临床药师培训基地带教工作的经验与体会

药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００９Ｆｅｂ；９（１）

ｈ书红．等．Ｉ临床药师培训基地带教工作的经验与体会?６９?临床药师培训基地带教工作的经验与体会

?药师培养园地?

卜书红，田怀平，李莉霞，陆晓彤，张健。（上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，上海２０００９２）

［关键词］教育，药学；临床药师；抗菌药

［中图分类号］Ｒ９—４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—２８３８（２００９）０１—００６９—０２

卫生部与国家中医药管理局于２００２—０１—２１联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中．提出了药学部门开展临床药学工作的要求，随即出台的《处方管理办法（试行）》和《抗菌药物临床应用指导原则》目的也在于规范药事管理，促进合理用药，提升药物治疗水平，维护病人权益。为适应医疗改革发展对临床药学人才的需要。推动临床药师培养工作，卫生部科教司于２００５年５月在北京召开临床药师培养工作研讨会。明确将开展临床药师在职培训试点工作。上海交通大学医学院附属新华医院有幸成为首批１９家Ｉ临床药师在职培训基地之一，至今已培养了两届学员。下面以抗菌药物专业为例，谈谈本院在临床药师培训方面所做的工作以及取得的经验和体会。

Ｉ制订培训计划．明确培训要求

在培训前为学员制订具体的培训计划是十分必要的。在计划中明确培训各阶段的时间和轮转科室安排，在各个不同时期和部门需掌握的培训内容，以及相应的任务和要求。该计划在入学时即专门安排时Ｉ’日Ｊ集中学习，带教老师向学员详细解释各项内容和要求，使学员对本专业的学习有整体的了解，并明确考核要求。

具体的培训时间安排和要求是：第一周为开学阶段，办理入学手续，了解培训要求。随后，安排一个月在检验科细菌室轮转，要求熟悉本院常见的病原菌及其耐药机制，了解常用的细菌学检查方法。熟悉微生物分类和抗菌药物敏感实验方法。安排６个月的呼吸科轮转，要求掌握下列疾病的病原学特点、病理特点、临床表现、抗菌药物选择原则、不良反应、禁忌证以及抗生素联合应用指征。（１）社区获得性肺炎；（２）院内获得性肺炎；（３）支原体和衣原体肺炎；（４）真菌性肺炎｝（５）肺脓肿；（６）急性上呼吸道感染和急性气管一支气管炎。同时完成＞５份典型病例分析和＞２５份教学药历，编写５份用药教育材料。安排２个月的成人重症监护室（ＩＣＵ）轮转．要求熟悉ＩＣＵ病人感染的诱发因素。熟悉ＩＣＵ病人感染程度的评估及重症感染、二重感染、真菌感染的临床表现及诊断原则，掌握ＩＣＵ病人感染抗菌药物的选择，同时完成＞３份典型病例分析和＞１５份教学药历．编写３份用药教育材料。安排２个月的成人外科轮转。要求掌握急性腹膜炎、急性乳腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎和急性胰腺炎的病原学特点、病理特点、临床表现、抗菌药物选择原则、不良反应、禁忌证以及抗生素联合应用指征。同时完成＞２份典型病例分析和＞１０份教学药历，编写２份用药教育材料。最后安排３周的时间准备考核，每位学员应按要求完成所有文件材料，准备对病人的问诊考核和病例分析考核。

２培训方式

２．１成立带教组本院抗菌药物带教组由一名临床药师和各临床科室一名临床医师组成。每个带教组负责带教２名学员。学员在ｌ临床药师和临床医师指导下．以直接参与临床用药实践为主．适当课程教育为辅．紧密结合临床工作实际，培养临床药物应用型人才，提升参与临床药物治疗工作能力。培训时间为一年。

２．２理论学习由于培训时间所限，理论学习采取专家授课、学员自学和带教老师指导相结合的方式…，主要学习内容包括《内科学》《外科学》《药物治疗学》《临床微生物学》《抗菌药物临床应用指导原则》和《上海市＜抗菌药物临床应用指导原则＞实施细则》等。在实践过程中。带教老师会根据实际接触到的病例，有针对性地指导学员进行相关的理论知识学习。

