工业性与地方性氟骨症的影像学诊断
地方性氟中毒
【摘要】在世界上 中国是一个地方性氟中毒(简称地氟病)病情十分严重的国家 疾病类型复杂 病区分布广泛。受威胁人口众多。自新中国成立以来 党和国家对地方病防治工作高度重视 建立了地方病防治领导机构和专业单位 投入了大量人力、物力开展地氟病的研究与防治。取得了令世人瞩目的成就 地氟病危害程度显著降低。时至今日 中国实行改革开放30年 经济从一度濒于崩溃的边缘发展到总量跃至世界第三。人民生活从不足温饱发展到总体小康 社会面貌发生天翻地覆的变化。在这种形势下 中国的地氟病病情是一个什么样的水平?其防治状况如何?今后对其控制目标怎样考虑?采取什么样的控制机制? 上述问题构成了国家地氟病防治策略的主要技术内容,在本文中将对这些问题予以论述。 【关键词】氟化物中毒 地方病 防治策略 一 地域分布地方性氟病是一种世界性的地方病 在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。 二 人群分布 1年龄 由于乳牙和恒牙以及各个牙齿的造釉细胞的发育时期不同 所以对氟斑牙发病也存在有明显的年龄特征。乳牙氟斑牙 乳牙钙化始于胚胎期 生后11个月内已完全发育成熟 所以乳牙氟斑牙发生在11年月以前的婴儿。恒牙氟斑牙 7~8岁以前在高氟区出生的儿童 均可受到氟的影响 发生恒牙氟斑牙 一旦形成 终生不能消退。当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。氟骨症 主要发生在成年人 特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。儿童也可发病 但很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前。 2性别 在条件相同的情况下 氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。但在氟骨症的类型中男女间有所不同 一般来说 女性骨质疏松 软化型较多 男性硬化型较多。 3. 人群在病区居住年限 氟斑牙与在病区居住年限无关。而与在高氟区出生及生活的年龄有关。恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。氟骨症与在高氟区居住的年龄有关 因为居住时间越长 接触高氟环境的时间就越长。发病的潜伏期一般在10年以上。非病区迁入病区的人群更易患氟骨症 潜伏期缩短 有的2~3年内即可发病 一般5年左右发病。 二、地方性氟中毒的临床表现 地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。它是一种慢性全身性疾病 慢性氟中毒病可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退 易困和反应迟钝等表现 它主要表现在牙齿和骨骼上。 （一）氟斑牙过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用 还可损伤其他软组织器官。氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙 氟离子可破坏牙釉质的正常结构 使牙齿表面失去光泽 呈现粉笔样的白色 称为白垩 或出现着色 牙釉质呈黄色或褐色 牙质变脆 出现缺损或过早脱落。氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。主要危害7 8岁以下的婴幼儿 一旦形成残留终生 轻则影响牙齿的美观 重则由于严重缺损、磨损或过早脱落 影响咀嚼消化功能 危害健康。 (二)氟骨症摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例 形成较易沉积的氟化钙 引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生(肌肉、腱及韧带附着部位特别明显)、骨皮质及骨膜增厚 表面凹凸不平 韧带钙化、椎间管变窄引起氟骨症 使骨及骨关节麻木、疼痛、变形 出现弯腰驼背等功能障碍 严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。氟离子可使神经细胞及神经纤维变性 脊髓和椎管内韧带异常骨化 致椎管狭窄压迫脊髓 可引起疼痛或瘫痪。 三 其他系统氟可使肌肉蛋白合成受到障碍 造成肌纤维数减少 肌肉萎缩 也可
地方性氟中毒发展史 2
