腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

作者：沈华，于海文，石建平，朱勤

【摘要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症，分析产生并发症的原因，探讨预防措施。方法：将1998～2005年300例LC患者出现的并发症进行总结、分析。结果：300例LC患者发生各种并发症8例,发生率为2.66%。结论：预防并发症的关键是术前仔细阅片，做到心中有数，术中规范操作,一旦发生腹腔镜下不易处理的并发症应立即中转开腹。尤其在基层医院及时果断中转开腹手术对防止并发症的发生尤为重要。

【关键词】胆囊切除术，腹腔镜;并发症

The prevention and treatment of complications in laparoscopic cholecystectomy

【Abstract】Ｏbjective:To observe the complications of laparoscopic cholecystectomy (LC),to analyze the reasons and to explore the preventive measures of the complications.Methods:The clinical data of 300 patients received LC from 1998 to 2005 was analyzed retrospectively.Results:Complications occurred in 8 cases,with a incidence rate of 2.66%.Conclusions:It is important to prevent the complications by examining the MRCP carefully before the operation,in order to recognize the relation of hepatic bile duct,common bile duct and cystic duct.The operative rule should

be strictly obeyed,and it is crucial to find and diagnose the complications timely and convert to laparotomy at the right moment,especially in small hospitals.

【Key words】Cholecystectomy,laparoscopic;Complication

１临床资料

全组男87例,女213例,25～78岁,平均51.5岁。慢性胆囊炎胆囊结石248例,急性胆囊炎胆囊结石13例,胆囊息肉32例,慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石17例;既往有腹部手术史57例,伴有高血压心脏病史85例,糖尿病57例。术中见胆囊颈部结石嵌顿78例,胆囊积脓9例,胆囊管变异4例,胆囊动脉变异2例。

２结果

2.1 中转开腹手术6例(2.00%)。其中因Calot's三角解剖关系不清中转开腹4例,因误伤右侧副肝管中转开腹1例,因胆囊动脉出血中转开腹1例。

2.2 术中发生并发症7例(2.33%)。其中胆囊破裂3例；右侧副肝管横断1例并中转开腹；发生胆囊动脉及其前后分支出血2例,其中1例镜下上钛夹止血成功,1例中转开腹；胆囊床末梢肝静脉出血1例,经电凝和止血纱布填塞止血成功。

2.3 术后并发症1例(0.33%),为胆囊床迷走胆管漏,术后自引流管流出胆汁,遂再次剖腹,结扎该迷走胆管。全组无死亡病例,均痊愈出院,平均住院8d,绝大多数患者术后住院仅2～3d。

腹腔镜诊疗常规和操作规范方案

腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠

7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶1 0~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序]

1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交

宫腔镜的术后护理常规

宫腔镜的术后护理常规 1.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时内指导其床上适当翻身活动，6—8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 5.观察患者排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必 要时给予导尿。 6.对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，尽快通知医生， 适当使用镇痛药物。 7.注意饮食调护，宜食清淡、易消化，富营养，高蛋白饮食。 腹腔镜的术后护理常规 1.术后6-8小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.术后协助生活护理，适当按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环，防止褥疮发生; 5.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时后指导其床上适当翻身活动，6—8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 6.观察患者尿管情况，遵医嘱拔出尿管后，督促、协助患者自行排尿，却是有排尿困难者 可诱导排尿，必要时再行导尿。 8.对于术后腹部切口轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，放松精神。疼痛如加剧，尽快通知医 生，适当使用镇痛药物。 9.注意饮食调护，术后遵医嘱禁食6小时后给免糖免奶半流质饮食，患者通气后宜食清淡、 易消化，富营养，高蛋白饮食，以利于伤口愈合。

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

胆囊炎及胆结石手术后注意事项 胆囊炎、胆石症病人手术出院后，可能还会有切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意以下问题。 一、注意饮食调理 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、西红柿、青椒、菠菜等，多吃水果，但生吃瓜果、蔬菜之前要洗净；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。

二、保持大便通畅 适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。 三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。 四、锻炼身体 坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸

钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2

—6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。单纯性胆囊切除病人，一般服药1个月即可。 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）

