藏象学说详解
●本章主要内容
●第一节藏象学说概论
●第二节五脏
●第三节六腑
●第四节奇恒之腑
●第五节脏腑之间的关系
1、藏象、藏象学说的基本概念
2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别
3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能
4、脏腑之间的关系
5、五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系
●第一节藏象学说概论
●一、藏象的基本概念
●“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》“帝曰：藏象何如？”
●藏象，近年来又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象
及与自然界相通应的事物和现象。
●藏象的概念涵有“藏”和“象”：
●藏──是藏于体内的内脏五脏、六腑、奇恒之腑。
五脏（肝、心、脾、肺、肾）
六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）
奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）
●象──五脏系统的外在现象和比象。其含义有二：
●①表现于外的生理病理征象。
●②五脏系统与外在环境的事物与现象类比所获及的比象。
●“藏”与脏器的概念不同。
●“藏”是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决
定了“藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。
●脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体的器官。属一个纯形态学的或实体
性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。
（一）古代的解剖学知识——藏象理论的形态学基础，并认识了内脏的某些功能
（二）长期生活实践的观察——藏象学说形成的主要依据
（三）古代哲学思想的渗透——藏象理论的说理工具
（四）医疗实践经验的积累——藏象理论不断得到丰富充实和修正完善
●（一）五脏精气阴阳的涵义
●1、五脏之精
●“五脏六腑之精”一词源于《素问·上古天真论》，简称“脏精”，是指五脏所
藏的具有濡养、滋润和支撑本脏及其附属组织等作用的液态精华物质，包括先天之精和后天之精，二者相合化为一身之精，一身之精分藏于五脏，则为五脏之精。
●心精：以与心血相融合的形式贮存于心。
●肝精：以与肝血相融合的形式贮存于肝。
●肺精：由脾传至肺的水谷之精的轻清部分组成，靠肺气的宣发与肃降作用，上濡头
面诸窍，外“输精于皮毛”。
●脾精：即为水谷之精，输布到其他四脏，化为该脏之精。
●肾精：由受之于父母的先天之精，加上部分输于肾的水谷之精的充养而生成。
●五脏之气是指分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极
细微物质。
●先、后天之精所化之气，加之肺吸入的自然界清气，在肺、脾、肾等脏腑的综合
作用下，合化为一身之气。
●一身之气分布于五脏，则为五脏之气。因此，五脏之气既有同源性，又有相对
特异性。
●五脏之阴，简称“脏阴”，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分；
●五脏之阳，简称“脏阳”，是五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。
●五脏之阴虚衰，则生虚热性病证。
●五脏之阳虚衰，则生虚寒性病证。
●1、五脏藏精
●先天之精与后天之精相融合而生成一身之精，分藏于五脏而为五脏之精。
●
●2、精化为气
●一身之精所化之气与肺吸入之清气相融合而成一身之气，分布到五脏则为五脏
之气。因此，各脏之精是一身之精的分属，各脏之气是一身之气的分布。
●五脏之精是五脏之气的化生之源，五脏之气是五脏之精的功能体现。五脏之精贵在
贮藏于五脏之中而不妄泻，五脏之气贵在体内有序运行而不紊乱。五脏之气的盛衰取决于五脏之精的盈亏。
●3、气分阴阳
●一身之气可分为阴阳二气，其所化生的五脏之气也有阴阳之别。
●五脏之阴气，是五脏之气中具有濡润、滋养、宁静、抑制等作用的部分；
●五脏之阳气，是五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。
●第二节五脏
●五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又
称为六脏。
●本节主要内容：
1、五脏的主要生理功能和生理特性；
2、五脏与形、窍、志、液的联系。
●一、心
位置：位于胸腔，两肺之间，外有心包。
形态：形如倒垂之莲蕊。
←生理功能：主血脉，主藏神。
外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。
别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。
?经络：手少阴心经、手太阳小肠经。
●（一）心的主要生理功能
?心、脉、血三者密切相连，构成一个密闭的血液循环系统。
血液正常运行的必备条件:
?①心气充沛
?②脉道通利
?③血液充盈
?2、藏神（主神志、主神明）
?神广义：整个人体生命活动总体表现。
?狭义：指人的精神、意识、思维活动。
?心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。
?心主血脉与藏神功能的关系：
?血液是神志活动的物质基础，只有心主血脉功能正常良好地发挥，才能发挥其主神志的功能。反过来，只有心神清明，才能驭气以调控心血的运行。
?1、为阳脏而主通明。
?心为阳脏，又称“火脏”，心主要以阳气为用。同时需阴阳协调。
?心主通明，指心脉以通畅为本，心神以清明为要。
?2、心气下降
?心阴与心阳。
●1、在体合脉，其华在面
●在体合脉，指全身的血脉统属于心，由心主司。
●其华在面，指心脏气血的盛衰，可从面部的色泽表现出来。
●2、开窍于舌
●是指心之精气盛衰及其功能变化可从舌的变化得以反映。
●心与舌体通过经脉相联；舌之言语、发音依赖于心主血脉与藏神的生理功能。
●心寄窍于耳。
●3、在志为喜
●是指心的生理功能正常与喜志有关。
●4、在液为汗
●心在液为汗，血汗同源。
●5、与夏气相通应
●夏季以炎热为主，在人体心为火脏而阳气最盛，同气相求，故夏季与心相
应。
?附：心包络
?简称“心包”，又称“膻中”、“心主”
?解剖：心脏外面的包膜
?功能：保护心脏、代心行令——臣使之官
?病变：外邪侵袭于心时，代心受邪
?在经络学说中手厥阴心包经与手少阳三焦经相互表里，故心包络属于脏。
↙位置：位于胸腔，左右各一。为“华盖”。
形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。
?生理功能：主气，司呼吸；主行水；朝百脉，主治节。
?外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。为阳中之阴，通于秋气。
别称：肺为“华盖”“娇脏”、“相傅之官，治节出焉”。
?经络：手太阴肺经、手阳明大肠经
●（一）主要生理功能
●1、主气司呼吸（呼吸之气、一身之气）
●（1）主呼吸之气：肺是体内外气体交换的场所。
?呼吸：体内外气体交换的过程。
?通过肺气的运动，吸清，排浊，吐故纳新，以维持人体的生命活动。
●2、主行水
●是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。称作“通调水
道”。（通，疏通；调，调节；水道，水液输布和排泄的道路。）
●肺主行水是通过肺宣发与肃降实现的：
●3、朝百脉，主治节
●肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内
外浊清之气的交换，然后再经肺气的宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输布到全身。
?肺主治节：
?1、调节肺之呼吸；
?2、调理全身气机；
?3、治理调节血液运行；
?4、治理调节津液代谢。
?1、肺为华盖
?位于胸腔，覆盖脏腑之上，位置最高，故称“华盖”。“水上之源、脏之长也、六腑之盖也。”
?2、肺为娇脏（娇脏是对肺生理病理特征的概括）
?肺清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，为五脏六腑之盖，借鼻窍与外界相通，又司卫外之功能，故邪易伤肺而致肺病，故称娇脏。
●病理特征的概括：
●①肺位最高，借鼻窍与外界相通，故外邪易从口鼻入侵;
●②肺外合皮毛，外邪侵袭皮毛，最先受累及的也是肺；
●③肺为清虚之脏，清轻肃静，不耐邪气之侵。
?3、主宣发与肃降（也属肺的生理功能）
?肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。体现于三方面：
?①呼出体内浊气；
?②将脾转输的水谷精微上输头面，外布肌腠。
?③宣发卫气，司腠理开合，控制和调节汗液排泄。
●肺主肃降：是指肺气具有向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。体现于三
方面：
●①吸入自然界清气，与谷气相合形成宗气向下布散以资元气；
●②将脾转输的水谷精微向下向内布散于其他脏腑组织以濡润之，
●③将脏腑代谢后产生的浊液下输肾与膀胱，成为尿液生成之源。
●1、在体合皮，其华在毛
●皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。肺与皮毛相合，是指肺与
皮毛的相互为用关系。
●肺对皮毛的作用有二：
●①宣发卫气于皮毛，发挥卫气的温养、司开合防御外邪侵袭的作用；
●②肺气宣发，输精于皮毛，发挥其对皮毛的滋养作用。
●皮毛对肺的作用有二：
●①皮毛的汗孔又称“气门”，能进行体内外气体的交换，从而可调节肺的宣发
功能而调节呼吸；
●②皮毛受邪，内合于肺。
●2、开窍于鼻，喉为肺之门户
●鼻与肺相通，具有主通气和主嗅觉的功能。
●依赖于肺精的滋润和肺气的宣发。
●
●喉为肺之门户
●3、在志为忧（悲）
●忧和悲同属肺志。悲和忧皆为人体正常的情绪变化或情感反应，由肺精、肺气
所化生，是肺生理功能的表现形式。
●4、在液为涕
●涕由肺精所化，由肺气宣发至鼻窍。
●肺精、肺气充足，则鼻涕润泽鼻窍而不外流。
●寒邪、热邪、风燥之邪
●5、与秋气相通应
●肺与秋均属五行中的金，肺主清肃下行，为阳中之阴，同气相求，故与秋气相
应。
●秋季养生之道
●《素问·四气调神大论》篇：秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，
与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。
观点一：西医学解剖中的脾。
观点二：中医所说的“脾”，包含了现代解剖学中的脾和胰腺。
观点三：在某种意义上说，中医的脾，包括了整个消化系统及功能，甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。