地方性氟中毒发展史 前言 地方性氟中毒是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。已知世界几十个国家和地区流行本病，我国也流行本病，是受害国之一。 正地方性氟中毒是我国广泛流行的地方病之一。全国除上海市外,各省、市、自治区都有程度不同的流行。已查出病区县991个,病区自然村屯71413个,氟斑牙患者3797,氟骨症病人104万,受威胁的病区人口估计在一亿以上。我国对地方性氟中毒的系统研究虽然起步较晚,但进展较快,在病区类型和氟源的探索,流行因素和饮水氟的卫生标准等方面的研究,有了许 多新的发现,提出了一些很有价值的科学依据,有关研究成果已进入国际氟研究的先进行列。兹就近年来我国地方性氟中毒的流行病学研究概述如下。 全国现有病区村人口1.1亿，有氟斑牙患者3739万人，氟骨症患者276万人，特别是西部地区病情较重。防治难度较大，国家对地方性氟中毒的防治研究很重视，2001年国家由国债资金投入8.5亿元用于西部地区地方性氟//參中毒防治改水工程建设。在“九五”期间国家设立了“有效除氟剂抗氟剂实验研究”的国家自然科学基金攻关课题和“氟骨症发病机理研究的国家子日科学基金”重点项目。除此之外，近年来
在饮茶型地方性氟中毒防治研究/慢性氟中毒与氧应激等方面做了很多工。 1/防治情况：“九五”初期全国饮水型地方性氟中毒病区村改水率达31.37%，燃煤污染型地方性氟中毒病区户改灶率达19.91%，“十五”初期即2001年全国饮水型病区村改水率达38.67%，提高了7.3个百分点。改灶率达25.91%，提高了6个百分点。由于西部地区重点地方病防治项目的落实，2002年1年将改水率提高近2个百分点，但改水巩固率较低。 历史：在古代，人们就把一种含氟的矿石—荧石作用金属冶炼过程中的熔融剂。矿物和荧石在一起加热会生成流动性的金属渣，陈为Fluores，19世纪以前，人们对氟的认识甚少。的那氟对人和动物的危害确是客观地存在的，这种危害当时也曾引起人们的注意。对于人类氟斑牙，我国知道的最早，早在我国晋代，著名的学者嵇康在他的著作“养生论”中以记载到“齿居晋而黄”，认为与自然地理环境有关的地域性疾病，这个认识比欧洲人要早1600多年。在火山活动频繁的冰岛，几百年来，当地居民认识到动物中的Caddur病为吃了再火山喷发后的火山区生长植物所致，这实际上是动物氟中毒。作始于意大利医生斯杰潘.契雅，他在1900年，注意到距那不勒斯不远的包族地区居民牙齿患有特殊的疾病：居民的牙齿有对称性暗黄或暗褐色斑点，有时有缺损和牙磨损，
医学影像学鉴别诊断
化脓性关节炎与关节结核的鉴别关节结核化脓性关节炎病程起病慢, 病程长，以月、年计。起病急, 病程短,以天、周计。临床表现结核中毒症状局部疼痛畏寒, 发热; 局部红、肿、热、痛 X线表现关节边缘破坏，关节纤维强直骨质疏松关节负重面破坏,关节骨性强直,骨质增生硬化良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，无转移生长迅速，侵及邻近组织器官；可远处转移局部骨变化与正常骨界限清晰浸润性生长，与正常骨界限模糊，可有肿瘤骨。骨膜增生一般无骨膜增生 , 病理骨折后可有少量多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯骨膜增生，破坏，形成骨膜三角周围软组织变化多不累及周围软组织多累及周围软组织形成肿块，与周围组织分界不清良恶性肺肿瘤比较良性肿瘤恶性肿瘤形状多为球形不规则包膜有包膜无包膜边缘锐利，光滑不锐利，有毛刺分页或样切迹脐坏死无有，部分可形成空洞生长慢，无周围浸润快，呈浸润生长增强CT扫描轻度强化或无明显强化明显强化，CT值大于20HU 结核瘤与周围型肺癌的鉴别结核瘤周围型肺癌好发部位上叶后段下叶背段肺任何部位大小 2~3CM多见 4CM以上多见形态无分叶或波浪状边缘有分叶多见边缘边缘清楚边缘常见毛刺密度可有钙化或空洞密度均匀卫星病灶多见无胃良性溃疡与恶性溃疡的X线区别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光整不规则，扁平有多个尖角龛影位
置突出于胃轮廓外位于轮廓内龛影周围粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，指压挤样充盈缺损，有不规则环和口部粘膜皱甓向龛影集中直达龛口堤，粘膜皱甓中断破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬峭直蠕动消失常见慢性关节病的鉴别化脓性关节炎滑膜型关节结核类风湿性关节炎发病经过急性、发展快慢性、发展慢慢性、发展慢 单发大关节、多发对称小关节发病部位单发、大关节多见多发小关节多见多见软骨破坏早期出现出现较晚晚期出现骨质蔬松早期可见持久、显著持久、程度不同骨质破坏早期出现支重部位中晚期出现非持重部中晚期出现边缘性骨和增生骨质破坏伴增生位骨质破坏、无增生质破坏、穿凿性较常见、早期少见、晚期纤较常见、晚期关节强直骨性强直维性强直纤维性强直表四脊椎结核和脊椎转移瘤的鉴别脊椎结核脊椎转移瘤脊椎压缩骨折单个或不连续多个椎体破坏相邻二个或连续多个单个 (跳跃式) 椎弓受累少累常见不常见保持正常保持正常椎闸隙改变变窄或消失偶见一侧局限性肿块少见椎旁软组织对称性梭形肿胀可钙化中老年、有恶性肿瘤史中青年临床病史青年儿童、常合并肺部结核表一不同组织吸收X线的差别和黑白影象吸收X线少的物质—(肺) 吸收X 线多的物质—(骨) 透视荧光屏上X线照射多—白荧光屏上X 线照射少—黑摄片胶片上感光溴化银多—黑胶片上感光溴化银少—白密度低高透亮度高低或索条状影，提示病灶愈合原
