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支气管哮喘的临床诊治与分析

（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）

支气管哮喘是常见的、多发的呼吸系统疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症、气道痉挛和气道反应性增加的疾病，可引起反复发作性的喘息、气急、胸闷等［1］。支气管哮喘包括内源性哮喘、外源性哮喘和混合性哮喘，GINA方案虽已施行多年，但仍没有得到有效的控制，特别是南疆地处塔克拉玛干沙漠边缘，气候干燥少雨，风沙大，浮尘天气长，大多居住地在海拔在1200~2000m 之间，加大了控制哮喘的难度。而过敏性疾病是导致或诱发支气管哮喘（外源性哮喘）的重要病因。因此，在执行GINA方案控制哮喘的同时，积极预防和治疗过敏性疾病也必不可少。

1定义

国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。

从狭义考虑，哮喘的定义应为：机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为

屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。

从广义来研究则哮喘的临床表现由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征，例如：支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等，根据各种病理生理变化程度不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则表现为以咳嗽为主。而一般常见的所谓支气管哮喘，则常指狭义的定义。

2临床资料

2.1 一般资料2009年1月~2010年1月期间在我院住院的143 例支气管哮喘患者，其中男82例，女61例;年龄最大56岁，最小5 岁，儿童17例。合并过敏性鼻炎61例，荨麻疹4例，食物过敏诱发哮喘9例（白酒、海鲜、蘑菇等），职业性哮喘6例（油漆、鸽毛、轧花工等），运动诱发过敏性哮喘4例均为学生，药物过敏2例，呼吸道感染诱发哮喘35例，不明过敏源22例。其中53例有家族史。

2.2诊断方法详细询问病史，包括接触史、过敏性疾病史、家族过敏史和哮喘的发作频率与诱因等，临床表现，对于不典型的患

者还要依据肺功能和支气管扩张试验。

2.3哮喘病情严重程度的分级以中华医学会呼吸病学分会哮喘学组根据GINA制定的《支气管哮喘防治指南》中的标准评判［2］，间歇发作42例，轻度持续56例，中度持续37例，重度持续8例。

2.4治疗方法所有病例均进行雾化治疗，雾化用B受体兴奋

剂（布地奈德/异丙托溴胺/喘乐宁）；抗感染治疗64例（头孢类/喹诺酮类）；抗过敏治疗131例（富马酸酮替芬/氯雷他啶）;白三烯拮抗剂93例（孟鲁司特）；激素类使用吸入剂舒力迭（沙美特罗/氟替卡松）130例（除外呼吸衰竭患者9例和低龄儿童4例）;使用静脉用药61例（甲基强的松龙/地塞米松）;使用茶碱制剂113例（氨茶碱/多素茶碱）。

2.5转归与并发症达到控制水平27例,部分控制114例（住院时间3~35天），死亡2例。其中并发气胸1例，肺纤维化2例，肺气肿6例，肺心病11例。

3讨论

支气管哮喘的病因大致可分如下几点：

3.1吸入物:吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

3.2感染:哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。

在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性igE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现哮喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩

虫引起的哮喘，在农村仍可见到。

3.3食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

3.4气候改变:当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

3.5精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

3.6运动:约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型的病例是在运动6~10

分钟，停止运动后1~10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在30~60 分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%~50% 的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。有关研究认为，剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。

3.7哮喘与药物:有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断B 2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和对阿

司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。其临床特点有：

服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘，症状多在用药后2小时内出现，偶可晚至2~4小时。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应；儿童哮喘患者发病多在2岁以前，但大多为中年患者，以30~40 岁者居多；女性多于男性，男女之比约为 2 3;发作无明显季节性，

病情较重又顽固，大多对激素有依赖性；半数以上有鼻息肉，常伴有常年性过敏性鼻炎和（或）鼻窦炎，鼻息肉切除术后有时哮喘症状加重或促发。

4预后

早期诊断，及早治疗：对于症状不明显或不典型的患者（如表现为单纯咳嗽，发作性胸闷或运动后气促胸闷等）应及早作出诊断。研究表明对于确诊的支气管哮喘患者，越早使用气道抗感染治疗（吸入糖皮质激素）对其日后肺功能的损害（包括肺功能的恢复及儿童随年龄肺功能的增长）越小，因而对绝大多数患者（除了少数处于“间歇”期外），一经确诊，就要进行抗感染治疗。随着特异性免疫治疗的规范化，它可能成为变应性哮喘患者三级预防的一个有效措施。

参考文献

[1] 蔡柏蔷.呼吸内科.北京：中国协和医科大学出版社，

2000,387-445

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组?支气管哮喘防治指南?中华

结核和呼吸杂志,2008,3:177-185

[3] 俞森洋.现代呼吸治疗学.北京：科学技术文献出版社，2003，1-63

呼吸内科护士实习心得体会文档4篇

呼吸内科护士实习心得体会文档4篇Nursing practice experience document of Respiratory M edicine Department 编订：JinTai College

呼吸内科护士实习心得体会文档4篇小泰温馨提示：心得体会是指一种读书、实践后所写的感受性文字。语言类读书心得同数学札记相近；体会是指将学习的东西运用到实践中去，通过实践反思学习内容并记录下来的文字，近似于经验总结。本文档根据心得体会内容要求和针对主题是实习期群体的特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整及打印。本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：呼吸内科护士实习心得体会文档 2、篇章2：关于内科实习心得体会范文 3、篇章3：关于内科实习心得体会范文 4、篇章4：关于内科实习心得体会范文篇章1:呼吸内科护士实习心得体会文档时间过得真快，转眼我即将结束第一个月在呼吸内科的实习。回顾这些日子，酸甜苦辣相信每个人都有一种属于自己的味道。在呼吸内科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科室了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科室里的老

