药历新格式
教学药历格式
教学药历质量缺陷评价表
4
5
病例分析质量缺陷评价表
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。
每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
6
临床药师培训病例讨论教学要点
一、病例讨论教学目的
病例讨论教学是临床药师培训学员依据教学指南，综合应用临床与药学知识和技能，通过病例资料收集、整理、陈述，发现、分析和解决临床药物治疗实际问题，提高相关认识和技能的实践性教学手段。病例讨论教学的主要目的包括以下几个方面。
1. 学习常见疾病药物治疗相关知识。通过具体病例学习常见疾病的临床表现、发病机制、诊断要点及治疗原则。
2. 学习特殊患者人群药物治疗相关知识。通过具体病例学习老年人、小儿、
孕产妇、哺乳期、脏器功能不全、低蛋白血症等特殊患者人群药物治疗。
3. 训练学员病史收集、医疗文书阅读、病例资料整理及书面与口头表达的能力。
4. 培养药师建立临床药学思维能力。通过分析病例资料，提出和思考药物治疗中存在的各种用药相关问题，培养病例总体分析、药物治疗方案审核评价能力。
5. 提高对药物合理使用知识和药学服务技巧的认识和运用。针对药物治疗提出合理用药建议和药学监护计划，提高相关知识和技能的综合运用能力。
二、病例讨论教学要求
1. 病例选择目标明确
讨论病例一般根据教学目的，由带教药师指定培训学员从正在或曾经参与管理的病例中选定，必要时也可从以往积累的病例资料中选出。根据教学目的，选取特定病种、特定阶段的病例资料作为教学讨论病例。
2. 资料整理规范
选定的病例一般由指定学员负责准备整理。在教学早期，可由带教药师准备。病例资料应有与讨论要求匹配的内容和项目，如患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等。病例资料应规范用语，描述准确，详略得当。
3. 问题设计明确具体、针对性强
每例讨论病例应提出供集中讨论的问题，针对与教学目的相对应的各类主题，应紧密结合特定病例，兼顾特殊与一般，通过该病例的讨论，明确相关的同类问题及其思路。
4. 讨论充分
组织过程规范的病例讨论会，由指定人员口头汇报病例资料，并逐一提出讨论问题，供参加者充分讨论，形成共识。
三、形成病例讨论资料的方法
1、病例选择
从学员正在或曾经参与管理的患者资料中选取符合教学目的的典型病例。该病例能较突出地反映拟讨论的教学内容和问题，病情复杂程度适中，诊断明确，便于讨论。
2、资料收集
针对选定病例，由指定学员或带教药师通过病历文书查阅等途径进行资料补充，收集到足够用于讨论的相关病例资料。
3、文字整理
将上述病例资料进行文字整理，按照患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等项目进行描述。上述项目的详略可根据教学目的和拟讨论的问题需要调整，必要时部分内容可进行合理的加工。
4、问题设计
针对教学目的和相应病例资料内容，提出拟讨论的问题。问题数量3~5个，可根据具体情况而异；问题内容简明具体，围绕讨论目的，逐步深入。
四、病例讨论会主要议程
1、主持
由带教药师主持学员的病例讨论报告会，介绍讨论会的目的、内容、次序以及要求。
2、报告
由学员依次进行病例报告，一般应采用幻灯的形式，除文字外可包含必要的图片资料，简明扼要进行报告，报告时间在10分钟以内。
3、讨论
报告完毕后，由主持人或报告人按设计顺序依次提问，参加讨论会的学员可以自由发言，围绕所提问题进行讨论和交流，提出自己的看法和意见。
4、点评
每个问题讨论中或所有问题讨论完毕，带教药师应进行现场讨论意见的归纳，并讨论活动进行点评；必要时适当进行扩展，介绍相关背景或进展材料，起到举一反三的作用。
5、记录整理
病例讨论会应进行完整的讨论记录，带教药师（主持人）可指定学员进行记录。记录内容包括：讨论时间、地点、主持人、报告人、参加人员、基本程序以及病例的主要内容和讨论发言的主要内容。
病例讨论教学质量评估
9
临床药师培训文献阅读报告教学要点
一、文献阅读报告教学目的
信息收集和整理能力是临床药师参与临床药物治疗需要具备的重要条件之一，设立文献阅读报告教学环节是为了帮助参加临床药师培训的学员学习并掌握提高信息收集和整理能力的方法。
一篇好的文献阅读报告应紧扣主题，抓住重点，条理清晰，分析准确，评论科学，结论合理。文献综述顾名思义由“综”和“述”组成。前半部分的“综”，就是根据所查阅大量的文献进行综合的归类、提炼、概括。后半部分的评“述”与分析则是一篇“综述”质量高下的关键，这需要融入作者自己理论水平、专业基础、分析问题、解决问题的能力，在对问题进行合情合理的剖析基础上，提出自己独特的见解。
二、形成文献阅读报告的要求
1、紧密围绕主题
学员的文献阅读应结合临床实践遇到的具体问题来确定（或由带教药师根据教学情况指定），每次的主题应具体、明确、有针对性，避免选题过大。选择阅读的文献内容应紧密围绕选定的主题，应能解决提出的问题。
2、文献信息新
阅读文献应能反映所选主题的最新研究成果，包括最新发表的学术论文、最新版本的教科书和专著等。
3、文献信息量大
收集文献没有重要遗漏，应为本专业的重要文献，具有较广泛的代表性，反映了所选主题主要研究结论和发展过程。每次报告的阅读文献为3-5篇。
4、分析准确、论证充分
准确概括和分析文献内容，循证证据充分，所得结论应以文献内容为依据，得到所阅读文献的充分支持。
对阅读文献所得到的结论进行客观评论，明确表明自己的见解和得到的启示，提出解决主题的切合实际的设想。
三、形成文献阅读报告的方法
1、文献查阅
从网站检索，通过相关数据库检索国内外文献。以期刊为主，必要时包括相关专著和文件。根据文献题目和摘要内容筛选出取用范围，初步阅读。
2、文献整理
在初步阅读的基础上按文献内容进行分类整理，将与所选定主题同类内容的文献列出，作为入选文献。浏览全文，删除重复的内容，最终选定阅读的文献。
3、文献阅读
仔细阅读选定的文献，注意比较各自的特点、主要理论和方法、现状与发展趋势、存在的不足之处及可能的改进途径和来自其它学科的启发等。
4、分析论证
对阅读的内容进行分析和概括，在此基础上进行评论，并据此得出自己的看法和解决主题的设想。
5、阅读报告
最后形成书面文献阅读报告（word文档或ppt格式），阅读报告应紧扣主题、简明扼要、内容完整。主要包括：文献来源、内容简介、文献分析与评论、读后结论与启示。
四、文献阅读报告会主要议程
1、主持
由带教药师主持学员的文献阅读报告会，介绍报告会的内容、次序以及要求。
2、报告
按安排好的次序由学员依次进行报告，可采用幻灯的形式，简明扼要进行报告，每个报告的幻灯片一般在10张以内。
3、讨论
报告结束后，参加报告会的学员可以自由发言，围绕所报告的内容进行讨论和交流，提出自己的看法和意见。
4、点评与评估
由主持人或主持人指定的其他带教药师对每个学员的报告进行点评，并进行评估。
培训文献阅读教学质量评估表
12
培训理论考核设计要点
提高临床药师学员人才培养质量是临床药师培训的核心要求，理论考试是有效的培训检测手段之一，科学合理的考试不仅能够起到反馈、调节、评价、促进培训工作的作用，而且对培养学员良好的学习方法具有实际意义。
因此，对理论考试试题应根据临床药师培训指南进行设计、题量适中、题型分布合理，难易适宜，搭配得当，理论考试的频次与分布应符合培训需求。
一、题目类型与分布
1.单选题：即 A型题（多选、错选均不得分），每题选项5个，每题不超过1分，总分不超过30分。
2.多选题：即 X型题（多选、少选、错选均不得分）每题不超过1分，总分不超过15分。
3.配伍选择题：即 B型题每题0.5分，总分不超过15分。
4.案例分析选择题：根据案例设计问题，不少于5个案例，每个案例设计问题不少于4个，每个问题设计4个选项（可以为单选或多选），每个问题1分，总分不少于40分。
