145系统精讲-肿瘤-第十、十一、十二节 卵巢癌、绒毛膜癌、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理

1.女27岁，诊断为葡萄胎，医生首选的治疗方法是

A.化学治疗

B.放射治疗

C.行子宫切除

D.一经确诊，应及时清除宫腔内容物

E.行次全子宫切除

【答案】:D

【解析】:考察葡萄胎治疗原则。清除宫腔内容物，葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会；子宫切除术，年龄超过40岁的病人；黄素化囊肿一般情况下不需要处理；预防性化疗，对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，

2.女36岁，诊断为绒毛膜癌，其最常见的死亡原因是

A.肺转移

B.脑转移

C.阴道转移

D.肠道转移

E.胸腔转移

【答案】:B

【解析】:考察绒毛膜癌的转移灶。脑转移预后凶险，为主要的死亡原因。

3.女26岁，诊断为葡萄胎，医生首选的清宫术，护理中不妥当的是

A.术前做输血、输液准备

B.刮出物常规送病检

C.确诊后应立即做刮宫准备

D.术前常规肌注缩宫素以防出血

E.有恶变倾向行预防性化学治疗

【答案】:D

【解析】:考察葡萄胎的护理措施。葡萄胎病人诊断一经确定后，应立即给予清除。术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱，

术中严密观察病人一般情况，术后将刮出组织送病理检查。对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。

4.临床病理绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断是

A.绒毛膜癌镜下可见绒毛过度增生

B.侵蚀性葡萄胎有全身转移病灶

C.绒毛膜癌镜下见绒毛结构消失

D.绒毛膜癌病程更长疗效差

E.侵蚀性葡萄胎发病可以是分娩后

【答案】:C

【解析】:考察绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的病理特点。典型的绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。侵蚀性葡萄胎显微镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，绒毛结构和滋养细胞增生和分化不良。

5.可用甲胎蛋白监测其消长的肿瘤是

A.无性细胞瘤

B.成熟畸胎瘤

C.内胚窦瘤

D.浆液性囊腺瘤

E.颗粒细胞瘤

【答案】:C

【解析】:考察卵巢肿瘤的辅助检查。内胚窦瘤能产生甲胎蛋白（AFP），此指标可作为诊断和监测卵巢肿瘤消长的重要指标。

6.女性生殖器官恶性肿瘤，其病死率最高的是

A.子宫肌瘤

B.子宫颈癌

C.子宫内膜癌

D.恶性卵巢肿瘤

E.成熟畸胎瘤

【答案】:D

【解析】:考察卵巢肿瘤的流行病学特点。子宫肌瘤和成熟畸胎瘤为良性肿瘤。由于卵巢位于盆腔深部，不易查得，等到患者自己发觉再就医，恶性肿瘤已不是早期，死亡率为妇科恶性肿瘤之首位。

7.28岁绒毛膜癌患者，下列解释错误的是

A.脑转移一般继发于肺转移之后

B.化学治疗效果一般不好

C.凡葡萄胎、产后或流产后出现不规则阴道出血应警惕本病的发生

D.产后或流产后HCG阳性，阴道又有转移结节应高度注意绒毛膜癌

E.如能早期诊断及时治疗预后较好

【答案】:B

【解析】:考察绒毛膜癌的临床表现和辅助检查。绒毛膜癌阴道流血为最主要的症状。表现为产后、流产后，尤其是在葡萄胎清宫术后出现阴道持续不规则出血。滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。

8.患者，24岁。生育史：0-0-1-0，于4个月前行人流术，术后不规则阴道出血持续至今，少量咯血15天。妇科检查：子宫略大，右侧可扪及6cm×7cm×7cm 囊性肿块，X线胸片见有团块阴影，该患者最可能患的是

A.不全流产

B.子宫内膜结核

C.卵巢囊腺癌

D.绒毛膜癌

E.子宫内膜炎

【答案】:D

【解析】:考察绒毛膜癌的临床表现和辅助检查。患者可能出现了绒毛膜癌，绒毛膜癌常见于葡萄胎、流产或足月产后。阴道流血为最主要的症状。因增大的子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素化囊肿，病人往往有下腹包块。X线摄片检查可发现肺转移病灶。

9.患者，26岁。生育史：1-0-0-1，足月产后4个月出现阴道不规则流血，近1周咳嗽，痰中带血。盆腔检查：阴道前壁见紫蓝色结节，子宫孕60天大小，质软，两侧附件扪及小的囊性包块。首选的辅助检查是

A.HCG测定

B.B超

C.X线胸片

D.组织学检查

E.阴道镜检查

【答案】:A

【解析】:考察绒毛膜癌的临床表现和辅助检查。患者可能为绒毛膜癌，绒毛膜促性腺激素测定，HCG持续高值，为绒毛膜癌常用辅助检查。

10.患者，30岁。生育史：1-0-0-1，因病切除子宫，病理检查：子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞，该患者应为

A.侵蚀性葡萄胎

B.子宫腺肌病

C.葡萄胎

D.子宫内膜炎

E.子宫内膜异位症

【答案】:A

【解析】:考察侵蚀性葡萄胎的病理特点。患者可能为侵蚀性葡萄胎，病理大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

11.患者，42岁。生育史：1-0-2-1，2年前患过葡萄胎，近来进行性头痛1个月，突然偏瘫、失语、失明、抽搐，继之昏迷2小时，检查：子宫稍大、稍软，附件无异常。为迅速确诊应行

A.绒毛膜促性腺激素测定

B.脑脊液检查

C.脑血管造影.

