子宫内膜异位症

子宫内膜异位症：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。是生育年龄妇女最常见的疾病之一。多见于25-45岁，发病率10-15%。近年来，其发病率有明显升高趋势。内异症患者不孕率高达50%，受孕者约40%发生自然流产。异位子宫内膜来源至今未明。

临床表现

内异症的临床表现因人和病变部位的不同而多种多样，症状特质与月经周期密切相关，约25%无任何症状。

1.痛经和慢性盆腔痛。

2.性交痛，约30%的患者可出现性交痛。

3.月经异常15-30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。

4.不孕患者不孕率高达50%，其中20%患者有中度以上病变。

5.急腹痛卵巢子宫内膜异位囊肿出现小的破裂会造成一过性下腹部或盆腔

深部疼痛。如出现大破裂时，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。

6.其他特殊症状盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时均可在局部出现周

期性疼痛、出血和肿块。

检查指导

1.妇科检查

目的了解子宫位置，活动度及是否有压痛、肿物等。

2.腹腔镜检查

目的是目前诊断内异症的最佳方法。

3.实验室检查

（1）CA125值的测定。

（2）抗子宫内膜抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。

4.影像学检查

（1）B超鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和阴道直肠阴道隔内异位症。

（2）CT、MRI 对盆腔子宫内膜异位症诊断与B超有相同的诊断价值。

围手术期指导：

开腹手术、腹腔镜手术是本病的常用治疗方法。

用药指导：

1.口服避孕药

（1）目的可导致异位内膜萎缩，缓解痛经和减少经量。

（2）方法常用孕激素和炔雌醇复合制剂，每日一片，连用6个月。

（3）不良反应较轻，常见的有恶心、乳房肿痛、体重、情绪改变和点滴出

血等。

（4）注意事项患急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、子宫肌瘤等患者，不

宜服用。

2.孕激素类

（1）目的引起子宫内膜组织的蜕膜化，继而导致内膜萎缩和闭经。

（2）方法常用甲羟孕酮30mg/d，连续6个月。

（3）不良反应有阴道不规则出血、恶心、乳房胀痛、液体潴留、体重增加

等，停药后月经恢复。

（4）注意事项有严重肝功能损伤，有高钙血症倾向的患者也应禁用。

3.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

（1）目的抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。

（2）不良反应有绝经症状和骨质疏松。停药后大部分症状可以在短期内消

失，并恢复排卵，但骨质丢失需要一年甚至更长的时间才能恢复。

（3）注意事项妊娠及哺乳妇女禁忌。

出院指导：

1.注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。

2.要注意自身保暖，避免着凉。

3.月经期间，禁止一切激烈体育运动以及重体力劳动。

4.尽量少做人工流产术和刮宫术，做好计划生育。

5.月经期间一定要杜绝性生活。

6.行全子宫切除术者，术后3个月禁止性生活、盆浴，术后6周复查；行单

纯卵巢或附件切除术者，术后一个月内禁止性生活、盆浴，术后4周复查，复查时应避开月经期。

7.随访采用药物治疗的患者，需在门诊定期随访。随访内容包括症状的变化、月经的改变、有无身体改变等情况，如有异常及时与医生联系。

妇科专家出诊时间

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 分享| 发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。 该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。 2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。 3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。 4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。以巨噬细胞为主的多种免疫细胞可释放多种细胞因子，促进异位内膜的种植、存活和增殖。EMT 患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明显变化，患者外周血和腹水中的自然杀伤细胞（NK）的细胞毒活性明显降低。病变越严重者，NK细胞活性降低亦越明显。雌激素水平越高，NK 细胞活性则越低。血清及腹水中，免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3、C4水平均增高，还出现抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等多种自身抗体。因此，个体的自身免疫能力对异位内膜细胞的抑制作用，对本病的发生起关键作用。 5．在位内膜决定论中国学者提出的“在位内膜决定论”揭示了在位子宫内膜在EMT 发病中的重要作用，在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学及遗传学等特质，与EMT的发生发展密切相关。其“黏附-侵袭-血管形成”过程，所谓的“三A程序”，可以解释EMT的病理过程，又可以表达临床所见的不同病变。 二、病理 EMT最常见的发生部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。根据其发生部位不同，可分为腹膜EMT、卵巢EMT、子宫腺肌病等。 1．腹膜EMT 腹膜和脏器浆膜面的病灶呈多种形态。无色素沉着型为早期细微的病变，具有多种表现形式，呈斑点状或小泡状突起，单个或数个呈簇，有红色火焰样病灶，白色透

