胆囊切除术后并发结肠炎病历

主诉: 腹部不适伴大便不规律半月余。

现病史：患者于半月前无明显诱因下出现腹部不适，伴恶心无呕吐，大便不规律，有时候一两天大便一次，有时候一天大便好几次，到当地诊所治疗，不见好转，为进一步治疗，前来我院。门诊行B超示：胆囊切除，门诊拟"胆囊切除后并发结肠炎"收住入院，期间，患者神志清精神差，发病后无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，小便未解，大便未解。

既往史：否认有"高血压、冠心病、糖尿病"等病史，否认有"结核、伤寒"等传染病史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种不详。

个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无"血吸虫"等疫水疫源地接触及居留史，无工业毒物及放射性物质接触史。无吸毒及冶游史。农民。适龄婚配，夫妻感情和睦，配偶身体健康。

家族史：子女身体健康，家族中无遗传性疾病史，无家族性肿瘤病史。否认家族中有近亲结婚史。

体格检查

体温：36.9℃脉搏：62次/分呼吸：20次/分血压：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，正常体型。神志清楚，精神萎靡，轻度失血貌，步入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜湿冷，无黄染、出血点，无瘀点瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛。双眼睑无肿胀，巩膜无黄染，结膜苍白，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，光反射灵敏。耳廓无畸形，乳突区无压痛，双耳听力可。鼻无畸形，无出血，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，舌淡红，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉未及异常搏动，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，

呼吸运动两侧对称，双侧触觉语颤相等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm处，搏动范围1.0-1.5cm，未扪及心包摩擦感，心脏相对浊音界无扩大，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部详见专科情况。肛门、外生殖器检查未见异常。脊柱四肢无畸形，活动度可，无压痛。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

专科情况

腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁无静脉曲张，腹部压之不适，无明显压痛，无反跳痛，未及包块，肝肋下未及，脾肋下4cm，边缘钝，压之不适；肝区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音稍弱。

实验室及器械检查

B超示；胆囊切除术后结肠炎症表现

初步诊断：胆囊切除后并发结肠炎

住院医师：王发波

病程记录

2014-07-17 16：00

患者朱同其，男，64岁，已婚，泗阳新袁镇三岔人，农民。因"腹部不适伴大便不规律半月余"拟"胆囊切除后并发结肠炎"收住入院。

病史特点：1、患者系一老年男性；2、腹部不适伴大便不规律半月余。3、患者于半月前无明显诱因下出现腹部不适，伴恶心无呕吐，大便不规律，有时候一两天大便一次，有时候一天大便好几次，到当地诊所治疗，不见好转，为进一步治疗，前来我院。门诊行B超示：胆囊切除，门诊拟"胆囊切除后并发结肠炎"收住入院，期间，患者神志清精神差，发病后无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，小便未解，大便未解。4、平素身体健康。5、查体：体温：36.9℃脉搏：62次/分呼吸：20次/分血压：110 /70 mmHg，神志清楚，精神萎靡，轻度失血貌，全身皮肤湿冷，粘膜无黄染，结膜苍白。颈软，甲状腺无肿大，气管居中。左锁骨上未及肿大淋巴结。胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清。心率62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音稍弱。四肢、脊柱无畸形。神经系统未检及异常。6、辅助检查：胃镜示：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎。

诊断依据：1、腹部不适伴大便不规律半月余2、查体：血压：110/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，轻度失血貌，全身皮肤湿冷，粘膜无黄染，结膜苍白。左锁骨上未及肿大淋巴结。心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音稍弱。3、辅助检查：B超示；胆囊切除术后结肠炎症表现

入院诊断：胆囊切除后并发结肠炎

鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡出血：一般有溃疡病史，脾不肿大、肝功能正常，在大出血之后一般不出现黄疸、腹水。这些都有助于鉴别。有时鉴别困难，可行X线钡餐检查，纤维胃镜检查或选择性腹腔动脉造影检查等作出诊断。2、急性出血性胃炎：多与休克、严重感染，严重烧伤或大手术有关。由于溃疡或急性糜烂引起，位于胃多见。目前该患者暂不能排除该诊断。

诊疗计划：1、内科护理常规，半流质饮食、健康宣教。2、予抗感染等对症治疗，维持水电解质平衡。3、完善各项相关检查。4、向患者及家属交代病情及预后。

2014-07-18 08:00 王发波主治医师查房记录

今日查房，患者仍感全身乏力，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，有腹痛腹泻。睡眠可，未进食，二便正常。查体：血压：120/80mmHg，神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部（-）；双下肢未见明显水肿。病理反射未引出，生理反射存在。王发波主治医师详细听取病史报告后分析：根据患者病史、症状、体征及辅助检查，目前诊断为"胆囊切除后并发结肠炎"，嘱患者尽快完善相关检查，待结果回示后进一步调整合适的治疗方案。继用原方案治疗，继观！

王发波2014-07-19 08:00

今日查房，患者诉症状较前几天有所好转，无腹痛、腹泻。无头昏。纳少，眠可，小便正常，大便未解。PE：BP115/80mmHg，神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部（-）；双下肢未见明显水肿。病理反射未引出，生理反射存在。余未见明显异常。治疗上给予抗感染、润肠通便，改善微循环等对症治疗。继用原方案治疗，继观！

