抗菌药物表格及要求
卫生部《抗菌药物临床应用监测网》成员单位情况调查表*
（年报表）
省（自治区、直辖市）医院名称：
医院等级：□三级□二级□一级医院类别：□综合□专科医院代码：
1 医院性质□公立□军队□民营
2 医保定点□是□否
3 （1）实际开放床位数
（2）本年度平均床位使用率
张
％
4 药事管理与药物治疗学委员
会（PATC）
□建立负责人职务
□未建立委员会人数人
5 医院感染管理部门□建立□未建立负责人职务/职称
6 （1）抗菌药物管理组
（2）管理组成员包括：
□建立□未建立负责人职务/职称
医务管理人员名医院感染管理人员名
临床感染性疾病医师名微生物专业人员名
抗感染专业临床药师名临床护师名
7 抗菌药物临床应用指导原则
实施办法
□制定□未制定
8 抗菌药物应用分级管理□实行□未实行
9 微生物检测与药敏试验□有□没有
10 （1）本院细菌耐药情况通报
（2）通报时间
□有□没有
□一月□三月□半年□一年
11 （1）抗菌药物TDM监测
（2）具体监测品种
□有□没有
1、 2、 3、
4、 5、 6、
12 在医院基本药品目录中
（按药品通用名统计）
抗菌药物品种；抗菌药物品规数
*此表仅在每年12月份的数据报表中填报
填表日期：年月日
填表人：
年度抗菌药品消耗金额调查表（年报表）
医院数据上报日期：年月
一、年医院总收入（金额）万元不含政府拨款
二、政府拨款（金额）万元
三、年药品总收入（金额）万元
四、药品占医院总收入比例％
五、药品进销差价收入（金额）万元
六、药品进销差价收入占医院总收入比例％
七、西药全年使用金额（零售价）万元
其中：门诊药房万元
住院药房万元
八、抗菌药物全年使用金额（零售价）万元
其中：门诊药房万元
住院药房万元
九、抗菌药物占药品总收入比例％
说明：
1、此表内容为全年数据，仅在每年12月份的数据报表中填报。
2、此表中的抗菌药物不包括含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫
药。
3、表中所指“使用金额”均按药品的零售价计算
4、表中所有统计金额均以“万元”为单位。
5、门诊药房包括所有门诊药房和急诊药房。
6、西药（不包括中成药）全年使用金额＝门诊药房金额＋住院药房金额
7、抗菌药全年使用金额＝门诊药房抗菌药物使用金额＋住院药房抗菌药物使用金额
填表人：
非手术病人抗菌药物使用情况调查表（月报表）医院抽样时间：20 年月日至20 年月日非手术病人出院人数：
填表人________________
手术病人抗菌药物使用情况调查表（月报表）
医院抽样时间：20 年月日至20 年月日手术病人出院人数：
填表人________________
一、在进行病历用药合理性评价时，请选择恰当的条款，可以单选也可以复选，并将病历序号填写在相应条款后的空格中。
二、应尽量将评价意见归纳在表中所列的条款中，如果确实无法归纳的，可填写在相应栏目的空白处。
三、表中相关注脚说明：
1.表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称；
2.“相关管理规定”指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）；
3．“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等； 4.“无指征用药”指如无厌氧菌感染指征时，选用抗厌氧菌药物等。
5
6
填写说明：
一、在进行病历用药合理性评价时，请选择恰当的条款，可以单选也可以复选，并将病历序号填写在相应条款后的空格中。
二、应尽量将评价意见归纳在表中所列的条款中，如果确实无法归纳的，可填写在相应栏目的空白处。
三、表中相关注脚说明：
1.表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称；
2.“相关管理规定”指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）；
3．“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等。
4.“无指征用药”指如无厌氧菌感染指征时，选用抗厌氧菌药物等。
7
表4
门诊处方用药情况调查表（样式）（月报表）
医院日期：年月日1当日门诊成人2普通处方总量：张
序号年龄诊断
药品
品种数
使用基本
药物目录
品种数
注射剂3
有/无
抗菌药处方使用情况
处方金额
（元）
通用名规格数量金额（元）用法用量5用药途径6
1
2
…
…
…
…
…
99
100
合
计
注：1．每月16日（遇节假或公休日时提前至节假或公休日的前一个工作日）门诊成人普通（除急诊、高干、传染、儿科、中药）处方中，随机抽样100张处方，设定为每病历一张处方。
2．成人是指：年龄≥16岁
3.下列药品或制剂不列入注射剂使用统计范围：⑴疫苗；⑵各种溶剂；⑶局麻用制剂；⑷封闭用制剂；⑸结膜下或球后注射用药品等，。
4．本表统计的抗菌药物，不包括皮肤科和五官科抗感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它抗菌药物的复方止泻药剂及含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药
5．每日用药次数及每次用药剂量。
6．⑴口服；⑵肌肉注射；⑶静脉注射；⑷其他。
填表人：
8
表5
季度住院病人抗菌药物使用情况调查表（季报表）
（样式）
医院收治患者人天数上报数据日期：年月类别药品通用名剂型规格单位数量总费用(元) 青霉素类：（例）青霉素G钠注射剂800000IU 支40 28
青霉素类复方制剂：
青霉素类＋酶抑制剂：
一代头孢菌素：
二代头孢菌素：
三代头孢菌素：
四代头孢菌素：
头孢菌素＋酶抑制剂：
碳青霉烯类：
其它β－内酰胺类：
氨基苷类:
四环素类：
大环内酯类：
糖肽类：
磺胺类：
喹诺酮类：
硝咪唑类：
林可胺类：
磷霉素类：
酰胺醇类：
其它β－内酰胺酶抑制剂：
其它抗菌药：
说明：1、本表只统计住院病人季度抗菌药物的使用情况，不包括外用制剂及出院带药和门诊病人用药。
2、表格填写格式参照表第一行的示例，不填分类名称，只填写抗菌药物名称、数量和金额；抗菌药物名称必须填写通用名。
3、医院收治患者人天数（医院季度出院患者总人数×同期平均住院天数）由医院统计部门提供。
4、单位：指最小包装单位，如片、支、粒；
5、数量：指以最小包装单位计算的数量；
6、规格：指最小包装单位的规格，如0.5g即0.5g/片（支）；口服制剂中规格相同的同一通用名的药品可算作一种药品统计。
填表指南之一
（非）手术病人抗菌药物使用情况调查表
