心脏病人非心脏手术的术前评估总结

心脏病人非心脏手术的术前评估

一、术前心脏评估目的

1.了解心脏疾病的类型、严重程度、对体能的影响等。

2.预估围手术期发生心脏事件的风险。

3.术前制订降低围术期心血管事件的方案。

4.制订麻醉管理策略。

二、评估方法

1.熟悉病人的病史，症状和体征以及心血管的特殊检查。

2.结合病人的心脏疾病的严重程度、外科手术的风险程度及病人的体能状况综合评估，同时还需要考虑病人是否伴有其它内科疾病。

三、冠心病人的术前评估

1.已知冠心病病人行非心脏手术，术前应了解

（1）哪些心肌组织处于缺血的危险之中；

（2）在何种应激程度时能诱发心肌缺血；

（3）病人的心功能状况；

（4）病人是否处在其最佳功能状态。

2.易患因素

（1）男性；

（2）老年病人；

（3）吸烟史；

（4）高血压病；

（5）糖尿病和高脂血症；

（6）血管病变；

（7）肥胖。

3.常用的心脏特异性检查

（1）无创检查

a)十二导联心电图；

b)动态心电图；

c)运动心电图；

d)超声心动图＋多巴酚丁胺应激试验；

e)放射性核素扫描＋多巴酚丁胺应激试验；

f)冠脉CT。

（2）创伤性检查：黄金标准，冠脉造影。

4.区分病人的心脏情况是否稳定

（1）不稳定的心脏病变（高危心脏病变）

a)不稳定冠脉综合征；

b)失代偿性心衰；

c)严重的心率失常；

d)严重的心脏瓣膜病变。

（2）稳定的心脏病变（中危或低危的心脏病变）5.识别外科手术的风险大小

（1）高危外科手术

a)大血管手术；

b)周围动脉手术；

c)高龄病人，急诊大手术，时间长，液体转移量大。

（2）中危外科手术

a)胸腔和腹腔内手术；

b)颈动脉内膜剥脱术；

c)头颈部手术；

d)矫形外科手术；

e)前列腺手术。

（3）低危手术

a)浅表手术；

b)内镜手术；

c)白内障手术；

d)乳房手术等。

6.了解病人的体能状况（见附录1）

7.增加围术期风险的其它内科因素

a)肺部疾病，特别是COPD病史；

b)肾功能损伤；

c)糖尿病；

d)血液系统疾病，如贫血等。

8.综合评估流程见下图

9.评估后决策（见附录2）

（1）心脏情况稳定，且外科手术为中危的病人一般可在药物准备后直接行非心脏手术；

（2）冠心病严重且不稳定的病人行中危以上的外科手术，则需要心脏内科会诊后共同决策；

（3）术前CABG和PCI仍然有争议，目前并不主张术前积极的行冠状血管再通手术。

10.已经行PCI的病人应遵守下列的原则确定非心脏手术的时

机。

11.术前已经服用两个抗血小板药物的病人，调整方案如下

a)如外科出血的风险不大，则继续服用双抗；

b)如出血风险较大，则继续服用阿司匹林，静脉注射GP IIb/IIIa 抑制剂替罗非班代替。也可以用低分子肝素替代波立维，但效果不如替罗非班。

四、心瓣膜病变的术前评估

(一)概述

1.病史、症状和体征是瓣膜病变术前评估的基础。疲乏、劳累后胸闷、心悸、气急、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等是瓣膜病变病人心功能减退后常见的临床症状，咯血和粉红色泡沫样痰是急性左心衰的临床表现。气急、喘鸣、肺部罗音、下肢水肿、肝肿大、颈