D.诊断性刮宫术

E.宫腔镜检查

【答案】:A

【解析】:考察侵蚀性葡萄胎的辅助检查。包括血和尿的绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、胸部X线摄片、超声波检查和组织学诊断。其中测hCG可以快速诊断。12.患者，已婚，G1P0。葡萄胎刮宫术后随访，下列各项指标和临床表现中，哪一项最有可能提示恶性变的发生

A.尿妊娠试验持续8周为阳性

B.B超检查提示宫腔内有液性暗区

C.子宫稍增大而质软

D.下腹胀痛不适

E.阴道流血淋漓不净

【答案】:A

【解析】:考察葡萄胎的辅助检查。绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：正常情况下，葡萄胎清除后8～12周降至正常范围，如HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，即考虑发生恶性滋养细胞肿瘤。

13.女27岁，葡萄胎刮宫术后，护士做出院指导，要求随访的时间是

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

【答案】:B

【解析】:考察葡萄胎的健康教育。葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，因此病人要定期随访。第一次刮宫后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查1次；3个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年；第二年起每半年1次，共随访2年。

14.28岁绒毛膜癌肺转移，患者发生病灶破裂大出血，下列急救措施错误的是

A.将头偏向一侧

B.保持呼吸道通畅

C.置头低侧卧位

D.建立静脉通路

E.输血，给予降压药

【答案】:E

【解析】:脑转移抽搐的护理：保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。抽搐后，病人常有恶心，呕吐，此时为防止病人吸出呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。

15.21岁女性，自觉左侧腹部肿块B超检查为卵巢囊性肿物，突发蒂扭转时患者的主要症状是

A.体温达39℃

B.恶心，频繁呕吐

C.突然剧烈下腹痛

D.血白细胞总数明显增高

E.阴道有出血

【答案】:C

【解析】:考察卵巢肿瘤的临床表现。卵巢肿瘤并发蒂扭转常发生于中等大小的肿瘤。当病人突然转身或连续旋转时，肿瘤由于偏向于身体一侧而发生蒂扭转，引起静脉回流受阻，瘤内血容量剧增或血管破裂，瘤内充满血液后致使动脉血流受阻，发生坏死、破裂或感染，表现为一侧下腹腹痛加剧，或一侧下腹痛伴恶心、呕吐甚至休克，是妇科常见急症。

16.28岁绒毛膜癌患者，医生密切观察转移灶的临床表现，最常见的转移部位是

A.肝

B.肺

C.阴道

D.脑

E.胃肠道

【答案】:B

【解析】:考察绒毛膜癌的转移特点。主要经血行播散，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、脑（10%）等。各转移部位的共同特点是局部出血。

17.患者女，27岁。已婚未育，葡萄胎清宫术后准备出院，护士告知患者应随访2年，2年内不应妊娠，推荐选用的避孕方法为

A.针剂避孕药

B.口服避孕药

C.宫内节育器

D.安全期避孕

E.阴茎套

【答案】:E

【解析】:考察葡萄胎的健康教育。葡萄胎后应避孕一年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。

女性，30岁，孕1产1，平素月经规律无痛经史。妇科普查发现盆腔包块3天，无特殊不适。查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，其右侧扪及一近3个月妊娠大小包块，活动好，无压痛。B超示，子宫大小正常，其右侧有一儿头大小强回声团，边界清

18.下列诊断可能性最大的是

A.卵巢癌

B.卵巢畸胎瘤

C.卵巢巧克力囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.子宫浆膜下肌瘤

【答案】:B

【解析】:考察卵巢肿瘤的临床表现。无痛性肿块是畸胎瘤最常见的症状，考虑为卵巢畸胎瘤。

女性，30岁，孕1产1，平素月经规律无痛经史。妇科普查发现盆腔包块3天，无特殊不适。查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，其右侧扪及一近3个月妊娠大小包块，活动好，无压痛。B超示，子宫大小正常，其右侧有一儿头大小强回声团，边界清

19.病人因转身突然出现右下腹剧痛、伴恶心、呕吐。最可能是卵巢肌瘤

A.并发蒂扭转

B.破裂

C.内出血

D.并发感染

E.并发急性阑尾炎

【答案】:A

【解析】:考察卵巢肌瘤常见并发症。病人突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。急性蒂扭转的典型体征为突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心，呕吐，甚至休克。

女性，30岁，孕1产1，平素月经规律无痛经史。妇科普查发现盆腔包块3天，无特殊不适。查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，其右侧扪及一近3个月妊娠大小包块，活动好，无压痛。B超示，子宫大小正常，其右侧有一儿头大小强回声团，边界清