而现代解剖形态的脾是体内重要淋巴器官之一，主要参与体内免疫反应。
●1、主运化，运，转运输送；化，即消化吸收。脾主运化是指脾具有把饮食水谷转
化为水谷精微，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。
●分为运化谷物和运化水饮两方面。
●（1）运化谷物：脾气将谷物化为谷精，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。
●饮食入胃后，对食物的消化和吸收，实际上是在胃和小肠内进行的。但是，
必须依赖于脾的运化功能，才能将食物化为精微。
●脾气转输精微途径有二
●一是上输心肺化生气血
●二是直接向四周布散其他脏腑。
●脾气健运
●脾失健运
●（2）运化水饮（运化水湿）
●脾气将水饮化为水精（即津液），并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。
●表现在四方面：一是上输于肺；二是向四周布散；三是下输膀胱；四是居中输转津
液。
●脾气健运则水液布散通利，无水湿之患。
运化谷食与运化水液的关系：
运化谷食与运化水液二者同步进行，可分不可离，是脾主运化功能不可分割的两个方面，只是在病理情况下，外在表现有所不同。
脾失健运：
①消化、吸收水谷精微障碍——气血化源不足——气血亏虚——消瘦、倦怠、乏力、腹胀、便溏、纳少。
②水液输布障碍——水液内停
痰饮“脾为生痰之源”
水肿“诸湿肿满，皆属于脾”
泄泻“湿胜则濡泄”
?脾胃为后天之本的理论在养生和临床方面有着重要的生理意义。
? 1. 养生方面，做到饮食有节，顾护胃气。
? 2. 病理上，脾胃功能受损，气血生化不足，导致正气虚损，导致疾病发生。
? 3. 疾病预后判断：“有胃气则生，无胃气则死”。
? 4. 治疗上慎用苦寒燥烈之品，以防损伤脾胃之气。
? 5. 病人的护理上，注意嘱其忌口，时时顾护胃气。减轻脾胃的负担，待其功能恢复。
●2、主统血
●统，统摄、控制的意思。脾主统血，是指脾有统摄血液在经脉中运行而不
逸出脉外的功能。
●脾统血的功能，实际上是气的固摄作用在脾脏作用的体现。
●脾不统血的血证临床特点：
1、出血量少，色淡，持续时间长。
2、多见肌衄及下部出血，如尿血、便血、月经淋漓不净等。
3、多伴有疲乏无力、纳呆腹胀等脾胃虚弱的临床表现。
●（二）生理特性
●1、脾气上升
●是指脾气的运动特点以上升为主，具体体现为升清和升举内脏两方面。
●
?2、喜燥恶湿
（1）脾，五行中属土，湿属土，与脾相应，故湿气通于脾。
（2）脾虽运化水湿，但水湿过多，必然加重其负担，使其功能发生障碍。“湿困脾”“脾生湿”
（3）内湿外湿皆易困遏脾气，影响脾之正常功能。
（4）治疗上一般健脾与利湿同治。
?1、在体合肉，主四肢
?在体合肉，主四肢是指脾气的运化功能与肌肉的壮实、四肢的强健及其功能的正常发挥之间有着密切的关系。
?《素问·痿论》“治痿独取阳明”。
?《素问·太阴阳明论》“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。”
?2、开窍于口，其华在唇
?脾开窍于口：人的食欲、口味与脾的运化功能相关。
?脾病则食欲不振，口味异常，
如出现口淡乏味、口粘、口甜等。
?脾之华在唇，是指口唇的
色泽可以反映脾气盛衰。
?脾虚，气血亏少——口唇萎黄，枯而不荣。
?脾胃积热——口唇糜烂。
?3、在志为思（指脾的功能与思相关）
?“思出于心而脾应之”，思虑赖脾之健运提供营养以维持。
?思虑过度，所愿不遂——脾气郁滞、不思饮食、脘腹胀闷。
?脾失健运气，气血不足——思维功能减退。
●4、在液为涎
●5、与长夏之气相通应
●长夏，夏至～处暑
长夏——脾弱者易为湿伤——身热不扬、肢体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等
治疗：除湿热自退
●此外，亦有“脾主四时”之说。
●一、概述
●1、肝的解剖部位及形态
●《难经·四十一难》说：“肝
独有两叶”。
●2、气机升降部位：“肝生于左”。
●3、肝在五行属木，与春气相通，阴阳属性为“阴中之阳”。与六腑中的胆相为表
里。
●4、生理功能：主疏泄，主藏血。
●5、生理特性：肝为刚脏，肝气升发。
●6、肝属足厥阴经，与足少阳胆经相为表里。
●二、肝的生理功能
1.主疏泄
字面理解：疏：疏通、畅达；
泄：发散、升散。
基本概念：指肝具有疏通、调畅全身气机的功能。
●了解：“疏泄”一词源于《内经》，最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨，他在《格
致余论》中指出：“司疏泄者肝也”。
调畅气机是肝主疏泄的中心环节
●气机：即气升降出入运动。
●基本形式为升、降、出、入。
●肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出入，使之平衡协调，人身脏腑之
气各行其职。
●气机调畅与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。
●肝主疏泄主要体现在五个方面：
●（1）促进血液与津液的运行和代谢
●（2）促进脾胃之气的升降
●（3）调畅情志
●（4）调畅胆汁的分泌排泄
●（5）调节排精排卵行经
●（1）促进血液与津液的运行和代谢
●血液运行和津液输布代谢有赖于气的升降出入运动。
●气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气滞则水停。
●(2)促进脾胃之气的升降
促进脾胃运化
●（3）调畅情志
●情志活动，本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关。因为，人的正常精神情志
活动是以气机调畅、气血和平为基本条件的。
●病理状况下：
●中医治疗情志病每每从调肝入手——逍遥散
●（4）调畅胆汁分泌和排泄
●（5）调节排精排卵行经
●男子排精
●精的闭藏在于肾，精液的溢泻在于肝。
女子月经
血海
女子月经与冲、任二脉相关
主胞胎
足厥阴肝经与冲任二脉相互沟通。
●2、主藏血
●主藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。
●（1）肝贮藏血液的生理意义有四：
●①濡养肝及其形体
●②为经血之源血海：肝、冲脉
●③ 化生和濡养肝气
●④化生和濡养魂，维持正常神智及睡眠。
●（2）调节血量
●（3）防止出血
●①肝气收摄血液
●②调畅血液运行
●③肝阴凝敛血液
●肝不藏血的病机大致有三：
●（1）肝气虚弱，收摄无力：补肝气，兼以健脾。
●（2）肝阴不足，肝阳偏亢：滋肝阴，兼以补气。
●（3）肝火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行：清肝泻火，兼以降气
●肝体阴而用阳
◆体，指肝的本体，“体阴”的意义有二：
●其一，肝居膈下，属阴脏；
●其二，肝藏血，血属阴。
◆用，指肝的功能特性，“用阳”的意义亦有二：
●其一，在生理机能方面，肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属
阳；
●其二，在病理变化方面，肝阳易亢，肝风易动。肝病常见肝阳上亢和肝风内动，临
床表现眩晕、肢麻、震颤、抽搐、角弓反张等症状
临床治疗肝病：滋养阴血以益肝，或凉肝泻肝等法
●（二）生理特性
●1、肝为刚脏
●肝为刚脏，是指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言
肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能；
肝主疏泄，肝气性喜调达而恶抑郁；
肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动；
肝之病症多有暴急猛烈特点。
●
●2、肝主升发
●肝主升发，是指肝具有向上升动和向外发散以调畅气机的作用。
●肝在五行属木，通于春气。
说明：
中医“左肝右肺”说：始于《素问·刺禁论》。
1、非指解剖部位
2、从肝与肺的生理功能特点而言——肝气左升、肺气右降（从气机升降立论）
●1、在体合筋，其华在爪。
●筋，即筋膜，包括肌腱和韧带。
筋的活动赖于肝血的濡养。肝为“罢极之本”。
●“血虚生风”：手足震颤，肢体麻木，屈伸不利等。老年动作迟缓，运动不灵活，容
易疲劳。
●“热极生风”：邪热过盛，耗伤肝血，血不养筋，也会出现手足震颤，抽搐，甚则角
弓反张等。
●统称“肝风”。治多从肝着眼。
爪，爪甲（指甲、趾甲）“爪为筋之余”
爪甲亦赖肝血以营养，视爪甲的荣枯，可以测知肝脏功能正常与否。
●肝血充足——爪甲坚韧，红润光泽。
●肝血不足——爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。
●2、开窍于目
●目能视物，依赖肝所藏之血的滋养和
肝气之疏泄，同时有足厥阴肝经上连目系。
●目有视物功能，又称“精明”。
●肝血不足：两目干涩，视物不清，目眩，目眶疼痛等
●肝经风热：目赤痒痛
●肝风内动：目睛上吊，两目斜视
●肝气郁结，久而火动痰生，蒙阻清窍：两目昏蒙，视物不清
∴目疾多从肝治。
●五脏六腑之精气，皆上注于目
●瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，
称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。
●3、在志为怒
●怒，即愤怒、恼怒。是人体对外界不良刺激的一种正常应答反应。
●怒由肝之精气所化生，故说肝在志为怒。
●怒可使气血上逆。阳气升发太过，血随气逆而吐血，甚至突然昏倒不省人事（“薄厥”）
●肝阳亢盛或阴血不足，阳气升发太过，稍有刺激，即易发怒
●大怒、郁怒皆伤肝。
●平肝降逆、疏肝解郁。
●4、在液为泪
●肝精肝血所化，濡养、保护眼睛。
●肝血不足：两目干涩
●肝经湿热：目眵增多，迎风流泪。
●5、与春气相通应
●春为一年之始，万物苏醒渐致生机勃发，一派上升之象，而肝主疏泄、喜
条达，功用多主上，故肝通于春气。
●春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，
以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
↙（一）概述
↙位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。
形态：形如豇豆。
生理功能：藏精，主水，主纳气。
外在联系：生髓主骨，齿为骨之余，开窍于耳和二阴，在液为唾，其华在发，在志为恐。为阴中之阴，通于冬气。
别称：作强之官、先天之本、水脏、封藏之本。
属性：阴阳属性为阴中之阴，五行属性为水
经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。
●1、主藏精
●藏精：是指肾贮存、封藏精气以主司人体的生长发育、生殖和脏腑气化的生理功能。
●（1）主生长发育和生殖
●肾精及其所化肾气是促进人体生长发育和生殖的最基本物质。
●肾中精气盛衰的外在标志——齿、骨、发。
●病理：肾精肾气不足的表现
●儿童：“五迟（站、语、行、发、齿）” ，“五软（头、项、手足、肌肉、口）” 。
●青少年：发育迟缓，筋骨萎软，肌肉瘦削无力。
●成年：未老先衰，牙齿早脱，头发早白脱落。