静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性是临床常见的体征。

2.X线胸部摄片以及心脏特异性检查有助于判断瓣膜病变的严重程度。常用的心脏特异性检查有ECG、超声心动图和心导管检查。

3.术前评估应包括瓣膜病变的病因、类型和心功能状况。

病人的心功能分级

(二)二尖瓣狭窄

1.术前评估

（1）心血管系统：劳累后胸闷、心悸和胸痛。了解病人

是否有房颤。

（2）呼吸系统：是否有肺水肿，是否有气急、咯血、肺

部罗音和喘鸣音。

（3）消化系统：心源性肝肿大，严重病人可出现吞咽困难。

（4）泌尿系统：液体潴留，可出现骶尾部水肿。如果接受过利尿剂治疗，应检查电解质。

2.术前准备

（1）伴有心功能不全的病人术前优化容量状态；

（2）房颤的病人应控制心室率< 100 bpm；

（3）使用强心甙的病人监测血钾，如有低钾应该补充；

（4）前抗生素预防心内膜炎；

（5）充分的术前镇静。

3.围术期目标

（1）维持窦性心律。房颤病人则应保持HR < 100 bpm。

（2）避免容量不足和液体过量。

（3）保持心脏后负荷稳定。使用缩血管药会增加肺动脉压力。

（4）避免使用严重抑制心肌收缩力的药物。

（5）避免二氧化碳潴留和低氧血症。

(三)二尖瓣反流

1.术前评估

（1）心血管系统：伴有右心室功能减退的病人可出现外周水肿和右上腹部疼痛，体检可发现踝部水肿、肝肿大、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。病人可发生房颤。

（2）呼吸系统：是否有气急、端坐呼吸，是否有肺部罗音。

（3）消化系统：病人表现为充血性肝肿大和恶病质，注意检查PT和APTT。

（4）泌尿系统：肾灌注减少和利尿剂的使用而出现的电解质紊乱，尤其是低钾和低镁比较常见。

2.术前准备

（1）继续纠正慢性心功能不全的治疗，控制房颤病人的心室率，降低病人的后负荷。

（2）控制肺动脉压，避免低氧血症和高碳酸血症。

（3）预防性抗生素治疗。

3.围术期目标

（1）避免窦性心动过缓（保持80 ~ 100 bpm）；房颤的病人则应避免心室率>100 bpm。

（2）保持前负荷，避免血容量不足。

（3）降低后负荷。

（4）避免心肌抑制。

（5）保持：normovolemia, normocarbia, normotension, normal SaO2。

（6）避免使用PEEP。

(四)主动脉瓣狭窄

1.术前评估

（1）心血管系统：必须了解瓣口面积、是否有心肌缺血、左心室功能减退、心律失常和晕厥。

（2）中枢神经系统：了解是否有脑卒中和晕厥病史，进行详细的神经系统功能检查。

2.术前准备

（1）继续服用抗心律失常药物。

（2）主动脉换瓣术后的病人应评估瓣膜功能，抗凝治疗的强度及发生心内膜炎的风险。

（3）术前充分镇静。

3.围术期目标

（1）维持窦性心律，避免窦性心动过速；也应该避免窦性心动过缓。心室率保持在65 ~ 80bpm为佳。

（2）保持后负荷，避免低血压。

（3）保持充沛的前负荷，避免低血容量。

（4）避免血流动力学波动，临床处理要及时和恰当。

（5）维持心肌收缩力，避免过度抑制。

(五)主动脉瓣反流

1.术前评估

（1）心血管系统：评估主动脉瓣功能和左心室功能。

（2）呼吸系统：可出现呼吸困难。体检应注意是否有肺部罗音和奔马律。

（3）消化系统：评估是否有内脏缺血，了解病人是否有

腹痛。

2.术前准备

（1）优化左心室功能，考虑强心、利尿和扩血管。

（2）避免主动脉舒张压降低。

（3）急诊手术的病人（急性主动脉瓣关闭不全）应启动饱胃病人处理程序。

3.围术期目标

（1）避免窦性心动过缓，心室率保持在90 bpm最佳。

（2）避免低血压和高血压。

（3）保持充沛的前负荷，避免低血容量。

（4）保持心肌收缩力。

(六)人造瓣膜置换术后

1.了解原发病变和人工瓣膜的类型。

2.了解心功能状况和是否有心律失常。

3.了解抗凝治疗的情况，确定是否需要停止使用华法林，停用的时间及临床替代治疗措施。

主动脉瓣病变围术期目标的比较

五、心肌病

(一)扩张性心肌病（Dilated Cardiomyopathy）

1.术前评估

（1）心血管系统：评估左心室收缩功能，是否有心肌缺血和慢性心衰，判断是否有心室内血栓形成。扩心病病人容易出现恶心心律失常，部分病人装有ICD，应给予特别的关注。常用ECG、X 线胸片、超声心动图、血管和心室造影和心室电生理检查辅助术前评估。

