胆道T管引流及护理
胆道T管引流及护理
一、目的：
1、引流胆汁、减轻胆道压力。
2、支撑胆管，防止胆管狭窄。
二、适应症：
1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。
2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2-1.5cm以上。
3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。
4、肝总管坏死、穿孔。
5、肝外梗阻性黄疸。
三、护理
1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。
2、保持T管有效引流：
（1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。
（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。
（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。
3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml或800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可境到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。
4、严格无菌操作，预防感染：
（1）按无菌操作更换引流袋。
（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵医嘱预防性用抗生素。
5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。
6、并发症的观察及护理：
（1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T 管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。（3）、胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。
7、拔管：
（1）、拔管指征：
①术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常
②胆汗引流是减少，每日少于200ml，色清亮
③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物
④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。
同时满足以上4个条件，可拔管。
（2）、拔管方法：拔管前先行T管造影，如显示通畅，再开放引流2-3天，使造影剂完全排出。继续夹管2-3天，仍无症状后给予拔管。
（3）、拔管后护理：拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天会自行封闭。拔管一周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。
四、健康教育：
1、向病人解释T管放置的重要性，置管的时间，以便病人主动配合。
2、嘱病人尽量穿宽松柔的衣服，以防引流管受压。
3、引流管及引流袋始终保持在出口以下平面，防止引流液返流。
4、带管出院指导：
（1）每日在同一时间更换引流袋，用碘伏消毒管口，记录引流液的颜色、量及性状。（2）引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏，若敷料渗湿，及时到医院处理。
（3）在T处出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。
（4）长期带T管者，应定期去医院冲洗。
（5）避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管而致其脱出。
（6）定期复查，若发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊。
五、T型引流管护理操作流程：
1、核对医嘱，查对病人床号、姓名、手术部位。
2、评估病人的病情、意识状态、局部皮肤情况、心理状态、合作程度等。
3、洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。（治疗盘内放无菌引流袋、碘伏、胶布、棉签、量杯、治疗碗内放无菌纱布一快血管钳一把。）
4、再次核对病人，并说明更换引流袋的目的及方法，以便取得病人的配合。
5、检查伤口周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布，注意保暖。
6、左手捏紧皮管，右手向上或向下挤压引流管，观察有无阻力。
7、用血管钳夹住引流管尾端上3-6cm。
7、检查无菌引流袋是否密封、过期，打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下方。
8、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后再向接口上下纵形消毒2-3cm。
9、、左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。
10、再用碘伏棉签消毒引流管口边。
11、连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，用胶布将引流管固定于腹壁。
12、整理用物，妥善安置病人，协助病人取低半卧位。
13、用量杯接引流液，观察引流液的颜色、性质及量。
14、终末处理。
15、洗手并记录。
《护理病历书写指南》的读后感范文
