最新临床医学教学模式

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临床医学教学模式简介

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提高人才培养质量是加强医学教育工作的核心，《国家中长期教育改革与发展3

规划纲要（2010-2020）》特别强调高等教育改革的重点应放在提高质量上来，4

人才培养模式的改革是提高医学教育质量的关键。随着《中国本科医学教育标5

准》的推出、医学专业认证工作的开展，对于高等医学院校，进行改革和创新6

人才培养模式，已经成为医学教育关注和改革的重点。临床医学作为医学教育7

的重中之重，临床医学的教学对于我国医学人才的培养显得尤为重要。临床医8

学是一门实践性很强的学科，而临床教学阶段则是医学生迈入临床医师生涯的9

第一步，是知识型向能力型转化的关键性教学环节。

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一、PBL教学法在临床医学教学中的应用

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基于问题的学习 (Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习)，12

最早起源于20世纪50年代的医学教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、13

工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法。目前，PBL医学教14

育已经开始成为我国医学临床教学改革探索的新方向。

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1. PBL的历史及概念

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PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导17

教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过18

程。早在1956年，Bloom等人在比较了不同学习方法的学习效率后提出了PBL 19

的概念。随后，这一概念得到了医学教育者的关注。1983年，Schmidt详细论20

证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。

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从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价。许多国家开22

始在医学教育中采用PBL。

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PBL与传统教学法有明显区别。首先，学生们针对具体医学概念或病例提出问

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题，确定自己的学习目标, 随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后25

回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找26

答案的过程中获取知识，培养能力。可见，PBL并不是侧重于问题本身的解决，27

其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，28

培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。

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PBL的教学有许多不同的方法，但是都遵循基本的原则和步骤。

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2. PBL的基本授课方法

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Albanese对PBL的授课方法给予一个基本的阐述。典型的PBL课程是由8～32

10个学生和一个教师组成一个研究小组。教师仅负责控制课程的进度。小组成33

员在一定时期内保持稳定以便形成较好的团队关系。在每一次特定的情节教学34

中，由学生选出一个主席和一个记录员。课程开始时，根据所用教学材料（见35

后）的不同，由主席宣读或者大家一起阅读病例资料。如果使用真实病人，通36

常要求学生询问病史或者确定异常体征，然后回到教室讨论。学生可以得到或37

者自己查找相关的参考资料。教师的作用在于掌控课程进度并确保达到计划要38

求的教学目的，确保所有的学生都能完成规定的工作，协助主席制定表格以便39

学生表达他们的研究结果。教师应鼓励学生自己核实结论的正确性，鼓励用自40

己的语言和方式自由地提问。

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3. PBL课程中各种成员的作用

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PBL小组中包括记录员、教师、主席和普通成员。根据Des Marchais的描述，43

其中每个角色都有特定的作用。记录员负责记录小组总结的要点，帮助小组理44

顺思路，参加讨论以及记录小组信息材料的来源。教师的主要责任在于鼓励每45

一个成员积极地参与讨论，帮助主席控制学习进程，检查记录的准确性，防止46

跑题，确保达到学习目标。教师还要检查学生理解的准确性以及评估成员的表47

现。主席主持整个研究讨论过程，鼓励每个成员参与讨论，控制进程及时间，48

确保记录员记录准确。课程要求每个成员必须紧跟研究进程，积极参加讨论，

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认真听取其他人的意见，善于提出问题，与他人共享信息。

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4. PBL的应用时机及PBL案例的载体

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在澳大利亚、英国、加拿大以及美国的医学教育中，既可以全部应用PBL，也52

可以把它作为主课程的过渡手段。在实际教学中，PBL往往与其它教学方法混合53

应用以求更好地理解概念、掌握知识和相关技能。对于难度较大的题目，可以54

在PBL之前给予适当的讲解，简要介绍相关概念，或者给出具体地参考文献以55

供学生阅读。每周要留给学生足够的时间去查找资料和做其它方面地准备工作。

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PBL案例的载体多种多样，既可以是书面临床案例、临床检验资料、照片、电视57

录像、报纸文章、科学杂志的摘录，也可以是真正或模拟的病人以及遗传病的58

家庭树等。

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5. PBL案例的编写

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PBL教学对教案的要求比较高。只有高质量的教案才能保证PBL教学的成功。

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因此PBL教案需要精心准备。教师应该事先确定具体的教学目标。选取的教案62

事例应该能够引导学生自然地进入规定的学习领域并且达到预想的目标。

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Norman等人阐述了在PBL案例书写应遵从的原则：1. 学生通过研究案例得出的64

学习目的应该能够与教师制定的学习目的相一致。2. 拟定的问题应该适合课程65

的进度以及学生的理解水平。3. 编写的案例应该能够引起学生的兴趣并与随后66

的实践密切相关。4. 基础知识应该揉合在临床案例中，从而培养学生对知识的67

整合能力。5. 案例中的线索应该能够引导学生展开讨论并寻找答案。6. 问题68

应具有广泛性，以免小组讨论过早结束。7. 案例应该能够激发学生的参与兴趣，69

学生应该能够通过多种渠道查找到有关信息。

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6. PBL教学的具体步骤

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Diana在对PBL的介绍中阐述了PBL教学的具体步骤：1. 讲解案例中出现的72

新术语。记录员把讨论后仍然未能理解的概念罗列出来。2.学生提出各自的见

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解，记录员列出共同的问题，确定要讨论的问题。 3. 在“自由讨论”阶段，74

学生们可以依据现有地知识对问题进行解释，记下未能解决的问题。4. 对上面75

两步进行归纳并提出尝试性的解决方案，记录员整理讨论内容。5. 明确进一步76

研究的目的并在小组中达成一致意见。在此过程中，教师要确保研究目的保持77

不变，保证拟定的目的可以达到。6. 根据小组确定的研究目的，学生独立收集78

信息并进行研究。7. 小组讨论，分享各自的学习信息和研究结果；教师检查小79

组得出的结论并评价小组的工作成绩。

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7. PBL如何对学生进行评价

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任何评估方法遵循的基本原则都是考察是否达到课程设计所期待的目标。传82

统教学对学生的评价往往通过考试考察对于书面知识记忆的准确性。然而PBL 83

并不仅仅依赖于对记忆准确性的评估。相反，PBL更重视评估学生在课程中的表84

现行为。教师通常使用表格来评价每个成员的表现并及时反馈给学生。另外，85

教师也要对小组的整体表现给出评价，鼓励小组成员对小组的表现自我评估。

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评价内容包括研究进程的紧凑性、交流技巧、相互尊重、是否达到目标以及每87

