鼻部及鼻周恶性肿瘤切除术后缺损的修复与重建策略
Hans Journal of Medical Cosmetology医学美容, 2014, 2, 1-3
https://www.wendangku.net/doc/c617219771.html,/10.12677/hjmc.2014.21001Published Online January 2014 (https://www.wendangku.net/doc/c617219771.html,/journal/hjmc.html)
The Repair and Reconstruction Strategy of Skin Defects
after Nasal and Nasal Malignant Tumor Resection
Shu Wang
Medical Cosmetology Department, People’s Hospital of Ningguo, Ningguo
Email: wangshu@https://www.wendangku.net/doc/c617219771.html,
Received: Nov. 4th 2013; revised: Nov. 18th, 2013; accepted: Dec. 3rd, 2013
Copyright ? 2014 Shu Wang. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. In accordance of the Creative Commons Attribution License all Copyrights ? 2014 are reserved for Hans and the owner of the intellectual property Shu Wang. All Copyright ? 2014 are guarded by law and by Hans as a guardian.
Abstract: For nasal and nasal skin defects caused by malignant tumour resection, we can use different methods such as transferring skin flap or skin graft to repair the skin defects according to the different parts of trauma in the nose, defect size, and the possibility of tumour recurrence.
Keywords: Defect; Skin Flaps Repair; Skin Graft
鼻部及鼻周恶性肿瘤切除术后缺损的修复与重建策略
汪澍
安徽宁国市人民医院美容科，宁国
Email: wangshu@https://www.wendangku.net/doc/c617219771.html,
收稿日期：2013年11月4日；修回日期：2013年11月18日；录用日期：2013年12月3日
摘要：对于鼻和鼻周皮肤恶性肿瘤切除后所造成的缺损，可以根据创伤所在鼻部不同的部分、缺陷范围大小，以及肿瘤复发的可能性，使用转移皮瓣或植皮等不同方法修复缺损的皮肤。
关键词：缺损；皮瓣修复；植皮
1. 引言
鼻面部是皮肤肿瘤的好发部位，鼻部的恶性肿瘤如：鳞癌、基底细胞癌、黑素瘤等不仅影响美观，肿瘤侵袭转移还可能导致患者死亡。据统计约85%基底细胞癌出现在头颈部，25%~30%单独出现在鼻部，鼻部是BCC最常发生的部位[1]。鼻部的恶性肿瘤手术切除的范围通常要超出原发皮损的直径。我们针对鼻部及鼻周围的肿瘤发生部位不同，在保证肿瘤完全切除的基础上，采用皮瓣修复或植皮的方法修复手术缺损，现总结汇报如下：
病例1：患者女性，67岁，因“左鼻翼肿物一年余”就诊，检查发现右鼻翼部一肿瘤约0.8 × 0.9 cm，拟诊：“基底细胞癌”行肿瘤扩大切除，沿肿瘤外侧缘0.5厘米处完整切除肿瘤及基底连接组织，深达鼻翼软骨，肿物完整切除后观察手术区部位整洁无浸润。沿缺损上缘向左面颊部延伸切开皮肤，面积相当鼻翼肿瘤切除后缺损范围，游离皮下脂肪浅层与基底间连接，形成易位皮瓣，用手术丝线牵拉皮瓣的下缘向左鼻翼的缺损区推移，填补鼻翼肿瘤切除部位缺损，固定皮瓣与缺损区皮肤后予以分层加压缝合，直至完整
缝合创面。术中、术后病理明确为：基底细胞癌。
病例2：患者男性，67岁，因“左鼻肿物半年余”就诊，检查发现左侧鼻根部一肿瘤约1.1 × 1.3cm，向左眼内眦及鼻根部浸润。拟诊：“基底细胞癌”，行肿瘤扩大切除，沿肿瘤外侧缘0.3~0.5厘米处完整切除肿物及周围组织，手术切除范围达2.1 × 2.4cm，切除深度达鼻骨骨膜，切除肿瘤与基底部连接组织，缝扎血管及电凝止血，肿物完整切除后观察手术区基底整洁无浸润。沿手术缺损右侧眼睑下部睑缘线行弧形切口，向左下延伸约2.5 cm，手术缺损上缘向右弧形切开鼻部皮肤约1.2 cm，游离皮下脂肪浅层与基底间连接，形成推移皮瓣，分别用手术丝线牵拉上侧皮瓣的下缘及下侧皮瓣的上缘向左鼻根部缺损区推移，填补肿瘤切除部位缺损，使皮瓣的切口与松弛状态皮肤紧张线及粗大沟纹一致，固定皮瓣与缺损区皮肤后予以分层加压缝合，直至完整缝合创面。术中、术后病理明确为：基底细胞癌。