《护理病历书写指南》的读后感范文《护理病历书写指南》的读后感范文 20**年**月**日下午，我去上班，当我路过单位收发室门口时，正好碰见收发室的工作人员小张，她说有我的快件，还准备送到科室给我，看见我正合适，并让我进去领取快件。我脑子飞速旋转，猜想可能是《实用医学杂志》或是《 ___健康杂志》给我寄来的杂志样刊，前段时间，《实用医学杂志》的告诉我，12月份的杂志期刊使用了我的一篇文章，还有《 ___健康杂志》的，也从我 ___里选取两篇文章，放于他们杂志12月份的期刊。眼看12月份就要过去了，这两本杂志都还没收到，我在翘首等待，等待捧着崭新的杂志，闻着淡淡地墨香，看着自己的文字变成整齐的铅字，那感觉真的很好。 签名后，小张拿了一本用牛皮纸包装的书，放在我的面前说这是你的书。我的第一个反应是这不是杂志，杂志的包装大，xx年发表了一些文章，对于杂志的包装还是很熟悉的。是谁给我寄书呢？我思来想去，摸不着头脑。我查找邮寄地址，那复印的包裹单，地址模模糊糊，根本看不出来。想揭开密底的我，急忙撕开包装，可那牛皮包装袋的四周，全用封口胶包扎得严严实实，任我用全部的力气去撕扯，也撕不开那严实的包装。走去科室的路上，我试图并努力了几次，最后放弃了。因为放弃，好奇心理也就没有那么强烈，心渐渐地平静下来。心里想着，到科室再打开看，早几分钟看或晚几分钟看，其实
都一样。因有这样心理，我昂首挺胸目不斜视心情集中地走脚下的路。可到科室后，我那好奇心理，又像充足了气的轻气球，腾空而起。第一件要做的事情，就是找剪刀，剪开包装，看是谁寄来的书，是怎么的一本书？ 真是喜从天降，原来是李冰老师寄给我《护理病历书写指南》的书，看见李老师的名字，如同她来到我身边一样，感到很亲切很温暖，心中的那份高兴，真的无法言表。翻开书页，看见李老师的相片，还有她的送书签名，仿佛她就站在我面前，李老师的高雅气质，征服了许多女人的心，也让许多女人嫉妒。李老师的钢笔字，也写得很好，柔中带钢，钢中飞舞，很有独特，如她本人，别具一格。李老师是我们护理队伍的骄傲，她率先在国内进行护士素质、礼仪、服务意识系统培训，创办“家庭护理”“临终关怀”等项目，撰写许多文章，受到卫生部，省卫生厅领导重视。在护理管理中，创建《服务首问负责制》《星级护士》《人文护理》等，在护理质量控制、护理管理、医院职工素质培训等方面有较深造诣，多次参加国内外学术活动，在全国百余家医院进行讲学，深受大家欢迎。 她以思路创新、视觉独特、信息广泛、方便实用的特色，撰写了实用护理质量控制手册、实用护理查房手册、新版《护士长手册》、50项护理技能操作标准与语言沟通等十五本护理系列工具书。李老师送给我的《护理病历书写指南》是她编写的十五本护理系列工具书
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经 皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时 通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时
胆道T管 引流及护理
胆道T管引流及护理 一、目的： 1、引流胆汁、减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 二、适应症： 1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。 2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2-1.5cm以上。 3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。 4、肝总管坏死、穿孔。 5、肝外梗阻性黄疸。 三、护理 1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。 2、保持T管有效引流： （1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。 （3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。 （4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。 3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml或800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可境到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。 4、严格无菌操作，预防感染： （1）按无菌操作更换引流袋。 （2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵医嘱预防性用抗生素。 5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。 6、并发症的观察及护理： （1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T 管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。（3）、胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。 7、拔管： （1）、拔管指征： ①术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常 ②胆汗引流是减少，每日少于200ml，色清亮 ③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物 ④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。
护理.文件记录单书写规范和要求(2014新修订)