医疗机构医院地方性氟骨症治疗方案(2019年版)
医疗机构医院地方性氟骨症治疗方案（2019年版） 本治疗方案执行过程需综合考虑地方性氟骨症的分度或分期，在综合临床执业医师及专家指导委员会建议的基础上，针对治疗对象提出相应的治疗方案。 一、治疗对象与原则 按照《地方性氟骨症诊断标准》（WS 192—2008），针对具有关节明显疼痛、功能障碍的地方性氟骨症患者，在明确分度或疾病进展分期的前提下，分别选择非药物治疗、药物治疗或手术治疗。 二、治疗要求与流程 治疗工作应当由具有临床执业医师资格或在专科医师的指导下开展。治疗药品要符合《中华人民共和国药品管理法》的相关规定。参与治疗工作的医务人员应当接受地方性氟骨症防治知识培训，掌握疾病诊断、鉴别诊断和各种治疗方法的适应症、禁忌症，熟悉常用病情评价方法与治疗过程中各种药物不良反应及处置原则。诊断与治疗流程见图1。
图1 地方性氟骨症患者诊治流程 三、治疗方法 （一）非药物治疗。 1.适用对象。 适用于地方性氟骨症患者早中期的关节疼痛及功能障碍治疗，也可作为药物、手术治疗的辅助治疗手段。 2.治疗原则。 （1）治疗前明确患者病情并进行风险评估，关注患者潜在内科疾病（神经系统、呼吸循环系统等）。 （2）治疗方式个体化，根据患者个体情况进行指导。 3.治疗方法。 （1）自我行为疗法：在关节所允许的活动范围内适量平地行走和关节活动度的锻炼，避免负重或长时间下蹲、爬
坡、跑、跳及潮湿地面坐卧等不合理运动行为。 （2）针灸、按摩和物理疗法（物理疗法包括热疗、水疗、中药熏蒸、电疗法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法等多种理疗方法）。 （3）行动支持：手杖、拐杖、助行器等。 4.注意事项。 （1）孕期、哺乳期妇女应当慎用针灸、电疗等方法。 （2）需准确评估患者关节活动范围，及参考患者年龄、骨质条件、症状改变等制定具体过程，并定期随访。 （3）精神病、传染性疾病、合并严重心、脑血管和肝、肾等原发疾病的患者应合理选用以上治疗方法。 （4）若无效，及时更改治疗方案。 （二）局部药物治疗。 1.适用对象。 局部药物治疗适用于肘、膝、踝等关节疼痛和功能障碍为主的地方性氟骨症患者，或（和）轻度经非药物保守治疗无效的患者。 2.治疗原则。 （1）治疗前明确病史、过敏史等评估病情及全身情况。 （2）用药目的：改善病情、缓解症状、延缓关节病变进展速度。 3.治疗药物。
地方性氟骨症的X线表现分析48例
地方性氟骨症的X线表现分析48例摘要目的：探讨地方性氟骨症的x线表现。方法：收治氟骨症患者48例，应用国产500ma的x线机进行摄片，所有患者均胫腓骨、尺桡骨、脊柱、骨盆等x线拍片。结果：48例患者中胫腓骨骨皮质增厚17例（35.4%），骨周骨化27例（56.25%），关节改变13例（27.1%），骨小梁改变26例（54.2%），骨密度改变12例（25.0%）；尺桡骨骨皮质增厚19例（39.6%），骨周骨化34例（70.8%），关节改变24例（50.0%），骨小梁改变25例（52.1%），骨密度改变15例（31.25%）；骨盆骨皮质增厚24例（50.0%），骨周骨化17例（35.4%），关节改变13例（27.1%），骨小梁改变48 例（100.0%），骨密度改变38例（79.2%）；脊柱骨皮质增厚13例，骨周骨化32例，关节改变19例，骨密度改变12例。结论：氟骨症诊断的主要依据是骨骼改变的x线表现。 关键词氟地方性氟骨症x线表现 氟是人体的一种微量元素，广泛存在于自然界，如土壤、水、盐、和煤等，与骨组织有特殊的亲和力，可以促进骨形成。地方性氟骨症（endemic skeletal fluorosis）是由于患者生活的地方饮用水或食物含有高量的氟［1］，饮用后造成以骨骼系统（skeletal system）病变为主的慢性氟中毒（chronic fluorosis）［2］。表现为骨骼的钝痛、酸痛、刺痛，在晨起、休息后或劳累后加重，适当活动后减轻，给人的健康带来较大危害，探讨地方性氟骨症的x 线表现（x-ray findings），早期诊断氟骨症，2004年5月～2012
影像诊断学的100个名词解释