子宫内膜异位症考试试题

子宫内膜异位症考试试题 一、A1型题（本大题9小题．每题1.0分，共9.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 子宫内膜异位症主要的临床表现为 A痛经 B月经失调 C不孕 D性交痛 E腹痛、腹泻或便秘 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 子宫内膜异位症最多见于 A直肠子宫陷凹

B宫颈 C腹膜 D输卵管 E卵巢 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第3题 关于子宫内膜异位症引起不孕的原因下列哪项是错误的A自身免疫反应干扰受精和着床 B盆腔的广泛粘连及输卵管蠕动减弱 C黄体功能不足 D子宫后位 E LUFS 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第4题 关于子宫腺肌病，下列哪项是正确的

A多数合并子宫内膜异位症 B多发生于初产妇 C病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感 D假孕疗法有效 E月经量增多、经期延长、继发痛经，子宫均匀增大，质较硬 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 42岁经产妇，近2年痛经进行性加重，伴经量多。子宫后倾，如鸭卵大，质硬，最可能的诊断是： A子宫内膜结核 B子宫肌瘤 C功能性痛经 D子宫腺肌病 E子宫内膜癌 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分

【答案解析】 [解题思路] D本题主要考核子宫内膜异位症的诊断。子宫腺肌病多发生在40岁以上的经产妇，根据本题所述患者的临床表现有继发性痛经、进行性加重、经量增多、查体：子宫呈均匀性增大、质硬，最可能的诊断是子宫腺肌病。 第6题 下列哪项是诊断子宫内膜异位症的最直接依据 A进行性痛经 B CAl25测定值升高 C超声检查 D腹腔镜检查并做组织活检 E子宫后方触及痛性结节 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第7题 下列药物治疗子宫内膜异位症最有效的是 A雄激素 B雌激素

医源性子宫内膜异位症

医源性子宫内膜异位症 医源性疾病主要是指因医务人员的措施不适当引起的疾病。医源性子宫内膜异位症主要与种植学说相关，指因医源性穿刺、破裂、手术局部创伤，手术切口未予保护，操作粗糙，未按操作规程，经期妇科检查等引起疾病发生或播散。具体如下。 1 经期妇科检查 虽属“小事件”但若对月经史询问不清，尤对后位后屈子宫等，检查子宫时，挤压易致经血经输卵管逆流至盆腔或留置在输卵管，引起相应病变。 2 穿刺 目前，仍存在一些医师不详细询问病史便进行妇科检查，更对超声检查不重视，不会读片或不亲自阅看超声图像，仅依赖超声医师报告的结论，对肿块性质分辨不清，对肿块的诊断更是采用老观念而行肿块穿刺、抽吸囊液。众所周知，卵巢子宫内膜样囊肿（卵巢巧克力囊肿）的囊液黏稠，细小针头难以抽吸，即使采用输血针头样粗的穿刺针也难以吸净，更不能抽吸完全。但不论针头粗细，拔除后，由于囊内压相对较高，均有囊液会自穿刺口溢出，易致子宫内膜在其他部位种植，致疾病扩散，也是造成粘连及相应盆腔疼痛、影响生育、包裹性积液

等一系列问题的原因。穿刺针通过腹壁也可在腹膜、腹壁各层内种植形成医源性腹壁子宫内膜异位症病灶。此外羊膜腔穿刺，甚至取卵等均应注意医源性问题。 3 开腹或腹腔镜手术 术时切口等未保护，均可能因牵拉、挤压使子宫内膜在盆腹腔、腹壁、肠道、浅表膀胱浆膜层等部位种植，或收集标本袋在盛装标本或取出腹壁时有泄漏，或剥离时囊肿破裂，囊内液外溢，手术中未冲洗干净或使用冲洗液少，均有形成医源性疾病的危险，使临床上原有病灶复发或医源性播散后形成新病灶，有时两者难以区分。 4 人工流产术 釆用负压吸引时，如取出吸管时未解除负压强行拨出吸刮管，宫颈管外突然转为正压，而宫腔处于明显负压状态，瞬时宫腔内由负压突然转为正压，易致宫内血液和子宫内膜组织、蜕膜等经输卵管进入输卵管或流入盆腔，日后形成输卵管或盆腔子宫内膜异位症。诊刮或宫腔操作时使用有齿宫颈抓钳等，对宫颈造成损伤，日后可能形成宫颈子宫内膜异位症，也不能忽视。 5 输卵管子宫内膜异位症

