鼻咽癌
鼻咽癌
鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，尤以我国南方及东南亚地区为多见。鼻咽部位于面部中央，鼻腔后面，口腔后部悬雍垂上方，其上方紧贴头颅的底部，后面紧贴脊椎骨。鼻咽腔是一个立方体，有6个壁。前壁为后鼻孔、鼻中隔后缘；顶壁与后壁不易分开而称为顶后壁，为蝶窦底、斜坡；底壁为软腭、口咽；两侧壁为咽鼓管隆突，咽鼓管开口。前、后壁长2—3 cm，上、下径3—4 cm，左、右径3—4 cm。
流行病学
病因：
鼻咽癌的发病原因乃不清楚，是多种因素综合作用的结果，包括环境因素和患者本身的因素。最受人们重视的因素有Epstein- Barr病毒，(EB病毒，EBV)感染、遗传因素和化学致癌物等。
EB毒病
自1966年Old等∞1首先从鼻咽癌患者』In清中检测到EB病毒与抗体，以及de The 等‘6 3于1969年从鼻咽癌活检培养的类淋巴母细胞中分离到EB病毒后，继而在人鼻咽癌的细胞中又观察到明确的EB病毒标记（EBV DNA和EBV核抗原）。多年来的研究表明，EB病毒感染与鼻咽癌密切相关，其证据有：①血清流行病学调查表明，鼻咽癌患者血清中多种EB病毒特异性抗体远高于正常人和其他肿瘤患者，且抗体的水平随病程的变化而变化；②核酸分子杂交及聚合酶链反应等检测均表明，各种不同类型的鼻咽癌组织中都存在EB病毒基因；③在鼻咽癌组织中存在EB病毒某些基因的衷达产物；④从鼻咽癌组织中建立了带有EB病毒的裸鼠移植瘤株及相应的上皮细胞株，并且用EB病毒与促癌
物TPA协同作用可诱发人鼻咽未分化癌。
在我国0~5岁幼儿已普遍感染EB病毒，且无地区差异。在成年居民中，EB病毒的感染极为普遍，感染后终身带病毒，VCA -IgA阳性率为5.9%．6. 25%。但鼻咽癌的发生却有明显地域性，这种矛盾现象，说明EB病毒感染绝非鼻咽癌唯一致病因
素，鼻咽癌也像其他肿瘤一样，其发生是多因素、多步骤的，是与EB病毒、遗传与环境因素共同作用的结果
环境与饮食：
1)亚硝胺类化合物关于咸鱼与鼻咽癌的关系，国内外研究结果不一致，但大部分支持吃成鱼是咽癌发生的一个危险因素。何鸿超等等报道，咸鱼中含有亚硝胺，喂养大鼠能诱发肿瘤，故认为幼年时吃咸鱼是发生鼻咽癌的危险因子。
2)土壤中镍含量高与鼻咽癌的发病率有一定的关系鼻咽癌高发区的大米、水中微量元素镍的含量较低发区为高。在男性鼻咽癌患者的头发中，镍的含量也较高。动物实验证明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌，这提示镍可能是促癌因素。
3)吸烟与鼻咽癌的关系近年的调查研究结果表明，吸烟是鼻咽癌发生的一个危险因素，鼻咽部又是吸烟首先危及的部位之一，吸烟对鼻咽癌的作用值得重视[。
多年来的研究认为，鼻咽癌的发生与遗传因素密切相关。有鼻咽癌家族史者，其发生鼻口因癌的危险性比正常人高出数倍。约1 0%的鼻咽癌患者有
家族史。鼻咽癌的病因假说认为，遗传因素和机体免疫力的下降是鼻咽癌发生的基础，EB 病毒在鼻口因癌的发生中起病因作用，但不是唯一的因素，与促癌物和（或）致癌物如亚硝胺等起协同作用。
临床表现与转移途径：
1、颈部淋巴结肿大是最常见见的症状。
患者往往在无意中触摸到颈部有一个肿块，或照镜子时发现两侧颈部不对称，或别人发现肿块。它位于颈深淋巴结的上群，即乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处。肿块常较硬，触之无疼痛，活动常较差。具有转移早、转移率高的特点。病情晚期时其淋巴结转移可累及锁骨上，甚至到腋窝、纵隔。鼻咽癌淋巴结很少转移到颌下、颏下（I A区）、枕部等淋巴结。2、回缩性血涕。
回吸鼻腔后，从口腔吐出带涕血丝，尤以早晨起床后为甚。可以持续一段时间，为肿瘤血管破裂出血所至，是鼻咽癌的一个早期症状。
3、耳鸣或听力减退。
耳鸣、耳部闷胀、耳部闭塞，或者耳聋，听力下降。因为鼻咽部肿瘤生长在侧壁上，压迫或堵塞口因鼓管开口，或肿瘤直接侵犯破坏咽鼓管周围组织，或直接向哂鼓管内浸润，或引起咽鼓管周围组织的水肿等，均可引起耳部症状。部分患者可以出现渗出性中耳炎，检查可见鼓膜内陷或有液平，穿刺抽液后很快复发，是鼻咽癌的一个较早期症状。
4、头痛。
常表现为枕部或颞部的疼痛，常为钝痛。早期可能为神经血管反射性头痛，常为间歇性；晚期多为肿瘤破坏颅底骨或脑神经、肿瘤感染、颈淋巴结转移压迫血管与神经等，常为持续性。鼻咽癌患者放疗后出现的头痛，可能与肿瘤复发或放疗后感染有关。
5、鼻塞。
鼻塞可为单侧或双侧。与肿瘤的部位、大小和类型有较大的关系。为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯了鼻腔，导致鼻腔通气不畅。有些患者可以鼻腔完全堵塞，并且有较多的分泌物，可以有血丝。
6、面部麻木
为肿瘤侵犯或压迫三叉神经所致，可以是感觉减退、痛觉过敏或者是痛觉缺失。三叉神经是支配整个面部的感觉神经，分为3支，分别支配额部、脸颊部、下颌，其运动支受侵犯则可引起张口时下颌骨的偏斜。
7、其他综合症。
岩蝶综合症亦称海绵窦综合征，垂体-蝶骨综合症，眼眶综合征，颈交感受损的Horner综合症。
转移途径：
鼻咽癌有浸润性生长的特点，容易沿黏膜下蔓延，以及颈淋巴结转移和远处转移。
1、直接蔓延
向下：沿咽后壁或咽侧壁到口咽，包括软腭、扁桃体和舌根，部分病例甚至达会厌部以及下咽部。
向前：可致鼻腔后部、筛窦，通过筛板达颅前窝、上颌窦。
向上：到颅底，侵犯蝶骨体及枕骨底，沿蝶窦到蝶鞍浸润垂体。又常通过破裂孔侵犯到海绵窦附近的硬脑膜下，损害第Ⅱ~Ⅵ对脑神经。亦可沿颈静脉孔侵入颅内。
向外：侵犯咽旁间隙、颞下窝、茎突前后区，后组脑神经侵犯。据报道，约80%的患者有咽旁间隙的侵犯。
向后：穿过鼻咽后壁，侵犯上段颈椎骨，少部分患者可以侵犯颈段脊髓。
向两侧：可以傻犯咽鼓管、内耳、中耳。
2、淋巴结转移
鼻咽黏膜含有丰富的淋巴管网，故鼻咽癌很早就从淋巴道转移。先到咽后壁的少数淋巴结，然后转移至颈深上淋巴结及其余淋巴结。70%—80%的患者治疗时有颈淋巴结肿大。95%的颈部淋巴结位于上颈，其发展一般是从上而下的。晚期转移淋巴结可达腋下、纵隔、腹膜后，
甚至腹股沟淋巴结肿大。有时鼻咽癌的原发灶很小，而颈部淋巴结已经很大，这时就要详细地在鼻咽部寻找原发灶。
3、远处转移
鼻咽癌的远处转移比例亦比较高，最常见的转移部位为肝、骨和肺，其他还有肾、胰、腹膜后等。大多在放疗后的3年内发生2放疗后1年内发生者为52%，第2年内发生者为23%第3年内发生者为20%。骨转移中，以胸椎和腰椎的比例较高。并且，常有多个器官的转移。一般来说，骨转移发生后的生存期为11个月左右，肺转移为16个月，肝转移最差，平均生存期仅3个月。
诊断：
由于鼻咽解剖结构复杂、部位隐蔽、患者和医师的疏忽，容易延误诊断。只要仔细倾听患者的自述，认真地检查患者，结合影像检查，才能确诊鼻咽癌。
根据鼻咽癌的临床表现，如回缩性血涕、无痛性颈部淋巴结肿大、一侧性耳鸣、头痛等都应考虑鼻咽癌的可能，应在鼻咽腔内寻找原发灶。
鼻咽镜检查
鼻咽部检查包括间接鼻咽镜检查或纤维鼻咽镜电子鼻咽镜检查，可以清楚地观察到鼻咽肿瘤的大小、表面形状、部位、侵犯范围等。这是常用的方法，比较简单、方便，而且实用。同时检查张口的程度，测量两个门齿之间的距离，一般在4cm以上。
脑神经检查
主要是检查12对脑神经的情况。
第1对为嗅神经，受累相对较少。
第Ⅱ对为视神经，受累相对亦较少，可致单眼失明。
第Ⅲ对为动眼神经，支配眼部肌肉的运动，主要为上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌，以及交感神经。它受累的主要症状为眼球能往外、外下侧移动外，处于固定的状态，并且伴有上睑下垂、瞳孔散大等。
第Ⅳ对为滑车神经，支配眼球的上斜肌，可导致眼球往外下运动障碍。
第V对为三叉神经，分为3支。第1支主要支鄢点睑及颞部皮肤、鼻黏膜前部和眼球等的感觉；第2支毒翼支配眶下部、上唇、上颌牙齿和后鼻腔；第3
支主要支配耳郭前部、颞部、面颊部、下唇、和下颌牙齿的感觉。当三叉经感觉支受侵犯时，最初出现神经支配区域的
感觉过敏、疼痛，随后感觉麻木和知觉消失。当三叉神经的运动支受侵犯时，张口时出现下颌骨向有病一侧偏斜及咬肌无力等。当三叉神经全支受侵犯后，角膜反射消失。
第Ⅵ对为展神经，支配眼球的外直肌，受侵犯后出现复视和眼球外展运动障碍。
第Ⅶ对为面神经，受侵犯时，出现额部皱纹消失、眼睛不能全闭、鼻唇沟（鼻翼和上唇之间的沟）变浅或消失、口角歪斜等症状。
第Ⅷ对为听神经，受侵犯时，出现神经性耳聋和眩晕。
第Ⅸ对为舌咽神经受侵犯时，出现舌后1／3感觉消失、软腭弓下陷和吞咽障碍。
第X对为迷走神经，受侵犯时，出现喉咽及喉的感觉消失，导致食物误入气管，引起呛咳，声音嘶哑，声带麻痹，外耳道、耳屏皮肤感觉异常。
第Ⅺ对为副神经，受侵犯时，斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩乏力。
第Ⅻ对为舌下神经，受侵犯时，出现单侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧。
颈交感神经节受侵犯时，出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂缩小、同侧无汗。
颈部淋巴结检查：
通过体格检查，可以发现淋巴结的大小，部位，活动度，表面皮肤是否有侵犯等，当然亦可以通过B超或者CT检查来发现更小的淋巴结。颈部淋巴结分为上颈，下颈。锁骨淋巴
结，颈后淋巴结。鼻咽癌一般先上颈后下颈在到锁骨上淋巴结，淋巴结越大或淋巴结位置越低，则病情越晚，预后越差
CT检查
鼻咽癌CT检查可以查出黏膜下组织的早期病理改变，并且可以清楚地显示肿瘤向鼻咽腔外邻近组织的侵犯范围，以及颅底骨质的破坏情况，是目前进行临床分期和设计放疗计划的必要手段。
MRI检查（首选）