大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。 占位效应：一般指脑组织病理解剖改变的一种影像学表现，由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。 脑萎缩：萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。 脑积水：脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症。 10%肿瘤（嗜铬细胞瘤）：即约10%肿瘤位于肾上腺外，约10%肿瘤为多发，约10%肿瘤为恶性。 基底节：包括豆状核，屏状核，尾状核，其中豆状核包括苍白球和壳，尾状核，丘脑和豆状核的带状白质结构为内囊，分为前肢，膝部和后肢。豆状核与屏状核的带状白质为外囊。 戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征。 轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可变现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状为轨道征。 半月综合征：进行性胃癌龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。以上表现统称为半月综合征。 跳跃征：溃疡性肠结核时，患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅速被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠，盲肠，升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或完全没有钡剂充盈，称“跳跃征”。 灯泡征：肝海绵状血管瘤中，T1WI表现为均匀的低信号，T2WI表现为均匀的高信号，并随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶，似电灯泡。
地方性氟中毒的防治
地方性氟中毒病及其防治 什么是地方性氟中毒病？ 地方性氟中毒病（简称地氟病）是一种地方病，是由于人体摄入氟过量引起的。人体摄入过量氟后，氟在体内蓄积，进而产生以侵犯牙齿和骨骼为主的全身性慢性中毒。氟中毒的主要临床表现是氟斑牙和氟骨症。氟斑牙的症状是：釉面光泽度改变、釉面着色及釉面缺损等，可影响咀嚼、消化功能，并导致牙齿过早脱落。我们这个地区经常看到的黄牙和黑牙就是氟斑牙。氟骨症的症状可表现为腰、腿及全身关节麻木、疼痛、关节变形，出现弯腰驼背、功能障碍乃至瘫痪、丧失劳动能力，生活不能自理。慢性氟中毒还可对神经系统和内分泌系统造成危害。 地方性氟中毒病发生的主要原因有哪些？ 在中国，地氟病发生的主要原因有二种：燃煤型和饮水型。其中饮水型氟中毒涉及的人口最多，涉及范围最广。饮用水中氟化物含量过高时，长期饮用，使得氟化物在人体内积累过多，因此而引起慢性氟中毒。 环渤海地区，尤其是黑龙港流域是最为严重的地区之一。河北省邢台市、衡水市、沧州市、廊坊市、山东省德州市、滨州市、天津静海等地均属于黑龙港流域。 小贴士：饮用水中氟的来源 氟是元素周期表中第二周期第Ⅶ族最活泼的卤族元素，在地壳表面含量丰富。据
不完全统计，含氟矿物有150种左右。大量的含氟矿物所组成的母岩经过风化、 剥蚀、搬运至平原，使平原区部分地层中含氟矿物增多；在HCO3-、Cl-、总碱度 较高时地层中含氟矿物容易释放F-至地下水中，致使地下水中含有过量的氟化物。 高氟水主要是地下水，源于水文地质条件，当地层中有高氟矿物或高氟基岩时， 地下水含氟量就增高。当以高氟地下水作为饮用水源时，氟可通过饮水途径摄入 人体，长期饮用高氟地下水导致人体摄入过量氟化物而导致氟中毒。 饮用水中过量的氟对人体健康的危害有哪些？ 自然科学基金研究专著《地方性氟中毒发病机制》对于氟对人体健康的危害有详尽的论述。这种危害包括：慢性氟中毒对牙齿的损害、慢性氟中毒对骨骼的损害、慢性氟中毒对神经系统和内分泌系统的损害。 (１) 慢性氟中毒对牙齿的损害：慢性氟中毒对牙齿的损害表现为氟斑牙。氟斑牙的症状是：釉面光泽度改变、釉面着色及釉面缺损等，可影响咀嚼、消化功能，并导致牙齿过早脱落。我们这个地区经常看到的黄牙和黑牙就是氟斑牙。 (2) 慢性氟中毒对骨骼的损害(氟骨症)：氟骨症的症状可表现为腰、腿及全身关节麻木、疼痛、关节变形，出现弯腰驼背、功能障碍乃至瘫痪、丧失劳动能力，生活不能自理。氟骨症可表现为骨硬化、骨软化、骨质疏松、骨周软组织化、关节退行性病变等病症。长期饮用高氟水，易骨折。腿疼、腰疼、背痛等症状随着饮用高氟水的时间延长而不断加重。
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析.