（一）表头部分
1、医院：为抽样单位的正式名称。请不要用缩写或符号。
2、抽样时间：指按照方案规定的抽取病历的时间范围。
3、出院人数：指抽取病历时间范围内该组病人出院人数（即抽取15份病历的底数；非手术组与手术组人数应分别统计）。
4、病人所属科室：指该患者具体所属科室。由于各医院分科不同，为便于数据的统计分析，中心将科室做了适当的归类，在录入数据时以软件系统给出的科室为准，具体科室归类选择请参考附件的“科室归类表”。手工纸质报表的“病人所属科室”应为各医院的实际科室。
5、病历号：为原始病历的编号。当一份病历因病情、用药情况或手术次数原因，按要求需要填写数张表时，依其时间顺序，分别在其原病历号后加“－”及顺序号，如：某病历号为257634的病历，需要填写两张“手术病人抗菌药物使用情况调查表”时，其病历号分别填写为“257634-1”和“257634-2”；依此类推，但抽样病历数仍计为1个病历。
6、序号：为“调查表”的顺序号，是唯一的，同一个抽样时间段的同组内的序号，不能重复；同时同一病历号的同一“调查表”其纸质报表与录入程序中电子表格的序号必须保持一致，并以程序中电子表格的序号为准。
（二）表格部分
1、基本情况：
（1）性别：在相应的性别项上划“√”；
（2）年龄：应按实际年龄填写，年龄的单位分别是：岁、月、周和天。如：年龄为35岁即填为35岁；2个月即填为2月；10天即填为10天；
（3）体重：为病人的实际体重，以kg为计量单位；婴幼儿、老年人及特殊危重病人尤其要准确填写其体重；若病人入院后无法称得体重，则
应说明原因（平车推入、卧床等）；
（4）入（出）院时间：为病人实际入（出）院时间，其中出院时间应该是在抽样时间范围内。
2、诊断：指本次住院的最后诊断（与细菌、真菌感染有关的诊断以及一些慢性基础疾病应重点填写）。
3、过敏史：主要指既往（本次住院前）对抗菌药物或抗真菌药物曾发生过过敏反应；若有请在表中“有”上划“√”，同时写出过敏药品的通用名；若无过敏史，则在“无”上划“√”。
4、实验室检查：是使用抗菌药物前后的一些主要与用药相关的实验室检查指标，分为用药前和用药后两部分。
（1）指标检测日期：每项指标后面的（/ ）为检查日期，其填写格式为：（MM/DD），如：12月2日填写为（12/2）；
（2）用药后体温：是指病人用药后体温基本平稳正常后那一天的实测体温。
（3）临床微生物检查：指临床微生物检查的情况。
a.如果病人未做床微生物检查在“未做”项划“√”，其后各项均不再选择填写；
b.如果病人做了床微生物检查则在“做”项划“√”，并填写相应的检测日期；同时填写检测标本的种类，主要是指血、尿、粪便、痰、胸腹水、脑脊液、组织液、胆汁、咽/耳拭子、分泌物等以用于检测床微生物的标本。
c.如果标本检测后，未检出细菌，则在“未检出”项划“√”，其后各项不再填写；
d.如果检测出细菌，则在“检出”项划“√”，并写出检出的细菌名称。
（4）药敏试验：指检出或培养出细菌后做药敏试验的情况。如果病原学检测中未检出病原菌，则不填写此项。
a.如果未做药敏试验，则在“未做”项划“√”，其后各项不选填；
b.如果做了药敏试验，则在“做”项划“√”，并根据药敏试验结
果即敏感药物与经验用药物是否一致的结果，选择适当的选项，如果一致则在“相符”项划“√”；如果不一致则在“不相符”项划“√”。
（5）如果病人只有预防用药而无治疗用药时，可不填写病原学检测与药敏试验的各项。
5、影像学诊断（手术组病人无此项调查内容）：是指与感染有关（主要是指呼吸系统的感染）的X线胸片及CT、磁共振相关的影像学诊断。结论项应简捷明了。
6、临床症状（手术组病人无此项调查内容）：是指与感染有关的临床主要症状；如：咳嗽、有黄脓痰或双侧肺有湿罗音等。
7、用药目的：指本次使用抗菌药物的临床目的。有“未用药”、“预防”和“治疗”三个选项，只选其一，在所选项上划“√”；如果选择的是“治疗”项时，同时须在后面的（）中填写与感染相关的诊断。
8、手术情况（非手术组病人病历无此项调查）：
（1）手术名称：为本次住院所做手术名称。
（2）（手术）切口类别：请在所选项上划“√”。其中：
Ⅰ：指Ⅰ类切口，即清洁切口。为非感染性手术，手术中未进入炎症区，也未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道尿道，以及闭合性创伤手术。
Ⅱ：指Ⅱ类切口，即清洁—污染切口。是在控制条件下手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆囊、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
Ⅲ：指Ⅲ类切口，即污染切口。此类手术包括a.新鲜开放性创伤；b.手术进入急性炎症但未化脓区域；c.胃肠道内容有明显溢出污染；d.在炎症部位附近开刀；e.原有创伤、坏死组织；f.内脏穿孔；g.附近有感染组织；h.术中无菌技术有明显缺陷（如开胸后心脏按压）者。
（3）手术起止时间：
a.手术开始时间：即完成麻醉，开始进行外科手术的时间，写明月、日、时、分。
b.手术结束时间：手术完成的具体时间，写明月、日、时、分。
（4）预防用药给药时机： 1.＞2h；2.切皮前0.5-2h ；3.＜0.5hr；4.术
前未用术后用；5.未夹脐带后用药；6.夹住脐带后用药；7.眼科滴眼＜24hr；
8. 眼科滴眼＞24hr。只可选其一，在所选项上划“√”。
（5）术中用药：有两个选项，即术中“已追加”和“未追加”，只选其一，在所选项上划“√”。
9、用药情况：药品通用名前的“用药目的”项选择应与前面“用药目的”的选择相一致，但如果确实因病人病情原因，需选择2种用药目的时，应依据用药目的将此份病历分成2张“调查表”填写；
（1）药品名称：此项必须用药品通用名填写，禁止使用商品名；如果为预防用药请在药品通用名前的“△”上划“√”；若为治疗用药则在“□”上划“√”；
（2）单次剂量：指单次给药的剂量，以“g”、“mg”、“iu”、“MU”为单位；
（3）给药频次：指每日给药次数；包括即刻给药、术前给药、术中给药、1/日、2/日、3/日、4/日等；
（4）给药途径：指包括静脉滴注、静脉推注、肌肉注射、皮下注射、口服、滴眼等的给药方式；
（5）总用量：指在给药起止时间内所用药物的总量，即单次剂量×给药频次×用药天数；
（6）用药起止时间：指开始执行用药医嘱的起始时间和停止执行用药医嘱的时间，必须按要求精确到时、分。
（7）溶剂：请使用中文通用名，不得使用缩写或英文缩写；如果所用抗菌药物是注射液时，可不用填写此栏。溶剂除填写名称外，只填写单次用量，不填写总用量，其使用的起止时间应与其所溶药物的使用起止时间一致。