（2）呼吸系统：慢性心功能不全的病人可出现呼吸困难和端坐呼吸，体检有奔马律、罗音和喘鸣。

（3）血液系统：是否有PT/APTT延长。

（4）中枢神经系统：是否有脑卒中，可行CT检查。

（5）评估病人是否有肌肉系统的病变。

2.术前准备

（1）优化心脏功能，尤其关注容量状况，避免低血容量和液体过量。

（2）检查地高辛血药浓度。

（3）检查凝血功能并做出调整。

3.围术期目标

（1）十分谨慎处理容量负荷。必须避免液体过负荷及容

量不足。

（2）降低后负荷。

（3）维护心肌收缩力，避免心肌抑制。

（4）避免心律失常。

(二)肥厚性心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy）

1.术前评估

（1）心血管系统：评估病人是否有心肌缺血、左心室流出道狭窄，是否有心律失常和舒张性心衰。

（2）呼吸系统：常见肺充血，可出现呼吸困难，罗音和喘鸣。

（3）中枢神经系统：是否有晕厥病史。

2.术前准备

（1）纠正任何原因引起的低血容量。

（2）术前给予Beta受体阻滞剂或钙拮抗药。

（3）术前给予足够的镇静，避免焦虑和交感兴奋。

3.围术期目标

（1）保持窦性心律，避免心律增快和心律失常。

（2）保持充沛的前负荷。失血应迅速补充。

（3）保持后负荷，防止低血压。治疗低血压推荐使用新福林或去甲肾上腺素。

（4）抑制心肌收缩力，解除左心室流出道梗阻。可使用beta受体阻滞剂或钙拮抗剂。

附录

附录1. 患者体能状况评估依据

附录2. ACC/AHA推荐的冠心病人非心脏手术评估步骤

附录3 ACC/AHA 推荐已经行PCI的病人术前决策依据

常用心脏病人术前风险评估表

盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。

1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大：肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 % <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估

最新常用心脏病人术前风险评估表

常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，

甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术 。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能 临床表现心功能与耐受力 Ⅰ级 体力活动完全不受限。无症 状，日常活动不引起疲乏、 心悸和呼吸困难 心功能正常 Ⅱ级 日常体力活动轻度受限。可 出现疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好 Ⅲ级 体力活动显著受限。轻度活 动即出现临床症状，必须静 坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ级 静坐或卧床时即可出现心功 能不全的症状或心绞痛综合心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须

非心脏手术风险评估总结

非心脏手术风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能与全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛

2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。

?7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：.最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大：肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率）< 50% 血气…..PaO2>70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值< 50％ 肺活量(VC < 2L。 残气量/肺总量（残气率）>60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估

非心脏手术病人围术期心脏不良事件预测

非心脏手术病人围术期心脏不良事件预测 卿恩明赵丽云董秀华 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 随着人类寿命的延长，老年人口所占比例日益增加，因病就医需手术者也逐渐增多。在老年人中多数患有各种心脏疾病、高血压、支气管炎等心肺疾病，心脏病人施行非心脏手术的术前评估是降低围术期心血管事件并发症和死亡率的重要步骤。围术期心血管系统的应激反应,可使心输出量增加，但心脏病患者中却会增加并发症和死亡率,术后死因包括心肌梗死、心律失常以及继发于心输出量减少的多器官功能衰竭。因此理想的术前评估与治疗，不仅可提高围术期的治疗效果，而且对病人的长期治疗也起到了一定的帮助。因此，如何合理评估病人的心脏功能，提高对围术期病人心脏突发事件的预防，是麻醉学乃至整个医学界面临的重大课题。 1 对病人临床特征的评估 根据病史和体格检查的结果，可判断病人心脏的危险因素和心功能状况。根据病人的临床特点可分为高危、中危和低危（表1）。注意临床特点为中度危险的病人，尽管术前的心功能状况较稳定，但围术期的应激状态将会使其恶化，同时还要考虑合并症，如糖尿病、脑卒中、肾功能不全以及肺部疾患，这些因素均可影响围术期病人的恢复。 表1 增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级 高危中危低危 不稳定性冠脉综合征 急性（<1周）或近期（<1月）心肌梗死 失代偿性心力衰竭 有临床意义的心律失常 严重瓣膜疾病稳定性心绞痛 超过一个月的心肌梗死 充血性心力衰竭病史 糖尿病（尤需胰岛素治疗者） 慢性肾功能不全（血肌 酐>200 mol/L) 高龄、高血压和卒中史 左束枝传导阻滞 非特异性的S-T段改变 有CAD倾向者 2 对心脏功能的评估