护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格式。 3. 二○一○年七月二十三日起执行。 二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2010〕13号文件精神 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式的护理文书 3.临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。 三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 四、《中医医院中医护理工作指南（试行》护理质量评价内容
1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人 一、护理文件书写的基本要求 护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。根据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，现将有关要求和格式规范如下： 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格 式护理病历书写。 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士
-常见引流管的观察与护理
常见引流管的观察与护理 石蕾 一、概述 临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，减少并发症发生。。 二、管道的分类 1、供给性管道：特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 2、排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。 三、引流管护理过程中常见的问题 1、选择导管不适合病人 （1）管径过细或过粗过细造成引流不畅通，过粗在插管过程给病人带来痛苦。 （2）引流管太长或太短选择的引流管太长不易通畅，太短易脱出。 （3）引流管软硬度不适过硬操作不便，过软易扭曲引流不畅。 2、各种管道固定不够牢固，接头处衔接不牢在临床工作中经常导管脱出，因衔接不牢引流物污染衣物、床单元等现象。 3、对管道周围皮肤的护理不重视留置引流管期间应该注意周围皮肤的护理，保持周围皮肢清洁、干燥，减低感染的机会。 4、不能保持体外管道的清洁体外管道是否干净清洁不太重视，所以出现体外管壁上积滞有附着物。 5、对引流物的量和性质估算不准对引流液的性质不能做出正确的判断，不能给医生诊断提供可靠的依据。 6、对拔管后的观察不够仔细有时发生拔除后引流口有大量液体流出，往往在工作中，病人拔管后护士不注意对伤口的观察。 四、引流管的护理原则 1、妥善固定选择管径大小合适、软硬适度的导管，导管顶端应是圆滑无刺激、不易刺伤周围组织。留置好引流管后，注明引流管的名称及安置时间。引流管的固定应低于引流部位20-30cm，引流管的长度要适当，要留出余地以便翻身或在床上活动时调节。安置好引流管后，应向患者及家属说明安置引流管的目的及注意事项。病人在搬移、翻身、排便、下床时应防止引流管脱出及污染，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 2、保持通畅防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，可定时挤压引流管。当引流管堵塞时可用手快速挤压引流管或用注射器抽生理盐水冲洗管道，冲洗管道时，注意压力不应过大。 3、定时观察密切观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录做好交班。创腔引流管在术后24小时内一般引流为浓稠的血性液体，24小时后引流液一般在50ml以下，引流液为稀薄的淡红色液体。引流液太少应注意是否位置不当、弯曲、折叠、或被填塞，可以改变位置或冲洗引流管以解除阻塞；引流液量过多，且呈鲜红色血性
探讨肝胆手术后的引流管护理
探讨肝胆手术后的引流管护理 发表时间：2014-07-16T10:57:40.640Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：陈巍[导读] 肝胆外科手术患者术后需要放置引流管，是希望能够让手术获得比较好的效果，避免因为胆管狭窄导致其出现并发症。陈巍 (黑龙江省医院 150036) 【摘要】引流管护理时肝胆手术必备的护理内容，对于该类患者来说能够起到提升手术治疗效果的目的，避免因为胆管狭窄引起并发症，因此，临床中采取正确的引流管护理可以对患者带来比较好的治疗效果，改善预后，让患者尽快的康复，尽早出院。【关键词】肝胆外科引流管护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0215-01 肝胆外科手术患者术后需要放置引流管，是希望能够让手术获得比较好的效果，避免因为胆管狭窄导致其出现并发症。此次我院为了让肝胆手术患者获得切实有效的治疗，对2009年至2012年的肝胆患者50例进行了研究分析，先有如下的护理报道。 1 临床资料统计 2009年至2012年我院共接收了50例肝胆手术治疗的患者，这些患者中共有女性患者27例及男性患者23例，有22例是单纯腹腔引流，28例腹腔引流和“T”管引流。 2 引流管的护理 2.1 腹腔引流管。①为患者进行无菌操作，将引流管控制在出口平面以下，避免因为逆流而引起的感染情况，对引流口附近的皮肤情况进行研究，如果有红肿和破损要积极的处理。②对引流液的颜色、量和气味进行观察，如果引流量出现较大的变化，患者有胀痛感，还有发热的症状，应该要对引流管进行检查，看是否堵塞或脱落。③将引流管固定好，不要有折叠、挤压，患者的病情允许的话，可以采取体位高于引流管的方式来促进引流。④倾听患者的感受，将其作为护理依据，为患者的疼痛进行缓解。⑤通常来说，进行24小时的引流之后就可以将引流管拔除，一般是3天左右即可。 2.2 T管。①T管临床中是安置在胆总管的下方，从戳口处缝在腹壁上。将引流管固定，让引流管处于通畅的状态，不要造成其挤压。