师都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此对各位老师表示衷心的感谢。尤其记得第一天来到科室的我，带着惶恐不安的心情杵在护士站，听着带教老师介绍呼吸内科的情况，哪里放着什么药哪里放着什么设备等等老师都细心的跟我讲解，直到慢慢熟悉环境之后，心情放松下来随着我的带教老师…开始接下来的实习生活。在实习过程中，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士指责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想，同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好理解与安慰工作。在老师指导下，我基本掌握了呼吸内科的一些常见症状与护理以及一些基本操作，特别是对口腔护理的一些正确操作步骤和注意事项有很好的认识。在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能善于观察患者的病情，从而及时掌握病情的变化，做出准确的判断。总之在这段实习的日子里，我学到了很多，包括学习护理知识和护理技术也包括学会怎样做人。虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我会用我的努力来充实我的知识和技能，争做一名合格的实习护士。篇章2:关于内科实习心得体会范文【按住Ctrl键点此返回目录】

支气管哮喘诊治与研究新进展(钟南山)

支气管哮喘诊治与研究新进展广州呼吸疾病研究所钟南山支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一，粗略估计我国有1600～2000万哮喘病人，主要发病人群是儿童及青壮年。哮喘病严重影响了患者的生活、工作及学习，影响儿童青少年的生长发育。2000年底曾开展一项名为“亚太地区哮喘的透视及现状”(Asthma Insight and Reality in Asia Pacific -- AIRIAP)的多国哮喘病人调查，其中对我国北京、上海、广州三大城市400名哮喘病人及其家庭的调查资料表明，有33%病人在过去一年曾到医院急诊或住院，20%学龄儿童有缺课，43%有夜间睡眠不好。严重哮喘急性发作，若末得到及时有效治疗，可以是致命的。因此，哮喘的防治任务的十分艰巨的。近二十余年，对哮喘流行病学、发病机制、诊断及防治方面均进行了大量的研究，取得了较大的进展。一、近年哮喘发病率增加的原因：近年来，尽管有了十分有效的预防哮喘反复发作的药物，并配合哮喘规范化治疗方案的推广，使哮喘的发作率、急诊率及住院率有了显著的降低，但是哮喘的发病率及患病率不仅未见下降，而且在全球范围内有逐年增加的趋势。对哮喘发病率增加的解释，目前提出了“卫生学说”（Hygiene Hypothesis）。过去人们认为哮喘的发病与环境污染、生活条件低下、感染性疾病发生率增高密切相关，但近年来发现，随着经济水平的提高、环境污染的改善、感染性疾病尤其结核、麻疹等传染性疾病发生率的下降，哮喘的发病率非但没有下降，反而有逐年增加的趋势，从而提出了“卫生学说”，即小儿接触感染源或呼吸道感染越少，其变态反应疾病发病率越高。基于对“卫生学说”的解释，目前提出了Th1/Th2平衡机制，认为诸如哮喘等变态反应性疾病是由Th2细胞驱导的，对无害抗原或变应原的一种高反应。CD4+T辅助细胞（Th细胞）按其功能分为两群：Th1和Th2。Th1和Th2均分泌白介素-3（IL-3）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）以及肿瘤坏死因子（TNF）。Th1主要合成释放干扰素（IFN）、白介素-2（IL-2），调节免疫抗感染的功能；Th2则主要生成IL-4、IL-5、IL-10及IL-13等，主要调控变态反应。IFN及IL-4分别为Th1和Th2特征性细胞因子。Th1和Th2细胞所产生的细胞因子有相互制约彼此表型分化及功能的特性，IFN- ，IL-12可促使活化的Th0细胞向Th1方向发育，而IL-4

支气管哮喘的药物治疗进展

支气管哮喘的药物治疗进展一、概述哮喘是呼吸系统疾病的常见症状之一，多见于支气管哮喘和哮喘性支气管炎，使支气管平滑肌痉挛和支气管粘膜炎症引起分泌物↑和粘膜水肿引起小气道阻塞的结果。支气管哮喘是一种以肥大c反映，哮酸c浸润为主的多c、多因子参与的慢性炎症性疾病，e气道炎症及炎症介质时治疗哮喘的根本，故哮喘的治疗原则应以抗感染治疗为主，辅以支气管扩张药物治疗。二、分类非选择?- RO药：Ad.ISTP.麻黄碱 Ad-RO药{ 选择性?2-RO药：沙丁胺醇、特布他临、克仑特布茶碱类：氨茶碱、胆茶碱、二轻丙茶碱（甘油茶碱）平喘药{M1-RO药：异丽阿托品肥大c膜稳定药（过敏介质阻释药），色甘酸钠肾上腺皮质激素：氢化可的松、地塞米松、强的松、丙酸倍录米松其他：LTD-RO药（白三稀受体阻断药）、扎鲁司特LT合成剂抗白三稀药三、常用抗哮喘药物其他类抗白三烯（∠T）药物与组胺一样，∠T也是肥C释放的过敏性介质之一，∠T ①增加支气管粘膜炎性C浸润，②收缩支气管以及③是支气管反应增高等作用，在世奥穿的发病中占有重要地位，故抗∠T的药物出现为平喘药开辟了新的途径。