心脏病人非心脏手术的术前评估

心脏病人非心脏手术的术前评估 一、术前心脏评估目的 1.了解心脏疾病的类型、严重程度、对体能的影响等。 2.预估围手术期发生心脏事件的风险。 3.术前制订降低围术期心血管事件的方案。 4.制订麻醉管理策略。 二、评估方法 1.熟悉病人的病史，症状和体征以及心血管的特殊检查。 2.结合病人的心脏疾病的严重程度、外科手术的风险程度及病人的体能状况综合评估，同时还需要考虑病人是否伴有其它内科疾病。 三、冠心病人的术前评估 1.已知冠心病病人行非心脏手术，术前应了解 （1）哪些心肌组织处于缺血的危险之中； （2）在何种应激程度时能诱发心肌缺血； （3）病人的心功能状况； （4）病人是否处在其最佳功能状态。 2.易患因素 （1）男性； （2）老年病人； （3）吸烟史； （4）高血压病； （5）糖尿病和高脂血症；

（6）血管病变； （7）肥胖。 3.常用的心脏特异性检查 （1）无创检查 a)十二导联心电图； b)动态心电图； c)运动心电图； d)超声心动图＋多巴酚丁胺应激试验； e)放射性核素扫描＋多巴酚丁胺应激试验； f)冠脉CT。 （2）创伤性检查：黄金标准，冠脉造影。 4.区分病人的心脏情况是否稳定 （1）不稳定的心脏病变（高危心脏病变） a)不稳定冠脉综合征； b)失代偿性心衰； c)严重的心率失常； d)严重的心脏瓣膜病变。 （2）稳定的心脏病变（中危或低危的心脏病变）5.识别外科手术的风险大小 （1）高危外科手术 a)大血管手术； b)周围动脉手术；

c)高龄病人，急诊大手术，时间长，液体转移量大。 （2）中危外科手术 a)胸腔和腹腔内手术； b)颈动脉内膜剥脱术； c)头颈部手术； d)矫形外科手术； e)前列腺手术。 （3）低危手术 a)浅表手术； b)内镜手术； c)白内障手术； d)乳房手术等。 6.了解病人的体能状况（见附录1） 7.增加围术期风险的其它内科因素 a)肺部疾病，特别是COPD病史； b)肾功能损伤； c)糖尿病； d)血液系统疾病，如贫血等。 8.综合评估流程见下图

最新常用心脏病人术前风险评估表范本

一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；

有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素操纵的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未操纵好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，

二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状 态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 ?7MET：能短距离跑步，短时刻玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是可能值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >可能值的50％ 二大…..一秒率时刻肺活量（FEV1) >可能值的50％

临床麻醉学教案心血管病人手术的麻醉.doc

学习好资料欢迎下载 课程名称心血管病人手 教材名称临床麻醉学术的麻醉 授课时间 年月 授课对象麻醉专业日 教学内容 心血管病人手 计划学时 4 术的麻醉 1，麻醉前评估与准备； 重点2，心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则； 教3，高血压病人的麻醉原则。 材 分1，直视心脏及大血管手术的麻醉； 析 难点2，直视心脏手术的麻醉。 3，体外循环简介 掌握麻醉前评估与准备；心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则。 教学目的 熟悉非直视心脏及大血管手术的麻醉；直视心脏手术的麻醉。 了解体外循环简介 教学方法大课讲解 教具（挂图 幻灯投影 幻灯投影及 CAI 等） 新内容新知 Miller anesthesia （20%） 识（注明来 源及所占比 例） Hypertension ； Cardiac surgery ；Congentive heart disease ；外语关键词 Cardiac pulmonary bypass 。 参考资料 Miller anesthesia 现代麻醉学 课堂设计 主要内容题目拟用时间表达方式概述10 分钟讲解 麻醉前评估与准备30 分钟讲解举例

心脏病病人非心脏手术麻醉的基本 30 分钟讲解图表 原则 高血压病人的麻醉原则30 分钟讲解图表非直视心脏及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表直视心内及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表体外循环简介20 分钟讲解图表 教学过程 第十七章心血管病人手术的麻醉 概述 心血管疾病在我国呈上升趋势。心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管疾病者。因此，麻醉医生更应认真对待。 心血管病人的手术分为：心血管手术和非心血管手术。心血管病 人行非心血管手术较心血管病人行心血管手术的危险性更高。 第一节麻醉前评估与准备