●治疗：补肾填精：延缓衰老早衰早老以及老年病
●养生：惜肾固精
●人类的生殖能力变化
●天癸
●（2）主脏腑气化
●脏腑气化，是指由脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑形体官窍
的功能，进而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢的过程。
●气化，气的运动所产生的各种变化，具体地讲是指精气血津液各自的新陈
代谢及相互转化过程。
●所谓推动和调节脏腑气化是指肾精、肾气及其所分化的肾阴、肾阳在推动和调控脏
腑功能活动中起着重要作用。
●肾阴：为一身阴气之根本。“五脏之阴气，非此不能滋”。对机体各脏腑组织
器官起抑制、调控、凉润作用。
●肾阳：为一身阳气之根本。“五脏之阳气，非此不能发”。对机体各脏腑组织
器官起温煦、推动、激发作用。
●肾藏精的临床意义
肾精亏虚—生长发育迟缓，解颅，五迟，五软；生殖能力下降，不孕、不育；早衰，健忘，耳鸣，精神呆顿，牙齿松动、脱落，两足痿软
肾气不固—小便频数，尿后余沥不尽，遗尿，甚则小便失禁；遗精、早泄，月经淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑
肾阴虚—腰膝酸软，耳鸣眩晕，口燥咽干；五心烦热，失眠盗汗，遗精、早泄，崩漏、梦交，脉细数
肾阳虚—腰膝冷痛，形寒肢冷；面色晄白，甚则黧黑；神疲乏力；生殖机能衰退，阳痿、精冷，宫寒不孕；小便频数，夜尿频，大便溏泄或五更泄。
●2、主水
●肾主水，是指肾气具有主司和调节全身津液代谢的功能。
●（1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用
●（2）肾气的生尿和排尿作用
●肾主水的临床意义
肾之精气阴阳充足，则人体津液代谢正常有序。
若肾之阳气不足，气化失司，则致身体浮肿，腰以下为甚，按之没指；水湿上犯，则见心悸气短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑。
肾气不固，则见小便频数，小便余沥不尽，遗尿，甚则小便失禁。
肾阴虚，蒸化过度，则见小便短赤。
●3、主纳气
●肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸
表浅的作用。
●是肾气的封藏作用在呼吸运动中的体现。肾的封藏作用助肺的肃降，以保持呼
吸深度。
常：呼吸均匀调和
反：呼多吸少、吸气浅表动则气喘，呼吸困难（“肾不纳气”，摄纳无权，气不归下的上浮）
据此：中医治疗哮喘有“发作时治肺，缓解时治肾”的原则，治肾则以“补肾”为主，以纳气归肾。
●(1)主蛰守位。
●《说文解字注》：“蛰，藏也……凡虫之伏为蛰。”蛰，是指自然界昆虫、兽类的冬眠
现象。”
●主蛰：指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，类似于冬季的万物蛰藏而不
出，是对肾藏精功能的高度概括。
●肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能，都是肾主封藏生理特性的具体体现。
●若肾封藏失职，则会出现滑精、喘息、遗尿，甚则尿失禁、大便失禁及崩漏、滑胎
等。
●守位：是指肾中相火（肾阳）涵于肾中,潜藏不露，发挥其温煦、推动等作用。
●君火即心之阳气，心之生理之火，又称心火；
●相火是其他脏腑之火，皆称为相火。
●肝之相火称为“雷火”。
●肾之相火称为“龙火”。
●生理状态下是各脏腑的阳气，又称“少火”。
●病理状态下各脏腑的亢盛之火，称为“壮火”。
●君火与相火的关系：“君火以明，相火以位”
●（2）肾气上升
●心肾相交
●水火既济
●（三）与形、窍、志、液、时的关系
●1、在体合骨，生髓，其华在发。
●2、在窍为耳及二阴
●3、在志为恐
●4、在液为唾
●5、与冬气相通应
1、肾在体合骨、生髓、充脑、其华在发
●合骨、生髓充脑
髓居骨腔、骨赖髓养
肾藏精、精生髓
髓上通于脑，聚于脑而为脑髓“脑为髓海”
肾主骨，齿为骨之余，故齿也有赖于肾精的充养。
●其华在发
毛发润养来自于血，故发有“血之余”之称。
肾藏精、精化血、血养发。所以毛发的生长、润泽也与肾脏精气密切相关。为肾之外候。
●肾主骨、生髓、荣发的表现
由于肾与骨与脑的这种关系，骨直接影响到人的运动，脑直接影响人的聪明智慧，故谓之“作强之官，伎巧出焉”。
2、肾开窍于耳及二阴
●开窍于耳
耳主听觉、内通于脑、脑为髓海。
肾精生髓，髓聚于脑。故肾精充、脑髓满，听觉灵敏。反之，则耳鸣，听力下降，甚则耳聋。
●开窍于二阴
前阴主生殖与排尿、后阴排便均与肾的功能有关。
生理：肾气盛、天癸至、男精女血——阴阳和有子
生殖
病理：肾气衰、天癸竭，男少精女停经——性机能障碍无子前阴
生理：肾气盛、气化有权、开合正常——排尿
排尿开多合少——尿多、遗尿
病理：肾气衰、气化失职，开合失司
合多开少——少尿、尿闭
生理：肾气旺，脾阳振，水谷运化——大便正常
后阴肾阳衰→脾阳虚、水谷不化、水湿不运泄泻、五更泄病理肾气亏虚→ 气虚便秘
肾气不固→ 久泻、脱肛等
3、肾在液为唾
●唾是肾脏之液，通过足少阴肾经，从肾向上直达舌下之金津、玉液二穴，分泌而出
即为唾。唾出于肾，为肾精所化。咽而不吐——滋养肾精；多唾久唾——耗伤肾精。
古代养生“吞唾”以养肾精。
●唾与涎的区别：涎为脾液，质地较清稀，自口角流出；唾为肾液，质地较稠厚。治
疗：口角流涎多从脾治，多唾频出多从肾治。
4、肾在志为恐
恐为自知，俗称胆怯
恐与惊相似
惊为不自知，突然而受惊
病理：过恐易伤肾，致精气下泄而不得上承。
表现：面色苍白、口唇失色、形寒肢冷、声怯气弱、甚至二便失禁等，皆为精气向下之表现。
● 5.与冬气相通应
●冬季万物闭藏。肾为水脏，主藏精，为封藏之本。同气相求，故以肾应冬。
●冬季气候寒冷，水气当旺，一些阳虚性疾病多在此时复发。
●冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，
若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也；
逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
六腑概述
?指导意义：临床急腹症的治疗，采用清热解毒，通腑泻热方法保守治疗。
?大承气汤治疗急性肠梗阻
?方剂组成：大黄、芒硝、厚朴
?大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎
?组成：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
一、胆
由于胆在解剖形态上属于空腔器官，在生理功能上有助于传化水谷，且附于肝之短叶间，其经脉与肝之经脉相互络属于肝胆，构成表里关系，所以说胆为六腑之一。
但因胆贮藏的胆汁，为清净之精汁，类似于五脏之藏精；胆又不盛纳水谷，无直接传化饮食物的生理功能，与一般的六腑有别，故又属奇恒之腑。
（二）胆的主要生理功能
?1、贮藏和排泄胆汁
疾病诊治：
对于夜半子时发病的多从胆论治。
夜半哭泣：姚某，女，35岁，工人。1977年3月1日初诊。每至夜半，烦冤哭泣，甚则通宵不眠，看见墙壁上的照片、人头画像等则惊恐不安，必须摘除，否则哭泣益甚，白天则状若平人，只是饮食减少，脘腹痞满，精神疲倦，病来7日，服一切镇静药都无效。脉象弦滑无力，舌质淡嫩，苔薄黄，证属胆气郁滞，胃失和降，治以和胃宁胆。处以酸枣仁30g，生甘草10g，水煎1杯，夜间10点顿服。
服药1剂，病未发作，又按原方服药6剂，迄今未再复发。
——孙朝宗医案夜半抽搐、夜半胁痛、夜半胸痛、夜半腿痛、夜半抽搐……
二、胃
（一）存在部位和形态
?部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠。
?胃又称”胃脘”，分为三部：上部为上脘，包括贲门，贲门上接食管；下部为下脘，
包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。
形态：与现代解剖学相似
（二）胃的生理功能
?受纳、腐熟水谷
?“受纳”是接受和容纳的意思，胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。
故胃又被称为“太仓” “水谷之海”。
?“腐熟”即初步消化的意思。受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成
食糜，有利于进一步消化吸收。
?“水谷气血之海”
?《内经》：“脾为之使,胃为之市”
（三）胃的生理特性
（１）胃气下降
胃气具有向下运动以维持胃肠通畅的特性。
表现有四：纳饮食；传小肠；传大肠；排粪便。
病理：
胃失通降，食糜不降，纳差、浊气不降，口臭、脘腹胀闷疼痛、便秘。
胃气上逆，恶心、呕吐、呃逆、嗳气。
枢纽，胃气降则心肺之气皆降。
胃不和则卧不安。
（2）胃喜润而恶燥
脾胃均属土，脾为阴土，胃为阳土，脾阳易虚，胃火易亢。
胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。
治疗胃病时，保护胃阴。用苦寒泻下药时，应中病即止，以免耗损阴液。
三、小肠
（二）主要生理功能
１．主受盛化物
?小肠接受由胃腑下传而来的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛作用；
?经胃初步消化了的食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化，将饮食水谷化为精微和糟粕两部分，即化物作用。
２．主泌别清浊
清--谷精和津液；
浊--食物残渣和部分水液。
分清：将经过小肠化物功能化生的水谷精微加以吸收，再通过脾的升清和散精作用上输心肺，输布全身；
别浊：将食物中的糟粕通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；水液通过肾和膀胱形成小便。
3.小肠主液：吸收谷精和大量津液。
病理：
四、大肠
（一）存在部位和形态
?部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）
?生理：《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”
（二）大肠的生理功能
?传导糟粕：
?大肠主津：
五、膀胱
1、汇聚水液
津液之府、津液藏焉
2、贮存和排泄尿液
孙某，男，59岁，威县邵固村人，2007年12月21日初诊。
尿频、尿急、尿失禁逐渐加重5年。尿频、尿急、尿失禁、尿不尽、尿中断、尿滴沥全备，近2年终年不愈。白天一般可以走到厕所，夜间则天天尿床。自称尿床不是大脬，而是睡眠中点滴不断。夏天轻、冬天重。就诊时，大约5分钟去厕所一次，平时也很难超过20分钟就要去一次厕所。白天每次小便都有大便。近5年来一直在治疗，从无明显疗效。体型高瘦，面色苍黄。完全没有性功能，又自幼好犯口疮——口腔溃疡，半个月没有溃疡的情况很少。脉象略见沉弦，舌暗淡润苔白水滑。
六、三焦
（一）六腑之三焦
?三焦的形态结构：多年来的研究和考证，大多认为是指腹腔中肠系膜及大、小网膜
等组织。有自身的经脉。
?六腑三焦的生理功能：疏通水道，运行水液。
（二）部位三焦的划分及生理特点
