普外科危重症留置胃管患者集束化护理及中医施护-马波

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第17卷 第12期 2015?年?12?月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 17 No. 12 Dec .，2015

危重症患者病情变化快，生命体征不稳定，病

情复杂，护理工作量大，患者家属情绪易急躁[1-2]

。普外科的危重症患者尤其表现为起病急、病情重、各种侵入性操作多等特点，如留置胃管，当患有消化道疾病时，胃肠蠕动减慢，胃肠功能减退，发生胃潴留的可能性增大，若此时置入胃管，护理人员承受着很大的护理风险。集束化护理是指一组护理干预措施，每个因素都经临床证实能提高病人预后，这些措施共同实施比单独执行更能提高病人的预后[3]，降低护理风险。特别是引入中医辨证施护理论，出现同一症状或证候，运用中西医结合

的方式达到治疗或缓解的目的[4]

。因此，在对危重患者留置胃管的过程中，如何减少并发症，规避风险，成为普外科护士共同关注的焦点。我院普外科5个病房自2014年7月开始，在危重症置胃管患者中采取集束化护理，经过半年的运行，取得满意效果，现报道如下。

1

对象与方法

1.1 研究对象

收集我院普外科5个病房住院的危重症患者

共110例，均需入院后即置入胃管，减轻胃肠道压力。根据随机原则将患者分为对照组和实验组。将2014年1月—2014年6月收治住院号为单号的患者纳入对照组，2014年7月—2014年12月收治的住院号为双号患者纳入实验组，对照组和实验组患者各55例。对照组患者，男30例，女25例，平均年龄（74.08±6.50）岁。危重症病因：化脓性胆管炎10例，胰腺炎15例，肠梗阻15例，急性腹膜炎7例，胃肠道占位8例。实验组患者，男29例，女26例，平均年龄（78.82±5.95）岁。危重症病因：化脓性胆管炎12例，胰腺炎11例，肠梗阻15例，急性腹膜炎7例，胃肠占位10例。两组患者性别、年龄、病情严重程度等情况经统计分析无明显差异（P >0.05），具有可比性。

普外科危重症留置胃管患者集束化护理及中医施护

马波1，王海丽1，李波2

（1.辽宁省人民医院护理部，辽宁 沈阳 110016；2.吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 130021）

摘 要：

目的：探讨集束化护理对普外科危重症患者留置胃管并发症的干预效果，了解危重症患者留置胃管风险水平的影响因素。?方法：选取普外科危重症均须留置胃管的110例患者随机分为对照组和实验组，两组患者各55例。对照组采用常规护理进行留置胃管，实验组采用集束化护理及中医施护后留置胃管。结果：集束化护理及中医施护后留置胃管，可减少留置胃管并发症的发生率；年龄、意识、体位、患病状况等是影响置管风险等级的重要因素。结论：集束化护理措施及中医施护对普外科危重症置胃管患者可以降低护理并发症发生率，值得推广。

关键词：危重症患者；留置胃管；集束化护理；中医施护

中图分类号：R248.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 12- 0194- 03

收稿日期：2015-04-14

作者简介：马波（1972-），女，辽宁海城人，副主任护师，硕士研究生，研究方向：外科护理、护理管理。

The Using of Cluster Management and Traditional Chinese Medicine Nursing

among General Surgerys Patients Need to Indewlling Gastric Tube

MA Bo 1，WANG Haili 1，LI Bo 2

（1.Nursing Department，The People's Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, Liaoning，

China；2.School of Public Health of Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China）Abstract：Objective ：To investigate the effect of cluster management on indewlling gastric tube's

complications. To know the factors that influence the level of detained gastric tube's risks. Methods ：110 serious patients were selected in this study，they were all needed to detained gastric tube，they were randomly divided into control group and experimental group，every group had 55 patients.The control group used conventional nursing to indewlling gastric tube，the experimental group used cluster management and traditional Chinese medical nursing before indewlling gastric tube. Results ：Cluster management and traditional Chinese medical nursing can reduce the complication incidence of indewlling gastric tube；age，consciousness，position，the kind of diseases can influence the complication of indewlling gastric tube. Conclusion ：Cluster management and traditional Chinese medical nursing can reduce the complication incidence of indewlling gastric gastric tube，it worth promoting.

