30肾癌(根治性肾切除术)临床路径
肾癌（根治性肾切除术）临床路径
一、肾癌（根治性肾切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。
行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51005)。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。
1.适合行开放肾癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）泌尿系统超声；
（4）胸部X线检查、心电图;
（5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。
2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在
皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
4. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁-污染手术预防用药时间为24小时。
（八）手术日为入院≤3天
1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：根治性肾切除术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤9天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3. 术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星注射液，左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（十）出院标准
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.肾癌合并瘤栓的诊治不进入本路径。
（十二）费用标准：34200-38000元。
二、肾癌（根治性肾切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）
行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3：55.51005)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
医院肾癌临床路径及表单
医院肾癌临床路径 一、肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64） 行开放肾癌根治术(ICD-9-CM-3:55.5101)。 （二）诊断依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。 1.适合行开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）X线胸片、心电图; （5）相关影像学检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开放肾癌根治术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
肾切除术
【编号】7.2.1.4 【手术名称】肾切除术 【英文名称】nephrectomy 【别名】肾脏切除术；肾切除；肾摘除术 【ICD编码】55.5101 【概述】 肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。 关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤(minor renal injuries)及大型肾损伤(major renal injuries)者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，约占整个肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治疗。 外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造影，以判明伤侧及对侧肾脏情况(图7.2.1.4-0-1～7.2.1.4-0-3)。有下列情况者，需手术探查及治疗：
1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。 2.并发腹腔脏器损伤者。 3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。 4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。 5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提示有大出血者。 对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且感染发生率较高，均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤，应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察下行非手术治疗。 【适应证】 1.肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者。 2.严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。 3.肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。 4.肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。 5.肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血者。 6.肾损伤的晚期并发症，如肾盂输尿管狭窄及肾积水并发顽固肾盂肾炎、脓肾、经久不愈的尿瘘、瘢痕肾、萎缩肾并发肾性高血压或肾无功能，合并肾结石无法保留肾脏者。 【禁忌证】 【术前准备】 1.肾损伤需行肾切除术的病人，伤情大多较严重，多伴有休克及大出血或合并伤。应积极抗休克治疗。待伤情稍稳定后再行手术。但经积极抗休克后血压仍不稳定者，应在抗休克的同时手术探查。 2.备血供术中使用。 3.伤情允许者，术前应行静脉尿路造影或B超、CT检查，以了解双侧肾脏形态和功能情况。 4.留置导尿管。 【麻醉与体位】 宜选用全身麻醉。伤情较轻，估计仅为单纯肾脏损伤而施行肾脏切除术者，
后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会
后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会 目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。 标签：后腹腔镜；肾癌根治术 腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。腹腔镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。术后2例辅以干扰素化疗，2例失随访，平均随访时间 2.1年，最长随访4年，最短随访2个月，2例复发转移，其中1例死于复发多器官转移。 1.2 手术方式由于腹腔镜手术需要控制通气，所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻，取完全健侧卧位，患侧向上，髋部折弯，抬高患肾。于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm ，置入10 mm Trocar，刺入后腹膜间隙感觉突破感后，退出穿刺针芯，充盈二氧化碳（ 2.0～2.2 kPa），置入观察镜，直视下向上钝性分离至膈肌脚，尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平，向背侧分离至腰大肌，建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔，置入操作钳，再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。 推开腹膜外脂肪组织，可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，首先将肾周