5.总分为100分，除以上题型外，不使用其他题型。
二、考试题目覆盖内容
1.每张试卷中医学知识不超过总分数的25%；
2.每张试卷中药学知识不少于总分数的70%；
3.每张试卷中药事管理（含法律法规）知识不超过总分数的5%。
三、考试题目难度要求
1.应为适用于不同培训阶段的综合理论考试试卷；
2.考试重点在药学监护能力体现，包括：药物选择、药物的用法用量、溶媒、剂型选择等药物治疗方案的评估与优化；询证医学；药物相互作用；主要ADR；患者教育；对患者用药风险评估与为特殊人群用药提供的服务等；
3.以具体病例为题干的应占全部题目中（含A型、X型、B型题与案例分析选择题）70%以上；
4.体现复杂病例或复杂药物治疗问题的题目应占全部题目中（含A型、X型、B型题与案例分析选择题）50%以上。
四、考试频次与分布
1.对于一年制培训，全部培训周期中应有理论考试不少于4次；
2.对于6个月制培训，全部培训周期中应有理论考试不少于2次.
附：题型模本
临床药师培训理论考试题型示例
一、单选： A型题（从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分）
现年48岁的李先生，新发诊断为高血压。他同时有充血性心力衰竭，射血分数28%。以下哪种药物最适合他：（D）
A：可乐定
B：胍乙啶
C：地尔硫卓
D：培哚普利
E：尼索地平
二、多选：X型题，（从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分）
1. 张先生正在接受螺内酯治疗，以下血清指标中需要定期监测的有：（ABC）
A：血钾
B：血清肌酐
C：血尿素氮（BUN）
D：ALT, AST
E：甘油三酯
三、配伍选择题： B型题（每个选项可选择多次，也可一次也不选，选错不得分）
根据1～3小题的描述从A～E五个选项中选出一个最恰当的答案
A：西咪替丁
B：沙丁胺醇
C：异丙托溴铵
D：肾上腺素
E：阿托品
1. 降低茶碱的清除率（A）
2. 具有抗胆碱能活性同时副作用较少（C）
3. 具有高β2受体选择活性（ B）
四、案例分析选择题：（从每道题的四个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分）
患者姓名：王某某年龄：68 性别：女身高：165cm 体重：80Kg
药物过敏：青霉素、磺胺类药物
检查：患者足部正常
患者自述每日饮白酒1～2两
诊断：1)2型糖尿病 2）高血压I级 3）支气管哮喘
用药医嘱：
生活管理：
1）严格控制饮食，降低体重
2）低负荷锻炼，每周3天，每次30分钟
1. 氯磺丙脲不适于该患者的原因为（D）
A 乙醇摄入
B 磺胺过敏
C 高血压
D A和B
2. 出于保护肾功能的目的，为王女士选用的抗高血压药为：D
A β受体阻滞剂
B 袢利尿剂
C 噻嗪类利尿剂
D ACEI
3. 王女士所服用的口服降糖药中的主要副作用为：A
A 胃肠胀气
B 低血糖
C 肾衰竭
D 高血糖
4. 本病例王女士使用的以下哪种药物会掩盖低血糖症状：A
A 普萘洛尔
B 沙丁胺醇
C 阿卡波糖
D 泼尼松
5. 当王女士使用泼尼松后，可能影响到哪项实验室检测指标：D
A 肝功能检测值升高
B BUN下降
C 血清肌酐下降
D 血糖升高
临床药师培训案例考核教学要点
一、案例考核目的
案例考核作为临床实践培训的主要考核形式，体现“以药物临床用药实践技能为中心”的培训要求。设立临床实践考核设计质量评价是为了保证学员不同阶段案例考核各环节的有效实施，使得案例考核能够具体的反映学员用药实践技能等掌握情况，通过考核查找不足，保障培训教学质量。
二、案例考核方案设计
案例考核设计包括病史介绍、考核题目与答案评分。
1.病种选择
案例考核的病种应符合培训指南各专业培训要求，有明确的可供讨论的药物治疗事件，病例难易程度根据学员不同培训阶段选择，满足如实反映学员该培训阶段学习实践情况、调整教学内容与方法、正确评价学员技能的需求。
明确考核适用阶段（初期、中期、结业）后，结合培训指南拟定主要考核要点及难易程度，确定考核病种。
2.病史介绍
考核病例中所提供的信息应与讨论问题紧密结合，主要涵盖以下：
（1）患者基本情况，如性别、年龄、体重、个人和家族病史、药物过敏史等；
（2）与诊断相关的主要阳性体征；
（3）主要的化验和检查结果，如肝肾功能等血液和生化指标；
（4）治疗方案以及相关治疗过程；
（5）在病史介绍部分应屏蔽部分信息，以保护患者个人隐私。
3.问题设计：
案例考核中的问题设计应符合培训指南各专业培训内容与要求，覆盖对学员综合素质、临床知识与技能等基本要求。
（1）问题设计应围绕培训指南中所要求的教学要点，本着由点带面、点面结合、由浅入深、逐层深入的原则；
（2）根据培训的不同阶段，分层次有侧重的设计问题；
（3）问题设计的重点应该是药物治疗方案的评价、监护和用药教育；
（4）问题的设计应逻辑严谨，用语规范、表达清楚、准确无误，便于考生理解和回答。
4.答案与评分标准
案例考核方案应包含对考核问题的参考答案与评分标准。
（1）对设计问题应同时提出参考答案，参考答案应有准确、肯定的表达；
（2）根据参考答案设定出评分标准。可按优、良、中、差分级，也可自行
拟定分级表述。
二、案例考核流程（30-40分钟）
1.考核说明
考核正式开始前简单说明本次考核目的和要求、学员本阶段培训情况，使学员对考核各环节要求更明确，适当减缓学员紧张情绪。
2. 病史简述
学员应通过多媒体或文本形式做病史简介。
3. 现场答辩
考核专家在学员病史简述结束后按原设定题目内容逐一提问，如学员答题思路及要点不够清晰，可帮助学员对已答要点进行适当梳理；对有重要答题要点遗漏的，尽量引导学员回忆补充；必要时可针对学员作答信息或现场考核需要即兴深入提问，考察学员对该知识点的掌握深度；答辩过程中应注意根据学员的现场情绪调整提问方式并适当鼓励。
4. 考核点评
考核专家应在学员答辩结束后进行现场点评，从该病案考核角度，简单评价学员本阶段理论学习及临床实践技能的掌握情况，适当鼓励并提出学员下一步学习或工作建议。
现场点评结束后，填写《案例考核评分表》，并填写学员各扣分项存在问题。
三、案例考核质量评估
案例考核教学质量评估包括案例考核题目设计与案例考核现场组织，可分别按照《案例临床实践考核考题设计质量缺陷评价表》与《案例考核教学活动组织评价表》进行评估。
案例考核考题设计质量缺陷评价表
案例考核教学活动组织评价表
临床药师培训学员考核方案
为贯彻卫生部临床药师培训工作的精神，规范临床药学人才培养工作，特制定临床药师培训基地学员结业考核工作方案，。
一、考核目的
（一）依据考核结果和反馈信息了解临床药师培训工作开展情况及完成情况，交流经验，发现问题，研究解决措施，以便及时调整培训计划与安排，加强宏观指导和管理。
（二）通过规范考核过程，引导各培训基地明确培训思路，切实加强学员临床用药能力的培养，保证培训质量，促进临床药师培训工作的健康发展。
二、考核对象
卫生部临床药师培训基地正式接受培训的学员。
三、考核方式
采取定性与定量相结合的方式。由考核组专家采取审核材料、现场观察、案例分析等形式进行考核。其中量化指标实行百分制，以60分为合格标准。
四、考核专家组
以培训基地医院为单位，成立临床药师培训考核专家组（以下简称“医院考核专家组”）进行考核工作。考核组全体成员应具有副高以上专业技术职称，组长由本院临床药师培训工作主管领导担任，成员组成：与培训专业对口的临床医学专家各1人，临床药学专家2人，其中应包括外院药学专家1人（由医院自行邀请，中国医院协会临床药师培训专家指导委员会审核）。
五、考核标准
按照临床药师培训试点工作方案中业务培养目标的要求进行考核。
六、考核工作程序
（一）医院考核专家组组长主持考核，介绍考核组人员组成。
（二）学员沟通和接诊能力面试考核
时间10-15分钟。考核学员与患者沟通交流能力。由医院考核专家组选择病例，由学员在病床旁向患者问诊，收集信息，医院考核专家组依据“学员沟通和接诊能力面试评分表”对学员问诊过程中的表现进行评分并填写评分表（附件表1）。