20.病人需急症手术，术前准备不需做

A.皮肤准备

B.膀胱准备

C.床位准备

D.阴道准备

E.胃肠道准备

【答案】:D

【解析】:考察卵巢肌瘤的术前护理。急症手术，术前不需做阴道准备。

侵蚀性葡萄胎与绒癌化疗方案

侵蚀性葡萄胎、绒癌：化疗方案按WHO预后评分表，低、中度危险（评分7分及以 下）用单药化疗或FK方案。疗效不佳者应用EMA-CO或EMA-EP方案。高度危险（评分8分以上）选用EMA-CO或EMA-EP方案，或者CHAMOCA及MAC方案⒈单药化疗方案，可选用下列其中一种：⑴MTX 20~25mg im qd ×5，情况许可者1周后重复⑵Actinomycin-D或KSM 10～20μg/kg iv qd ×5 ，情况许可者1周后重复⑶MTX 1mg/kg im 第1、3、5、7天，CF 0.1 mg/kg im 第2、4、6、8天，情况许可者1周后重复⑷MTX 30mg/㎡im，情况许可者1周后重复⒉FK方案5－FU 26 mg/kg/d＋5﹪GS 1000ml iv drip （8小时）qd ×8 Actinomycin-D 6μg/kg/d＋5﹪GS 500ml iv drip （4小时）qd ×8 以上2药交替使用。疗程间隔3周⒊EMA-CO方案EMA部分：第一天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv drip（1小时）Actinomycin-D 500μg（0.5mg）＋0.9﹪NS 30ml iv MTX 100mg/㎡＋0.9﹪NS 30ml iv MTX 200mg/㎡＋0.9﹪NS 1000ml iv drip（12小时）第二天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv drip（＞30分钟）Actinomycin-D 500μg（0.5mg）＋0.9﹪NS 30ml iv CF （四氢叶酸）15mg im 或po (自静脉注射MTX开始算起24小时给药，每12小时一次，共4次) CO部分：第八天：VCR1mg/㎡＋0.9﹪NS 20ml iv（1小时）CTX 600mg/㎡＋0.9﹪NS 250ml iv drip 间隔1周后重复⒋EMA-EP方案EMA部分同上EP部分：第八天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv drip（1小时）伯尔定300mg/㎡＋5﹪GS 250ml iv drip ⒌停药指征：临床症状、体征消失；HCG正常；胸片正常，及其他转移灶消失后，再用原化疗方案巩固治疗。侵蚀性葡萄胎巩固2疗程，绒癌巩固3疗程

卵巢癌肿瘤干细胞标记物研究的新进展_肖远

★ 基金项目：国家自然科学基金项目资助（81201730）；中国博士后科学基金面上资助（2012MS21565）；湖南省科学技术厅科技计划项目（2010FJ3078）；湖南省卫生厅科研基金项目（132011-088）。 作者简介：肖远，男，副主任药师，研究方向：肿瘤药学，E-mail ：csxy531@https://www.wendangku.net/doc/c616662548.html,。 * 通讯作者：曾勇，男，博士，副主任药师，研究方向：肿瘤药理学、生物医学，E-mal ：valzeng@https://www.wendangku.net/doc/c616662548.html,。 ●综 述● 卵巢癌肿瘤干细胞标记物研究的新进展★ 肖　远，伍　奕，任华益，曾　勇* （中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 药学部，湖南　长沙，410013） 摘要：卵巢癌是女性生殖系统一种常见的恶性肿瘤，一般在治疗的初始阶段患者能够获得较好的疗效，但在治疗后期，部分患者会复发，这与卵巢癌干细胞之间有着密切的联系。肿瘤干细胞在肿瘤组织中数量稀少，对常规化疗耐药，能够形成新的肿瘤细胞，是导致肿瘤复发的根源之一。近年来，人们针对卵巢癌干细胞的鉴定与分离开展了大量的研究，分析了该类细胞特征性的标志物。目前已被证实的卵巢癌干细胞标志物主要有CD133、乙醛脱氢酶、CD44、CD117、CD24等。本文旨在对这些卵巢癌干细胞的标志物的相关研究及其在卵巢癌的诊断与治疗中的作用进行综述。 关键词：肿瘤干细胞；卵巢癌；标志物； 中图分类号：R737.31　文献标识码：A　文章编号：2095-1264（2013）03-0172-04 d oi ：10.3969/j.issn.2095-1264.2013.041 Advances of Biomarkers of Ovarian Cancer Stem Cells ★ Xiao Yuan, Wu Yi, Ren Huayi, Zeng Yong * (Pharmacy Department of the Tumor Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine, Central South University, Changsha, Hunan, 410013, China) Abstract: Ovarian cancer is a common malignant tumor in the reproductive system of women, for which at the time of initial treatment we can obtain complete clinical remission. However, some will relapse in the later stage of the disease. This phenomenon may be correlated to the cancer stem cell. The cancer stem cell possesses several properties, which includes rare cells, resistance to chemotherapy, ability to arise the daughter cells. It is one of the roots of neoplasm recurrence. In recent years, a huge amount of study has been carried out on the method of isolation and identification of the cancer stem cells, as well as on the markers of such kind of cells. This review will focus on the biomarkers of the ovarian cancer stem cell and their application in the diagnosis and therapy of the disease. Key words: Cancer stem cells; Ovarian cancer; Biomarker 前言 肿瘤干细胞占肿瘤细胞总数的0.01～0.1%，具有无限增殖的潜能，能够通过对称分裂与不对称分裂两种形式进行增殖，形成新的肿瘤干细胞、肿瘤初始细胞、肿瘤初始样干细胞、肿瘤前体细胞等［6-8］。目前的研究认为，肿瘤干细胞可能起源于正常干细胞的基因突变。因此，在肿瘤原发病灶中寻找表达干细胞标志物的肿瘤细胞成为研究肿瘤干细胞的一种途径。卵巢癌与其他肿瘤一样，具有明显的异质性。在肿瘤组织中，存在各种表达不同 标志物的肿瘤细胞，且这些细胞具有不同的增殖、转移能力及对化疗和放疗的敏感性［1-5］。传统观念认为卵巢癌的发生是因为月经导致上皮组织的周期性破坏，并导致肿瘤的发生。近期病理学研究发现，许多卵巢癌发生于输卵管的末梢，甚至可能发生于子宫内膜的损伤处［9-10］。但是，由于卵巢癌的确切起源目前还不足够明确，上述方法具有一定的争议。大部分的卵巢癌肿瘤干细胞表现为对化学治疗以及放射治疗的耐受性，且被认为是卵巢癌复发的根源，但卵巢癌肿瘤干细胞的特异性标志目前