肾癌临床路径
肾癌临床路径 一、肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾癌 行腹腔镜肾癌根治术 （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.适合腹腔镜手术。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾癌。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 术前所必需检查的项目：
1.血、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口愈合好。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间
延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 二、肾癌临床路径表单 时间住院第1-2天住院第3天 （手术日） 住院第4天 （术后第1天） 主要诊疗工作□ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查 房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手 术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、 输血同意书 □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待 病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手 术记录 □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者可以下地活动， 以预防下肢静脉血栓 重点医嘱长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮 食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心 脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血、尿常规，肝肾功能、 电解质、血型 □ 长期医嘱： □ 腹腔镜肾癌根治术后护 理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础 用药（心脑血管药） □ 切口引流管接无菌袋 □ 留置尿管并接无菌袋 临时医嘱： 长期医嘱： □ 二级护理 □ 可拔切口引流管 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合 一、适应症 1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。 2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。 3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。 二、用物准备 1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。 2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套* 3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位） 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： 1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用
后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用 任衢军;王德林;成泽民;杜义堂;曾东升;曾科;黄超 【期刊名称】《医学信息》 【年(卷),期】2014(000)030 【摘要】目的：探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用,评价其安全性及临床疗效。方法2011年11月~2013年11月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例。结果32例手术均获得成功，手术时间90~150min，平均115min，术中平均出血量约75ml，术中无大出血，术中术后无输血，无脏器损伤、气体栓塞、皮下气肿等并发症，无二次手术病例，术后住院时间5~8d，肠道功能恢复1~2d，术后随访3~24个月，平均随访8个月，无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少及安全有效的优点，具有良好的应用前景。%Objective To investigatethe use of retroperitoneal aparoscopicfor radical nephrectomy, and evaluateits securityand ef icacy. Methods 32 patientsreceivedthetreatmentof retroperitoneal aparoscopicradical nephrectomyfrom November2011 to November2013 inour hospital.Results Al the 32 operations weresuccessful.The operation timewas 90~150 minutes, and the average timewas 115 minutes. The average intraoperative blood loss was about 75 ml, and no massive haemor hageoccur ed. None of the 32 cases receivedblood transfusionduringor after the operation. No viscera damage, gas embolism, subcutaneous emphysema and other complicationsoccur ed. None of the 32 cases received secondary surgery.The postoperative
腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径
腹腔镜下肾部分切除临床路径 一、适用对象 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64 or C65） 腹腔镜下行肾部分切除术 (ICD-9-CM-3:55.4 001)。 二、诊断依据 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 三、治疗方案选择 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。 四、标准住院天数≤7天。 五、进入路径标准 （一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65肾癌疾病编码。 （二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。 （三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查 （一）必须检查的项目： 1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验\电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2.超声心动图、心电图； 3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT（平扫＋增强扫描）或MRI、头部CT。 （二）根据病情可选择的检查项目 1.肿瘤标志物测定； 2. 心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析； 3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 七、预防性抗菌药物选择 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。 八、手术 1.麻醉方式：全麻。