王发波

2014-07-20 08:00

今日查房，患者诉全身乏力好转，无腹胀，无腹痛、腹泻。无头昏。纳加，眠可，二便正常。PE：BP120/80mmHg，神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音.心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部（-）；双下肢未见明显水肿。病理反射未引出，生理反射存在。治疗上继予原方案治疗。继观！

王发波

博爱医院

入院病历

科别内科病区二病区床号24 住院号0233 姓名：朱同其职业：农民

性别：男工作单位：----

年龄：64岁住址：泗阳县新袁镇三岔村

婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：朱同其（患者本人）

出生地：江苏泗阳入院日期：2014年07月17日08时00分

民族：汉族记录日期：2013年07月17日10时30分

第页医师签字：

博爱医院

住院病历

姓名朱同其性别男科别内科病区二病区床号38 住院号0214

第页医师签字：

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括：血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。如果手术，有两种选择，一种是传统的手术方法，腹部开刀摘除胆囊；另一种是利用腹腔镜进行微创手术，与传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作，病人痛苦小，恢复快，但费用较高。胆摘除后，不会对生活有大太影响，它只是个胆汁贮存器官，分泌胆汁的胆管还都在，随时可分泌胆汁，只要你不暴饮暴食就行。 LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。但由于LC 术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术. 胆结石手术选择微镜好,因为微镱所创伤小恢复快,对患者有一定好处! 但在有冠心病、糖尿病、高血压、凝血时间长、肝脏疾病等不宜做腹腔镜胆囊切除术。如果不是一定要切除的最好还是药物治疗为好,毕竟任何手术者有风险和有一定的后遗症。 附供参考： 胆囊炎常伴有胆囊结石，结石可阻塞胆囊管而引起炎症。 胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。 营养成因 胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。 1、长期高脂饮食。高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。此外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。 2、长期低脂饮食。低脂饮食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引起胆石症。 3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。过多的糖分又会转化为脂肪，使人发胖，增加形成结石的危险。 4、长期饮酒。长期饮酒可导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变，使得胆汁排空受阻淤积，这也是胆石症的诱因之一。 5、饮食习惯不合理。长期不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐，空腹时间长，胆汁分泌减少，易在胆囊中沉积，久之，便可形成胆囊结石。 6、饮水过少。饮水少会导致血黏、胆汁稠，久之会生成胆石。 主要症状 1、“无症状”的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状即没有胆绞痛，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后症状更明显，易被当作“肝炎”、“胃炎”。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。

神经外科病例书写

神经外科病例书写

神经外科病例书写 科病历书写要求 病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点： 1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻”、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。 2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目睹者或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。 3．必须详细了解起病时情况的轻重缓急，症状出现的先后次序，以及整个病情的演变过程。有的患者难以详细回答，尤其是有某些精神障碍的患者，因此往往须反复询问。 4．记录时，对主诉与现病史，宜尽量保留原来语气，甚至逐字逐句地按患者原话，加以摘录。 5．采取病史时，应注意观察一般状况，如：面容、睑裂、瞬眼、眼球运动、眼球凸出或凹陷，面部对称否、说话语气及音调、唾液吞咽、姿势、不自主动作等。 病史的价值还在于对体格检查起指导作用。根据病史及初步观察，可以合理地安排检查计划，着重检查的内容，如运动、感觉、颅神经或大脑功能等。例如病史提示脊髓圆锥病变，则应详查会阴“马鞍”部位，以确定有无骶部感觉缺失；怀疑脑部病变，应着重查失认症、失语、偏瘫等。病史提示的这些部位，检查时要求特别注意。如起立头晕，应查是否直立低血压；发作性肢体麻刺，黑朦、昏倒或提示癫病，