5-脂氧合酶θ剂：齐流通 ∠T合成θ剂{ 抗∠T 药物{ 5-脂氧合酶激活蛋白θ剂：MK-806 591 ∠T-Rθ剂：扎鲁司特、普仑司特使用这类药物后，可以减轻气道粘膜炎性可以减轻气道粘膜炎性C 浸润，降低气道高反应性和舒张支气管平滑肌的作用，用于预防和长期治疗效果良好，但大剂量可能损害肝功，引起WBC↓。作用于呼吸系统的药物一、概述咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，并且互为因果关系，在治疗上也具有内在的联系，比如，谈可以刺激呼吸道粘膜感受器引起咳嗽，韩可以阻塞细支气管引起气喘。因此用祛痰药排出积痰，咳和喘自然缓释。另外，支气管痉挛和粘膜水肿是呼吸道管腔狭窄，气体出入受阻，尤其呼吸阻力增加，使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽，管腔狭窄排痰不利又容易造成痰液积留，∴止痰药也有利于平喘祛痰，也就是能发挥协同作用提高疗效。∴临床上常将镇咳、祛痰、平喘配伍或复方使用。此外，在对症治疗的同时，还应根据病因采取相应的措施，如抗感染、抗过敏、增强肌体免疫功能等。二、镇咳药咳嗽是呼吸系统的防御性反射，是由呼吸道的炎性反应，痰液或

医学毕业论文支气管哮喘的治疗心得

支气管哮喘的治疗心得支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 1.病因病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。(1)遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE调节基因和特异性免疫反应基因。(2)激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨(在床上用品、地毯和有化纤垫充的家具上)、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有 70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运动后1～10min内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min内自行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。 2.3％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。 2.发病机制(1)变态反应：目前被公认的哮喘的发病主要为I型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应

(DAR)。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟，6h左右发生，持续时间长，可达数天。(2)气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50多种炎性介质和25种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻塞。(3)气道高反应性(AHR)：AHR为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。(4)神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(NANC)神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气道炎症。 1.诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 2.分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)；缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 3.鉴别诊断(1)心源性哮喘：早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治

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【必备】护理自我鉴定4篇自我鉴定是一个人在某个阶段的学习和工作生活等表现的一个自我总结，写自我鉴定有利于我们工作能力的提高，为此我们要做好总结，写好自我鉴定。如何把自我鉴定做到重点突出呢？下面是帮大家整理的护理自我鉴定4篇，仅供参考，大家一起来看看吧。护理自我鉴定篇1 珍贵的卫校生活已经结束了，现在要来总结一下这几年来的得失，从中继承做得好的方面改进不足的地方，使自己回顾走过的路，也更是为了看清将来要走的路。虽然我的学习成绩不是非常好，但我却在学习的过程当中收获了很多。首先是我端正了学习态度。在我考进卫校时，本来想解放一下自己的，但是很快我就明白了，卫校的学习是更需要努力认真的。看到周围的同学们拼命的学习，开始了卫校的学习旅程，觉得自己落后了。卫校的学习不象初中那样是填鸭式的，而是老师把课讲完，然后自己去看，去理解。这个时候自习能力和自制能力是很重要的。长期自习以来我知道了要想学好只埋头苦学是不行的，要学会”方法”，做事情的方法。古人云：”授之以鱼不如授之以渔”我来这里的目的就是要学会”渔”，做什么都勤于思考，遇到不懂的地方能勤于请教。在学习时，以”独立思考”作为自己的座右铭，时刻不忘警戒。在学习知识这段时间里，我更与老师建立了浓厚的师生情谊。老师们的谆谆教导，使

我体会了学习的乐趣。我与身边许多同学，也建立了良好的学习关系，互帮互助，克服难关。学习护理单有理论是不行的，还要有良好的护理技术。所以在上实践课的时候我都会争取机会多操作几次，加上卫校本来就少学生可给学生用的空间可不少。所以我可以再趁放学时间多练习一下。在卫校的第四年是我们到医院实习的时间，基本上一年都是呆在医院里学习。再这里我熟练我的护理操作技术，把理论和实践结合在一起，在带教老师的指导下用我全副的耐心和爱心护理病人，使病人得到良好的照顾，早日康复。到医院实习认识到许多也是学习护理的同学，也就增加了与其他同学交流和向其学习的机会，锻炼了自己的交际能力，学到别人的长处，认清自己的短处。所以我喜欢实习。虽然有时会感到累些，但乐此不彼。我个人认为自己最大的缺点就是喜欢一心两用甚至多用。急功近利，喜欢一口气学许多东西，但是贪多嚼不烂，即使最后都能学会，也已经搞得自己很疲劳。如今想想，这样其实并不好，正所谓，贵在精而不在广。如果我一段时期内专注于一种学问，不求博但求精，相信一定能更深刻的理解并掌握这门知识。自从我发现自己有这个缺点和问题后，我常常警戒自己，步入社会后也不能一心两用。通过四年卫校生活，学到了很多知识，更重要的是掌握了护理操作技术。思想变成熟了许多，性格更坚毅了。认识了许多同学和老师，建立起友谊，并在与他们的交往中提升了自身素质，认清了自身的一些短处并尽力改正。