关于子宫内膜异位症的再认识及其意义_郎景和

[收稿日期] 2009-08-08;修回日期 2009-08-14[基金项目] 国家自然科学基金重点项目(39830350) [作者简介] 郎景和(1940-),男,满族,吉林珲春市人,中国医学科学院教授,研究方向为妇科肿瘤与子宫内膜异位症;E -m ai:l l angj h@hot m ai.l co m 关于子宫内膜异位症的再认识及其意义 郎景和 (中国医学科学院北京协和医院,北京100730) [摘要] 子宫内膜异位症是严重影响育龄妇女健康及生育的常见病、多发病。课题组在该病的基础与临床研究过程中,形成了独到的病因学观点。即认为,内异症是由异常的子宫在位内膜组织随经血逆流至盆腹腔,在异地完成粘附、侵袭、血管形成之病理过程,而形成病灶。致病的关键系子宫在位内膜本身,而在位内膜干/祖细胞或其微环境的改变可能是根本原因。此外,内异症还表现出类肿瘤特质。上述病因学研究结果推进了临床诊疗技术和水平。近年来在位内膜标志物的检测和局部治疗更反映了 源头 诊疗的新观念。对内异症发病机制的再认识和新观念,直接影响了临床问题解决的新方向。[关键词] 子宫内膜异位症;发病机制;诊断;治疗 [中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1009-1742(2009)10-0137-06 子宫内膜异位症(以下简称内异症)在育龄妇女中有10%~15%的发病率,且有明显上升趋势, 有 现代病 之称。80%内异症患伴者有盆腔疼痛,50%合并不育,是严重影响中青年妇女健康和生活质量的多发病、常见病。但内异症发病机制复杂、病变广泛、形态多样、极具侵袭和复发性,有诸多棘手的问题亟待解决。在过去的二十余年里,课题组对内异症进行了较为深入的基础与临床研究,形成了独到的发病机制观念及普遍推行的临床诊治规范。现就对其的再认识论述如下。 1 对内异症发病机制的再认识 1885年,Von Rok itansky 首次描述该病。1921 年,Sa mpson 提出了经血逆流种植学说,成为主导理论。亦有上皮化生学说、远处转移学说、苗勒管残迹学说等,但都未臻完善。特别是经血逆流见于90%的育龄妇女,几乎是生理现象,而罹患内异症的却只有10%~15%,故Sa m pson 学说遭到质疑。对此,学者们又提出遗传、炎症、免疫、激素等因素在发病中的作用,争论不辍。课题组对内异症的病因学研 究,在科学诠释、模型建立和临床循证的原则指导下逐步形成新的认识和思路。1.1 内异症发病的 3A 模式 在内异症病灶的形成过程中,经血逆流种植应达到四个 必须 :a .经输卵管逆流入盆腔的经血中必须含有子宫内膜组织;b .内膜碎片中的腺上皮和间质细胞必须是 活的 ;c .这些细胞必须有能力种植在盆腔组织器官上;d .盆腔内异症病灶的解剖分布与经输卵管播散的方式必须一致(见图1)。而且,逆流之内膜需突破 三道防线 :腹水中的炎症因子、腹腔中的免疫细胞和腹膜的细胞外基质。课题组经相关组织病理和分子生物学研究,总结出了内异症形成 三步曲 :粘附、侵袭、血管形成,可将其称为 3A 程序(attachm ent-agg rassion -ang i o genesis)。粘附是异位内膜 入侵 盆腹腔腹膜或其他脏器表面的第一步,继而突破细胞外基质,血管形成是其种植后生长的必要条件[1] 。亦即所谓 生根、生长、生病 的 三生 过程。 3A 程序还可明晰解释及描述内异症临床病理表现,即早期的红色病变、典型黑色病变及后期白色病变。 137 2009年第11卷第10期