腹腔镜胆囊切除术常规

腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊疾病首选的金标准方法。 解剖Calot后三角是最重要的初始步骤。 在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。 当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔结石散落时，应该用标本袋取出胆囊。 根据术中情况决定是否放置引流。 损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝管空肠吻合术，立即行胆汁引流并将病人转移到上级临床医疗中心是明智的选择。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。 胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此，尤其是在胆囊积脓的病例中。 术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。 手术适应证和病人的选择 有症状的慢性胆囊炎、胆石症。 胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。 非结石性急性胆囊炎。 无症状胆石症（选择性病人）： 糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。 胆区疼痛患者但没有胆囊炎的诊断依据： 如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。

胆源性胰腺炎： 早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。 胆囊息肉，息肉>1cm，或短期内进行性增大者，或有症状者。 胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是安全的。 Mirizzi综合症： 术前就应改考虑到，尽管部分病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开腹手术是明智的。 技术： 1.三孔法进行穿刺。 2.气腹形成的压力要尽量小，尤其是有心脏夹杂症的病人，压力控制在 8~10mmHg。 3.用Veress 针或开放技术做气腹是同样安全的。 4.有腹部手术史的病人从左季肋区开始充气，避免在手术疤痕处充气。 5.分离Calot后三角，这是最重要的初始步骤。 6.接着从前完全分离Calot三角。 7.在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。 8.游离出胆囊管和胆囊的连接，与胆总管的连接不必游离。 9.尽量避免在Calotxx电凝。 10.在胆囊管和动脉的近端夹两道钛夹，远端夹一道钛夹。 11.遇到胆囊管较粗时，缝合或使用圈套更安全。 12.用电钩将胆囊从肝床分离。

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术就是近来发展迅速得微创治疗,其代替剖腹手术已经成为明显得趋势。该手术在妇科得应用范围日益扩展,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,很容易被医生与患者接受、腹腔镜手术避免了开腹手术时医生得手与纱布等对腹膜与脏器得摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。但就是,腹腔镜手术毕竟就是一种手术,虽然有许多优点,行该手术得患者,在手术前后还就是应当注意一些问题,腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同,其护理也有不同之处疗模式,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一、术前护理 1、心理护理 在术前应让患者与家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜得目得。另外,虽然腹腔镜手术就是“微创”手术,但若出现严重并发症,如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命,造成“巨创”。因此,护士应详细了解患者得病情及心理状态,向患者讲解手术前后得注意事项,以减轻患者紧张、焦虑得情绪。 2、皮肤护理 术前1日备皮,其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔部,脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min,去除污垢。告知患者术前1日沐浴,做好个人卫生。 3、肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术得患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清

洁灌肠1次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 4、阴道准备 手术避开月经期,最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作得手术,术前3天均用0、25%碘伏液进行常规阴道冲洗,2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置得时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管,手术时间短得附件手术术前可不置尿管,改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,教会病人正确得咳嗽、咳痰得方法,目得在于保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物得排出,减少肺部感染得机会。术前晚口服适量安定,保证充分得睡眠,使病人处于安静状态。 二、术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物阻碍呼吸道,持续低流量给氧气,氧流量为2~3L/min,6h后改半卧位,并指导患者适当在床上翻身活动,持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2、生命体征观察 术后24h内应密切监测,每30min测血压、脉搏1次,平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血得可能,并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒,需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发

腹腔镜胆囊切除术护理常规完整

腹腔镜胆囊切除术护理 常规完整 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点 及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术 前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同 送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、 氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧， 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90者给 面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料， 以保持切开干燥清洁。

6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛 剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各 种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋白， 低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活 动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏 可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱咐患 者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧烈活动。

腹腔镜手术护理_常规

腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。 【适应性】 1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。 2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。

2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周； ③晚期卵巢癌。 一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术 方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细 了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和 腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝 内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至 耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤， 用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的 伤口感染。 3.肠道准备术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h～8 h 禁食水，并用0.1％～0.2％温肥皂水500 ml～1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。

经腹腔镜胆囊切除术后护理常规

经腹腔镜胆囊切除术后护理常规 一，术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式。特点及适应症， 消除患者顾虑，取得病人的信任和主动配合。 2、完善术前检查，查血常规、血型、出凝血时间、肝、肾功能化验，作心电图、 胸片，了解心肺功能有无异常，做B超了解腹部情况。 3、术前2天不宜吃产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食固 体食物，术前4小时禁水 4、皮肤准备：术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹 腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。 5、术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术 6、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室 7、病人进入手术室后铺好麻醉床，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止 呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧4~8h,SPO2低于90者给予面罩吸 氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管、保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料是否有渗血，渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切 口干燥清洁 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗：疼痛者遵医嘱给予镇静、镇痛剂。 7、饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食 直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况，不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。 8、活动的护理LC术后8h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下 床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。 9、密切观察患者腹部体征，LC术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有 无腹痛及腹膜刺激征。 出院指导 1、3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动 2、逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重 4、告知患者短期内有轻度脂肪泻属正常现象。