术前心脏评估

5 第十五章术前心脏评估 风险分级 在外科病人中心脏不健康是一个极危险的问题。据估计，围手术期心脏疾病导致的死亡占到50％。而且，围手术期心脏的病态会导致远期预后不良；已证实在手术后的第一个48小时内，通过心电动态监测证实有心肌缺血者，两年内的死亡率加倍。手术后发生心肌梗塞的病人术后6个月的预后是不容乐观的，其死亡率高达50-70％。即使你的病人已经明确要实行手术，也要对病人可能要冒的心脏风险级别有清楚的认识。 美国心脏病学院制定了一套规范，按照这一规范去做，可以使以上问题的发生率渐至最低。这一章节将逐步结束这些指导准则，并且对每一个步骤的基本原理进行简明的阐述。 三个主要问题构成了危险分级的基础： 1.有无心脏病史，有无心脏病的症状？ 2.病人的运动耐受力如何？ 3.拟定手术本身的风险如何？ 依照心电图的报告，采取一系列的措施，使术后心肌梗塞的危险降至最低。 第一步：确定紧急事件处理常规（问题三的中心部分） 根据定义，一整套紧急情况处理常规比更深入的心脏评估更加重要。急症手术增加了发生心脏并发症的危险性，如果临床状况允许的话，手术期间应给予β－受体阻滞剂治疗。 第二步：确定实行过心血管成型的病人（问题一的中心部分） 近5年内接受过心血管成型术（冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉成形术、放置支架）和运动耐力良好，且近期无并发症发作的并热病，手术造成心脏病的发生率要比未经选择的普通病例低。 第三步：回顾近期的心脏功能评估结果（问题一的中心部分） 包括最近的心电图报告心脏负荷试验结果、心脏超声图和心血管造影。 第四、五步：确定病人的临床风险，并进行必要的诊断性试验（问题一的中心部分）临床风险评估是手术前评估中尤为重要的组成部分，不仅对预后有益，并且能指导更进一步的检查。 最重要大的认为是确定病人是否存在不稳定心绞痛、失代偿充血性心力衰竭、近期心肌梗死、对血液动力学有影响的心律不齐或危重的瓣膜病。这些病人处于高度风险中，只能延期进行非急症手术。 为有不稳定心绞痛、对血液动力学有影响的心律不齐或失代偿性充血性心力衰竭的病人制定治疗措施，应与心脏病专家联合做出。对有证据证实为心肌梗死的病人，明智的做法是4－6周后再进行择期手术。对瓣膜通路面积小于0.75cm的重度主动脉狭窄的病人或有症状的主动脉狭窄的病人也应视为有高度风险。 已经制定并生效的各种标准把其他病人分成低风险和中度风险人群。其中最为著名的是Goldman指数。危险因素的数量和对确定为危险因素的不同看法使很多标准难以应用于日常工作。对围手术期发生的心脏发病，通过多变量分析确定的具有价值的危险因素包括：充血性心力衰竭 糖尿病

围手术心血管麻醉处理

围手术心血管麻醉处理 心肌缺血病人的围手术期处理 郑斯聚 尽管还有一些其它心脏病(如主动脉瓣狭窄、冠状动静脉瘘)可产生心肌缺血,但临床上最常见的病因为冠心病.本文以冠心病为代表讨论心肌缺心病人的围手术期处理.其原则也基本适用于其它可产生心肌缺血的心脏病. 近年来,随着我国人民平均寿命的延长,冠心病发病率随之增高.因而,在接受手术的病人中冠心病病人所占的比例也在不断增加.这类病人围手术期期间容易发生心血管事件(急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等),因而其手术死亡率较一般病人为高,麻醉医师应与外科医师、心脏科医师密切协作,加强围手术期处理,以降低心血管事件的发生率和手术死亡率. 1、手术前评估和准备 通过病史调查,体格检查和各种实验室检查,可对病情作出判断,对麻醉和手术风险作出估计。手术前最常采用的是24小时动态心电图(holter),可以发现普通心电图难以发现的心律失常和无症状性心肌缺血.近年研究表明,手术前存在无症状心肌缺血的病人围手术期发生心血管事件的危险性增加. 运动心电图可提供产生心肌缺血的血流动力学阈值的信息,得即使运动试验银性也不能保证围手术期不发生缺血,因为除血流动力的影响外,围手术期还有一些可产生应激反应的因素可诱发冠状动脉痉挛而导致缺血. 对不能作运动试验的病人,双嘧达莫(潘生丁)-铊闪烁显像检查可确定易发生缺血的心肌部位和范围. 超声心动图可评估总体心室功能,观察有无瓣膜功能异常和室壁局部活动异常,并间接测量左室射血分数(LVEF). 对不同类型的冠心病,还应结合其具体情况对手术风险作出估计. 稳定型心绞痛病人的手术风险一般不大,但下列因素增加发生心血管事件的危险性(1)日常生