肝的中、下焦归属问题：《内经》中的脉法和晋·王叔和的《脉经》中，均以肝应左关而属于中焦。明清温病学派以“三焦”作为辨证的纲领后，将外感热病后期出现的一系列动风证，归属于“下焦”的范畴，“诸风掉眩，皆属于肝”，故肝又属下焦。
部位之三焦的生理功能
温病学中的特有概念。
非六腑之三焦，非部位之三焦。
第四节奇恒之腑
一、脑
?部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处
?《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”
?《素问·五脏生成》亦说：“诸髓者，皆属于脑。”
?生理功能
1. 主宰生命活动
2. 主精神活动
3. 主感觉运动
二、髓
?分布与形态：
髓是分布于骨腔的一种物质，根据其在体内的分布部位不同，名称各异：分布于脑中的称为脑髓；分布于脊椎管内的称为脊髓，并与脑髓相通；藏于骨骼中的称为骨髓。
?髓与精的关系：
髓为先天之精所化生，并受后天之精的不断充养。
《灵枢·经脉》“人始生，先成精，精成则脑髓生”
髓的生理功能
三、骨
?骨，即骨骼，中医对骨骼的认识较早，在治疗骨骼疾病方面具有独特的方法和显著
的疗效。
?生理功能
四、脉
脉，即经脉，血脉，为气血运行的通路。
五、女子胞
又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等，是女性的生殖器官（男子之胞则为”精室”）
?部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，通过阴道与外界相通。
?形态：倒梨形，其大小、形态、位置随年龄以及妊娠而变化。
生理功能
1. 主持月经：女子胞为女子排泄月经的器官
2. 孕育胎儿：女子在其受孕后，女子胞即成为孕育胎儿的场所。
受孕后，女子胞停止排泄月经，一部分气血输送到胞宫，保护胎元，促进胎儿的发育，直至分娩
病理：女子胞功能失调，不孕症
?女子胞与脏腑经络的关系
肾中精气的作用
心、肝、脾三脏的作用
冲任二脉的作用
思考题
1. 受纳、腐熟水谷；传化、排泄糟粕是下列哪项的功能？（）
①五脏；②六腑；③奇恒之腑；④大肠
【题解】胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个器官共同完成了饮食物的受纳、腐熟、消化；精微物质的输出；糟粕的排泄。
2. 称“脬”的是哪一器官？（）
①小肠；②大肠；③膀胱；④三焦
3. 主“决断”是哪一腑的功能？（）
①胆；②肾；③小肠；④三焦
4. 哪一腑为“中正之官”？（）
①胆；②胃；③小肠；三焦
5. “太仓”指什么？（）
①胆；②胃；③小肠；④大肠
6.“如雾”是对下列哪项功有的概括？（）
①三焦；②上焦；③中焦；④下焦
【题解】“上焦如雾”是总结概括了上焦心和肺的功能。肺宣发卫气和精微物质到五脏六腑、四肢及皮表；心运行血液到全身，象雾露能灌溉大地那样，上焦的气、血、精微物质由上向下润育着全身各脏腑组织器官，故称“上焦如雾”。
7.“元神之府”是指下列哪项？（）
①脑；②髓；③心；④肝
【题解】脑为“元神之府”是指脑是精神意识、思维活动的器官，人的思维、记忆、肢体运动、嗅觉、听觉、都是脑的作用。但中医的藏象学说认为，人的思维活动与五脏有关，因为五脏的功能及五脏生成的精、气、血、津液是大脑功能活动的物质基础，基于这种物质供给关系，就把脑的功有划归为五脏，形成五脏都与神有关的五神脏理论。
8. 下列既属于六腑之一，又属于奇恒之腑的是（）
①脉；②女子胞；③胆；④三焦
【题解】胆属六腑，又属于奇恒之腑，是因胆能输精汁于肠道，参与饮食的消化，具有六腑的“泻而不藏”的特点，但胆所藏精汁又不是水谷之物，与六腑传化的水谷浊物不同，故既为六腑又属奇恒。
9. 胃的生理功能有下列哪些？（）
①主受纳；②主受盛；③主腐熟；
④主化物；⑤主通降
【题解】胃的生理功能主要有受纳和腐熟，通降为其生理特点。受盛和化物是小肠的功能
10.胃的上下口为下列哪些？（）
①吸门；②贲门；③幽门；④阑门；⑤户门
11. 女子胞的功能与下列那些因素有关？（）
①肾精；②心；③脾；④肝；⑤冲任脉
【题解】女子胞的功能与肾中精气激发产生的“天癸”物质有关，“天癸”能促进女子胞机能的发育成熟和功能的正常发挥。此外冲任二脉能调节十二经脉中的气血进入胞宫，成为月经。还与心、肝、脾对全身血液的调节作用密切相关。
12. 胃气通降的生理意义是什么？（）
①使胃内容物及时下降到小肠
②是胃受纳的前提条件
③促使小肠内容下降到大肠
④推动大肠排泄糟粕
⑤胃降脾才能升
心与肺
心与脾
心与肝
心与肾
肺与脾
肺与肝
肺与肾
肝与脾
肝与肾
脾与肾
心与小肠
肺与大肠
脾与胃
1、水谷纳运相得，胃主受纳、腐熟，为脾主运化提供前提条件；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件和能量。一纳一运，相互配合，共同完成饮食物的消化吸收过程。
2、气机升降相因，脾主升清，胃主降浊，为一身气机升降之枢纽。
肝与胆
肾与膀胱
五脏与奇恒之腑之间的关系
五脏与女子胞
五脏与脑
五脏与脉
五脏与骨、髓
中医护理学第三章藏象
精心整理 第二篇中医护理基础理论 第三章藏象 【重点难点】 一、藏象及藏象学说的概念 藏象是指藏于体内的内脏所表现于外的生理和病理征象。藏象学说，就是通过考察人体外在的生理、病理现象，以了解人体内脏的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。人体内脏根据其生理特点，可分为脏、腑和奇恒之腑。脏，即肝、心、脾、肺、肾，合称为五脏，其共同生理特点是化生和贮1 （1作用。 （2 2（1（2（3（41．肺的主要生理功能：肺五行属金，与大肠、皮、鼻等构成肺系统。肺有“华盖”、“娇脏”之称。肺的主要生理功能是主呼吸之气、主一身之气、通调水道和朝百脉。肺气的运动主要表现为宣、降两种形式。 （1）肺主呼吸之气：是指肺具有吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现人体与外界环境之间其他交换的作用。 （2）肺主一身之气：是指肺具有主持一身之气的生成和运行的作用。 （3）肺通调水道：是指肺对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。
（4）肺朝百脉：是指全身的血液通过百脉汇聚于肺，经过肺的呼浊吸清，进行气体交换，然后通过肺气宣降运动，将富含清气的血液再通过百脉输送到全身。 肺主治节是指非具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、津液等作用，是对肺的主要生理功能的高度概括。 2．肺与体、窍、志、液的关系 （1）在体合皮，其华在毛 （2）在窍为鼻 （3 （4 1 本”、 （1 （2 （3 2 （1 （2 （3 （4 1 肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。 （1）肝主疏泄：是指肝具有疏通、畅达全身气机的作用。具体表现在调畅气机；促进血液与津液的运行；促进脾胃的运化功能；有助于胆汁的分泌排泄；调畅情志；有助于男子排精和女子行经。（2）肝主藏血：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。 2．肝与体、窍、志、液的关系 （1）在体合筋，其华在爪 （2）在窍为目
中医藏象学之五脏六腑学说笔记
中医五脏学说 林双竹 心 （一）亚洲人正常面色： 红黄隐隐，明润含蓄 蜡黄：1、肝功能不好2、心血需 （二）心主血脉功能 四个表象正常异常 面色红润有光泽鲜红或淡白 舌色淡红舌，薄白苔舌尖红白腻 脉象均匀和缓有力无力结代脉温脉 心胸部感觉舒畅胸闷心悸心慌胸痛 心悸是心血虚，脉细是心气虚 神1、主宰 2、道、规律 3、人体的生命活动及外在表现 （三）形窍志液 在志为喜：喜则气缓 在液为汗：激动紧张时出汗 在体合脉：脉象主要反映的还是心的功能 其化在面：华：花，华彩 开窍于舌：舌为心之苗 心主神明功能是否正常的外在表现 正常不正常 精神振奋萎靡或兴奋过度，狂躁 意识清晰模糊，昏迷 思维敏捷，灵敏迟钝健忘 睡眠安然入睡失眠多梦 肺 （一）别称肺为娇脏水上之源，相傅之官 （二）肺的特点 运动方式 气，津液代谢，向上向外布散全身经吸清呼浊 将富含清气的血液输向全身 宣发：肺气向上向外的运动方式，呼浊 肃降：肺气向下向内的运动方式，吸清 向下向内输送侄肾，膀胱全身血都会聚于肾
（饮食---胃----脾----肺---全身） （三）功能 1、主气，司呼吸 主一身之气 （1）生成后天的精气，中气的生成和肺有关 （2）气机胸闷、腹胀 2、通调水道 3、肺朝百脉 （1）朝向，汇聚 （2）潮，推动 经吸清呼浊 将富含清气的血液输向全身 4、肺主治节 （四）形窍志液 在志为悲 在液为涕（正常的涕） 百合、梨养肺阴。 在体和皮，其华在毛 开窍于鼻 细辛，辛夷花，黄芪防己汤 脾 别称： 仓禀之官，气血生化之源，后天之本 功能： 1、脾主运化：脾将饮食物转化为水谷精微，并将其输送至全身的作用 （1）运化水谷 （2）运化水液 饮食物 胃脾肺汗 小肠肾膀胱尿
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【推荐】藏象学说简述 “藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。 藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。如《灵枢·经水》中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。 藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。 藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。按脏腑生理功能特点，可分为胜、腑、
奇恒之脏三类：肝心脾肺肾称为五脏；胆、胃、小肠、大肠、膀膀、三焦称为六腑；奇恒六腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 五脏共同生理特点，是化生和贮藏精气；六腑共同生理特点则受盛和传化水谷。脏病多虚，腑病多实；脏实可泻其腑，腑虚者可补其脏。 一、五脏 1.心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能①主血脉；②主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。 2.肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。 3.脾：牌为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化； ②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。 4.肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①生疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。 5.肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水；③主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。 二、六腑 1.胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。 2.胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。