同CT -样，亦能了解鼻咽部肿瘤以及向周围浸润情况。与CT相比有较大的优势，如能较早显示鼻咽癌，能充分显示鼻咽癌的侵犯范围，包括大小与深度，对咽后淋巴结转移及骨髓的侵犯显不更清晰，目前已经作为鼻咽癌首选的影像学检查方法。同时，它对放疗后有无复发、与放疗后纤维化的鉴别、放疗后脑和脊髓的放射牲损伤的诊断可以提供重要依据。
B超检查
主要针对肝、脾、腹膜后淋巴结以及颈部淋巴结等的检查。肝脏是否有肿瘤转移，若已有转移，则不适合行根治性放疗，而以化疗为主。腹膜后淋巴结有无肿大，若有肿大，亦不适合行根治性放疗。颈部淋巴结一般以临床检查为主，有疑问者，可行B超检查，并可以检测其血流供应情况。
放射性核素检查（骨扫描）
由于鼻咽癌的骨转移概率较高，尤其是有淋巴结转移的患者，故对于双颈部淋巴结转移及淋巴结转移位置低（N2以上）者应进行放射性核素骨扫描，了解骨骼是否有肿瘤转移。
血液检查
鼻咽癌患者90%以上VCA-IgA阳性，并且其滴度比较高，大多在1：40以上。假如患者仅有颈部淋巴结肿大，而原发灶不明显时，可行VCA-IgA检测。若其滴度很高，则需要认真她检查鼻咽部，对可疑的部位进行活检，以确定诊断。同时对VCA-IgA滴度很高的患者，就算找不到原发灶，亦需要定期随访，有些患者可以在颈部治疗几年后出现原发灶。目前还可检测EB病毒DNA，已经证实其与预后有关。
肝肾功能检查
主要是排除一些其他疾病如肝炎、肾功能异常等。因为肝功能异常可以传染给他人，肾功能异常贝在化疗时要考虑药物的选择。
血常规检查
因为放疗可以杀伤白细胞，故放疗前的白细胞数应达4×10的九次方/L以上，血红蛋白达110 g/L以上，血小板达100×10的九次方/L以上。
鼻咽部活检
鼻咽癌的诊断一定要有病理学诊断，即一定要在鼻咽部找到癌细胞。所以根据鼻咽癌的症状和临床检查，仅能作出临床诊断，确诊还需要病理学证实。鼻咽部取活组织的方法有多种，包括间接鼻咽镜活检、直接鼻咽镜活检、鼻咽细针穿刺、经鼻腔盲目活检。
病理学诊断
鼻咽腔表面为复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮，
故以鳞癌最为多见，约占95%以上，其他有腺癌、淋巴瘤等。
表面形态
1)结节肿块型
鼻咽部可见新生物隆起，表面高低不平，或弥漫性，比较容易看出，最多见。
2)菜花型
肿块较大，表面不平，像花菜一样，血管丰富，碰到容易出血。
3)溃疡型
肿瘤边缘隆起，中间凹陷坏死，临床比较少见。
4)黏膜下型
肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿块表面覆盖正常黏膜组织，临床往往咬不到肿瘤组织，采用细针穿刺可以明确诊断。
1)角化性鳞癌或鳞癌（WHO I型）①分化好的和中等分化的角化性鳞癌（此型在高发区少见，仅占3%~5%）；②分化差的鳞癌。
2)非角化性癌此型在高发区占95%以上，与EB病毒的关系更密切，绝大多数非角化性鼻咽癌患者血清EB病毒抗体水平高。又可分为：①分化型非角化性癌（WHOⅡ型），与EB病毒的关系密切；②未分化癌或鼻咽型未分化癌（WHOⅢ型），以前又称淋巴上皮癌，泡状核细胞癌或大圆形细胞癌是其中的亚型之一。
(2)国内分型
1)原位癌。
2)浸润癌①分化好的癌，分化好的鳞癌、分化好的腺癌。②分化差的癌，分化差的鳞癌、分化差的腺癌癌。③泡状核细胞癌。④未分化癌。⑤其他少见癌，如黏液表皮样癌、基底细胞癌、恶性混合瘤。
3)其他恶性肿瘤恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿、黑色素瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、脊索瘤等。
鼻咽癌的误诊
由于鼻咽癌发生的部位与眼、耳、鼻、咽、喉、颅底骨和脑神经等相邻，肿瘤向邻近的不同器官侵犯易发生不同的症状，如头痛、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、复视、面部麻木及颈部淋巴结肿大等。患者因不同的症状，可以到内科、外科、耳鼻喉科、神经科就诊，常被误诊为其他疾病。例如颈淋巴结炎或结核、鼻炎、鼻旁窦炎、中耳炎。还有1/3的病例诊断不出什么病，只做对症治疗。张有望教授对原上海医科大学附属肿瘤医院和五官科医院1988年所收治的上海市居民患鼻咽癌105例进行分析，其中有59例被误诊为其他疾病，详情见表38-2；本组资料表明被误诊为颈淋巴结炎或结核约占1/3，首次门诊诊断不出鼻咽癌亦占1/3，另有1/3病例被误诊为鼻炎、鼻旁窦炎、中耳炎、颅内肿瘤。从表38-3所见，从初发症状到确诊为鼻咽癌的时间越短，发现早期鼻咽癌例数越多；时间越长，晚期鼻咽癌越多。越是早期鼻咽癌，其放疗疗效越好。I期鼻咽癌5年生存率可达90%以上，Ⅱ期鼻咽癌可达75%以上。也就是说，早期鼻咽癌是能被治愈的。
鉴别诊断
鼻咽癌位于头面部中央，其解剖部位与周围正常器官相邻甚为密切，并且易向周边正常组织侵犯，或沿颅底骨孔道侵入颅内。因此肿瘤侵犯不同解剖部位，可产生不同的症状和体征，容易误诊为其他疾病。下列疾病应重点鉴别。
鼻咽结核鼻咽结核少见，但临床亦有报道。本病多发生于男性中青年，以颈部淋巴结肿大为主要临床表现。鼻咽顶壁以结节或增生多见，表面常有坏死，与鼻咽癌难以肉眼区别。鼻咽影像学CT检查能见到鼻咽顶壁或顶后壁软组织增厚，但无法确定其性质。只有病理活检才能确诊，光镜下见类上皮细胞和少数郎汉斯细胞．一般不见干酪样坏死。要注意鼻咽结核和癌同时存在。报道41例鼻咽结核做血清VCA-IgA检测，仅1例阳性(1：160)，而鼻咽癌阳性率高达95%。故血清VCA-IgA检测可帮助区别鼻咽结核和鼻咽癌。
鼻咽增生性结节
本病在鼻咽镜下可见孤立的单个结节或多个结节，表面黏膜呈淡红色，与周围正常黏膜相同。结节可在黏膜或腺样体的基础上发生，或由黏膜上皮鳞状化生或角化上皮游离成表皮样囊肿改变，或因黏膜液体分泌旺盛而形成囊肿。病变常发生在鼻咽顶前或侧壁。囊性结节病变用活检钳头部轻压结节时可呈现脐形凹陷，若咬破有液体流出。
鼻咽增殖体
病理学上称为腺样体。本病常位于顶前中央形成纵形嵴状隆起，表面黏膜覆盖光滑，色泽与正常黏膜相同。在儿童期鼻咽顶壁或顶后壁的淋巴组织增生比较明显，严重者影响鼻腔呼吸、咽鼓管阻塞而致听力下降。腺样体到成年人时即渐趋萎缩，但仍有部分人残留腺样体明显，也有少数可继续保留至中年甚至老年。
鼻咽纤维血管瘤
常称为“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。肿瘤来自鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜。大体形态为不规则分叶状，呈圆形或椭圆形，无完整包膜，质韧。由纤维组织和血管两种成分构成。此瘤很少有恶变。鼻咽血管纤维瘤患者主要为男性青年，10~25岁最多见。临床表现为反复大量鼻出血，有时一次多达1000 ml，伴有鼻塞、听力下降、头痛等。肿瘤原发鼻咽，可向周围器官蔓延。向前侵及鼻腔甚至前鼻孔，向前外经翼腭窝、上颌窦到颞下窝，还可侵入面部，侵犯眼眶、蝶窦、颅底骨和颅内，临床检查鼻咽肿瘤呈红色或淡红色，表面光滑为黏膜覆盖，可见血管，肿瘤表面一般无坏死或溃疡。此瘤在活检时可引起大出血，甚至危及生命，切忌做活检。
蝶鞍区肿瘤
以垂体瘤和颅咽管瘤最常见。根据肿瘤类型和大小会有不同的症状，主要为内分泌功能紊乱和神经受压症状，如性功能减退、闭经、泌乳、肢端肥大或巨人症等。70 %患者有头痛，70%~80%因肿瘤压迫视神经视交叉，视力下降，视野缺损以双侧偏盲为常见。
其他：脊索瘤是起源于残余脊索组织的一种肿瘤，具
有生长缓慢、转移少的特点。脊索瘤发生在鼻咽部
罕见。鼻咽及颈部恶性淋巴瘤，颈部淋巴炎症：由附近器官炎症病变引起颈部淋巴结炎症、肿大，这种肿大的淋巴结很难消退，表面较光滑，活动，一般<2 cm，常有关颈部慢性炎症的病史，长期随访其肿大的淋巴结不再增大。颈部淋巴结结核。
TNM分蝴
TNM分期的提出至今已有半个多世纪，经过不断修订、补充与完善，已被广泛接受。它在肿瘤的临床诊断、治疗计划制定、预测预后和防治效果等方面起到重要的作用。
鼻咽癌在华人中最常见，华人地区对鼻H因癌的研究也最深入。国内在1959、1965、1979、1992及2008年先后制定了鼻咽癌的分期。香港、东南亚地区多采用何氏分期，目前国外都采用UICC/AJCC分期，国内则以2008年分期和UICC/AJCC分期同时使用。而2008年分期则以MRI影像为基础。
T分期
Tl局限于鼻咽
rI2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
13侵犯颅底、翼内肌
T4侵犯脑神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间
隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
N分期
N0 影像学及体格检查无淋巴结转移证据
Nla咽后淋巴结转移
Nlb单侧Ib、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移且直径≤3 cm
N2双侧Ib、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移，或直径>3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Vb区淋巴结转移
M分期
MO无远处转移
Ml有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
分期
I期Tl NO MO
Ⅱ期Tl Nla~lb M0,T2 NO~lb MO
Ⅲ期Tl ~2 N2 MO,T3 NO ~2 MO
IV A期Tl ~3 N3 MO,T4 NO—3 MO
ⅣB期任何T任何N Ml
2002年UICC/AJCC
ris原位癌
ri 肿瘤局限于鼻咽腔内
r2肿瘤侵犯鼻腔或口咽
rl2a无咽旁间隙侵犯
T2b有咽旁间隙侵犯
13肿瘤侵犯颅底骨质和（或）鼻旁窦
