一次性根管术与常规根管术治疗乳牙瘘管型慢性根尖周炎的疗效观察

根管治疗术操作规范

根管治疗术操作规范 【适应证和禁忌证】 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 【术前准备】 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 【髓腔入口的制备(开髓)】 l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。 质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。 【根管预备】 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根

口腔科操作规范

口腔科操作规范 基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

（三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。（四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。 （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋

(整理)《儿童口腔病学》题集.

《儿童口腔病学》题集 A1型题 1.乳牙列阶段是指 D A. 出生~半岁 B. 出生6个月~2岁半 C. 3岁~6岁 D. 半岁~6岁 E. l岁~9岁 2..混合牙列时期是 A A. 6~12岁 B. 7~13岁 C. 8~15岁 D. 出生6个月~2.5岁 E. 6~9岁 3.年轻恒牙列是指 D A.恒牙萌出，建合，牙根完全形成后的恒牙列 B. 12岁最后一颗乳牙脱落到18岁牙根形成之前的恒牙列 C. 乳牙全部脱落恒牙全部萌出后的恒牙列 D. 12~15岁乳牙全部脱落除第三恒磨牙外恒牙全部萌出的阶段 E. 牙齿萌出但髓腔大牙根未完全形成的阶段 4.牙齿萌出中哪项不正确 D A.牙齿萌出有一定顺序 B. 左右同名牙对称萌出 C. 下牙略早萌出于上牙 D. 萌出时间比萌出顺序更重要 E. 萌出时间存在个体差异 5.乳牙经常在出生后多长时间就可萌出 B A. 2个月 B. 6个月 C. l岁半 D. 2岁 E. 2岁半 6.乳牙根吸收特点中正确的是 B A.乳前牙根吸收是从根尖1/3的唇侧面 B. 乳磨牙从根分歧内侧面开始吸收 C. 牙根吸收是在牙根形成后2~3年开始的 D. 恒牙先天缺失时乳牙不脱落 E. 乳牙根吸收开始时不能做牙髓治疗 7. 上颌恒牙常见的萌出顺序是 D A. l、2、3、4、5、6、7 B. l、2、3、5、4、6、7 C. 6、1、2、3、4、5、7 D. 6、1、2、4、3、5、7 E. l、6、2、4、3、5、7 8.乳牙萌出顺序中正确的是 B A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V B. Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ C. Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ D. Ⅱ、Ⅰ、V、Ⅲ、Ⅳ E. I、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅲ 9. 牙齿萌出各项中正确的是 C A. 早萌乳牙牙根已经形成，不易脱落 B. 婴儿牙槽嵴上的“马牙子”应尽快去除 C. 诞生牙的牙根尚未形成，应早拨除 D. 诞生牙多是多生牙

根管治疗操作标准化流程

根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。 附页 根管上药细则：

1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

牙齿做了根管治疗装了牙套后悔死(此帖给牙病患者看的,不是供医学院学口腔的学生来搬你教材怎么说的)

牙齿做了根管治疗装了牙套后悔死（此帖给牙病患者看的，不是供医学院学口腔的学生来搬你教材怎么说的） 1。关于根管失活 10多年前去的专门的口腔医院，前后总共做了4颗牙，1颗左上的小牙，3颗右下的牙（包括一颗磨牙），其中磨牙做了当时最好的牙套（烤瓷牙也 要拔的牙拔掉！）。你把牙拔掉后，牙槽骨那里本该嵌着牙齿的部位空了出来，以后很容易发生牙槽骨吸收等问题。而把牙髓杀死，让牙齿从此不在接受身体的营养，与拔牙的区别无非就是，那颗死牙没被拿走，还继续嵌在牙槽骨里，暂时不会那么快出现拔牙的不良后果。但问题是，牙都已经死了，牙根当然就会松动，早晚会出现拔牙的那些后果，只不过没那么快。