个成员的贡献。最后，把对整个小组的评分加到每个成员的成绩记录中，这样88

便可以鼓励学生们共同为达到小组的共同目标而努力，从而培养了团队合作精89

神。

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8. PBL教学法的优点及存在的问题

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作为一种新颖的医学教学方法，PBL有其独特的优势。首先，PBL教学强调以92

学生为中心。这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯，提高了理解93

力，学习技巧以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。其次，PBL培养了学94

生将来实践工作中需要的一般能力和技巧，包括团队合作精神、主持能力、倾95

听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献评价能力、自我指导式学习和文献使96

用能力、以及表达技巧等。第三，这是一个整体性参与的课程，能够激发学生97

参与整个过程。学生们在把概念与实际生活中的事情关联起来的过程中，加深

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了对知识的理解。

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然而，PBL也不是万能药，同样存在许多问题。首先是师资不足的现实。即使100

在欧美国家，也有相当数量的教师不懂PBL教学法，他们习惯使用知识的单向101

输入，因此常常觉得PBL教学比较困难。其次，在PBL的要求下，很多学生需102

要同时使用图书馆及电脑网络资源，因此对相关设施的要求比较高。另外，传103

统形式的讲座有时可以给学生提供这样一种机会，即通过聆听讲座学习到高水104

平教师的专业素养和魅力，而这是PBL无法做到的。最后，PBL要求学生查找和105

研究大量的参考文献，当学生面对大量陌生的信息时，有时可能会感到无所适106

从，因此可能需要对个别学生进行辅导。

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9. 总结

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近年大量的研究表明，PBL能够连贯而完整地把医学知识教授给学生，与传统109

教学法相比具有明显的优势。这一方法基于学习理论的基本原则，能够激发学110

习兴趣，鼓励学生独立地建立学习目标、研究并做出结论，这将大大有利于他111

们终生良好学习习惯的养成。尽管PBL也有其不足之处，但重要的是，它不但112

能够加强学生认识的持久性，而且其教学过程本身可以大大提高学生独立学习113

的能力，训练逻辑思维，拓展实践技能以及提高专业素质。这是传统教学法无114

可比拟的。近年来PBL教学改革在我国医学教育中方兴未艾，但从规模和深度115

方面都远远没有达到PBL所要求的效果。其中的主要原因还是教师对其缺乏了116

解，常常把临床见习的教学方式简单的等同与PBL，误解了PBL的性质，忽视了117

在教学中的重要性，因此阻碍了PBL的推广和应用。这说明，对PBL进行深入118

的学习和研究，是我国临床医学教育改革的迫切要求。

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https://www.wendangku.net/doc/cb16940710.html,/jxxx/2008-12/d21506.shtml(西安交大口腔120

医院进行PBL教学模拟训练)

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二、B-learning－提高医学生科研能力的创新型教学模式

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现代医学的发展不仅需要掌握扎实的临床技能，同时也要具备摄取最新的123

科研信息动态和创新思维的科研能力。混合教学模式（Blended

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Learning,B-Learning）是近年来国外推行的一种新型的教学模式。这种新型的125

教学模式是信息数字化教学和传统教学方式的结合，自主学习与协作学习的结126

合，个人学习与团队学习的结合，跨区域性的联合教学模式，这种教学可能是以127

提高学生科研能力的最有效教学模式之一。它的基本含意是：试听媒体的数字教128

学与传统教学相结合的混合型学习模式。B-Learning教学模式主要由移动教学129

[M-learning(是无线通信技术、互联网技术和现代教育三者结合的产物。显著特130

点在于环境的动态性、空间的网络化、信息的共享性等。)]、网络教学

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（E-Learning）及传统教学组合而成。

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1、B-learning教学模式特点

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这种多元化的教学方式综合教室授课、网上讲座以及科研论坛为一体，这135

种多形式的跨地域的数字化教学体验可有效的激发学生的求知欲和学习效率，136

不但使学生对临床知识扎实掌握，而且对于增强学生对科研能力的提高有更大137

的帮助。改变了以往只能是有限的学生在教室内被动的以教师为中心的“灌输138

式”教学模式。在这样的课堂上可以通过视频学习到相关的实验技术，获得此139

研究领域最新的科研动态，老师与学生、同学与同学之间可以进行学术交流，140

更重要的是，这种教学加强了全国范围内的各大高校和研究所之间的科研合作，141

消除了地域差异所带来学术活动的不便，而且加强了对重大课题申请的能力。142

2、B-learning科研训练的优势：

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a、由被动的学习模式转为主动的摄取知识.

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b、由过去的“自我个人学习”转变为“协作团队学习”。B-learning增强了145

科研人员的团队精神，在这里可以组成一个愿意为共同的科研目标、学习方法146

和工作方法而相互鼓励、共同进步的科研团队.

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c、数字化教学和传统教学相结合，以往的教学是单纯的在黑板上进行呆板的，148

麻木的知识堆积和罗列，而这种数字化的多媒体技术融图、文、声、像为一体，149

将临床科研教学训练的内容生动的展现出来.

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d、摄取科研最新动态资料、自主或联合申报课题。通过这种网络和无线电的151

平台教育，使得医学研究生活跃在本科研的前沿，掌握本学科最新研究成果和152

学术发展动态，不断的拓宽知识的广度和积累知识的深度，从而将学生在这种153

科研教学活动中获得的新理论、新技术应用到实际的自主设计，申报课题、产154

生成果并应用于临床的效应。

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B-learning的学习模式在国外不断走向成熟，随着移动通讯设备和计算机156

通信技术的发展，将文字、音频、视频等多媒体教学在各种移动设备之间传播，157

将丰富多彩的学习资料内容带给教师和学生。为此，B-learning也可能成为我158

国教学的新模式，特别是在科研训练方面发挥重要的作用，这种学习模式使得159

教师和学生、学生和学生之间的沟通和交流更加方便，学生更能更好的掌握和160

消化所学的知识。

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我国高等医学院应该借助学校和附属医院的尖端教学设备，科研平台以及通162

讯设备，以B-learning形式的优质教学促进科研活动的展开培养学生对科研的163

兴趣。

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三、PBL与SP联合教学法

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《临床医学概论》复习重点

《临床医学概论》复习重点 内科学部分 一、名词解释： 发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病 二、简答题： 呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症 三、论述题： 呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则 另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。 诊断学部分 实验诊断 1．临床血液学检查 一、血常规 1．红细胞和血红蛋白参考值 2．临床意义：A、相对增多 B、红细胞形态学改变、大小异常3．白细胞计数、分类及血小板临床意义嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞、血小板增多、减少 一、肝功能、肾功能血糖、电解质、血脂1．转氨酶、胆红素、血清肌酐的临床意义 2．血糖增高及降低 3．血清钾参考值及临床意义 二、临床免疫学 乙型肝炎病毒血清标志物 2．排泄物、分泌物及体液检查 尿蛋白、粪颜色 物理诊断 1.甲状腺肿大的分级 2.脾脏肿大分度 3.肝脏触诊 4.视触叩听的定义，包括哪些内容 5.罗音的产生机制、听诊特点、临床意义 6.叩诊分类及临床意义 7.心脏检查 8.心尖搏动 9.心律 10.心音 11.额外音 12.杂音