后腹腔镜下根治性肾切除术8例
后腹腔镜下根治性肾切除术８例 发表时间：2015-01-15T10:54:56.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学 [导读] 随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用 赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学义（云南省大理市第一人民医院泌尿外科云南大理６７１０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的；探讨后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌患者的临床效果。方法：将我院应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的８例肾癌患者为实验组，选取同期入院治疗但应用传统开放根治性肾切除术治疗的１２例肾癌患者为参照组，比较其疗效。结果：两组手术时间无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组术中出血量及住院时间均较优（Ｐ＜０．０５），且术后并发症和复发少。结论：肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。 【关键词】后腹腔镜下；根治性肾切除术；肾癌肾癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在泌尿外科肿瘤中位列前茅［１］。随着我国国民经济的快速发展和人们生活水平的提高，肾癌的病死率也呈逐年增长趋势，严重降低了患者的生存质量。对于肾癌的治疗，主要以手术为主，随着医学技术水平的提高，后腹腔镜根治性肾切除术在肾癌的治疗中得到较为广泛应用［２］。为了研究其临床效果，本文对我院肾癌患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。 １．资料及方法１．１一般资料选取我院２０１２年４月至２０１４年４月收治的肾癌患者２０例的临床资料作为研究对象，根据不同的治疗手段将患者分为实验组（８例）和参照组（１２例）。实验组男５例，女３例；年龄４１～６７岁，平均年龄（５４．１±４．２）岁；左、右侧各４例；肾上极４例，肾中级２例，肾下级２例。参照组男７例，女５例；年龄４０～６８岁，平均年龄（５４．４±４．５）岁；左侧５例，右侧７例；肾上极５例，肾中级４例，肾下级３例。两组患者的基本资料对比均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有对比性。 １．２手术方法实验组患者给予后腹腔镜根治性肾切除术，方法为：给予患者行全麻措施，并取健侧卧位。于患侧腋前线肋缘下、髂嵴上及腋后线肋缘下等部位均放入Ｔｒｏｃａｒ。腹腔镜下监测腹膜后情况，并做好解剖标志；将腹膜后的脂肪往下清扫；纵向切开肾后筋膜；顺着肾中部后方和腰大肌前的方向游移到肾门直至肾动脉，用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧后将肾动脉切断。用同样的方法切断肾静脉。继续顺着腰大肌前的肾脂肪囊外游移至肾后方等。游移完整个肾脏器后，于肾下极找到输尿管，继续向下直至髂嵴附近用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧输尿管并将其切断。 将所有游移及切断的肾脏置入取物袋中并取出后，对切口给予逐层缝合，盖上无菌敷贴。参照组患者给予传统的开放根治性肾切除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间情况，并进行随访６～１２个月，观察患者术后并发症的发生及复发情况。 １．３统计学方法本组数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０进行分析，计量资料用均数±标准差表示，并行ｔ检验，计数资料用卡方检验，当Ｐ＜０．０５时，差异存在统计学意义［３］。 ２．结果２．１两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较与参照组比较，实验组的手术时间较长，但两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但实验组的术中出血量及住院时间明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 ２．２两组患者并发症及复发情况两组患者均无术中或术后严重的并发症，并在术后６～１２个月的随访期间，未见种植转移或肿瘤复发情况，到目前所有患者均无瘤生存。 ３．讨论随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用［４］。而传统开放根治性肾切除术的应用逐渐引起了人们的关注，该术式具有创伤大、术中出血量多，术后疼痛，住院时间长，且恢复慢等缺陷，导致治疗效果欠佳。传统开放根治性肾切除术在胃癌中的应用主要有两种手术路径，即经腹部和经腰部，但两种路径均存在较多的问题，如可能使腹部种植癌细胞增加等。后腹腔镜根治性肾切除术的出现很好地解决了这一难题，其解剖步骤程序条理、清晰，可在腹腔镜的探视下直视隐蔽部位，进而顺利完成手术，并能够避免或减少对周围其它组织与脏器的损害。此外，其与传统手术一样可优先阻断肾血管，将淋巴结清扫干净；同时，又避免了传统手术存在的缺陷，即不易在腹部植入癌细胞［５］。 本组研究结果显示，两组手术时间、术后并发症和复发均无明显差异，不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的术中出血量及住院时间均明显优于参照组，差异性有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可知，后腹腔镜下根治性肾切除术应用于胃癌的治疗中，虽手术时间较长，但其临床效果显著，可有效减少术中出血量，减短住院时间，降低并发症的发生率和复发率，在临床上具有很高的应用价值。 综上，肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。 参考文献［１］沈宏峰，康璇，李威，等．腹膜后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗小肾癌的临床比较［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复．２０１３，２０（２）：１７９－１８１．［２］阚乃尧，杜耀安．乔羽，等．腹腔镜与开放性肾癌根治性切除术的对照研究［Ｊ］．中国肿瘤外科杂志．２０１２，４（４）：２０３－２０５．［３］白忠原，刘红艳，黄东龙．经腹膜后腹腔镜肾切除术３５例临床分析［Ｊ］．中国医学创新．２０１２，９（２１）：１３５－１３６．［４］蔡伟，董隽，张旭，等．单孔后腹腔镜根治性肾切除手术研究［Ｊ］．临床泌尿外科杂志．２０１１，２６（１０）：７２４－７２５．［５］郭志全，高慧林，扈新，等．后腹腔镜根治性肾切除术３０例临床体会［Ｊ］．内蒙古医学杂志．２０１０，４２（６）：２１５－２１６
腹腔镜下肾切除术
插管，患者取侧卧位，患侧在上。在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔， 样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。 再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用 。放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，