（8）累计使用抗菌药物品种及天数：分别指病人在此次住院期间先后使用抗菌药物的品种数和开始用药至用药结束的天数。其中同一通用名不同剂型或用法按一个品种计；出院带药均不计入品种数和使用天数。
10、费用：
（1）住院总费用：指本次住院的全部费用。
（2）住院药品总费用：指本次住院所用药品（包括所有中西药物）的全部费用。
（3）住院抗菌药物总费用：指本次住院所用抗菌药物的全部费用（不含出院带药）。
11、治疗结果：
手术病人或选择“预防”用药的非手术病人仅在“继发（医院）感染”项进行选择“有”或“无”，其它项目不选填
（1）治愈：指使用抗菌药物后感染的临床症状、体征改善，各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。
（2）好转：指使用抗菌药物后感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。
（3）无效：指使用抗菌药物后感染症状未改善或加重、或在原有感染基础上诱发新的感染，且各项实验室检验指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴。
（4）继发（医院）感染：指本次住院期间使用抗菌药物后仍发生了新的感染。
（5）使用抗真菌药物：指在本次住院期间是否使用了抗真菌药物（不含除眼用制剂以外的外用抗真菌药物制剂）
12、用药合理性评价：是指根据病人病历内容（病情），依据《抗菌药物临床应用指导原则》及相关管理规定和治疗指南，对病人使用抗菌药物的合理性进行综合评价；分本院专家评价和中心（分网）专家评价两部分，其中各成员单位只完成本院专家评价部分。此部分只在每年6月和12月的病历中进行。
评价结果以选择的形式标记在相应的选项上，如划“√”为有适应证或合理；划“×”为无适应证或不合理；
（1）适应证：是指病人是否具有需使用抗菌药物的临床症状，即适应证；如果该项评价为“无适应证”，标记为“×”，则其后各项不再进行评价；只有评价为“有适应证”时，即标记为“√”，才继续评价以后各项；
（2）药物选择：是根据病人的临床症状和实验室检查指标，依据用药
《原则》及相关管理规定，评价所选抗菌药物是否合理。无论该项选择“合理”或“不合理”时，都要继续评价以后各项；
（3）单次剂量：是指单次给药的最大剂量；原则上应以药品说明书为准；
（4）用药频次：是指单位时间内给药次数；原则上应以药品说明书为准；
（5）溶剂：指用于溶解或稀释溶质即被溶药物的物质（药物制剂），应填写药物制剂的名称；
（6）用药途径：指执行用药医嘱中的给药途径，主要有：静脉注射、肌肉注射、皮下注射、口服、外用及滴眼（鼻、耳）等；
（7）治疗用药疗程：是指治疗或预防使用抗菌药物的用药时间。
（8）更换药品：是指依次顺序使用2种以上抗菌药物，即以后种药品替换前种药品；
（9）联合用药：是指同时使用2种以上抗菌药物用于治疗或预防。如果该项评价为不合理即标记为“×”，则要继续评价选择下面的各项：13、备注：该病历需要向“监测中心专家组”说明的问题，如，病情变化得详细情况、更换药品的具体理由等等，可写在备注栏内。
（三）其它事项
1、其他说明：患者住院期间若前后分住两个科室以上，或分别在不同时间段做两个以上手术时，应分别填写2张以上表格，并分别进行合理性评价。
2、无论一份病历因病情、用药目的及手术不同，需要填写2份以上病历“调查表”时，其抽样病历数仍计一份病历；即在某个抽样时间段内，某组病人病历数必须是15份。
填表指南之二
（非）手术组病人用药合理性意见（纸质）表
１、主要注意事项：
⑴．此表是用于记录表3-1和表3-2中用药合理性评价内容的具体意见，以标注病历序号的方式进行填写，即将符合相关条款的病历序号依序写入相应条款后“本院评价”的空格内。
⑵．此表应分组按上报月份填写，切勿将手术组和非手术组、或2个上报月份的内容同时记录在一张表内，并尽量不要占用“中心评价”的空格。表的格式请勿随意更改。
２、医院：为抽样单位的正式名称。请不要用缩写或符号。
３、抽样时间：指病历抽样的时间。如： 2011年12月。
４、表格部分：
⑴．表格分“合理”和“不合理”两大部分，表格左半边为记录合理意见，右半边为记录不合理意见。每部分都有2列空格，一列为“本院评价”，另一列为“中心或分网评价”；各成员单位（医院），只填“本院评价”项。
⑵．表中各项可单选，也可多选。评价时，尽可能地选择表中的项目，如果确实无法归纳选择表中已列项目时，可在表中预留的相关款项空白处，用中文写明相关的评价意见。
５、表中的注释：
⑴．表中的《原则》是指《抗菌药物临床应用指导原则》。
⑵．表中的《相关管理规定》系指卫生部2009年3月颁发的“卫生办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）文件等。
⑶．“药物选择”项中“不合理”部分的第5条“无指证用药”是指无厌氧菌感染时，选择使用了相关的抗菌药物；如：无厌氧菌感染时，选用了抗厌氧菌的药物。
⑷．“联合用药”项中“不合理”部分的第2条“联用产生拮抗降低疗效”是指除临床治疗指南推荐的相关联合用药以外的联合用药情况；如：β-内酰胺类药物与大环内酯类药物中的红霉素联用治疗间质性肺炎，理论上两者有拮抗作用，但经过国内外临床实践和循证医学研究，证实了其联用治疗间质性肺炎。
⑸．“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等；６、当用药合理性评价选择“适应证”为“不合理”时，其余各项将不再进行评价。
７、当用药合理性评价选择“药物选择”为“不合理”时，仍需对其余各项进行评价。
８、表中各项评价内容与录入程序中的各项评价的子项目是对应，在进行用药评价时，应该使两表中的选项一致。
附件
科室名称及归类参照表
处方抗菌药物专项点评总结
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评 按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。 点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。 分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。 不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。 抗菌药为处方点评结果分析： 给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。 给药频次：青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重
抗菌药物处方专项点评制度 (2)