病例3：患者女性，52岁，主因“鼻部溃疡二年”入院，患者缘自二年前在无明显诱因下发现鼻部出现针尖大小的小溃疡，创面逐渐扩大，现0.3 × 0.5 cm，溃疡面及周围皮肤无疼痛，但经常在洗脸等不小心触碰时创面流血不止，有时溃疡自行愈合，不久又发生溃疡、出血。病理活检报告提示：基底细胞癌。联系患者后收住院行肿瘤扩大切除+修复手术治疗：面部广泛消毒后铺无菌洞巾，予1%利多卡因局部浸润肿瘤周围皮肤后，沿肿瘤外侧缘0.5厘米处完整切除肿物及周围组织，手术切除范围达1.5 × 1.8 cm，切除深度达鼻软骨，切除肿瘤与基底部连接组织，缝扎血管及电凝止血，肿物完整切除后观察手术区基底整洁无浸润。按手术缺损范围沿手术切缘右侧上极行弧形切口，向上延伸约1.9 cm，基部与原缺损近45度夹角，外形与缺损区相仿，其上缘按45度夹角再向上弧形延伸0.9 cm后，向右侧平行延伸0.8 cm，切开鼻部皮肤，游离皮下脂肪浅层与基底软骨间连接，形成双叶皮瓣，用手术丝线牵拉皮瓣的双叶外侧缘向下部缺损区推移，填补肿瘤切除部位缺损，使皮瓣的切口与松弛状态皮肤紧张线及粗大沟纹一致，先缝合第二叶皮瓣底层与缺损区底层，固定皮瓣与缺损区皮肤后予以分层加压缝合，直至完整缝合创面。手术中有少量出血，手术顺利，鼻部外观无扭曲变形，清洗切口缝合处并外敷无菌敷料。术后病理报告为：(鼻部)基底细胞癌，切缘未见残留。
讨论：鼻部及鼻周的皮肤恶性肿瘤首选手术治疗，彻底切除病变组织后术中所形成的缺损创面应用皮瓣或皮肤移植修复。手术切除方式为两种：莫氏外科技术[2]和术中多点冰冻病理指导下的外科切除。创面修复为皮瓣修复、植皮、创面的II期自然愈合等。
2. 鼻部的美学单位
在皮肤美容外科技术操作中，医学审美不仅仅是一种指导原则，还必须成为一种医疗操作技能，并贯穿于实践的全过程。鼻是面部美学区域之一，其上端与额部相连称鼻根，中端为鼻背又称鼻峰，下端游离为鼻尖，基部为鼻翼。鼻部可分为9个美学单位，包括鼻背、成对的鼻侧壁、成对的鼻翼、成对的软三角、鼻尖、鼻小柱等。
3. 外鼻的解剖结构
鼻由皮肤、薄脂肪层、纤维肌肉层、深脂肪层、骨膜或软骨膜层、骨与软骨、黏膜等七层结构组成。鼻根及鼻背皮肤软、薄，皮下组织及脂肪少，鼻尖及鼻翼部皮肤较厚，含丰富皮脂腺及汗腺，与其下软骨连接较牢固，无移动性，不易分离。为了修复方便，我们把鼻子外观分为上中下三个的部分。鼻子上1/3皮下主要为鼻骨；中1/3皮下组织主要为2个三角形的侧鼻软骨；下1/3皮下组织包括鼻翼软骨、中隔软骨等多个鼻亚单位组成，比较复杂[3]。
4. 鼻部皮肤肿瘤切除术后缺损的
修复与重建策略
1) 鼻部皮肤缺损位于上1/3或中1/3，即鼻根部和鼻背部皮肤缺损可以植皮或皮瓣修复。
2) 鼻部皮肤缺损位于中1/3或下1/3，即鼻背部鼻侧壁或鼻尖部及鼻翼部皮肤缺损。修复首选方法是局部皮瓣、邻近皮瓣、远位皮瓣、游离皮瓣、复合组织瓣等；鼻背部缺损有时也可以植皮。
3) 鼻部缺损如果超过50%美容单位，建议扩大皮肤缺损范围至整个美容单位，但不应超过供区皮瓣的大小。如果缺损小于50%，周围正常皮肤必须保留。
4) 植皮：鼻上1/3的皮肤薄可以滑动，没有皮脂腺，此处皮肤缺损可以植皮(全厚植皮)；鼻尖与鼻背的皮肤相对较厚并且有丰富的皮脂腺，植皮不易成活。
5) 皮瓣的选择：缺损长径未超过2 cm，可以应用鼻部局部皮瓣(如斧形皮瓣、双叶皮瓣)、面颊部皮瓣如鼻唇沟皮瓣；较大的缺损可应用轴形皮瓣中的额部皮瓣；鼻部的全层缺损需要支架和衬里的修复与重建，可取耳软骨或肋软骨固定后外层皮瓣修复。
5. 多种因素决定鼻部皮肤肿瘤切除术后的
缺损应用植皮还是皮瓣修复
1) 从美容效果看，应用皮片移植术后皮片与周围鼻部皮肤色泽、质地、皮肤弹性和饱满度等通常都存在较明显的差异，美容效果不理想；而应用质地颜色与创周鼻组织相近的局部皮瓣进行修复，并注意闭合时的张力线[4]与周围一致，这样愈合后的外观比较符合审美标准。
2) 局部皮瓣修复手术切口愈合时间短，通常二周内痊愈，植皮修复手术切口的愈合时间较长。但有的时候对缺损的皮瓣修复技术没有充分水准，但要兼顾患者术后的美容效果时也可以考虑全厚皮片植皮[5]。
3) 缺损周围的皮肤有潜在恶变的可能性，不宜应用局部皮瓣修复，可以选择皮片植皮；鼻翼软骨缺损可以考虑耳复合皮片(含软骨)修复。
4) 对恶性肿瘤切除的彻底性有高度怀疑的创面禁止用皮瓣覆盖，以免掩盖了肿瘤复发症状，造成观察困难。
5) 有时缺损面积大，且患者体质不适合切取远位皮瓣，即时修复非常困难，可采取延迟缝合或分层皮片植皮。
参考文献(References)
[1]Habif, T.P., 著(2007) 何春涤, 译. 临床皮肤病学. 北京大学
医学出版社, 北京.
[2]Garcia, C., Holman, J. and Poletti, E. (2005) Mohs Surgery:
Commentaries and controversies. International Journal of Der-
matology, 44, 893-905.
[3]王炜, 等(2011) 整形美容外科学全书. 浙江科技出版社, 杭州.