T4肿瘤侵犯下咽、颅内和（或）脑神经、颞下窝
眼眶、乳突间隙
N分期
NX局部淋巴结不能评价
NO 无局部颈淋巴结转移
Nl 单侧颈淋巴结转移，或直径<6 cm，淋巴结
位于锁骨上窝以上部位
N2双侧颈淋巴结转移，或直径<6 cm，淋巴结
位于锁骨上窝以上部位
N3颈淋巴结转移
(a)直径>6 cm
(b)锁骨上窝转移
注：中线淋巴结认为单侧淋巴结。
M分期
MO无远处转移
Ml 有远处转移
分期
0期Tis NO MO
I期Tl NO MO
ⅡA期T2a NO MO
ⅡB期Tl Nl MO,12a Nl MO,rl2bNO—1 MO
Ⅲ期Tl N2 MO,rl2a～2b N2 MO,T3NO—2 MO
ⅣA期T4 NO—2 MO
ⅣB期任何T N3 MO
ⅣC期任何T任何N Ml
综合治疗：
鼻咽癌综合治疗的目的是有效提高鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结转移灶控制率，减少局部肿瘤复发和远处转移率，并提高患者的生存质量，围绕这个目的，综合治疗是以放疗为主，辅以化疗及手术治疗，，临床上可根据初治或复发鼻咽癌的分期，选用不同的综合治疗方法，鼻咽癌的首次治疗应首选放疗。一般来讲，单纯的放疗可以治愈鼻咽癌，5年生存率可达到50-70%。复发后也可达到10-30%。
1)早期鼻咽癌（I／Ⅱ期）单纯放疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。
2)中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。
3)有远处转移的病例应采用化疗为主，辅以放疗。
复发
复发鼻咽癌是指鼻咽癌放疗治愈后，经过半年以上复发的病例。
1)放疗后1年以内鼻咽复发者尽量不采用再程常规外照射放疗。可以选用辅助化疗、近距离放疗或适形调强放疗。
2)放疗后颈部淋巴结复发者建议手术治疗，不能手术者可采用化疗。
3)放疗后1年以上鼻咽和（或）颈部淋巴结复发者可做第2程根治性放疗，其方法包括单纯外照射或外照射加近距离照射。
4)复发鼻咽癌再程放疗只照射复发部位，一般不做区域淋巴引流区的预防性照射。
5)已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例一般不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗。
肿瘤患者经过放疗以后，并不意味着治疗的结束，还需要定期随访和检查，以了解肿瘤治疗的疗效、治疗的不良反应以及肿瘤是否有发展等。
1)放疗后的第1年应每2—3个月到医院随访检查，主要检查鼻咽部及颈部肿瘤是否完全控制，放射反应是否已经完全消退。在放疗后2~3个月做CT或MRI检查，可以客观地反映鼻咽部及颈部肿瘤是否消退，若还没有消退。可以采取进一步的处理办法，如颈部淋巴结残留可以行颈淋巴结清除术等。
2)观察放射反应及放射后遗症情况注意放射野内的皮肤反应，包括水肿、纤维化、萎缩等；放射性中耳炎、放射性脑脊髓损伤、龋病、鼻甲粘连、张口困难等并发症的情况，并给予及时处理。
3)随访过程中要特别注意远处转移的情况放疗后1年内要特别注意肝和骨的转移。对肝转移主要行B超或MRI检查。若骨骼有疼痛、酸胀等，要注意骨转移的发生，可以做骨骼放射性核素扫描( ECT)和骨骼X线摄片检查。骨骼放射性核素扫描的敏感牲较高，要比骨骼X 线摄片检查发现早3—6个月，但其特异性较低，假阳性率较高。诊断骨转移，要结合临床检查、放射性核素扫描和X线摄片。当然，CT和MRI亦可以应用。放疗2年以后则要注意肺转移的发生。部分患者可以发生腹膜后和腹股沟淋巴结转移，但比例很低。鼻咽癌患者转移最多的部位为骨，尤其是脊椎骨和骨盆最为多见；其次为肝转移、肺转移。而肺转移的预后相对要好一些，骨转移其次，肝转移最差。B超检查应每半年至1年做1次，胸片则要求每年1次，骨扫描则视情况而定。
4)放疗后要注意体力的恢复在半年以内尽量不要上班，半年以后视情况做一些轻工作。平时注意不要感冒，感冒可以加重放射反应。
放疗对正常组织的损伤：
1、中枢神经
早期头痛恶心呕吐，颅内高压和意识障碍，中期为放疗后的一个月到半年，表现为兴奋性提高，食欲不振，头昏嗜睡，记忆力减退，乏力烦躁。以上病变有可逆性。
晚期出现于放疗后的结束期，甚至数年后，变现为智力减退，性格改变，幻觉，发音障碍，面瘫舌瘫，最严重脑组织坏死、液化，萎缩。
2、耳部放射损伤
26-44%发生分泌性中耳炎，5%发生持久性的放射性耳内损伤，50%发生感音神经性聋，明显的听力障碍出现在放疗后的数月或数年
3、眼部放射性损伤
干燥性角膜炎，泪腺损伤，白内障，视网膜微血管阻塞导致不同程度的视力下降甚至失明4、唾液腺损伤
口干，进干食困难，语言和味觉障碍，可应用拟胆碱能药物匹罗卡品和氨磷汀保护
5、组织纤维化
张口苦难，转颈困难，吞咽梗阻
6、骨坏死、脑神经功能、黏膜炎、皮肤损伤（法国产比亚芬）
化疗：
放疗是治疗鼻咽癌的基本方法，鼻咽癌多属非角化性癌或未分化癌，分化差，容易发生淋巴结和血道转移。在N2、N3患者中，远处转移率可达30%“0%。鼻咽癌治疗失败原因中，远处转移的致死毕在所有死亡患者中要占50%，其次为鼻咽部和颈都复发。故如何降低远处转移、提高局部控制率及生存质量是今后研究的方向。鼻咽癌的化疗已有近30年历史，国外大部分文献是作为头颈部癌治疗的一部分进行讨论。但鼻咽癌的生物学特征、治疗手段以及发病转归的规律与其他头预部肿瘤很不相同，直到20世纪80年代，单纯对鼻咽癌联合化疗的报道才得到关注。
大多数单药化疗对鼻咽低分化鳞癌或未分化癌均有一定的疗效。在70年代，曾用单药治疗鼻咽癌，常用的药物有氮芥、环磷酰胺、塞替派、平阳霉素( BLM)、顺铂(DDP)、羟基脲等，单药的有效率在15%．20%。80年代中期开始使用联合化疗，以DDP +5-Fu为主要联合方案，有效率达80%左右。目前，仍以DDP为主要的化疗方案占据重要的地位。法国最新的Meta分析显示，放化疗联合治疗局部晚期鼻咽癌可将5年生存率提高6%，而以同期放化疗疗效最佳。在放疗与化疗的综合应用中，又分为放疗前的诱导化疗（新辅助化疗）、同期放化疗和放疗后的辅助化疗。
诱导化疗又称新辅助化疗，就是在放疗前先用化疗，主要适用予病情比较晚期，如头痛剧烈，或鼻咽部肿块很大，或颈部淋巴结肿大在4 cm以上，或颈部淋巴结位置很低的患者。
诱导化疗的优点主要有以下几点：①由于没有经过放疗，肿瘤血液供应良好，有利于化疗药物到达鼻咽原发灶及颈部转移淋巴结，从而发挥最好的作
用。②患者没有经过放疗，营养状态良好，对化疗的耐受性较好，敏感性较高。③诱导化疗可以在短时间内编小肿瘤，并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状，使患者能觉得肿瘤缩小，头痛或鼻塞等减轻，复视好转，增强患者战胜疾病的信心。④诱导化疗所致的肿瘤缩小，使肿瘤细胞的数量减少，血供增加，乏氧细胞减少，从而增加放疗的敏感性。⑤诱导化疗是一
种全身性的治疗，可能有效地杀灭远处器官的微小转移灶。而诱导化疗的不利之处就是造成放疗的延迟，因鼻咽癌的主要治疗方法为放疗。另外，化疗有一定的毒性及不良反应，可以造成患者营养状况的下降及治疗费用的增加。诱导化疗的疗程一般不宜超过3个疗程，在患者可以耐受的前提下，化疗后放疗的时间亦尽量提前，以免化疗造成肿瘤细胞加速再增殖，常用的化疗方案为顺铂DDP+5FU氟尿嘧啶或在增加TPF多西他赛，两个疗程的间隔缩短为三周，在化疗反应消退后立即开始放疗，一般为3-5天。
同期放化疗
同期放化疗是指再鼻咽癌放疗的同时使用化疗，使用同朔放化疗的依据为：①化疗药物使用后，可以使肿瘤细胞的增殖周期发生改变，转入对放疗更敏感的时期，从而增加放疗的敏感性；②化疗药物可以干扰放疗所致的肿瘤细胞损伤DNA的修复，从而增加放疗的肿瘤杀灭作用；③化疗药物有直接杀灭肿瘤细胞的作用。
同期放化疗的优点：放疗和化疗同时使用，不会延误放疗的进行，亦不延长放疗的疗程。不利之处为化疗与放疗均有一定的毒副作用，并且由于化疗药物的非特异性增敏效应，可以发生较严重的黏膜炎，以及全身状况也有较明显的减退，可能会造成少数患者不能耐受而中断放疗，影响肿瘤的疗效。与放疗同时使用的药物有单药如DDP、环磷酰胺( CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、BLM、紫杉醇等，或者联合使用如DDP +5-Fu，或加用多柔比星等。
与放疗同时使用的方法有每天使用、每周使用1次，或像正常化疗疗程一样，每3—4周使用1个疗程。亦有根据肿瘤细胞加速再增殖的机制，在放疗开始的4周后加用化疗，以抵消肿瘤细胞的加速再增殖。
由于同期放化疗可以增加患者的急性放射反应，故提高患者的耐受力、改善患者的一般状况也很重要。可以给予患者一般营养药，以及减轻放化疗毒性的药物，使患者能顺利地完成治疗，以提高疗效
辅助化疗
辅助化疗是在鼻咽癌放疗结束后进行化疗。使用辅助化疗的优点为：①是在放疗结束后进行，不影响放疗的进行；②杀灭放射后局部区域残留的微小病灶，以及全身亚临床转移灶，以提高疗效；③有可能推迟鼻咽癌远处转移发生的时间，或减少远处转移的发生。它的缺点为：由于辅助化疗是在放疗后进行，故患者经过放疗后一般情况有所下降；经过放疗后颈部的血供较差，故患者的耐受性较差，对鼻咽原发灶的敏感性可能会下降；经过放疗后，患者头颈部水肿、营养状况较差及免疫功能较低，可能无法完成辅助化疗的所有疗程，特别是已经用过诱导化疗的患者，这一情况更为突出。可以表现为化疗的不良反应更大，如白细胞下降、胃肠道反应更剧烈等。
辅助化疗的用药方案基本同诱导化疗，应采用联合化疗，并且最好有几个方案交替使用，以4—6个疗程为佳。同时，辅助化疗的开始时间一般应等患者发生的反应基本消退、营养状况恢复后进行，大多在放疗结束后1个月左右进行。对于已发生远处转移或接受再次放疗或手术的患者，单纯化疗难以治愈，但对于放疗后发生远处转移的患者，联合化疗可以取得较高的肿瘤消退率，减轻患者的痛苦，延长患者生命，提高生存质量。所用的化疗方案有DDP+5-Fu, DDP+5-Fu+CF.DDP+BLM+乡柔比星等。最近国外亦有用紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等治疗鼻咽癌的研究，但价格较高。