引流袋要求安置在腹部切口下方，高度不要超过切口，患者平躺时也不能比腋中线高，避免因为胆汁反流而导致的感染，但是过低的话会让胆汁流失，也是需要注意的。通常术后一周之内不要进行加压冲洗。②严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每天引流量维持在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流量也随之增加，可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多，说明胆道远端仍有梗阻，长时间大量丧失胆汁，特别是老年、健康状态较差的病员，可致食欲不振，全身无力或出现低血糖，及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时，应疑是“T”型管脱位、阻塞。应立即行“T”型引流管造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色，随着炎症的消退，胆汁变为澄清，沉渣减少。如果由“T”型管引出新鲜血液较多，大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可按医嘱给予止血药，并严密观察，注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等不适症状，1-2日后拔管，“T”型管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留“T”型管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范“T”型管的护理，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止“T”型管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。 3 并发症护理 3.1 引流管脱出。为了避免引流管的脱落，连接无菌引流袋之后，需要对引流管的固定情况进行检查，要求将缝皮缝线结扎固定，将其放置在能够看见的地方，避免因为翻身而受到影响。患者进行翻身的时候要求将引流袋拎动再进行，全麻患者如果尚未清醒，应该对其进行约束，防止无意识的拔管。 3.2 引流管阻塞。引流管术后会有堵塞的几率，如果因为血块、组织等堵塞，应该要进行冲洗，使用稀释抗生素来进行疏通，进行操作的时候，动作不要过大，以免造成其反流，所有的操作都要求是在无菌的条件下进行。 4 讨论 肝胆手术术后使用引流管是常见的事情，目的是希望让患者能够获得比较可靠的恢复，引流管是引流和支撑的作用，防止出现并发症。护理人员为患者提供引流管护理的时候应该要先进行心理护理，患者术前接受心理护理，可以对引流管护理有所了解，能够配合护理人员的工作，同时帮助患者稳定情绪。还有就是基础护理在引流管护理中也是非常重要的，对患者的病情进行观察，对患者的感受进行询问，主动的观察引流液情况和引流管固定情况，让其能够通畅。最后，为了让患者得到有效的护理和康复，需要加强健康教育，对一些可能的并发症进行普及，让患者能够了解引流护理的重要性，学会自我护理，加强安全性。总之，引流管护理是肝胆手术治疗中不可缺少的内容，需要护理人员给予关注。参考文献 [1] 翁小杰.从护理投诉谈加强护理管理[J].护理管理杂志，2010，1l（5）：46 [2] 胡开秀.胆道外科手术后T型引流管的护理.西藏医药杂志，2008，2（6）
《护理病历书写指南》的读后感
《护理病历书写指南》的读后感 《护理病历书写指南》的读后感提要：晚上，我捧着李老师《护理病历书写指南》的书，坐在沙发里，认真阅读。随着翻阅页数的增多，越来越让我感叹李老师知识的全面，思路的创新 《护理病历书写指南》的读后感 20**年**月**日下午，我去上班，当我路过单位收发室门口时，正好碰见收发室的工作人员小张，她说有我的快件，还准备送到科室给我，看见我正合适，并让我进去领取快件。我脑子飞速旋转，猜想可能是《实用医学杂志》或是《解放军健康杂志》给我寄来的杂志样刊，前段时间，《实用医学杂志》的编辑告诉我，12月份的杂志期刊使用了我的一篇，还有《解放军健康杂志》的编辑，也从我博客里选取两篇，放于他们杂志12月份的期刊。眼看12月份就要过去了，这两本杂志都还没收到，我在翘首等待，等待捧着崭新的杂志，闻着淡淡地墨香，看着自己的文字变成整齐的铅字，那感觉真的很好。 签名后，小张拿了一本用牛皮纸包装的书，放在我的面前说这是你的书。我的第一个反应是这不是杂志，杂志的包装大，2008年发表了一些，对于杂志的包装还是很熟悉的。是谁给我寄书呢？我思来想去，摸不着头脑。我查找邮寄地址，那复印的包裹单，地址模模糊糊，根本看不出来。想揭开密底的我，急忙撕开包装，可那牛皮包装袋的四周，全用封口胶包扎得严严实实，任我用全部的力气去撕扯，也撕不开那严实的包装。走去科室的路上，我试图并努力了几次，最后放弃了。因为放弃，好奇心理也就没有那么强烈，心渐渐地平静下来。心里想着，到科室再打开看，早几分钟看或晚几分钟看，其实都一样。因有这样心理，我昂首挺胸目不斜视心情集中地走脚下的路。可到科室后，我那好奇心理，又像充足了气的轻气球，腾空而起。第一件要做的事情，就是找剪刀，剪开包装，看是谁寄来的书，是怎么的一本书？ 真是喜从天降，原来是李冰老师寄给我《护理病历书写指南》的书，看见李老师的名字，如同她来到我身边一样，感到很亲切很温暖，心中的那份高兴，真的无法言表。翻开书页，看见李老师的相片，还有她的送书签名，仿佛她就站在我面前，李老师的高雅气质，征服了许多女人的心，也让许多女人嫉妒。李老师的钢笔字，也写得很好，柔中带钢，钢中飞舞，很有独特，如她本人，别具一格。李老师是我们护理队伍的骄傲，她率先在国内进行护士素质、礼仪、服务意识系统培训，创办“家庭护理”“临终关怀”等项目，撰写许多，受到卫生部，省卫生厅领导重视。在护理管理中，创建《服务首问负责制》《星级护士》《人文护理》等，在护理质量控制、护理管理、医院职工素质培训等方面有较深造诣，多次参加国内外学术活动，在全国百余家医院进行讲学，深受大家欢迎。 