中医基础理论：藏象学说形成的基础
中医基础理论：藏象学说形成的基础 藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。 1.早期的解剖实践 早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。 《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。如《灵枢?经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。”在《灵枢?肠胃》中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。《难经》中对很多脏腑的部位形态，都有比较详细的记载。宋代的《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》等，则是解剖学方面的专著。明代医家张景岳在《类经图翼》中，对人体内脏也进行了形象的描述。而清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。可以看出，正是这些古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。 2.长期对人体生理、病理现象的观察总结 应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。考试大网站收集古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。 例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液
第三章 藏象学说——脾
第三章藏象学说——脾 脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。脾与胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，在五行属土，足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，脾和胃相表里。 1、脾的主要生理功能 （1）脾主运化：运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。 运化水谷：水谷泛指各种饮食物。运化水谷，是指脾气有促进食物的消化吸收并转输其水谷精微的功能。饮食入胃后，经胃的受纳和腐熟作用，使其初步消化，并达于小肠，经小肠受盛化物作用，使之进一步消化分解成水谷精微和糟粕，但是，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微。同样，也有赖于脾的转输和散精功能，才能把水谷精微上输于肺，经肺之宣发向上向外布散、肺之肃降向下输布，使水谷精微得以输布全身。而水谷精微，又是人体维持生命活动所需要的营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，所以说脾为后天之本，气血生化之源。因此，脾运化水谷功能正常，才能为化生精、气、血、津液提供足够的送料，使脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养；若脾运化水谷功能减退，称为脾失健运，则机体的消化吸收功能因之而失常，可出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化不足等病变。 运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用，是人体水液代谢的一个重要环节，是脾主运化的一个组成部分。人体所摄入的水液，经过脾的吸收和转化以布散全身而发挥滋养、濡润的作用；同时脾又把各组织器官利用后的多余水液，及时地转输于肺和肾，通过肺的宣发和肾的气化作用，化为汗和尿排出体外。因此，脾运化水液功能健旺，则水液在体内运行正常；反之，脾运化水液功能失常，可导致水液在体内停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。所以《素问-至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”临床治疗此类病证，一般采用健脾燥湿和健脾利水之法。 （2）脾气主升：是指脾气的运动特点，以上升为主，具体表现为升清和升举内脏两方面生理功能。 升清：“清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清，指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养濡润全身。脾的升清功能正常，水谷精微营养物质才能吸收和正常输布。若脾气虚不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力，头目眩晕，腹胀满闷，便溏、泄泻等症。 升举内脏：脾主升举内脏，是指脾气上升能起到维持内脏的位置相对稳定，防止其下垂的作用。脾气上而胃气下降，升降协调平衡，是维持脏器位置恒定不移的重要因素。若脾气虚弱、无力外举，反而下陷，可导致某些内脏下垂，如胃下垂、肾下重、子宫下垂、脱肛等病症。（3）脾主统血：统，即统摄、控制之意。脾统血，是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行，防止溢出脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的，如沈自南在《金匮要略注》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄：”脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液的功能得以正常发挥，血液不至于溢出脉外而发生出血；反之，若脾气虚弱、运化无力、化生无源，致脾不统血，脾气固摄血液的功能减弱，则可使血溢出脉外而铜陵各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。 2、系统连属 （1）在体合肌肉，主四肢：脾气的运化功能与肌肉、四肢的壮实及其功能发挥之间有着密切的联系。脾胃为气血生化之源，人体的肌肉四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。所以人体肌肉的健壮与否，与脾胃的运化功能密切相关，若脾胃的运化功能失常，致水谷精微及津液的生成和转输障碍，四肢肌肉失其滋
第三章 藏象
第三章藏象 一、单项选择题 1、有“喜燥恶湿”生理特性的是： A、脾 B、胃 C、肠 D、胆 E、三焦 2、毛发的荣枯主要与体内那两种物质的盛衰有关： A．精与气 B．气与血 C．血与津液 D．精与血 E．津与气 3、“泻而不藏”，用于概括（）的生理功能： A、五脏 B、六腑 C、奇恒之腑 D、肾 E、肝 4、记载食道与肠道的比例为1:36的著作是： A、《黄帝内经》 B、《伤寒论》 C、《金匮要略》 D、《难经》 E、《神农本草经》 5、化生和贮藏精气用于概括（）的生理功能： A、六腑 B、五脏 C、奇恒之腑 D、脑 E、髓 6、肺的宣发作用可体现于： A、呼出浊气 B、向下布散精微 C、布散卫气 D、清理呼吸道异物 E、使血液会聚于肺 7、肺的通调水道作用主要依赖于： A、肺主一身之气 B、肺主宣发和肃降 C、肺主治节 D、肺主敛藏 E、肺主津液 8、下列哪一项不是肺的生理功能所主： A、呼吸运动 B、宗气的生成 C、皮毛的润泽 D、水液的吸收 E、宣发卫气
9、肺开窍于： A、口 B、舌 C、鼻 D、目 E、耳 10、藏象的基本含义是： A、五脏六腑的形象 B、内在组织器官的形象 C、五脏六腑和奇恒之府 D、藏于内的脏腑及表现于外的生理病理现象 E、以五脏为中心的整体观 11、五脏生理功能的特点是： A、传化物而不藏，实而不能满 B、藏精气而不泻，实而不能满 C、藏精气而不泻，满而不能实 D、传化物而不藏，满而不能实 E、虚实交替，泻而不藏 12、下列哪项不属于奇恒之腑： A、脉 B、女子胞 C、三焦 D、胆 E、脑 13、（）其华在爪： A、肝 B、肺 C、肾 D、心 E、脾 14、肾的主要生理功能是： A、主气 B、纳气 C、调气 D、载气 E、行气 15、肾不纳气主要是由于： A、肾阳不足 B、肾阴不足 C、心气不足 D、肾的精气不足 E、膀胱气化不利 16、与脑髓充盈关系最密切的脏是： A、心 B、肺 C、脾 D、肾 E、肝 18、主司二便的脏是： A、肾 B、脾 C、小肠 D、大肠 E、肺 19、最易导致肾气不固的情志因素是： A、喜 B、怒 C、忧 D、恐 E、悲 20、“命门火”实际上是指： A、心阳 B、肝阳 C、脾阳 D、肾阳 E、以上都不是 21、脾主运化是指： A、运化水液 B、运化水湿 C、运化水谷 D、运化水谷和水液 E、化生血液 22、具有化湿而恶湿特点的脏是： A、肾 B、脾 C、肺 D、肝 E、心 23、五脏功能中具有“升举内脏”功能的是： A、肾 B、脾 C、肺 D、肝 E、心 24、脾为气血生化之源的生理基础是：
中医藏象学说重点总结
中医藏象学说重点总结 1.藏象，指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与 自然界相通应的事物和现象。 2.脏腑分为脏、腑和奇恒之腑三类。 3.脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中， 心包亦作为脏，故又称“六脏”）。 腑有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。 奇恒之腑亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 4.五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气。 六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。 如《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。5.奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称之。 6.心的生理功能 （1）主血脉指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 心主血脉包含心主血和心主脉两个方面。 心主血是心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。另一内涵是心有生血的作用，即所谓“奉心化赤”。 心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉的舒缩，使脉