我现在掀开嘴唇看牙龈包裹的那部分，其他牙齿都能透过牙龈看到白色的部分，因为牙齿骨被牙龈组织紧紧地拉扯住，而做过根管的牙齿，全都看不到白色的部分了（很可能已经发生了牙根或者牙槽骨吸收问题，这个我没认真去学习，还不太能分清。）2。关于做牙套 好多牙医和准牙医会说，根管失活后牙会脆掉，所以要做牙套（烤瓷牙就 3颗） 的厚度，粘合剂的厚度，那个牙套根本就不可能做得大小合适，所以就要把你原来的牙磨小，还要把那颗牙两边的好牙也磨掉，我牙套左边的牙本来一点问题都没有，但是在装牙套的过程中，那女医生说，哎呀，你左边的牙也坏了，不治疗会如何如何，就把我牙套左边的那颗牙也给根管了（前不久掉了一片的就是这颗牙），牙套右边的大磨牙磨小后保留了，但因为

牙套跟左右牙的缝隙很难清洁（我已经用牙线10多年，但牙线也没用），现在右边的牙也龋了。而且做根管失活的牙最长远的影响是，将来牙根越来越松，这才是最终决定根管失活牙寿命的因素。而牙套只能套住牙冠，防止牙冠部分的劈裂，对牙根没作用。而且牙套与牙龈相接的地方，要么与牙龈贴太紧伤害牙龈，要么有缝隙让食物残渣难清理。除非你不在意口 3到5 。关于 回振动拽下来，你只要想象一下建筑中用水泥粘合在墙上的瓷砖怎么摘除，那还是在平面上的，再想想一下牙套怎么摘除。而且医生说我做的是合金的摘除还要容易一点，烤瓷牙更难。有的没问题的牙（没问题的牙真的千万别单纯为了美观去烤瓷）做了烤瓷牙之后出问题的，医生因为摘除麻烦，会建议直接在烤瓷牙上钻洞。4。我吸取的教训

儿牙充填术及根管治疗术知情同意书

儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母） 我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日

根管治疗规范化操作流程

根管治疗 适应症 （1）各类型的牙髓病和根尖周病； （2）牙髓牙周综合症； （3）选择性根管治疗（如需冠修复的错位牙，修复前可疑牙髓病变牙，根切术导致露髓等） 禁忌症 （1）无功能或无价值的牙 （2）无足够牙周支持 （3）预后不良或患者不配合 （4）严重的全身系统疾病 （5）麻醉或根管药物过敏者 （6）各阶段妊娠期及哺乳期妇女 术前沟通 详细询问病史，一般口腔检查，确定患牙，注意鉴别诊断。耐心沟通至患者完全清楚并同意后行根管治疗，沟通内容包括： （1）每次术后都可能引起红、肿、热、痛等炎性反应，甚至发烧，且因各种因素，治疗会有一定失败率，降低患者预期； （2）治疗费用问题，说明指导价格，但因发病原因不同，病程不同，个体免疫差异等原因，充分解释价格上下会有浮动； （3）首次治疗前简要介绍术后冠修复，根管充填时充分介绍术后冠修复，并阐述门诊保充填不保牙冠原则。 治疗原则 （1）术后尽量无肿胀、疼痛等自觉症状； （2）无痛原则，疼痛步骤提前麻醉，尽量减少患者痛苦；

（3）首次根治一般选择开放引流，完全无压力后封闭根管，消除管内残余感染； （4）扩根时杜绝超扩和欠扩，器械下到工作长度后制备根管，禁止暴力扩根； （5）根充必须到位，杜绝超充和欠充，羧酸类水门汀垫底后充填。 术后医嘱 （1）严格按照医生安排的复诊时间应诊，时间无法确定时一定要告知医生，修改复诊时间，否则影响疗效和疗程； （2）若患牙病损严重诊治时间可能增加； （3）病情复杂、治疗难度大的患牙，如根管弯曲、不通，治疗时可能出现根充不到位、器械折断甚至根管侧壁穿通的情况；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高； （4）为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞； （5）为了保证疗效，通常会在治疗过程前中后照牙X光片用于辅助诊断；（单独收费）； （6）治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙断裂； （7）治疗期间，可能出现的患牙疼痛甚至面部肿胀或其他并发症等现象属于正常现象，不用过分担心，重者应立即复诊； （8）治疗完成后建议对患牙做全冠修复，防止牙折断,劈裂,导致拔除。