胆囊切除术后综合征

2003,3:24225. 16Semenov Diu ,Potashev LV ,Vasil ′ev VV ,et al.Decision for the method of surgical treament of acute destuctive pancreatitis.Vestn Khir Im ⅡGrek ,2004,163:39242. 17Kraas E ,Frauenschch D.Surgery of the gallbladder and bile ducts by minimally invasive surgery.Chirurg ,2001,72:378. 18Qin MF ,Xu https://www.wendangku.net/doc/cf15511307.html,bined laparoscopic and endoscopic treatment for bile duct diseases.Hepatobiliary Pancreat Dis Int ,2004,3:2842287. 19K arcz D ,Panek J ,Dolecki M ,et al.Minimally invasive techniques in the treatment of acute biliary pancreatitis.Przegl Lek ,2003,60 (Suppl 7):13219. 20Will U ,Meyer F ,Manager T ,et al.Endoscopic ultrasound 2assist 2 ed rendezvous maneuver to achieve pancreatic duct drainge in ob 2structive chronic pancreatitis.Endoscopy ,2005,37:1712173.21Rattner DW.Beyond the laparoscope :minimally invasive surgery in the new millennium.Surgery ,1999,125:19222. 22Cherqui D ,Husson E ,Hammoud R ,et https://www.wendangku.net/doc/cf15511307.html,paroscopic liver resec 2 tions:a feasibility study in 30patients.Ann Surg ,2000,232:7532762. (收稿日期:2005203229) ?综述? 胆囊切除术后综合征 江海中,杨祖奎 【摘要】　临床有部分患者胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,如恶心、呕吐、腹 胀不适、右上腹疼痛等称为胆囊切除术后综合征(post cholecystectomy syndrome ,PCS )。引起PCS 的原因分为两大类,一是胆胆管相关因素,如胆管结石、胆囊管残端过长、再生胆囊、胆道良性狭窄、胆道感染等;二是胆道外病因,包括肠道易激惹综合征、消化性溃疡、肝脏疾病、腹腔内粘连、冠状动脉疾病、膈疝等。临床诊断包括:B 超、静脉胆道造影、胃肠道钡餐检查、CT 、ERCP 、MRCP 、 MRI 等,一般都可找到确切的病因。通过药物、内镜或手术治疗能取得满意效果。有的病人也可 由精神因素引起,需进行精神病因检查及治疗。 【关键词】　胆囊切除术后综合征;病因;诊断;治疗 作者单位:400016重庆,重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 胆囊切除术后部分患者可出现或重新出现轻微而非特异性的消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀不适、右上腹疼痛,甚至典型的胆绞痛等,Bodvall [1] 和 Hopkins [2] 称之为胆囊切除术综合征(post cholecys 2tectomy syndrome ,PCS )。PCS 的特点是反复发作 的上腹疼痛,疼痛经常局限于中上腹或上腹部。多数类似于胆囊切除前的腹痛性质,并可伴有一系列消化不良症状,如餐后不适、腹胀和大便次数增多等。绝大多数患者无黄疸和发热,但有时也可出现。肝功检查常无异常,部分患者不经治疗可自行减轻或缓解。 胆囊切除术后有胃肠道症状的病人相当常见,占PCS 总数的10%～50%,但绝大多数病人的症状 较轻,随着手术后时间的延长而逐渐减轻、消失。只 有不足5%的病人因症状持续需手术或内镜外科处理。 1　PCS 的原因 引起PCS 的原因分为两大类:(1)胆管相关因 素;(2)胆道外病因。1.1　胆道相关因素 1.1.1　胆管结石　胆管结石是PCS 的最常见原因,可能术前存在原发或继发结石而未发现,也可因术中牵拉挤压胆囊使细小结石滑入胆总管或术后再发结石所致,这些残留结石或再生结石有些可在数年内不引起临床症状,有些则出现轻微的胆管炎和胆管扩张。胆囊切除术后3年内出现症状,可能为原有存在的残留结石;3年后出现症状可能为再生结石。有人统计残留或再生结石占胆道次手术病例

烧伤外科病历实用模板

第二十三节烧伤外科病历 一、烧伤外科病历书写要求 （一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项： 1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。 2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。 3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。 （二）体格检查 1．一般检查同普通外科。 2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。如系电烧伤，应记录电流出、入口。 （三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。对外院转入的患者，应加血培养。酌情施行心电图及X线检查。 鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。 （许丰勋） 二、烧伤外科病历示范 烧伤入院记录 门诊号911005 床号2住院号100521 病史

烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h 入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。 入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。创面清创包扎好用救护车送来本院。 过去病史平素体健。14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。1979年曾预防接种五联制剂三次。生于江苏南通。父、母、妻体健。 体格检查 体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。 体重58kg。 一般情况发育正常，营养中等。神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。四肢冰冷，发声不嘶哑。 头面部头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。角膜透明、光滑。结膜无水肿。鼻毛烧焦。口腔粘膜无水肿。耳部无烧伤。 胸部胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，表面潮湿，无弹性。呼吸运动自如，无窘迫感。心界叩诊正常。心律剂，各瓣音区未闻及杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。 腹部右肋下皮肤呈灰白色。痛觉迟钝。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。肠鸣音3～5/min。 脊柱及四肢无畸形。上肢呈黄褐色，部分焦痂 外阴及肛门无特殊发现 其他损伤无 损伤情况及损伤面积见附图 检验及其他检查 血常规：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血时间1min，血凝时间2in，血小板计数95×109/L 尿常规比重1.020，蛋白，尿糖+++，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。