对下列患者，可以行鼻咽癌的姑息性化疗：①对鼻咽癌远处转移包括骨转移、肺转移等，化疗作为补充治疗；②对鼻咽癌放疗后鼻咽或颈部淋巴结复发或纵隔转移不能手术、放疗的患者，有效的化疗可以减轻患者的痛苦，延长生命；③放疗前已发生远处转移的患者，化疗可作为姑息治疗。几乎所有的化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也都不同程度地对正常
组织或器官产生毒性反应，包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、静脉炎、黏膜炎、肾功能损害、心脏毒性等。
1)胃肠道反应恶心、呕吐常见于大剂量铂类或多柔比星联合化疗方案，是造成鼻咽癌患者化疗顺应性差的原因之一，宜采取一些预防措施，如用大剂量甲氧氯普胺、地塞米松、镇静、催眠等药物均有一定的作用。其他组胺受体阻断剂如昂丹司琼（枢复宁）、格拉司琼（康泉）等均有肯定的镇吐止呕效果。呕吐反应一般在化疗3~5天后逐渐减轻。便秘也常常是鼻咽癌化疗期间的不良反应，可采用栓剂处理。化疗常导致各型肝炎病毒携带者的肝功能异常，故需要护肝治疗。化疗前一定要检查肝功能。
2)泌尿系统铂类如DDP或环磷酰胺主要表现为对肾及膀胱的损害。一般将总药量分3—4次给予。卡铂的毒性可能较轻，但效果可能比DDP差。
3)骨髓抑制对于大剂量DDP+ 5-Fu的化疔方案，不超过3个疗程一般只造成轻度或中度骨髓抑制，包括贫血、白细胞下降、血小板下降，常发生在化疗后10 N14天。由于白细胞下降引起感染及发热少见。可以用升白细胞药物如利血生、鲨肝醇、粒细胞集落刺激因子如非格司亭（惠尔血）等，均有很好的升白细胞作用。对于放疗后的辅助化疗，中重度骨髓抑制常使最后1~2个疗程的化疗难以执行，是造成辅助化疗的疗程减少或完成时间延长的原因。
4)心脏毒性常见于用多柔比星类药物。
5)黏膜炎常见于同期使用放疗、化疗者，化疗使用5 -Fu、BLM、MTX等。严重者可引起白膜反应、出血，造成进食困难、疼痛，以致中断放疗。及早的支持疗法，抗生素、止痛药的应用是必要的。
6)其他反应DDP、5-Fu联合化疗造成的脱发多属轻中度；化疗药物多次使用可引起静脉炎、色素沉着、硬结等；大剂量DDP可引起耳鸣、听力减退等；BLM可能引起变态（过敏）反应、肺纤维化等。
手术治疗：
鼻咽部位于头颅中央，位置隐蔽，周围有重要的血管、神经通过，手术路径比较复杂，难以按照肿瘤外科原则作整块切除；鼻咽癌颈部淋巴结转移率高，并且某些转移淋巴结不容易行颈淋巴结清除术。鼻咽癌大多数为低分化鳞癌，财放疗的敏感性较高，所
以放疗被认为是鼻咽癌首选的治疗方法。单纯手术疗效较差。现在大家都认为，鼻咽癌的手术治疗主要适用于放疗后鼻咽部和（或）颈部残留与复发的病例，如果应用得当，是提高生存率的一种有效的补救措施。对放疗不敏感和放疗后残留或复发的病例，可以采取选择性的手术治疗。
鼻咽癌康复真实事例
鼻咽癌相信大家都不陌生，它严重的威胁着我们的身心健康，尤其在我国南方比较多发，因此，生活中人们做好预防工作，减少鼻咽癌的发生，鼻咽癌有没有真实的康复案例呢?很多患者和家属想了解这一方面的问题，下面一起来了解一下。 很多鼻咽癌患者都想要了解一下有没有康复的病例呢？其实鼻咽癌虽然比较难治，但是绝不是不治之症，在临床上，随着医疗水平的不断发展，鼻咽癌的治愈率已经大大的提高了，有的患者发现比较及时，经过正确的有效的治疗，患者实现长期生存都是有的，所以一旦患上鼻咽癌，保持良好的心态，积极的治疗是关键。 鼻咽癌看似发生在局部，其实是一种全身性的疾病，之所以致死率这么高，就在于容易出现复发和转移，很多患者往往在治疗的时候只注重局部的治疗不注重整体的调理，导致病情反反复复，再次治疗也是比较困难的，所以这也提醒广大患者，治疗鼻咽癌不仅要注重局部的治疗，更要注重整体的调理，能有效帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 在临床上，治疗鼻咽癌的方法也是比较多的，主要有手术、放化疗以及中医药治疗等，一旦患上鼻咽癌可能很多人的想法都是手术切除，其实鼻咽癌发生于鼻咽腔顶部和侧壁，手术治疗难度大，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。放射治疗能对照射区内的癌肿进行杀灭，但是放疗属于局部治疗，不能杀灭游离在淋巴液和血液中的癌细胞，且会产生很多的副作用，因此在临床上，常会配合中医药进行使用，能增强放疗的敏感性，减轻放疗的毒副作用，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 化疗也是治疗鼻咽癌常用的治疗方法，虽然属于全身性的治疗，能对全身的癌细胞进行杀伤，但是化疗敌我不分，带来很大的副作用，常会导致治疗不能顺利进行，因此化疗的时候配合中医药治疗能起到增效减毒的作用。中医药治疗鼻咽癌是应用最广泛的一种方法，适用于各个阶段，特别是对于年龄偏大，体质较差，多发转移的患者更适合采用中医治疗，中医有非常强的整体观念，往往能从病人全身的特点加以考虑，机体的某些失调，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 鼻咽癌患者治疗的真实案例 杨留华（化名），57岁，男，安徽和县人，鼻咽癌晚期多发转移。 2009年10月份，杨留华突出发现鼻涕中带有血丝，以为是天气干燥的他并没有在意，直到2010年8月份，涕血症状越来越严重，而且伴有鼻塞、头痛等症状。在当地医院治疗一段时间后，效果并不理想，直到10月份最终被确诊为鼻咽癌。确诊后，杨某某先后做了33次放疗，以及6个疗程的化疗，不仅病情没能得到控制，而且还出现双肺转移，病情已经发展到晚期。 抱着试试看的心态，杨某某与家人于2011年7月18日来郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。20付中药后，杨某某反映头晕、乏力、畏寒等症状减轻，身体有了明显改善。如今，杨留华已经能够像正常人一样生活，而且复查结果显示左肺转移病灶消失，更让杨某某及其家人看到治疗希望。 在中医治癌领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花
鼻咽癌图谱
图]鼻咽癌的成因和症状 鼻咽 鼻咽的位置在头部中央鼻后的部位，必须用特殊的仪器检验。附近的组织包括鼻子、鼻窦、通往中耳的咽鼓管(Eustachian tube)以及几条控制眼部和面部感觉和动作的神经。鼻咽与颈脖两边的淋巴腺有紧密的连接。 鼻咽癌的成因 鼻咽癌主要受下列三个因素相互影响而形成： 遗传因素、受EB(Epstein-Barr)病毒感染以及某些环境因素。其中遗传因素最为重要，来自中国南方的人得鼻咽癌的比例很高。鼻咽癌病人的兄弟姐妹及近亲患鼻咽癌的机率也大得多。许多研究已证实EB 病毒感染是鼻咽癌的重要原因之一。此外，得鼻咽癌的病人因EB 病毒，反而对一些其它的病毒有免疫作用。不是每个人都会受到EB 病毒的影响，只有那些有遗传基因的人，发展成鼻咽癌的可能性才高。鼻咽癌的形成需要「引发」和「促成」因素。受到环境的影响，这些因素才发挥作用。个人的生活和饮食习惯与鼻咽癌的发展有重要的关连。 鼻咽癌的症状 鼻咽癌的初期症状并不明显，所以容易被患者及医生所忽略。这些症状包括流鼻血、流鼻水、鼻塞或耳咽管闭塞使听觉受阻。至于出血的现象很少在早期出现，稍后的症状则包括影像重迭、面部疼痛及头痛。由于鼻咽有一个强劲的淋巴引流管通向颈部，所以鼻咽癌扩散的第一个症状可能是淋巴结肿大。病人在此阶段立即求医，可有治愈的机会。倘若癌细胞变得太大，或者扩散至肺部、肝脏及骨骼，治愈的可能性就小得多。对于那些有慢性鼻炎或鼻窦炎的人来说，鼻咽癌早期的症状由于不明显，很容易被忽视，甚至看医生数月后，直至鼻咽癌已转移，在颈部出现淋巴结肿大时，才了解是患了癌症。约有一半的病人是在这种情况下第一次求医。如果你有这些早期的症状，找一个专业医生检查你的鼻咽非常重要。
鼻咽癌晚期患者出现精神异常怎么办
鼻咽癌是一种呼吸科恶性肿瘤，严重者会威胁到患者的生命安全。一旦鼻咽癌发展到晚期，往往会出现各种并发症，如精神异常，表现为意识清晰度下降、思维紊乱、记忆障碍、幻听幻嗅等，给患者和家属带来极大的痛苦。那么，鼻咽癌晚期患者出现精神异常怎么办呢？ 鼻咽癌晚期患者为什么会出现精神异常？ 临床上，不少晚期患者都有精神异常，尤其是那些年老、体弱、广泛转移的晚期患者。由于精神异常不仅会给患者的生活质量带来严重影响，而且还会增加各种突发意外的风险，甚至导致患者出现自杀等过激行为，给患者及其家属带来很大的痛苦，因而其原因也因此受到广泛关注。导致鼻咽癌晚期患者出现精神异常的原因有很多，如病痛折磨、治疗副作用、死亡威胁等带来的重大精神创伤引起应对不良；中枢神经系统损伤或脑转移、重要脏器功能衰竭、缺氧、感染、代谢紊乱、严重贫血或营养不良等疾病相关因素；麻醉药、止痛药等药品突然停药或转换不当，等等。 如何防范鼻咽癌晚期患者出现精神异常？ 目前，对晚期患者的精神异常还没有太好的治疗办法，临床上多以预防为主。患上鼻咽癌，尤其是病属晚期，往往会给患者的精神带来极大的打击，严重时可引起精神异常。因此，患病后一定要多与患者沟通、交流，帮助患者面对和接受患病事实，并普及一些晚期治疗知识，尤其是成功案例，减轻患者的心理负担。晚期时，还应及时采取积极、有效的治疗，以控制病情恶化，抑制扩散、转移，避免扩散、转移所致的精神异常。此外，还要及时纠正晚期患者的缺氧、感染、代谢紊乱、贫血或营养不良等问题。某些药物的使用偶转换过程中还应遵循个体化的治疗原则，严密监测药物不良反应。 鼻咽癌晚期患者出现精神异常时怎么办？ 目前，对于出现精神异常的鼻咽癌晚期患者，多使用镇静药物给予治疗。