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析 [ 10-02-26 15:54:00 ] 作者：董天京编辑：studa090420 【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎 【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。 1资料与方法 1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。 1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。 2结果 2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。 2.2 致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以
地方性氟中毒教案
地方性氟中毒教案 执教人：郭加飞 教学目标： 1、通过学习了解氟中毒是怎样引起的。 2、如何防止氟中毒。 教学重难点： 让学生知道如何防止氟中毒。 教学准备： 氟中毒相关资料。 教学时间： 1课时。 （1） 教学过程： 地方性氟中毒（简称地氟病）是由于在特定的自然环境中，人体通过饮水、食物、空气等途径长期摄入超过正常生理需要量的氟，而引起的全身性慢性中毒性病变；分饮水型和燃煤型。世界上分布十分广泛，目前有50多个国家存在地方性氟中毒的流行。 地方性氟中毒有什么症状和体征（氟斑牙和氟骨症）？ 主要症状： 1、疼痛本病起病较缓慢，进行性加重，患者很难说出确切的发病时间。骨关节部位疼痛为本病最常见的首发症状。 2、抽搐抽搐多发于疾病的早期，表现为局部小肌肉或肢体群的抽搐，可为持续性，也可为阵发性，与缺钙性抽搐很相似，补钙常可使之缓解。 3、乏力乏力也是本病的常见症状，主要表现为全身酸懒、倦怠，精神萎靡不振，劳动力下降。 主要体征： 1、氟斑牙（斑釉）氟化物对发育中的牙釉质及牙本质都可因氟中毒而受损害；釉质发育成熟后进入病区者，尽管可能有其它方面的氟中毒表现，但不易发生斑釉。 2、关节功能障碍与肢体变形因临床类型与病情程度不同，地方性氟中毒关节功能障碍与肢体变形的表现较为复杂。主要分成二类： （1）以骨质硬化为主者，主要表现为肢体僵硬和运动受限。 （2）以骨质蔬松软化为主者，主要表现为肢体变形明显，脊椎出现不同程度的弯曲，重症者脊椎弯曲如弓。 如何预防地方性氟中毒的发生？ 饮水型氟病区的预防措施:
这类型病区的根本预防措施在于降低饮水中的氟含量，使居民喝上氟含量符合卫生标准要求的水。其途径有二：一是选用新的氟含量适宜的水源（低氟水源），二是采取饮水除氟使水氟含量降到适于饮用的围。 一、改换低氟水源。根据水源应选用新的含氟量低的水源，一般首先考虑地面水（江水、河水），其含氟量较低。其次，可打低氟深井，深层地下水氟含量较低，但必须进行水质各项卫生指标检测，以保证水质符合饮用水卫生标准。 二、饮水除氟。 饮水除氟是通过物理、化学作用，将水中过量的氟除去，降到适于饮用水的围。在一些无低氟水源可供饮用的病区，应开展饮水除氟。饮水除氟的方法较多，可根据当地水质条件选用。可以采用混凝沉淀和滤层吸附法除氟，具体的有关混凝沉淀和滤层吸附法除氟方法，要请专业技术人员进行设计。 生活燃煤污染型病区的预防措施（指北方地区）: 生活燃煤污染型病区形成的特点是：当地有含氟量高的生活用煤或拌烧含氟量高的粘土，有在室明火烧煤做饭和取暖的习惯；收获的粮食（特别是玉米）潮湿，直接用煤火烘干。因此，本病区的预防措施，原则上应消除或减少氟对室空气和粮食的污染。采取的措施应该是：改良炉灶，设排烟装置，彻底改变在室明火烧煤的习惯；改善粮食贮存和干燥的方法，停止在有煤火的室直接烘烤粮食，蔬菜的办法。具体措施可以考虑： 1、炉灶密闭，并设盖和烟囱。 2、室设计，厨房与居室应能完全隔离开来。改变取暖方式，废弃直接烤火的习惯。 3、粮食烘干方法，应用明火直接烘烤改为通过管道间接烘干。 4、燃料，改变燃料结构，减少氟的产生。 5、注意室卫生，加强换气，防止室灰尘第二次污染。 小结：通过学习，同学们了解了氟中毒的原因，及氟中毒的防止方法，回家向家人及朋友多宣传氟中毒的知识！ 地氟病的防治（教案） 教学目的： 1、通过学习让学生知道什么是地氟病，地氟病的症状以及如 何防治等。 2、在活动过讨论交流，培养学生与人合作交流的能力，掌握交流的基本方法。
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析 【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎 【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。 1资料与方法
1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。 1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。 2结果 2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。 2.2致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。 2.3影像学表现 ,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。
应力性骨折的影像学表现