胆囊切除术后并发症的诊疗体会

胆囊切除术后并发症的诊疗体会 发表时间：2011-07-14T18:40:19.453Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：李斌 [导读] 总之，术前充分估计做好预防，术后严密观察，尽早发现，及时处理，患者就能按时出院，降低死亡率和致残率 李斌（云南省大理州南涧县人民医院外一科 675700） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0261-02 【摘要】探讨胆囊切除术后并发症的诊疗，早期发现并发症和术前对并发症的充分估计、准确处理和预防可保证患者顺利康复，降低死亡率和致残率。 【关键词】胆囊切除并发症诊疗 胆囊疾病在我国是常见多发病，在外科急腹症中居第三位，在胆囊疾病中以胆囊炎并结石最为常见，仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻。伴随着诊断技术的提高、胆囊疾病接受手术治疗的人数不断增加，所以进一步探讨胆囊切除术后并发症的诊疗就有其必要性和重要性。 1 一般资料 本组病例230例，男性127例，女性103例，年龄最小的20岁，最大的78岁，平均年龄49岁，230例患者均因胆囊炎并结石入院。入院后完善术前相关检查，均无手术禁忌症、行胆囊切除术、术后共发生并发症9例[1]。分别是术后并发切口感染、脂肪液化3例，并发心肌缺血1例、并发胰腺炎1例、并发下肢血栓性静脉炎2例、并发脑梗1例、并发胆囊术后综合症1例。 2 诊疗结果 2.1术后并发切口感染和脂肪液化，该并发症主要发生在肥胖患者、化脓性胆囊炎患者，肥胖患者术中切开皮下脂肪时不能用电刀，这样可减少术中对脂肪组织的破坏。化脓性胆囊炎患者应保护好切口减少污染。有切口感染或脂肪液化发生可能的患者，术后应严密观察切口情况，发现切口有渗出或分泌物，要增加换药次数。每次换药后用波姆光治疗仪烤切口、使切口保持干燥、到拆线时可间断拆线，适当延长全部拆线时间。如到拆线时切口渗出较多无Ⅰ期愈合可能，则拆出全部缝线，充分引流后行Ⅱ期缝合。术前适当使用抗生素，可减少上述情况发生[2]。 2.2术后并发心肌缺血，患者术后发生胸部不适、心悸、心前区疼痛、应给患者做急诊心电图及相关实验室检查，确诊后立即给对症治疗。 2.3术后并发胰腺炎，患者术后出现剧烈腹痛，且伴有恶心、呕吐次数增多，既往有胆源性胰腺炎病史。排外胆汁性腹膜炎和切口疼痛，急诊查患者血尿淀粉酶，确诊后给对症治疗。 2.4术后并发血栓性静脉炎，患者术后发生下肢疼痛，甚至肿胀。则有出现下肢血栓性静脉炎可能，应给患者行双下肢血管彩超检查，确诊后加用低分子右旋糖酐、复方丹参、血塞通治疗，保守治疗无效，必要时行溶栓取栓术。预防该并发症的关键是，术后少用甚至不用止血药物，早期下床活动。 2.5术后并发脑梗，术后患者出现肢体运动障碍或无力等情况，应行头颅CT检查，确诊后给对症治疗。 2.6术后并发胆道术后综合症。该并发症极为少见、病因不明，主要表现为右上腹疼痛、向右肩部放射痛、类似胆囊结石症状。但不伴有黄疸、实验室检查及B超、CT静脉胆道造影结果不能明显提示病变部位及性质，治疗上首选消炎利胆、解痉止痛等保守治疗。如效果不明显，则行十二指肠乳头切开术[3]。可使上述症状得以缓解。 3 讨论 胆囊切除术绝大多数为择期手术，所以术前医生应对患者健康状况作系统评估，尽可能估计到患者术后可能出现的情况，特别是术前检查时发现的合并症，要提前采取措施，避免术后并发症出现，术前合并心血管系统疾病的患者，应治疗好转后再行手术治疗。一般情况下高龄患者术前合并心血管疾病，其手术风险增大，心脏病患者术后死亡率是一般患者的2.8倍。术后并发心血管疾病的可能性也变大。术前有胆源性胰腺炎发作病史的患者，术后并发胰腺炎的可能也变大，术后可预防性给药。术后让患者尽早下床活动不仅可以预防下肢血栓性静脉炎的发生，还可预防粘连性肠梗阻，促进切口愈合。总之，术前充分估计做好预防，术后严密观察，尽早发现，及时处理，患者就能按时出院，降低死亡率和致残率。 参考文献 [1]黄莛庭主编.腹部外科手术并发症. [2]唐伟松,李小毅,杨志英,王欣,李秉璐.预防性抗生素在普通外科手术中的应用，中华普通外科杂志2001.7.445. [3]龚昭,周新瑾,周永碧.十二指肠乳突切开术治疗单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛84例，中华普通外科杂志2001.6 338-339.

胆囊切除术后饮食原则_及注意事项

胆囊切除术后饮食原则 胆囊结石是长期胆汁成分异常或胆道感染引起的胆固醇或胆色素异常沉积，常合并 有不同程度的胆囊炎症，尽管腹腔镜切除胆囊手术有众多优势，尤以其创伤面小为最突出特点，但由于干扰了正常生理，胆囊切除术后，容易产生消化功能紊乱，如脂肪泻、维生素吸收不良等综合征，还有胆石症患者虽然通过手术将结石去除，但没有改变产生结石的脂质代谢紊乱，而这种代谢紊乱还容易产生其他疾病，如高血压、动脉硬化、心脏病等，因此，胆囊切除后，更应注意饮食结构的合理搭配。建议术后在饮食上应注意以下几方面： 1、减少脂肪和胆固醇。讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量，胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良，平时提倡使用植物油，避免摄入动物油，尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。 2、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也不要过于追求清淡，必要的营养补充将有助于病人术后的早日康复。每天应吃些水产品、鱼、豆类食品等。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。 3、优质蛋白质要补充。补充充足的蛋白质，有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制胆囊切除术后的饮食保养之道品等为主的低脂肪优质蛋白质。 4、蔬菜水果保健康，每天蔬菜摄入量应大于500克。水果至少有2种，蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复，蔬菜水果还富含膳食纤维。多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到减低血脂和血糖的作用。 5、粗粮有益多选用，多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。 6、讲究烹调方法。烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。