（三）案例考核
药历书写规范
临床药师培训教学药历书写规范 (带教药师培训用) 一、教学药历的书写目的 药历是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分析和解决患者药物相关问题的药学资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务工作的必备资料。参加临床药师培训的学员应学习并掌握书写教学药历的方法，以培养其对临床资料进行采集、综合分析以及整理与归纳的能力。 二、药历的基本内容 依据中国药学会医院药学专业委员会《中国药历书写原则与推荐格式》2007 年版的要求，其基本内容应包括： (1)患者基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业以及与疾病相关的婚姻状况、身高体重或体重指数、家族史、药物过敏史、病案号或病区病床号、“医保”和费用情况、生活习惯(吸烟、摄盐、嗜酒、爱好等)和联系方式(电话、邮址、网址等)； (2)病史摘要：入出院时间、既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、主要实验室检查数据、出院或转归； (3)用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始和停药时间、联合用药、不良反应； (4)药物治疗干预措施：记录药学监护计划、用药中的问题、药学干预内容、药物浓度监测数据、药物治疗中建设性意见； (5)结果评价：包括药学干预和意见的被采纳情况，及提高用药的有效性、安全性、经济性和患者用药依从性的结果，分析讨论，对患者进行健康教育内容，缺短药品的信息。
附1:《临床药师培训指南》推荐药历格式(修改版) 教学药历首页 建立日期：年_月_日建立人：___________
家族史： 记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好：（烟、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康状况、性生活状况；月经史、生育史。 伴发疾病与用药情况： 系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况, 各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系 过敏史： 含药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史： 系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果 入院诊断: 出院诊断:
临床药学与临床药理学
[临床药学与临床药理学]雾化吸入药物：像雾像雨又像风 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。 但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器，谈到这些问题，是不是真真儿脑子里一片像雾像雨又像风了？ 当决定采用雾化吸入治疗时, 必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种, 两者之间各有优缺点，见下表 相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有痒驱雾化器，用超声雾化器等，最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状, 提高生活质量, 改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。 由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。雾化溶液: 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL，一次1-2 mg, 一日 2 次。 二、β受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1. 硫酸沙丁胺醇溶液 雾化溶液: 5 mg/mL。 雾化器雾化给药, 切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4 次。成人每次0.5-1.0 mL( 2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 应以注射用生理盐水稀释至2.0-2.5 mL。也可不经稀释而供间歇性使用, 为此, 将 2.0 mL( 10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液, 至病情缓解, 通常需3-5 min。 2. 硫酸特布他林雾化 雾化溶液: 5.0 mg/2 mL。
药学与临床药学的发展
药学与临床药学的发展 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 18世纪前，美国的药房被称（） ? A.药房 ? B.药铺 ? C.药店 ? D.医生商店 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 《本草纲目》的作者是（） ? A.孙思邈 ? B.李时珍 ? C.扁鹊 ? D.张仲景 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 《千金要方》是我国最早的医学（） ? A.教材 ? B.手册 ? C.课本 ? D.百科全书 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 古代药店、诊堂在门口挂个壶或葫芦推销药品，成为古代药店、诊堂的标志，行医也因此被叫作（）? A.济世利人 ? B.悬壶济世 ? C.术精岐黄 ? D.妙手回春 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 中草药处方最传统的调配方法是（） ? A.手抓戟称 ? B.切药 ? C.碾药
? D.煎药 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 我国临床药学发展初期阶段是（） ? A.20世纪70年代前 ? B.20世纪70年代后 ? C.20世纪80年代前 ? D.20世纪80年代后 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 合理用药含义是指用药（） ? A.安全、有效 ? B.安全、有效、经济 ? C.安全、合理、有效、适当 ? D.安全、有效、经济、适当 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 药学服务的实质是（） ? A.药学范畴的一个专业 ? B.药学范畴的一个学科 ? C.药学范畴的一种工作模式 ? D.临床药学的一种方式 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 药学服务的主体是（） ? A.医师 ? B.病人 ? C.护师 ? D.药师 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 . 临床药师的常规工作是直接接触患者并（）? A.书写药历 ? B.监测血药浓度 ? C.参与诊断与治疗
05临床药学临床药理学复习题(覃)