口腔护士基础操作流程

口腔内科护士的部分操作要领: 首先应明白口腔内科到底做的什么,临床上最常见的操作是根管治疗(治牙)和龋洞充填(补牙)下面简单的说下两种治疗护士应该了解的东西 一、根管治疗的步骤: 1、开髓引流(适用于牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死等) 需要:高速手机---裂钻或球钻樟脑酚(CP)棉花麻药----空针 2、封失活剂(失活剂有:多聚甲醛、三氧化二砷、金属砷等) 需要:失活剂氧化锌---丁香油棉花粘固粉充填器 3、根管预备消毒 需要:拔髓针、洗髓针、扩大针、H挫、K挫冲洗液(双氧水、生理盐水、次氯酸钠等)----空针消毒药物(CP FC 氢氧化钙等)棉花 暂封系列:氧化锌-----丁香油调板刀-----玻璃板粘固粉充填器 4、根管充填 需要:根充糊剂牙胶尖K挫冲洗液暂封物棉花 测压针光滑髓针 5、给病人交代的注意事项: 开髓引流注意事项:术后当天可能有轻微疼痛,以及开髓孔少量出血是正常现象。如果出血量多,造成开髓孔堵塞,可引起明显的疼痛,是常见情况,需及时到院检查。

封失活剂注意事项:术后1到2天可能出现轻微疼痛 三氧化二砷封药时间为24到48小时金属砷封药时间7天多聚甲醛封药时间2周 根管预备消毒注意事项:封药后1到2天可能出现轻微疼痛是正常现象,如出现明显疼痛需到医院检查。 FC封药时间3到7天CP封药时间7天 根充术后注意事项:术后前几天可能出现轻微疼痛是正常现象,如出现明显疼痛需到医院检查。 如需打桩或做冠预约7天后,可适当延长时间。 二、龋洞充填 银汞合金充填步骤 1、备洞 需要:高速手机-----裂钻或球钻低速手机----球钻挖匙 2、垫底 需要:银汞合金充填器棉花垫底材料(氢氧化钙、氧化锌、聚羧酸锌、玻璃离子等) 3、充填 需要:银汞合金充填器棉花银汞合金成型片—成型片夹雕刻刀咬合纸

口腔科常用操作规范

口腔科常用操作规范 第一节根管治疗术操作规范 【适应证和禁忌证】 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 【术前准备】 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 【髓腔入口的制备(开髓)】 l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；

然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。 质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。 【根管预备】 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉

牙齿钢管治疗的步骤

牙齿钢管治疗的步骤 牙齿根管治疗也叫做牙髓治疗，是牙医治疗当中，对牙髓坏死或者牙根感染最常见的一种手术的方法，这种方法的优点就是能够保留牙齿，当然他的手术比较繁琐，需要多次才能完成，对于患者来说，承受的痛苦也会比较大，适合进行这样治疗的还包括牙髓外漏，根尖周炎等等。 ★治疗步骤 ★第一步：根管预备阶段 在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。

★第二步：根管消毒阶段 在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。 ★第三步：根管充填阶段 在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。 ★适应症 1、牙髓炎：牙髓受到细菌感染发炎，牙髓在密封的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因龋齿有洞，洞太深的时候，

外部的细菌就会侵入到牙髓腔里感染牙髓。 2、根尖周炎：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎，只要去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。 3、牙髓外露：当牙齿碰断了，牙神经外露时，一般也需要根管治疗。