[4]Salasche, S.J., Orengo, I.F. and Siegle, R.J., 著(2007) 李航,
等, 译, 皮肤外科手术技术与技巧. 北京大学出版社, 北京. [5]李航(2008) 皮肤外科的基本技术与适应症. 中国美容医学,
10, 1537-1538.
鼻翼缩小的几种方法
鼻翼缩小的几种方法。许多爱美人士为他们的鼻翼肥大困扰，下面上海整形美容专家介绍几种鼻翼缩小术，可以有效缩小鼻翼，让鼻子看起来俏丽挺拔。 一、鼻翼缩小术之低鼻尖矫正术 1、北京整形美容医院专家介绍软骨移植法北京整形美容专家介绍，鼻翼缩小术是在鼻孔内做鼻缘切口，或做软骨内切口，显露鼻翼软骨和鼻侧软骨，视情况鼻翼缩小术切除鼻翼软骨的头侧部分或鼻侧软骨的尾侧部分。切取下来的软骨，切削成形后，缝在穹窿的顶部，抬高了鼻尖，也可切取耳甲软骨做移植之用。 2、双侧鼻翼软骨内脚靠拢法做双侧鼻小柱侧面鼻翼缩小术切口，显露鼻翼软骨内侧脚和穹窿部，切除两内侧脚之间的软组织，然后鼻翼缩小术在其近上、下端处各做褥式缝合一针，即将双内侧脚靠拢。此鼻翼缩小术的方法可抬高鼻尖。 3、整形美容专家介绍鼻翼基底楔形切除法如鼻尖形态较好，仅是略低时，鼻翼缩小术在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织，使鼻孔内收、穹窿部上突，即抬高了鼻尖。 二、鼻翼缩小术之超高鼻尖矫正术 北京整形美容专家介绍，这种鼻翼缩小术的方法适宜突度的鼻尖，是指由鼻背向鼻尖过渡，是平直抬高的过程。如有较大的弧度抬高，则称超高鼻尖。鼻翼缩小术后，效果良好。做软骨间切口，逆行向尾侧分离鼻翼软骨的穹窿部，将穹窿部的最突出部分适当全层切除一段，断端缝接。接头两侧软骨间断浅层划开，鼻翼缩小术目的是使其减弱，形成的鼻尖峭而不锐。切除的部分也可位于鼻翼软骨内侧脚的基底，但鼻翼缩小术效果不如在穹窿部切除。 鼻部整形要充分考虑整体协调和与周边结构的协调。如果发育未成熟的青少年接受鼻部手术，对其发育造成障碍或也有可能导致变形。所以以美容为目的的鼻部整形手术，要在17~18岁之后进行。鼻部手术是针对鼻子各个部位的独立手术的组合。根据个人特征不同使用的手术方法也会不同。 1．隆鼻手术 1)隆鼻手术的定义隆鼻手术就是通过植入适当材料来改变鼻的高度 和形态，使之与面部其他部位相协调。在韩国施行通过植入适合人体的材料，使低平的鼻梁和鼻头突起的手术叫做隆鼻手术。在韩国隆鼻术占鼻部手术的大部分。大部分东洋人鼻子比较低，给人印象是脸部宽的笨拙感觉。隆鼻会使面部看起来比较狭窄，而且给人的印象也会不同。所以整形外科医生不是无条件的强调隆鼻，而是重点强调矫正整体形状。 2)隆鼻材料 隆鼻术使用的材料大致分两种，一种是自体组织，另一种是人造整形物质。鼻梁整形所用材料大都为硅橡胶和Gore-tex，鼻头整形所用材料大都为软骨和膨体聚四氟乙烯。通常所用材料为从自体组织，即耳朵或鼻中隔中提取的软骨
鼻翼缺损修复临床案例分析
鼻翼缺损修复临床案例分析 1995年8月以来，我院应用额部岛状皮瓣修复鼻翼缺损9例，效果满意。 1、临床资科 本组共9例，男2例，女7例。 9例单侧务翼缺损，均为外伤所致，缺损面积从 10 X 10平方厘米至2.5 X 2.0 平方厘米，皮瓣成活良好。术后6月到18月随访，手术疤痕纤细，皮瓣色泽、质地、厚度与周围组织一致，效果满意。 2、手术方法 术前应用多普勒血流测定仪探测滑车上动脉走向，按血管走向、受区形状及大小在前额正中部发际缘处设计一较缺损面积扩大 10%至20%的岛状皮瓣，转移后皮瓣的远点能达到鼻翼缺损的远点。蒂部的长度为 3-6cm，以达到鼻翼远端不紧张为宜。 切开蒂部皮肤达皮下层，在皮下层向两侧作钝性分离，显露滑车上动脉的走向，应明确见到血管进入皮瓣内。于动脉两侧0.5-1.8cm处切开深筋膜，在帽状健膜下作钝性分离，剥离时勿伤蒂部血管，向远端切开与动脉蒂相连的皮瓣，掀起皮苇向蒂部近端分离。 自蒂部向下通过鼻背部皮下向鼻翼缺损处分离打通隧道，将皮瓣自隧道引出至鼻翼缺损处。在距鼻翼决损边缘 3-5mm处切开皮肤，稍加分离并
向内翻充作衬里。把转移的额部皮瓣和鼻翼缺损创面进行缝合。供区直接拉拢缝。包扎不能压迫蒂部，鼻孔应用硅胶管支撑3月。 3 典型病例 女，15岁，学生，右鼻翼被鼠咬掉十五年为主诉住院。查：右鼻翼全部缺如，缺损面积约 2.5*2.0平方厘米。鼻小枉无偏斜。入院后应用额部岛状皮瓣修复右鼻翼缺损，术后八日拆除鼻部缝线，皮瓣成活良好，十日拆除额部缝线，伤口愈合良好。右鼻孔用硅橡校管支撑三月。一年半后随访，切口疤痕纤细，皮瓣色泽、质地、厚度与周围组织“致，双侧鼻孔大小一样，供区疤痕较为隐蔽，效果满意。 4 讨论 鼻翼缺损的修复是整形外科常见的问题，修复的方法很多，常用的有局部皮瓣修复及轴型皮瓣修复。应用局部皮瓣修复，增加了面部疤痕。应用额部岛状皮瓣修复鼻翼缺损，皮瓣的形状及大小可随需要设计，转移时不受角度影响，并且不经延迟一次修复成功。供区能直接拉拢缝合，且疤痕处于发际处，较为隐蔽。皮瓣色泽、质地、厚度与周围组织一致，效果满意。 5 注意事项 1、先用多普勒血流探测仪探查皮瓣动脉走向。 2、愈皮瓣应比缺损面积扩大10%-20%缝合后才不会紧张。 3、包扎不宜压迫血管蒂部，以免引起皮瓣血运障碍。
鼻缺损畸形的分类及治疗方法
鼻缺损畸形的分类及治疗方法 鼻缺损畸形,不仅妨碍鼻子的正常生理功能,且有损容貌,给患者的身心带来不良的影响.鼻整形术的诞生为各种鼻缺损或鼻畸形带来了福音,鼻整形术就是通过手术来重新塑形鼻子,是整形美容外科中最常见的手术之一.鼻整形术能够增加或缩小鼻子的大小;改变鼻背或鼻尖的形状;缩小鼻孔和改变鼻子与上唇的角度等,鼻整形术也能矫正某些先天性或外伤后的畸形,甚至有助于减轻一些呼吸问题.那么鼻缺损畸形有哪些情况呢? 刘彦军专家介绍，临床上可按鼻部缺损对衬里的要求不同可被分为三种类型,即:轻度鼻缺损畸形、中度鼻缺损畸形和严重鼻缺损畸形. 1、轻度鼻缺损畸形:常见于以下几种情况: ①鼻部深Ⅱ度烧伤、创面愈合后,鼻翼及鼻尖部瘢痕挛缩变形,鼻下端缺损少于0.5cm,鼻翼软骨边缘仅少许缺损; ②外伤引起的鼻下端缺失.如鼻尖与鼻小柱大部分缺损或鼻翼缺失; 2、中度鼻缺损畸形:常见于鼻下部外伤或感染造成的鼻尖及鼻翼缺失.其特点是鼻的梨状孔上缘基本正常、鼻中隔外露,鼻翼一侧或两