道通利，血流通畅。 （2）藏神又称主神明或主神志，指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情志等精神活动的作用。 人体之神，有广义与狭义之分。 广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现； 狭义之神，是指人的意识、思维、情感、性格等精神活动。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也。” 7.心的生理特性 ①心为阳脏而主通明生理上心脏必须保持强大的阳气，才能温运血脉，振奋精神，温煦周身。 ②心气下降 心火在心阴的牵制下合化为心气下行以温肾，维持人体上下协调。 8.肺的生理功能 （1）主气司呼吸包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。 肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。体现在两个方面：
第三章 藏象学说——肝
第三章藏象学说——肝 肝，位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行中属木，胆附于肝，肝与胆关系密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，肝与胆互为表里。 1、肝的主要生理功能 （1）肝主疏泄：疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝的疏泄功能是以肝为刚脏，主升、主动、主散的生理特性为基础，其疏泄功能主要表现在四个方面： 调畅气机：气机，即气的升降出入运动。肝主升、主动、主散的生理特性是气机疏通、畅达、升发的重要基础。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官的功能活动正常和调。肝的疏泄功能失常表现在两个方面，一是疏泄功能减退，常因抑郁伤肝，肝气不舒，疏泄失职，致气机不畅而形成气机郁结的病理变化，出现闷闷不乐、悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适等症状，甚则刺痛或为徵积；二是肝的升发太过，常因暴怒伤肝，或气郁日久化火，而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症状，或气升太过，血随气逆，常因暴怒伤肝，或气郁化火，而导致吐血、咯血、甚则可致猝然昏厥，不知人事。 助脾胃运化及胆汁分泌排泄：脾胃的运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能，脾气以升为健，胃气以降为和，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降和二者之间的协调以及脾胃对食物的消化、吸收。此外，肝能生成胆汁，胆汁的分泌与排泄，实质上有赖于肝疏泄功能的正常，胆汗能正常地分泌与排泄才有助于脾胃的运化功能；若肝的疏泄功能异常，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气，在中则为脘腹胀痛，在下则为便秘；若肝气郁结，影响胆汗的分泌与，而出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疸等症。所以《素问-宝命全形论》说：“土得木而达。” 调达情志：情志，是属于人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，是由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行；反之，情志异常又干扰正常的气血运行，故肝调畅情志的作用是以调畅气机功能为基础的。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则心情舒畅；肝的疏泄功能减退，肝气郁结，则心情易于抑郁不乐，稍受刺激，即抑郁难解，悲忧善虑；肝的疏泄太过，阳气升腾而上，则心情易急躁、发怒，这是肝主疏泄功能对情志影响的结果；若持久的情志异常，亦可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，或疏泄不足的病理变化。 调节生殖功能：男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能也密切相关。男子精液的正常排泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。肝疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度；肝失疏泄，则排精失常。女子月经亦受肝主疏泄功能的调节，肝疏泄功能正常，气机调畅，则月经周期正常，经行通畅；若肝疏泄功能障碍，气机失调，则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经、闭经等。 （2）肝藏血：肝藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝贮藏充足的血液，可根据生理需要以调节人体各部分血量的分配。当人体处于安静状态时，机体的血液需要量减少，部分回流到肝脏并贮藏起来；当人体处于活动状态时，机体的血液需要量增加，肝内的血液又被动员出来，运送到全身，供给各组织器官的需要。所以，王冰注释《素问-五脏生成》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”这充分说明肝脏有贮藏血液和调节循环血量的作用。 肝藏血的另一个含义是收摄血液，即肝有使血液收摄于脉管之中，不让溢出脉外的作用，即有防止出血的功能。肝为经血之源，女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盈，月经按时
藏象学说简述
“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。如《灵枢·经水》中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。按脏腑生理功能特点，可分为胜、腑、奇恒之脏三类：肝心脾肺肾称为五脏；胆、胃、小肠、大肠、膀膀、三焦称为六腑；奇恒六腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏共同生理特点，是化生和贮藏精气；六腑共同生理特点则受盛和传化水谷。脏病多虚，腑病多实；脏实可泻其腑，腑虚者可补其脏。一、五脏 1.心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能①主血脉；②主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。 2.肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。 3.脾：牌为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化；②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。 4.肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①生疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。 5.肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水； ③主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。二、六腑 1.胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。 2.胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。 3.小肠；生理功能：主受盛和化物，是泌别清浊，“小腹主液”。 4.大肠：生理功能：传化糟粕，大肠主津。 5.膀跳：生理功能；贮尿和排尿，依赖肾的气化功能。 6.三焦：生理功能：通行元气，总司气机和气化，为水液运行的道路。三、奇恒之腑形态中空与腑相似，功能贮藏精气与脏相同，除胆为六腑之外，皆无表里配合，也没有五行配属。四、脏腑之间的关系 1.脏与脏之间的关系古人在理论上多以五行生克乘侮来进行阐述，目前从各脏的生理功能上来阐述相互关系。（1）心与肺：火克金；心主血，肺主气，心主行血；肺主呼吸，气血相依存、相互为用的关系。（2）心与脾：火生土，心主血，脾统血，牌为气血生化之源，心与脾关系密切。（3）心与肝：木生火的必要关系，心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄的关系。（4）心与肾：水克火，心火下降于肾，肾水上济于心水火既济心肾相交的关系。（5）肺与脾；土生金的母子关系；气的生成和水液代谢输布依靠肺脾的配合。（6）肺与肝：金克木的关系；肺主降而肝主升，二者相互协调，调节全身气机。（7）肺与肾：金生水同源关系，二者协调调节水液代谢与呼吸运动。（8）肝与牌：木克土关系，肝藏血主疏泄，脾统血为气血生化之源，肝主流泄与脾主运化相互影响，肝脏生血的生成贮藏运
第一节 藏象学说的基本概念和特点
第一节藏象学说的基本概念和特点 一、名词解释： 藏象：藏，是指藏于体内的脏腑；象，是指脏腑显现于外的形象，也就是指人体生理活动及病理变化所反映在外部的现象。 第二节脏腑 名词解释： 心主血脉：包括主血和主脉两个方面，全身的血依赖心的推动在脉中运行，周流不息，循环无端。推动血液运行的动力，主要靠心气。 心主神志（心主神明）：即心有主宰人体生命活动和精神、意识、思维活动的功能。 脾主运化水谷：脾将水谷化成精微，后经脾的转输和散精功能，将水谷精微布散全身，营养五脏六腑及各组织器官。 脾主运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散的作用，防止水液在体内停滞的作用。脾将饮食水谷中的水液，清者吸收散精于肺而布散全身；多余或者含浊的水液转输给肺和肾，化为汗和尿排出体外。 脾主统血：指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止其溢出脉外的功能。 肝主疏泄：指肝具有疏通、调达、升发的特性，有调畅全身气机的作用。 脾气主升：脾气的运化特点是以上升为主，即脾气将水谷精微上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血以营养全身的作用 三、问答题或叙述题： 何谓肺主宣发?其生理作用表现在哪些方面? 答：宣发：肺气向上升宣和向外布散的作用。其生理作用表现在以下三方面：⑴排出体内的浊气； ⑵将由脾转输来的津液、水谷精微输布到全身，外达皮毛；⑶宣散卫气，调节腠理。 何谓肺主肃降?其生理作用表现在哪些方面? 答：肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。