普通外科常见病病历书写及病程记录范例

普通外科常见病病历书写及病程记录范例（一） 1、急性阑尾炎主?诉?转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8 小时。 现病史 该患于8 小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4小时后疼痛逐渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共约200 毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查” 收入院。病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。 2、病程记录 何冰，女，30岁，该患以转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时于2008年06月11日入院。该病例特点： 1、青年女性，起病急，病程短。 2、该患者以腹部疼痛为主症，呈转移性右下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。 3、既往：无结核及肝炎病史，无糖尿病及心脏病、高血压病史，无药物过敏史及手术史。 4、查体：体温C,脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压110/70mmHg —般状态良好，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心律整，无杂音。专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张。莫菲氏征阴性，腹部未触及包块，肝脾均未触及。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺盰界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区叩击痛阴性。听诊肠鸣音3-5 次/分，未闻及气过水声，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔肌试验阴性。 5、辅助检查：血常规（2008-06-11 ）:白细胞：？X 109/L，中性粒细胞：% 病情分析及鉴别诊断: 本病人诊断为急性阑尾炎，但应与以下疾病相鉴别1、胃十二指肠溃疡穿孔：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，可有腹璧板样强直等腹膜刺激体征，但以上腹部为主，腹部X 线检查可见膈下游离气体，腹穿可抽出含胆汁或食物残渣。2、右侧输 尿管结石：多表现为右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，伴肾区叩痛阳性，尿中可见多量红细胞。B超及X线下在输尿管走行部可见结石阴影。3、妇科疾病：异位妊娠破裂：可有月经期延迟，下腹痛，查体：下腹部压痛、反跳痛阳性等表现，腹穿及阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，超声及血、尿妊娠试验阳性有助于诊断。 初步诊断： 急性阑尾炎 治疗计划 1 、二级护理，禁食水。 2、急检血常规、尿常规、血凝、血生化、床头心电图（ 2 小时内完成）。 3、急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术（6 小时内完成）。 4、抗感染治疗。 2008-06-11? 主任医师查房张东宝主任医师查看患者，病人一般状况尚可，查体：心肺查体未见异常，右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音3-5次/分。结肠充气试验阳性，血常规提示白细胞：？X 109/L，中性粒细胞百分比%。看过患者后指示：根据病史及查体，该患者急性阑尾炎的诊断可以明确，应行急诊手术治疗，积极完善各项术前准备。已按指示执行。 临床诊断：急性阑尾炎 诊断依据： 1、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8 小时。 2、查体：右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音3-5 次/ 分。结肠充气试验阳性。 3、辅助检查：血常规(2008-06-11 ):白细胞：？X 109/L，中性粒细胞：% 治疗计划：

胆囊切除术后综合征吃什么好

胆囊切除术后综合征吃什么好？ 一、胆囊切除术后综合征食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1.山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块; 大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山 药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。 大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，胆囊术 后腹胀、腹痛。 2.芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净， 切成小块;瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面(边撒边搅动，以防粘连)，再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养 肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治胆囊术后腹胀及消化不良诸症。 3.鲤鱼白术粥：鲤鱼250克(切片)，炒白术30克，花椒20克，粳米250克。先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁，粳米洗净入锅，加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量，用武火煮至烂熟后，去鲤鱼喝粥。温中散寒、健脾利胆。主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。 4.薏米鸡金粥：薏米50克，鸡内金5克。加水适量，同煮成粥食用。健胃消食，主 治胆囊术后出现的消化不良。 5.扁豆木耳粥：鲜白扁豆100克(干品50克)，木耳10-15克，粳米140克，红糖适量。将白扁豆洗净(干品需先用温水浸泡一夜)，与粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度，加红糖调味即成。可供早晚餐温服。健脾利胆、补血益气。主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。 6.猪脾猪肚粥：猪脾和猪肚各100克(2两)，大米200克(4两)，油盐少许。猪脾猪肚 洗净切成小块，放入淘净的大米，加水如常法煮粥，熟后调味即可。早、晚餐温热服食。健脾和胃、利胆化食。主治胆囊术后体虚及消化不良、腹胀诸症。 7.地黄桂圆鸡：生地黄200克(4两)，母鸡500-750克，桂圆肉30克(0.6两)，大枣15 克(0.3两)，饴糖150克(3两)，白糖100克(2两)，鸡汤适量。将母鸡去肠杂洗净后，由 背部颈骨剖至尾部，剁去爪，斩翅尖，入沸水锅内略焯片刻。将生地洗净后切成约0.5厘 米见方的颗粒，桂圆肉撕碎与生地混合均匀，再掺入饴糖调拌后塞入鸡腹内，将鸡腹向 下置于汤罐中，大枣去核放入汤罐，再倒入鸡汤，封口后上笼蒸约2-3小时，鸡熟烂后 加白糖调味即成。佐餐食，每日2次。补虚损、益气血。主治胆囊术后体虚营养不良或腹胀(糖尿病人忌食)。 胆囊切除术后综合征吃哪些对身体好? 1、注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的 补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。 优质蛋白要补充 2、充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。 3、粗粮有益多选用。多食含纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等 粗粮，以促进胆汁排泄。