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村 腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。 一、手术适应症 1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 2.对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 二、手术禁忌症 1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 三、一般步骤 o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。患者仰卧，头低脚高15-301.o)，CO(25-30气腹腔压力维持l2-14mmHg。2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜2于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。 用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。5. (1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁 (2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层 分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层

卵巢癌转移扩散症状

卵巢癌转移扩散症状 编辑：郑州希福中医肿瘤医院 卵巢癌转移扩散症状有： （一）直接蔓延：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。 （二）淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。 （三）植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。 （四）血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。 晚期症状 卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。 （一）初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。 （二）腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。 （三）压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。 （四）由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。 （五）因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。 （六）可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经，肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。 （七）此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。

31例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理

31例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理 发表时间：2012-08-22T15:13:15.077Z 来源：《心理医生》2011年11月总第203期供稿作者：陈淑霞1 孙丽2 [导读] 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。 陈淑霞1 孙丽2 （1江苏省赣榆县疾病预防控制中心皮肤病防治所江苏赣榆222100）（2 江苏省赣榆县人民医院江苏赣榆222100）【摘要】目的：探讨侵蚀性葡萄胎化疗患者的护理方法。方法：对侵袭性葡萄胎患者住院期间实施全程的规范化、个性化护理。结果：经积极有效的护理干预，缩短了治愈疗程，降低了复发率。结论：对侵蚀性葡萄胎化疗患者实施规范化、个性化的全程护理干预，是减少并发症、提高患者生活质量，促进早日康复的重要措施。【关键词】侵蚀性葡萄胎；化疗；护理；【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1946-02 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好［1]。该病治疗主要以化疗为主，实行分层和个体化治疗，低危患者首选单药化疗，首选以5-Fu或联合KSM化疗方案。做好患者的全程护理是提高治愈率，降低复发率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 2008年1月-2009年5月我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，年龄20-46岁，平均33岁。其中23例患者由葡萄胎清宫4-6月后出现不规则阴道出血；5例葡萄胎清宫5周后子宫复旧不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宫不均匀增大31例病人经临床、实验室（血β-HCG）、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。 1.2 化疗方案 1. 2.1低危患者首选单药化疗，高危者首选5-Fu 或联合KSM。 1.2.2疗效评判在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。 1.2.3停药指征症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。 2护理干预 2.1心理护理 及时准确地评估患者的心理，并实施针对性的护理干预措施，是提高患者的化疗依从性的关键。据文献报道［2]，在影响侵蚀性葡萄胎化疗治疗因素中就有因化疗不规范而延误化疗治疗时机的。多与患者沟通，给患者讲解化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎最有效治疗方法，介绍治愈成功的病例，寻找恰当的时机请求治愈成功的患者给患者介绍自己治疗成功的经验。了解患者的家庭情况，向家人及朋友讲明其应多予陪伴、看望，给予情感上的安慰与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，特别是来自配偶的情感支持尤为重要［3]。通过护理人员、家庭成员、社会成员等心理行为干预激发患者对生活的信心，消除其不良心理，树立战胜疾病的勇气。 2.2 静脉炎的预防及处理 化疗药物5-FU、KSM 对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎。预防方法: 2.2.1合理使用静脉, 注意保护血管及穿刺部位, 穿刺从远端血管开始, 避免同一部位多次穿刺； 2.2.2先用生理盐水穿刺，待成功后更换5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失败，药物外漏引起组织坏死； 2.2.3化疗完毕再输入生理盐水20 ml，以减少局部刺激。输液期间，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗，一旦发现药液外渗，应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸皮下残留药物，拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部环形封闭, 并用50%硫酸镁局部冷敷。 2.3胃肠道反应的护理 几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，减轻胃肠道反应的主要措施： 2.3.1创建良好舒适的治疗环境。 2.3.2嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、倾听患者心声等方式分散其注意力。 2.3.3鼓励患者进行适当的运动，以提高患者机体免疫力。 2.3.4少食多餐，选择清淡、高蛋白、高维生素饮食，避免太热、刺激性强的食物。 2.3.5必要时可在化疗前30 min肌内注射胃复安10 mg以预防恶心呕吐反应。 2.4骨髓抑制 是化疗中最严重的毒性反应,主要表现为白细胞及血小板减少。本组31例均有不同程度白细胞及血小板减少,以白细胞减少为主。化疗期间，每日查血象1次，化疗间隙期每周2次。当白细胞< 3.0×% 109/L, 通知医师及时停药, 同时给予对症治疗；对白细胞下降的患者实施保护性隔离；病室及时通风消毒。 2.5口腔溃疡 化疗期间用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出现口腔溃疡，用锡类散，必要时给予雾化吸入，2～3次/d。 2.6脱发及皮肤色素沉着 31例患者均出现脱发及皮肤色素沉着, 此时应做好耐心细致的解释工作, 避免患者因容貌变化导致情绪低落而影响治疗效果。告知患者停药后头发可自然恢复，色素自然消退化；疗期间可戴帽子或发套。 3随访指导