Key words：critically ill patients；indewlling gastric tube；cluster management；traditional Chinese medicine nursing

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.12.066

17卷辽宁中医药大学学报

1.2方法

1.2.1?干预方法

两组患者均执行知情告知程序，签署知情同意书。对照组采用常规护理措施；实验组通过集束化护理干预措施，减少护理并发症的发生。全体普外科护士经过培训，严格按照留置胃管流程规范操作，实施如下11项护理措施。

（1）成立护理风险管理小组。针对危重症患者留置胃管具有风险性且并发症高这一特点，2014年6月，护理部外科系护士长组织普外科5名护士长组成普外科护理风险管理小组，作为护理质量专案改善主题，制定风险评估量表，完善留置胃管工作流程，树立精准置管理念，改进置管方法，引入中医施护理念和中医特色技术，加强督导检查，减少普外科危重症留置胃管的护理并发症发生。

（2）制定留置胃管护理评估表。2014年6月，为减少置入胃管患者的并发症发生，由外科系科护士长牵头，普外5个科室护士长通过临床实践，共同商讨并查阅文献后自行设计危重症病人留置胃管护理风险评估表。评估表内容包括：年龄、神志、配合程度、饮食、体位、痰量、伴随疾病等7项，每一项均有详细的赋分（1~3分），合计7~21分[5]，根据患者不同得分确定不同风险等级。

（3）对护士进行留置胃管护理评估培训。采取集体授课和科室个案讨论相结合的形式进行培训。集体授课一般以讲座的形式培训，加强普外科全体护士对侵入性操作的护理风险管理以及应对措施，深入讲解置胃管病人护理评估表的应用和置管流程；科室个案讨论多以护理安全讨论或病例讨论形式，主讲者为责任护士，一般为高年资护士，参加者为年轻护士，以实践例子培训年轻护士实战经验。

（4）置胃管前评估表应用。对实验组55例患者应用留置胃管评估表进行评分，根据分值进行科学评估，将分数按照从低到高分为不同风险等级，7~11分为低度风险，12~16分为中度风险，17~21分为高度风险。根据不同风险等级给予不同级别的风险护理。

（5）设立质控流程。对留置胃管评估表得分在17~21分的患者由护士长或高年资护士介入现场查看病人，按留置胃管操作流程执行，督导置管过程。

（6）中西医结合，运用中医理论进行情志护理[6]。《黄帝内经》指出：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱。”中医强调七情常易致病，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，是人的精神活动对外界各种刺激的反应，过分紧张、抑郁或兴奋，都会使机体阴阳失调，脏腑功能紊乱而致病。因此，对于外科急、重症患者，要运用中医理论，消除其紧张情绪，舒畅其情志，扶助其正气。充分评估病人心理变化，针对其心理变化实施情志护理。耐心倾听病人及家属主诉，详细回答病人提出的问题，巧用沟通技巧，运用语言和非语言沟通取得病人及家属的信任、配合。

（7）引入中医穴位按摩缓解临床症状。对普通外科有反酸、嗳气、腹胀等胃肠道症状的患者，采取中医穴位按摩疗法[7]，进行护理。所取穴位：脾俞穴、足三里穴、涌泉穴。每穴按摩5 min早晚各１次，7 d 为１个疗程。脾俞穴有调节脾胃功能补气养虚之作用；足三里穴具有调理脾胃补中益气之作用；涌泉穴具有温补脾肾之作用。中医理论认为肾为先天之本，脾胃为后天之本；先天生后天，后天养先天。所以按摩以上穴位，能补养脾胃，促进胃肠蠕动，减轻胃肠胀气，缓解病人症状，进而争取最佳时机置入胃管，保证护理安全。

（8）置胃管时机的选择。对护理评估在17~21分的高风险置管患者，针对神志障碍、不能配合、年龄较大、饱食等风险因素存在的患者，经过与医生协商，在不影响病情的前提下暂缓0.5~1 h后置管，并告知患者及家属取得理解。