侧缺失,残留的鼻翼及鼻小柱因瘢痕挛缩明显上提,导致患者的鼻明显缩短.该类鼻缺损临床上最常见,除需再造鼻衬里外,还需要做鼻延长.美容整形医师应发挥自己的主观能动性,根据鼻的美学标准,确定新鼻翼外侧角的位置和再造鼻衬里; 3、严重鼻缺损畸形:系指鼻部毁损性创伤,如鼻部Ⅲ度烧伤,创面愈合后,鼻部瘢痕挛缩造成鼻严重畸形. 在矫正鼻部缺损的时候要遵循以下的原则: 1、应根据病人具体情况选用适合的方法; 2、鼻腔有慢性炎症者必须先等炎症好转; 3、鼻梁高度不足时可植入软骨或其它隆鼻材料; 4、鼻缺损手术后防止鼻孔收缩. 下面分别针对鼻部不同部位的缺损给予修复方法: 1、鼻尖缺损修复方法？ (1)局部皮瓣在鼻尖部常出现肿瘤如黑痣、基底细胞癌、鳞癌切除后或被动物、人咬伤后所遗留的缺损、邻近很难有局部皮瓣可利用,只能在周围皮肤较好的情况下,设计一鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻尖缺损.
整形外科学(五)模拟题
[模拟] 整形外科学(五) A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女性，57岁，左鼻翼发现皮肤病损18个月，面积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于左鼻翼，约1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，由包层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴结 第1题： 最可能的诊断是 A.疣状痣 B.扁平疣 C.鳞状细胞癌 D.基底细胞癌 E.恶性黑色素瘤 参考答案：D 答案解析： 第2题： 在鼻翼部位最安全可行的手术切除的深度为 A.紧贴真皮下切除 B.在皮下组织深层切除 C.保留鼻翼软骨，紧贴软骨表面切除 D.连同鼻翼软骨一并切除 E.鼻翼的全层切除 参考答案：E 答案解析： 第3题： 如果手术切除后鼻翼缺损的宽度约1.3cm，下述方法中最理想、简单和安全的修复方法为 A.耳廓复合组织块游离移植 B.以滑车上动脉为蒂的前额皮瓣移转修复 C.以同侧鼻唇沟皮瓣修复 D.以颞浅动脉为蒂的耳后皮瓣修复 E.以局部随意皮瓣移转修复 参考答案：C
答案解析： 第4题： 按上述诊断，手术切除时距病损边缘的距离应为 A.2mm B.0.5cm C.1cm D.2cm E.4em 参考答案：B 答案解析： 第5题： 如术中冰冻病理切片检查发现病损组织未切净，进一步的治疗方案应为 A.继续切除直至切净后再修复 B.不必继续切除，但须在创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，再修复 C.不必继续切除，但须在创面以创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，创面对缘拉拢缝合，术后1～2年无复发后再行鼻翼修复 D.不继续切除，术后应用放射治疗 E.继续切除，直至切净后再以皮瓣修复 参考答案：A 答案解析： 男性，40岁截瘫，长期卧床后，并发骶尾部褥疮，创面11cm×7cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌物和坏死组织。 第6题： 手术时机的选择哪项最为合理 A.立即手术 B.加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织生长再手术 C.加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜并填满创面后立即手术 D.加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养无细菌生长后立即手术 E.加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后立即手术 参考答案：E 答案解析： 第7题： 皮瓣移植要获得理想的远期效果，修复方法最宜选用
鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗的进展{修}
浙江临床医学2013年11月第15卷第11期浙江临床医学2013年11月第15卷第11期 ?1745? 鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗的进展 孙哲(综述)? 王文忠(审校)? 鼻腔鼻窦恶性肿瘤(SNMs)是耳鼻咽喉科较复发现象。 [8, 9] 少见的肿瘤性疾病,国内外统计占全身恶性肿瘤的? 内镜手术也存在问题和不足 : (1)操作难度较大, [1~3] 1%~3.66% 。 S NMs 原发于鼻腔者较少,其病理类型并可能导致手术时间过长。 (2)大量出血时止血及手术 以癌为主, 占 80% 以上,肉瘤约占 10~20%。原发于鼻操作较困难。 (3) 难以对肿瘤整块切除。虽然传统的鼻外、窦者以上颌窦最为常见, 占60%~80%, 筛窦10%~20%, 颅面进路也不能全部做到整块切除肿瘤,但内镜下手术额窦及蝶窦均 5%。其病理类型包括鳞癌(SCC) 、腺癌更难做到肿瘤的整块切除。零碎切除可能导致肿瘤种植, (AC) 、腺样囊性癌(ACC) 、嗅母细胞瘤(ONB) 、恶性增加局部复发和远处转移的危险。虽然对零碎切除存在[1~3] [9] 黑色素瘤 (MM) 、神经内分泌癌 (NEC) 、恶性淋巴瘤等。争