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呼吸科护理实习心得体会5篇呼吸可以带来的益处不止供给氧气。研究表明，你只需学习如何正确地控制呼吸，就能改善你的健康水平。就像血液流动或消化系统的运行一般，身体会自动地呼吸。下面给大家分享一些关于呼吸科护理实习心得体会5篇，供大家参考。呼吸科护理实习心得体会(1) 我在内科工作了两个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的___，为社会、为人民服务!这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，让我找到自信! 今天我要这样说，是因为我在呼吸科得到了老师们的爱，这种感情是我实习过程

支气管哮喘的发病机制及药物临床治疗进展

支气管哮喘的发病机制及药物临床治疗进展发表时间：2017-04-18T14:47:20.043Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：廖仅丽[导读] 支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其对人们的健康具有严重威胁。罗城仫佬族自治县中医医院内二科广西壮族自治区河池市 546400 摘要：支气管哮喘作为一种慢性疾病，具有气道高反应性与可逆性阻塞的特点，对患者的健康生活造成严重威胁。随着临床研究的不断深入，对支气管哮喘的发病机制有效了解。临床治疗与研究显示：支气管哮喘的治疗仍然采用药物治疗为主，如茶碱类、糖皮质激素以及β2肾上腺受体激动剂等。已经在临床上应用的哮喘治疗药物的治疗效果较好，部分新型抗哮喘药物有不良反应发生率较低等特点，受到人们的充分关注。现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展情况进行阐述。关键词：支气管哮喘；发病机制；药物；治疗进展支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其对人们的健康具有严重威胁。其主要是由不同细胞组分参与，且带有反复发作性呼吸阻塞与气道高反应性的一种疾病。最近几年，我国支气管哮喘的发病率越来越高，按照其临床发病情况主要分为三个时期，即急性发作期、慢性发作期以及临床缓解期[1]。临床上对支气管哮喘的治疗药物主要包括β2肾上腺受体激动剂等。现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展进行如下综述。 1发病机制 1.1炎性反应哮喘的发作由多种细胞一同参与，且在将炎性因子释放后促使炎症发作。在哮喘发作时，嗜酸性细胞认为是哮喘炎症的典型标志，白介素-13是嗜酸性细胞的激动剂，可以促使嗜酸性细胞向炎症区聚拢。中性粒细胞对哮喘对哮喘发作具有举足轻重的作用，其主要以本身释放的弹性蛋白酶等伴随哮喘发作的过程中。白介素-5属于呼吸道黏膜的重要产物，在嗜酸性细胞分化以及成熟等过程中，白介素-5可具有促进作用，可以使嗜酸性细胞的毒性作用明显加重。相关研究显示：T淋巴细胞可以使细胞因子有效活化与释放，在哮喘发作时具有积极影响。在哮喘发作时，白三烯是一种重要介质，借助使气道平滑肌痉挛与增加黏膜分泌对哮喘产生影响[2]。 1.2神经调节呼吸道上皮植物神经受到多种神经的支配，如非肾上腺素能神经、肾上腺素能神经以及胆碱能神经等。非肾上腺素能神经不仅可以使支气管舒张，还可以使支气管收缩，倘若非肾上腺素能神经被酶分解，引发其抑制失衡，就会导致支气管收缩而出现哮喘[3]。 1.3分子生物学最近几年，哮喘分子生物学机制慢慢的进行了生日研究。在DNA向mRNA转录时，被携带的炎症基因伴随转录因子和启动子结合后，大量的炎症因子被mRNA复制，导致哮喘的发作。 1.4细胞凋亡细胞凋亡和哮喘发作具有紧密联系，认为是细胞在受到和凋亡有关基因的影响下，受到外界刺激后，细胞销往的一个过程。现阶段，相关研究显示：嗜酸性细胞凋亡受阻后，会使哮喘发病率明显增加。 2药物治疗进展最近几年，在支气管哮喘发病机制深入研究的基础上，其在临床治疗方面也获得了有效的发展。尽管支气管哮喘现阶段还没有特效的治疗方法，但采用药物长时间进行规范治疗，能够使哮喘症状有效控制，使患者复发率有效降低，甚至不再发作。其中，支气管哮喘的重要方法包括两个方面，一方面为抗炎，另一方面为免疫。所以，先对支气管哮喘临床药物治疗的应用情况进行阐述。 2.1糖皮质激素糖皮质激素主要是因为肾上腺皮质中束状带所分泌的甾体激素之一，对糖、脂肪等物质的合成与代谢具有调节作用，还对免疫应答、抗休克以及抗炎等具有抑制作用。且由于其抗炎抗变态反应作用较强，在支气管哮喘的治疗中被广泛应用，慢慢发展为对支气管哮喘治疗的一线药物，主要包括丙酸倍氯米松以及布地奈德等。此类药物借助对花生四烯酸代谢的影响，产生一定的生物作用，使气道高反应性明显减轻，使肺功能明显改善，使哮喘症状有效缓解，对于哮喘病死率的降低也有积极影响，进而使患者的生活质量得到显著提高[4]。 2.2β2受体激动剂 β2受体激动剂对支气管哮喘的治疗是一种常用药物，主要包括特布他林以及沙丁胺醇等。此类药物借助使气道平滑肌与肥大细胞膜表明β2受体的兴奋，促使气道平滑肌有效舒张，还可以使肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放有效减少，使微血管的通透性明显降低，使气道上皮纤毛的摆动明显增加，有助于哮喘症状的显著改善。最近几年，有关研究表示，此类药物与糖皮质激素联合对支气管哮喘的治疗效果更显著，两者具有协同的抗炎与平喘效果，能够使患者的治疗依从性显著提高，还可以使较大剂量的糖皮质激素导致的不良反应发生率有效降低，由此被临床广泛应用[5]。 2.3其他临床上除了上述两种治疗药物外，临床上还有多种药物对支气管哮喘的治疗有一定效果，主要包括：（1）嘌呤类药物。如茶碱等支气管舒张剂，可使支气管有效扩张，对免疫进行有效调节，抗炎作用较强；（2）白三烯调节剂。白三烯调节剂作为新型药物的一种个，可使支气管有效舒张，使患者的哮喘症状显著改善，对肺功能也具有一定的改善作用；（3）抗胆碱药。此药借助对气道平滑肌M受体的抑制，导致支气管有效扩展个，可当作对哮喘治疗的一种辅助药物；（4）过敏介质阻释药。这类药物的治疗效果低于吸入性糖皮质激素，但安全性较高，借助对肥大细胞细胞膜的稳定，使过敏性介质释放有效减少，促使不同非特异性刺激的敏感性有效降低，还可以降低气道的高反应性，进而实现支气管痉挛有效的缓解的目标。药物主要包括色甘酸钠、酮替芬以及奈多罗密等，对内源性哮喘、外源性哮喘以及混合性哮喘都有显著的临床效果，具有一定程度的中枢抑制与抗胆碱能效果。 3总结伴随人们对支气管哮喘发病机制研究的日益加深，治疗药物也慢慢向联合用药进行探索，在改善炎症为治疗目标的前提下，哮喘的临床效果得到显著提高，在新型药物的不断开发下与应用下，使哮喘患者的生活质量会进一步提高。参考文献： [1]朱维明.支气管哮喘药物的新进展及合理应用[J].临床合理用药杂志,2014,7(8):124-125.