其生理作用表现在以下三方面：⑴吸入自然界的清气；⑵将清气和由脾转输来的津液、水谷精微向下向内布散；⑶肃清肺和呼吸道。 何谓脾主运化?请叙述脾主运化的两个方面。 答：脾主运化：脾把水谷化为精微并转运输送至全身的功能。包括两方面： ⑴运化水谷：脾将水谷化成精微，后经脾的转输和散精功能，将水谷精微布散全身，营养五脏六腑及各组织器官。 ⑵运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散的作用，防止水液在体内停滞的作用。脾将饮食水谷中的水液，清者吸收散精于肺而布散全身；多余或者含浊的水液转输给肺和肾，化为汗和尿排出体外。（与书上概念略有不同） 脾失健运（水谷、水液两方面）有哪些临床表现? 答：脾运化水谷精微功能减退，则消化吸收功能减退，表现为腹胀、便溏、完谷不化、食欲不振等；由于气血化生不足，可表现为倦怠、消瘦等。脾运化水液功能减退，则可致水液不布散而停滞体内，产生湿、痰、饮等病理产物，或发生水肿。 人体的消化功能为什么与肝、脾两脏有关？ 答：人体对食物的消化，虽然由脾胃来完成，而脾胃之气的升降，靠肝主疏泄的调节作用。同时肝分泌胆汁，排泄胆汁，亦有助于消化作用。脾主运行，能运化水谷。饮食入胃后，虽然是在胃和小肠内进行消化，但必须依赖于脾的运化作用，才能将水谷化为精微，并布散全身。所以，人体的消化功能与肝脾有关。 肝的疏泄功能主要表现在哪些方面? 答：肝主疏泄表现在以下方面： ⑴协调气血运行：肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血得以正常运行。 ⑵促进消化吸收：肝的疏泄功能正常，保持脾胃升降协调；肝的疏泄还调节胆汁的分泌与排泄，帮助脾胃对食物的正常消化吸收。 ⑶调节精神情志：肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则精神愉快，心情舒畅。 ⑷调理冲任二脉：肝的疏泄影响冲脉和任脉的通利协调。 叙述“先天之精”与“后天之精”的来源及其两者互相的关系。 答：肾中所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精禀受于父母，与生俱来。后天
第三章 藏象学说——肺
第三章藏象学说——肺 肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，肺经肺系（指气管、支气管）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺为魄之处，气之主，在五行属金。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。 1、肺的主要生理功能 （1）肺主气、司呼吸：肺主气的功能，包括主一身之气和呼吸之气两方面。肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身之气的作用。一方面体现在宗气的生成，宗气是由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成，宗气在肺中生成，积存于胸中，呼则上走息道出喉咙以促进肺的呼吸，吸则入而能贯注心脉以助心推动血液运行。因此呼吸功能健全与否，直接影响宗气的生成。也影响全身之气的生成；另一方面体现在对全身气机的调节，肺有节律的呼吸运动，调节着全身之气的升降出入运动。呼吸是指机体与外界环境进行气体交换的过程。肺主呼吸之气，是指肺是体内外气体交换的场所。通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过肺不断的呼浊吸清，吐故纳新，从而保证了人体新陈代谢的正常运行。 肺司呼吸，指肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸功能，肺主要是通过其呼吸功能发挥主气的作用。肺司呼吸的功能，有赖于肺的宣降运动。呼即宣发，吸即肃降。宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；而且只有保持肺与呼吸道的清肃，才能体气道通畅，呼吸自如。若不能保持清肃，则可影响肺司呼吸的功能，导致呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等症状。若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。 （2）主宣发和肃降：宣发，是指肺气向上升宣和向外周布散的作用。肃降，是指肺气有向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。 肺主宣发的生理作用，主要有三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内的浊气排出体外；二是由于肺气的向上向外周的扩散运动，将脾转输至肺的水谷精微布散于全身，外达于皮毛，以滋润和濡养脏脏器官、四肢百骸、肌腠皮毛；三是宣发卫气于皮肤肌腠。卫气具有护卫肌表、温养肌腠皮毛、调节腠理之开合的作用，通过肺气向外布散的功能，将卫气散至全身体表，卫气则将代谢后的津液化为汗液，排出体外。若肺气失宣，可出现呼气不利、胸闷、咳喘、无汗、喷嚏等症。 肺的宣发和肃降的生理作用，亦有三个方面：一是使肺能充分吸收自然界之清气；二是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微布散全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的清洁。若肺气失于肃降，可出现呼吸短促或表浅、咳痰、咯血等症。 肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它们在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。宣发和肃降是相互制约、相互为用的两个方面，宣发与肃降协调，有节律地一宣一肃，以维持呼吸均匀和调、气机调畅，实现体内外气体正常交换，促进全身的气、血、津液正常运行。若二者的功能失常，就会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病理变化，在临床上出现相应的症状。 （3）通调水道：又称主行水。通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行和排泄的通道。肺通调水道的功能，是指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。通过肺的宣发作用，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后的水液以汗的形式由汗孔排泄；通过肺气的肃降作用，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将机体代谢所产生的废水和剩余的水液下达于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液，排
第三章 藏象学说——心
第三章藏象学说 藏象学说，是研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官及自然社会环境之间的相互关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心内容。 第一节概述 藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论，中医学即通过解剖分析的直接观察方法，认识脏腑的形态和功能，又运用哲学思维以整体观的方法认识脏腑的生命活动规律，因此，中医学的脏腑，不仅是形态学结构的脏器，而且是具有某些特殊功能的生理病理学系统。 一、藏象的基本概念 藏，是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读-改正内景脏腑图》）；其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。所以说，藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。 二、藏象学说的主要内容 藏象学说研究的对象是脏腑、经络等组织器官以及精、气、血、津液、神生理功能、病理变化及其相互关系。 脏腑是内脏的总称。按其生理功能的特点可分为三类：五脏，即心、肺、脾、肝、肾；六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏，多为实质性脏器，其共同的生理功能主要是化生和贮藏精气；六腑，多为中空管腔性脏器，其共同的生理功能主要是受盛、传化水谷糟粕。《素问-五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”此即对脏腑功能总的概括。奇恒之腑，多为中空有腔的脏器，形类似于腑，而不同于六腑，其生理功能是“藏而不泻”，类似于脏，故称奇恒之腑。 经络，是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路，是构成人体的重要组成部分，它的内容已形成了独特理论——经络学说。 精、气、血、津液、神是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等生理活动的物质基础。神，是生命活动总的体现。它们都是脏腑功能活动的产生，是人体生命活动的根本。 因此，藏象学说的主要内容包括两方面：一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑之间的关系。 三、藏象学说的主要特点 （一）以五脏为中心的整体观 主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。 1、以五脏为中心的人体自身的整体性：藏象学说认为，人体是一个极其复杂的有机整体， 人体各组成部之间结构上不可分割，功能上相互为用，代谢上相互联系，病理上相互影响。藏象学说是以五脏为中心，通过经络系统将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身脏腑形体官窍联结成有机整体。五脏，代表人体的五个生理系统。肝系统（肝、胆、筋、目、爪），心系统（心、小肠、脉、舌、面），脾系统（脾、胃、肉、口、唇）、肺系统（肺、大肠、皮、鼻、毛），肾系统（肾、膀胱、骨髓、耳、发）这五个系统相互之间通过经脉的络属沟通和气血的流贯相互联系，五脏功能的协调共济，相互为用，是维持人体生理平衡的重要保证，这就是藏象学说整体观的具体体现。 2、五脏与自然环境的统一性：人体不仅本身是一个有机整体，而且与自然环境保持着统一 性。人赖自然环境以生存，人的生命活动必然受自然环境的制约和影响；机体对自然环
藏象学说