（9）置胃管过程的体位保证。病情允许情况下半卧位（>30°）或低坡右侧卧位；若病情不允许，采取侧卧位，防止因恶心、呕吐造成误吸或呼吸困难发生。

（10）胃管材质的选择和熟练的手法。选择硅胶多孔胃管，经评估置管困难的患者使用新型带导丝胃管，保证一定的硬度，型号选择合适，同时充分润滑胃管，置管过程中在通过3个生理狭窄处采取稳、准、快的手法进行置管，患者不适或恶心，暂缓置管速度，同时床边备吸引器等抢救装置。

（11）置胃管的深度。一般为55~65 cm，防止胃管末端侧孔刚入贲门或在食道末端，引起食物返流。对重症病人建立留置胃管精准理念，在2014年7月—2014年9月曾有4例意识障碍同时高龄的患者在胃镜导引下置管，既定位准确又引流大量胃肠积液、积气，保证了患者安全。

1.2.2?评价

判断误吸或呼吸困难的方法：（1）误吸判断[8]：①患者有明显呕吐症状，血氧饱和度急剧下降，心率加快；②出现明显气促、肺部罗音增多；③气道内抽出胃内容物；④影像学可见支气管痉挛，肺门影增宽，肺纹理增强等征象。（2）呼吸困难判断[9]：①呼吸变浅、口唇发绀；②频繁咳嗽；③血氧饱和度下降；④心率增快。

1.2.3?统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，采用χ2检验对两组数据进行比较，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1两组患者留置胃管并发症发生率比较

见表1。

表1 两组患者留置胃管并发症发生率比较项目

对照组实验组

χ2值P值发生未发生发生率（%）发生未发生发生率（%）

鼻黏膜出血104518.18253 3.64 5.990.01置管困难114420.00154 1.82 9.350.00引流不畅124321.820550.0013.470.00恶心呕吐173830.91253 3.6414.320.00误吸 253 3.640550.00 2.040.15呼吸困难 154 1.820550.00 1.010.32 2.2实验组患者留置胃管风险评估内容及不同风险等级评分人数

通过患者留置胃管风险评估内容及不同风险等级评分人数，明确年龄、神志、体位、饮食、配合程度、患病状况等是影响置胃管风险等级的重要因素。见表2。

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辽宁中医药大学学报17卷表2 患者留置胃管风险评估内容及

不同风险等级评分人数（n=55）

项目 项目（例数）低风

险组

中风

险组

高风

险组

年龄（岁）10~60（14）140 0 60~80（26）175 4 80以上（15） 34 8

神志神清（37）305 2谵妄（8） 03 5昏迷（10） 0010

配合程度

主动（28）205 3差（13） 34 6不配合（14） 1112

饮食

空腹（8） 61 1进餐后1 h（35） 8 1413饱餐后1 h（12） 04 8

体位

侧卧位/半卧位

（>30°）（29）

3521半卧位（<30°）（16） 2311平卧位（10） 01 9

痰量

无（32）226 4少量（10） 53 2多（13） 1210

其他无或患内科疾病1种（29）185 6患内科疾病2种（18） 95 4患内科疾病3种

及以上（8）

22 4

3 讨论

3.1留置胃管过程中护理并发症发生的原因

表1结果显示，两组普外科危重症患者留置胃管并发症发生率比较可以看出经过集束化护理措施，避免了一系列护理并发症的发生。对照组置管困难的患者中有1例患者有严重的鼻中隔偏曲，操作前护士未充分评估患者鼻咽部解剖结构。5例患者因意识障碍，张口反射下降、吞咽功能低下，配合能力差[10]。2例患者是操作护士对胃管型号、质地的选择缺乏评估。2例患者置管时体位选择有误，造成置管困难；引流不畅发生12例，查找原因发现8例患者是医生反馈在进行急诊手术时，术野直视下发现胃管前端侧孔刚到胃贲门处，留置位置过浅，有4例患者胃管前端在胃内打折，造成引流不畅；置管长度也是发生恶心、呕吐乃至误吸的重要原因之一[11]。胃管插管长度在55~65 cm，比通常教科书中45~55 cm 要深10 cm左右，可减低食道返流[12]，减少误吸的发生；在郑冬香等[8]提到体位作为引起患者误吸或呼吸困难的重要原因之一。经过实践发现，体位对高度腹胀病人的置管至关重要。若病情允许，应予半卧位（>30°），有效的半卧位可通过重力作用利于腹腔内容物下行，同时患者置于右侧卧位[13]更易置管；神志是发生误吸或呼吸困难的又一重要原因。中枢神经系统发生变化后，使胃排空时间明显延长[12]，腹胀程度加剧，未对病情进行辨证施护，不加评估势必会引起置管过程中胃内容物返流，引起误吸。神志不清气管部应急反应能力下降，对食物和痰液的清除能力减弱，加重误吸或呼吸困难的发生。

