新生儿静脉留置针穿刺技巧
新生儿静脉留置针穿刺技巧
新生儿患者往往具有病情变化快、病情危重等特点，而静脉输液是新生儿给药的重要途径之一。而静脉留置针因具有减少血管穿刺次数、留置时间较长、防止液体外渗及降低对血管的刺激作用等方面有明显优势，笔者所在科室已对新生儿患者常规使用，取得良好效果。今就新生儿静脉留置针穿刺技巧做如下探讨：
1.一般资料
选取我院2010年10月至2011年3月期间对新生儿患者使用静脉留置针273例，其中男167例（61.17%），女106例（38.83%）；年龄4h至27天，平均年龄（17±11天）；留置时间3-4天，为防止院内医源性感染一般不超过4天。
2.方法
2.1 穿刺前的准备工作：
2.1.1 医务人员的准备工作：操作前向家长做好解释工作，取得理解和配合。严格遵循无菌原则，每一位患儿穿刺前都要正确执行“七步洗手法”，穿刺一次，洗手一次。对患儿严格执行“一人一巾一带（一例患者，一张消毒治疗巾，一根消毒压脉带）。预防医源性感染的出现。
2.1.2 穿刺针的准备工作：我科使用的是bd intima ⅱ密闭式静脉留置针。根据不同年龄、穿刺部位及血管大小选择适合静脉留置针。使用前要对留置针的质量进行检查：针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
2.1.3 穿刺地点的选择：穿刺地点尽量选择宽敞、明亮、通风好的地方。光线的强弱、明亮及照射角度，都能直接影响穿刺的成功率，而最理想的穿刺光线是自然光。当自然光条件不好的情况下如阴雨天气以及夜晚，可选择150w灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45~55cm为宜。
2.1.4 血管的选择：根据患儿的病情、给药种类等具体情况来选择穿刺血管，应用对外周血管刺激较强的药物如多巴胺、高渗电解质等时应尽可能避免走外周表浅血管，应给予深静脉穿刺。而对于一般药物应用时则应选择弹性好、粗且直、远离关节且易于固定的静脉。新生儿生理特点：头部皮下脂肪少，头皮静脉丰富，分支多，互相交通交错成网，血液可通过侧枝循环同流。加之新生儿肢体活动频繁，头部穿刺后易于固定，且不影响患儿四肢活动。因此，笔者推荐新生儿静脉留置针血管选择首选头部，一般为额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。对于长期住院，头部血管选择困难的患儿也可选择腹壁静脉进行穿刺。
2.1.5 输液敷帖的准备：根据留置针的型号选择专用敷贴的大小，在敷贴的正面注明置管日期、时间等。
2.2 穿刺方法：
2.2.1 进针角度：头部静脉如前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉进针角度一般为5°~15°。耳后静脉进针角度为15°~30°。小儿头颅沿额缝、冠缝、失状缝、人字缝均有静脉走形，穿刺时摸清骨缝，进针角度为30°~60°。对不太清晰或不清晰的血管，用
指尖顺静脉走行探摸，体会血管走向、深浅、粗细，进行穿刺。四肢静脉如手背及足背浅静脉、指间静脉、一般进针角度为5°~15°，肘静脉、大隐、小隐静脉，一般进针角度为15°~30°［1］。
2.2.2 穿刺方法：先以5ml注射器抽好生理盐水连接头皮针，在连接留置针，排气。常规扎止血带、消毒。左手绷紧皮肤，充分暴露血管。以右手拇指和食指捏住导管座和针翼部分，针翼前段挨着食指第二关节处，在血管上方按一定角度进针，见回血后降低角度约5°~10°，继续进针约0.1~0.2cm。左手捏住留置针针翼，右手固定针芯。将留置针送入血管的同时拔出针芯。
2.2.3 注意事项：头皮静脉穿刺时，无法应用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少，所以当觉得针已经进入血管，有落空感，而不见回血时，不要急于拔出针头，捏一下输液器下段的橡胶软管或改变一下针头的位置、角度一般就可见回血［2］。四肢静脉穿刺时可应用止血带，并采用局部热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露［3］，以利成功穿刺。
2.2.4 穿刺后留置针的固定：穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，用3~4条胶布固定，头皮针绕圈1条胶布固定，头皮针绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。如遇到小儿哭闹或应用退热药引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，以避免胶布脱落。常规固定法
一定要双手配合，右手拿胶布左手手指配合粘贴，针头附近皮肤不能有汗渍，以免影响固定。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位［4］。
3.体会
由于新生儿可见血管少，穿刺难度大，穿刺时哭闹，不配合，好动，固定后易脱落，特别是休克、严重脱水、病危患儿微循环受损，血管通透性增加，以及应用某些特殊药物，渗出后又难于表达疼痛的感受，所以在新生儿静脉留置针穿刺难度大。护士在工作中不但要有精湛的穿刺技术、丰富的穿刺经验，还要有无私的爱心和强烈的责任心，才能提高新生儿静脉留置针穿刺的成功率，提高护理质量从而改善护患关系。
参考文献
［1］姜安丽.新编护理学基础［m］.北京：人民卫生出版，2006：44.
［2］李晓艳.套管针常规留置时间的探讨［j］.中华护理杂志，2002，35（5）：64.
［3］邱月.探讨小儿静脉穿刺技巧与方法［j］.中国中医药咨讯，2011第3卷第7期：382.
［4］夏淳和，陈丽萍，许敬，王巧玲，邓文琳，严春香.多巴胺、多巴酚丁胺静脉注射对幼兔外周静脉及周围组织的影响［j］.中华护理杂志，2001年11期.