妇科腹腔镜操作规范方案

妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症

1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：

腹腔镜手术护理常规74496

腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am

各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二.术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而

(整理)妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受. 腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一. 术前护理 1. 心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创” 。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 . 皮肤护理 术前 1 日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3?5mi n,去除污垢。告知患者术前1 日沐浴，做好个人卫生。 3. 肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠, 以防破裂出血外, 择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am 各清洁灌肠 1 次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 4.阴道准备

手术避开月经期，最好在月经干净后2~3 天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性 疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前 3 天均用％碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二. 术后护理 1 术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min ，6h 后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2. 生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1?2h监测1 次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3 保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。 4. 尿管护理 保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一 般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用％碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规 一.术前护理 1.心理护理： 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理： 术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3.尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。

4.引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理 术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 6.预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃， 则无需处理。 7.饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导 患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

腹腔镜胆囊切除术护理常规 完整版

腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式， 特点及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀， 术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者 一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护 仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头 偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90 者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷 料，以保持切开干燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、

镇痛剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或 用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋 白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节 等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆 漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱 咐患者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧 烈活动。

腹腔镜手术护理常规格式范文

腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。 【适应性】 1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。 2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。

2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周；③ 晚期卵巢癌。 一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、 此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术， 但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患 者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心 理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦 虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较 重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患 者术前1日沐浴，做好个人卫生。 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的 脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合， 旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹 部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的伤口感染。 3.肠道准备术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h～8 h禁食水，并用％～％温肥皂水500 ml～1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆

腹腔镜胆囊切除术操作指南

腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

腹腔镜手术护理常规及健康教育

腹腔镜手术护理常规及健康教育 腹腔镜手术是在密闭的盆腔、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，将盆腔、腹腔内脏器显示于监视屏幕上。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理:根据患者病情及心理状态进行疾病相关知识和术前宣教，解除不良情绪。 （2）完善术前检查:根据医嘱抽血化验;心电图和 X线胸片。 （3）术前准备 ①皮肤准备:手术当日备皮，范围为手术部位汗毛及阴毛，重点清洗脐部。 ②胃肠准备:术前1d午餐半流食，晚餐流食，术前8h 禁食、4h 禁饮。遵医嘱于术前日晚给予辉力纳肛，了解患者排便情况。 ③阴道准备:遵医嘱给予患者会阴冲洗、阴道灌洗上药。妊娠期、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阴道流血者及未婚无性生活史者禁止阴道冲洗。 ④手术前1d给予合血和药物过敏试验。观察患者有无异常情况，如有发热、月经来潮等及时通知医师。 ⑤手术日晨准备:测量生命体征，告知患者取下活动义齿，饰品及贵重物品等交予其家属保管，勿化妆，更衣，备好病历，术中用药

及用物，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:平卧4h头偏向一侧，保持呼吸道通畅;躁动者加用床档，以免发生意外。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧2～4L/min。患者切口的疼痛及因气腹引起的双肋部及肩部疼痛，多可自行缓解，必要时遵医嘱给予镇痛药。 （3）伤口护理:观察腹部切口有无渗血渗液，如有渗血，通知医师给予换药压迫止血。 （4）管路护理:保持引流管及尿管通畅避免受压及扭曲，观察引流液的颜色、性状及量。带尿管或阴道引流管的患者会阴消毒每日1～2次，常规更换引流袋，预防感染。拔除尿管后，协助患者排尿。 （5）并发症 ①出血、感染:观察切口及敷料有无出血及感染情况;观察引流液的颜色、性状及量，及时通知医师给予相应处理。 ②皮下气肿:少量无须处理，观察即可;大量皮下气肿则绷带加压包扎，抗生素预防感染。 ③下肢静脉血栓形成:术后第1天鼓励和协助患者下床活动，必要时使用弹性袜。 （6）心理护理:护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】