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 山东大学第二医院 抗菌药物处方专项点评制度 为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。 二、点评内容 1、病区医嘱抗菌药物专项点评 ,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。 ,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。 2、门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数计算,～填写《门诊处方抗菌药
物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。 1 三、监督管理 根据处方点评结果～对不合理使用抗菌药物前10名的医师～在全院范围内进行通报、问责～对其所在科室的科主任提出警告～并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告～限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,,限制处方权后～仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的～取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,。 附件:1(手术病历抗菌药物合理性评价表 2(非手术病历抗菌药物合理性评价表 3. 门诊处方抗菌药物合理性评价表 附件1 2 手术病历抗菌药物合理性评价表( 月) 科室: 病案号医师是否合理 (是?/否?) 药品通用名单次剂量给药频次途径起止时间(月日时分) 抗菌药物 预防? 治疗? 溶媒及剂量 科室评价评价项目 (合理?，不合理×) 适应证不合理:无预防用药指征
医院特殊使用抗菌药物应用流程及申请表
绥阳县人民醫院 特殊使用级抗生素临床应用管理流程 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。 一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定 1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。
绥阳县人民醫院 2、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件1，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。 3、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。 4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下： 填写《特殊使用抗菌药物申请表》 科室提出申请会诊 讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等 具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗
绥阳县人民醫院 特殊使用抗菌药物申请表科室：
抗菌药物使用强度分析报告
我院抗菌药物使用强度分析报告 [摘要]目的：分析我院住院患者抗菌药物使用情况，促进我院抗菌药物合理应用。方法：收集我院2012年1月—2013年12月住院患者使用的抗菌药物，计算抗菌药物使用强度并进行分析。结果：住院患者抗菌药物使用强度总体呈下降趋势。结论：医院加强了抗菌药物的管理，抗菌药物的使用逐步转向合理用药，但还是存在用药过于集中，应继续加强抗菌药物临床应用管理，达到合理用药[1]。 [关键词] 住院患者抗菌药物使用强度控制 为了加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量安全，我院根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关卫生法律法规，制定了有关抗菌药物使用的一系列规章制度。其中抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标之一，我院已在严格执行中，从我院监管的这两年来看，还是取得了一定的成绩，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料收集我院2012年1月—2013年12月住院患者使用的抗菌药物，主要科室有外一科，外二科（2012年8月成立），内一科，内二科（2013年9月成立），儿科（2012年6月成立），急诊科（在2012年前两季度基本上不收住院患者，所以没有统计意义，从2012年第三季度开始统计），妇产科。
1.2 方法利用我院中联软件系统对院科两级住院患者使用的抗菌药物按季度进行统计，把数据导出EXCEL2003，由于我院的信息系统收集到的数据包含了抗菌药物的规格，数量，金额，人工把规格转换为数字形式的含量，才可以作数据处理[2]。用含量乘以该抗菌药物总的使用数量就可以得出该抗菌药物在这一季度的消耗量，用消耗量除以该抗菌药物的DDD值（根据WHO推定的限定日剂量），就可以计算出该抗菌药物的DDD数，各科抗菌药物使用强度由各科抗菌药物消耗量（累计DDD数）乘以100除以各科同期患者住院总天数得出。全院的抗菌药物也是由此方法计算。 1.3 数据处理本组研究中，所有数据与资料均采用中联软件信息系统处理分析，具有比较意义： 院科两级住院患者抗菌药物使用强度，见表（1）： 用折线图形式表示，更加可以清晰地看出各科室在各季度的住院患者使用强度。见表（2）：
抗菌药物处方专项点评制度
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东大学第二医院 抗菌药物处方专项点评制度 为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。 二、点评内容 1、病区医嘱抗菌药物专项点评 ,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。