虽然这些药物能够有助于缓解精神异常，但也会导致患者智力、理解力下降，增加患者自伤危险，因而一定要加强患者的护理工作。病房内一定要注意干净、整洁，避免出现锐器、绳索、玻璃等危险物品，而且家属要注意陪伴患者，降低各种危险的出现几率。此外，建议患者还应尽早配合中医治疗，其不仅能够控制病情恶化，而且还能够辅助其他药物，达到增效减毒功效，改善疾病因素、药物副作用所致的精神异常。通过镇静安神中药的使用，还能够很好地改善精神异常，而且安全、毒副作用小，年老、体弱患者也能够耐受。 在寻求中医治疗时，很多人选择了位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院。该院是河南省医保定点医院和郑州市城乡医保定点医院，目前已形成以中医专家会诊团队为依托，以中医药为特色，集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院开设有食管胃十二指肠科、乳腺妇瘤科、呼吸肺病科、特色外治科等多个重点科室，为广大肿瘤患者提高个体化的中医药服务，多年来帮助一位又一位肿瘤患者重获健康和幸福，赢得社会各界人士的广泛认可。在确保治疗效果的同时，始终坚持“一切以患者为中心”的郑州希福中医肿瘤医院还不断提升服务质量，规范收费标准，用确切的疗效、良好的服务、合理的收费，回馈那些信赖医院的肿瘤患者，医院也因此获得“河南省十佳诚信医疗单位”、“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”等多项荣誉称号，促使慕名就医患者络绎不绝。 从下面的真实案例一起来了解一下鼻咽癌患者的治疗过程，帮助求医患者少走弯路。
鼻咽癌
云浮市人民医院 鼻咽癌诊疗常规 、八、， 前言 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm垂直径4cm前后径2cm鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85?90%,高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。WHQ分为三型：I 型为角化型鳞状细胞癌；II 型为非角化型鳞状细胞癌；III 型为低分化癌或未分化癌。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。 【临床表现】 鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。 1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴 结转移也达30%?50%。 3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现： （1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。 （2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。 （3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。 （4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。 （5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。 （6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和12 对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。 【诊断要点】 1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻 塞、鼻衄、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。 2、体症：鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。 3、辅助检查 （1）鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。 a. 间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，可以经口或鼻 腔直接钳取肿物活检。 b. 直接鼻咽纤维镜活检：有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活检，这种方法可 以直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、可靠。尤其对张口困难及咽反 射敏感病人的活检更方便。但活检所取得的组织较少，阳性率相对较低。 c. 鼻咽细针穿刺：一些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊断 （2）EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（VCA滴度1 : 10; EB 病毒早期抗原（EA滴度1: 5; EB病毒脱氧核糖核酸酶（DNA 酶）滴度25 ％等，可协 助诊断。 （3）MRI扫描：首选MRI扫描检查，应包括鼻咽、颅底及颈部。应用 T1W、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状
鼻涕带血是癌症早期征兆吗
鼻涕带血是癌症早期征兆吗 文章目录*一、鼻涕带血是癌症早期征兆吗*二、鼻咽癌的自我检查方法*三、日常生活中如何预防肿瘤 鼻涕带血是癌症早期征兆吗1、鼻涕带血是癌症早期征兆吗是的,鼻涕带血是鼻咽癌,鼻咽癌的早期症状最常见的就是:鼻涕带血。主要表现为鼻涕中带有少量的血丝,特别是晨起鼻涕带血。 鼻咽癌的第二个信号,就是鼻塞。与感冒时鼻塞截然不同, 多为一侧肿物压迫,鼻塞一天比一天严重。肿物还压迫邻近的耳咽管,出现耳鸣,或耳闷、听力障碍,这是第三个信号。癌肿向深处侵犯颅底,会出现头痛,特别是一侧性偏头痛;向下移到颈部会在耳后、耳朵下部长有无痛包块,这是癌症转移的信号。 2、鼻子为什么会长肿瘤 当有鼻部发生炎症时,要及时就诊,及时治疗,避免炎症反复发作,增加恶性肿瘤发生的可能。同时要避免接触致癌物质,如重金属、苯及油漆等,必须接触时要做好防护。如果患了鼻腔、鼻窦乳头状瘤后,要及时手术,术后要及时复查,以防恶变。 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤早期诊断、早期治疗的效果是不错的。因此要重视鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的早期症状。但鼻腔、鼻窦肿瘤比较隐蔽,早期症状不典型,医生和患者都容易忽视。 3、如何鉴别鼻咽癌与鼻炎
鼻炎患者有经常感冒的病史,鼻塞呈交替性、间歇性,并与体位有关,侧卧时下侧鼻塞加重,另一侧通气良好;而鼻咽癌鼻塞一般开始为一侧鼻塞,随着肿瘤的不断增大,鼻中隔被挤向对侧而出现双侧鼻塞,呈进行性、持续性。 中年以上的人如果出现鼻出血伴有单纯鼻塞、耳闷,鼻涕恶臭时,应考虑到恶性肿瘤的可能。如果有家族史,且持续出现鼻塞或鼻出血症状,应高度警惕。另外,约3/4的鼻咽癌患者有鼻涕带血的症状,多数人是在清晨洗漱时发生,这是典型的鼻咽癌早期表现。 目前患鼻炎的人数越来越多,而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加,对人体的危害更不容忽视,得了鼻炎一定要及时治疗,千万莫让鼻炎发展酿成大病。同时应做好鼻咽癌的预防的工作,避免病毒感染;戒烟、戒酒,同时避免有害烟雾吸入,如煤油灯气、杀虫气雾剂等;一旦发现有鼻咽疾病应及早就医诊治。 鼻咽癌的自我检查方法1、你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。 2、是否经常接触到一些油烟、化学毒物,是否会吸烟、饮酒。 3、你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。 4、你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状,而且有的症状反复出现。
鼻咽癌常用的中成药物
鼻咽癌常用的中成药物 鼻咽清毒颗粒 药物组成：野菊花、苍耳子、重楼、蛇泡筋、两面针、夏枯草、龙胆草、党参。 功能主治：清热解毒，化痰散结。用于热毒蕴结鼻咽肿痛，以及鼻咽部慢性炎症、鼻咽癌放射治疗后分泌物增多等症。 犀黄丸 药物组成：牛黄、乳香(去油)、没药(去油)、麝香、黄米饭。 功能主治：清热解毒，活血止痛。对于火毒困结的鼻咽癌患者较为适宜。 六味地黄丸 药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。 功能主治：滋阴补肾。出自《小儿药证直诀》，用于鼻咽癌后期热盛伤阴，阴虚火旺者，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，潮热盗汗，口干等。 注意事项：脾虚泄泻者慎用。 六军丸 药物组成：蜈蚣、虫蜕、全虫、姜虫、穿山甲、夜明砂。 功能主治：疏通经络，破瘀消肿。现多用于鼻咽癌并颈部，颔下淋巴结转移见肿物坚硬如石，疼痛未溃者。 注意事项：忌大荤煎炒。 1、合理心理干预
