广州市全面实施基于大数据按病种分值付费工作取得良好成效

广东省广州市医疗保险服务中心

一、广州市按病种分值付费基本情况

为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55 号）文件精神，广州市自2018 年以来全面实施基于大数据按病种分值付费（Big Data Diagnosis-Intervention Packet,DIP），科学制定病种分值付费的精细化管理指标，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，开展支付与监管的一体化管理模式，重点围绕政府治理、医保支付、医疗机构管理、资源配置等难题，突破了理念约束、利益约束、制度约束和管理约束，初步构建起广州特色医疗保障治理体系，取得了良好成效。

二、广州市按病种分值付费主要做法

DIP 付费是基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论，通过海量病案数据发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系，对数据特征进行提取组合，并将区域内各病种治疗的资源消耗均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成病种组合分值，集聚为DIP 病种组合目录库。具体做法如下：一是总额预算支持正常增长。综合考虑医保基金收入水