她以思路创新、视觉独特、信息广泛、方便实用的特色，撰写了实用护理质量控制手册、实用护理查房手册、新版《护士长手册》、50项护理技能操作标准与语言沟通等十五本护理系列工具书。李老师送给我的《护理病历书写指南》是她编写的十五本护理系列工具书中之一本。手里捧着李老师《护理病历书写指南》的书，惹红了同事们的眼睛，纷纷地问我是什么书，为何如此痴迷。当我告诉她们是李老师给我寄书，并简单地讲李老师在护理学术上的一些情况，让她们羡慕不已。 我将书存放于自己的抽屉里，工作闲暇时，脑子又忍不住地想，什么时候把自己的地址发给李老师呢？想不起来了，好象没有正式发过地址给她，李老师又如何知道自己的地址呢？好象有过一次，我发过医院的网站网址给她，说自己目前在管理医院的护理网站。登陆别人的网站，对于一个网虫，如同吃饭睡觉一样正常，过后即忘。没想到李老师却将它记在心里，并将自己编写的护理书寄给我，真的让人感动。其实，跟李老师认识还不到两个月，为创办《中国护士心声》电子杂志，使我们走到一起。在跟李老师的交往中，慢慢地发现，
探讨胆道术后胆道引流管的护理要点
探讨胆道术后胆道引流管的护理要点 摘要：目的探讨胆道术后胆道引流管的护理要点。方法通过对400例胆道手术后胆道引流管的护理，细致地研究和分析以寻求达到最佳疗效的护理方法。结果本组术后并发8例切口感染，2例胆漏，2例胆道出血均经非手术治愈，临床随访和近期观察效果良好。结论术后胆道引流管在胆道外科 手术中应用广泛，有着重要的作用。术后胆道引流管的正确护理是保证手术成功， 减少并发症的关键措施之一。 关键词：胆道外科手术引流管护理要点 随着胆道外科手术技术的发展与技术的复杂化，越来越显示引流管在胆道手术中的重要价值。胆道疾病的外科手术，常常需要在胆管内置管，做内或外引流胆汁。引流管的应用，不仅可以作为临时或短期的胆道引流，防止和减少胆漏的发生，还可以作为胆管内置管，成为胆管的支撑，防止胆管扩张和矫治狭窄，如医源性胆道损伤、胆总管端端吻合、肝门胆管癌处放置的U型管等。术后经胆道引流管做胆道造影，了解胆道有无残留结石或胆管狭窄，以协助诊断评估治疗效果。引流管可作为胆道镜的入路，经T管或U管的痿管，插入纤维胆道镜进一步诊断或夹取肝内、外胆道结石。现将我院20XX年1月至20XX年12月400例胆道外科手术后胆道引流管的护理总结如下。 1临床资料 20XX年1月至20XX年12月我科行胆道外科手术400例，男190例，女210例，年龄19?75岁，平均48岁，300例胆道探查与引流术，45例胆肠内引流术，5例胰十二指肠切除术，30例胆总管囊肿切除术，20例肝叶切除术。手术后并发8例切口感染，2例胆痿，2例胆道出血。以上并发症均经非手术疗法治愈，恢复良好。 2 临床护理 一般护理 对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管。妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。不正常的脱出，就意味着严重并发症的发生。女口：胆汁性腹膜炎且丧失了手术后的后续治疗通道，为以后的治疗造成困难，对胆道引流者除术中皮肤缝线结扎固定外，还要用胶布加强固定，腹带绷扎。尤其是U管的固定十分重要，术后脱管是最常见的问题。 引流物的观察注意胆道引流管引流物的色、量、质、气味等。（1）量：一般
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理 一、 PTCD 术的定义和手术方式 (一) PTCD 的定义 PTCD 是继经皮经肝胆管造影( PTC )后发展起来的一种非外科手术引流术。是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管,达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。 (二) PTCD 的手术方式 是在 X 线或 B 超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影,同时通过造影管行胆道引流,由于 B 超检查可以显示扩张的胆管,并可监视穿刺、置管的整个过程,故目前以 B 超引导下穿刺为主。 二、 PTCD 的临床意义 PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状,改善患者的全身情况;进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性,减少并发症的发生,降低死亡率;对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术; PTCD 可以经引流管冲洗,滴注抗生素,以改善感染症状;可以进行多次造影,经窦道取石;另外,还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。 三、 PTCD 的适应证和禁忌证 (一)适应证 1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流;
2. 深度黄疸病人的术前准备 ( 包括良性和恶性病变 ) ; 3. 急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术; 4. 胆道术后胆瘘者,因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者; 5. 经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张; 6. 协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。 (二)禁忌证 1. 碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者; 2. 急性化脓性胆管炎感染尚未控制; 3. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者; 4. 超声波检查证实肝内有大液平面,包虫囊液皮内试验( Casoni 试验)阳性,疑为肝包虫病者; 5. 不能控制咳嗽或呃逆者; 6. 病人不合作者。 四、 PTCD 术的优点 PTCD 是经 B 超定位,穿刺成功率高,创伤小,病人容易接受; PTCD 的安全性比较大,退黄的效果明显而且迅速; PTCD 适应范围比较广;对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多, PTCD 手术治疗有着较大的优势。 五、 PTCD 病人的护理