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整形外科学专业实践能力模拟题
参考答案：A 答案解析：[ 模拟] 整形外科学专业实践能力 A1型题每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1 题：哪项不是重睑成形术的并发症 A. 上睑下垂 B. 上睑闭合不全 C. 感染 D. 血肿 E. 睑内翻 参考答案：E 答案解析：第2 题： 女性，43 岁，在行上下眼睑成形术后出现复视、向上外活动力弱，下列哪块肌肉最可能受到了损伤 A. 下斜肌 B. 上斜肌 C. 上直肌 D. 下直肌 E. 外直肌 参考答案：A 答案解析：第3 题： 女孩，9 个月，被发现胸部不对称和并趾畸形，进一步检查最可能发现下列哪种情况 A. 胸大肌胸骨头缺失 B. 巨指畸形 C. 乳头乳晕缺失 D. 三头肌长头缺失 E. 胸骨分叉 第4 题：下列哪块肌肉的血液供应模式为Ⅲ型，并可以以两个不同的弧度旋转 A. 臀大肌 B. 内侧腓肠肌 C. 比目鱼肌 D. 拇长屈肌 E. 胸大肌
参考答案：A 答案解析：第5 题：神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是 A. 牛奶咖啡斑 B. 颅面骨畸形 C. 胫骨假关节 D. 骨纤维结构不良 E. Lisch 结节 参考答案：A 答案解析：第6 题：较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过 A. 1：1 B. 3：1 C. 1.5 ：1 D. 2.5 ：1 E. 2：1 参考答案：A 答案解析：第7 题：影响基底细胞癌复发率的最重要因素是 A. 外科切除距肿瘤边缘的距离 B. 病人的年龄、性别和职业 C. 即往是否经过放射治疗 D. 肿瘤生长的时间 E. 肿瘤的组织学亚型 参考答案：A 答案解析：第8 题：由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为 A. 肌皮瓣 B. 动脉皮瓣 C. 轴型皮瓣 D. 随意皮瓣 E. 局部皮瓣 参考答案：D 答案解析：第9 题： 患儿，男孩，7 个月，患有右小耳畸形，左耳完全正常。下列哪种处理最为适宜 A. 立即行耳再造 B. 6 岁时可行自体肋软骨耳再造术 C. 1 岁置入骨传导听力辅助装置 D. 4 岁时行外耳道成形 E. 4 岁时植入硅橡胶耳支架参考答案：B 答案解析：第10 题： 男性，36 岁，因下眶壁外爆性骨折经下睑睫毛下切口行修复术后1个月出现下 睑轻度外翻，巩膜暴露2mm，受伤时皮肤软组织无裂伤，颧骨无骨折。应尽快采用哪种治疗措施 2
鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的护理
鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的护理 发表时间：2013-12-09T14:11:42.577Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：陈玉娟[导读] 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，据国内统计，占全身恶性肿瘤的2.05%—3.66% 陈玉娟 （常州市第一人民医院江苏常州 213003）【摘要】总结了11例鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的围手术期护理。术前重点做好心理护理、病情观察及常规术前准备；术后护理措施包括健康教育、鼻腔填塞观察护理、疼痛护理、饮食护理、并发症的观察及出院指导。本组无并发症发生，术后随访3个月，其中一例2个月后因肿瘤复发摘除眼球的眼眶内有血水流出再次入院，其余病人恢复良好。 【关键词】鼻内镜鼻腔及鼻窦恶性肿瘤护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0057-02 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，据国内统计，占全身恶性肿瘤的2.05%—3.66%，国外报道为0.2%—2.5%。鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最多见，甚至可高达60%—80%[1]。由于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤病理类型复杂多样，早期症状与鼻窦炎症状相似，确诊时多为晚期。20世纪，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤治疗领域最成功的进展是颅-鼻联合进路手术。该手术可切除包括颅底区在内的全部前颅底区组织，并且疗效肯定，相对安全[2]。但也有国外研究[3]报道，该手术的并发症发生率较高，并有死亡病例。目前，鼻部炎性疾病和良性肿瘤多采用单纯鼻内镜下进路进行手术治疗。随着手术技术的进步，越来越多的研究[4]证实，单纯鼻内镜下进路切除鼻部及颅底区恶性肿瘤是可行的。我科自2011年1月—2012年12月共收治鼻腔及鼻窦恶性肿瘤11例，现将护理体会报告如下。 1、临床资料 本组男6 例，女 5例，年龄 43 —77岁，均全麻下行鼻内镜肿瘤切除术，其中2人因肿瘤侵及眼眶，行眼球摘除术，术后予碘仿纱布及水囊压迫止血，术后3-5天拔出水囊，术后10-12天后转放疗科治疗。2人因年龄大，身体弱未行放疗，直接出院。其中一患者2个月后因肿瘤复发，摘除眼球的眼眶内有血水流出再次入院抗感染治疗，病情好转后出院。 