一、选择题 1. 决定药物每天用药次数的主要因素是：D A、作用强弱； B、吸收快慢； C、体内分布速度； D、体内消除速度; E、以上都不是 2. 妊娠期药代动力学特点：A A、药物吸收缓慢： B、药物分布减小： C、药物血浆蛋白结合力上升： D、代谢无变化 3. 决定药物吸收程度的重要参数是C A Cmax； B Tmax； C AUC： D Cl ； E T1/2 4. Fisger提出的三项基本原则不包括：C A.随机； B. 对照； C. 盲法； D. 重复 5. II期临床试验设计符合的“四性原则”不包括：（D ） A．代表性B．重复性C．随机性D．双盲性E. 合理性6. 评价生物利用度的指标不包括：（ B ） A．Cmax B．T1/2C．AUC D．Tmax 7. 药物临床试验中保障受试者权益的主要措施有：（D ） A．GCP+伦理委员会B．知情同意书+GCP C．SOP+QC+GCP D．知情同意书+伦理委员会E．SOP+GCP. 8. 下列关于妊娠期药代动力学特点叙述不正确的是：（D ） A．口服药物的吸收延缓B．药物分布容积明显增加 C．药物与蛋白结合能力下降D．肝微粒体酶活性变化不大 9. 妊娠期内药物致畸最敏感的时期是：（B ） A．妊娠半个月以内B．妊娠3周至12周 C．妊娠4~9个月D．妊娠9个月以后 10. 按药物对胎儿危害的分类标准，仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实的为：（ C ） A．A类B．B类C．C类D．X类 11. 下列不属于乳母禁用的药物是：（ D ） A．甲硝唑B．甲氨蝶呤C．环磷酰胺D．头孢菌素类 12. 哮喘持续状态的治疗方案是：（C） A、异丙肾上腺素+氨茶碱： B、氨茶碱+麻黄碱： C、氨茶碱+肾上腺皮质激素： D、肾上腺皮质激素+异丙肾上腺素 13. 沙丁胺醇目前推荐给药方式：（A）
药历_小细胞肺癌
教学药历首页 建立日期：2018-08-06 床号：66 建立人：吕元庆 阮** 性别男年龄61 住院号253687 入院科室胸二科入院时间2018-08-06 出院时间2018-08-17 工作单位退休人员籍贯市阳新县民族汉 住址和联系方式省市阳新县新国镇校场号9号， 付费方式居民医保 身高165cm 体重64kg 体表面积 1.69m2 不良嗜好（烟、酒、 吸烟35年，平均20支/日，饮酒35年，约150-200ml/日，目前已戒烟、戒酒。 药物依赖） 无 既往过敏史 主诉：诊断右肺癌1月余，1程化疗后近半月。 现病史：患者2018年6月底因“咳嗽、咳痰10余天”于阳新县人民医院行胸部增强CT示：右侧肺门区及下肺肿瘤性病变并阻塞性改变；后纵隔结节，与肺门肿块分界不清；两肺散在感染性病变；左肺舌叶小结节；右下后胸膜局部增厚钙化。支气管镜示：右主气管开口处新生物，活检示：见纤毛状柱状上皮细胞，及少许意义不明细胞。7月中旬就诊我院，会诊外院CT意见：右下肺恶性肿瘤；右肺门及纵隔7组、9组淋巴结转移，两肺散在结节灶，转移灶待排；两肺少许炎症，右肾恶性肿瘤可能，肾周间隙及筋膜受侵。纤支镜见：1.右肺中叶及右肺下叶支气管开口隆起物并狭窄；2.右肺主支气管后壁外压性隆起。活检病理：（右肺中间支气管活检）小细胞癌伴坏死；免疫组化（IHC）：PCK(+) TTF-1(+)，Syn(+)，CgA(+) ，CD56(+)，Ki-67(Li:50%)。颅脑增强MR、ECT未见明显转移。完善诊断为右肺小细胞癌cT4N2M1（腹腔）IV期广泛期，治疗以全身化疗为主，沟通后于2018-7-20至2018-7-24给予EP方案化疗1周期，依托泊苷0.1g d1-5；顺铂120mg分3天，过程顺利，I°胃肠道反应，无骨髓抑制，化疗后感咳嗽咳痰症状缓解。现一般状况可，偶有咳嗽，痰少，未诉其他不适，为继续治疗入院。 既往病史及用药史：2012年因上消化道出血输血1次（血型(ABO)不详，Rh(D)不详，输血时间2012年），无输血反应。2015年行颈椎病手术。 ADR及处置史：无
中国国内临床药学发展现状概述
中国国内临床药学发展现状概述 https://www.wendangku.net/doc/cc13570744.html, 在欧美等发达国家，一些医院的临床药学已发展至药学服务这＿更高阶段，药师参与临床实践，如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作；在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。 在我国，随着近十年来人们对临床药学发展的重视，对其关注程度甚至超过了医院药学本身.因此，积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于存在主、客观两方面原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡，一些曾备受鼓舞的年青药师在具体实践中遭遇挫折，开始感到药师下临床之艰难；也有一些医院管理者认为，目前药师下临床的条件尚不具备，与欧美等发达国家相比差距甚大。鉴于此，笔者就当前国内临床药学发展的现状与存在的问题阐述﹁点自己的看法。 1 正确认识国内、外临床药学发展的现状与差距 目前，有不少学者认为我国临床药学工作开展的时间与美国等发达国家几近相等，即始于20世纪60年代中期，当时临床药学的概念和实践在全球范围内刚刚兴起。再来看看40年后的今天，国内、外临床药学发展现状的差距似乎越来越明显，于是开始有人对国内临床药学的发展产生了怀疑。事实上，在20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在40多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。如果以1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入临床药学内容为标志，国内临床药学的发展应该只有20年左右的时间。 在这短短的20年里，尽管我国临床药学发展存在政策支持滞后、缺乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多问题，但还是获得了长足的进步，主要表现在以下几个方面： 1.1 医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持 如，1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月，国家卫生部和国家中医药
药历模板
教学药历格式 建立日期：2017 年 6 月15 日建立人：史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无 药物依赖） 主诉和现病史： 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。 既往病史： 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史： 无用药史。
家族史： 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况： 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史： 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史： 无。 入院诊断： 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻痰瘀滞络证 出院诊断： 初始治疗方案分析： 患者因“右侧口角歪斜一周”入院，既往体健。 西医：根据该患者查体，主诉及病史情况，可以确定该患者为特发性面神经麻痹，根据该病治疗原则，医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗，符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范畴，证属“痰瘀滞络证”，患者生活习惯致使脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。