4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。 4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。 4.2 器械护士的配合 4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。 4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。 4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。 5 体会 腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。经腹入路腹腔镜肾切除术可取仰卧位或侧卧位［2］，患者先取仰卧位注气再转为侧卧位，可能是套管置入安全的方式，但此法较繁琐，我们发现侧卧位注气也较易操作，因此，我们还是采取侧卧位的腹膜后肾切除术
临床路径病种目录(20210215012825)
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚
后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析 张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅 徐州医学院附属连云港医院泌尿外科连云港市222000 摘要目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性 切除术,肿瘤大小1~5c m,平均312c m。术前分期T 1N M 10例,T 2 N M 16例。结果手术时间60~150m i n,平 均105m in,出血量50~800m,l平均120m l。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。 关键词肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除 中图分类号:R737111文献标识码:B文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03 Clinical Study of Retroperitoneoscopic RadicalNephrecto m y Z HANG Zhigang,WANG X iangbo,TU Chuanquan,et al The Affi f li a ted L ianyungang H os p ital o f X uzhou M ed ical College,L ianyungang222000,China ABSTRACT Objective To eval u ate the effi c acy o f retroperitoneoscopic rad ica l nephrecto m y. M ethods Fro m O ctober2003to M ay2010,26patients under w en t retr operitoneoscop ic radica l ne-phrecto m y i n our depart m en.t The tum ors sized1~5c m(m ean312c m)i n dia m eter.B efore the opera-tion,10patients w ere i n stage T1N0M0,16i n stage T2N0M0.R esults The operati o n ti m e w as60~ 150m i n(m ean105m in),and the blood lossw as50~800m l(m ean120m l).1patients w ere conver-ted to open sur gery.Because of he mm rr hage caused by the injur y o f rena l artery.The pati e n tsw ere fo-l lo w ed up for6~36m onths,26patients survived w ithout tum or.C onclusion Re troperitoneoscopic rad-ical neprecto m y is m ini-i n vasi v e and effective for rena l carcino m a.The patients recover quick l y after the surger y.The procedure i s w orth be i n g w ildly used. KEY WORDS K idney neop las m s;R etroperitoneal lapar oscopy;Nephrecto m y 徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 111资料本组26例,男15例,女9例。年龄38 ~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510c m,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。I V U、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5c m,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。 112方法患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2c m做小切口约2c m至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,伸入食指由外向内钝性分离腹膜后间隙,此时常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600 ~800m,l留置3~5m i n后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018c m及115c m小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用H e m-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3c m处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊查X线胸片,腹部B超,肝肾功能,血尿常规,复查 # 38 #医药论坛杂志2010年10月第31卷第19期
各级医疗机构医院肾癌临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院肾癌临床路径 （2019年版） 一、肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64） 行开放肾癌根治术 (ICD-9-CM-3:55.5101)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2016版）》（人民卫生出版社）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2016版）》（人民卫生出版社）。 1.适合行开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）泌尿系统超声； （4）胸部X线检查、心电图; （5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。 2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功
能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min 患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （3）可使用环丙沙星静脉滴注：0.2/次，一日2次。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开放肾癌根治术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口无感染。