2、护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 评估患者对疾病的认识程度，理解患者正常的情绪反应，与家属有效沟通，共同做好解释工作，主动关心患者，讲解疾病尽早手术的重要性，告知患者术后可能导致面容改变，特别是行眼球摘除术者。增强手术信心，使患者以积极心态配合手术和术后后期治疗，同时对1例81岁老年患者，应家属要求予隐瞒病情。 2.1.2病情观察 加强巡视病房，观察病人神志，有无剧烈头痛，恶心呕吐等，观察鼻腔有无出血，出血多者及时配合医生进行处理。对头痛剧烈者可遵医嘱使用止痛药物。本组患者有2例因剧烈头痛，术前予曲马多口服止痛，保证其休息。12例患者均未出血鼻腔大出血，其中4人出现少量间断性出血，通知医生后予冰袋冷敷前额，使用蛇毒血凝酶（速乐涓）2u肌内注射，呋麻液滴鼻后出血停止。 2.1.3术前常规准备 术前协助完善各项常规检查，术前一日行青霉素皮试，剪患侧鼻毛。保持口腔清洁，术前3天用天舒欣漱口。 2.2术后护理 2.2.1健康教育 患者麻醉清醒后取半卧位，床头抬高30度，促进分泌物流出，有利于减轻面部肿胀。告知患者48—72小时后鼻腔填塞物取出后再平卧，观察口腔分泌物性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿咽下，防止血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心呕吐，嘱患者尽量避免打喷嚏、擤鼻，教会病人避免打喷嚏的方法，如用舌尖顶上腭进行呼吸，当要打喷嚏时，立即张口深呼吸或指压人中穴，以防鼻腔填塞物松动、脱出引起出血。 2.2.2鼻腔填塞观察与护理 11例患者术后在填塞碘仿纱布基础上，放置水囊压迫止血。注意观察水囊有无破裂、松动、脱出、移位，防止脱落引起出血或窒息，如水囊破裂或脱出，立即通知医生处理，指导患者活动时，防止牵拉水囊，进软、易消化食物，防止刺破水囊。观察鼻腔渗血情况，正常情况会有少量血性分泌物流出，告诉患者不必太紧张，可用餐巾纸轻轻擦拭，若渗血较多且呈鲜红色，及时汇报医生，并予鼻额部冷敷及遵医嘱应用止血药。本组术后3-5天拔除水囊，无破裂及脱出，均无鼻腔大出血发生，纱布取出后用生理盐水冲洗鼻腔，并用呋麻液、MOC液滴鼻。 2.2.3术后疼痛的护理 因术后鼻腔填塞压迫止血，患者出现鼻部及头部胀痛。疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应，激发交感—肾上腺系统引起血管收缩，血中儿茶酚胺增高，表现为心动过速，血压升高，加重鼻腔渗血[5]。本组患者术后在前额部用冰袋冷敷，减轻疼痛，同时对不耐痛者遵医嘱口服曲马多止痛。 2.2.4饮食护理 术后6小时进高热量、高蛋白、高维生素软食，少量多餐，忌刺激性、坚硬食物，忌过热食物及烟酒。鼻腔填塞后张口呼吸致口咽干燥，嘱患者多饮水。给天舒欣漱口，保持口腔清洁，指导患者进行张口训练并坚持训练。 2.2.5并发症的观察与护理 （1）出血的观察和预防。密切观察患者意识、鼻腔分泌物的颜色、量和性质，发现活动性出血征象及时通知医生予处理。鼻腔填塞物取出后卧床休息2—4小时，如有出血延长卧床时间，填塞物取出后3天内有出血可能，注意观察，如出血多配合医生再次填塞，避免用力排便，防止活动性出血，必要时应用缓泻剂。观察患者血压变化，防止血压增高引起出血。本组1例患者术后第5天因血压偏高引起大出血，再次予鼻腔填塞。
口腔修复学复习笔记
一、无牙颌的解剖标志有哪些?其各自生理特点和修复意义是什么? 答：一、牙槽嵴是天然牙列赖以存在的基础。 二、口腔前庭有1.唇系带随唇肌的运动有较大的活动范围，全口义齿的唇侧基托在此区应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。2.颊系带动度比唇系带小，但也应做相应的切迹。3.颧突相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。4.上颌结节与颊粘膜之间形成颊间隙，上颌义齿的颊侧翼缘应充满在此间隙内。5.颊侧翼缘区为义齿基托的伸展提供较大范围，可承受较大的力，起支持作用，并有稳定义齿的作用。6.远中颊角区受咬肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能较多伸展，否则会引起疼痛，咬肌活动时会使义齿松动。 三、口腔本部有1.切牙乳突的相应的组织面义齿基托需适当缓冲，以免压迫产生疼痛。 2.腭 皱有辅肋发音的作用。3.上颌硬区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。4.腭小凹后2mm处为上颌全口义齿的后缘。5.颤动线分为前后两条，其间区为后堤区，上颌全口义齿组织面与此区相应的部位可形成后堤，能起到边缘封闭的作用。6.腭穹隆可以承受咀嚼压力。7.翼上颌切迹为上颌全口义齿两侧后缘的界限。 8.舌系带相应的舌侧基托应形成切迹，以免影响舌的活动。9.舌下腺处的义齿基托边缘不应过长否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。10.下颌隆突相应的基托组织面应适当缓冲。11.P 切迹处的基托边缘应有相应的切迹。12.下颌舌骨嵴处的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。13.舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。14.磨牙后垫可作为指导排列人工牙的标志，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫二分之一或全部。 二、无牙颌的分区有哪些？义齿表面是指什么？ 答：无牙颌分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。 义齿表面是指组织面、咬合面和磨光面。 