卵巢癌

卵巢癌 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 组织学分类 卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下： 上皮来源的肿瘤 来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性 生殖细胞来源的肿瘤 来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。 特异性性索间质来源的肿瘤 来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。 转移性肿瘤 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。 发病原因 如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。 持续排卵 持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。 环境及其他因素 流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。 遗传因素 上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOC),遗传性位点特异性卵巢癌综合征(HSSOC),和遗传性非

侵蚀性葡萄胎化疗患者临床护理

侵蚀性葡萄胎化疗患者临床护理 目的对18例侵蚀性葡萄胎化疗患者的临床护理体会的总结。方法通过心理、用药、化疗不良反应这三方面的护理以及出院指导，对18例妊娠滋养细胞肿瘤患者进行临床护理。结果18例患者在接受并配合临床护理之后，顺利通过化疗。结论侵蚀性葡萄胎患者经过医护人员的临床护理，不仅提高了化疗完成率以及患者的生活质量，而且也使侵蚀性葡萄胎治愈率得到进一步的提高。 标签：侵蚀性葡萄胎；化疗；护理 子宫基层被葡萄胎组织侵人而引起的组织破坏，或转移至子宫外，为恶性妊娠滋养细胞肿瘤其中的一种-侵蚀性葡萄胎。其治疗原则是-化疗为主，手术为辅。化疗具体表现在单药治疗或者是多种药物联合化疗。妊娠滋养细胞肿瘤患者的治愈率随着化疗率的提高而不断提高。2010年4月～2013年6月收治侵蚀性葡萄胎病患18例，临床护理体会报告结论如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组患者18例，年龄在23～50岁，未生育者2例，已生育者16例，经过对临床表现的典型性的分析、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。 1.2方法给药方法：化疗前或者准备化疗前，完善各项常规检查，如：血、尿常规；肝肾功能、胸片、心电图等，结果显示正常者即可给药。 2 结果 2.1一般护理护理人员应在语言的行动上注意，和蔼、亲切并具有耐心的跟患者讲解疾病相关的知识。而且需要告知病患在妇科恶性肿瘤中，侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的，而化疗是最主要的治疗方法。对年轻未生育者而言，在停药2年后妊娠，对胎儿的智。力、体格等方面的发育不会造成影响。同时，取得患者家属的支持与配合，共同鼓励患者，增强患者治愈疾病的信心。 2.2置管护理化疗药物对静脉的刺激性较大，在取得了护理部的支持和协助下，采取的是PICC置管或深静脉置管输注化疗药物，让患者完成了各个疗程的化疗，避免了因药物的化学性、酸碱性及高浓度等引起的不良反应以及反复多次的穿刺而致使药物外渗，造成的静脉血管局部及软组织损伤甚至坏死。 2.3深静脉置管后护理穿刺部位的护理标准：无红肿、渗液、导管长度确保合适并在位；换药1次/w，正压封管2次，严格注意无菌操作、消毒，避免交叉感染。每次化疗结束后，拔除导管，适当按压，针眼处涂百多邦，2～3d内避免污染穿刺点，减少感染，促进愈合。

卵巢癌研究进展

卵巢癌相关细胞信号通路研究进展 首都医科大学附属朝阳医院妇产科程玉珊张震宇刘崇东 【摘要】随着对肿瘤细胞信号转导通路研究的不断深入，人们对卵巢癌细胞内外复杂的信号转导机制及其对卵巢癌的发生、发展、转移和复发等的作用及影响有了更进一步的了解，必将促进卵巢癌诊断与治疗的革新。 【关键词】卵巢癌；信号转导通路 Expression of the signal pathway in ovarian cancer Yu shan cheng,zhenyu zhang，chongdong liu ( Beijing chaoyang Hospital,The capital medical university,Beijing,China) Abstract:The regulation of cell growth and survival can be subverted by a variety of genetic defects that alter transcriptional programs normally responsible for controlling cell number.As the study of the signal pathway in varian cancer becomes more and moer deeper,people know much about signal pathways, occurrence, development,metastasis and recurrence role of ovarian cancer, it will promote the innovation of diagnosis and treatment in ovarian cancer . Key words: ovarian neoplasms signal pathway 细胞外各种刺激通过细胞因子等介质与相应受体结合后诱发细胞内外环境改变，进而导致细胞生物学行为发生改变，由此构成了细胞信号传导系统。信号通路异常可刺激细胞快速增殖、无限生长或凋亡抑制而导致肿瘤发生。现在比较公认的癌变发生模式是多基因突变、多因素、多途径、多步骤的过程，这一复杂的过程涉及到多条细胞信号传导通路的异常。 因此，研究和阐明肿瘤侵袭转移的分子机制和信号传导通路具有重要的意义。本文就现阶段与卵巢癌发生发展相关的一些信号转导通路，如Wnt、MAPK、Hedgehog(Hh)、Notch等信号转导通路方面的研究进展进行简要的综述。 1.Wnt信号通路Wnt信号通路主要参与细胞的增殖、分化、凋亡与抗凋亡等。目前, 大量研究表明Wnt信号通路与肿瘤发生、发展等密切相关[1]。当Wnt信号调控异常时，正常细胞将发生恶性转化导致肿瘤发生。此途径的改变在大肠癌中的作用已较明确，在其他恶性肿瘤如乳腺癌、食管癌、结直肠癌、恶性黑色素瘤、白血病、前列腺癌、子宫内膜癌、原发性肝癌、甲状腺癌、胰腺癌等中的改变也