几种典型的教学模式

几种典型的教学模式 国外的教学模式 1. 布卢姆的掌握学习教学模式 2. 皮亚杰的认知发展教学模式 3. 斯金纳的程序教学模式 4. 罗杰斯的非指导性教学模式 5. 加涅的信息加工教学模式 6. 塔巴的归纳教学模式 7. 奥苏贝尔的先行组织者教学模式8. 布鲁纳等人的探索发现式教学模式 9. 巴班斯基的最优化教学模式10. 约翰逊兄弟的合作教学模式 几种典型的教学模式概念 国内的教学模式（1） 教育模式是在一定的理论指导下，对教育过程组织方式做的简要表述。从大到小，可以从宏观、中观、微观分三个层次来研究教育模式：宏观模式是指由教育行政部门构建的国家或地区的教育事业发展战略模式；中观模式是指由学校根据本校特点构建的办学模式；微观模式是教师根据某一学科的特点和学生的实际情况构建的教学模式。 国内的教学模式（2） 教学模式是在一定的教学思想指导下，围绕着教学活动中的某一主题，形成相对稳定的、系统化和理论化的教学范型。 该教学模式包含以下几个要素：①指导思想（教学理论、学习理论等）。②主题：是教学活动进行的线索，主导着教学模式的形成。③教学程序：是完成教学活动的具体过程，也使得教学模式具有一定的可操作性。另外还有几个隐含的因素：④目标：任何教学活动都具有一定的目标，使主题具体化，也是主题或教学活动前进的方向。⑤策略：不同的教学模式会采取不同的手段和方法，从而更好地完成目标。⑥内容：不同的教学模式有适合自己的课程设计方法。⑦评价：不同的教学模式因其主题、目标、程序等因素的不同，而具有不同的评价方法和标准。 教学模式的大致分类 1. 信息加工教学模式 2. 个性教学模式 3. 合作教学模式 4. 行为控制教学模式 信息技术影响下的教学模式 信息技术是运用以数字技术为依托的多媒体技术和网络技术，来呈现、传递、加工和处理信息的技术。 信息技术影响下的几种教学模式 1. WebQuest（基于资源的研究学习模式） 2. MiniQuest 3. “情境（问题）探究”模式 4. 基于专题学习网站共建的任务驱动型学习模式 5. 抛锚式教学模式 6. 基于英特网的校际远程协作学习模式 W ebQuest WebQuest是一种“专题调查”活动，在这类活动中，部分或所有与学习者互相作用的信息均来自互联网上的资源。根据这一意思我们可以把它译为“网络专题调查”。 WebQuest是美国圣地亚哥州立大学的伯尼?道奇（Bernie Dodge）等人于1995年开发的一种课程计划。“Web”是“网络”的意思，“Quest”是“寻求”、“调查”的意思。 根据完成时间的长短，WebQuest可以分为短周期和长周期两种。 1. 短周期的WebQuest一般一至三课时完成，其教学目标是获取与整合知识，学习者需要处理大量新信息并最终形成对这些信息的意识。 2. 长周期的WebQuest一般耗时一个星期至一个月，其教学目标是拓展与提炼知识，学习者需要深入分析“知识体”，学会迁移，并能以一定的形式呈现对知识的理解。 组成：一个WebQuest必须包括绪言（Introduction）、任务（Task）、过程（Process）、资源

临床医学概论选择题(优选.)

1.较轻的黄疸最先出现于： A.巩膜与软腭粘膜 B.角膜与唇粘膜 C.手足掌面皮肤 D.耳轮颜面皮肤 E.以上均不对 2.严重吸气性呼吸困难的最主要体征是： A.鼻翼煽动 B.闻哮鸣音 C.见“三凹征” D.明显紫绀 E.呼吸深快 3.小量咯血是指24小时咯血不超过： A.100ml B.200ml C. 50ml D. 500ml E. 30ml 4.吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现： ?吸气费力 ?呼气时伴有哮鸣音 ?常伴有干咳 ?高调的吸气性哮鸣音 ?重者出现吸气性“三凹征” 5.40岁以上有大量吸烟史者咯血，要高度警惕： A．肺炎 B 肺结核 C. 肺癌 D.支气管炎 E. 肺脓肿 6.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A．1：1 B．1.5：1 C．1：1.5 D．2：3 E．2.5：3 7. 蛙腹常见于： A. 大量腹腔积液 B. 胃肠胀 气 C. 气腹 D. 肥胖症 E. 巨大肿块 8.生理反射是指： A．项强直B．克氏 征C．巴彬斯基征 D．布氏征E．腹壁反射 9.一氧化碳中毒的特征性症状是： A. 呼吸困难 B. 休克 C. 口唇呈樱桃红 色 D. 疲乏、无力 E. 恶心呕吐

10.急性肾炎最主要的治疗措施是 A．激素及免疫抑制剂 B．利尿剂消除浮肿 C．休息与控制病灶感染 D．血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析 E．不需要治疗，因为大部分可自愈 答案：C 11.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．水肿 D．高血压 E．肾功能异常 答案：B 12.男，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便潜血试验持续阳性，最可能的疾病是： A．胃溃疡活动 B．十二指肠球溃疡活动 C．胃溃疡癌变 D．慢性胃体炎 E．慢性胃窦炎 13.对幽门弯曲菌有杀灭作用 ????????Ａ、胶态次枸橼酸铋 ????????Ｂ、甲氰咪胍 ????????Ｃ、硫糖铝 ????????Ｄ、法莫替丁 ????????Ｅ、胃舒平 14.女，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐：十二指肠球变形。此患者最可能是： A．十二指肠球炎 B．慢性胃炎 C．十二指肠球后溃疡 D．十二指肠球溃疡 E．非溃疡性消化不良 15.男，60岁，近2个月餐后很快上腹痛，反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1个月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是：