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析

作者：肖竣金肖丹贺亚东宋洪亮陈雷巴克 【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(lc)常见并发症的发生原因及预防措施。方法回顾性分析本院1998至2005年完成的1674例腹腔镜胆囊切除术及其13例并发症的临床资料。结果胆管损伤3例，腹腔内出血1例，胆漏2例，十二指肠损伤1例，膈肌损伤1例，下肢深静脉血栓2例，皮下气肿1例，脐部戳孔腹直肌血肿1例，胆总管残留结石1例，所有患者经治疗后无严重后遗症。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的最佳选择，但仍存在较严重的并发症，遵循正规的手术原则，及时中转开腹，才能减少并发症，保证手术质量。【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症预防措施 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,lc)已在全国广泛开展。尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、肠功能恢复快等优点［１］，但其手术并发症仍高于传统开腹胆囊切除术。作者对本院1998至2005年腹腔镜胆囊切除术1674例进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男605例，女1069例；年龄11～93岁，平均48.6岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎238例，胆囊结石并慢性胆囊炎1275例，胆囊结石并萎缩性胆囊炎59例，胆囊息肉81例,胆囊结石并胆囊息肉21例。有上腹部手术史21例（非肝胆手术），下腹部手术史97例。 1.2 手术方法 本组均行三孔法或四孔法完成。采用气管插管全麻，二氧化碳气体气腹，压力维持在12～15mmhg，以超声刀和/或电钩分离进行手术，中转手术10例。 2 结果 本组有并发症13例。其中胆总管横断1例，中转开腹行胆总管端端吻合t管引流术，术后6个月拔除t管。右肝管烧灼伤1例，中转开腹行右肝管支撑引流及胆总管t管引流术，术后6个月分别拔除t管及右肝管支撑引流管。胆总管部分离断1例，中转开腹行胆总管修补t管引流术，术后3个月拔除t管。术后腹腔内出血1例，经积极应用止血药保守治疗好转。胆漏2例，约每天50～100ml胆汁样液，经腹腔引流管引流后逐步减少，1周后拔管。十二指肠损伤1例，术后发现腹腔引流管引流胆汁样混浊液，约400ml/d，急诊行十二指肠损伤修补并造瘘术。膈肌损伤1例，即鼓肺后行腹腔镜下膈肌修补术，术后查胸片示右侧少量气胸，3d后复查基本吸收。胆总管残留结石1例，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(est)治疗后好转。皮下气肿1例，自行吸收。脐部戳孔血肿1例，予热敷等物理治疗后逐步吸收。下肢深静脉血栓2例，予抗凝祛聚治疗后好转。全组患者均治愈，近期随访无胆管狭窄并发症。 3 讨论随着腹腔镜技术的发展，lc已经成为胆囊良性疾病手术的“金标准”。但根据文献报道［２］，国内lc并发症发生率为0.71％。其中胆管损伤为最常见及严重的并发症，如果处理不当，可能会造成胆管炎、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡［３］。lc 的常见并发症包括胆管损伤、胆漏、出血、胃肠道损伤、胆道残留结石、腹腔内感染脓肿、下肢深静脉血栓、皮下气肿、肩部疼痛、伤口感染、戳口疝等。现结合本组患者，讨论常见并发症的发生原因及预防措施。 3.1 术前准备 术前全面检查是预防lc并发症的必要保证。包括彩超、ct,必要时行ercp及mrcp,以了解胆囊和胆道情况,估计lc的难度及风险性。对心肺功能不全者应行肺功能、心超等检查，以了解其对气腹及lc的耐受性。

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括：血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。如果手术，有两种选择，一种是传统的手术方法，腹部开刀摘除胆囊；另一种是利用腹腔镜进行微创手术，与传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作，病人痛苦小，恢复快，但费用较高。胆摘除后，不会对生活有大太影响，它只是个胆汁贮存器官，分泌胆汁的胆管还都在，随时可分泌胆汁，只要你不暴饮暴食就行。 LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。但由于LC术手术时间很短，特别是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术. 胆结石手术选择微镜好,因为微镱所创伤小恢复快,对患者有一定好处! 但在有冠心病、糖尿病、高血压、凝血时间长、肝脏疾病等不宜做腹腔镜胆囊切除术。 如果不是一定要切除的最好还是药物治疗为好,毕竟任何手术者有风险和有一定的后遗症。 附供参考： 胆囊炎常伴有胆囊结石，结石可阻塞胆囊管而引起炎症。

胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。 营养成因 胆石症的发病原因尚不十分确切，当前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。 1、长期高脂饮食。高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。另外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。 2、长期低脂饮食。低脂饮食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引起胆石症。 3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。过多的糖分又会转化为脂肪，使人发胖，增加形成结石的危险。 4、长期饮酒。长期饮酒可导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变，使得胆汁排空受阻淤积，这也是胆石症的诱因之一。 5、饮食习惯不合理。长期不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐，空腹时间长，胆汁分泌减少，易在胆囊中沉积，久之，便可形成胆囊结石。 6、饮水过少。饮水少会导致血黏、胆汁稠，久之会生成胆石。