护理病历书写范文模板护理病历书写范文
护理病历书写范文模板护理病历书写范文运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主观偏见。从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。 2．避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。 3．除必须了解的共性项目外，还应根据个体情况进一步收集资料，以判断确定护理问题。 二、计划护理单
是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23－3）。 1．护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。 2．护理目标是制定计划的指南和评价的依据。 3．护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。 4．评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。 护理计划书写尚无完全统一的规范，大致有：①个体化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。 三、病程记录 护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23－4）。
病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3－4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。 四、护理小结 护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。包括病人入院时的状态，护理措施实施情况，护理效果是否满意，护理目标是否达到，护理问题是否解决，有否护理并发症，护理经验教训和存在的问题等。 五、出院指导 出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。出院指导是住院护理计划的继续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理能力，巩固疗效，提高健康水平。 出院指导的原则：根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。
引流管的护理
常见各种引流管的护理 主要内容： 1、什么是引流及引流管种类 2、如何正确评估管道 3、临床常见引流管的护理 1.1 常见管道分类 1 、输入性管道，如:胃肠外营养（TPN）、中心静脉。 2 、排出性管道，如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 3 、监测性管道，如：上腔静脉导管、有创动脉置管。 4、综合性管道，如：胃管。 1.2导管按风险程度分三类 1、低危导管：普通吸氧管、普通胃管、导尿管。 2、中危导管：腹腔引流管、各类造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管。 3、高危导管：T字管、胸腔闭式引流管、动脉置管、气管插管、脑室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻肠管漂浮导管。 2.1 正确评估管道 1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施。 2、安全护理：看部位、看深度、看置管时间、看是否通畅。 2.2. 临床常见的引流管 1、胃肠减压管 2、胸腔闭式引流管 3、胆道T 管 4、腹腔引流管 5、留置导尿管 6、头部引流管 3.1引流管的共同护理要点 1、妥善固定：固定好引流管，明确标示，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 2、引流通畅：保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 3、防止感染：引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 4、观察引流液：注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 3.2胃肠减压管 1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。 2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。 3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。 4、观察引流液：量、颜色、性状。 5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。 危重病人插胃管时易误入气管内，应特别慎重应常规证实胃管不在气道在胃内 3.3胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的： 气胸——排气减压 血胸——引流淤血、渗出液 有利于肺扩张，减轻呼吸困难 3.4胸腔闭式引流管置管位置 1、气胸：第2肋间锁骨中线处，管端伸向胸腔顶部 2、血胸：腋中线或腋后线第7或第8肋间，管端在肋膈角处 3、脓胸：脓液积聚最低位