四种新型课堂教学模式的特征

四种新型课堂教学模式的特征 洋思中学提出“先学后教、当堂训练”的模式 洋思中学提出“先学后教、当堂训练”的模式，每堂课教师都不先讲，先让学生自学。学生不是盲目地自学，而是在教师指导下自学，教师的指导要做到“四明确”，即明确时间、明确内容、明确方法、明确要求。“先学后教”的“教”，不是系统讲授的意思，是“点拨”的意思，教师根据学生的自学情况进行点拨，或规范其不准确的表述；或解答其疑惑的问题；或纠正其错误的理解。 洋思中学所实施的著名的“堂堂清、日日清、周周清、月月清”的四清口号，不能不说是洋思中学课堂改革的一大创新。对洋思人来说，“四清”是一个既定目标，也是常规教学的一部分，它使学生、老师感到有了责任，老师和学生也想出了各种各样有效“清除”学习障碍的方法，以保证程度中下等学生的学习不掉队。 杜郎口中学的“三三六”和“ 10+35” 教学模式： 围绕落实学生主体地位，实践并提升出了“三、三、六”自主学习模式，即课堂自主学习三特点：立体式、大容量、快节奏；自主学习三模块：预习、展示、反馈；课堂展示六环节：预习交流、明确目标、分组合作、展现提升、穿插巩固、达标测评。 三个特点?立体式、大容量、快节奏。 立体式—一目标任务三维立体式，任务落实到人、组，学生主体作用充分发挥，集体智慧充分展示。 大容量一一以教材为基础，拓展、演绎、提升，课堂活动多元，全体参与体验。 快节奏 -- 单位时间内，紧扣目标任务，周密安排，师生互动，生生互动，达到预期效果。 三大模块：预习一展示一反馈。 预习一一明确学习目标、生成本课题的重、难点并初步达成目标。 展示一一展示、交流预习模块的学习成果，进行知识的迁移运用和对感悟进行提炼提升。 反馈一一反思和总结，对预设的学习目标进行回归性的检测突出“弱势群体”，让他们说、谈、演、写。“兵教兵”“兵练兵” “兵强兵”。 六个环节：预习交流、明确目标、分组合作、展示提升、穿插巩固、达标测评。 预习交流、明确目标环节 ---- 通过学生交流预习情况，明确本节课的学习目标。 分组合作一一教师口述将任务平均分配到小组，一般每组完成一项即可。 展示提升一一各小组根据组内讨论情况，对本组的学习任务进行讲解、分析。 穿插巩固一一各小组结合组别展示情况，对本组未能展现的学习任务进行巩固练习。 达标测评一一教师以试卷、纸条的形式检查学生对学习任务的掌握情况。 “ 10+35” 即要求教师在课堂上的活动时间不得超过10分钟，35分钟时间交给学生，“把课堂还给学生”。把时间还给学生，把空间还给学生，取消学生书面作业，做好预习笔记和纠错本。 东庐中学的“讲学稿” 东庐中学师生共用“讲学稿”，老师的教案同时也是学生的“学案”，“讲学稿”以学生的自学为主线，按照学生学习的全程来设计，充分体现了课前、课中、课后的发展和联系，主要包括四大环节：课前预习导学、课堂学习研讨、课内训练巩固、课后拓展延伸。这种课堂教学模式，关注学生学习的全过程，关注学生学习的有效性，关注教师教学的针对性，关注师生共同成长的互动性。 宜兴实验中学的两类结构教学法 宜兴实验中学的课堂教学有三大核心理念： 1?解决为学生提供主动学习的工具： 即把知识概括化、结构化一一形成知识树。 2?解决教师教学生什么的问题：

临床医学概论知识点汇总

1.何为隐性感染和潜伏性感染？ 指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。临床上最常见，如乙型脑炎、甲乙型肝炎、TB等。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic carrier) clinical infection ，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染；少部分转变为慢性病原携带者 潜伏感染：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点。 2.感染过程中病原体的致病能力包括那几方面？ 侵袭力(invasiveness) 毒力(virulence) 数量（quantity) 变异性(variability) ①侵袭力：病原菌侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力 ②毒力：由毒素和其它毒力因子所组成 毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物。可分为内毒素（伤寒沙门菌、志贺菌为代表）和外毒素（白喉杆菌、破伤风杆菌、霍乱弧菌为代表）；外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而起作用；内毒素通过激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用；其他毒力因子有：穿透能力（钩虫丝状蚴）、侵袭能力（志贺

(完整版)教学模式的种类

教学模式的种类 由于教学实践依据的教学思想或理论不同，教学实践的形式就不同，从而形成不同的教学模式。 关于教学模式的种类，国内外不同研究者从不同角度有不同的分类。 一、从理论根源区分 乔以斯和韦尔依据教学模式的理论根源，归纳出4种教学模式： 第一种是社会互动教学模式。 这种类型的模式的依据是社会互动理论，强调教师与学生、学生与学生的相互影响和社会联系。属于这种类型的教学模式有； 杜威和塞林的小组探索模式， 奥利弗和夏沃尔的法理学教学模式， 马歇尔和考科斯的相互探索模式等。 第二种是信息加工教学模式。 这种类型的教学模式的依据是信息加工理论，把教学看做是一种创造性的信息加工过程，依据计算机、工人智能的运行规程确定教学的程序。 属于这种类型的教学模式有： 施沃德的科学探索教学模式， 布鲁纳的概念获得教学模式， 皮亚杰和西格尔的认知发展教学模式， 奥苏贝尔的先行组织者教学模式等。 第三种是个人教学模式。 这种类型的教学模式的依据是个别化教学的理论与人本主义的教学思想，强调个人有教学中的主观能动性，坚持个别化教学。 属于这种类型的教学模式有： 罗杰斯的无指导者教学模式， 格拉斯尔的教室集会教学模式等。 第四种是行为修正教学模式。 这种类型的教学模式的依据是行为主义心理学理论，它把教学看做是一种行为不断修正的过程。 属于这种类型的教学模式主要 有斯金纳的操作条件反射教学模式。 按照乔以斯和韦尔的分法， 在我国近年出现的一些依据不同思想或理论而建 立的教学模式有：依据结构主义心理学理论而建立的“结构一定向”教学模式，依据“教为主导，学为主体”的教学思想而建立的“学导式”教学模式、“自学辅导式”教学模式， 依据课程论和教学过程理论而建立的“六课型单元”教学模式， 依据认知心理学而建立的“四阶段式”课堂教学模式等等。