《临床药理学》名词解释和问答(考试后总结版)
1. 临床药理学：是药理学的分支，时研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门学科 2.消除半衰期：药物的消除半衰期是指药物在体内消除一半所需要的时间，或血药浓度下降一半所需要的时间。 3.时间药理学：时间药理学是研究药物与生物周期相互关系的一门学科。其主要研究内容包括机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响，药物对机体昼夜节律的影响。 5.国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。 6.临床试验：评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据，我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 7.不良事件：在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件，它不一定和治疗有因果关系 8.药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。在此状态下，该药原用剂量的效应明显减弱，必须增加剂量方可获原用剂量的相同效应。 9.不良反应:是药物在正常用法和用量时由药物引起的不良和不期望产生的反应包括副作用毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 10.生物利用度：用药代动力学原理来评价和研究药物进入血循环的速度和程度，是评价药物有效性的指标。通常用药时曲线下浓度、达峰时间、峰值血药浓度来表示。 11.处方药：POM指必需凭执业医师处方才可在正规药店或药房调配、购买和使用的药品 12.药物滥用：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不见断地自行过量用药行为。这种用药具有无节制反复用药地特征，往往导致对用药个人精神和身体地危害。 13. 非处方药OTC：指经过国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师处方，消费者可自行判断购买和使用的药品 14. TDM：在药代动力学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。 15.药品：是指用来预防、治疗和诊断疾病，并有目的改善机体病理生理状态，有明确适用征、用法和用量的物质 16.药物依赖性：指具有精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。分为身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。 17.新药：是指未在中国境内上市销售的药品 18.信号：是指一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息，这种关联性应是此前未知的或尚未证实的 19.血管合体膜：所谓胎盘屏障是有合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM） 20.药物警戒：是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物相关问题的科学研究与活动。 21.生物等效：两种药物的吸收程度和吸收速度相同，那么这两种药物生物等效，它们的疗效也相似。 22.联合用药：是指同时或相隔一定时间内使用两种或多种药物 23.精神活性物质：系可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质 24.对照试验：是比较两组病人的治疗结果，一组用新药，另一组用安慰剂 25.A型不良反应：由于药物的药理作用增强而引起的不良反应，其轻重程度与用药剂量相关，一般容易预测，发生率高死亡率低。包括副作用、毒性反应、后遗效应、首剂效应、继发反应、停药综合症等 26.B型不良反应：指与药物常规药理作用无关的异常反应，通常难以预测，与用药剂量无关，发生率较低但死亡率高。包括过敏反应和特异质反应。B型不良反应分为遗产药理学不良反应和药物变态反应 27.C型不良反应：与药品本身药理作用无关的异常反应，一般在长期用药后发生，其潜伏期长，药品与不良反应之间无明确的时间关系，机制不清楚。 28.安慰剂：是指本身没有药理活性而作为临床试验中阴性对照的物质 29.安慰剂效应：尽管安慰剂其本身无药理作用，但是在一定条件下，安慰剂可产生治疗作用，如镇痛、镇静等 30.给药个体化：通过测量体液中的药物浓度，计算各种药动学参数，然后设计出针对患者个人的给药方案 31.有效血药浓度范围：又称治疗窗，是指最低有效浓度与最小中毒浓度之间的范围，应以此作为个体化给药的目标值和调整血药浓度、设计给药方案的基本依据，以期达到最佳的治疗效果和避免毒副反应 32.药源性疾病：又称药物诱发性疾病，是医源性的主要组成部分。是指人们在应用药物预防、治疗和诊断疾病时，因药物的原因而导致机体组织器官发生功能或器质性损害，引起生理功能、生化代谢紊乱和组织结构变化等不良反应，由此产生各种体征和临床症状的疾病 33.药物不良反应报告和监测：是药品不良反应的发现、报告、评价和控制过程。 34.盲法试验：让医生和病人知道每一个具体的受试者的是试验药还是对照药 35.双盲试验：凡是医生与病人同时接受的盲法是随机对照临床试验 36.单盲试验：医生知道试验组与对照组，病人是随机选择对照的
临床药学专业《临床药理学》期终考试试卷(2005年6月12日)
徐州医学院 2004-2005学年第二学期2001级本科临床药学专业《临床药理学》期终考试试卷（2005 年6月12日） 题型名词解释A型选择 题X型选择 题 简答题论述题总分 分值10分20分1024分36分100 得分 一、名词解释(每题2分，共20分) 1、Dechallenge： 2、Cohort Studies 3、Intensive Medicines Monitoring 4、Case-control Studies 5、ADR 6、过继免疫治疗 7、肝微粒体酶的准不可逆性抑制 8、MDR 9、Adjuvant Chemotherapy 10、Salvage treatment 二、A型选择题(1分/题，共15分) 1.Animal studies have shown an adverse effect and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.Such medicines belong to A.Category A B.Category B C.Category C D.Category D E.Category E 2.影响药物排泄的主要因素不包括 A.药物的脂溶性高低 B.药物的极性高低 C.药物的分子量 大小 D.肾血流量高低 E.肾小球滤过率高低 3.关于肝微粒体酶抑制剂抑制强度的错误叙述是 A.取决于目标药物的毒性大小 B.取决于目标药物的治疗窗的大 小 C.取决于目标药物的作用部位 D.取决于目标药物其他代谢途径的强度 E.取决于CYP450的多态性 4.关于P-gp的正确叙述是 A.是外流性转运蛋白 B.为多药耐药基因的产物 C.可将药物转运至肠 腔 D.A+B E.A+B+C 5.关于联合用药结果的正确叙述是 A.氢氯噻嗪可加强抗高血压药物的降血压作用 B.氯丙嗪可加强抗高血压 药物的降血压作用 C.普萘洛尔可加强抗高血压药物的降血压作用 D. A+B+C E.A+C 6.涉及药物相互作用时，正确的用药次序是 A.先使用相互作用药，待病情稳定后再给予目标药 B.先使用目标药 物，待病情稳定后再给予相互作用药 C.先停用相互作用药，再停用目标药 D. A+C E.B+C 7.苯巴比妥使双香豆素抗凝血作用减弱，原因是