应力性骨折的影像学表现 发表时间：2011-10-14T09:58:46.243Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：王贵勤 [导读] 目的评价应力性骨折的影像学诊断价值。 王贵勤 (湖北襄樊职业技术学院附属医院放射科湖北襄阳 441021） 【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0129-02 【摘要】目的评价应力性骨折的影像学诊断价值。方法回顾分析31例经随访证实的应力性骨折的X线平片、CT、MRI及放射性核素骨显像表现。结果与X线平片比较，CT、MRI更容易发现应力性骨折的骨折线，放射性核素骨显像有较高的敏感性。结论应力性骨折需根据临床表现和影像学检查明确诊断。 【关键词】应力性骨折放射摄影术体层摄影 X线计算机磁共振成像放射性核素显像 Analysis of imaging appearances of stress fracture 【Abstract】 Objective To evaluate the value of imaging in the diagnosis of stress fracture. Methods The X-ray plain film, CT, MRI , and ECT signs in 31 cases of stress fracture and the imaging diagnosis were analyzed.Results Compared with X-ray, CT and MRI could show fracture lines of stress fracture, ECT possessed a high sensitivity. Conclusion Stress fracture can be diagnosed according to clinical appearance and imaging findings, and was an importantmethod on the diagnosis of stress fracture. 【Key words】Fractures stress Radiography Magnetic resonance imaging Tomography X –ray computed radionadide imaging 应力性骨折（stress fracture，SF）是由于骨骼长期、反复累积性损伤所致，临床上多无典型外伤病史，早期X线平片常为阴性，容易漏诊、误诊，导致患者不能及时得到正确的治疗，更有不恰当的活检或外科手术，因此及时正确诊断有着重要的临床意义。笔者回顾性分析本院2004年11月～2009年12月经临床随访或病理证实的31例应力性骨折的影像学表现及临床特点，旨在进一步提高诊断水平。 1 资料与方法 1.1一般资料本组共31例，女19例，男12例，年龄13～75岁，平均35.3岁。7例为武警战士（5例新兵，2例1年以上老兵），有长时间训练史。20例为学生：13例体校学生，有长时间训练史；3例高中生和4例大学生，有新生入学军训史和长期运动史。3例老年女性，均有不同程度全身性骨质疏松。1例老年男性，有慢性阻塞性肺病史。所有患者均无明显外伤史，24例战士和学生表现为活动后局部疼痛，休息后减轻，继续活动后加重；3例学生无明显症状，因触及局部无痛包块而来医院就诊；3例老年女性临床表现为腹股沟区和（或）骶髂关节区疼痛及压痛，活动后加重，卧床休息后减轻；1例老年男性因自觉胸部持续隐痛而就诊。 1.2影像学检查 31例均行X线平片、放射性核素骨显像检查，其中行CT检查8例，MRI检查16例，4种检查均作5例。X线平片检查采用柯达CR900摄影系统；放射性核素骨显像采用GE infinia Hawkey SPECT/CT，静脉注射99Tcm-亚甲基二磷酸盐（MDP）925MGq后2h内饮水800～1000ml，3～5h后显像，检查前排尽尿液，常规行全身骨显像，6例加局部断层骨显像； CT检查采用德国西门子公司16层螺旋CT，层厚0.75mm、螺距1，扫描完成后在CT工作站行多平面重组及三维重建； MRI检查采用德国西门子公司1.5T磁共振多平面成像，常规扫描序列为SE T1WI、TSE T2WI及T2WI STIR序列，2例行钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA）SE T1WI增强扫描。 1.3影像分析由2名高年资影像科医生和1名高年资骨科医生共同进行影像学资料判读，并记录病变部位、数目、范围和影像学表现。 2 结果 本组经1年以上的临床随访证实为应力性骨折26例，经手术活检病理证实为应力性骨折5例（4例士兵和学生、1例老年女性）。按病因分型[1]：27例士兵、学生为应力性疲劳骨折，3例老年女性和1例老年男性为应力性衰竭骨折。31例中发生在股骨下段4例，胫骨上段15例，腓骨下段4例，跖骨4例，腰椎及骨盆3例（腰椎1例、骶骨3例、髂骨1例、耻骨2例、坐骨1例），肋骨1例。 X线平片：X线平片阴性24例，阳性7例。1例股骨下段和3例胫骨上段病变可见局部横行和层状骨膜反应，晚期局部骨皮质隆起；1例胫骨上段病变仅见局部骨膜反应；1例腓骨下段病变可见线样透亮骨折线，邻近两端骨质硬化；1例跖骨病变表现为第2跖骨中段骨皮质增厚，两侧骨痂生长。 CT：3例阴性，5例阳性。1例可见骨折线伴邻近两端骨质硬化，3例可见骨膜增生反应伴相应部位骨质硬化；1例仅见相应部位骨质硬化改变（图8）。 MRI：2例阴性，14例阳性。11例长骨阳性病例表现为骨髓腔内大片长T1、长T2信号，其中 5例见低信号骨折线，9例可见骨膜水肿，表现为环绕骨皮质长T1、长T2信号，2例增强扫描可见骨髓内大片不均匀强化；3例骨盆扫描均可见骶骨沿耳状面分布长T1、不均匀长T2信号，1例见髂骨大片长T1、长T2信号，并可在T2WI见不规则低信号骨折线。 放射性核素骨显像：31例均为阳性，表现为相应部位放射性异常浓聚，提示局部骨质代谢活跃。发生在长骨的病变表现为沿长轴分布的条片状放射性浓聚影，6例可见局部放射性膨大改变；跖骨、腰椎、耻骨及坐骨病变为局部类圆形放射性浓聚影；髂骨病变为不规则片状放射性浓聚影；骶骨病变为沿骶骨耳状面分布的片状放射性浓聚影，典型表现为沿双侧耳状面放射性浓聚影呈“H”形；1例慢性阻塞性肺病患者表现为双侧第6～8肋腋段局限性放射性浓聚。 3 讨论 应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤骨折，它是由于低于强度极限的应力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型骨折的过程，患者临床症状隐匿，没有急性功能障碍表现。本病好发于特定人群，以运动员、入伍新兵及舞蹈演员等多见。