浅谈医院病历档案信息化管理中的利弊

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浅谈医院病历档案信息化管理中的利弊

作者：袁燕

来源：《科学与财富》2016年第14期

摘要：病例档案管理是医院档案的一个重点项目，病历档案对医疗工作有着重要的意

义，也是医生采取医疗措施的重要参考资料。但是在我国很多医院里很多病例档案的管理上都存在着问题，很多档案没有效用，不能当做医生的参考资料，有些病例甚至是错误的，导致医生做出错误的医疗判断，延误了病情。本文分析了病例的档案的利与弊，并对如何建立合理的病例档案管理提出了自己的看法。

关键词：医院；档案管理；病历；医疗质量

病历是医院档案建设的核心之一，病历能够显示病人的疾病情况，以及很多对医疗很有用的资料。随着信息化的发展，数字化的趋势，电子化病历得到快速的发展，电子化病历能够快速的查找到病人的资料，响应速度很快，但是同样也伴随着很多问题，如何解决这些问题就是加强病历管理的要点所在。

1 医院病历档案信息化管理中存在问题

1.1 电子的档案的安全性不高

安全性一直是电子档案的重要问题之一，而电子病历上存储着患者更多的信息，尤其对于一些难以启齿的疾病，更是病人不愿意让他人知道的。所以对于电子化病历的安全性要求，要求很高，但是有一些不法分子专门偷盗电子病历档案，将其出售给私销药物的不法商贩。着已经成为一个完整的黑色交易链，这就给医院的档案保护工作提出了严格的要求。同时很多医院的档案系统登记很低，文件不加密，这就造成了病历档案的安全性大大下降。

1.2 软件不够完善、硬件条件差

医院的档案管理一般不是由专业人员管理的，所采用的系统也是通用的系统，文件缺失加密的能够，同时硬件设备也是一个重要的问题，硬件上包括服务器、计算机、网线等。在医院采购这些终端设备时，容易高价买到了便宜货。软件的硬件的问题为医院系统带来的两个难题一种是抵御入侵和病毒的能力较差，另一方是因为系统存在漏洞，容易造成系统崩溃，终端电脑死机等情况。

1.3 电子病历的法律地位不明确

电子档案是医院一方单面编写，单方面使用的文件，但是其内容确实记载病人的情况，在一定的意义上侵犯了病人的隐私权和知情权。所以医院应该征得病人的同意，但是很多医院忽视了这一问题，导致医患问题发生，但是在法律上病历属于法律定位不明确，所以不好处理以