第五单元藏象学说 一、A1 1、藏象学说认为，人体的中心为 A、五脏 B、六腑 C、奇恒之腑 D、心 E、脑 2、舌与其他脏腑经络的关系中，上达咽喉，与舌根相连的是 A、肝系 B、心系 C、肾系 D、肺系 E、脾系 3、五脏六腑的病理特点及治疗原则是 A、脏病多虚，五脏宜补 B、脏病多实，五脏宜泻 C、腑病多虚，六腑宜泻 D、腑病多实，六腑宜补 E、脏病多实，五脏宜补 4、对脏腑精气阴阳的理解，不正确的是 A、脏腑之精是一身之精在脏腑的分藏 B、脏腑之气是由脏腑之精化生的运行不息的极细微物质 C、脏腑之阴气能够抑制、宁静脏腑功能，减缓新陈代谢 D、脏腑之阳气能够兴奋、推动脏腑功能，加速新陈代谢 E、脏腑之精推动和调控脏腑功能的正常发挥，是脏腑生理功能得以发挥的动力 5、藏象学说的形成基础，以下哪项不正确 A、古代解剖学知识的积累，认识了内脏的一些功能 B、长期对生活实践的观察总结，了解了脏腑的一些功能 C、古代哲学思想的渗透，是藏象理论系统化 D、临床经验大量积累，丰富并完善了藏象理论 E、“藏象”二字，首见于《难经》 6、藏象学说的主要特点是 A、以五脏六腑为中心的整体观 B、以五脏为中心的整体观 C、五脏者，实而不能满 D、六腑者，满而不能实 E、以上都是 7、对藏象学说“象”的认识，以下说法不正确的是 A、指以五脏为中心的生理病理系统的外在现象
B、指五脏生理系统与自然界相通应的事物和现象 C、指内在以五脏为中心的五个生理病理系统 D、指五脏病理系统与自然界相通应的事物和现象 E、指表现于外的生理病理征象 8、六腑共同的生理特点是 A、运化和调节血量 B、疏泄和防止出血 C、化生和贮藏精气 D、受盛和传化水谷 E、藏神和血液运行 9、五脏共同的生理特点是 A、化生和贮藏精气 B、受盛和传化水谷 C、藏神和血液运行 D、运化和调节血量 E、疏泄和防止出血 二、B 1、A.肝 B.肺 C.肾 D.脾 E.胃 <1> 、水之上源为 A B C D E <2> 、主水之脏为 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】A 【答案解析】 藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。 【该题针对“藏象学说”知识点进行考核】 【答疑编号100371414】 2、 【正确答案】D 【答案解析】 肺系上达咽喉，与舌根相连。
中医基础理论易错点归纳第三章藏象
1、【多选】A.以通为用 B.藏而不泻 C.以降为和 D.形多中空 奇恒之腑的特点有：B.藏而不泻、D.形多中空(按：藏精气似脏，形中空似腑) 2、★【单选】A.心者，生之本 B.心主身之血脉 C.心主神志 D.心藏脉，脉舍神 E.心者，君主之官 心为五脏六腑之大主，是由于：C.心主神志 (按：《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神★之所舍也。”) 3、【多选】A.手少阴之别系于舌本 B.心血荣于舌 C.心气通于舌 D.舌为心之外候 心开窍于舌的主要机理是：A.手少阴之别系于舌本、B.心血荣于舌、C.心气通于舌4、★★★【单选】A.心气 B.宗气 C.心阴 D.心神 E.心阳 与《素问·调经论》所说“有余则笑不休”、“不足则悲”相关的是：D.心神 改变题目：与《灵枢·本神》所说“实则笑不休”、“虚则悲”相关的是？A.心气(按：《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神，心气★虚则悲，实则笑不休。” 《素问·调经论》★★★：“神★有余则笑不休，神★不足则悲。”） 5、★【选择】A.脾 B.肾 C.心 D.肺 被称为“生之本”的是：C.心 被称为“胃之关”的是：B.肾 6、【单选】A.肺主一身之气 B.肺司呼吸 C.肺主宣发肃降 D.肺朝百脉 E.肺输津于皮毛 肺通调水道的功能依赖于：C.肺主宣发肃降 7、★【单选】A.心 B.肺 C.脾 D.肝 E.肾 对血液运行具有促进和制约调节作用的是：B.肺 8、【单选】A.脑为髓海 B.肺为气海 C.冲脉为十二经脉之海 D.冲脉为血海 E.胃为水谷之海 “诸海”中错误的是：B.肺为气海 9、★【多选】A.肝主疏泄 B.肾主气化 C.脾主运化 D.腠理开合 对肺通调水道具有调节作用的生理功能是：A、B、C、D(按：A肝疏泄有利肺肃降) 10、★【单选】A.调节呼吸运动 B.调节全身气机 C.调节血液运行 D.调节津液输布 E.调节脾胃升降 功能与肺主治节无关的是：E.调节脾胃升降 11、【单选】A.主一身之气 B.输精于皮毛 C.主宣发肃降 D.朝百脉主治节 助心推动和调控血行的肺功能是：D.朝百脉主治节 12、★【多选】A.胃气之和降 B.肾气之蒸化 C.脾气之运化 D.三焦之气化 协助肺通调水道的是：B.肾气之蒸化、C.脾气之运化、D.三焦之气化 (按：胃气之和降是传导水谷及糟粕，与通调水道无关) 13、【单选】A.推动气血运行 B.呼出体内浊气 C.生成宗气，调节气机 D.宣发卫气 “肺主一身之气”的含义是：C.生成宗气，调节气机 14、【单选】A.脾之阳气主升 B.脾以升为健 C.脾气散精，上归于肺 D.运化水液，转输周身 脾主升清主要是指：C.脾气散精，上归于肺 15、★【单选】A.腐熟水谷 B.游溢精气 C.输布精微 D.升清降浊 E.喜燥恶润 属于脾的运化功能的有：C.输布精微 16、★【多选】A.肝的疏泄功能 B.肺的宣发功能 C.肾的蒸化功能 D.脾的升清功能 水谷精微的转输和布散依赖于：B.肺的宣发功能、D.脾的升清功能 17、【多选】 A.脾的阳气上升 B.脾气以升为健 C.脾气散精，上归于肺 D.维持脏器位置的恒定
藏象学说的特点
藏象学说的特点 https://www.wendangku.net/doc/c914712005.html, 神农网 藏象学说的主要特点，是以五脏为中心的整体观，这一整体观体现在： 以五脏分阴阳，一阴一阳相表里，脏与腑是一个整体。如心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱以及心包与三焦相为表里。 五脏与形体诸窍联结成一个整体。按照藏象学说的理论：心，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻；脾，其华在唇四白，其充在肌，开窍于口；肝，其华在爪，其充在筋，开窍于目；肾，其华在发，其充在骨，开窍于耳和二阴。 五脏的生理活动与精神情志密切相关。人的精神情志与意识思维活动，是大脑的功能，这在《内经》等文献已有所记载。《素问》说："心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。"进一步把人的精神意识和思维活动加以科学的分类，探讨其与各脏生理活动的关系。 五脏生理功能之间的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节；同时，通过五脏与形体诸窍的联系，五脏与精神情志活动的关系，来沟通内外环境之间的联系，维持着内外环境之间的相对平衡协调。 另外，中医学每一个脏腑的含义，不单纯是一个解剖学概念，亦不单纯是指解剖学上的某一个具体脏器，而主要是一个生理学、病理学的概念。因为在藏象学说理论形成的初期，主要着眼点在于脏腑生理或病理表现于外的征象，而略于脏腑形态学的观察。因此中医学所说的心、肺、脾、肝、肾等，虽然与现代解剖学脏器的名称相同，但在生理活动、病理表现方面却有很大的差别。中医中某一个脏器的生理功能可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能；而现代解剖学中的某一个脏器的生理功能，可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中。故而，中医学所说的脏腑具有多功能的特点。例如，中医学所说的心，除了包括现代医学所说的心脏功能外，还包括现代医学所说的神经系统的部分生理功能。而现代医学所说的中枢神经系统的功能，则与中医学所说的多个脏腑的功能有关，如心、肝、脾、肺、肾、胆等。
中医基础理论辅导：藏象学说概述
藏象及藏象学说的基本概念“藏象”一词，首见于《内经》。如《素问·六节藏象论》说：“帝曰：藏象何如？……。”藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官［如图所示］；象，是指表现于外部的生理、病理现象［如图所示］。王冰注释说：“象，谓所见于外，可阅者也。”即是说，脏腑虽然藏于体内，但其生理功能和病理变化均有征象表现于外。所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。故张景岳在《类经》中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊断治疗规律的学说。藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内，难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系统与体表的某些组织器官相互联系。内脏有病，与之相应的体表组织器官可出现异常反应，出现各种症状和体征，如舌象、脉象等。临床上，通过观察这些病理现象，根据它们与人体脏腑的联系，来推断内部脏腑的病变，为治疗用药提供理论上的依据。正如朱丹溪所说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”藏象学说，是中医基础理论的核心组成部分，具有极其重要的意义藏象学说形成的基础藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。 1.早期的解剖实践早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。”在《灵枢·肠胃》中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。《难经》中对很多脏腑的部位形态，都有比较详细的记载。宋代的《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》等，则是解剖学方面的专著。明代医家张景岳在《类经图翼》中，对人体内脏也进行了形象的描述。而清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。可以看出，正是这些古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。 2.长期对人体生理、病理现象的观察总结应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就很快丧失，从而形成了“心主血脉”、“心主神志”的理论。再如感冒，由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等症，并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”等理论概念。 3.反复医疗实践的验证古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关系，而调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。如进食某些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝与目之间存在着内在联系，形成了“肝主目”的理论概念。又如，发现某些补肾药可以加速骨折的愈合，因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用，又得出“肾主骨”之理论。应指出，