骨折的发生部位具有一定的特征性，文献报道80%发生于足、胫骨及股骨，这与受力方式相关[2]。长途行军者以第2跖骨远端多见；进行高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段多见；慢性咳嗽病人多于中下部肋骨近腋中线处发生应力性骨折；长期负重物者骨折可发生于第1肋骨、锁骨或跟骨。 长期以来，应力性骨折的名称、分类一直存有争议，如应力性骨折、疲劳骨折(fatigue fracture) 或二者等同、混淆。目前，国内外学者基本取得一致意见，按病因应力性骨折可分为二型[1]:疲劳骨折和衰竭骨折(insufficiency f racture) 。疲劳骨折是由于肌肉的反复异常应力或扭曲力作用于弹性抵抗力正常的骨骼所致，单一外力不引起骨折。衰竭骨折为正常或生理性肌肉活动作用于矿物质减少或弹性抵抗力减弱的骨骼所致，作用于骨骼的外力强度多为正常的生理活动强度。本组27例青年学生和士兵有长时间运动史，诊断为疲劳骨折；4例老年患
地方性氟骨症的治疗进展
·综述·地方性氟骨症的治疗进展 陈玕，余波 河南省疾病预防控制中心，河南兰州450016 中图分类号：R599．9文献标识码：A文章编号：1001－1889（2012）02－0088－02 地方性氟骨症是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒，并累计骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。自发现工业氟骨症至今，已有80余年。人们对氟骨症的了解越来越深入，从未放弃过对氟骨症治疗的探索，并一直努力研发可用于治疗氟骨症的药物和方法。中国现在有大约330万氟骨症患者（饮水型病区134．02万人，燃煤型病区196万人）［1］，对氟骨症患者的治疗任务巨大，加之社会、病区、患者本身情况的不断变化，给治疗策略带来了很大的难度。近年来，研究者们在摸索中前进，找到了一些行之有效的治疗方法。本文谨就这些治疗方法和药物的研究情况加以概述。 1治疗方法 1．1药物治疗化学元素类、自由基清除剂类、非甾体抗炎药类等，这些药物一直以来应用于氟骨症的治疗，并从不同的角度起到临床治疗作用。 1．1．1化学元素类和自由基清除剂类化学元素类如钙、镁、硼、铝等。氟是一种非常活泼的非金属元素，在体内外能与多种金属离子结合，金属离子被氟结合，使许多酶尤其是三羧酸循环中的一些酶活性降低或者失去作用，结果使得机体代谢失调，产生乏力、头晕，肌肉酸痛等症状。钙、镁、硼、铝可以拮抗氟，这些离子可激活被氟抑制的的酶，减弱肌肉的兴奋性，降低肌肉的紧张度，从而达到治疗目的［2］。另外，应用上述金属元素，使其在胃肠道与氟离子结合，形成难溶性氟化物排出体外，以减少氟的吸收。 自由基清除类，如维生素C、维生素E是很好的超氧化物歧化酶（SOD）诱生剂，具有很强的抗氧化能力，能够阻断过量氟引起的器官损伤，从而达到治疗作用［3］。 关于金属元素和自由基清除剂在治疗氟骨症方面的研究，国内外有许多研究成果，一些文献已做过详细报道，这里不在赘述。上述方法，虽早已用在氟骨症的治疗上，但针对性不强，只局限于减少氟的吸收，增加氟的排泄，减少自由基对脏器损伤，对氟骨症的直接治 通讯作者：陈玕，E－mail：zhuhechengan@126．com 疗结果不直观、显著性不强。 1．1．2非甾体类抗炎药非甾体抗炎药通过使PG 合成减少起到抗炎、镇痛的治疗效。早在2001年，黄长青用非甾体抗炎药－芬必得治疗氟骨症患者，取得满意效果，有效率100%，芬必得治疗组明显优于对照组，差异显著意义（P＜0．05）［4］。结果表明，使用芬必得后，患者的疼痛症状明显减轻，关节功能障碍缓解或消失。证实了非甾体抗炎药良好的治疗效果。 非甾体抗炎药可以有效缓解氟骨症患者的症状，购买方便、使用安全，确实可以适应病区的药物普及。但是非甾体抗炎的适应症、用药时间、不良反应，却经常被患者们忽视，从而造成疗效判定局限性。 1．2中医治疗中药治疗氟骨症的研究颇多，如姜石、骨痹粉等。近年来，骨苓通痹丸得到认可。刘锡堂等［5］应用骨苓通痹丸治疗120名患者（中度90例，重度30例），有效率87．5%，无临床治愈病例。山西郭培华认为应用兴奋类中药让机体“动”起来，对治疗氟骨症有效，创立了具有补肝肾、强筋骨、益气血、通经络之功的郭氏马钱汤。张兆杰［6］采用马钱子治疗氟骨症30例，观察3个月后，有效率达100%。周卫等［7］对120例中度氟骨症应用马钱子进行了治疗，治疗8周后，患者晨僵消失率、抽搐消失率治疗组均高与对照组（P＜0．05）。以上资料证实了以马钱子为主的郭氏疗法是治疗氟骨症的一种有效方法。 中药外治、针灸治疗也被很多中医研究者们提出，将内服方剂制成膏药，例如磁骨膏，申姜等制成抗氟痛膏药贴于患处；火针治疗、子午流注取穴法针刺治疗，均取得满意疗效。然而，这些用方法程序繁琐、疗程长；针灸治疗的不自主独立性，限制了中医疗法的推广。1．3中西医结合近年来，中西医结合治疗氟骨症得到更多研究者的重视，张志秀等［8］对42例氟骨症患者进行了治疗，内服以独活寄生汤加减，外用白芷、生山枝子等研成粉末，同时口服维生素C，维生素B、钙片和炎痛喜糖片，并辅以当归注射液2ml或者醋酸强的松龙注射液加0．5%奴夫卡因。近1年的治疗后，总有效率90%。中西医结合治疗利用了中医的治
炎症性肠病的肠外表现及其临床意义_薛惠平