最新常用心脏病人术前风险评估表

最新常用心脏病人术前 风险评估表

盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）

通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大：肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估

2014ACCAHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南

2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南 2014-08-19 06:31来源：丁香园作者：清热解毒2号 字体大小 -|+ 近日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。相关全文于8 月1 日同步发布在JACC 和Circulation 上。 一、简介 该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，少部分来自前瞻性随机对照研究，同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等，指南主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等，具体包括：1、围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；2、评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策；3、明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。 尽管既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在最新的指南中，指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险<1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。 编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石，它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。 二、临床危险因素 瓣膜性心脏病 临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查：1、既往1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。 对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的：（1）无症状的严重主动脉瓣狭窄（IIa，B） （2）无症状的严重二尖瓣反流（IIa，C） （3）无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常（IIa，C） （4）无症状的严重二尖瓣狭窄、但瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊分离术（IIb，C） 三、围手术期心脏测试方法 1、多因素危险指数 验证有效的风险预测工具可有效预测非心脏手术患者围手术期MACE 的风险（IIa，B）。对于围手术期MACE 低风险的患者，不推荐计划手术前进一步的检测（III，C）。 2、围手术期冠心病的心脏评估 第一步：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。如果情况紧急，明确有可能影响围手术期治疗和手术进行的临床危险因素，同时进行合理的监测和基于临床评估的治疗策略。 第二步，如果手术紧急或择期，明确患者是否有急性冠脉综合征，如果有，则根据不稳定型心绞痛/ 非ST 段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死的临床实践指南的指南指导药物治疗（GDMT）进行心脏病学评估和治疗。

手术病人术前准备及病情评估.doc

手术病人术前准备和病情评估 手术病人术前准备和病情评估 1.心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。代谢当量（ metabolic equivalent of task，MET）＜4（表 1）是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改 良心脏风险指数（ revised cardiac risk index，RCRI）简单明了。 表 1 MET 活动当量评价 注：以代谢当量（ MET）为单位。心脏病患者施行非心脏手术时，若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET≥4 临床危险性较小。

改良心脏风险指数（ revised cardiac risk index，RCRI）（表 2）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。如果达到或超过 3 项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。 表 2 改良心脏风险指数 (RCRI) 改良心脏风险指数（ RCRI）简单明了，可作为主要评估工具，对非 心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。 老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病， 并且近期有发作的病人建议做 N 端前脑钠肽（ NT-proBNT）检查，以 判断心功能不全的情况。 2.肺功能及呼吸系统疾病评估 要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD 和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。

正常老年人氧分压： PaO2=－×年龄（ mmHg），故应正确认识老年患者的 PaO2、脉搏血氧饱和度（ SpO2）水平，尤其是 80 岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。 血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和CT检查。 3.脑、神经系统疾病评估 老年人神经系统呈退行性改变，患有周围血管疾病、高血压或糖 尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。以下情况需术前申请神经科医 师会诊：为明确术前神经系统征象，如头痛、阵发性短暂无力、运动 障碍、神志异常或慢性局灶症状等的诊断；目前认为，高龄、教育水 平低、水电解质异常、吸烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险因素，因此危险因素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。 对于合并或可疑中枢神经系统疾病患者，应行头部 CT、核磁共振、脑电图等检查。 4.肝脏功能评估 老年患者肝脏重量减轻，肝体积的缩小显著损害肝功能，肝脏合 成蛋白质的能力降低。慢性肝病患者手术中的最大问题之一是凝血异常，与其常合并胃肠道功能异常、维生素K 吸收不全致肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视。