,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。 2、门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 计算,～填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。 三、监督管理 根据处方点评结果～对不合理使用抗菌药物前10名的医师～在全院范围内进行通报、问责～对其所在科室的科主任提出警告～并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告～限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,,限制处方权后～仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的～取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,。
抗菌药物使用强度
抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。 由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（Defined Daily Dose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。 DDD数有两种计算方法(1) 1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数） 含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。 2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值 含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药结构的分析。 DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。 DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。 可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。
【二级医院等级评审】抗菌药物处方专项点评制度-药事管理-药剂科
抗菌药物处方专项点评制度 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术医师处方。 二、点评内容 （一）病区医嘱抗菌药物专项点评 1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。 2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。 （二）门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，按月汇总点评结果后上交医务部。 三、监督管理 根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 附件：1．手术病历抗菌药物合理性评价表 2．非手术病历抗菌药物合理性评价表 3. 门诊处方抗菌药物合理性评价表
抗菌药物处方专项点评制度
抗菌药物处方专项点评制度 为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）的精神，结合我院实际，特制定本制度。 1、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 2、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术咨询。医院药学部成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体工作。 3、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。 3、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行通报，在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2
次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 5、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。 6、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。 7、医院药学部会同医务部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 8、医院药物与治疗学委员会根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 9、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。
抗菌药物处方专项点评守则1.doc
抗菌药物处方专项点评制度1 抗菌药物处方专项点评制度 为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）的精神，结合我院实际，特制定本制度。 1、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 2、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术咨询。医院药学部成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体工作。 3、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。 3、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行
通报，在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制 其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 5、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。 6、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。 7、医院药学部会同医务部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 8、医院药物与治疗学委员会根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