卵巢癌病理学分类

卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种： 1、生发上皮肿瘤 生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 2、性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。 3、类固醇细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。 4、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤比较常见。一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。 5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。 6、转移性肿瘤 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。

卵巢癌复发加转移晚期

卵巢癌是一种很常见的肿瘤疾病，在临床上很多患者在治疗后出现后出现了复发，并伴随着转移，卵巢癌复发加转移是癌症恶化的危险信号，也是发展到晚期的症状，需要引起卵巢癌患者的重视。那么，卵巢癌复发加转移晚期怎么治疗呢?下面就让我们一起来了解一下。 癌症复发表明之前的治疗都白费了，给患者带来二次伤害，此时在选择治疗方法上更应该慎重，卵巢癌复发加转移应该对症处理，制定合理的治疗方案，改善病人生活质量，延长生存期为主。 卵巢癌复发且癌细胞已经出现了转移，此时手术治疗已经没有什么意义，放化疗虽然能杀灭癌细胞，但是容易产生副作用和耐药性，导致治疗不能顺利进行，所以对于卵巢癌出现复发中医治疗就比较重要，中医保守治疗是很多晚期患者常用的治疗方法，中医治疗根据每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样，在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，一人一方,有效控制癌细胞，缓解病情，提高患者的免疫力，延长患者的生存期。 临床上应用广泛的三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，同时，调理脏腑经络生理功能，全方位、多通道，立体作战的策略，较单一的药品见效快。是值得很多卵巢癌患者选择的治疗方法。 中医治疗卵巢癌复发的真实案例分享 边泽芬女62岁卵巢癌 2011年5月1号，一直有定期体检习惯的边泽芬到当地医院检查，由于腹胀一直没有缓解，随后边泽芬到南阳医院接受进一步检查，最终被确诊为卵巢癌。确诊后，到省肿瘤医院做了三个疗程的化疗。虽然化疗的效果明显，但看着患者人也跟着衰弱下去，家人唯恐再继续化疗，病还没治好人就没了。家人决定到北京协和医院寻求专家会诊，会诊结果显示，边泽芬的情况是能够做手术的因而在9月8号做了手术治疗。 后患者儿子的同事姚丙午向他们推荐了郑州希福中医肿瘤医院，姚丙午是郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福教授治疗过的一名肺癌患者，如今已经服药近10年，身体完全跟正常人一样。随后边泽芬到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗，袁希福院长依据患者自身实际情况依据其独创的“三联平衡疗法”为其开取中药治疗，边泽芬进行西医治疗的同时还配合中医治疗。 如今七年过去了在这几年时间里，边泽芬断断续续做了三十多次的化疗，每次化疗后身体就会非常虚弱，但服用中药后，身体又会调理好，因而患者及家人都觉得吃中药挺有效的。再次复诊时，虽然已经70岁，但面色红润、精神很好高兴的说：“吃中药它缓解的快，对身体帮助很快”。 卵巢癌复发加转移晚期，患者也不要以为没有什么治疗的意义了，根据自身的情况，对症治疗都能减少痛苦，延长患者的生存期，使患者过上正常人的生活。

侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别

侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别 文章目录*一、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别*二、侵蚀性葡萄胎怎么形成的*三、侵蚀性葡萄胎治疗方法 侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别1、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别镜下形态有差异。如果在子宫肌层内或子宫外转移灶内见到绒毛或退化的绒毛阴影,就诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋 养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,就诊断为绒癌;如果原发病灶和转移病灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见到绒毛结构,均诊断为侵蚀性葡萄胎。 潜伏期和原因有所不同。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎,有潜伏期多在6个月以内,而绒癌长超过12个月,继发于各种妊娠。 结构不同。侵蚀性葡萄胎有绒毛结构,而绒癌没有。 侵润深度和组织坏死也不同,侵蚀性葡萄胎侵润至蜕膜层, 而绒癌是浸润至肌层,侵蚀性葡萄胎没有组织坏死,而绒癌有。 2、侵蚀性葡萄胎症状 原发灶表现 葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定。妇科检查子宫略大而软,如肿瘤组织穿破子宫壁,则有腹腔内出血及腹痛。 转移灶表现 最常见的是肺转移,出现咳嗽、咯血等症状,X线胸片可见棉球状转移阴影。其次是发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝色结节,可溃破导致大量出血。宫旁转移时可在盆腔内触及肿瘤性

