(足母)趾甲皮瓣切取后供区创面的修复
创面门诊
皮肤与医学美容科关于“建设皮肤创面修复门诊”工作室方案 一、目的 随着疾病谱发生重大改变，各类损伤或疾病引起的急、慢性皮肤创面治疗需求量增大。由于这些创面分散在烧伤、骨科、普外及内分泌科等科室，处于学科交叉状态，影响患者有效进行综合治疗，创面门诊的建立迫在眉睫。 创面门诊是现代先进创面治疗技术转化应用的窗口。创面门诊综合利用光医学治疗、超声治疗、空气压力治疗、脉冲电刺激治疗等先进理论和高科技技术，为创面治疗提供及时、方便、个性化、有效的一体化解决方案。 倡导人：倡导机构： 付小兵教授中欧创伤修复联盟 中华医学会创伤学分会 中华医师协会创伤外科分会 全国创面修复专科联盟 二、创面门诊建设方案 建立模式参照昆明医学院第二附属医院，使用预留在皮肤科门诊的一间原诊室作为门诊诊室，由本科护士对就诊患者进行初步评估，登记挂号，安排医师接诊。配备候诊椅，设有技术介绍展板、伤口护理常识展板，提供常见伤口健康教育宣传手册、伤口愈合效果对比册、咨询卡等，便于患者了解伤口护理及治疗知识，提高对创口治疗重要性的认识。由医护人员进行相关的创口处理和部分外科治疗，配备壁挂式空气灭菌机一台，无菌物品柜、伤口专用药品敷料柜、临床科研教学资料存放柜，以及各类创口治疗后废弃物的医用垃圾桶。 三、创面门诊诊疗范围 1.伤口治疗：各种急慢性、复杂性皮肤溃疡、伤口，如各种外伤、压疮、糖尿病
足、动静脉性下肢溃疡、放射性皮肤损伤、各种术后难愈伤口等； 2．失禁皮肤护理：治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤，为大小便失禁患者提供护理和咨询； 3．疤痕治疗：早期为患者治伤，后期为患者提供抗疤治疗。 四、创面门诊工作范围 1.门诊治疗； 2.电话咨询。 五、创面治疗硬件设备 红光治疗仪：已配备； 蓝光治疗仪：已配备； 威伐光治疗仪：已配备； 臭氧水疗仪：已配备； 无针注射器（瘢痕治疗）：已配备。 六、新型敷料：按照需要由医院统一招标采购。 七、后续发展 1.人员培训：窗口医院医院进修培训、创面治疗师（专科医生、专科护士） 培训等； 2.技术支持：多功能清创设备技术、光疗设备技术、疼痛治疗设备技术、预 防治疗性设备技术的培训与应用等； 3.宣传推广：协助制作宣传展板、科普材料、辅助医疗联合体建设。 开远市人民医院皮肤与医学美容科 2018.8.1
软组织损伤修复
有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤修复的临床应用分析 大岭山医院外科1区何伟平，钟克宣，杨耿华，谢尚能时间：2011-09-0914:57:00【摘要】 目的探讨采用有张力缝合结合负压封闭引流技术应用于软组织损伤修复的疗效。方法回顾分析我科在应用负压封闭引流技术的优点的基础上结合有张力缝合，使健康皮肤逐渐扩张，尽可能覆盖肌腱或骨外露创面，缩小二期植皮或皮瓣转移修复创面，减轻患者身体创伤及心理负担。结果经6个月～1年随访，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。结论有张力缝合结合负压封闭引流技术具有创伤小，减轻病人痛苦，减少材料消耗、减少抗生素用量，缩短病程，降低费用，感染率低等优点，是一种较好的软组织损伤修复方法。 【关键词】软组织损伤，有张力缝合，负压封闭引流 1992年德国ULM 大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流(VSD)技术，最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将VSD 技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。我院自2009年9月至2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，年龄13~65(34.5±6.7)岁其中13例上肢软组织损伤42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。按我们的方法均早期应用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，报告如下。 1．资料与方法 1.1 一般资料65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；年龄18～64岁，交通事故伤44例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等 1.2 手术方法全麻，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；创缘有张力缝合，以缩小创面；根据创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；封闭，将被引流区与外界隔绝；
骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析田浩军
骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析田浩军 发表时间：2018-08-22T12:56:40.627Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：田浩军 [导读] 探究在骨科创伤和感染创面的临床治疗中应用VSD（封闭负压引流）技术的应用效果 田浩军 天津市蓟州区人民医院天津蓟州 301900 摘要：目的：探究在骨科创伤和感染创面的临床治疗中应用VSD（封闭负压引流）技术的应用效果。方法：2016年12月至2017年12月期间，我院接受治疗的骨科创伤及感染创面患者共计30例，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号为对照组，双号设置为观察组，对照组患者在治疗中进行常规引流，观察组患者则在治疗中结合VSD进行引流，对比两组患者的临床治疗效果以及创面愈合时间。结果：观察组患者的临床治疗有效率100.0％明显优于对照组75.0％，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时观察组患者的创面愈合15.89天时间明显短于对照组21.93天，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。结论：在骨科创伤及创面感染患者的临床治疗中结合VSD治疗能够显著改善创伤面的临床治疗效果，同时促进创面愈合，值得在临床上推广应用。 关键词：骨科创伤；创面感染；VSD技术；临床疗效 随着人们生活水平的改善和生活节奏的加快，人口老龄化加剧，同时交通复杂化也导致骨科创伤的发生率呈显著上升趋势，对患者的生活质量带来很大威胁。骨科创伤患者在治疗中很容易出现创面感染病症，同时伴随有肢体的感觉运动神经迟滞，疼痛较为剧烈，病症不给予及时处理很容易导致患者出现严重的并发症，对其生命安全造成巨大威胁[1]。患者在骨科创伤感染中的常规处理的疗效有待加强，尤其对于创伤面积较大的患者，常规的换药不能促进肉芽组织的快速生长，因此创面愈合较慢，患者在手术过程中也会带来较为严重的疼痛病症，不利于患者配合治疗[2]。在患者创伤治疗中结合VSD进行治疗则是近年来临床新出现的治疗方式，其在临床也得到广泛应用。本研究对一段时间内在我院接受治疗的骨科创伤和感染的患者进行VSD应用效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。 1资料与方法 1.1一般资料 2016年12月至2017年12月期间，我院接受治疗的骨科创伤及感染创面患者共计30例，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号为对照组，双号设置为观察组，两组患者分别15例，其中对照组中男性患者11例，女性患者4例，患者的年龄在12~74岁，平均年龄为43.9岁，其中7例创面为感染陈旧创面，13例为新鲜创面，5例患者为上肢创伤，5例为下肢创伤；观察组中男性患者8例，女性患者7例，患者的年龄在15~75岁，平均年龄为43.6岁，其中5例创面为感染陈旧创面，9例为新鲜创面，8例患者为上肢创伤，8例为下肢创伤。两组患者的年龄、性别、创伤部位、创伤类别以及创伤大小和病情严重程度均无统计学差异，本研究内容具有可比性。 1.2方法 对照组患者在治疗中进行常规引流，结合患者的创伤面病情状况进行敷料的更换，同时结合抗生素进行抗感染治疗，另外患者要定期进行病原学指标检测，患者出现新的肉芽组织后将创伤面缝合[3]。观察组患者则在治疗中结合VSD进行引流，首先对患者进行清创处理，然后进行VSD敷面覆盖，对于创伤较深的患者则需要应用敷面填疗，将创伤面的地步进行填充后采用半透明膜将创面完全覆盖，然后进行负压吸引，在此过程中要保持负压在130~450mmHg之间，待患者的VSD敷面有凹陷则说明有负压存在[4]，同时对患者的创面进行定期的抗生素冲洗，另外也要对患者进行创面病原学检测，对于肉芽组织呈鲜活的则要进行手术缝合，在患者有新鲜肉芽组织出现后则进行创面修复治疗[5]。治疗两周后对比两组患者的临床治疗效果以及创面愈合时间。患者的临床治疗效果根据病症改善和皮肤存活情况分为痊愈、显效和无效，其中痊愈为患者在治疗后其创面完全愈合，同时创面感染也在两周内得到完全控制，同时表面的敷料良好；显效则为患者在治疗后创面病症有所改善，同时皮肤存活良好，创伤的面积也有显著减少，创面分泌物有减少，有新鲜的肉芽组织开始出现，患者依然需要进行敷料更换治疗；无效则为患者在治疗两周后其创面和感染相关指标均无任何改善，部分患者创面甚至加大[6]。患者的临床治疗有效率为痊愈和显效的比率之和。 1.3统计学处理方法 数据分析应用SPSS21.0软件包，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。 2结果 观察组患者的临床治疗有效率100.0％明显优于对照组75.0％，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表1，同时观察组患者的创面愈合15.89天时间明显短于对照组21.93天，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。 3讨论 骨科创伤在愈合过程中主要会经历三个阶段，包括炎症阶段、修复阶段、感染形成阶段，在炎症阶段主要是由于急性创伤导致出血、局部的细胞死亡和炎症反应，同时出现多核白细胞以及巨噬细胞的侵入，患者的坏死组织很容易出现较为严重的炎性病症[7]。随着血肿的消除和机化，新生血管的出现也会导致肉芽组织形成，这个阶段伴随血小板以及周围血管细胞分泌相关细胞因子从而开始启动修复。在修复阶段则是骨痂形成的阶段，骨痂内有较为丰富的软骨、纤维以及骨性成分，此阶段会有大量的骨内膜、骨外膜、骨髓以及血管内皮细胞和周围细胞的聚集，最先分化形成的细胞是成纤维细胞，沿着血管芽进入血肿中，同时分泌胶原从而辅助构成骨痂，另外胶原与蛋白多糖的聚集而形成纤维基质中的软骨小岛，同时骨折部位的稳定性也对软骨痂的形成密切相关，在此过程中需要结合制动和非制动对骨折的愈合形成进行辅助性促进；第三阶段是感染形成结算，创面的炎症加重而出现较多的分泌物[8]。在创面治疗中应用VSD技术是进行局部感染的减低、同时缩小创面分泌物，结合换药和创面坏死组织的清除，从而减少脓液，结合引流管进行引流，从而进一步缓解创伤部位的