子宫内膜异位症是什么原因引起的

子宫内膜异位症是什么原因引起的 子宫内膜异位症是女人不yun的常见疾病，给女性朋友带来了诸多烦恼与痛苦，许多患者不理解为什么自己会得上子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是什么原因引起的?目前对子宫内膜异位症发病的机理有多种说法，如子宫内膜种植学说、机体的免疫功能、遗传因素、环境因素等，子宫内膜异位症严重影响女性的工作和生活建议患者及早拥异位妇善-坊帖治疗。 子宫内膜异位症的发病原因 1.种植学说 经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，这是主要原因。 2.化生内膜 浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的内膜。 3.良性转移 血液淋巴，良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循

环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。 4.医源性的内膜移植 这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术、早期中期妊娠行刮宫术、分娩时行会阴侧切术、人工流产术等过程中。因宫腔血液中含有内膜而被种植于腹腔、腹壁、会阴等处。 5.免疫防御功能缺陷 随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。 6.内分泌功能失调 异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏，因此助长了本病的发生发展。 7.遗传与体质的因素 有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系。

【女性疾病与对策(一)】子宫内膜异位症(1)

子宫内膜异位症(1) 在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量"月经"而引起种种临床现象。 概述 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月经前1-2天开始。相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解。但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间。有的子宫内膜异位病灶导致子宫后倾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困难，约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症。 病因病理 一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，已如上述。相关整本阅读https://www.wendangku.net/doc/ce16001111.html,/ebook/bdff44f5bb4cf7ec4afed0fb.html 二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。 三、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。 卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%。其次为子宫直肠窝之腹膜，包

子宫内膜异位症分析说明

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 11 子宫内膜异位症分析说明 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体 和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 22 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主 要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 33 该病一般仅见于生育年龄妇女，以 25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 44

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 55 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于 异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT 的90%左右，是种植学说的典型例证。 2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过66

子宫内膜异位症的药物治疗讲课教案

子宫内膜异位症的药 物治疗

子宫内膜异位症的药物治疗 子宫内膜异位症的药物治疗 子宫内膜异位症的药物治疗有达那唑 (Danazol)，内美通或孕三烯酮(Gestrinone，三烯高诺酮)，促性腺激素释放激素类似物或激动剂 (Gonadotropin-releasing -hormone analogus ,GnRH-a)，孕激素类药物及口服避孕药物等。本期专家观点特邀钟绍涛，为您详解子宫内膜异位症的药物治疗，帮助您早日战胜疾病。 ·子宫内膜异位症的药物治疗之达那唑 ·子宫内膜异位症的药物治疗之内美通 ·子宫内膜异位症的药物治疗之GnRH ·子宫内膜异位症的药物治疗之孕激素 ·子宫内膜异位症的药物治疗之雌激素 查找专家免费咨询直接通话预约加号咨询正规医院子宫内膜异位症专家(共380位)：

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达那唑为17-ａ－乙炔睾酮的衍生物，因此，有一定的雄激素作用。 达那唑可阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，不利于异位子宫内膜的生长和发育。 达那唑使用后，血雄激素水平上升，同时，因血浆性激素结合球蛋白含量下降，使游离雄激素水平明显上升，也是其治疗异位症的重要机理之一。达那唑对子宫内膜有直接的抑制作用。长期使用达那唑后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。 研究还表明，达那唑能调节机体的免疫功能，抑制机体抗子宫内膜抗体的产生，停药后利于妊娠。自月经期第1天～5天内开始服用，每次200mg，每天2次～3次，以闭

子宫内膜异位症病因及分度判断

规律的月经是女性健康的一种直接表现，月经不调会直接影响到子宫，引发子宫病变，导致女性的生育能力受到不同程度的影响。 引起子宫内膜异位症原因是什么呢? 1、受外界因素的影响，从女性生殖器自己的结构进行分析，子宫位置不正等一些原因也会导致子宫内膜异位。 2、多次进行人流、剖腹产、宫内节育器的放置不当、术后未能及时处理的并发症都将会导致子宫内膜异位。引起子宫内膜异位症原因有很多，先天的子宫闭塞，阴道横隔，处女膜闭锁等、后天的阴道手术，阴道用药等生殖器官异常在临床发病率上尤为突出。 3、知道了子宫内膜异位的原因，我们要更加清楚认识子宫内膜异位症的危害，子宫内膜异位症会给女性朋友造成痛经、不孕、性交痛等严重危害女性工作和生活的症状，严重的将会影响到其他的器官，造成不孕症。 子宫内膜异位症常见的症状就是痛经，主要是渐进性痛经，月经紊乱和性交痛等，严重的会剥脱女性的生育权利，造成不孕症，对子宫内膜异位症进行治疗，首先要及时做好不孕不育检查，查找引起子宫内膜异位症原因，配合医生进行积极治疗。 子宫内膜异位症是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病，也是妇科的常见病、多发病，为生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，属妇科疑难病之一。 一、轻度 1.以散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成。 2.粘连轻微或不明显，子宫、卵巢均活动。 二、中度 1.卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3厘米。 2.输卵管、卵巢有粘连。 3.有明显的散在病灶硬结，可触及触痛结节。 三、重度 1.卵巢子宫内膜大于3厘米(单侧或双侧)。 2.盆腔粘连明显。 3.子宫直肠凹封闭，片状增厚，伴触痛结节。 4.病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定不动。 在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间