包块。极少数可转移至脑和脊髓,出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷,甚至导致死亡。转移至胃肠道者,有消化道出血。 3、葡萄胎分类有哪些 葡萄胎可分为完全性葡萄胎以及部分性葡萄胎两种,对于完全性葡萄胎,主要是受到了营养、社会经济以及年龄的因素导致的,完全性葡萄胎在遗传学方面的特点是染色体基因组是父系的来源,也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的情况下,与 精原核在结合之后的发育形成的,染色体核型为二倍体。其中百分之九十的是46,XX,由一个没有基因的物质卵,和一个单倍体的精子(23,X)受精,通过自身的复制恢复成了二倍体(46,XX),再生长发育而成的,被称为了空卵受精。 另外就是部分性葡萄胎了,这种情况和孕妇的年龄是没有关系的,在遗传学方面的特点是部分性葡萄胎核型常是三倍体,百 分之八十的属于69,XXY,其余是69,XXX或者是69,XYY,也就是来自一个正常的卵子,和双精子形成了受精,这样的话就会带来一 套多余的父方染色体的成分,也可以是由于一个正常的单倍体卵子或者是精子,与减数分裂失败的二倍体配子结合导致的。 侵蚀性葡萄胎怎么形成的其实,目前为止,侵蚀性葡萄胎的 成因还是不能够被明确地探索出来。曾经有各种各样有关于侵蚀性葡萄胎成因说法的提出,有的人认为是因为胚胎的早期死亡, 还有的说法是第二极体内复制学说、病毒感染学说、营养因素等。

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期(2014)

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014） 1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。本次为第三个版本。 卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。上述类型占据约98%的卵巢癌类型。恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。 原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。而散发的HGSC则有多种来源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到更多证据支持。而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。 新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。表1至表3是建议的具体分期系统。准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。目前达成一致的组织学类型包括： 1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC）， 透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。注：移行细 胞癌目前认为是HGSC的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的 低级别癌。 2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。 3.恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤，以及含有异源性肉瘤成分的 Sertoli-Leydig细胞瘤）。 作者最后说：分期如水（Staging should be considered fluid），世界越来越小，更多的研究组织应该一起为更加准确的预后系统而努力奋斗。

1卵巢癌临床路径

卵巢癌临床路径 一、卵巢癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00 ） 行肿瘤细胞减灭术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状： ⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适 等胃肠道症状。 ⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水， 或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。 ⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹 内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿

瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 ⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。 ⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。 ⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。 ⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 2.体格检查： ⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在

卵巢癌脑转移的治疗方案

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。专家表示，一旦患上卵巢癌而没有及时治疗，还可能会发生脑转移的现象。那么卵巢癌脑转移的治疗方案有什么呢? 卵巢癌出现脑转移是非常常见的，也是非常严重的情况，卵巢癌出现脑转移是卵巢癌治疗失败的重要原因之一。卵巢癌脑转移治疗的手段可根据癌肿的发展程度，癌灶的大小，癌肿的位置，转移的范围和患者的症状体现以及自身的正常机体功能状况等选择。但一般来说，由于卵巢癌脑转移发生在较晚期，因此在治疗上应注意患者的承受的能力。 卵巢癌虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对大多数的卵巢癌转移病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 中医三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 “三联平衡疗法”治疗卵巢癌有以下优势： (一)、简明扼要：三联平衡疗法在理论上较全面、系统、客观地揭示了卵巢癌患者的病机实质、治疗大法和治疗目标。完全突破了过去一些单一的“攻毒论”、“正虚论”、“痰火论”、“寒痰论”，以及“肾阳虚论”和“血瘀论”等极为片面的观点。 (二)、辨证灵活：同是一种肿瘤，由于每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样。在治疗时，根据情况，有守有变，既有固定不变的模式，又可灵活与其他八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证等各种辨证方法相结合，进行整体的“辨证施治”。 (三)、兼容性强：本疗法可采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，由于从整体治疗出发，着眼于调整全身阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。在袁希福看来，手术、放疗、化疗相当于“攻毒”部分，“三联平衡疗法”可将手术、放化疗作为“攻毒”组成部分，用之得当，可以提高疗效。 (四)、绿色无毒，患者易接受：全部使用中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。

31例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理共4页word资料

31例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好［1]?。该病治疗主要以化疗为主，实行分层和个体化治疗，低危患者首选单药化疗，首选以5-Fu 或联合KSM化疗方案。做好患者的全程护理是提高治愈率，降低复发率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，现将护理体会报告如下：? 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年1月-2009年5月我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，年龄20-46岁，平均33岁。其中23例患者由葡萄胎清宫4-6月后出现不规则阴道出血；5例葡萄胎清宫5周后子宫复旧不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宫不均匀增大31例病人经临床、实验室（血β-HCG）、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。 1.2 化疗方案 1.2.1 低危患者首选单药化疗，高危者首选5-Fu 或联合KSM。 1.2.2 疗效评判在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。 1.2.3 停药指征症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复

发者为治愈。 ? 2 护理干预 2.1 心理护理 及时准确地评估患者的心理，并实施针对性的护理干预措施，是提高患者的化疗依从性的关键。据文献报道［2]?，在影响侵蚀性葡萄胎化疗治疗因素中就有因化疗不规范而延误化疗治疗时机的。多与患者沟通，给患者讲解化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎最有效治疗方法，介绍治愈成功的病例，寻找恰当的时机请求治愈成功的患者给患者介绍自己治疗成功的经验。了解患者的家庭情况，向家人及朋友讲明其应多予陪伴、看望，给予情感上的安慰与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，特别是来自配偶的情感支持尤为重要［3]?。通过护理人员、家庭成员、社会成员等心理行为干预激发患者对生活的信心，消除其不良心理，树立战胜疾病的勇气。 2.2 静脉炎的预防及处理 化疗药物5-FU、KSM 对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎。预防方法: 2.2.1 合理使用静脉, 注意保护血管及穿刺部位, 穿刺从远端血管 开始, 避免同一部位多次穿刺； 2.2.2 先用生理盐水穿刺，待成功后更换5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失败，药物外漏引起组织坏死； 2.2.3 化疗完毕再输入生理盐水20 ml，以减少局部刺激。输液期间，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗，一旦发现药液外渗，应立即