临床药理学重点(完整版)
1.药物临床试验质量管理规范（GCP）:指临床试验全过程的标准规定。包括方案设计，组织实施，稽查，记录，总结和报告。其目的在于保证临床试验过程的规范，结果科学可靠。保护受试者的权益和安全。 2.时辰药理学:研究药物与生物的内源性周期节律变化关系的科学。主要研究内容包括时辰药动学和时辰药效学。 3.不良反应（ADR）:正常剂量的药品用于人体作为预防，诊断，诊疗疾病或调节生理功能用途时出现的有害的或与用药目的无关的反应。 4.药物警戒:指发现，评价，认识及预防药品不良反应或其他可能与药物相关问题的科学研究与活动。其涉及的不仅是药品的不良反应，还有与药品相关的问题。 5.药物相互作用:广义上是指联合用药时，所发生的疗效变化。其结果只有两种可能性:作用加强或作用减弱。 6.药物滥用:指非医疗目的地使用具有致依赖性潜能的精神活性物质的行为。 7.药物依赖性:是精神活性药物的一种特殊毒性，指在这类药物滥用的条件下，药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态。主要表现为欲求定期地或持续地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免停用药物所引起的严重身体不适和痛苦。可伴有或不伴有对该种滥用药物的耐受性。 一、药物临床试验分期及各期的目的和意义是什么？ 新药的临床试验分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期。 Ⅰ期临床试验是初步的临床药理学及人体安全性评价试验。通过研究人体对药物耐受程度并通过药物动力学研究，了解药物在人体内吸收，分布，消除的规律，为新药的Ⅱ期临床试验提供安全有效的合理试验方案。 Ⅱ期临床试验是随机双盲对照临床试验，对新药有效性及安全性做出初步评价，确定适应证，临床药物给药剂量、给药途径和方法、每日给药次数等，评价其不良反应，并提供防治方法。 Ⅲ期临床试验是扩大的多中心临床试验，是治疗作用确证阶段，其目的是进一步验证药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册中申请获得批准提供充分的依据。 Ⅳ期临床试验:又称上市后监察。是新药临床试验的继续，其目的是考察在广泛使用条件下药物的疗效和不良反应，评价在普通或特殊人群中使用的利益与风险关系，改进药物剂量等，并根据进一步了解的疗效、适应证和不良反应情况，指导临床合理用药。 二、临床试验中不良反应有哪几种，评价其标准是什么 分为ABC三型，A型不良反应由过强的药物作用或与其他药物反应引起，B型又称特异型反应，可危机生命不可预测，C型不良反应以疾病的形式出现，不易察觉 不适表现分为四级： 0=无不适，1=轻度不适，2=中度不适，影响日常生活与工作，3=重度不适，明显影响生活与状态(卧床)，4=危机生命 三、妊娠期妇女药物代谢动力学具有哪些特点 1，药物的吸收。早孕期频繁恶心呕吐，临产孕妇的胃排空时间显著延长，胃内残存量增多。妊娠期雌激素分泌增多，使胃酸或胃蛋白酶分泌减少，胃排空延迟。 2，药物的分布。孕妇血容量增加许多水溶性药物浓度被稀释。 3，药物的代谢。妊娠期肝脏血流改变不大，但是胆汁淤积，药物排出缓慢，可诱导或抑制肝药酶活性 4，药物的排泄。妊娠妇女肾血流量增加，经肾脏排泄的药物清除率增加。 四、妊娠期妇女合理用药主要从哪些方面加以注意 1，妊娠期妇女用药基本原则 2，早期妊娠的用药注意 3，中晚期用药注意 4，分娩前两周用药注意 5，分娩期用药注意
教学药历
药历 建立日期： 2009 年 8 月 6 日建立人： 姓名性 别 男 出生 日期 38岁住院号830055 住院时间： 2009 年8 月6 死亡时间 2009 年8 月12 日籍贯：四川 成都.金牛 民族：汉工作单位： 联系方式 身高(cm)172cm 体重 (kg) 80kg体重指数血压 mmHg 92/51mmgh 不良嗜好 （烟、酒、 药物依赖） 吸烟史20+年，，每日10支，偶饮酒（量不详） 既往病史：有“脂肪肝”，否认高血压、糖尿病病、冠心病史，无肝炎、结核等传染病史。 既往用药史：不详 家族史：家族中无特殊 过敏史：否认食物、药物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断： 1. 双肺肺肺炎 2. 胸痛原因待查 （1）肺炎、（2）结核性胸膜炎、 3.腹痛原因待查 胰腺炎？
尿路感染 死亡诊断： 1.急性重症胰腺炎 2.多器官功能衰竭 （1）重症肺炎、急性肺损伤 （2）感染中毒性心肌炎 （3）急性肝衰竭 (4)上消化道出血 （5）急性肾衰竭 3.全身炎症反应综合征 临床诊断要点： 1. 双肺肺肺炎：青年男性患者，畏寒、胸痛，查体左肺闻及湿罗音，右 肺呼吸音降低。院外CT示“双肺下页炎变，右侧明显；右侧胸膜增厚 及少量胸腔积液” 2. 胸痛原因：1）肺炎：激惹胸膜可致胸痛；2）结核性胸膜炎：患者右 侧胸腔积液，胸痛与呼吸有关；3)心肌梗塞待排：患者既往心脏基础 疾病，有待进一步完善心肌酶学、心电图等检查 3. 腹痛原因：胰腺炎？患者腹痛、恶心，查体剑下及右上腹压痛 4. 尿路感染：尿频、尿急、尿痛，小便中查见白细胞
疗原则： 1抗感染 2.扩血管 3.营养心肌 .主要治疗药物： 药物名称用法用量起止时间用药目的 单硝酸异山梨酯20 mg口 服 bid 8-06 15：53-- -20：20 单硝酸异山梨酯释放一氧化 氮（NO），激活鸟苷酸环化 酶，使平滑肌细胞内的环鸟 苷酸（cGMP）增多，从而 松弛血管平滑肌，使外周动 脉和静脉扩张，对静脉的扩 张作用更强使心肌耗氧量减 少，供氧量增多，从而保护 心肌。 盐酸曲美他嗪片20 mg 口 服 tid 8-06 15：53 —— 8-07 06：56 曲美他嗪通过保护细胞在缺 氧或缺血情况下的能量代 谢，阻止细胞内ATP水平的下 降，从而保证了离子泵的正 常功能和透膜钠－钾流的正 常运转，维持细胞内环境的 稳定。 注射用头孢米诺 2.0 g 静 滴bid 8-06 15：23-- -16：28 头孢米诺为头霉素衍生物， 其作用性质与第三代头孢菌 素相近有较强的抗β-内酰胺 酶性能，对革兰阴性菌的作 用较其他同类药物为强。 药物治疗日志
药历模板