十大课堂教学模式

十大课堂教学模式---打造高效课堂 ◆教学模式的概念 教学模式是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动结构框架和活动程序。作为结构框架，突出了教学模式从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能；作为活动程序则突出了教学模式的有序性和可操作性。 ◆教学模式的结构 ●理论依据：教学模式是一定的教学理论或教学思想的反映，是一定理论指导下的教学行为规范。不同的教育观往往提出不同的教学模式。 ●教学目标：任何教学模式都指向和完成一定的教学目标，在教学模式的结构中教学目标处于核心地位，并对构成教学模式的其他因素起着制约作用，它决定着教学模式的操作程序和师生在教学活动中的组合关系，也是教学评价的标准和尺度。正是由于教学模式与教学目标的这种极强的内在统一性，决定了不同教学模式的个性。不同教学模式是为完成一定的教学目标服务的。 ●操作程序：每一种教学模式都有其特定的逻辑步骤和操作程序，它规定了在教学活动中师生先做什么、后做什么，各步骤应当完成的任务。 ●实现条件：是指能使教学模式发挥效力的各种条件因素，如教师、学生、教学内容、教学手段、教学环境、教学时间等等。 ●教学评价：是指各种教学模式所特有的完成教学任务，达到教学目标的评价方法和标准等。由于不同教学模式所要完成的教学任务和达到的教学目的不同，使用的程序和条件不同，当然其评价的方法和标准也有所不同。目前，除了一些比较成熟的教学模式已经形成了一套相应的评价方法和标准外，有不少教学模式还没有形成自己独特的评价方法和标准。 ◆教学模式的特点 1．指向性 由于任何一种教学模式都围绕着一定的教学目标设计的，而且每种教学模式的有效运用也是需要一定的条件，因此不存在对任何教学过程都适用的普适性的模式，也谈不上哪一种教学模式是最好的。评价最好教学模式的标准是在一定的情况下达到特定目标的最有效的教学模式。教学过程中在选择教学模式时必须注意不同教学模式的特点和性能，注意教学模式的指向性。 2．操作性 教学模式是一种具体化、操作化的教学思想或理论，它把某种教学理论或活动方式中最核心的部分用简化的形式反映出来，为人们提供了一个比较抽象的理论具体得多的教学行为框架，具体地规定了教师的教学行为，使得教师在课堂上有章可循，便于教师理解、把握和运用。 3．完整性 教学模式是教学现实和教学理论构想的统一，所以它有一套完整的结构和一系列的运行要求，体现着理论上的自圆其说和过程上的有始有终。 4．稳定性

临床医学概论试题18682

临床医学概论试题 一、单项选择题(本大题共15小题，每小题1分，共15分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 触诊对全身哪个部位的检查更重要?( B ) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 下述哪项为额外心音( D ) A.第三心音 B.第四心音 C.心包叩击音 D.心包摩擦音 采用0～5级的肌力六级分级法，如果肌肉可收缩，但不能产生动作，属于( B ) A.肌力0级 B.肌力1级 C.肌力2级 D.肌力3级 心脏听诊时可以发现的心律失常主要有：( C ) A.心脏杂音 B.第二心音 C.期前收缩 D.开瓣音 听诊对全身哪个部位的检查更重要?( A ) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：( D ) A.实音 B.清音 C.鼓音 D.浊音 页脚内容

正常成人，心尖搏动一般位于( B ) A.左侧第4肋间锁骨中线内0.5～1.0cm B.左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm C.左侧第4肋间锁骨中线外0.5～1.0cm D.左侧第5肋间锁骨中线外0.5～1.0cm 正常成人肝脏在右肋下缘触诊一般不超过( B ) A.0.5cm B.1.0cm C.1.5cm D.2cm 确定心脏收缩期开始的心音是：(A) A. 第一心音 B. 第二心音 C. 第三心音 D. 第四心音 E. 第五心音 腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音？(C) A. 动脉杂音 B. 摩擦音 C. 肠鸣音 D. 振水音 E. 静脉杂音 患者伴有大量腹水时，为了解定有无肝脏肿大，最好采用哪种触诊手法？(D) A. 单手触诊法 B. 双手触诊法 C. 钩指触诊法 D. 冲击触诊法 E. 胸膝位触诊法 页脚内容

教学模式的概念

教学模式的概念 教学模式是在一定的教育思想、教学理论和学习理论指导下的，为完成特定的教学目标和内容，围绕某一主题形成的比较稳定且简明的教学结构理论框架及其具体可操作的教学活动方式，通常是两种以上方法策略的组合运用。 简而言之，教学模式可以概括为： 以一定的理论为指导； ?需要完成既定的教学目标和内容； ?表现一定的教学活动序列及其方法策略。 教学模式的特点 教学模式是教学理论与教学实践的桥梁，既是教学理论的应用，对教学实践起直接指导作用，又是教学实践的理论化、简约化概括，可以丰富和发展教学理论。 1．操作性 教学模式是一种具体化、操作性较强的教学思想或理论，它把某种教学理论或活动方式中最核心的部分用简化的形式反映出来，为人们提供了一个比抽象的理论具体得多的教学行为框架，教学模式比较清晰地呈现了教学程序，具体地规定了教师的教学行为，方便教师理解、把握和运用，教师在课堂教学中有章可循，便于教师理解、把握和运用，这是教学模式区别于一般教学理论的重要特点。 2．简约性 教学模式的另一个特点就是简约化了的教学结构理论框架及活动模式，大都以精练的语言、象征性的图式或明确的符号表达出来。一般说来，会用教学不同阶段的关键词进行总结，或者用流程图、框图来表达教学步骤间的逻辑关系和教学流程等。这些都能使复杂多样的教学

实践经验理论化，又有利于形成比抽象的理论更具体、简明的操作框架，从而便于教师理解、运用，也易于交流、传播。 3．指向性 任何一种教学模式都是围绕着一定的教学目标设计的，而且每种模式的有效运用也是需要一定的条件，因此，不存在适用于所有教学过程的万能模式，也谈不上哪一种教学模式是最佳教学模式，只存在一定情况下能达到特定目标的最有效的教学模式。因此，使用教学模式需要有鉴别不同类型的教学目标的能力，以便选用与特殊的目标相适应的特定模式。例如，发现式教学模式较适用于数理科教学，却不适用于文科教学；操练式教学模式利于知识技能训练，而对培养学生的探究精神却并不合适。因此，需要特别注意教学模式的指向性。 4．整体性 教学模式是教学现实和教学理论构想的统一，任何教学模式都是由各个要素有机构成的整体，本身都有一套比较完整的结构和机制，体现着理论上的自圆其说和过程上的有始有终。理论上的忽视或教学过程的缺失，都只能降低教学效果而不能发挥教学模式的应有功能。因此，在运用时，必须整体把握，既透彻了解其理论原理，又切实掌握其方式方法。那种无视教学模式的整体性，放弃理论学习而简单套用其程序步骤的做法，对提高教学水平有害无益。5．更新性 虽然教学模式一旦形成，其基本结构便保持相对稳定，但这并不意味着该教学模式就从此不变了。教学模式总是随着教学实践、观念和理论的不断发展变化，而不断地得到丰富、创新和发展而日臻完善的。教学模式是一个动态开放的系统，有一个产生、发展、完善的过程，它的不断变革与改革，正是其得以具有有效性的重要保证。 有意义接受学习教学模式