心理干预配合放疗常可取得更好的效果。资料显示，合理心理干预对保证本病患者放疗期间充足睡眠，增进食欲和保持良好的精神状态具有重要意义。心理干预能改善鼻咽癌患者焦虑、恐惧和抑郁情绪。吴燕萍利用音乐配合放射治疗32例鼻咽癌，结果显示，经音乐治疗的患者SCL-90的9个因子均低于治疗前。 2、多多鼓励支持患者 3、主动关心患者 最后，我们必须知道，鼻咽癌治疗是一个漫长的过程，长达几个月，甚至几年。有些患者有可能会产生一些过激行为，我们要善于观察患者的言行举止，主动关心体贴他们，做好防范措施。 1、纠正不良饮食习惯：尽量减少食用咸鱼及腌制品，如果如家住疾病高发地区，或者直系亲属有鼻咽癌病史时，应每年定期体检鼻咽部，体检时可以抽血查EB病毒。 2、如出现异常症状，应及时就医，而不是讳疾忌医。早期就诊不但可以增加治愈率也可以降低医疗费用。 3、筛查或诊断鼻咽癌应到耳鼻咽喉专科就诊，而不是内外科，因为非专科医生同样有可能漏诊。 4、确诊鼻咽癌后不应害怕，更不应放弃治疗，对于病者来说，有一颗顽强的心比任何治疗都有效。 猜你喜欢：
鼻咽癌转移到骨头的症状
鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。此病病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，生活中也要特别警惕，鼻咽癌发展到了后期出现转移扩散也是比较常见的，骨转移也是常见的转移症状，那么鼻咽癌转移到骨头会出现哪些症状呢？下面一起来看一下。 鼻咽癌出现骨转移，这也是临床上非常常见的一种情况，在转移的部位上常见的有肋骨，腰椎，胸椎，还有骨盆这些地方。绝大多数的鼻咽癌患者在出现骨转移的早期是没有特别明显的症状的，除非是作古同位素扫描才能够发现，骨骼的变化。但是随着病情的恶化，患者就会出现疼痛。转移到不同部位，疼痛的部位也不同。 如果是转移到了肋骨上就会出现胸痛。当然也有可能会引起后背疼痛。也有的患者会出现腿疼。相对于癌细胞转移到身体的其他器官上来讲，转移到骨头上，并不会对患者的生命带来直接的危害。但是患者也要积极治疗，减少患者的痛苦，延长患者的生存期。 鼻咽癌出现骨转移此时治疗方法上也要慎重，鼻咽癌转移如果病人身体还可以，可以采取放化疗联合中医药的治疗方案，因为放化疗在杀伤癌细胞的时候，还会杀伤正常的细胞，带来一系列的副作用，导致治疗不能顺利进行，尽早配合中医药治疗，能起到增效减毒的作用。 杨留华（化名），57岁，男，安徽和县人，鼻咽癌晚期多发转移。 2009年10月份，杨留华突出发现鼻涕中带有血丝，以为是天气干燥的他并没有在意，直到2010年8月份，涕血症状越来越严重，而且伴有鼻塞、头痛等症状。在当地医院治疗一段时间后，效果并不理想，直到10月份最终被确诊为鼻咽癌。确诊后，杨某某先后做了33次放疗，以及6个疗程的化疗，不仅病情没能得到控制，而且还出现双肺转移，病情已经发展到晚期。 抱着试试看的心态，杨某某与家人于2011年7月18日来郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。20付中药后，杨某某反映头晕、乏力、畏寒等症状减轻，身体有了明显改善。 如今，杨留华已经能够像正常人一样生活，而且复查结果显示左肺转移病灶消失，更让杨某某及其家人看到治疗希望。 对于鼻咽癌患者来说，中药治疗也是比较常见的。中医中药治疗不采用激进的治疗方法，药性温和，患者能承受，且在抑制肿瘤上有很好的效果，而且提高患者的免疫功能，患者自身抵抗肿瘤的能力能得到很好的修复。所以晚期治疗选择中药治疗能使患者有更多的治疗机会。临床上，在诸多的中医疗法中，很多的患者首选汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，通过对病人机体内环境的调节，可有效实现减轻痛苦，延长生命的效果。经过数十年的发展，三联平衡疗法以帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，实现康复，赢得了患者良好的口碑，得到了家属信赖与认可。 以上就是关于鼻咽癌骨转移症状的介绍，希望通过上述介绍对大家有帮助，出现骨转移会伴随着各种症状，建议患者及时治疗，以改善患者的临床症状，提高生活质量，帮助患者更好的治疗疾病。
为何中国高发鼻咽癌
为何中国高发鼻咽癌 没有任何一种癌症如鼻咽癌，东方和西方会有如此明显的差异。鼻咽癌就好像是中国人的病，西方几乎没有患者。据统计，世界上接近八成的鼻咽癌发生在中国。 南方的发病率又比北方高，高发地区集中在广东、广西、福建等地。浙江属于中高发地区，鼻咽癌发病与遗传、环境及生活习惯密切相关，还有可能是感染了EB病毒。 1、生活环境： 随着我国工业化发展进程的加快，环境污染也越来越严重。对于工业化所带来的环境污染短期内难以改变，虽然是不可抗拒因素，但是年轻人应该善待自己，善待自己的肠胃。年轻人应该注意饮食卫生，、提高自我保健意识、摒弃不良生活习惯、定时定量合理均衡饮食。 2、心理压力： 年轻人处于事业的发展时期，所以平时工作中容易出现焦虑、紧张等不良情绪。现在年轻人生活压力非常大，精神上一直处于持续的应急状态，会反馈性地诱发肠部疾患，尤其是遭受挫折后，焦虑会引起体内某些激素分泌的改变和植物神经功能改变，而导致消化功能障碍、萎缩性肠炎，久而久之诱发鼻咽癌的原因。 3、生活方式： 生活方式也是引起鼻咽癌发病的一个重要原因，很多年轻人生活不规律，饮酒吸烟都会影响健康。很多年轻人居无定所、没有固定职业、喜欢熬夜上网、爱喝碳酸饮料，所以年纪轻轻就染上了鼻咽癌。这些不健康的生活方式都可能诱使鼻咽癌发生。 年轻人应该重视健康问题，特别是应该注意对鼻咽癌的防治，平时应该养成好的生活习惯，工作中遇到压力应该及时自我减压，注意不能熬夜，应该保持充足的睡眠，平时也应该多了解保健常识。
合理的饮食方法会对疾病的康复起到关键的作用，所以患者在平时一定要注意一下饮食上的细节，鼻咽癌疾病是一种比较常见的癌 症疾病。疾病的发生严重影响了患者的身体健康，降低了患者的生 活质量，给患者带来很大痛苦。鼻咽癌疾病必须及时治疗，在治疗 的同时辅以健康的饮食，对鼻咽癌患者的康复会起到很重要的作用。今天我就为大家讲一讲鼻咽癌患者的饮食保健。 (1)蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味 药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。功效润肺化痰、散结消肿。适用于鼻咽癌咳嗽明显者。 (2)甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加 冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，具有润肺 除痰作用，适用于咳嗽不止者。 (3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖 适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰 糖煮成稠粥，隔日一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。 (4)白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。 (5)白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕 窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每 日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。 (6)银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后 去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2 小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。 适宜于晚期鼻咽癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。 (7)五味子炖肉：五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾， 止咳平喘，适宜于鼻咽癌肾虚型病人。
早期鼻咽癌ct检查的出吗
早期鼻咽癌ct检查的出吗 鼻咽癌现在已经发展成很常见的肿瘤疾病，在日常生活中，很多患者对于早期症状不够重视，都是有了明显的症状才去就医的，不仅给患者带来痛苦，给整个家庭都蒙上一层阴影，严重影响患者的健康。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高鼻咽癌治愈率的关键。那么早期鼻咽癌ct检查的出吗？ CT在鼻咽癌的诊断中还是很重要的，鼻咽癌一般可以用CT查出来，但如果在拍片过程中出现病灶被遮挡的话，很可能在CT片上读不出来。患者还要检查以下项目：第一要查鼻咽镜：鼻咽部肿瘤一般都能够发现，若出现可疑情况还可以顺便取病理（病理是诊断肿瘤的金标准）；第二可以查一下血中的EB病毒抗体（大多数鼻咽癌和EB病毒感染有关),如果阳性的话要提高警惕；第三必要时可做强化核磁共振扫描（核磁与CT在影像学方面各有所长，在鼻咽癌的诊断与分期方面似乎核磁更有优势）。如果以上都无异常那么基本可以排除鼻咽癌，当然如果有鼻咽部肿瘤一般也能够及时发现了。 专家袁希福介绍，除了以上检查能帮助患者及时确诊鼻咽癌，生活中自己也可以多了解鼻咽癌的早期症状，自己的及时发现。以下几方面就是鼻咽癌早期的症状。 （1）涕血和鼻出血病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。 （2）耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。 （3）鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。 （4）头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。 （5）眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。 鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，