中医护理文书书写要求
中医护理文书书写要求 元江县中医医院 前言 一、卫生部文件 （一）卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 （二）《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文件的通知》 1.护士需要填写、书写的护理文书包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格形式。 3.自2012年7月23日推行。 前言 （三）卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知。卫办医政发【2010】13号 1.取消不必要护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式护理文书。 3.临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。 前言 《中医医院中医护理工作指南（试行》 护理质量评价内容 1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面贩护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新省标指导思想 摒弃“无用功” 表格式护理文书 医护记录互补统一 体现辩证施护 专科护理记录单 护理文件书写的基本要求 （1）书写护理文书必须文字工整、字迹清晰（正楷）、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，用双横线画在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正，注明修改时间并签全名，保持原记录清晰可辨，不得采取刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字
康复科病历书写规范
第四章病历书写规范与病房管理 第1节康复病历 一、康复病例的特点 康复医学的对象是残疾者，其研究重点主要是以残疾为核心的一些问题，所以康复病历与其他临床科室为急性病患者所设的病历不同，主要是为有功能障碍、需要康复的残疾人或慢性病者、老年病者而设的，有以下几项特点。 1．以残疾为中心(disability-centered)的病历其他临床专科病历则以疾病为中心( disease-centered)。因此，康复病历在明确了疾病的医学诊断后，更重视疾病所引起的功能的丧失。在病历上应反映出功能的水平、障碍的性质和程度、残疾的范围、患者对残疾的适应情况和分析康复上要解决的问题，拟订康复的方案。 2．充分体现功能评定的病历康复病历要对运动、感觉、言语、心理和生活、学习、工作的活动功能作出详细的评估，尤其重视评估剩余的功能，以估计康复的潜力，并拟订功能康复的战略（采取的途径、重点等）。 3．综合评估的病历由于康复的目标是要让患者全面地从医学上（身体和精神上）、教育上、职业上和社会上都得到康复，因此，康复病历应全面反映出患者的心理状态、生活方式、职业情况、社会生活等资料，并对此进行综合、全面的评估，注意疾病或残疾对患者生活、上学或就业的影响。 4. 跨科性评估的病历完整的康复病历需要由一个具有跨科性质的康复专业协作组来采集和填写。康复医师对病历采集、体格检查和总的评估固然起重要的作用，但综合的、全面的评估则是由多个分科的专业化的评估组成的。例如进行多种作业能力的评估要靠作业治疗师，言语能力的评估要靠言语治疗师，心理、认知功能和精神状态的评估要靠康复心理学工作者，患者的社会福利、家庭问题等的评估要靠社会工作者。由此可见，分科病历是必要的。康复专业协作组通过分工合作，共同完成对患者的综合评估任务。 二、康复病历与康复协作组 康复专业协作组，在上述跨科性评估的病历中体现出以下几种功能： 1．把握患者的整体需求——认识的功能作为康复医学工作者不仅要了解、认识患者躯体功能的障碍，同时还必须了解这种躯体功能障碍可能给患者在生活、职业能力和心理社会能力方面造成的影响程度，以及患者本人对康复疗效的期望值。这样，在对患者的情况有了全面认识的基础上才能制定出切实可行的康复治疗计划。 2．对康复治疗的结果进行预测——预测的功能康复专业协作组各成员在对患者进行
肝胆外科术后引流管的护理措施
肝胆外科术后引流管的护理措施 发表时间：2012-10-23T10:48:52.857Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：黄孝玉[导读] 术后放置引流管，加强护理观察、充分健康指导，可以观察术后是否有渗血、腹腔出血、胆漏等。黄孝玉（重庆市铜梁县人民医院肝胆外科重庆铜梁 402560） 【摘要】术后放置引流管，加强护理观察、充分健康指导，可以观察术后是否有渗血、腹腔出血、胆漏等，又便于引流出残留于腹腔的少量积血和积液，也不会延长愈合时间和住院时间此种方法在临床实践中被证实是简便易行安全有效的方法。【关键词】肝胆外科手术引流管并发症护理学 在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，甚至直接关系到手术的成败，选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症、避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复的重要问题。现将253例术后带管病人护理体会总结如下。 1 临床资料 2011年06月至2012年06月共护理肝胆手术带管病人253例，年龄20～67岁，其中男153例，女100例。胆道腔内引流管103例，腔外引流管150例，其中腔内引流管有151例；行烟卷引流条引流者25例，T管引流者153例，双套管引流者130例，同时行“T”管和三套管引流者20例。 2 合理放置引流管 2.1 双套管和三套管特点 双套管和三套管都是将外界吸引装置连接引流管，其外层的乳胶薄膜可以阻隔大网膜等组织，防止堵塞引流管，而且乳胶薄膜管形成多个皱形的波纹脊，利于引流液持续渗入套管内。