什么是子宫内膜异位症

什么是子宫内膜异位症 在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。 目前医学界多认为子宫内膜异位症的诱因： 1、黄体功能不足：子宫内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女明显少，导致黄体期黄体分泌的激素不足而影响受孕。 2、未破裂卵泡黄素化综合征：此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者虽然基础体温呈双

相，子宫内膜呈分泌期改变，但因为无排卵，而无受孕可能。已经有很多文献报告证实子宫内膜异位症患者未破裂卵泡黄素化的发生率较正常妇女显著升高，所以多发生不孕。 3、自身免疫反应：子宫内膜异位症患者体内B 淋巴细胞会产生一种抗子宫内膜抗体，这种抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，同时腹腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集，这种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂，从而导致不孕。 4、其他原因：子宫内膜异位症患者在性交时会发生深部的性交痛，或多或少会影响患者的情绪，甚至抑制排卵。部分子宫内膜异位症患者可出现腹痛腹泻，长期腹泻而导致营养不良，也会影响卵巢的排卵功能。 子宫内膜异位症的症状 1、痛经：为常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始。

2、月经过多：内在性子宫内膜异位症月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。 3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。 4、性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。 5、大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，

子宫内膜异位症分析说明

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 11 子宫内膜异位症分析说明 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体 和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 22 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主 要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 33 该病一般仅见于生育年龄妇女，以 25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 44

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 55 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于 异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT 的90%左右，是种植学说的典型例证。 2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过66

子宫内膜异位症试题

子宫内膜异位症试题 姓名得分 单选题 1、子宫内膜异位症发病机制中公认的学说是（） A.子宫内膜异位种植学说 B.淋巴及静脉播散学说 C.体腔上皮化生学说 D.免疫学说 E.以上都是 2、子宫内膜异位症的主要病理变化是（） A.周期性出血 B.周围纤维组织增生 C.粘连形式 D.紫褐色斑点 E.以上都是 3、子宫内膜异位最常见的部位是（） A.输卵管 B.卵巢 C.子宫后壁下段 D.阴道直肠膈 E.直肠子宫陷凹 4、子宫内膜异位症最主要的临床特点是（） A.经期第1-2日出现腹痛 B.下腹两侧疼痛 C.经期腹痛伴发热 D.经期腹痛伴肛门坠胀感 E.继发性痛经，进行性加重 5、子宫内膜异位症引起不孕的最主要原因是（） A.黄体期功能不足 B.自身免疫反应 C.输卵管阻塞 D.不排卵 E.性交疼痛 6、子宫内膜异位症时的痛经特点（） A.原发性，进行性加重 B.继发性，进行性加重 C.伴肛门坠胀感 D.伴性交痛 E.痛时腹泻 7、确诊子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是（） A.B超检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查站 D.诊断性刮宫 E.子宫输卵管造影 8、已确诊为子宫内膜异位，为缓解痛经不适，首选药物就是（） A.已烯雌酚 B.安宫黄体酮 C.达那唑 D.甲基睾丸素 E.口服短效避孕药 9、预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不妥的（） A.经期避免不必要的盆腔检查 B.人流术时应避免负压突然下降 C.输卵管通液应在月经前3-5天 D.宫颈及阴道手术应在月经干净后3-7天进行 E.及时矫正子宫后屈 10、不孕和痛经并存的患者最常见于（） A.子宫肌瘤 B.子宫内膜异位症 C.子宫腺肌症 D.多囊卵巢综合征