重症老年性支气管哮喘的诊治体会

重症老年性支气管哮喘的诊治体会发表时间：2012-04-13T09:16:43.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：石玉波 [导读] 老年性支气管哮喘(简称哮喘) 的定义分为广义和狭义。石玉波（牡丹江长安社区卫生服务站 157000）【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0020-02 【关键词】支气管哮喘诊断治疗老年性支气管哮喘(简称哮喘) 的定义分为广义和狭义。广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上，符合哮喘诊断标准的所有病人。而狭义的老年性哮喘为≥60岁新发生的哮喘(称晚发老年性哮喘) [1]。哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，随着人群寿命的延长，老年性哮喘的发病率逐渐上升。由于老年人合并症较多，常见的合并症如高血压病、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等，老年性哮喘的诊断和治疗更加困难。由于老年人基础肺功能储备不良，一旦发病则容易导致重症哮喘甚至呼吸衰竭的发生。现将救治的重症老年支气管哮喘28例分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 28例病人，其中男15例，女13例; 年龄60-92岁，中位年龄71岁。病程2 周至30年。合并高血压病9例，冠心病7例，糖尿病3例，腔隙性脑梗塞并脑缺血3例。 1.2 诊断重症哮喘病人的诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘诊断标准[2]。临床表现符合重症哮喘的某些指标:喘息只能以单字说话,甚至完全不能说话,张口抬肩,大汗淋漓,紫绀,呼吸频率>30次/min,心率>120次/min,双肺闻及弥漫哮鸣音，血气分析示PaO2 <60mmHg,PaCO2>45mmHg。有2例病人双肺哮鸣音不明显，支气管舒张试验为阳性。合并症的诊断依据: 在原发疾病加重的基础上,2例有典型的心绞痛发作，3例有夜间阵发性呼吸困难,心电图检查6例示缺血性ST-T改变,1例示完全性左束支传导阻滞,1例示左心室肥大,心脏彩超检查18例示左心室舒张功能异常,1例示左心室收缩功能降低。在鉴别诊断中，经肺CT检查排除支气管肺癌1例,经肺CT检查排除甲状腺癌1例，经支气管镜引导下气管插管抢救时排除喉癌1例,经CT肺动脉造影检查排除慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞1例。 1.3 治疗方法入院后所有病人立即给予鼻导管持续吸氧,吸氧浓度一般是30%-35%，必要时给予吸较高氧浓度。给予雾化吸入特布他林，随后根据需要间断给药。24h内未用过氨茶碱的病人给予静脉滴注氨茶碱，或者静脉滴注二羟丙茶碱。27例病人静脉及时给予琥珀酸氢化可的松300-600mg/d或者甲泼尼松40-160mg/d,1例因血糖较高，给予雾化吸入普米克4-6mg/ d，给予静脉滴注硫酸镁。补充足够的液体量，每日液体总量维持在2500-3000ml。对于心功能不全的病人则减少500ml左右，同时控制输液速度,并注意出入量平衡,必要时给予利尿、强心治疗。对于心功能不全的病人，哮喘病情控制以后要减少液体量,静脉应用广谱抗生素,纠正水、电解质失衡。对于冠心病和左心室舒张功能或收缩功能不全的病人静脉滴注硝酸甘油，严密监测病情变化，每日监测1次血气分析，或者根据病情需要随时进行血气分析。对于并发肺心病和经上述治疗喘息仍较重的病人，经影像学检查排除气胸后，试用无创正压机械通气治疗。2例出现嗜睡、昏睡，采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管进行有创机械通气抢救治疗。1例合并脑血管疾病的病人自主排痰能力差，意识状态恶化，家属拒绝气管插管抢救治疗。 2 结果 19例经过积极的药物治疗和其中部分病人配合无创正压机械通气治疗后哮喘缓解，9例哮喘未得到控制。其中，1例合并高血压病和1例合并冠心病的病人哮喘反复加重，考虑合并左心室舒张功能不全，哮喘缓解后未能及时减少液体量，给予适量减少液体量并加强改善心功能治疗后哮喘逐渐缓解。2例咳嗽、咳黄痰无好转，经加强抗感染治疗后哮喘缓解。 3 讨论老年性哮喘也是一种以慢性的气道非特异性炎症为特征的疾病。晚发老年性哮喘可能与老年病人自身的某些原因有关，有长期吸烟、?受体阻滞剂的应用，阿司匹林及非类固醇消炎药的应用，胃-食管返流，神经调节机制以及反复上呼吸道感染等[1]。