鼻咽癌
鼻咽癌 鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。据报道，居住在广东省中部以及操广东地方语的男性，其发病率为30／10万～50／10万。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2／10万～3／10万。 鼻咽癌病因流行病学调查提示鼻咽癌的病因可能与EB病 毒感染、环境、饮食和遗传等因素有关。 １．EB病毒感染 EB病毒感染的细胞可产生多种EB病毒特异性抗原，包括早期抗原（EA）、壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）和核抗原（NA）等。人体感染了EB病毒后会产生相应的各种抗体。鼻咽癌病人EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体阳性率分别为96％和81.5％，表明这两种抗体可以作为鼻咽癌的血清学诊断标记，但正常人的EA-IgA抗体阳性率较高，在诊断鼻咽癌时不如VCA-IgA特异。进一步研究表明，检测血清中EA-IgA抗体比VCA-IgA抗体更为特异，但不如VCA-IgA敏感。VCA-IgA 抗体阳性者有鼻咽癌发生的高度危险性。 ２．环境与饮食 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。据报道，美籍华人中，
在美国诞生的第2代比在亚洲诞生的第1代患鼻咽癌的危险性低，而诞生在东南亚的加利福尼亚的白种人比诞生在美国者患鼻咽癌的危险性高。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。镍可能是促癌因素。二亚硝基派嗪（DNP）与鼻咽癌的发生有关。食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。 ３．遗传因素 鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，鼻咽癌可能是遗传性疾病。最近发现决定HLA的某些遗传因子和鼻咽癌间的相关性。有报道鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系。 鼻咽癌病理鼻咽癌的组织学分类 1.WHO分类1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，
鼻咽癌需与那些疾病鉴别
鼻咽癌需与那些疾病鉴别 鼻咽癌的病情会令我们担忧，但是还有一种情况会令我们更担忧，那就是错误的认识自己的病情，有些病的症状和鼻咽癌有很多类似的地方，如果我们不能正确的认识自己的疾病，就很有可能会判断错误，从而导致我们的病情会延误治疗，那么都有哪些病情会容易和鼻咽癌弄混呢。 ⒈过敏性鼻炎： 鼻咽粘膜苍白，光滑呈水肿样。 ⒉萎缩性鼻炎： 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。 ⒊咽粘膜炎症： 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。 ⒋鼻咽部结核： 患者多有肺结核病史，除鼻阻，涕血外，还有低热，盗汗，消瘦等症，检查见鼻部溃疡，水肿，颜色较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT 试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。 ⒌鼻咽部淋巴肉瘤： 淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。 ⒍增生性病变： 鼻咽顶壁，顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0。5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘
膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿，当结节表面的粘膜出现粗糙，糜烂，溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。 鼻咽癌需与那些疾病鉴别?上面这些就是关于一些和鼻咽癌容易出现错误的疾病，我们平时的时候一定要注意鉴别诊断，因为在生活中很多人都喜欢自己去猜测自己的病情而不去做一个全面的检查，这就有可能会使我们错误判断自己的病情。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/cc7830783.html,/bya/2015/0721/226656.html
鼻咽癌常见八大症状
鼻咽癌常见八大症状
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鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，在世界上许多国家和地区都有发病，总的发病率不高，但东南亚地区发病率较高。鼻咽癌也是我国常见的恶性肿瘤之一。 鼻咽癌好发于鼻腔与口咽之间的鼻咽部，以顶部最常见，侧壁、前壁次之，底部最少。鼻咽癌的解剖部位隐蔽，症状和体征多变，易被病人忽视，也会被医务人员误诊。 鼻咽癌的主要症状有颈部淋巴结肿大和鼻衄、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、抽吸性血涕、眼睑下垂、面瘫麻痹、吞咽困难、食入反呛及多种颅神经受损害表现。与鼻咽癌有关的临床症状很多，但出现如下症状之一，就应警惕有患鼻咽癌的可能。 1、近期发生原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，且上述症状进展较快，一般治疗无效。 2、近期出现颈部肿块，特别是深部的肿块生长迅速、融合固定、表面不光滑、有轻度压痛、按炎症或结核治疗无效。 3、近期单侧患卡他性中耳炎，特别是中耳腔积液较多，经过及时合理的治疗，无明显好转，且症状继续加重。 4、近期出现鼻塞、流血性鼻涕，特别是早晨起床抽吸后吐出鲜红色血性涕或有咯血，经一般治疗无效。
5、近期出现原因不明的持续性、顽固性一侧头痛，且逐渐加重，口服镇痛药无效，在配与硒剂硒维康口嚼片补充麦芽硒时，可有效缓解。其原理是麦芽硒可维持患者身体对于镇痛药的敏感性，最大程度的发挥药效，并且麦芽硒本身也能够诱导肿瘤凋亡，抑制其增殖，可进一步的缓解癌痛。注意麦芽硒最好是能结合维生素E一起作用，效果会更好，且可防止补硒过量，避免硒中毒。 6、最近发生原因不明的颅神经病变，表现为眼球活动受限，不能外展，以及头痛、吞咽不利、声音嘶哑、饮水咳呛、肩上举无力等。 7、近期发生不是局部病变引起的单眼不适、流泪、眼涩痛、视力减退、复视、眼球向外上方移位以及眼球突出等症状。 8、近期患多发性肌炎或皮肌炎，出现抬头不便、吞咽困难、表情淡漠等症状，并有以面肌群、颈前后肌群、咽喉肌群病变为主的临床表现。 新稀宝：专注营养保健品20年
鼻咽癌早期到晚期需要几年
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降等，严重的会危及患者的生命，那么鼻咽癌早期到晚期需要几年呢？ 鼻咽癌早期到晚期需要几年？这是多种因素作用的结果，与患者的病情发展、体质、是否及时发现治疗等决定的，可能需要几年，也可能需要几十年，时间也是不确定的，关键是患者一定要及时治疗。 鼻咽癌的治疗方法 由于鼻咽癌的解剖位置复杂，手术切除难度高，而且鼻咽癌又对放疗比较敏感，因此，放疗是鼻咽癌患者的首选治疗方法。放疗不仅能够杀伤癌细胞，还会对放射区域的正常组织造成一定影响，因此，放疗过程中需要辅助中医治疗。这样要比单一的放疗效果好，中医治疗能减轻放疗的副作用，提高放疗的敏感度，帮助患者更好的治疗疾病。 中医治疗鼻咽癌也是比较常用的治疗方法，中医是我国传统医学治疗方法，经过数千年的经验积累，在疾病的治疗方面具有独特功效。中医治疗不仅能够辅助放疗，而且还能够单独作用于鼻咽癌患者，尤其是哪些无法承受手术、放化疗的晚期患者，通过对癌细胞的杀伤和机体的修复，最大程度延长患者的生命，提高患者的生活质量，使患者能够早日实现康复或带瘤生存。 临床上，中医三联平衡疗法应用广泛，是袁希福教师在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法应用中药治疗，从患者整体着手，抓住病机要害，增强患者自身的抵抗力、免疫力，瘤体未见明显缩小，但患者的生存质量和期限却有西医难以企及的结果。 王长锁，鼻咽癌，男，56岁，河北省保定市 1998年底在石家庄市某医院确诊为鼻咽癌，化疗四个疗程后身体变得极度虚弱,口腔严重溃疡不能进食，症状没有明显的好转。经同乡癌症康复患者介绍于1999年11月12日找到袁希福，来诊时症状：鼻腔出血、头晕、头痛、耳鸣、消瘦、乏力。按袁希福的“三联平衡疗法”进行治疗，服了102付中药后，初诊时不良症状消失。2000年3月CT检查发现鼻咽部肿块消失，专家深为震撼。 该疗法明显克服了传统中药见效慢的缺点，又区别于西医放疗、化疗费用高、毒副作用大的弊病。具有疗程短、显效快、无毒副作用、治疗费用低等优势，已使众多的肿瘤患者解除了病痛，挽回了生命，被誉为“癌症的克星”。实现了由传统抗癌向现代抗癌的革命性转变，在抗癌领域取得了重大突破。 同时对于鼻咽癌患者来说，除了积极的治疗外，患者也要在生活中养成良好的习惯，合理的搭配饮食，树立战胜病魔的信心，这样才能更好的治疗疾病，更快的恢复健康。