第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 一、选择题 1.子宫

第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病 一、选择题 1．子宫内膜异位症的发病率近年： A．增高 B．下降 C．无变化 D．明显增高 E．明显下降 2．异位子宫内膜可出现在子宫体以外身体的不同部位，其中最常见于：A．宫骶韧带 B．直肠子宫凹 C．卵巢 D．子宫后壁 E．宫颈 3．子宫内膜异位症多发于何年龄妇女： A．青春期 B．育龄期 C．绝经期 D．绝经前期 E．绝经后期 4．子宫内膜异位症发病机制中为人公认的学说是： A．子宫内膜种植学说 B．淋巴及静脉播散学说

C．体腔上皮化生学说 D．免疫学说 E．以上都是 5．子宫内膜异位症的主要病理变化是：A．异位内膜发生周期性出血 B．周围纤维组织增生 C．粘连形成 D．紫褐色斑点 E．以上都是 6．卵巢巧克力囊肿是： A．因其囊内液体状似巧克力而得名 B．卵巢子宫内膜异位囊肿 C．卵巢黄素化囊肿 D．卵巢宫外孕 E．卵巢非赘生性囊肿 7．子宫内膜异位症早期异位病灶呈现何种颜色？ A．紫褐色 B．无色 C．火焰状红色 D．灰兰色 E．紫兰色 8．镜下确诊内膜异位病灶必须见到： A．红细胞 B．粘连

C．纤维增生 D．内膜间质细胞 E．含铁血黄素的巨噬细胞 9．子宫内膜异位症的典型症状是： A．不孕 B．继发性痛经 C．继发性痛经进行性加重 D．月经失调 E．以上都不是 10．子宫内膜异位症患者月经失调是由于：A．卵巢无排卵 B．黄体功能不足 C．合并子宫腺肌病 D．合并子宫肌瘤 E．以上都是 11．子宫内膜异位症患者不孕的原因是：A．痛经 B．黄体分泌功能不足 C．多囊卵巢综合征 D．闭经 E．以上都不是 12．诊断子宫内膜异位症的最佳方法是：A．B型超声 B．CA 测定 125

子宫内膜异位症惹的祸

子宫内膜异位症惹的祸 忙碌的上班族小瑜一直抽空维持良好的运动习惯，所以对自己的身体健康状况很满意。可是，有个问题长期困扰着她──每当“大姨妈”来报到时，便会感觉严重的腹痛不适，所以每个月总有几天像电力快耗尽的电池，做什么事都提不起劲……后来小瑜到妇产科就医检查发现，原来这恼人的经痛，竟是子宫内膜异位症惹的祸！ 经期腹痛？当心子宫内膜异位症 随着每个月周而复始的贺尔蒙变化，女性的子宫内膜组织也会逐渐增厚然后剥落，这些伴随内膜剥落流出的血液，正是女性每个月都会来报到的“好朋友”──月经。 什么是子宫内膜异位？ 在正常的情况下，内膜组织会在子宫内发育生长，但若子宫内膜跑到卵巢、输卵管、子宫肌肉层、腹膜、肠道等子宫外的地方，即为“子宫内膜异位症”。子宫内膜异位症好发于青春期至停经前的生育年龄女性，生长在不正确位置的子宫内膜到了生理期会剥落出血，却无法顺着子宫颈流出体外，经血长期蓄积在体内可能会影响到周遭组织与器官，引起腹痛、性行为疼痛等不适症状，倘若病灶出现在卵巢和输卵管等器官，甚至会导致不孕。 好发于青春期至停经前的生育年龄女性 子宫内膜可能侵犯的部位 （1）输卵管：当子宫内膜跑到输卵管上可能造成水肿或沾黏，因此导致不孕。