上海交通大学学报(医学版) Journa l of Shanghai Ji ao t ong Un i versi ty(M edical Sc i ence)V o.l 26N o .3M ar .2006 作者简介 薛惠平(1965-),男,上海人,副教授,硕士生 文章编号 0258-5898(2006)03-0312-03 临床研究 炎症性肠病的肠外表现及其临床意义 薛惠平 (上海交通大学医学院仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所,上海 200001) 摘 要 目的分析并探讨炎症性肠病(IBD )患者肠外表现的特点和临床意义。方法收集、整理并记录251例IBD 患者的临床资料,对比溃疡性结肠炎(U C)和克罗恩病(CD )患者出现肠外表现的情况。结果251例患者中,共61例(24.3%)有肠外表现。174例U C 者中有肠外表现38例(21.8%),77例CD 患者中有肠外表现23例(29.9%)(P >0.05)。U C 患者左半结肠型肠外发生率与直肠型比较有显著性差异(P <0.05);CD 患者回结肠型和回盲部小肠型分别与单纯结肠型比较,均无显著性差异(P >0.05)。两组患者肠外表现发生率依次为骨关节病变(8.0%、11.7%)、口腔溃疡(4.6%、9.1%)、肝胆(4.0%、6.5%)、皮肤(2.9%、2.6%)、眼部(2.2%、1.3%)、代谢性骨病(0.6%、0),但组间均无显著性差异(P >0.05)。结论U C 和CD 患者都是以骨关节病变、口腔溃疡、肝胆表现居多,但单纯依据肠外表现情况来区分U C 和CD 意义可能不大,肠外表现和IBD 的炎症累及部位之间的关系还需进一步研究确定。 关键词 炎症性肠病; 溃疡性结肠炎; 克罗恩病; 肠外表现 中图分类号 R 574 文献标识码 A Characteristi cs and Roles of Extra -Intesti nalM anifestati ons of Infl a mm atory Bo w el D isease XUE Hu-i ping (Depart m ent of Gastroenterology,Shanghai Institute of Gastro i n testinal D isease ,R enjiH os p ital ,School of M e d icine ,Shanghai J iaotong University ,Shanghai 200001,China ) Abstract : Objective To analyze and exa m i n e the characteristics and ro les of extra -intestina l m anifestati o ns acco m panied w ith i n fla mm atory bo w e l disease (I BD ). M ethods To retrospecti v e l y co llec,t record and co m p il e clinical data of a total o f 251I BD patients ,and co m pare the m w it h 174patients w ith ulcerative co litis (UC )and 77pati e n ts w ith C rohn s d isease (CD )in the ex tra -i n testi n al m an ifestati o ns . Results S i x ty -one patien ts (24.3%)w it h I BD had extra -intestina lm an ifestati o ns ,38(21.8%)w ith UC and 23w it h CD (29.9%)had ex tra -i n testi n al m an ifestations ,and no statistical d ifferences were found bet w een the m (P >0.05).Co m pared w it h rectum-restricted co liti s g r oup ,the lef-t si d e -predo m inan t colitis group in patients w it h UC w ere assoc iated w ith m ore ex tra -i n testi n al m an ifestations (P <0.05).And co m pared w ith the co lon -restr i c ted type ,the co lon -ileum type and ileocecum type i n pati e n ts w ith CD w ere associated w ith less ex tra -i n testi n alm anifestati o ns (P >0.05).Osteoarthropathy ranked top a m ong all the extra -intestina l m an ifestati o ns in both UC and CD pati e nts ,w it h the prevalence rate of 8.0%and 11.7%,respectively (P >0.05).Oral ulcer ranked second (4.6vs 9.1,P >0.05),and hepatob ili a ry disease th ird (4.0%vs 6.5%,P >0.05). Conclusi o n O steoarthr opathy ,oral ulcer and hepatob ili a ry disease are predo m -i nant bo t h i n UC and CD pati e n ts .It m ay have little sign ificance to d istinguish UC and CD only by ex tra -i n testi n al m an ifestations .The relati o nship bet w een ex tra -i n testi n alm an ifestati o ns and the scope of i n fla mm ati o n i n vo l v ed shou ld be further confir m ed through m uch larger sa m ples of patients . K ey words : infla mm ato r y bo w el disease ; u lcerative co litis ; C rohn s d isease ; ex tra -i n testi n alm anifestations 312