肿瘤干细胞与肿瘤微环境相互作用的研究进展

DOI ：10.7507/1002-0179.20150511 基金项目：国家自然科学基金（81201786）作者简介：喻杨（1988－），女，四川资阳人，在读硕士，Email ：183932834@https://www.wendangku.net/doc/c616662548.html, 通讯作者：蒋明，Email ：307048372@https://www.wendangku.net/doc/c616662548.html, 网络出版时间：2015-09-12 11:48网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/c616662548.html,/kcms/detail/51.1356.R.20150912.1148.094.html 肿瘤干细胞与肿瘤微环境相互作用的研究进展 喻杨，王喻义，王乙钦，蒋明 四川大学华西医院肿瘤中心肿瘤一病房（成都 610041） 【摘要】 肿瘤干细胞作为肿瘤发生、发展、复发、耐药的根源，在近些年受到广泛关注。随着研究的不断深入，人们慢慢发现，肿瘤干细胞与肿瘤微环境在肿瘤发展过程中进行着复杂的对话，肿瘤干细胞不仅可以适应肿瘤微环境的变化，还可以改变、影响肿瘤微环境；而肿瘤微环境不仅可以影响干细胞的自我更新能力，还可以诱导正常小细胞和非肿瘤干细胞向肿瘤干细胞转变。 【关键词】 肿瘤干细胞；微环境；血管形成；细胞外基质；低氧 肿瘤是一种世界范围内常见的致死性疾病，肿瘤细胞具有持续增殖信号、生长抑制缺失、抗细胞凋亡、无限自我复制、促新生血管形成、侵袭转移以及通过肿瘤微环境招募、诱变众多非肿瘤细胞成为促进肿瘤生长的因素的能力[1]。这些能力涉及许多机制或理论，其中肿瘤干细胞理论逐渐受到重视。随着对干细胞研究的不断深入，人们慢慢发现在肿瘤发展过程中，肿瘤干细胞与肿瘤微环境相互作用，彼此依赖，共同促进肿瘤发展。现就肿瘤干细胞与肿瘤微环境相互作用研究进展作一文献综述。 1　肿瘤干细胞理论 肿瘤干细胞理论认为，肿瘤组织中存在一类或几类具有干细胞特性的细胞亚群，即肿瘤干细胞。肿瘤组织存在着分级，而肿瘤干细胞在肿瘤分级中位于最高级，并在肿瘤的发生、发展、复发、耐药中起着关键作用。肿瘤干细胞具有自我更新和多向分化潜能。其可以根据肿瘤微环境的不同分裂产生新的肿瘤干细胞，也可以分化成具有不同生物学特点、不同分化程度的肿瘤细胞，甚至可以分化成为肿瘤组织中的其他非肿瘤细胞。肿瘤干细胞最早是在急性髓源性白血病中被发现[2]， 随后在多种实体瘤有发现存在肿瘤干细胞亚群，如：脑癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌。近年有文献显示肿瘤干细胞可以转化为非肿瘤细胞[3]， 而非肿瘤干细胞也可以转化为肿瘤干细胞，这让许多学者逐渐意 识到肿瘤干细胞是一种动态变化的“状态”，而不是固定不变的，而肿瘤干细胞与非干细胞之间的动态变化，受肿瘤微环境的调节[4]。 2　肿瘤微环境 肿瘤微环境是指肿瘤细胞与邻近正常组织之间的部分，主要包括间质干细胞、细胞外基质、肿瘤相关成纤维细胞、脂肪细胞、内皮细胞、免疫细胞[5]。在肿瘤微环境中肿瘤细胞与微环境中的细胞通过相互接触或分泌细胞因子的方式相互作用，二者之间发生了极其精细而复杂的对话[6]。并且，肿瘤微环境中的细胞在维持肿瘤干细胞的干性、肿瘤生长、转 移等过程中起着重要的作用[1， 7-8] 。肿瘤干细胞的生存需要称为干细胞龛的特定的肿瘤微环境。肿瘤干细胞与肿瘤微环境关系紧密，肿瘤不仅可以适应肿瘤微环境的变化，还可以改变、影响肿瘤微环境；而肿瘤微环境不仅可以影响肿瘤干细胞的自我更新能力，还可以诱导正常小细胞和非肿瘤干细胞向肿瘤干细胞转变[4]。近年来关于肿瘤干细胞与肿瘤微环境的相互作用已成为研究热点。 3　肿瘤微环境中的主要细胞与肿瘤干细胞的相互作用 3.1　间质干细胞与肿瘤干细胞的相互作用 从理论上说，间质干细胞可抑制肿瘤生长，但在肿瘤微环境中的间质干细胞的抗肿瘤生长能力却存在争议[9]。作为肿瘤微环境的重要组成部分，间质干细胞在肿瘤发展的过程中起着重要作用[10]。在肿瘤生长过程中，间质干细胞被招募到肿瘤微环境中，它可以改变肿瘤微环境原来的平衡，建立新的平衡，并促进肿瘤生长；通过分化为血管内皮细胞和周细胞和（或）分泌促血管生长因子如：血管内皮生长因 ?综述?