3.2流程改进情况

在原有流程基础上，增加置管前评估量表的填写，利用表格规范并提醒护士行为，保证评估患者全身状况，并量化成分数，告知患者及家属，根据不同风险等级实施集束化护理策略。

3.3置管时机掌握

通常置管时机根据患者的病情和按医生医嘱执行，置管前充分告知患者及家属，签署知情同意书，使患者及家属配合、理解。从实验组55例危重症患者置管经验看，重视置管前护理风险评估，量化分数，并将分数按从高至低划分为高、中、低3个风险组，有针对性的制定相应措施进行护理。通过表2可以看出，高风险组患者年龄多在60~80岁及以上、昏迷、不能配合、饱食之后、平卧位、痰液较多、罹患1种以上内科疾病，通过评估筛查出高风险因素，由高年资护士或护士长参与置管过程，同时针对高风险因素制定相应对策，包括高风险评分中饱食后患者应暂缓置管，在不影响病情的情况下暂缓0.5~1 h，同时在置管过程中注意体位、置管方法、置管深度、配合程度等风险影响因素，按操作流程规范操作，降低护理并发症发生。

3.4中医辨证施护理论

祖国的传统医学经历几千年发展与传承，对人体生理、病理以及疾病的诊断、治疗及护理等方面独具特色，通过实践，普外科危重症置胃管患者的集束化护理，尤其是诊断明确的腹胀患者护理中，独特的中医技术起到了缓解症状、减轻患者痛苦的作用，临床效果显著。同时通过中医施护理念的运用，重视护理评估的重要性，重视患者的个体化差异，为患者解决临床实际问题，提供多种治疗、护理的手段。

4 小结

针对普外科三多（急症病人、重症病人、老年病人多）等高风险，在留置胃管等高风险操作时，一定要对病人持续执行集束化护理的每一项措施，而不是间断的执行或只选择其中1~2项执行，才能真正实施集束化干预[14]。留置胃管前的评估、护理评估表的应用，置管时机的掌握、置管体位、置管长度、置管方法的改进、中西医结合的护理技术以及中医辩证施护理念的深入等，充分体现集束化护理的精髓，规范操作流程，规避高风险因素，保证患者安全，提高护理质量。◆

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胃管的留置方法与护理综述

2009-05-11的日记2009-05-11 21:48 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。 方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词胃管留置胃管方法护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 胃管的置管法 1.2.l 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 1.2.2 学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 1.2.3 成人置管法常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病

留置常见管道护理健康宣教

留置尿管护理健康宣教 一、目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。 （2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 （3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。 二、可能出现的问题 1）尿管脱出。 2)尿管堵塞引起急性尿潴留。 3）发热（尿路感染）。 三、特殊指导： （1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。 （3）如尿管脱出，及时通知医护人员。 （4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。 （5）保持会阴部清洁。 （6）学会监测自己的体温等。 体表静脉留置针的健康教育 一、目的 1.避免多次穿刺，减轻患者痛若，保护血管。 2.合理用药，提高疗效。 3.保护静脉通路的通畅，便于抢救。 4.快速补充液体以维持水、电解质平衡。 二、可能出现的问题 1.静脉炎。 2.输液反应。 3.意外拔管引起出血过多。 4. 静脉留置针阻塞。 三、特殊指导（病人配合事项） 1.采取舒适的体位和肢体功能位置。