三、全口义齿如何达到良好的固位和稳定？ 答：全口义齿能附着在上下颌骨上是由于大气压力和吸附力的作用。1.颌骨的解剖形态影响基托面积。2.口腔粘膜的性质影响义齿的固位。3.基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。4.唾液的质量可影响义齿的固位。 良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面形态有利于义齿的稳定。 固位力强可以弥补稳定的不足，而牙槽嵴萎缩等解剖因素造成的固位力差，又可通过改进磨光面、咬合面形态而弥补。 四、上下颌弓的位置关系有哪些？ 答：上下颌弓的位置关系可分为水平关系和垂直关系。 五、全口义齿的印模有何要求？ 答：全口义齿的印模要求有使组织受压均匀、适当扩大印模面积、采取功能性印模、保持稳定的位置。 六、如何取得准确的颌位关系记录？ 答：颌位关系记录包括垂直关系和水平关系记录两部分。 一、垂直颌位关系可用确定垂直距离的方法来取得。具体的有利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法。 二、水平颌位关系可用哥特式弓描记法、直接咬合法和肌监控仪法来取得
鼻科手术分级项目
鼻科手术分级 四级手术： 鼻成形术 1.功能性鼻内窥镜鼻窦手术(FESS) 2.鼻窦恶性肿瘤切除术 3.鼻咽癌切除术 4.鼻窦骨肿瘤切除术 5.三叉神经切断术 6.鼻咽纤维血管瘤切除术 7.鼻神经外科手术 8.垂体瘤经蝶窦切除术 9.脑脊液鼻漏经鼻修补术 10.各类皮瓣移植、整形术 11.颅-面联合进路筛窦肿瘤切除术 12.鼻内窥镜下颅底肿瘤切除术 13.视神经管减压术 14.眶减压术 15.新开展的鼻内窥镜下鼻眼相关及鼻颅底相关手术 16.科研项目手术 三级手术： 1.上颌骨切除术 2.颈外动脉结扎术 3.鼻腔内肿瘤切除术 4.鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术 5.鼻畸形矫正术 6.鼻窦囊肿、息肉切除术 7.额窦根治术 8.鼻窦探查、开放术 9.鼻内窥镜下鼻窦病损切除术 10.筛窦切除术 11.筛窦切开异物取出术 12.鼻窦瘘修补术 13.翼管神经切断术 14.鼻咽腔闭锁手术 15.鼻中隔穿孔修补术 16.鼻外径路鼻窦手术 二级手术： 1.上颌窦根治术 2.筛动脉结扎术 3.鼻病损切除术
4.鼻腔囊肿切除术 5.鼻腔血管瘤切除术 6.单发性鼻息肉切除术 7.鼻前庭囊肿切除术 8.鼻窦活检 9.上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术) 10.额窦切开术 11.上颌窦囊肿切除术 12.腺样体切除术 13.鼻骨骨折复位术 14.鼻骨整复术 15.鼻甲部分切除术 16.鼻咽活检术 17.前鼻孔闭锁成形术 18.鼻甲射频消融、封闭、激光、微波治疗 19.鼻中隔手术 一级手术： 1.上颌窦穿剌术 2.鼻填塞止血术 3.鼻腔电凝止血术 4.鼻腔粘膜烧灼止血术 5.鼻部切开引流术 6.鼻-鼻腔活检术 7.鼻外伤清创缝合术 8.鼻腔粘连分离术 9.鼻窦穿刺引流术 10.鼻腔、鼻咽部异物取出术
鼻整形问答
鼻整形问答 1、隆鼻术中用硅胶移植会移动或变形吗？ 答：如果医生在术前设计好硅胶模型与您的鼻骨伏贴，手术中能使之埋入鼻背筋膜深面的话，一般是不会移动的，加之术后两周，在硅胶周围就长出一层纤维包膜将其包裹在里面，所以应该是比较牢靠的。有个别患者在鼻根部可触及硅胶有轻度的活动。对外形 亦无太大影响。至于硅胶在体内是不自行变形的。 2、做隆鼻术后觉得鼻子高或低了一些，能矫正吗？ 答：如果觉得外形不满意，可以按照隆鼻术的方法，取出原来的硅胶，重新换上一个合适的模型就可以了。重做的时间一般选择在手术后两个星期以内，要么就要待三个月以 后再手术更为合适。 3、注射液体硅胶隆鼻术后鼻部红、肿、有时还痛，怎么办？ 答：如前所述，液体硅胶材料尚不过关，包括所谓进口材料都未能达到要求，经常有发生异物反应，继而感染、溃烂的并发症，在国外有些国家已形成法律禁止应用，中华整形外科学会的专家学者也已一再呼吁不要使用。处理的方法是从鼻腔内作切口，插入刮匙，将注射的异物刮除干净，由于液体硅胶渗透在组织间隙，刮除干净较困难，有时需要多次手术尚不一定能完成，如果待到皮肤溃破了再找医生处理，则更为复杂。若能刮除干净异物，红、肿、痛会逐渐消失。待鼻部组织逐渐恢复正常后，可考虑重新充填固 体硅胶或自体骨、软骨组织再整形。 4、鼻端两侧低平、鼻孔扁，象狮子鼻似的，可以改善吗？ 答：除文中所述在鼻腔内将过宽部分切除，缩窄缝合的办法外，近期有人主张同时在两侧鼻翼外侧各作一个小切口，用结实的缝线将两侧鼻翼软骨外侧脚向中心收拢缝合，能 使鼻孔变窄、变高，所留瘢痕亦不明显。 5、鼻端下垂得厉害，别人开玩笑说我象个巫婆似的，能矫正吗？ 答：鼻端下垂如果是轻度的，可以通过隆鼻术方法将鼻端抬高则可以解决。如若过度下垂则需要切除部分鼻中膈的软骨，一般按倒三角形切除。若鼻背有过于突出部分，亦应 同时去除。 6、鼻子歪斜能变直吗？ 答：鼻子歪斜多糸外伤或鼻中膈位置不正常所致，呈斜鼻或“S”型，可以通过鼻背的截 骨重新组合和鼻中膈矫正来治疗。 鼻子缺损能再造吗？ 鼻子缺损能再造吗？ 鼻子因外伤、感染或肿瘤切除，或动物咬伤而缺损或缺失，会造成极端丑陋的畸形，无法见人，极需再造一个鼻子，或将缺损部位修补好。 1、鼻部分缺损 鼻部分缺损多发生于外伤或鼻的肿瘤。外伤中多糸咬伤，尤其幼时被鼠、兔、猪等动物咬伤，所以家长应注意婴、幼儿的照管，因婴幼儿无自卫能力，吃奶或进食后鼻唇部不干净，有残留食物气味，鼻子又突出表面，故糸动物咬食之多发部位。肿瘤多糸老年基底细胞癌早期未作治疗，就诊时不得不作鼻翼的全层切除。面部的黑痣，如发现基底发红，或自行破溃不愈， 应早期就诊。 如果只是鼻端、鼻翼部分缺损，比较理想的方法是从耳廓或耳垂部取一小块组织作复合组织游离移植，若面积不超过1CM2，成功率比较大，医生按所需外形在耳朵取一合适组织作移