三套管是在双套管的基础上改良而来，使被吸引区保持负压吸引，并利用空气气流的流动解决引流管阻塞问题，使引流更为充分。文献报道使用三套引流管，引流更加通畅和彻底，并可放置较长时间而不致管腔堵塞，减少并发症的发生。适应证：术后预计将不可避免发生感染的手术；出血、胆汁、肠液漏出较多或引流液黏稠的手术；各种吻合口可能发生漏或感染者；较长时间的手术或操作复杂的手术。 2.2 T管 T管因形状而得名，主要应用于胆管内胆汁的引流，连接于无菌引流袋，拔管时间在3周左右，老年人或体质差的病人应适当延长，在4周左右拔管，确保窦道形成完好。适应证：凡胆总管探查术、Oddic括约肌切开与成形术、胆总管损伤修补术或胆肠吻合术等，在胆总管均需留置T管引流。 2.3 烟卷引流条特点 烟卷引流条是利用棉纱微孔间隙的虹吸作用和腹内外压力差将腹腔内残留血液、渗液引出。烟卷引流条的引流效果最佳，但血浆蛋白易堵塞纱布，随时间的延长，引流效果降低；在纱布中残留的血液是细菌繁殖的最好培养基，故不宜长时问留置，一般不超过48 h。适应范围：对血液、体液不多的引流最适合。 3 护理措施 护理人员在治疗操作中应注意妥善固定引流管，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将引流管拉出。避免打折、扭曲，各管分接引流袋，保证引流通畅，及时清倒、记录引流液，定期更换引流袋，引流袋放置于腹部平面以下，杜绝反流，预防逆行性感染。三套管常规接中心泵负压吸引器，引流量多时，持续吸引；引流量少时，酌情间隔吸引。注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。引流液增多，若为血性且量多，提示腹腔内有活动性出血；若为淡黄色液体，提示有腹水；若有脓性絮状物，提示腹腔有感染；若为草绿色，提示有胆汁流出；若为粪渣，提示有肠瘘。出现以上异常情况及时报告医生并作相应处理。正常胆汁为澄清金黄色液体，成人每日约700～1200ml，若胆汁混浊，颜色改变或出现脓性絮状物时，提示有胆管感染；胆汁中有细小褐色沉淀，很可能是引出的碎石或胆液；若胆汁量少或清稀，提示肝功能差。拔管的护理：当引流管中无液体引出，T管造影证实胆管通畅即可拔管。拔管后观察腹部体征，有无发热等，以及拔管后的引流口有无渗血或渗液。心理护理与健康教育指导：必须正确全面了解术后各种引流管的目的与意义，向患者做耐心地解释工作，以减轻患者恐惧心理，积极配合治疗。T管引流的改进：因为胆汁为人体重要的消化液之一，对机体具有重要的生理意义。因此，为避免胆汁的大量丢失，我科对传统的胆道腔内引流管即T管引流实行了改进，将持续引流改为间断引流。术后闭管时机及时间长短是根据手术及胆汁引流情况而定。一般指征为胆汁清澈，胆道感染控制，肠功能恢复，一般在术后3～4天每次进餐后夹闭T管1～2 h，其适应症是：胆管通畅，胆汁清澈无感染，尤其适应胆道支架引流管。使胆汁反流入肠道，减少胆汁丧失，有利于消化，恢复胆盐的肠肝循环，增加胆道内压，减少肠内容物逆入胆道引起感染的机会。 4 并发症的防治及护理 引流管脱出：常因活动或睡眠不慎误拉引起，因此术后应妥善双重固定引流管，用别针或胶布将引流管固定于床单上，同时强调患者自身保护引流管的重要性。引流管阻塞：引流管术后有可能被胆液、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物；确诊凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可耐心观察，有些凝血块可自行脱落。长期置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液量和压力不宜过大。感染细菌可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染，应加避免。参考文献 [1]翁小杰．从护理投诉谈加强护理管理[J]．护理管理杂志，2010，1l(5)：46.
护理诊断护理病历书写
第八章护理诊断（nursing diagnoses） 【教学基本要求】 （1）了解护理诊断的发展 （2）理解护理诊断的定义、分类，掌握护理诊断的构成与陈述 （3）掌握合作性问题定义及陈述 （4）理解护理诊断的思维方法和步骤 （5）掌握护理评估记录的书写 重点难点 （1）护理诊断的定义、分类，掌握护理诊断的构成与陈述 （2）护理评估记录的书写 一、护理诊断的概念： （一）护理诊断的发展 1、1967年，Yara和Walsh将护理程序划分为评估、计划、实施、评价。之后，评估被进一步分为评估和诊断。 2、70年代早期，美国护士发起了一场“护理诊断运动”，对护理实践中护士能独立进行的，无需医生等其他专业人员监督和指导的临床判断进行定义和分类，以进一步确定护理的独立性。 3、NANDA（北美护理诊断协会）是护理诊断的权威机构。每2年召开一次会议，发展新的和修订原有的护理诊断。 （二）护理诊断的定义（1996，NANDA） 护理诊断是护士针对个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 二、护理诊断的分类法： 功能性健康形态（functional health patterns，FHPs）分类法 由Morjory Gordon于1987年提出，主要涉及人类健康生命过程的11个方面。 按11个形态进行资料的收集和组织，较易确定哪一形态发生了改变，进而找出相应的护理诊断。 三、护理诊断的构成（1994，NANDA）： （一）现存的护理诊断actual nursing diagnoses 是护士对个体、家庭或社区已出现的健康问题或生命过程的反应所作的描述。 1．名称label：尽可能使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断。 2．定义definition： 3．诊断依据defining characteristics：＝症状＋体征 （1）主要依据：为作出某一护理诊断时必备的依据 （2）次要依据：为作出某一护理诊断有支持作用，但不是必备依据