老年性哮喘的诊断也是要符合哮喘的诊断标准。由于老年性哮喘合并症较多，并且种种疾病也可出现喘息症状，故诊断老年性哮喘要重视合并症的存在并且注意鉴别诊断，正确的诊断是有效治疗的前提。与哮喘主要的鉴别诊断是心源性哮喘，通过仔细询问病史，细致全面体检和常规检查，鉴别诊断应该不难。而在临床上我们体验到，老年性哮喘如果合并高血压病和(或)冠心病时，尤其对于高龄的病人，常常具有较为严重的左心室舒张功能不全，如果在治疗上没有考虑到左心室舒张功能不全，就会造成哮喘病情加重或反复，病程延长。还应重视老年性慢性阻塞性肺疾病和哮喘的鉴别诊断。老年性哮喘有时听诊时胸部哮鸣音未必明显,所以在进行肺功能检查时有必要加做支气管舒张试验以明确哮喘的诊断。此外，中央性肺癌、甲状腺癌和喉癌也可以引起哮喘急性发作样症状，肺栓塞的病人也可以出现喘息，胸部闻及哮鸣音，应注意加以鉴别。老年性哮喘在治疗上要兼顾心功能不全。对于并发肺心病、合并高血压病和(或)冠心病的病人时,尤其对于高龄的病人要重视心功能不全防治。由于老年性哮喘病人的机体抵抗力低下，合并呼吸道感染也是其特点之一[1]。肺部严重的细菌感染使哮喘持续不缓减，病程延长，预后不良。重症老年性哮喘要给予广谱的抗生素治疗或者观察哮喘持续不缓减，咳嗽、咳痰较多且黏稠要及时更换强有力的抗生素，必要时加用抗真菌药物防治真菌感染。支气管哮喘防治指南指出，重度和危重度哮喘病人经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗。可先采用经鼻(面)罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气[2]。老年病人由于肺功能的减退和疾病的损害,容易发生呼吸衰竭。对老年性哮喘病人的呼吸衰竭除常规治疗措施外，应尽早应用非创伤性机械通气治疗，防止呼吸衰竭加重和多脏器功能衰竭的发生[1]。从目前资料中可以看出，无创正压机械通气治疗危重哮喘的疗效是肯定的[3]。在临床上，重症哮喘的病人对经鼻(面)罩无创正压机械通气常常耐受性较差，医护人员要耐心、反复向病人及家属讲述治疗的重要性和注意问题，以减轻病人紧张的情绪,提高病人的耐受性及疗效。参考文献 [1] 陈欣,林江涛.老年人支气管哮喘诊治中应注意的问题[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3) : 173-176. [2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3) : 177-185. [3] 王嘉,孙武装,于卫芳.无创正压通气在危重症支气管哮喘治疗中的应用价值研究进展[J].国际呼吸杂志,2007，27(11) : 862-865.

支气管哮喘诊治新进展-精品文档

支气管哮喘诊治新进展支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者以反复发作的喘息、咳嗽为主要症状，经常在春秋季节或上呼吸道感染后发作，且病情迁延、发作反复[1 ，2] 。近年来对哮喘的研究也有了新的认识，现就其发病机制、诊断及治疗新进展等作一综述。 1 支气管哮喘的发病机制 1.1气道炎症机制研究表明[3] ，支气管哮喘是由多种细胞与细胞组分引起的呼吸道的慢性炎症性病变，参与气道炎症的炎性细胞主要包括肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T-淋巴细胞、气道上皮细胞以及树突状细胞等等，并以组胺、缓激肽、溶菌酶以及内皮素等作为炎性介质，通过IgE介导T淋巴细胞依赖或非IgE 介导T 淋巴细胞依赖的炎症途径而引起炎症，导致气道高反应性（AHR的发生。 1.2气道神经调节机制其主要机制[4 , 5]:①肾上腺能胆碱能神经-受体失衡机制。3 2受体功能的降低以及迷走神经功能的亢进，导致患者支气管平滑肌的收缩，腺体分泌增多，进而容易导致支气管哮喘的发作；②非肾上腺能非胆碱能神经功能失调与神经源性炎症机制。非肾上腺素能非胆碱能神经系统，第3类神经俗称（NANC。其中，抑制性NANG具有舒张支气管的作用，若其被炎性细胞释放的酶所降解，从而大大减弱了对胆碱能神经的抑制作用，导致支气管收缩而引发哮喘。而兴奋性NANC 可通过局部轴索反射而释放，还可受某些介质（如PGs和细胞因子）的作用而敏感化，从而释放感觉神经肽，引起支气管收缩，进而形成神经源性炎症而导致支气管高反应性而发生哮喘。 1.3遗传学机制临床研究显示[6] ，支气管哮喘好发于遗传易感群体，与基因以及环境有着非常密切的关系，并且具有明显的家族性遗传倾向。 1.4呼吸道病毒感染机制有学者认为，支气管哮喘的发生与呼吸道