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 （2011年版） 一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）。 行鼻侧切开术或上颌骨全切除术(ICD-9-CM-3:21.31/22. 6/76.39/76.44)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构引起的症状。 2.体征：鼻腔鼻窦部有新生物。 3.辅助检查：内镜和增强CT或MRI提示占位病变。 4.病理组织学活检明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.鼻侧切开术适应症：原发于鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行鼻侧切开术。
2.上颌骨切除术适应症：原发于上颌窦或鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行上颌骨部分或全切除术。 3.眶内容物切除术：根据肿瘤侵犯眶内情况而定。 4.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。 5.酌情一期缺损修复术。 （四）标准住院日≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻窦恶性肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）X线胸片、心电图； （5）内镜；
鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的临床应用价值
鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的临床应用价值目的：探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的临床应用价值。方法：回 顾分析18例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床资料，所有患者均行鼻内镜下肿瘤切除术，其中8例术后采用放化疗等综合治疗。结果：术后鼻内镜及影像学检查证实18例肿瘤全部切除。术后随访1～6年，14例无复发，1例发生全身转移，3例局部复发。结论：鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术切实可行，具有重要临床应用价值。 [Abstract] Objective：To explore the clinical application value of endoscopic surgery for sinonasal malignancy.Method：18 patients with sinonasal malignancy were retrospectively analyzed.They were operated by endoscopic surgery；8 patients received comprehensive treatment of radiotherapy and/or chemotherapy after surgery.Result：Tumors were completely removed in 18 patients with the follow-up time ranged from 1 to 6 years.14 patients showed no recurrence during the follow-up period， 1 patient was systemic metastasis，and 3 patients showed recurrence.Conclusion：Endoscopic surgery is an effective method for sinonasal malignancy，has an significant clinical value. [Key words] Endoscopic surgery；Nose neoplasms；Paranasal sinus neoplasms 鼻內镜技术广泛用于鼻-鼻窦炎性疾病的诊疗当中，随着手术器械及技术的进步，鼻内镜手术已成为治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤的有效方法，但其在鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术治疗中的应用价值，目前仍存有争议[1-4]。笔者所在科室自2010年1月-2016年6月选择18例患者进行了鼻内镜下肿瘤切除术，现结合临床资料探讨鼻内镜在鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 18例患者，男10例，女8例，年龄32～90岁，中位年龄57.1岁。主要临床表现为原因不明鼻塞、鼻出血、脓血涕、头痛和嗅觉减退等。所有患者术前活检或术中快速冰冻切片明确诊断，经鼻窦CT、MRI或PET-CT结合鼻内镜明确肿瘤范围，均行鼻内镜下肿瘤切除。根据病理分别叙述如下。 1.2 方法 1.2.1 鳞状细胞癌共4例，男1例，女3例；年龄43～65岁。按UICC（2002）分级：T1级1例，T2级3例。鼻内镜下将鼻腔内肿瘤切除，尽可能扩大术野暴露肿瘤边缘，依次切除肿瘤及邻近筛窦、中鼻甲等结构，暴露筛顶及纸样板。4例患者术后3～4周放疗，剂量55～60 Gy。随访期内4例患者均未复发。