处方抗菌药物专项点评总结
处方抗菌药物专项点评总 结 Newly compiled on November 23, 2020
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。 点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率%。 分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率%；便民门诊346张，抗菌药物50例，%；内一科147张，抗菌药物16例，%；外二科185张，抗菌药物19例，%；外一科806张，抗菌药物67例，%。 不合理抗菌药物处方416张，占总处方数%，占抗菌药物处方数的%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数%。 抗菌药为处方点评结果分析： 给药途径：静脉滴注的抗菌药物占%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。
特殊使用级抗菌药物管理制度
光明新区中心医院医院 特殊使用级抗菌药物的管理制度根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和相关抗菌药物管理规定要求，结合医院实际制定本制度。 一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 二、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由医务部组织特殊使用级抗菌药物会诊专家组成员进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。 三、特殊使用级抗菌药物会诊专家由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药剂科等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。人员和资格由抗菌药物临床应用管理工作领导小组负责认定。 四、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》见附件，由2人以上专家会诊批准同意后，由副主任医师及以上人员开具处方使用，会诊单装订入病历保存。 五、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，24小时内补办相关审批手续。 六、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治 七、药剂科必须依据《特殊使用级抗菌药物申请表》配发特殊使用级抗菌药物。 八、特殊使用级抗菌药物临床应用流程如下：
附件： 特殊使用级抗菌药物临床使用审批表 备注： 1.以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药； 2.申请医师必须为具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师，并要求科室主任签名； 3.本医院特殊使用抗菌药物：亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、万古霉素。
抗菌药物使用率和使用强度等指指标算方法说明
抗菌药物使用率和使用强度等指指标算方法说明 (1)门诊患者抗菌药物处方比例 门诊患者抗菌药物处方比例二就诊使用抗菌药物人次X 100% 同期就诊总人次 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的患者人次。 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人 数乘100。 (2)住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率二出院患者使用抗菌药物总例数x 100% 同期总出院人数 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物(包括不同剂型)，都只计为1 例使用抗菌药物例数。 (3)I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率 使用率=1类切口手术预防使用抗菌药物例数x 100% 同期I类切口手术总例数 目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平 I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药
的I类切口手术病例 同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计 (4)接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0小时内给药率术前0.5-2.0小时内给药率= 术前0.5-2.0小时内给药例数X100% 同期外科手术及内科介入手术总例数 (5)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检 率 微生物检验样本送检举使用了抗菌药物的出院患者中送检例数X100% 同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例 数 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。 统计：做了病原学检查的出院病例数除以同期使用治 疗性抗菌药物的住院病例数乘100。 (6)抗菌药物使用强度(AUD )计算公式 抗菌药物使用强度二抗菌药物累计消耗量(累计DDD数)X100 同期全院出院患者(人次)X同期全院平均住院天数释义：抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量 计算：(defined daily doses , DDD ),同一通用名的药物，剂型不同DDD 值也不同，具体DDD值。
医院抗菌药物处方专项点评制度
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 抗菌药物处方专项点 评制度 编制科室：知丁 日期：年月日