教学药历首页 建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX 姓名性 别 男出生日期1949 年7 月16日 住院号 ID号 611962 ZA3753468 住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日 籍贯民族汉族工作单位无 家庭电话 手机号 联系地址邮编 身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。无药物依赖。 主诉和现病史： 主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。 现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病5.2型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病2.2型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。2012年6月11日行纤维支气管镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，考虑患者肺部真菌感染合并细菌感染可能性大，予伏立康唑抗真菌治疗，患者症状好转后带药出院。出院后规律服药，后患者因“活动后气促”多次就诊于我院，抗感染等对症治疗后，病情均可好转出院。出院后患者坚持服用“伏立康唑”，无特殊不适。1周前患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，量较多，为白色泡沫样，无特殊气味，伴气促，活动后加重，伴头痛、乏力，畏寒、寒战，遂至当地医院就诊，予“班布特罗、匹多莫德、氨茶碱、氟康唑”治疗后，症状稍有缓解。今患者为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。 体格检查 体温：36.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：159/67mmHg。双肺呼吸音稍
临床药理学复习指南
临床药理学复习指南（04级药理+临床） 一、概论及临床试验 安慰剂（placebo）：本身并无药理作用，但在一定条件下，可产生效应，如镇痛、镇静等，作为阴性对照。可用于、疼痛、溃疡病、高血压、心绞痛等慢性病。急、重病人、儿童和有特效药者不用安慰剂。 双盲法（double blind）：临床研究的实验方法。实验中参加工作的医务人员及受试者均不知道病人接受的药物是试验药还是对照药，只有主持研究的人保留用药名单，以备必要时采取措施保障病人的安全。双盲实验要求被试药及对照药在剂型、外观一致色、香、味等方面尽量一致。双盲法的目的是为了排除病人及医务人员主观偏因对试验结果的影响。 临床试验分四期：Ⅰ期：主要为正常人healthy volunteers；Ⅱ-Ⅳ：病人patients I 期临床试验 目的：研究人对新药的耐受程度，了解新药在人体内的药代动力学过程，为II期临床提供安全有效的给药方案。对象：健康志愿者 基本原则：1、Tolerance人体耐受性试验； 2、Pharmacokinetics药代动力学试验：在健康志愿者进行药动学参数和生物利用度测定 II期临床试验 目的：确定药物疗效适应症和副作用，对该药安全有效性做出初步评价。 对象：病人 基本原则：4R：代表性、重复性、随机性、合理性(representative, replication, randomization, rationality) 四项原则：无效假设（null hypothesis）；对照（control）；随机（randomization）；双盲和安慰剂（double blind, placebo）III期临床试验 II期的延续，扩大的临床试验，要求在多个中心进行（不少于3个），可不用盲法。一般要求300例。 目的：在较大范围内（多中心）评价新药，明确有效性和安全性。 IV期临床试验 即上市后临床试验，又称上市后监测。 目的：进一步考察新药的安全有效性，发现发生率较低的不良反应。 包括：1、扩大临床试验范围 2、特殊对象临床试验 3、补充临床试验 二、血浆药物浓度及监测的临床意义 治疗药物监测（TDM） 治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM），是近三十年来形成的临床医学分支，是临床药理研究的重要内容。 目的：在药代动力学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效季度兴建的关系，进而设计或调整给药方案。 意义：给药方案个体化。 在什么情况下，那些药物需要TDM： 1、毒性大，血药浓度与药效或毒性反应关系密切的药物 2、药物代谢的个体差异大，或呈非线性清除的药物 3、在某些病理状态下 4、合并用药时，药物之间的相互作用 5、需要长期服用的药物 6、中毒症状与疾病本身症状不易区别的药物 三、临床药物动力学基础 药物动力学（又称药物代谢动力学，pharmacokinetics, PK）：是应用动力学的原理研究药物及其代谢产物的体内过程，即机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程与时间之间的关系。
临床药理学课程作业答案
第一次 名词解释 1.临床药理学 主要是以人体为对象，研究药物与人体之间的相互作用关系和规律的一门新兴学科。 2.后遗效应 停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。 3.毒性反应 用药剂量过大或用药时间过长，引起某些器官或组织生理功能异常和结构病理改变。 4.药物不良反应 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应 5.药物相互作用 指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。 6.临床药效学 药物对机体的影响或机体的变化。 7.临床药动学 主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律。 8.安全范围 安全范围最小有效量和最小中毒量之问的距离，其值越大越安全。 9.毒理学 是研究外源因素（化学、物理和生物因素）对机体的损害作用、生物学机制、安全性评价和危险性分析的科学。 10.临床试验 评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据，我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 11.自发呈报系统 12.GCP 指药物临床试验质量管理规范，是临床试验全过程的标准规定，包括方案设计、组织实施、监察、稽查、记录、分析总结和报告。 13.肾上腺素的翻转效应 14.隔日疗法 15.抗菌谱 抗菌药的抗菌范围。 16.化疗药物
包括抗原微生物药、抗寄生虫药及抗恶性肿瘤药。 17.耐药性 耐药性指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低，也称抗药性。 19.β-内酰胺类抗生素 具有.β-内酰胺的结构，包括青霉素类、头孢菌素类及其他类。 18.二重感染 长期使用广谱抗生素，导致肠道菌群紊乱，不敏感菌乘机繁殖而引起的继发感染。 第二次 简答题 1.药物的不良反应有哪些类型？各有什么特点？ 副作用：指药物在治疗剂量时、出现和治疗目的无关的不适反应。 特点：①本身固有②一般较轻微③副作用不是固定的，随治疗目的的改变而改变。毒性反应：指在药物剂量过大或蓄积过多时发生的危害性反应。包括急性毒性、慢性毒性、三致反应。特点：一般 比较严重，可以预知，也是可以避免的。 后遗效应：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。特点：短暂的或是持久的。 停药反应：指长期用药，突然停药后原有疾病的加剧（反跳反应）。特点：危险。 变态反应：指机体对药物异常的免疫反应。特点：反应性质与药物原有效应无关；与剂量无关；反应严重程度差异很大；停药后反应逐渐消失，再用时可能再发。 特异质反应：先天遗传异常所致的反应。特点：与药物固有药理作用基本一致，严重程度与剂量呈正比，药理拮抗 药救治可能有效。 2.什么叫药物的安全范围，如何判断药物的安全性? 药物的安全范围是指LD5与ED95之间的距离。判断药物的安全性可用LD50、ED50、治疗指数、安全系数及安全范围等描述。 3.何谓肝药酶诱导药与肝药酶抑制药？有何临床意义？试举例说明之。 肝药酶诱导药：可使肝药酶合成加速或降解减缓的药物。药物诱导作用可解释连续用药产生的耐受性、交叉耐受性、停药敏化现象、药物相互作用、遗传差异、个体差异及性别差异。如乙醇可诱导药酶，使其活性增高，可使同时服用的苯巴比妥或甲苯磺丁脲的代谢加速。苯巴比妥的药酶诱导作用很强，连续用药可使抗凝血药双香豆素破坏加速，使凝血酶原时间缩短，突然停用苯巴比妥后可使双香豆素血药浓度升高。 肝药酶制剂：抑制肝药酶活性的药物，如氯霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、保泰松等。氯霉素与苯妥英合用，可使苯妥英在肝内的生物转化减慢，血药浓度升高，甚至引起毒性反应。 4.试述毛果芸香碱的作用机理和临床用途。