胆囊切除术后可能会出现哪些并发症

胆囊切除术后可能会出现哪些并发症 胆囊切除术后并发症，包括手术近期并发症和远期并发症。近期并发症主要是术后出血，胆漏胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄，胆总管再发结石，胆道出血，胆囊切除术后综合征，胆囊管残留过长综合征，结肠癌发生率增高等。 胆囊切除术后出血主要是由于胆囊动脉结扎不牢固，结扎线滑脱，肝创面分离过深渗血不止或胆囊床止血不彻底；凝血功能障碍；拔除引流管时结扎胆囊动脉或胆囊床血管的结扎线拉脱等原因造成。胆囊床的渗血一般出血量不大，若凝血功能无异常可自行停止；在严密观察下可不做特殊处理。若术后引流管引出血液较多，凝血异常，病人有可能很快出现失血性休克的临床表现，多考虑胆囊动脉出血；凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上腺素，输新鲜血、血小板等。出血仍不止者应及时手术探查予以止血。 胆汁漏胆汁性腹膜炎是胆囊切除术后严重的并发症，若处理不当，后果往往较为严重。胆汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。常见的原因是胆管损伤或副胆管损伤，胆囊管结扎线脱落，胆管穿刺孔外漏胆汁也是可能的原因，但所占比例不大。胆汁漏胆汁性腹膜炎的处理重在预防，术中防止胆管损伤，胆囊床年有管状结构妥善处理，胆囊管残端双重结扎，必要时缝扎也是术中应采取的措施。术后发现胆汁漏或胆汁性腹膜炎时，应根据病情做相应处理。术中未放置引流管者应及早剖腹探查，查找胆汁外漏原因并做相应处理，冲洗引流腹腔。

术中是胆囊区放置引流管，术后引出胆汁。腹膜炎局限者，严密观察病情，保持引流而愈。若引流量大时，应及早手术探查，手术重点是冲洗腹腔和治疗胆漏原因。 肝下积液几科在所有胆囊切除术后都会产生，主要来自血液、胆汁、淋巴液和腹腔渗液；其大部分液体可自行吸收或经引流管引出，仅有少数由于积液较多或未放置引流管而引起症状，或继发感染后引起肝下、隔下脓肿。合理放置腹腔引流管和术中细致操作可有效地预防肝下积液及脓肿的发生。 胆囊切除术后黄疸的原因很多，肝前性原因主要是胆红素生成过多，超过了肝脏的处理能力，例如输库血过多或输血引起的溶血反应，使外源性胆红素增多；胆汁或血性渗出液吸收过多，感染败血症；手术应激及某些药物使溶血加剧；肾功能不全等使内源性胆红素升高，均可引起术后不同程度的黄疸。术后禁食时间过长，肝细胞能量不足，胆红素的摄取发出障碍，麻醉药物，麻醉长时间低血压、低氧血症对肝细胞可造成损害，严重感染败血症的毒素作用，亦能引起肝细胞坏死，均可引起肝性术后黄疸。肝后性黄疸特别是胆道操作所致，应不失时机地采取手术治疗，发现较晚（10天）以后者应先行引流，进行二期修复重建手术。若是胆道残留结石，可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或择期手术取石。 胆囊切除术后胰腺炎发生率为0.4％。主要是由胆汁、十二指肠内容物逆流入胰管或手术损伤胰腺的血供，或胆道残留结石引起。多为水肿型胰腺炎，大多经限制饮食、抑制胰酶分泌、搞感染等措施治疗

腹腔镜胆囊切除术及适应症

腹腔镜胆囊切除术及适应症 腹腔镜胆囊切除术的适应症有：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性。 腹腔镜胆囊切除术的优点虽多，但一定要掌握好适应症，以免出现一些不必要的并发症。有下列情况者不宜进行腹腔镜手术：①患者有严重的心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③肝功能障碍，肝昏迷前期或有腹水者；④腹壁、腹腔严重感染者；⑤腹部外伤伴有休克者；⑥膈疝患者；⑦腹部多次手术，合并严重粘连和肠梗阻者。 腹腔镜胆囊切除术的主要适应症为 1.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等. 2,胆囊息肉样病变. 3,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①陶瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25％; ②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术. 5, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重. 6, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术. 禁忌症为: 1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝内外胆管结石 12.麻醉禁忌者. 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好，因而一直深受广大医师青睐，而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中，术后并发症，手术费用高，远期疗效和并发症不明确；而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远

胆囊切除术后的饮食食谱(精选课件)

胆囊切除术后的饮食食谱 胆囊切除术后的饮食食谱 胆囊切除术后吃什么好呢，这里简单介绍以下有关胆囊切除术后的饮食食谱，希望对广大病友有所帮助: 胆囊切除术后饮食1：控制热量减体重,控制进食总量，每餐应七八分饱（特别是晚餐）。保持体重在理想范围内,超重和肥胖者应该减肥.?胆囊切除术后饮食2：减少脂肪和胆固醇。讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量，胆囊切除后,因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱,重者出现脂性腹泻，导致营养不良，平时提倡使用植物油,避免摄入动物油,尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物,每周最多吃四只鸡蛋，避免暴饮暴食或过度饥饿,尽量做到少量多餐。 胆囊切除术后饮食3：?优质蛋白质要补充。补充充足的蛋白质,有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制胆囊切除术后的饮食保养之道品等为主的低脂肪优质蛋白质。 胆囊切除术后饮食4：蔬菜水果保健康,每天蔬菜摄入量应大于50０克。水果至少有2种,蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱,利于康复,蔬菜水果还富含膳食纤维.可以减少胆固醇的形成,减少脂肪和糖的吸收，从而起到减低血脂和血糖的作用。?胆囊切除术后饮食5:烟酒辛辣需戒除。切除胆囊的患者。一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏的负担。少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等. 胆囊切除术后饮食6：?粗粮有益多选用,多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮,以促进胆汁排泄。?胆囊切除术后饮食7：?讲究烹调有方法.烹饪应力求清淡,最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变,减轻消化系统的负担。正常的胆囊具有储存、浓缩、排胆和分泌等功能。切除胆囊后，机体便失去了胆囊的上述功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度，胆盐的含量也比正常人减少一半,如果摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A、D、E、K 的吸