抗菌药物处方专项点评制度 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。 二、点评内容 （一）病区医嘱抗菌药物专项点评 1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。 2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。 （二）门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，
按月汇总点评结果后上交医务部。 三、监督管理 根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）。知丁
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
P 1.分析现状，找出存在质量问题 1.1 选题理由 1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDs 以下。 1.1.2 抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。 1.1.3 运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。 1.2 活动计划拟定 月份 周次 步骤 WHAT WHO HOW WHERE WHEN 2017 年 10 月 2017 年 11 月 2017 年 12 月 2018 年 1 月 负责人 工具 地点 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 朱长远 头脑 风暴 主题选定 会议室 王伟伟 计划拟订 甘特图 办公室 朱长远 P 现况把握 和目标设 定 折线图 办公室 刘海杰 解 析 鱼骨图 会议室 头脑 风暴 会议室 刘海杰 对策拟订 D 对策实施 朱长远 PDCA 临床科室 C 王伟伟 效果确认 折线图 办公室 D 头脑 风暴 王伟伟 会议室 检讨改进 为计划线 为实施线
1.3 现况把握 通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示： 80 70 71.8 60 505665.1 52.251.5 53 55.7 51.9 48.7 40 30 20 10 2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月 图1 全院住院患者2017年1 月-9月抗菌药物使用强度 1.4 确定目标值 本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下。
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度 一、医院抗菌药物管理工作组组织感染、药学等相关专业技术人员成立抗菌药物专项点评专家组对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术支持。药学部成立抗菌药物点评小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评工作，也包括将点评结果每月及时上报，对于有疑问的点评由抗菌药物专项点评专家组最终裁定。 二、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。手工统计有难度的，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例，每月至少抽查5到10名医师、30张门急诊抗菌药物处方和10份抗菌药物医嘱。并做好相应记录。 三、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院公示，对不合理使用抗菌药物的前十名医师进行勉励谈话，在全院范围内进行通报批评。点评结果作为科室及医师绩效考核的重要依据。 四、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院应当取消其抗菌药物调剂资格，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，
经考核合格后，按规定恢复其相应的抗菌药物调剂资格。抗菌药物医师处方权和药师调剂资格被取消后，原则上在6个月内不得恢复。 五、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并及时反馈至临床科室和当事人。 六、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂、抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。
医师药师抗菌药物处方权限调剂资格管理规定含流程 申请表 授权通知书
抗菌药物处方权限、 调剂资格管理制度与程序 根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格与程序做以下规定： 一、抗菌药临床应用知识和规范化培训 （一）医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 （二）医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 （三）药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 （四）抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括： 1、《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等相关法律、法规、规章制度和规范性文件； 2、抗菌药物临床应用指导原则； 3、抗菌药物临床应用及分级管理制度； 4、细菌耐药与抗菌药物相互作用； 5、抗菌药物不良反应的防治； 二、抗菌药处方权限制度 （一）经注册的执业医师在我院执业的医师经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科按照分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。 （二）职称晋升后抗菌药使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科。 （三）对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科，并要求信息科及时在His系统授予相应的抗菌药物使用权