临床药学与临床药理学
1 药物过敏引起的水肿 A.微血管壁通透性升高 B.毛细血管流体静压增高 C.血浆胶体渗透压降低 D.淋巴循环障碍 E.肾小球滤过率降低 正确答案：A 答案解析：药物过敏引起的水肿微血管壁通透性升高。 2 药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列正确的是 A.药物作用增强 B.药物代谢加快 C.药物排泄加快 D.暂时失去药理活性 E.药物转运加快 正确答案：D 答案解析：药物与血浆蛋白结合，属于结合性药物，类似药库的作用。特点即为暂时失去药理活性，体积增大，不易通过血管壁，暂时“储存”于血液中。 3 普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为 A.改变了青霉素的化学结构 B.抑制排泄 C.减慢了吸收 D.延缓分解 E.加进了增效剂 正确答案：C 答案解析： 4 以下适用于治疗支原体肺炎的是 A.庆大霉素 B.两性霉素B C.氨苄西林 D.四环素 E.氯霉素 正确答案：D 答案解析：该品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。除了常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对该品敏感。 5 有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是A.吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎 B.第三代该类药物的分子中均含氟原子 C.环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物 D.吡哌酸除对尿路感染有效外,用于肠道感染及中耳炎 E.本类药物可以代替青霉素G,用于上呼吸道感染 正确答案：E 答案解析： 6 应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是 A.协助松弛骨骼肌 B.防止休克 C.解除胃肠道痉挛 D.减少呼吸道腺体分泌 E.镇静作用 正确答案：D 答案解析： 7 具有“分离麻醉”作用的新型全麻药是 A.甲氧氟烷 B.硫喷妥钠 C.氯胺酮 D.γ-羟基丁酸 E.普鲁卡因 正确答案：C 答案解析： 8 下列哪种药物较适用于癫痫持续状态 A.巴比妥 B.阿米妥 C.苯妥英钠 D.三聚乙醛 E.地西泮 正确答案：E 答案解析：癫痫持续状态或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。地西泮适应症有焦虑症及各种神经官能症，失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗
《临床药理学》试题及答案
2014级护理本科《临床药理学》试题 姓名：学号：分数： 一、名词解释题（每题2分，共10分） 1、药物 2、对因治疗 3、抗菌谱 4、副作用 5、ED50 二、单选题(每小题只有一个答案是正确的，每题1分，共20分) 1、连续用药后机体对药物的反应性降低，称为（） A、耐药性 B、耐受性 C、抗药性 D、依赖性 2、以下何项不是毛果芸香碱对眼的作用（） A、缩瞳 B、降眼压 C、视远物不清楚 D、调节麻痹 3、、以下何种化合物中毒不能用碱性液洗胃（） A、硫酸镁 B、对硫磷 C、对氧磷 D、敌百虫 4、、以下何项不是阿托品的临床应用（） A、麻醉前给药 B、验光配镜 C、虹膜睫状体炎 D、支气管哮喘 5、、心收力弱、尿少的休克宜选用（） A、肾上腺素 B、麻黄碱 C、多巴胺 D、阿托品 6、、以下何项不是安定的作用（） A、镇静 B、麻醉 C、抗焦虑 D、催眠 7、能阻断α和β受体的药物为（） A、心得安 B、哌唑嗪 C、酚妥拉明 D、拉贝洛尔 8、以下何项不是氢氯噻嗪类的临床适应症（） A、中度心性水肿 B、尿崩症 C、高血压 D、脑水肿 9、硫脲类作用机理是抑制以下何种酶活性（） A、胆碱酯酶 B、环加氧酶 C、MAO D、过氧化物酶 10、急性骨髓炎宜选用（） A、红霉素 B、四环素 C、庆大霉素 D、克林霉素 11、肾功能不良的病人绿脓杆菌感染可选用( ) A、多粘菌素E B、头孢哌酮 C、氨苄西林 D、庆大霉素 12、铁剂用于治疗( ) A、溶血性贫血 B、巨幼红细胞性贫血 C、再生障碍性贫血 D、小细胞低色素性贫血 13、肝素过量时的拮抗药物是( )
A、维生素K B、维生素C C、鱼精蛋白 D、氨甲苯酸 14、治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是( ) A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、苯妥英钠 D、普鲁卡因胺 15、高血压合并消化性溃疡者宜选用( ) A、甲基多巴 B、可乐定 C、利血平 D、DHCT 16、下述哪项不属氯丙嗪的药理作用( ) A、抗精神病作用 B、使体温调节失灵 C、镇吐作用 D、激动多巴胺受体 17、诊治嗜铬细胞瘤应选用（） A、肾上腺素 B、异丙肾上腺素 C、麻黄碱 D、酚妥拉明 18、属于弱效利尿药的是（） A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、氯噻酮 D、螺内酯 19、青霉素治疗肺部感染是（） A、对因治疗 B、对症治疗 C、局部作用 D、全身治疗 20、N2受体兴奋引起的主要效应是（） A.、脏抑制B、神经节兴奋C、骨骼肌收缩D、支气管平滑肌收缩 三、多选题（每小题正确答案有两个或两个以上，每题2分，共10分） 1、氨基糖甙类抗生素的不良反应有（） A、肾毒 B、耳毒 C、过敏反应 D、神经肌肉传导阻滞 2、下列联合用药不正确的是( ) A、青霉素+红霉素 B、吗啡＋镇疼新 C、硝酸甘油+普萘洛尔 D、强心甙+钙剂 3、属于静止期杀菌的抗生素有（） A 、氨基糖苷类 B 、四环素类 C 、青霉素类D、多粘菌素类 4、下列不良反应搭配正确的是( ) A、吗啡------成瘾性 B、四环素----抑制骨骼的造血功能 C、胰岛素-------低血糖 D、青霉素-----过敏性休克 5、普萘洛尔的作用有( ) A、抗甲亢作用 B、抗心律失常 C、抗高血压 D、抗心绞痛 四、填空题（每空1分，共20分） 1、传出神经系统两种主要递质是____________ 和_____________。 2、复方新诺明由和两种药组成，其合用依据是。 3、下列三种药物的作用（杀菌）机制分别是： ①青霉素杀菌机制：。②强心苷强心机制：。③阿司匹林镇痛机制：。 4、解救有机磷农药中毒应同时应用__________和__________。 5、治疗去甲肾上腺素所致的局部坏死方法是：用__________作局部浸润注射。 6、呋塞米的作用部位在__________，抑制该部位对__________重吸收。 7、吗啡可用于__________哮喘，禁用于__________哮喘。 8、甲状腺术前准备用药方案是：先用____________类药物将甲状腺功能控制到正常或接 近正常，然后在术前两周加服____________。 9、指出下列病例用药： ①癫痫小发作（）②精神分裂症（）③室性心律失常（）