CD147、E-cadherin在肾细胞癌中的表达及意义

嗜铬细胞瘤的护理常规

嗜铬细胞瘤护理常规 （一）定义 嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，其中10%为双侧性。其可释放儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。 （二）临床表现 所谓“6H表现”:hypertension(高血压)，headache(头痛)，heart consciousness(心悸)，hypermetabolism(高代谢状态)，hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗). （三）护理诊断/护理问题 1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。 2、有出血的危险：与手术切口为完全愈合有关。 3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。 4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关。 5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关。 6、组织灌注不足：与手术失血有关 7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 （四）观察要点 1、高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。 2、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 3、生命体征 （五）护理措施 1、术前护理 （1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。 （2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。

（3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。（4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。 （5）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。 (6) 体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。 2、术后护理 （1）常规护理 ①体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。 ②术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。 ③饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。 （2）严密观察血压:切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。 预防出血:术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。 （4）预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。 （5）预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。 （6）预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。 （六）健康教育 1、心理指导 向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术

嗜铬细胞瘤术前准备

手术切除肿瘤是惟一有效的治疗方法，不治疗者将死于本病90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术治疗效果好，但风险大，未做术前准备的手术死亡率高达50％。近年来，随着外科技术和麻醉技术的不断改进，手术的死亡率已降至1％～5％。妥善的围手术期处理是降低手术风险和使手术获得成功的关键，首先要充分认识嗜铬细胞瘤低血容量性高血压的病理生理学特点，通过妥善的围手术期处理，把手术的风险降至最低限度，具体措施包括下列五个方面。 一、控制血压 术前应用肾上腺素能受体阻滞剂并维持一段时期可使血压缓慢下降，血管床扩张，血容量逐渐增加。常用药物为苯苄胺，是长效的a1受体阻滞剂，对α1受体的作用比对α2受体的作用强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便，从30mg／d开始，根据血压情况逐渐加量，一般要用到60～120mg／d方能奏效，少数病人需用到240mg/d。苯苄胺的非选择性α受体抑制作用可使β受体失去拮抗，诱发心律失常，或在肿瘤切除术后使血管床扩张，引起长时间低血压，所以苯苄胺用量不宜过大，用药时间也不宜过长，一般用药2周左右即可考虑手术。哌唑嗪能选择性抑制α1受体，作用缓和，对心律影响小，但该药属突触后抑制，对肿瘤探查术中引起的血压骤升控制不满意，首次1mg,／d，常用2～3mg/d，最多可用至6～8mg／d。对于单用α受体阻滞剂效果不理想的病人，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异博定)、硝苯苄胺啶等。有些嗜铬细胞瘤病人在高CA和低血容量的刺激下可发生高肾素血症，嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素，这将使血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的生成增加。有些嗜铬细胞瘤病人由于受体下降调节，其高血压不是CA引起，而是AⅡ所致，此时用α受体阻滞剂可能不发生作用，应用甲巯丙脯酸或苯丁醋脯酸方可使血压下降并避免阵发性发作。 二、纠正心律失常 有心动过速或心律失常的嗜铬细胞瘤病人，在使用α受体阻滞剂后仍然存在上述情况时，宜加用β受体阻滞剂，阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)和埃莫洛尔(esmolol)抗心律失常的作用强，不引起心衰和哮喘，故明显优于以往常用的普萘洛尔(心得安)。 三、扩容 扩容是一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量的CA使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足。一旦切除肿瘤，CA减少，血管床开放，容量不足就成为主要矛盾，术前在控制血压的情况下，预充一定的血容量，再辅以术中扩容，这不但可使术中血压平稳，而且可防止术中因血容量不足而大量快速扩容可能发生的心衰、肺水肿等并发症。 四、改善一般情况 如纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作。 五、密切观察各项生命指标的变化

嗜铬细胞瘤的护理常规之令狐文艳创作

嗜铬细胞瘤护理常规 （一） 令狐文艳 （二）定义 嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，其中10%为双侧性。其可释放儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。 （三）临床表现 所谓“6H表现”:hypertension(高血压)，headache(头痛)，heart consciousness(心悸)，hypermetabolism(高代谢状态)，hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗).（四）护理诊断/护理问题 1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。 2、有出血的危险：与手术切口为完全愈合有关。 3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。 4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关。 5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关。 6、组织灌注不足：与手术失血有关 7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 （五）观察要点 1、高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心

呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。 2、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 3、生命体征 （六）护理措施 1、术前护理 （1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。（2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。 （3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。 （4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。 （5）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。 (6) 体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。 2、术后护理 （1）常规护理 ①体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。 ②术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理 曾慧 嗜铬细胞瘤是一种来源于交感神经系统的能分泌和释放大量儿茶酚胺的肿瘤。临床表现为儿茶酚胺增多的症状，患者有阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等。目前治疗嗜铬细胞瘤根本有效的方法是手术。嗜铬细胞瘤患者常发生高血压危象。高血压危象是指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛，烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红，视力模糊等征象。其发生机制为交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。一般认为舒张压超过120～130mmHg时，称为高血压危象。高血压危象的危险在于并发左心衰竭，肺水肿，脑血管破裂以及伴有呼吸衰竭的惊厥和高血压后的严重休克。因此，如何在术前有效地预防嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象，有效的手术前护理，是使手术顺利进行的重要保证。 一.临床表现：嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。 1.心血管系统由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高，收缩压可达26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。发作时可伴有心悸、气短、胸闷、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。有的患者可表现为持续性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类：1. 阵发性高血压发作，占30%～50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。 2. 持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。 3. 在持续性高血压的基础上，血压波动很大。据报道，约90%的儿童患者表现为持续性高血压，成人也有50%左右表现为持续性高血压。不同之处在于有肾上腺素或去甲肾上腺素分泌过多的表现。少数患者可出现发作性低血压、休克等表现。少数患者可出现发作性低血压、休克等发现，这可能与肿瘤坏死，瘤内出血，使儿茶酚胺释放骤等停，或发生严重心脏意外等有关。出现这种情况预后常较恶劣。 1958年，Szakas提出儿茶酚胺心肌病这一概念，特点是由于儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用，使心肌肥厚、水肿、灶性出血、内膜肥厚及炎症细胞浸润等。临床表现似心肌炎，严重者可出现心力衰竭及严重心律失常。

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部分的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多器官功能异常及代谢紊乱。

2临床评估 临床表现 高血压：可伴有头痛、大量出汗、心悸。 常规降压药治疗无效。 阵发性或持续习惯高血压、体位性低血压、高/低血压交替性发作，部分患者可出现高血压危象。 高血压危象：伴恶性高血压、高血压性脑病，甚至主动脉破裂和心梗。 约一半的患者出现阵发性发作：骤然起病，血压极高，持续时间不一（从几分钟到数小时不等），伴有头痛、出汗、心悸三联征，恐惧、烦躁、胸痛或腹痛、恶心、呕吐，面色潮红或苍白，甚至惊厥。 体位变换、压迫腹部、活动情绪激动、排便等可能诱发高血压发作。 低血压：多数持续性高血压患者常伴有体位性低血压，少数患者有低血压甚至休克，或高血压与低血压交替出现。 心脏异常：可出现心律失常，心绞痛，心梗，心衰。 心电图可出现非特异性ST-T改变。 其他临床表现： 腹部肿块：少数病人在腹部可触及肿块。 消化系统症状：便秘、腹胀、腹痛，甚至结肠扩张，或胃肠壁增殖性及闭塞性动脉内膜炎导致急腹症。 泌尿系统异常：病程久，病情重者可发生肾功能减退。膀胱嗜铬细胞瘤病人排尿时常引起高血压发作。 伴发其他内分泌疾病：如甲状腺髓样癌、甲状旁腺病变（腺瘤或增生）、库欣综合症等，称为多发性内分泌腺瘤病。（MEN）。有些患者伴有代谢亢进（可引起发热等表现）、糖尿病、脂代谢紊乱（导致体重下降）。 特别部位的嗜铬细胞瘤可有特别症状，如直肠后者多于排便时发作；位于膀胱者经常于排尿时发作。 实验室检查： 血、尿液儿茶酚胺及其代谢产物测定： 患者尿中儿茶酚胺及其代谢产物常在正常上限2倍以上。 测定至少2种指标，以提高诊断的准确性。阵发性发作者仅在发作后才升高，应嘱咐患者在贮尿器内放5ml的6mol/L的盐酸（酸化尿液），发作后收集血压升高期间（3-24小时）尿液及时送检。 同时测定去甲肾上腺素及其代谢产物二羟苯丙醇（DHPG），可提高诊断的特异性。 尽量在患者休息、未服用药物或最近没有用过造影剂的情况下收集尿样。必要时，需在发作时多次收集尿样进行检测。 尿儿茶酚胺：包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺，均明显升高。存在肾上腺多发性内分泌肿瘤的患者肾上腺素可升高。 尿3-甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素及其总和测定：嗜铬细胞瘤患者的此3项均可升高。如超过正常值的3倍或以上，可以确诊（其诊断阳性率为97%）。 血浆3-甲氧基肾上腺素测定：较适用于有遗传倾向的高危患者。如其血浆水平<61ng/L 可排除诊断，>236ng/L可确诊。 尿香草杏酸（VMA）：对于持续性高血压型和每日频繁发作的阵发性高血压型患者可测24小时尿VMA排出量。在偶然有短暂发作者，可以测定包括发作期的3小时内尿VMA含量与间歇3小时尿VMA含量对比，如显著升高也有诊断意义。 正常值为<=35umol（7mg）/24小时。 高于50umol/9.1/24小时为可疑；如超过正常值的3倍或以上（2次以上>100umol/18.2mg/24小时）可以确诊。 此项检查的敏感性和特异性不如间甲肾上腺素、间去甲肾上腺素或儿茶酚胺。 肾素和血管紧张素II测定：由于反馈关系，均呈显著低值。 用于鉴别其他病因导致的高血压。 代谢紊乱： 糖代谢紊乱：可引起血糖升高或糖耐量减低。 脂代谢紊乱：血游离脂肪酸增高。 电解质代谢紊乱：少数病人可出现低钾血症。