附件1：抗菌药物处方资格授权表 限。 （四）医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消： 1、被责令暂停执业； 2、考核不合格离岗培训期间； 3、被注销、吊销执业证书； 4、不按照规定开具处方，造成严重后果的； 5、不按照规定使用药品，造成严重后果的； 6、因开具处方牟取私利。 三、药师调剂资格管理制度 （一）具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科决定给予抗菌药物处方调剂资格。 （二）对给予或不给予抗菌药调剂资格的药师，医务科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。 四、监督管理 （一）医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%，并对超规定越级使用抗菌药医师予以通报批评并按照规定给予处罚。（二）要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核抗菌 药物处方、调剂、用药交待或未对问题处方进行有效干预的，应当采 取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一 步加强处方质量和药物临床应用管理，严格按规定审核调剂处方，规 范医师用药行为，认真落实持续质量改进措施。
抗菌药物临床应用指导原则试题及答案(2016医博士)
医博士抗菌药物临床应用指导原则(2015版)答案抗菌药物临床应用指导原则（一）CDAEE 一、单项选择题（5道，共100分） ? 1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（20）答案不确定o A、24小时 o B、24～48小时 o C、72～96小时 o D、48～72小时 o E、48～96小时 ? 2.按照抗菌药物PK/PD理论下列哪类药物为浓度依赖性（20）答案不确定 o A、青霉素类 o B、头孢菌素类 o C、碳青霉烯类 o D、氟喹诺酮类 o E、糖肽类 ? 3.以下哪种类型的感染通常不推荐给予较大的给药剂量（20）答案不确定 o A、单纯的下尿路感染 o B、血流感染 o C、感染性心内膜炎 o D、骨髓炎 o E、中枢神经系统感染 ? 4.以下哪些原则上不应预防使用抗菌药物（20）答案不确定
o A、普通感冒 o B、留置导尿管的患者 o C、建立人工气道的患者 o D、心力衰竭 o E、以上都是 ? 5.下列哪些情况可先予以注射给药（20）答案不确定 o A、不能口服或不能耐受口服给药的患者 o B、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况 o C、所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型 o D、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者o E、以上都是 抗菌药物临床应用指导原则（二）ECCBA 一、单项选择题（5道，共100分） ? 1.围手术期抗菌药物预防性用药目的不包括下列哪项（20）答案不确定 o A、预防手术部位浅表切口感染 o B、预防手术部位深部切口感染 o C、预防手术部位所涉及的器官/腔隙感染 o D、预防手术部位感染 o E、术后可能发生的其他部位感染 ? 2.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（20）答案不确定 o A、疝修补术 o B、甲状腺腺瘤摘除术
2017年度抗菌药物处方点评情况总结
2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结 根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下： 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况
二、不合理处方主要涉及如下问题： 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头
抗菌药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)
抗菌药物专项处方点评技术规范（含点评模板表） 一、概述 处方点评是医疗机构根据国家相关法律法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。专项处方点评是医疗机构根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 为了贯彻落实《处方管理办法》（卫生部53号令）及《医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发〔2010〕28号），促进我省处方点评工作，提高合理用药水平，持续改进医疗质量和医疗安全，我厅将委托云南省医院协会药事管理专业委员会、云南省药事管理及临床药学质控中心组织部分专家和临床药师陆续制定我省特定药物的专项处方点评技术规范。首个技术规范为《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》（以下简称为《规范》）。 《规范》重点强调了以下几个方面： 1.简化点评项目。重点针对抗菌药物的临床应用，对于抗菌药物一般属性方面的点评工作做出简化，如药物相互作用、不良反应等方面，这些内容的点评依照《处方管理办法》及药品说明书中所列项执行即可。重点突出抗菌药物的适应证是否适宜、临床应用相关依据是否成立等重点难点问题。 2.注重解释定义。针对现有的指导性文件中一些定义不符合我省省情，在实际工作中给处方点评工作人员造成难点的地方，结合近年来我省一些医院在点评工作中的经验尽量加以解释，统一标准，方便处方点评工作人员具体执行。 3.强化可操作性。现有的一些指导文件对于抗菌药物的应用原则及应用范围等做出了规定，但相关规定较为零散，缺乏统一的文件进行归纳明确，造成执行时产生一些争议，本技术规范根据相关法律法规，对抗菌药物临床应用点评的要点及细则进行了详细的解释，加强了可操作性。 总之，《规范》侧重于对抗菌药物临床应用管理指标的点评、处方（医嘱）的规范性检查