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各临床医技科室医院评审第4轮通知

关于做好三级医院等级评审迎检工作的通知(4)

各临床、医技科室:

为确保医院等级评审迎检工作有力、有序推进,现将评审材料作如下说明:

1、请各科室的专职负责人从医院内网“医疗科通知”专栏中检索、下载评审材料和现场检查目录,严格对照标准完善材料,遇有疑难,请及时与迎检办公室(设在医疗科,受理人:韩晨光,内线78614;手机133********)联系。

2、《出院患者随访登记本》:已经完成的随访记录要保持原样上报备查,需补充的随访记录内容要参照出院病历的首页中患者基本信息,做到真实可靠、可追溯(即拨打随访电话确系患者本人或其家属)。

3、《医技科室危急值报告登记本》:已经完成的检验和检查危急值要保持原样上报备查,需补充的数据要与各临床科室的急危重患者信息保持完全一致。

4、《临床科室接获危急值登记本》:已经完成的接获危急值登记数据保持原样上报备查,需补充的数据要与检验科、病理科、影像医学科、超声诊断科、磁共振科、PET-CT中心、毒检中心等医技检查科室实际发放的危急值报告数据完全一致,严禁造假,且要求在病历中体现主诊医师组对危急值的处理意见,若归档病历中未记录,须及时将归档病历借回修改(注:只能修改病程记录,纠纷病例不修改)。

5、《术前讨论记录本》:中型以上手术病例均要进行术前讨论,记录要点请参照病历书写规范。

6、《死亡病例讨论记录本》:所有门急诊死亡和住院死亡病例均需进行讨论,记录要点请参照病历书写规范,住院死亡病例可从病案室或信息科统计检索。

7、《疑难危重病例讨论记录本》:包括全科讨论和全院会诊病例,记录要点请参照病历书写规范。

8、《医生交班本》:继续使用现版,已经完成的医生交班记录要保持原样上报备查,需补充的数据要参照同时段的护理记录,杜绝出现医疗记录与护理记录分离现象,评审时要求医疗与护理记录保持内容一致。

上述7种记录本均要求整理、汇总2008年1月1日至2013年6月30日的科室随访、危急值报告、病例讨论以及医生交班情况,要求手写,不得打印粘贴,严禁填写不真实数据,于7月19日之前上报至医疗科审核。

9、《临床路径表单》:多数临床科室对本专业的常见病和多发病实施了临床路径,下一步医疗科将协助科室对已开展的临床路径病例进行总结备查;少数未开展临床路径的科室,要尽快安排专人负责补充临床路径相关数据,每个专业至少选择2个病种(从医院内网“临床诊疗规范”专栏中选择),借回归档病历,补填《临床路径表单》(登记备案后将该表单臵于归档病历最下方)。各临床科室的临床路径数据评审时段为2011年1月至今,医疗科拟定7月下旬自查。

迎检办公室

二〇一三年七月九日