２．３查房实践学员每天与带教老师一起到计划安排的临床科室参与临床查房实践。其间，学员在老师的指导下，学习临床医生对病人诊断、治疗的分析等临床思维，观察病人在诊疗过程中症状的改变，了解各类检验值（尤其是阳性值和有意义的阴性值）的意义、用药方案、治疗结果以及可能的不良反应等，学习如何回答Ｉ临床医牛咨询的问题、如何通过查询资料来同答未解决的问题。当临床药师认为可能存在用药问题（如药物相互作用、不良反应、给药方式不当等）时，学习如何与医生沟通并进一步讨论这些问题。学习撰写药历，在药历中记录病人的诊疗全过程与临床药师的药学服务等。

２．４病例讨论本院Ｉ临床药师培训基地每１～２周组织一次病例讨论，各培训专业的所有ｌ临床药师和学员一起参与，由各带教组轮流提供在临床碰到的典型病例。由学员主讲，带教老师补充，可以选择已到治疗终点的病例进行回顾性分析，也可以选择在治疗过程中碰到疑难问题尚未解决的病例。经临床药师集体讨论后得出结果，由病例提出者向临床医生反馈。并记录反馈结果。所讨论的病例都是临床治疗上出现困难的案例．经过集体讨论，有利于形成比较全面的药物治疗意见，也有利于临床药师之间的互相学习。

３举例

下面以一胆囊炎病人的治疗为例，说明带教老师对学员

［作者简介］ｈ书红（１９７１一），女（汉族）。副主任药师

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’通讯作者．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｊ—ｂｏｓｓ＠１２６．ｅｏｍ

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的指导方式。

３．１基本资料病人顾某，男，７４岁，体重５２ｋｇ，因持续性中右上腹疼痛２３ｈ，伴恶心、腰酸，无呕吐，来本院就诊。辅助检查：白细胞１１．３Ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８７。Ｂ超示：肝内胆管扩张，总胆管扩张伴结石，胆囊炎。胆囊积液。胆囊炎性沉积物。予药物抗炎保守治疗无效，为进一步诊治收入院。有胆结石史４０余年，长期服用茴三硫（胆维他）和胆宁片，最近一次发作为半月前，药物保守治疗后好转。心肌缺血数年，长期服用保心丸。入院诊断为急性胆道感染，胆总管扩张伴结石，胆囊炎。

３．２步骤一带教老师提问学员：急性胆道感染的临床表现和诊断标准是什么？该病例诊断为急性胆道感染有哪几项指征？指导学员学习《外科学》中“胆道疾病”一章。学员学习后回答，急性胆道感染的临床表现有：体格检查示右上腹有不同程度的压痛、反跳痛、Ｍｕｒｐｈｙ征阳性，实验室检查可有轻度白细胞升高．Ｂ超检查有胆囊增大，可见胆囊内结石。该病人各项临床表现符合“急性月耳道感染”的诊断标准。３．３步骤二带教老师指导学员观察病人诊疗过程，撰写药历，记录病人接受的治疗方案、各项检验指标、病情变化等。学员在药历中记录病人姓名、病历号、诊断、拟实行的治疗方案、每天的各类检查结果（包括实验室检查、影像检查和体格检查），记录病人每天的用药信息与治疗结果。如：２００７—０６—２０病人体温升高至４０．７℃，急诊行经内镜逆行胆胰管造影（ＥＲＣＰ）和经内镜鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）。术后．引流通畅．病人的感染症状好转。次日病人体温３７．７℃，白细胞１７．７×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．９４１，丙氨酸氨基转移酶５ＩＵ／Ｌ，天冬氨酸氨基转移酶２４ＩＵ／Ｌ，总胆红素１０．３弘ｍｏｌ／Ｉ。，血肌酐６４／Ｊｇ／ｍＬ。引流液培养结果：大肠埃希菌阳性，超广谱８．内酰胺酶（ＥＳＢＬ）阴性，对三、四代头孢菌素等多种抗菌药物敏感，继续进行抗感染治疗。治疗方案为头孢吡肟２．０ｇ，ｉｖｇｔｔ．ｑ１２ｈ＋加替沙星０．２ｇ，ｉｖｇｔｔ，ｑ１２ｈ。