鼻咽癌病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻咽癌病人的护理 眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目鼻咽癌病人的护理主讲时间 2019.10. 掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名： 一、概念： 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。 但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 二、病因及发病机制 1、发病原因鼻咽癌的病因不明，推测 1 / 9
遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。 遗传因素： 根据细胞染色体及人类组织相容性抗原 HLA 等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。 环境因素： 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，饮食过多的咸鱼，腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，饮水中镍，铅含量高，而锌，铜和镉含量相对低，大米中镍含量高，而钼，铬，铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关，在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高，在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 EB 病毒： 从鼻咽癌的组织中分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB 病毒颗粒，鼻咽癌体内存在 EB 病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB 病毒与鼻咽癌关系密切。 2、发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖，恶性变，并发生远处转移。 遗传等因素我们无法控制，这是我们大家都知道的，但是我们可以通过来改变我们的饮食习惯中不合理的部分，也是可以在一定程
鼻咽癌病例
鼻咽癌病例： 1、吴志勇，男，出生年月：1976年12月22日，住院年龄26岁，住院号0616914，住院 时间：2002年12月28日－2003年1月10日。 患者2个月前无明显诱因出现反复右鼻出血，每次量不多，可自止，近3－4天，吸鼻有涕中带血，门诊鼻咽纤维喉镜检查发现鼻咽肿物。发病以来，有鼻塞，无头痛、嗅觉障碍、视力下降、耳鸣、复视等。体查：鼻咽部顶后壁可见结节状肿物，表面光滑，色淡红，覆有较多脓性分泌物，全身淋巴结无肿大。1月3日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，病理报告：鼻咽未分化型非角化性癌。 2、冯耀棠，男，出生年月：1954年4月2日，住院年龄48岁，住院号：0619584，住院时 间：2003年2月24日－2003年3月6日。 患者10月前无明显诱因出现说话含糊不清，咽部有异物感，并伴有左侧肢体不适，跛行，当地医院检查“未见明显异常”。2个月前患者无意中发现左颈部肿物，颈部肿物无红肿热痛，逐渐增大，伴左眼视力下降，无复视，我院门诊检查发现鼻咽肿物。起病以来，无头痛鼻塞，无耳鸣涕血，无声嘶咽痛。鼻内镜下见鼻咽左侧壁膨隆，表面尚光滑。2月28日行鼻咽部肿物活检术，3天后病理回复：鼻咽低分化鳞癌。免疫组化示：鼻咽未分化型非角化性癌。 3、蔡润波，男，出生年月：1981年6月4日，住院年龄23岁，住院时间：2004年11月 26日－2004年12月2日，住院号：0659245。 患者4个月前无明显诱因出现右耳闷塞感，渐听力下降，伴间歇性耳鸣，在当地医院诊断：分泌性中耳炎，并行鼓膜穿刺抽液，但患者症状仍反复发作，鼻内镜检查发现鼻咽部新生物。发病以来，无涕中带血，无头痛，无复视及视力下降。体查：鼻咽部右顶见一新生物，表面光滑，充血，大小约1×2cm大小，堵塞右侧咽鼓管。11月29日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，12月1日病理示未分化非角化性癌。
鼻咽癌知识讲解
鼻咽癌
鼻咽癌 摘要 鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。 关键词鼻咽癌征兆化疗 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂，使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫功能障碍而出现癌细胞的远处转移。 在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC 的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途径可能与淋巴细胞浸润相关。 鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。 核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104 bp分子量108。衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋
肿瘤试题 鼻咽癌
问答题： 1、简述鼻咽癌常见的临床表现。 答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。 2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别 1）腺样体增殖 2）鼻咽结核 3）纤维血管瘤 4）肉牙肿性病变 5）脊索瘤 6）颅咽肿瘤 7）垂体腺瘤 8）淋巴结炎 9）恶性淋巴瘤 选择题 1、鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状（B） A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D）颞浅神经E）舌咽神经 2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C） A）骨骼B）肝脏C）肺D）脑E）肾上腺 1．鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。 鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。 当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为％）。第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。 第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。 2、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。 放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。 （1）放射治疗 放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。 放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。以等中心外照射
早期鼻咽癌的治疗方法
早期鼻咽癌的治疗方法 鼻咽癌的治疗方法的选择是根据鼻咽癌本身的生物学行为来决定的，鼻咽癌一旦得了以后生长比较迅速，因为鼻咽癌常常都是低分化或者分化差的癌，这类肿瘤第一生长快，第二细胞的恶性程度高，而对射线比较敏感。 目前对于鼻咽癌的治疗手段首选是放射治疗，早期的鼻咽癌单纯放射治疗的五年生存率可以达到80%。随着一些新的技术手段的应用，对于中晚期的鼻咽癌，用适形调强的放疗，这是放射治疗一个新的技术，还有做同步放化疗，在放疗的同时应用化疗使放射的敏感性提高，这样使得一些中晚期的鼻咽癌患者也得到有效的根治。鼻咽癌治疗之后的五年生存率在十年前大概是在56%左右，现在经过新的技术的引进还有一些新的药物的使用，鼻咽癌的疗效五年生存率达到70%以上。 哪些鼻咽癌患者适合进行手术？ 鼻咽癌经过放疗可以使患者长期生存，早期可以达到根治的效果，但是它跟全身任何肿瘤一样有局部复发的可能。临床上叫鼻咽癌放疗失败后再处理，在以前没有更好的手术技巧和手术手段选择的情况下，都是采用继续做放疗，一程放疗之后肿瘤复发再继续做二程、三程的放化疗。射线累计对于人体的影响是不可修复的，所以放射的治疗剂量也是有限的，而且超剂量的放疗，放射对人引起的损害甚至可以致人死亡。 我们国家早在上世纪60年代初外科进行过一些干预，放疗失败以后或者放疗以后复发的病人在没有办法的情况下，经过选择做了一部分外科手术发现治疗效果很好，以后随着科学技术的发展，比如抗生素的应用、先进医疗器械的采用、手术方法的改进，这样我们扩大了手术适应症的范围，经过选择以后有相当一批放疗以后复发的病人经过手术治疗达到根治的效果。 鼻咽部属于人的面部中间，手术会不会留下疤痕？鼻咽癌手术会不会对人的容貌产生大的影响？ 通过目前手术方式的改进，鼻咽癌治疗有不同的手术方式，对于早期的病变可以采取比较小的手术，甚至可以只在口腔里面做。这样的话，病人手术以后对他没有任何影响。还有一些鼻咽内窥镜的应用，使得比较早期比较局限的鼻咽癌不用开刀只在内窥镜里面切掉或者用