2型糖尿病诊疗常规
２型糖尿病诊疗常规
一、诊断标准
1.典型症状(多饮、多尿、多食、体重下降)及非【临床表现】?
典型症状(头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等)出现得时间、程度;
２.注意急、慢性并发症出现得时间、程度及进展情况,如有急性并发症,注意询问可能得诱因,如摄入高糖、中断治疗、应激状态等; ３、诊治经过:有关诊断得检查结果(血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等),有关控制饮食及药物治疗情况,特别就是降糖药得具体使用情况及其疗效;使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素得原因,治疗中有无低血糖症状及体重得变化;
4.既往有无高血压、肾病史及其她自身免疫性疾病史,女性有无巨大
5.糖尿病家族史、
胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史;?
【体格检查】
除常规体检外,还需测身高、体重,计算体重指数(体重ｋg/身高m2)。【辅助检查】
1.急性并发症:
血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电解质等、
2.慢性并发症:
1)眼底检查:眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等
2)肾脏检查:尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾
功能检查、
3)神经系统检查:神经电生理检查。
4)心脏检查:心电图、心脏B超、24小时动态心电图、
5)血管检查:ABI、双下肢血管Ｂ超、血管造影等。
1.无论有无糖尿病症状,均可根据血糖作出糖尿
【诊断标准】?
病诊断:? (1) 有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病:一次空腹血糖≥7。８mｍoｌ/L,或一次随机血糖≥11、1mmol／L,或OＧＴT2h血糖≥11。1mｍol/Ｌ;
(2) 无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病:两次以上空腹血糖≥7.８mｍoｌ/L,或两次以上随机血糖≥1１、１ｍmｏl/Ｌ,或一次空腹血糖≥7。8mmol/L及一次随机血糖≥11、1mmoｌ/L,或一次空腹血糖≥7、8mmol/L及一次OGＴＴ2h血糖≥11。1mmｏl／Ｌ,或两次以上OGTT2h血糖≥11、１ｍmol/Ｌ。
2.根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAＡ、GＡＤ免疫学指标等综合判定,予糖尿病分型。
３.根据症状、体征及辅助检查,确定有无糖尿病慢性并发症,如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。?【鉴别诊断】?需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别,根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。?二、治疗原则
【原发病治疗原则】?糖尿病知识教育、糖尿病人自我监
测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗、
１、糖尿病知识教育:内容包括糖尿病基础知识,糖尿病血糖监测指标、方法,饮食、运动、药物治疗得方法及注意事项,糖尿病并发症得
2、糖尿病监测:监测项目包括空腹血糖、餐后血糖,必要预防等、?
时监测全天血糖(三餐前后、晚睡前及夜间)、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电
3.饮食控制:合理得饮食治疗就是治疗图、肌电图及血压、体重。?
糖尿病得基础,应在规定得热量范围内达到营养平衡,从而保证病人正常得体重与体力,并减轻胰岛β细胞得负担。
(１)控制全日总热量:根据病人得标准体重、生理状况、活动强度而定。
(2)确定三大营养素得量:糖类占总热量得6０%,蛋白质为1５%或1～1。２g·Kg-1·ｄ-1,有肾功能损害者应减至０、6～0、8g·Kｇ-1·d－１,脂肪占总热量２0～2５％或1.0g·Kg—1·ｄ-1。
4。运动: (３)膳食分配:可按各1/3或1/5、2／5、2/５三餐分配。?
选择运动治疗前行全面体检,有严重心、脑、肾损害或急性感染者或能为力Ⅰ型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗法、运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。
5.降糖药:小剂量起始,根据血糖逐渐加量。
(1)磺脲类:Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用,可与其它降糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。
(2)双胍类:Ⅱ型糖尿病肥胖型,以餐后血糖升高为主者首选。使用胰
岛素治疗得1型糖尿病人血糖波动大时也可使用,餐时或餐后服用,常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等、? (3)α-糖苷酶抑制剂:以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选,可与其它类降糖药合用,常用药有拜糖平、倍欣。? (４)胰岛素:适应证为Ⅰ型糖尿病、糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷)、Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、Ⅱ型糖尿病得应激状态(严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期)、Ⅱ型糖尿病并严重并发症(糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等)Ⅱ型糖尿病血糖明显升高得正常或低体重者。? 6。一般治疗及对症治疗:维生素类,小剂量阿司匹林,积极降血压、降血脂等针对并发症治疗。
7. 降糖治疗选择原则小结:
1)无并发症者:
A)糖化血红蛋白<8％者:口服降糖药物治疗(单用或联合),初发者
应考虑给予胰岛素强化治疗
B)糖化血红蛋白8％~12％者:口服降糖药物联合胰岛素治疗、
胰岛素治疗
C)糖化血红蛋白>１２％者:胰岛素治疗
2)并发症者:
①急性并发症:
胰岛素治疗稳定后根据糖化血红蛋白参照DKA方案治疗;
②慢性并发症:胰岛素治疗。
【并发症预防及治疗】
1.预防:
1)改善微循环:静脉滴注或口服扩张血管药物
2)营养细胞:静脉滴注或口服细胞营养剂
3)抗凝治疗:阿司匹林或其她抗凝药物、
4)调脂治疗:根据血脂水平给予相应调脂药物。
5)控制血压:根据血压高低决定就是否使用降压药物。
2.治疗
1)糖尿病微血管病变
A)糖尿病视网膜病变:根据病变轻重选用:
B)改善视网膜血管供血药物:安多明、多种维生素等;激光光凝治疗。
C)糖尿病肾病:根据肾病分期分别选用:
D)降低尿蛋白排泄:ACEI或AＲB药物得选用。
E)降低升高得血肌酐:口服肠道透析剂、酮酸;血透或腹膜透析。
F)糖尿病神经病变:
G)改善微循环:血管扩张剂得使用;
H)营养神经细胞:B族维生素、脑蛋白水解物、神经节苷脂、神经生
长因子等。
2)糖尿病大血管病变:抑制动脉粥样硬化形成:调脂治疗。
A)高血压:降压药物,首选ACEI或ARB类;
B)冠心病:口服或静脉使用强心、利尿、扩张冠状动脉药物,必要时行
介入治疗。
C)脑血管意外:改善脑得血液灌注,促进脑神经细胞修复与再生,使用
营养脑神经细胞得药物及扩张脑血管药物。
D)下肢动脉硬化症:扩张血管、抗凝,必要时需行下肢血管放置支架,
或搭桥术、
三、治疗效果评价
以达理想目标为宜,但儿童、老年人、有严重并发症者或多次出
2.制定糖尿病患者得控制目标必现低血糖者,控制目标适当放宽。?
须个体化。?３.出院标准:治疗达标者可出院。
(1)临床治愈:糖尿病控制达理想目标;
(2)好转:控制目标比入院时升一级,或血糖指标、并发症情况较入院时改善并稳定;
(3)未愈:未达上述标准。