呼吸科实习生护理带教工作总结(1)

呼吸科实习生护理带教工作总结一、实习目的：通过临床实习帮助学生将理论知识及基本操作技能结合临床实践，应用到“以病人为中心”的高质量护理工作中，在临床中以培养护生的自学能力、思维能力和探索精神为出发点；以培养护生临床护理能力、护理教学能力、人际交流能力、护理管理和护理科研能力5个方面为目标。为毕业后的独立工作打下扎实基础，最终成为德才兼备的护理人员。二、实习要求： 1、遵守本科室规章制度，按时上班，不能随意离岗或调班，有事先请假。 2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。 3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。 4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。 5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。三、实习时间：三周四、带教计划： 1、在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负

责，坚持“一对一”式带教。 2、热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。 3、树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。实习带教计划 4、熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，慢阻肺。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。 5、具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。 6、分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。 7．定时开展教学讲课，每周小讲课一次，每个月护理查房及临床病例讨论一次。每人进行实习生讲课一次，在护士长的带领下，参与病房管理，学习前沿知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。 8认真对护生进行出科理论与操作考核，并将成绩记录

支气管哮喘的诊断与治疗进展

支气管哮喘的诊断与治疗进展支气管哮喘是世界范围内严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病，可累及各个年龄组，全世界大约有一亿人患哮喘。据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。有资料表明我国华南地区，12～15岁青少年哮喘发病率从1979年的1.95％增加至198g年的2.5％和1995年的3.47％。因此，哮喘在全世界范围内已颇受重视，1994年由联合国世界卫生组织和美国卫生院共同组织17个国家的专家写了“哮喘防治的全球战略”，指导哮喘的诊断和治疗。我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的定义及诊断标准等做了决定。一、哮喘定义支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气管慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气管阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。二、支气管哮喘的诊断诊断标准： 1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染，运动或某些刺激物有关； 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音； 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 4、对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性；①若基础FEVl(或PEF)<80％正常值,吸入β2激动剂后FEVlPEF)增加15％以上。②PEF变异率(用呼气峰速仪测定，清晨及入夜次)>20％。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。 PEF最高—PEF最低 24小时PEF变异率= × 100％ 1／2(PEF最高+PEF最低) 近年来对哮喘气道炎症的存在和严重性的诊断有以下几种，可供临床选择： 1、气道反应性测定一般采用组织胺或乙酰甲胆碱雾化吸入法或蒸馏水吸入法测定，气道高反应性(BHR)的程度与炎症的程度有显著相关。棍经抗炎治疗后，BHR可消失或明显降低。组织胺吸入顺序和剂量顺序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 浓度(mg/ml) 3.125 3.125 6.25 6.25 25 25 25 50 50 吸入揿数 1 1 1 2 1 2 4 4 8 累积量(umol) 0.03 0.06 0.12 0.24 0.49 0.98 1.8 3.9 7.8 如以组织胺浓度计算，按浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增稀释，潮气呼吸，每一浓度吸2分钟，吸完后测FEV1，至FEV1较基础值降低20％，试验终止。吸入适量支气管扩张剂。 PC 20一FEV1<8mg／ml，或PD 20FEV1<7.8umol／ml为气道反应性增高。 2、呼出气一氧化氮(NO)浓度，采用化学发光法连续测定呼出气NO浓度。正常人一般<20ppb，哮喘病人一般达到80ppb以上，且炎症越明显，NO呼出浓度越高，经抗炎治疗后，又明显降低。 3、血清嗜酸性阳离子蛋白(ECP)浓度测定,在实验性吸入抗原激发试验中,迟缓型哮喘反应的发现及严重程度与血清中ECP浓度密切相关,在运动激发性哮喘亦有类似现象。血清ECP浓度亦与