牙齿根管治疗的步骤

牙齿根管治疗的步骤 根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。 一、制定治疗计划 在进行治疗前，你的牙医会检查你的牙龈和牙齿状况并作一些测验。这些检查和测验会帮助你的牙医评估你的牙齿问题并制定治疗计划。治疗包括根管治疗术和牙冠修复。 二、对你的病情评估 在检查中你的牙医会寻找感染的任何迹象，他或她也可能会用工具轻敲(叩诊)你的牙齿或检查你的颌。此外，还可能会有以下的检查： 1、×线摄片——可以显示牙齿以及牙周骨，这项检查是根管治疗术的基础。现代×片仪器仅发射出极少量射线——足以生成一张X线片，但

不足以对身体有所损伤。 2、牙髓电刺激检查——这项检查可以判定牙髓是否存活，根据是牙髓对一个温和、逐渐增强的电流的反应。 3、温度测试——使牙齿暴露于热或冷刺激有助于判断牙髓损伤的程度。 4、纤维光学检测——用一束强光照射牙冠有助于提供牙髓损伤的线索 三、进行根管治疗 根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 根管治疗术是在局部麻醉下进行的(进行充填的时候也是这样)。通常治疗在一到两次就诊内完成，你的牙医会告诉你每次大约持续多久；同时，在牙冠修复之前你的牙齿需要持续的特殊护理。 一张齿科橡皮障(一张橡胶薄膜)被放置于牙齿周围以保护口和喉咙，接着牙冠被打开，牙髓被去除。然后牙医会用小锉刀清理、扩大并使根管

口腔修复操作规范标准

临床技术操作规范 口腔修复分册 . .

目录 （一）嵌体 (1) （二）部分冠 (3) （三）金属全冠 (6) （四）烤瓷熔附金属全冠 (10) （五）瓷全冠 (17) （六）树脂全冠/临时冠 (21) （七）桩核冠 (24) （八）金属固定桥 (31) （九）烤瓷固定桥 (38) （十）全瓷固定桥 (40) （十一）贴面 (40) （十二）可摘局部义齿 (43) （十三）全口义齿 (48) （十四）磁性固位体义齿 (57) （十五）精密附着体义齿 (59) （十六）套筒冠义齿 (62) （十七）义齿修理 (66)

（一）嵌体 【适应证及临床注意事项】 牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不致折裂并能为嵌体提供足够固位形时，则为嵌体修复的适应证。一般来说能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。 与充填体相比嵌体具有以下优越性： 1．嵌体可以更好地恢复咬合接触关系。 2．嵌体可以更好地恢复邻面接触关系。 3．嵌体具有更好的机械性能。 【不足之处及临床注意事项】 1．牙体预备量较充填体大。当龋损范围相同时，需要比充填洞形去除更多的牙体组织，而小范围龋坏或Ⅰ类洞缺损时采用充填法则更能体现牙体保存修复的理念。 2．嵌体边缘线长易发生继发龋。当临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱时均不适合选用嵌体。 3．嵌体比全冠固位力差。当受力大、磨耗重或有磨牙症时不适合选用嵌体。 4．根管治疗后牙体组织抗折性能差，不适宜选择嵌体修复的情况，可考虑高嵌体、全冠或桩核冠修复。 5．导热率高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复，由于金属的导电性，金属嵌体修复时应避免对颌牙存在异种金属。 【操作程序及方法】

根管治疗指南

根管治疗技术指南 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004 年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准（讨论稿）。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。 1. 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 2. 适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 3. 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 4. 拍摄根尖X 线片 需常规对患牙拍摄根尖X 线片。根尖X 线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于 2 mm 范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X 线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。根管治疗术前及根管充填完成后即刻须拍摄根尖X 线

根管治疗技术规范和质量控制标准

一、适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 三、髓腔入口的制备(开髓)

l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球 钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认）。 质控标准：将距根尖0.5～1mm处作为根管预备的工作长度。 五、根管预备 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