全国九大课堂教学改革模式

全国九大课堂教学改革模式 1、山东杜郎口中学的“10+35”模式 杜郎口中学因“改”而名扬天下，成为当下中国教育最火爆的风景。其实，杜郎口的经验也没有多么神秘，就是一句话，“让学生动起来、让课堂活起来、让效果好起来”，而核心是一个“动”字，围绕“动”千方百计地彰显学生学习的“主权”。杜郎口课改的精髓体现在最大限度地把课堂还给学生上，主张能让学生学会的课才是好课，一切以学生的“学”来评价教师的“教”，课堂必须体现出“生命的狂欢”。 杜郎口模式到底有多大的可操作性，它是不是真正具有普适性？《中国教师报》试水课改的“田野研究”，在杜郎口中学挂牌成立了第一个“《中国教师报》全国教师培训基地”，为学习和研究杜郎口课改经验的学校和单位提供针对性服务。以鲜明的“行动研究”特色，秉承“问题即课题”的务实态度，追求课堂理想和理想课堂的建设，全情致力于课堂教育改革“途径与方法”的研究与推广。 “10+35”模式 杜郎口“10+35”模式，即教师用10分钟分配学习任务和予以点拨引导，学生用35分钟“自学+合作+探究”。 杜郎口模式，呈现出三个特点，即立体式、大容量、快节奏。杜郎口课堂在结构上有三大模块，即预习、展示、反馈。 杜郎口的课堂展示模块突出六个环节，即预习交流、明确目标、分组合作、展示提升、穿插巩固、达标测评。 点评：今天的杜郎口已经成为了中国课改的代名词，一所乡村学校所创造的教育神话，再一次告诉我们：改，才有出路。 2、山东昌乐二中的“271”模式 远在课改之前，昌乐二中就是闻名遐迩的高考名校了！被外界称为“山东省领跑高中”。 昌乐二中这样已经“功成名就”的名校竟然也课改？ 重新出发的昌乐二中从研究学生、重视自学开始，从新课改自主、合作、探究的理念里找到出路。 如今，送孩子进二中上学，早已成为许多家长的一个梦想。在二中，几乎所有人都不屑于谈论升学率。如果你一定要打破砂锅问到底，那他们会说：高考只是教育的副产品，“高考其实就是考人品，考的是学生的学习能力。” “271”模式 “271”模式，即课堂45分钟按照2：7：1的比例，划分为“10+30+5”，要求教师的讲课时间不大于20%，学生自主学习占到70%，剩余的10%用于每堂课的成果测评。 271还体现在学生的组成划分上：即20%是优秀生，70%是中等生，10%是后进生。271体现在学习内容上：即20%的知识是不用讲学生就能自学会的，70%是通过讨论才能学会的，10%是通过同学之间在课堂上展示，互相回答问题，加上老师的强调、点拨，并通过反复训练才能会的。 每一间教室里都有三个“小组”，一个是行政组，一个是科研组，一个是学习小组，称为学习

临床医学概论试题

临床医学概论试题 题0 一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。 1、主动脉瓣关闭不全时可出现： Ａ、奇脉Ｂ、水冲脉 Ｃ、交替脉Ｄ、不整脉 Ｅ、任脉 2、心原性水肿的特点是： Ａ、早期局限于身体低垂部位Ｂ、活动后水肿消失 Ｃ、先见于眼睑及颜面Ｄ、突发非凹陷性水肿 / Ｅ、以腹水最突出 3、风心病二尖瓣狭窄患者反复发生房颤常见的并发症是： Ａ、心原性脑缺血综合征Ｂ、动脉栓塞 Ｃ、肺部感染Ｄ、亚急性细菌性心内膜炎 Ｅ、完全性房室传导阻滞 4、左心功能不全最重要的症状是： Ａ、左心室扩大Ｂ、心前区疼痛 Ｃ、呼吸困难Ｄ、畏寒发热 Ｅ、咳嗽，咳血丝痰 5、心绞痛的典型疼痛部位是： … Ａ、剑突下Ｂ、胸骨下段 Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段 Ｅ、上腹部 6、有关心包炎，下列哪项不对 Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强 Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛 Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性 7、右心衰最早出现的体征是： Ａ、奔马律Ｂ、奇脉 Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈 《 Ｅ、双下肢浮肿 8、一病人体力活动明显受限，上二楼出现心悸气促，心功能为： Ａ、一级Ｂ、二级 Ｃ、三级Ｄ、四级 Ｅ、五级 9、病态窦房结综合征心电图的主要特征是： Ａ、早搏Ｂ、窦性停搏 Ｃ、窦房阻滞Ｄ、心动过缓与心动过速交替出现 Ｅ、心动过缓

10、女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是： A、主动脉瓣关闭不全 B、主动脉瓣狭窄 ： C、三尖瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 11、洋地黄中毒的最重要的表现是： A、恶心、呕吐 B、昏迷 C、头晕、头痛 D、视力模糊 E、心律失常 12、不是肾小球肾炎共同表现的是 A、血尿 B、管形尿 C、蛋白尿 D、高血压 E、肾功能衰竭 13、肾功能检查中最常用的检查项目是 A、血肌酐 B、尿素氮 : C、内生肌酐清除率 D、菊粉清除率 E、肾血流量测定 14、肾素主要由何组织产生 A、肾皮质 B、肾髓质 C、肾小球 D、肾小管 E、近球旁器 15、血尿的标准是尿常规检查沉渣中每高倍视野＞个红细胞 A、1个 B、2个 C、3个 D、4个 E、5个 … 16、我国慢性肾衰的常见病因是 A、糖尿病肾病 B、高血压肾病 C、狼疮肾炎 D、原发性慢性肾小球肾炎 E、多囊肾 急进性肾炎 17、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是： A、K+、N+ B、BUN、Cr C、肾脏B超 D、血常规 E、尿蛋白定量 18、不属于风湿病特点的是 】 A、属自身免疫病 B、以血管和结缔组织慢性炎症为病变基础 C、病变常累及多个系统 D、临床表现相似 E、糖皮质激素治疗有一定反应 19、OA的靶器官病变部位是

当代国外主要教学模式(理清思路)

介绍：教学模式是教育学中知识中的重点部分，也是考试的热点，教学模式是指在某一教学思想和教学原理的指导下，围绕某一主题，为实现教学目标而形成的相对稳定的规范化程序和操作体系。 教学模式特点以及当代国外主要教学模式也是高频出题点，下面做一一介绍 一教学模式的特点： 1简略性 2针对性 3操作性 4灵活性 5稳定性 6完整性 7中介性 二教学模式结构 教学模式包括五个因素，这五个因素之间有规律的联系就是教学模式结构 （1）理论依据 （2）教学目标 （3）操作程序或步骤（在教学模式的结构中处于核心地位）（4）实现条件