30肾癌(根治性肾切除术)临床路径
肾癌（根治性肾切除术）临床路径 一、肾癌（根治性肾切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。 行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51005)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.适合行开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）泌尿系统超声； （4）胸部X线检查、心电图; （5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。 2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。 3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在
后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较
文章编号：1001－5949（2010）07－0600－02 ·临床研究· 后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较 陈祥东1，李培军2，张庆辉 1 ［摘要］目的评价后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）与开放手术的临床疗效。方法回顾性分析29例后腹腔镜 肾癌根性术（A 组）和同期32例开放性肾癌根治术（B 组）的临床资料，比较术中出血量、手术时间、术后使用镇痛剂剂量、术后引流量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间。结果 A 、 B 两组术中出血量分别为（80．0?15．0）ml 和（270．0?90．0）ml （P ＜0．01），手术时间分别为（115．0?25．0）min 和（127．0?43．0）min （P ＞0．05），术后镇静剂使用量分别为（30．0?10．0）mg 和（140?20）mg （P ＜0．01），术后引流量分别为（90．0?20．0）ml 和（150．0?35．0）ml （P ＜0．05），术后肠功能恢复时间分别为（22．0?12．0）h 和（60．0?16．0）h （P ＜0．01），术后住院时间分别为（5．30?1．60）d 和（11．70?3．30）d （P ＜0．01）。结论LRN 较开放性肾癌根治术术中出血量少，术后疼痛 轻，术后恢复快，同样可以达到肾癌根治的效果。 ［关键词］肾癌；肾切除术；腹腔镜；开放手术［中图分类号］R737．11 ［文献标识码］A Comparison of clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and surgery CHEN Xiang －dong ，et al．（Ningxia Medical University ，Yinchuan 750004，China ）［Abstract ］Objective To evaluate the clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and open surgery．Methods Retrospective analysis on clinical data ，more blood loss ，operative time ，postoperative analgesic dose ，postoperative drainage ，postopera-tive intestinal function recovery time and postoperative hospital stay in 29cases by LRN （group A ）and 32cases of open radical nephrec-tomy （group B ）．In group A ，tumor size was 3．0－7．5cm．And tumor size was 3．2－9．3cm in group B．All patients were pre －clini-cal stage T 1N 0M 0－T 2bN 0M 0．Results Blood loss was （80．0?15．0）ml in group A and （270．0?90．0）ml in group B （P ＜0．01）， A ， B mean operating time was （115．0?25．0）min and （127．0?43．0）min in group A and group B ，respectively．A ，B postoperative drainage was （90．0?20．0）ml and （150．0?35．0）ml in group A and group B ， respectively．Postoperative intestinal function recovery time was （22．0?12．0）h and （60．0?16．0）h in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Postoperative hospital stay was （5．30?1．60）d and （11．70?3．30）d in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Conclusion Comparing with open radical nephrectomy ，Laparoscopic radical nephrectomy had less blood loss ，postoperative pain ，rapid recovery ，also can achieve the effect of radical nephrectomy． ［Key words ］Laparoscopic ；open surgery ；renal cell carcinoma ；nephrectomy ［作者单位］1．宁夏医科大学，宁夏银川7500042．宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004 ［通讯作者］李培军 后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）已经成为肾癌外科 治疗的重要方法，研究表明LRN 较传统开放手术具 有更多的优势［1］ ， LRN 正在逐渐取代传统开放手术。2007年8月－2009年12月我院分别对29例肾癌患 者施行了LRN ， 32例肾癌患者施行了开放性肾癌根治术（ORN ），现就两种手术的临床疗效报告如下。 1资料和方法1．1 一般资料：本组61例肾癌患者术前经彩超、CT 或MRI 等检查明确无肾静脉或腔静脉癌栓形成和明显淋巴结及远处转移。术前常规检查心、肺、肝 等器官功能无明显异常，血常规、凝血功能正常，IVU 及双肾SPECT 确认对侧肾脏功能良好。将61例患 者分成两组，A 组29例为后腹腔镜组，行LRN ；B 组 32例为开放手术组，行ORN 。A 组29例中男16例，女13例；年龄35－77岁，平均（49．25?11．76）岁。左侧15例，右侧14例。肿瘤直径3．0－7．5cm ，平均4．8cm 。术后病理肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌7例，嗜酸性细胞瘤1例；肿瘤临床分期T 1N 0M 011例，T 2N 0M 018例。B 组32例中男19例，女13例；年龄29－83岁，平均（54．26?14．42）岁。左侧17例，右侧15例；肿瘤直径3．2－9．3cm ，平均5．3cm 。术后病理肾透明细胞癌19例，颗粒细胞癌13例；肿瘤临床分期T 1N 0M 014例， T 2N 0M 018例。两组病例在年龄、性别、肿瘤大小、左右侧差别及肿瘤TNM 分期上，均无统计学意义（P ＞0．05）。1．2 手术方法：所有病例均采用全身麻醉。健侧卧位，放低手术床两端，腰桥抬高腰部。 1．2．1 A 组：于第12肋下缘与腋后线交界处下方 1－2cm 处纵行切开皮肤约1．5－2cm （第1操作