2.告知家属注意看护小儿避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。 3.勿自行调节滴速。 4.局部皮肤保持清洁。 5.注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 6.有注射局部皮肤或全身不适及时告知医务人员。 7.避免纱布潮湿，如有潮湿及时告知护士 留置胃管的健康教育 一、目的： 通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 二、可能出现的问题： 1、恶心、呕吐、刺激性咳嗽、呼吸困难、发绀等症状。 2、鼻粘膜和胃粘膜的损伤出血。 3、管道堵塞。 4、管 道脱出。5、食物反流。 特殊指导（病人配合事项）1、插管时取半卧位或坐位，无法坐起患者取右侧卧位。2、停留胃管时只要配合吞咽动作，不适感很快会减轻。3、置管期间避免胃管受压。4、翻身时要注意，切勿拉扯到胃管，如有滑脱，立即通 知医护人员，不能自行处理。5、不能自行拔管，如有不适，及时通知医护人员处理。6、置胃管期间，由护士从胃管内注入流质饮食和药物，不能自行喂食。7、鼻饲时取半卧位或坐位，鼻饲结束后保留原有体位30分钟。8、置管期间保持口腔卫生，定期接受口腔护理，或自行漱口，防止口腔炎家口腔糜烂。9、拔管后，根据病情，饮食可逐步由流质→半流质→软饭→普食过度。 ????动静脉采血? ????? 1．抽血前一天勿饮暴食（尤其是饮酒），保证足够睡眠，避免影响结果； ????? 2．抽血者必须空腹8-12小时，儿童5小时； ????? 3．如有晕血、晕针史，请告知抽血护士，以便做好预防措施； ????? 4．抽血前请将衣袖卷至肘关节以上5厘米； ????? 5. 抽血后压迫针眼处3-5分钟。 1 抽血前一天尽量避免过于油腻、高蛋白食物。大量饮酒后其血液中的酒精成分会直接影响检验结果。须空腹抽血的 患者，请于前一天22：00以后禁食，少量的水一般不会影响检验结果，但大量地饮水会造成血液的稀释影响其结果，故 应避免，抽血前一天晚应保持充足的睡眠。 2 抽血当天患者应着袖口较宽松的衣服，如过紧的话，易导致采血完后，血管仍处在充盈状态，不利于止血同时还可 影响其检验结果。 3 告诉患者医院每天早晨开始抽血的时间，有助于患者合理安排自己的时间。 4 告诉患者在抽血过程前、中、后，要积极主动配合护士进行三查七对，防止差错事故的发生。 5 患者有特殊情况时，应在抽血前主动告知护士，以便采取相应的措施来防止意外的发生。 6 告诉患者们在抽血室内应保持安静的环境。 7 最重要的是要带齐检验时用的单子。包括：检验申请单、发票等等。 8 抽血后出现头晕、眼花、乏力等不舒服现象，应平卧待症状缓解后再活动。若局部出现淤血，24h内冰敷，24h后请用温热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。 9 血液占人体体重7.5%～8%，每次抽血的量对于人体造成不了危害。

胃管的留置方法与护理[1]

留置胃管的方法和护理 [摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。 关键词:留置胃管胃管护理 留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法和护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法和护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择和改良硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但新生儿经口留置胃管使用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2；还有带有三通阀的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 置管的方法 1.2.1 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃) 的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小。 1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到

留置胃管的护理及注意事项

留置胃管的护理及注意事 项 Prepared on 22 November 2020

留置胃管的护理及注意事项 一．插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。 插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。 二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内，可将胃管向下试插。 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。

因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。 三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严峻者致呼吸难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。 ⑸保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。

胃管的留置方法与护理综述论文

品质圈简称QC小组,是本系统工作人员自愿组成的,目的是通过定期的选题会议和活动,解决和改善工作中的主要问题。 胃管的留置方法与护理综述 摘要目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词胃管留置胃管方法护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1留置胃管的方法 1.1胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2胃管的置管法 1. 2.l新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 1.2.2学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 1.2.3置管法常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm ~20cm，一手持纱布托胃管，一手

留置胃管护理

浅谈留置胃管护理进展 【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一，虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术，但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。 【关键词】留置胃管护理进展 1 留置胃管的意义 参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是减轻胃压力，对胃内的容物进行及时地抽取，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血，也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。 2 胃管的类型与改进 2.1胃管的类型及内容 橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，可以重复灭菌使用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。 硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。 福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人。 双腔胃管：经王玉梅的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者, 并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。 2.2胃管的改进 胃管前端增加侧孔：无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管增加更换胃管的次数。 一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效治疗[1]。 带有三通阀的胃管：在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素。 3 不同患者置入胃管的方法 3.1清醒患者置入胃管的方法 患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水，保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍，测量胃管插入的的长度，胃肠减压患者需插入55～65cm，胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插，并鼓励患者，吞咽完毕同时插入胃管至指定位置。 3.2特殊患者置入胃管的方法 3.2.1昏迷患者置入胃管的方法 患者采取左侧卧位，面向操作者，头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内。 3.2.2气管切开患者置入胃管的方法 胃管选用硅胶鼻胃管，插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰插入。 3.2.3机械通气患者置入胃管的方法