（2）卵巢：生长在卵巢上的子宫内膜可能导致子宫内膜异位瘤──俗称巧克力囊肿（Chocolate cyst）形成，甚至影响到卵巢功能。 （3）子宫肌肉层：异位的子宫内膜出现在子宫的肌肉层内，被称为“子宫肌腺瘤”或“肌腺症”，可能会有经痛、月经量多、不易受孕等症状。 （4）肠道：可能引起肠沾黏、排便不顺、腹部疼痛等症状。 （5）腹膜：子宫内膜异位好发于骨盆腔内，特别是子宫后面与直肠交接之处的腹膜，肉眼往往呈现淡黄色或紫黑色的点状组织。 （6）其他：另有极为少数的个案，内膜散布到鼻黏膜、肺部、直肠内，因此在月经期间会出现流鼻血、咳血、血便等症状。 巧克力囊肿是什么？ 一般来说，内膜组织应该生长在子宫内，但有一些跑错位置生长在卵巢的子宫内膜，会使得月经来潮产生的经血蓄积在卵巢里，让囊肿外观呈现深咖啡色、内有浓稠的液体，因此被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，虽然初期不见得会显现不适，但是随着囊肿逐渐变大，严重时甚至会有月经失调、骨盆腔疼痛、囊肿破裂等问题发生。 了解致病原因 子宫内膜异位症的形成原因仍未十分明朗，天主教圣功医院妇产科主治医师洪思齐说明，目前研究归纳出的可能因素可以分为4个面向：

带你了解子宫内膜异位症

带你了解子宫内膜异位症 发表时间：2020-04-15T06:28:13.770Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：唐立春 [导读] 子宫内膜异位症是女性常见的生殖系统疾病之一，已经成为目前发病率非常高的一种妇科疾病。那子宫内膜异位症子是怎么回事？怎么引起的？有什么表现？ 唐立春 四川省射洪市人民医院 629200 子宫内膜异位症是女性常见的生殖系统疾病之一，已经成为目前发病率非常高的一种妇科疾病。那子宫内膜异位症子是怎么回事？怎么引起的？有什么表现？ 一、子宫内膜异位症是怎么回事？ 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，又称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠膈等部位。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，女性绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。子宫内膜异位症在临床表现上有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其重要的临床表现。 二、子宫内膜异位症怎么引起的？ 1.与内分泌功能失调有关说到子宫内膜异位症怎么引起的这个问题，实际上临床上不少的患者之所以出现了这样的疾病，与机体内分泌功能失调大有关系。我们知道在现实生活中，女性工作以及生活的压力巨大，再加上自身情绪比较敏感，长期这样可能会会导致内分泌功能失调，这会影响卵巢分泌功能异常，最终可能会导致子宫内膜异位症。 2.可能与免疫防御功能缺陷有关其实引起子宫内膜异位症的原因有很多，其中也有不少的患者是因为免疫防御功能缺陷而引起的子宫内膜异位症。毫无疑问体内免疫功能缺陷是诱发疾病的重要病因，多由雌激素促进子宫内膜生长或孕激素抑制子宫内膜生长引起。 3.与宫腔手术有关子宫内膜异位症怎么引起的？临床当中不少的女性因为不注意，最终导致意外怀孕的问题出现了，在迫不得已的情况下不得不使用人工流产的方法来终止妊娠，然而这种宫腔手术，将会对女性的子宫内膜造成极大的影响，尤其是在接受宫腔手术之后，可能会使子宫内膜发生异位，进而就可能会诱发子宫内膜异位症的出现。 以上就是关于子宫内膜异位症怎么引起的的相关内容介绍，很显然导致子宫内膜异位症的原因是非常多的，希望有相关病症的患者都能够引起重视，不要让不良风险损害了自己的身体。 三、子宫内膜异位症的临床表现？ 1.痛经是子宫内膜异位症最典型的症状。子宫内膜异位症的症状是因人而异，并根据其侵袭的部位不同，而呈现出多种多样性的。但是有一点是肯定的是它跟月经周期肯定是密切相关的，出现的症状最常见的是下腹痛和痛经，痛经是继发性的痛经，而且是进行性的加重的也是她的痛经是一年会比一年更重。 2.不孕 40%的不孕症患者都有内异症。因为盆腔的微环境改变了，然后免疫功能是异常的这个时候可能导致不孕，另外卵巢上的子宫内膜异位囊肿，它会破坏卵巢的功能导致卵巢是排卵障碍，这个时候也会影响受孕最后是她严重的盆腔粘连，也会导致不孕。 3.性交痛表现在病人同房时下腹痛，月经来潮前是表现最明显。 4.月经异常约15-30%的患者会出现月经量增多、月经持续的时间长以及月经前会有少量的出血。 目前，子宫内膜异位症的治疗可以采取药物和手术的方法共同治疗，疼痛发作时可以使用镇痛解痉药缓解疼痛。药物治疗可以采取假孕疗法和假绝经疗法两种治疗方法。手术治疗可以根据患者的年龄以及有无生育要求决定手术切除的范围。