胆囊切除术后综合征的中医辨证治疗

胆囊切除术后综合征的中医辨证治疗 全球医院网2008-04-01我要评论我要订阅胆囊切除术后综合征是因胆囊切除后，仍有右胁疼痛，腹胀恶心，或畏寒，或发热，或出现黄疸，或有后背不舒等症状。临床观察发现，手术后较短时间发生本病与原来胆道功能障碍、胆道上行感染有关，再加上饮食不节、情绪波动等因素，往往易发生本病。胆囊切除多因胆囊结石、肝胆管结石，尤其是泥砂样结石，手术时不易清除干净，又可形成肝胆管结石而发生本病。经X线造影或B超检查，可见胆总管增粗或胆总管结石。有人统计9692例胆石病手术资料发现，残石发生率竞高达41%。 现代医学从流体动力学角度认为，胆囊切除后，胆总管代偿性增粗，使胆汁分泌压降低，流速缓慢及奥狄氏括约肌狭窄，胆管狭窄、残留胆囊或胆囊再生成等问题而引发本病，从西医角度认为再手术是重要的治疗手段，但再手术的危险要明显高于首次手术，西药亦无特效治疗。中医学认为本病属“胁痛”、“黄疸”等范畴，本人在临床中分两型辨治，收到较好效果。 一、肝郁气滞型：症见右胁疼痛，痛及上腹或后背，泛恶呕吐，纳差嗳气，口苦，舌质淡舌边红苔薄，脉弦或细弦。治宜疏肝利胆和胃，方用自拟之利胆和胃饮加减：柴胡、枳实、半夏、郁金、木香、黄芩、延胡索、白芍各10g，川厚朴、青陈皮各6g。肝胆较大者，加山栀、夏枯草;呕吐甚者，加代赭石、生姜、竹菇;纳差脘胀者，加白术、炒麦芽、炒谷芽。 二、肝胆湿热型：右胁下痛，纳差恶心，上腹饱胀，巩膜黄染，小便黄，大便秘结，或有口苦厌油，伴畏寒或发热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑。查血清胆红素与转氨酶可升高，B超检查见有肝内胆管结石或胆总管增粗。治宜清利肝胆湿热，方用自拟之虎茵汤加减：虎杖、金钱草各15g，茵陈、白花蛇舌草各30g，柴胡、枳实、郁金、黄芩各10g，生大黄6～10g，赤芍15～30g，炒谷麦芽各12g。恶心呕吐甚者，加制半夏、广藿香、陈皮;黄疸明显且血清胆红素居高不下者，重用赤芍，加车前子、山栀;腹胀纳差者加太子参、炒白术、炙鸡内金。

外科完整病历范文完整

普外科大病历 姓名：恰马博住址：福贡县上帕镇木古甲村 性别：女工作单位：无 年龄：43岁入院日期：2013年10月21日11:20 婚否：已婚病史采集日期：2013年10月21日11:10 籍贯：怒江州福贡县病史记录日期：2013年10月21日14:50 民族：傈僳族病情叙述者：患者本人 主诉：左侧乳房无痛性肿块5月。 现病史：患者于今年1月初在洗澡时无意中发现左侧乳房有一“蚕豆”大小之肿块，当时无任何不适感，并未引起重视，至今年5月初，自觉肿块较前明显增大，约有“核桃”大小。曾在外院诊断为“左乳房包块性质待查”用中西医结合治疗效果不佳，肿块继续增大，遂来我院门诊就医，B超提示：“左乳房均质性肿块，有恶变可能”。为进一步诊治收住我科。自发病以来，患者无高热、午后低热，无胸痛及咳嗽，无乳头溢液及血性分泌物，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小便正常。体重无明显变化。既往史：平素体健；否认肝炎、血吸虫病、肺结核及其他传染病史；按时接种疫苗；无重要皮肤病史；无外伤及手术史；否认中毒及药物过敏史。 个人史生：于原籍，未去过外地，否认血吸虫疫水接触史。

无烟、酒嗜好。无食生鱼、生肉史。否认放射性物质接触史。否认肝炎、结核、麻风等传染病接触史。 月经史：13岁初潮，经期5到7天，周期28到30天，量中等无血块，无痛经，40岁绝经。家族史：父因胃癌于1968年病故。母因“脑溢血于1976年逝世。有二弟二妹，均健在。女儿健在。否认家庭遗传病史。家庭中无类似疾病患者。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 体格检查