口腔技术操作要求规范全本

目录 第一章牙体牙髓疾病治疗技术 第一节隔湿技术 (09) 第二节窝洞预备技术 (09) 第三节牙髓活力测试 (11) 第四节复合树脂修复术 (11) 第五节脱敏治疗 (12) 第六节牙髓病和根尖周病应急治疗 (12) 第七节间接盖髓术 (13) 第八节根管治疗术 (13) 第九节牙齿美白技术 (15) 第二章牙周疾病治疗技术 第一节菌斑、牙石的检查 (17) 第二节牙周探诊 (17) 第三节牙松动度检查 (18) 第四节牙合与咬合功能检查 (18) 第五节食物嵌塞的检查 (18) 第六节牙周基础治疗技术 (18) 一、菌斑控制 (18) 二、洁治术 (18) 三、龈下刮治术 (19) 四、选磨法 (20) 五、松牙固定术 (20) 第七节牙周病手术治疗操作 (21) 一、牙龈切除术和牙龈成形术 (21) 二、翻瓣术 (22) 三、牙周骨手术 (22) 四、截根术 (23) 五、牙冠延长术 (23) 六、牙周维护治疗技术 (24) 第三章儿童口腔疾病治疗技术 (25) 第一节金属预成冠修复术 (25) 第二节乳牙活髓切断术 (26) 第三节乳牙牙髓摘除术 (26) 第四节年轻恒牙间接盖髓术 (27) 第五节年轻恒牙直接盖髓术 (27) 第六节年轻恒牙活髓切断术 (28) 第七节乳牙急性根尖周炎的应急处理 (28) 第八节年轻恒牙根尖诱导形成术 (29) 第九节乳牙根管治疗术 (30) 第十节保持器 (30) 一、远中导板间隙保持器 (30) 二、全冠丝圈式间隙保持器 (30)

三、带环丝圈式间隙保持器 (31) 四、舌弓式间隙保持器 (31) 五、Nance腭弓问隙保持器 (31) 六、活动式间隙保持器 (32) 第十一节活动矫治器 (32) 一、活动舌刺矫治器 (32) 二、上颌牙合垫式活动矫治器 (32) 三、螺旋扩大器式或双分裂簧式活动矫正器 (32) 第十二节乳牙拔除术 (33) 第十三节窝沟封闭 (34) 第十四节预防性树脂充填法 (34) 第十五节全牙列牙合垫固定术 (35) 第四章口腔颌面外科疾病治疗技术 第一节普通牙拔除术 (36) 第二节下颌阻生第三磨牙拔除术 (38) 第三节上颌阻生第三磨牙拔除术 (39) 第四节牙槽突修整术 (40) 第五节唇颊系带矫正术 (40) 第六节舌系带矫正术 (40) 第七节涎石摘除术 (41) 第八节粘液囊肿摘（切）除术 (41) 第九节舌下腺摘除术 (42) 第十节下颌下腺摘除术及下颌下三角清扫术 (42) 第十一节腮腺切除术 (43) 第十二节颞下颌关节脱位复位术 (44) 第十三节下牙槽神经撕脱术 (45) 第十四节唇部损伤清创术 (46) 第十五节颌面骨骨折复位固定术 (48) 第十六节上颌骨骨折骨间固定术 (49) 第十七节下颌骨骨折骨间固定术 (50) 第十八节皮脂腺囊肿摘除术 (51) 第十九节颌骨囊肿摘除术 (51) 第二十节舌肿瘤切除术 (52) 第二十一节腭肿瘤切除术 (53) 第二十二节唇颊肿瘤切除术 (53) 第二十三节皮肤肿瘤切除术 (54) 第五章口腔修复疾病治疗技术 第一节嵌体 (59) 第二节金属全冠 (60) 第三节金属烤瓷冠 (62) 第四节瓷全冠 (64) 第五节桩核冠 (65) 第六节树脂基托式可摘局部义齿 (68) 第七节铸造支架式可摘局部义齿 (71)

乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析

乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析 目的：总结乳牙根管治疗失败的重要原因，并且分析乳牙根管再治疗的方法及其治疗效果。方法：随机选取笔者所在医院2013年10月-2014年10月就诊的48例（59颗患牙）乳牙根管治疗失败的患儿作为本次研究对象，回顾性分析所有患儿乳牙根管治疗失败的原因及再治疗的临床情况。结果：患儿乳牙根管治疗失败的原因主要和根尖部骨质破坏、根管继发性感染、牙冠劈裂、根管超填及根管欠填等有关，其中最为主要的原因是根管继发性感染。通过1年的随访，乳前牙治疗成功23颗，成功率为95.8%，乳磨牙治疗成功33颗，治愈率为94.3%。结论：乳牙根管治疗失败的原因多种多样，根管继发性感染及根管超填都是导致乳牙根管治疗失败的常见原因，进行乳牙根管治疗的过程中应该加强根管感染防控措施，这样有利于降低根管治疗失败率，尤其是采用加压注射的充填效果比较好，可有效提高临床治愈率。 标签：乳牙根管；治疗失败；原因；再治疗；临床分析 在儿童的生长发育中，乳牙有很重要的作用，良好的咀嚼功能有利于颅颌面的正常发育，也有重要的辅助发育功能，同时对于恒牙萌出具有重要的向导作用[1]。儿童很容易患有龋齿，如果没有及时采取相应的处理措施，很容易使患儿出现慢性根尖周炎、乳牙慢性牙髓炎等症状，严重的话可能会过早的丧失乳牙，导致错牙合畸形[2]。根管治疗可有效保证乳牙功能，因此是目前较为常见、最有效的治疗手段之一，但是进行乳牙根管治疗的时候会受到诸多方面因素的影响导致治疗失败，必须要求患儿再治疗[3]。为了进一步提高乳牙根管治疗成功率，降低治疗失败率，本文对笔者所在医院收治的48例乳牙根管治疗失败的常见原因及再治疗的情况进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取笔者所在医院2013年10月-2014年10月就诊的48例（59颗患牙）乳牙根管治疗失败的患儿作为本次研究对象，其中男27例，女21例；年龄最大8岁，最小3岁，平均（4.3±2.2）岁；患牙原发疾病类型：死髓牙19颗，慢性根尖周炎19颗，急性根尖周炎21颗。患牙中没有窦道的33颗，有窦道的26颗。乳磨牙35颗，乳前牙24颗。48例患儿通过X线片检查均显示患牙牙根正处在稳定期，牙根并未吸收，牙槽骨完整，可以给予足够的支持。 1.2 方法 全面分析本次所有患儿的临床资料，梳理患儿进行乳牙根管治疗失败的常见原因，同时根据患儿的实际情况采取科学、有效的治疗措施，具体方法如下：术前采用X线片明确牙齿长度，同时应该仔细观察恒牙胚发育情况、牙根吸收情况及根尖周病变等情况。患儿进行乳牙根管治疗失败后，第一步应该妥善修整好