３．４步骤三指导学员学习病例中所涉及到的抗菌药物。学员学习后掌握：加替沙星是广谱的抗Ｇ一和Ｇ＋菌的抗菌药，对Ｇ＋菌的作用比环丙沙星强很多，不过主要也局限于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（ＭＳＳＡ）和肺炎链球菌（对青霉素敏感菌株），而对肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲｓＡ）、耐青霉素肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）的作用还是很差。对Ｇ菌的作用主要是针对大肠杆菌、流感和副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、奇异变形杆菌。而对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡氧假单胞菌等难治性Ｇ一菌则无效；另外对肺炎衣原体、军团菌、肺炎支原体有效。头孢吡肟抗Ｇ＋菌作用与加替沙星相似，抗Ｇ一菌作用比加替沙星更强；对于肠杆菌科，它比其他头孢菌素类抗生素有更广谱的抗菌活性。对铜绿假单胞菌活性也较强，对耐第三代头孢菌素的Ｇ一杆菌仍显示出良好的抗茵活性．对厌氧菌则作用较差。

３．５步骤四带教老师作了如下用药分析。联合使用头孢吡肟与加替沙星，抗菌谱有重叠，在不存在衣原体和支原体感染的情况下，联合用药并不比单用任何一种药品更有意义，但却没有覆盖腹部感染常见的厌氧菌。考虑到药物在胆

道的分布，建议使用头孢曲松２ｇ，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ＋０．５％甲硝唑１００ｍＬ，ｉｖｇｔｔ，ｔｉｄ。

３．６步骤五带教老师和学员一起与医生进行讨论，提出用药建议并充分阐述理由，学员学习与医生的沟通方式。医生采用上述建议，用药３ｄ后病人感染基本得到控制，白细胞１１．７×１０９／Ｌ，体温３６．９℃，后续治疗维持上述方案。３．７步骤六病人经治疗痊愈出院。学员与带教老师一起对病人进行出院带药的用药指导，学员学习与病人沟通的方式。

４经验与体会

４．１提高学员专业能力通过以上实践带教等培训方式，使学员掌握各种常见感染性疾病的临床表现、ｆ临床过程及治疗规范，熟悉本病区常见致病微生物及耐药情况。熟悉抗感染药物的用药方案设计。当使用抗感染药物治疗感染性疾病疗效不佳时，能够进行药物因素分析以及其他影响因素分析。掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应和处理方法，掌握各类抗菌药物的作用机制、药效学、药动学、适应证、常用剂量、给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用和临床评价等知识和技能。

４．２提高学员文献检索能力通过培训学员阅读专业书籍和查询文献的技能，提高学员利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析相关中、外文文献的能力。

４．３培养学员沟通交流能力通过培训学员的沟通与交流技能，使学员掌握如何开展药学信息咨询服务工作．能主动并及时了解病人与医护人员在药物信息方面的问题与需求，就临床用药中的实际或潜在用药问题提出警示和解决方案，向护理人员提供药物配置、药品储存的知识等相应药物信息与咨询服务，向病人提供用药教育。

参与临床实践工作是临床药师工作的核心内容，本院临床药师培训基地抗菌药物以实践带教为主要方式，在实际查房工作中，通过不断的案例学习和分析讨论，并辅以必要的理论学习，使学员能基本掌握抗感染治疗药学监护的专业知识和各类技能。作为ｌ临床药师培训方式的一种尝试，本院Ｉ瞄床药师培训基地在培养能够参与临床药物治疗的服务型人才方面取得了一定的经验和成绩∞］。

［参考文献］

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［２］ｈ书红．李方，谢荣秀．药师深入临床开展工作的切入点［Ｊ］．药学服务与研究。２００６．６（１）：７０—７１．

ＢｕＳｈｕ－ｈｏｎｇ。ＬｉＦａｎｇ，ＸｉｅＲｏｎｇ－ｘｉｕ．Ｔｈｅｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｏｆ

ｃａｒｒｙ．ｉｎｇｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｂｙｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，

２００６。６（１）：７０－７１．Ｃｈｉｎｅｓｅ．

［收稿日期］２００８－０８—１１［修回日期］２００８—１１—０３［本文编辑］兰芬姚軎芳

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