（5）教学评价 （二）当代国外主要教学模式 一程序教学 1代表人：斯金纳。 在运用行为主义心理学的基础上推广和发展的，以程序教学机器或程序教材为基础进行的教学模式。（这里的“程序”代替了教师，程序通过一套事先设计好的、有一定顺序的特定行为，使学生按照教师期望的方式去行动 2理论基础： 新行为主义的学习理论。 新行为主义者在学习理论上以联结主义的原理来阐明学习。他们认为学习是通过刺激-反应-强化而形成的一种操作性行为 3教学目标： 目标在于交给学习者某种具体的技能，观念或其他内部或外部的行为方式。 4操作程序： 程序教学将学习内容划分一个个连续性的小项目。在学习中每呈现一个项目学习内容都要求学生采取用填充或书写答案的方式作答。学生如果打错，教学机器就会立即呈现正确的答案及时纠正错误，然后进行下一步学习。

5教学要遵守的原则： （1）小步子原则 （2）积极反应原则 （3）及时确认原则 （4）自定步调原则 6实现条件： 程序教学作为一种个别教学模式，要求学生具有较强的独立学习能力。程序教学的关键是对于学习效果的及时反馈以及强化，但是大量的，及时的，渐进性的强化在课堂教学中难以实现，因此（斯金纳主张使用“机器教学”和编制“程序教材”） 7教学评价： 优点： 程序教学在效果评价上主要以类似于各个小步子上的问题来测查学生反应的正确率，这种评价方式更能反映学生对事实知识的记忆和简单应用。这种教学模式也让学生独立的学习，能适应个别差异，由于采用小步子方法，复杂课题化难为易 缺点： 严格规定了学生前进的小步子，不利于培养学生的主动性和创造性。 二发现教学模式

当今比较流行的课堂教学模式

当今比较流行的课堂教学模式 洋思中学：“先学后教，当堂训练”教学模式 （一）出示学习目标（1分钟） 1、操作：通过课前制作好的投影或黑板让学生看。 2、目的：让学生整体上知道本节课的学习任务和要求。 3、意义：a、使学生在上课开始就明确学习目标和学习方向，同时激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性，促进学生在以后的各环节里主动地围绕目标探索追求。b、由于学习目标往往是一节课的主干知识及要求的体现，因此，长期坚持揭示目标，可以培养学生的概括能力。 4、注意事项：a、要认真钻研教材和课程标准，准确制定学习目标，既不能拨高要求，也不能降低要求。b、层次清楚，简明扼要，外显可测。c、要引导学生认真默看，不要急于切换投影或拿开小黑板。 此环节关键是目标准确。洋思中学主要通过集体备课的形式解决。 （二）出示自学指导（2分钟） 1、操作：课前制好投影或写好小黑板，课上通过投影或小黑板让学生看。 2、目的：让学生知道自学什么，怎么自学，用多长时间，应达到什么要求，届时如何检测。 3、意义：a、让学生带着明确的任务，掌握恰当的自学方法从而使自学更有效。b、坚持每次自学前都给予方法指导，使学生积累了不少自学方法，学生的自学能力必然提高。 4、注意事项：做到三个明确：a、明确自学内容，即让学生知道学什么。有的教材内容单一，一般一次性自学；有的教材内容多，可视情况分几次自学但每次自学都必须写清楚自学的内容（范围）。b、明确自学的方法。例如，看书（是边看边操作，还是边看书边与同

桌讨论），看例题，看注释，做实验，发现疑难题做记号，做与例题类似的习题等。c、明确自学后的要求，即用多长时间，应达到什么要求，届时如何检测。 此环节要求教师先尝试学习，充分估计学生自学时可能遇到哪些困难，提示哪些方法在哪些地方设计问题，一般需要多长时间可以解决。 （三）学生自学，操作，教师行间巡视（5—8分钟） 1、操作：学生自学，操作，教师行间巡视。 2、目的：使每个学生都积极动脑思考，认真自学，挖掘每个学生的潜能。 3、意义：学生按照老师的指导自学，积极思考，及时地进行操作实践。学生处于主体地位，培养了他们自主学习和动手能力。 4、注意事项：a、学生自学时，教师要加强督查，及时表扬自学速度快，效果好的学生，激励他们更加认真地自学。b、重点巡视中差学生，可以给后进生说几句悄悄话，帮助端正自学态度，使他们也变得认真起来。c、要面向全体学生不得只关心一个学生或少数几个学生而放弃了督促大多学生。 （四）检查学生自学效果（5—8分钟） 1、操作：让中等生尤其是后进生用口答的形式对所学知识进行操作。 2、目的：最大限度地暴露学生自学后存在的疑难问题。 3、意义：若后进生做对了，说明全班学生都会了，就不要老师再教了；若后进生做错了，引导中等偏上的学生分析，讲清错的原因，引导更正、归纳。这不仅对后进生有帮助，而且使尖子生理解更深刻了。 4、注意事项：a、要解放思想，真正让后进生做演示操作，千万不得搞形式主义，叫尖子生演练，表面上正确率高，实质上演盖矛盾，不能最大限度地暴露自学后存在的疑难问题。 b、要面向全体学生，后进生回答问题或演板时，要照顾全体同学，让他们聆听别人回答问

临床医学概论重点(药学专业)

诊断学 常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。 发热 正常体温：36~37℃ 1.发热：低热37.3~38℃中热38.1~39℃ 高热39.1~41℃超高热>41℃ 2.热型：（1）稽留热：39~40℃，24h波动<1℃，持续数日、数周。大叶性肺炎，伤寒。 （2）弛张热：>39℃，24h波动>2℃（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。 （3）间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。 （4）波状热：渐渐升39℃，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。 3.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。 （2）非感染性发热： 无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。 抗原-抗体反应：风湿热。 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。 皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。 体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。 自主神经功能紊乱：临床表现低热。 呼吸困难 1.类型、特点、病因： 肺源性呼吸困难： （1）吸气性：吸气时间长，三凹征。上气道阻塞 （2）呼气性：呼气时间长，哮鸣音。下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱 （3）混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。换气功能障碍。 心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）： （1）劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。心功能不全早期。 （2）端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。心衰。 （3）夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘 息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰。 中毒性呼吸困难： 深大呼吸。酸中毒。 呼吸加快。急性感染、急性传染病。 呼吸缓慢、变浅、节律异常。镇静类药物中毒。 神经、精神性呼吸困难： （神经）呼吸浅慢，节律改变。中枢直接受压力感受器刺激 （精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。过度通气，呼吸性碱中毒。 血源性呼吸困难 呼吸加速，心率加快。重度贫血，红细胞携氧量减少。