护理职业认知总结

护理职业认知总结一、为找工作做准备要想毕业时能进入自己心仪的医院，除了运气，在校期间，自己可以把控的事情如下： 1、学好专业课程，成绩不求第一，但也要每年能拿奖学金。 2、过英语六级。 3、计算机不管什么证书，拿一个。其它可能的证书，尽量考。 4、不管是班上、年级、院系还是学校的学生社团，要谋得一个职务。 5、加分项：学个特长。唱歌、舞蹈、画画、书法、第三语言、甚至是手语。所有能让你与众不同的东西，自己在大学期间刻意加强。当然，结合自己的兴趣。二、为工作后有好的发展作准备 1、医学英语英语对于护士的重要性有多重要？反正很重要。写文章，查阅国际指南，做课题，都会需要用到。此外，练好口语。大型三甲医院，只要你的本领足够，就有足够的平台给你。比如，去给大学生上全英语课程，外籍同仁交流、参加国际会议等等。 2、学习office办公软件其中，ppt很重要。珍惜每一次在同学面前讲课的机会，认真准备ppt，学习制作方法。此外excel也可以好好学习一下。熟念掌握这些的人，很快会被领导拎出来。同时，练好电脑打字速度和鼠标操作速度，学会盲打。工作后，护士站电脑操作速度也是一种能力，盲打可以保护颈椎。 3、学习心理学完整的自学。这个东西，学了没有显性的益处。但是，对自己人性的完善，工作中与同事、病人间的交流沟通会有很大益处。工作后的护士基本都会学，不妨在最轻松的大学校园开始学起。这个不像计算机考证，会做题拿个证就行，是要真正的学到东西。 4、读研近几年，临床上的全日制护理研究生越来越多了，不如从前那么被领导捧在手心，当护士长的机会也不如从前那般的百分之百。但有一点可以肯定的是，想要有编制，你就得读个研。虽说现在都同工同酬了，有无编制，待遇差别不再显著，而且以后趋向于护士全部取消编制。但是，医生都是有编制的哈！除了编制，研究生在工作中的确是有自己的优势，特别是在做课题研究、灵活运用各种科学管理方法等方面。最近十年，全国护理水平有着非常显著的提升，除了国家相关政策的支持，和护士学历水平的整体提升密不可分，特别是研究生的加入，更是锦上添花。

支气管哮喘药物的临床治疗进展

支气管哮喘药物的临床治疗进展摘要】支气管哮喘在临床上是常见的慢性疾病，支气管哮喘治疗包括药物治疗、危险因素、情绪心理治疗、基因治疗等等，且最有效的方法是药物治疗。本文对支气管哮喘常见药物治疗进展进行分析探讨。关键词：支气管哮喘；临床；治疗进展支气管哮喘发病率在全球范围内逐渐提高，近些年来人们对支气管哮喘发病机制的研究和深入，且治疗支气管哮喘的观念也在不断的更新，为临床治疗开拓了新的局面。现对近几年来支气管哮喘药物治疗的进展阐述如下。 1.β2 受体激动剂 β2 受体激动剂在临床上可增加黏膜纤毛清除功能，减少血管渗出，同时还可对嗜酸粒细胞、肥大细胞的介质有释放的作用，还可迅速降低患者支气管痉挛现象。短效β2 受体激动剂一般在4h-8h，如非诺特罗、沙丁胺醇等，长效β2 受体激动剂一般可维持在2h 左右，例如班布特罗、付奥特洛等。短效制剂可以吸入的有气雾剂、溶液或者粉剂等等，一般在几分钟之内药效便会发挥出，在临床上是缓解急性哮喘的首选药物，其也可在预防运动性哮喘、哮喘间歇发作的时候应用；例如吸入特布他林250μg-500μg，必要情况下每隔20min 重复吸入一次。口服药物一般在服用后15min-30min 内发挥药效，持续时间为4h-6h。缓（控）试剂型平喘持续的时间最长，一般在8h-12h 之间，部分药物甚至长达24h，对于夜间哮喘的患者尤其适用。吸入型长效β2 受体激动剂是最强支气管扩张药物[1]。目前临床上大部分医师均主张β2 受体激动剂联合吸入激素来治疗支气管哮喘，两种药物在机体内作用范围不一样，且具有协同互补的作用。临床上应用两种药物可降低夜间发作此时、改善哮喘症状评分及患者肺功能。 2.糖皮质激素糖皮质激素在临床上是治疗支气管哮喘的重要药物，其药物作用机制是干扰花生四烯酸代谢，减低白三烯与前列腺素合成，提高并活化起到平滑肌β受体的反应性，抑制细胞因子合成，降低血管渗漏等等。相关研究资料调查，糖皮质激素在防治气道重塑方面发挥着积极的作用[2]。糖皮质激素在临床上可有效的改善肺部功能，减少哮喘次数、减轻气道高反应性和症状严重程度，最大限度降低死亡率的同时提高患者的生活质量。糖皮质激素给药武警较多，例如可静脉输注、可口服、可吸入等。口服糖皮质激素药物一般选择泼尼松龙、泼尼松龙等，对于严重哮喘发作患者，应给予大剂量琥珀氢化可的松或者甲基强的松龙进行治疗，若是患者病情得到缓解，便改用吸入型或者减量治疗。吸入型药物在临床上可有效的控制起到炎症，如环索奈德、布地奈德、丙酸倍氯米松等等；临床上吸入型糖皮质激素药物可显著提高哮喘一秒钟用力呼气容积，吸入下呼吸道的药物量最多；吸入型糖皮质激素在支气管哮喘方面应用最为广泛。若是遇到以下情况，可考虑使用全身性糖皮质激素进行治疗： (1)哮喘急性发作控制后逐步减量的患者； (2)无条件或者不适合使用吸入型糖皮质激素的患者；(3)有哮喘导致急性呼吸衰竭发病史的患者；(4)中度以上哮喘疾病发作患者；(5)给予患者足量吸入型糖皮质激素和支气管扩张剂，但临床仍表现反复发作的患者。 3.茶碱类药物此类药物可抑制患者体内磷酸二酯酶，增加环磷酸腺苷在细胞内百分含量，缓解期分解速度，同时还可充分的扩张起到，降低支气管平滑肌张力。相关研究资料表明，对于使用丙酸倍氯米松（400 μg/d）无效的患者，分别加双倍剂量丙