乳牙根管治疗的护理操作

乳牙根管治疗的护理操作 目的：去除根管内感染物质；使充填材料达到治疗乳牙根尖周病变 准备用物：一次性用物及器械盘、高速手机、各型车针、光滑针、拔髓针、根管锉一套、盐水、水门汀充填器、暂封氧化锌、cp、麻药（需要时）、弱吸 操作规程：1、安排患儿上椅位漱口（8岁以上），介绍一次性用物后铺一次性用物。 2、调整椅位和光线。 3、护士连接高速手机及车针，接好吸唾器，并将根管锉、拔髓针、光滑针、冲洗液备好。 4、医生开髓时，护士要保护好患儿的舌头，防止被划伤，并吸去口腔中水。 5、在扩管过程中，护士随时将冲洗液交于医生进行冲洗。 6、扩管结束后，将cp、氧化锌、充填器放入器械盘中 7、操作完毕整理用物，交代家长注意事项。 注意事项：1、嘱患儿一周内勿用患牙咬东西。 2、2-3天内如有憋胀、疼痛是正常现象，会逐步缓解。 3、如暂封药掉了要及时与医生联系复诊。 儿童窝沟封闭的护理操作 目的：预防龋齿 准备用物：一次性用物及器械盘、马达、低速手机、光固化机、窝沟封闭剂一套、酸蚀剂、小毛刷、弱吸 操作规程：1、安排患儿上椅位漱口（8岁以上），介绍一次性用物后铺一次性用物。 2、调整椅位和光线。 3、衔接马达、低速手机、小毛刷，接好吸唾器，连接光固化机、酸蚀剂、窝沟封闭剂放入器械盘备用。 4、医生清洁牙面时，护士要保护好患儿的舌头和黏膜。 5、医生开始操作，酸蚀——冲洗——涂封闭剂——光照20-40秒固化。 6、固化期间护士绝对做好隔湿工作，始终保持牙面干燥。 7、操作完毕，嘱患儿漱口 8、操作完毕整理用物，交代家长注意事项。 注意事项：1、注意口腔卫生，保持清洁。2、半年来院复查。3、在半年期间封闭剂如有脱落随时复诊。 富士玻璃离子充填的护理操作 目的：阻止病变继续发展，恢复牙齿固有功能和形态 准备用物：一次性用物及器械盒、高速手机、各型车针、玻璃离子水门汀（垫底时用）、富士IX型、水门汀充填器、成型片、咬合纸、凡士林棉棒 操作规程：1、安排患儿上椅位漱口（8岁以上），介绍一次性用物后铺一次性用物。 2、调整椅位和光线。 3、连接高速手机及车针，接好吸唾器，将所需充填器、凡士林棉棒、放在治疗盘中备用。 4、医生开始操作，护士及时用吸唾器吸去患儿口腔中的水及唾液。 5、备洞完毕后，根据牙髓活力及洞形准备垫底，根据洞形大小调拌适量的富士材料。 6、充填过程中护士要及时给予隔湿，充填完毕，调和、涂凡士林。

根管治疗操作流程(精选干货)

根管治疗操作流程 ...感谢聆听... 根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2％ＮａＣL Ｏ消毒诊疗台。 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应 侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干 燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者

根管治疗中的四手操作

精心整理 关于根管治疗的四手操作 操作的历史： 1945年美国KilPathoric四手操作 1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作 80 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化 1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理论（ProprioceptiveDerivation） pd操作（pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会） 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pd操作 1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课 “四手操作”理论与操作 理论基础：固有感觉诱导理论 固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉 理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9 “四手操作”体位与动作 躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。

mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。 “四手操作”操作基本要求 1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 治疗前准备： 设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。 器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子， 探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，一支盐水），棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒，去髓刷，暂封材 料，根管测量仪，挂钩，刻度尺。 治疗前的步骤： 1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。

乳牙拔除术操作规范

乳牙拔除术操作规范 1、医生、器械等准备 2、和患儿沟通交 流 棉球压迫止血10分钟即可 认真核对牙位

图4-2 乳牙拔除术操作规范 【适应症】 一、不能保留的患牙 1、牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者。 2、生理性替换的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管 感染不宜做根管治疗者，根尖、根分叉区骨质破坏范围广，尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，受后继恒牙萌出力的推压，使患牙根尖露出龈外，甚至使局部粘膜发生创伤性溃疡。 3、乳牙外伤致牙根近颈部1/2区折断，或外伤牙处 于骨折线上不能治愈的乳牙。 4、有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。 二、因咬合诱导需拔除 1、后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙。 2、影响恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或为减 数顺序拔牙需拔除者、 三、其他：多生牙及不能保留的新生牙。 【禁忌症]】

1、全身症状 ①白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者。 ②糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者。 ③患心脏、肾脏等疾病的患者。 ④急性感染、发热者。 2、局部因素 ①患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。 ②患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病， 应控制症状消炎后再行拔牙术。 【操作程序及方法】 1、术前准备 (1)医生、器械准备 2、医生准备 3、器械准备： 口腔常规器械、口杯、纸巾、棉球、2%利多卡因5ml(或必兰麻1.7ml)、5ml注射器一支、牙钳、牙挺、1%碘酊、 ①了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由。 ②以亲切的态度接待患儿，因可能消除其紧张感。