国内主要的教学模式

国内主要的教学模式 （一）自学——指导 这种教学模式是以学生自学为主，教师指导贯穿于学生自学过程始终的一种教学模式。如卢仲衡主持的“数学自学辅导”实验，黎世法主持的“六阶段教学法”实验，魏书生的“六步教学法”实验等等。这种模式的理论依据主要是（1）“教为主导，学为主体”的辩证统一教学观，教学活动是教师教与学生学的有机结合。教的主导作用表现为提出学习目标，要求安排学习计划、内容，指导学习的方法等。学生的主体地位表明教师的主导作用只有通过学生的主动学习才能实现。（2）“独立性与依赖性相统一”的心理发展观。学生是正在成长中的个体，在其依赖性由强到弱发展的同时，独立性则由弱到强发展。学生的独立性表现在自我意识的增强上，他们希望独立学习，独立管理自己。依赖性表现为学生自我认识能力还不成熟。因而，学生又必须接受教师的指导与帮助。所以在教学过程中，教师必须充分考虑学生的独立性，培养他们的自学能力，同时又加以正确的指导，逐步使学生克服对教师的依赖性。（3）“学会学习”的学习观。当代知识激增，更新过程加快，教师不可能在有限的课堂中教给学生受用终身的知识。这一模式的基本操作程序是：提出要求——开展自学——讨论启发——练习运用——及时评价——系统小结。此模式的主要特点是：（1）能有效地促使学生的知识获得与能力提高的良性循环发展。“自学——指导式”是对我国学生不会读书、不会自学流弊的对症下药。它在

教师指导下，学生独立地摄取知识；同时他们的自学能力也得到提高；并且它以自学能力为突破口，带动其它能力的发展。进一步促进学生有效地学习。（2）能适应学生的个别差异。既让学生有的放矢地学又让教师也有的放矢地教，满足了不同层次学生的需要。 但是该模式要求教师有较高的教学水平。如果教师设计不好适合学生情况的自学提纲或资料，学生自学就会失去方向；对不同层次的学生缺乏不同要求，教学中难以照顾个别差异，学生也只能是“齐步走”。（二）目标——导控 这一教学模式是在所订目标的控制下进行教学活动，让绝大多数学生都能掌握教学内容以达到教学目标。它以明确目标为教学导向，以教学评价为动力，以矫正、强化为活动核心。这类模式的实验始于1986年，如山西临汾、四川重庆的“目标教学”，上海青浦的“数学教改”，浙江湖州的“掌握学习策略”等。 这一模式的教学目标在于：根据大纲划分为单元，制订单元教学目标，按单元目标组织教学，又通过评价、反馈、强化和矫正等活动，保证大多数学生达到教学目标，为后续学习提供前提。 这一模式的操作程序为：前提诊断——明确目标——达标教学——达标评价——强化补救。教师在该模式中是目标的提供者和学生达标的组织者。教师应对目标有科学理解，特别是要在教学大纲的背景中去体会目标。为此，教师要安排好单元教学内容，分析出各单元中的每个知识点，并用目标去准确界定。 （三）情——知互促

临床医学概论模拟试题#精选.

一、选择题（每题1分，共40分） 1、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 2、临床上检查意识状态的方法一般多用： A、问诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊 3、下列哪项不属于全身性水肿? A、心源性水肿 B、肝源牲水肿 C、营养不良性水肿 D、肾源性水肿 E、血栓阻塞下肢静脉导致的水肿 4、正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围应不超过： A、0．3℃ B、0．5℃ C、0．7℃ D、1℃ E、1．5℃ 5、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹症” E、以上都不是 6、目前我国最常见的肝炎病毒是： A、HAV B、HBV C、HCV D、HDV E、HEV 7、1型糖尿病常见于（） A、儿童、青少年 B、妊娠妇女 C、肥胖的成人 D、消瘦的成人 E、老年人 8、正常人餐后2小时血糖是 A、3.6 ---6.4 mmol/L B、4.5---6.0mmol /L C、3.9---6.0mmol/L D、3.9---7.7 mmol/L E、6.0—7.0 mmol/L 9、以下那项糖尿病饮食原则不对？ A、总量控制，平衡饮食； B、定时定量，终生坚持； C、清淡为主，多吃粗粮； D、多吃蔬果，避免单糖； E、肉蛋禽鱼，顺序摄取。 10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X 线改变有： A、临时钙化带消失 B、临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松，干骺端增宽 D、临时钙化带重新出现 E、干骺端呈杯口状或毛刷状凹陷 11、人体维生素D的主要来源是： A、皮肤合成的内源性维生素D B、蛋黄中的维生素D C、猪肝中的维生素D D、人奶中的维生素D E、牛奶中的维生素D 12、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X 线改变有： A、骨骼软骨明显增宽

临床医学概论重点总结

第二章问诊 主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 第三章症状学 症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。（是指病人主观感受的不适或异常的感觉） 第一节发热 正常健康人的体温比较恒定，一般保持在36~37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，而且受机体内、外因素影响稍有波动。 发生机制：由于各种原因导致机体产热增加或散热减少，则出现发热。 √发热的分度，按发热的高低可分为：①低热：37.3~38℃；②中等发热：38.1~39℃；③高热：39.1~41℃；④超高热：41℃以上。[考] 第四节腹痛 √临床表现：1.部位；2.性质和程度；3.诱发因素；4.发作时间与体位的关系[考] 第四章体格检查 体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机 体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 第一节基本检查法 √体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。[考] 视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。 触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。√叩诊音：清音、过清音（正常人不会有）、鼓音、浊音、实音。 听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。 嗅诊：是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。 第二节一般检查 √生命征（※组成、正常值）：是标志生命力存在与质量的重要征象。包括： ①体温：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脉搏：60~100 次/分；④血压≤140/90mmHg。[考] 体型分：①无力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系统疾病 治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。 √慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 √吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考] √慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺气肿：是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久扩大，并伴有气道壁的破坏且无明显的纤维化。 主要症状：渐进性气促（在原有的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难） 体征：表现为胸廓的前后径增加。 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。 病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。[考] 肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。 主要症状：出现脓性痰或血痰（铁锈色痰）。[考] √※P169 和P222 高血压 高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考] 高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考] 高血压并发症：①高血压危象；②高血压脑病；③脑血管（最常见死因：脑出血）；④心力衰竭；⑤慢性肾功能衰竭；⑥主动脉夹层瘤。 √判断高血压：收缩压（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遗传因素：40%；环境因素：60%）：①抽烟、酗酒；②工作压力大；③超重；④少运动；⑤高盐饮食；⑥口服避孕药； ⑦睡眠呼吸暂停综合症。 √治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。 2.※药物治疗：①利尿药；②β受体阻断剂；③钙通道阻断剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考]