胃管的留置方法及护理

胃管的留置方法及护理 发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管 的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。 参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。 1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。 1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。 2 不同患者置入胃管的方法 2.1新生儿置管法：新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm(即快到达咽喉部)时，用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吮吸动作，因新生儿味觉发育良好，甜味引起吸吮运动[5]，将胃管插入胃内，长度等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。早产儿的呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，呼吸常不规则[6]，经口留置胃管有利于患儿的呼吸，但不利于胃管的固定。 2.2年龄大于3岁患儿置管法：对能配合者采用口服盐水法，当胃管到达咽部时，用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，将胃管沿注射器内壁送至胃内。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 2.3成人置管法 2. 3.1清醒患者置入胃管的方法 2.3.1.1饮水插胃管法：当胃管插入14～16 cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。 2.3.1.2敏感者，在插管同时吞咽20～30ml的石蜡油，除可使胃管顺利下滑还减少胃管对粘膜的摩擦刺激；也可在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，减轻病人的刺激反射。 2.3.2特殊病人置管法 2.3.2.1昏迷病人置管法： 于素敏[7]提出了一个增加插管成功率的方法：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。经临床观察，当胃管插至口咽部时，托住患者头向前低下，使下颌靠近胸骨柄，利于胃管插入。对于鼻甲肥大的患者，在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人[8]。曹素云等报道[9]对于昏迷、延髓麻醉舌后坠的患者采用侧位拉舌法，可提高插管的成功率。 2.3.2.2机械通气患者（1）蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如仰卧侧位、握笔式垂直插入、螺旋式向下插入胃管（2）气管切开病人：可于胃管达咽喉部以下2～3cm气管切开部位时，将气管套管轻轻外拨0.5～1cm，将胃管插入。脑出血早期有明显颅内压增高者，可采用侧卧位插管，即病人取左侧卧位，在病人肩部垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔插入。（3）气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃内。 3 置管长度 胃管插入的长度按常规应为45～55cm，但临床实践中，手术操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置，导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前端达到胃体或幽门处。既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果[11]。 4 留置胃管的检验 判断胃管是否在胃内除：即将胃管外端浸入清水中看有无气泡、回抽胃液、听气过水声；还可用pH试纸测试；亦可采用测压的方法鉴别胃管位于气道内还是在胃肠道[12]。 5 胃管留置的时间 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。贺竹梅、韩红霞[15]将进行研究的患者分为甲、乙、丙三组，置管时间分别为10～20d、21～30d、31～40d，同时对鼻粘膜和咽部粘膜的影响进行比较。结果可以看出，20～30d更换1次，可以减少插管时患者的痛苦和减轻反复插管对鼻、咽粘膜的刺激。 6 护理

留置胃管的护理及注意事项(建议收藏)

留置胃管的护理及注意事项 一．插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目,主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤,鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。.。。..。文档交流插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。。.。。.。文档交流 二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力,从而按捺不良情绪，配合插管。插管时如碰到阻力，切勿强行置入,应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内,可将胃管向下试插。。.。.。。文档交流 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位,操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部.。。。。。.文档交流 因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射,瞬时迅速送入胃管。采用侧

位置管法：患者取侧卧位,操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。。。.。。。文档交流 三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管,引起呛咳，严峻者致呼吸难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。。.。...文档交流 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折,用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。..。。..文档交流 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度.。。.。。.文档交流 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。.。。。.。文档交流 ⑸保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次,防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅. ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间,对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。。。。。..文档交流 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通,加强胃管护

留置胃管的护理及注意事项

--范文范例 --指导案例-- 留置胃管的护理及注意事项 一．插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等， 询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。 插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升 高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施 后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。 二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。 插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛 起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内，可将胃管向下试插。 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两 侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至 14～ 16cm 休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者 用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入 食道再插至胃部。 因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔 将胃管插入。 三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严峻者致呼吸 难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反 折，用纱布包好，以T 形夹夹紧，用别针固定于床单上。 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～ 55cm。根据循证护理研究步骤，完善了 成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～ 68cm，但这个长度也并不是绝对的，置 管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患 者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7 天更换 1 次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜 刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换 1 次。 ⑸保持胃管通畅：逐日用 20ml 生理盐水冲刷 2 次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因 此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时 匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。 专业资料可修改可编辑范文范例可行性研究报告指导范文 ----

留置胃管技巧与鼻饲护理

留置胃管、鼻饲和口腔护理 1.留置胃管的方法与技巧 （1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。 （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。 （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。 2.鼻饲护理 （1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。 （2）使用鼻饲体位。 每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度

角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。 （3）适当加长胃管置入长度 确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。 将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。 （4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。每次注入时间为20—30分钟。可有效减少食物返流。 3.口腔护理 （1）操作方法：略 （2）注意事项：注意观察口腔内气味，口腔黏膜颜色、有无破溃以及舌苔的变化，合理选择口腔护理溶液，及时预防。 (3)常用口腔护理溶液：略

留置胃管护理进展

留置胃管护理进展 发表时间：2011-11-03T15:58:11.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：陈建红 [导读] 胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一。 陈建红（广西医科大学第四附属医院消化内科 45100) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0167-02 【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一，虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术，但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。 【关键词】留置胃管护理进展 1 留置胃管的意义 参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是减轻胃压力，对胃内的容物进行及时地抽取，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血，也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。 2 胃管的类型与改进 2.1胃管的类型及内容 橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，可以重复灭菌使用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。 硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养[2]。 福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人[3]。 双腔胃管：经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者, 并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。 2.2胃管的改进 胃管前端增加侧孔：无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管增加更换胃管的次数[3]。 一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效治疗[1]。 带有三通阀的胃管：在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素[2]。 3 不同患者置入胃管的方法 3.1清醒患者置入胃管的方法 患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水，保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍，测量胃管插入的的长度，胃肠减压患者需插入55～65cm，胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插，并鼓励患者，吞咽完毕同时插入胃管至指定位置[7]。 3.2特殊患者置入胃管的方法 3.2.1昏迷患者置入胃管的方法 患者采取左侧卧位，面向操作者，头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内[8]。 3.2.2气管切开患者置入胃管的方法 胃管选用硅胶鼻胃管，插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰插入[9]。 3.2.3机械通气患者置入胃管的方法 蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如枕仰卧位、握笔式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。 4 胃管的固定法 4.1两种传统固定法 一是将胶布的两端贴在鼻唇沟和面颊，仅牢固地贴住了胃管，没有产生内向的作用力。 二是将胶布的两端固定在鼻翼部，虽胃管产生向内的拉力，但胶布的上缘没有贴住胃管，只靠下缘粘住胃管。 4.2现在普遍存在的固定方法 胶布固定法：张爱琼[11]改进后胃管固定方法是将胶布两端贴在同侧鼻翼和面颊部，将胶布一端与胃管垂直，使胶布牢固地粘在胃管上，胶布另一端对胃管产生了向内的拉力。 鼻贴固定法：张占杰、霍晓鹏[14]使用3M透明敷料贴，规格6cm×7cm型号的一半，粘贴于病人面颊部，另一半妥善包裹好交病人备用，达到了牢固的效果。虽费用增加，但避免了胃管脱出，减轻了病人痛苦。 双套结固定法：吴春华[15]使用一根长约80cm的棉线，在棉线1/3处以双套结固定胃管，先将棉线两端分别经面部、耳廓上方，然后将较长端棉线绕过头部后方至对侧耳后，与另一端棉线打结，调节松紧度，再取两条3cm×0.15cm的医用胶布，分别绕在双套结固定处的上下两侧胃管，形成固定槽，保证棉线不移位，不易脱落。 输液管线绳固定法：张书敏[13]使用1m长的线绳对折并绕胃管根部一周，将线绳从对折处穿出形成一结，然后将线绳两断端分开绕胃管一周打结固定，从两端各穿入一段输液管，将带有输液管的部分置于耳后，从面颊绕至胃管打结处，再绕胃管一周后打活结。每次更换