心脏病人非心脏手术专家共识

专家共识 心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020) 中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会 基金项目: 北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(ZYLX201810) 共同执笔人: 赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院) 朱斌(北京大学国际医院) 车昊(首都医科大学附属北京安贞医院) 许莉(北京积水潭医院) 负责人:赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院) 徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院) 顾问:李立环(中国医学科学院阜外医院) 叶铁虎(中国医学科学院北京协和医院) 编写组成员: (按姓氏汉语拼音排序) 艾艳秋(郑州大学第一附属医院)，敖虎山(中国医学科学院阜外医院)，车昊(首都医科大学附属北京安贞医院)，冯艺(北京大学人民医院)，华震(北京医院)，康荣田(河北医科大学附属第二医院)，林多茂(首都医科大学附属北京安贞医院)，路志红(空军军医大学第一附属医院)，马骏(首都医科大学附属北京安贞医院)，谭宏宇(北京大学肿瘤医院)，田首元(山西医科大学第一医院)，王古岩(首都医科大学附属北京同仁医院)，徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院)，许莉(北京积水潭医院)，于春华(中国医学科学院北京协和医院)，袁莉(青岛大学附属医院)，张析哲(赤峰市医院)，张鸿(北京大学第一医院)，张军(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵磊(首都医科大学宣武医院)，赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵平(中国医科大学附属盛京医院)，朱斌(北京大学国际医院) 合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，目前尚无全面系统的全国性专家共识。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验，在参考国内外相关指南及研究的基础上，通过分析、总结，形成《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据，不具强制性，仅供麻醉专业人员参考。 1 伴发心脏病非心脏手术围麻醉期术前总体评估要求 麻醉医生术前需要对合并心脏病患者接受非心脏手术进行详细的麻醉风险评估，明确手术时机是否合适，明确术中及术后可能发生的心血管事件并做好应对措施。因此，麻醉医生需要具备丰富的心血管疾病知识，熟知各种心脏疾病的血流动力学要求，熟知各种麻醉方法及不同的外科术式对不同心脏病的影响及可能带来的风险，熟知各种血流动力学监测手段及数据解读，熟知各种血管活性药

缺血性心脏病病人的麻醉管理

缺血性心脏病病人的麻醉管理 广西壮族自治区人民医院麻醉科南宁530021 胡彦艳 缺血性心脏病人非心脏手术的死亡率约为一般人群的2至3倍,而既往有心肌梗塞的病人,术后发生心肌梗塞的危险性为既 往无心肌梗塞病人的50倍。所以对缺血性心脏病的发病原因、麻醉前评估，如何采用合理的麻醉方法和技术，减少围术期并发症和病死率尤为重要，本文就此做简要的总结。 1 缺血性心脏病的发病原因 缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求 之间不平衡而导致的心肌损害，其原因很多，但主要有以下三点。1．1冠脉供血不足 主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，约占 缺血性心脏病的90%左右。主动脉关闭不全或狭窄、休克时，因 舒张压过低，也可引起冠脉供血不足。此外，血液携氧量减少（贫血、缺氧）、携氧能力下降（一氧化碳中毒或形成高铁血红蛋白）、释氧降低(2,3-DPG缺乏)，以及血液粘稠度增加和血流减慢（红 细胞增多症、高脂血症）都可影响冠脉血流。 1.2 心肌耗氧量增加 1．2．1 心率 当心率在50～200次/分的范围波动时，心肌耗氧量（MVO2）随心率的平方增加而增大，超过200次/分时，MVO2增大更多。另

外，心率过快，舒张期缩短，势必减少冠脉的灌流。 1．2．2 心肌壁张力 根据Laplase定律，张力＝室内压×心室半径/2心室厚度，心肌壁张力越大，MVO2越高。因此任何使室内压或心室扩张的因 素如主动脉狭窄、主动脉压升高和心功能不全，都可使MVO2增大。当主动脉压在80～120mmHg时，血压每升高50％，MVO2相应增大50％，当血压超过150mmHg时，MVO2增大的幅度明显增大。故控 制血压是减轻心肌缺血的重要措施。但血压过低又会影响冠脉的血流。如何控制好血压也是我们麻醉中的难点。 1．2．3 心肌收缩性 任何能提高心肌收缩力和收缩速度的因素如交感神经兴 奋、儿茶酚胺增高，都可使MVO2增加。反之，任何减弱心肌收缩力和减慢收缩速度的因素如迷走神经兴奋、β－受体阻滞剂，都可使MVO2降低。 1.3 综合因素 缺血性心脏病的发生主要是以上的原因，另外还有肌纤维 的长度、激活能、基础代谢率等一些因素。 2 缺血性心脏病的检查和监测 2.1 心电图 常规十二导联心电图是术前和术后监测经济实用的方法， ST段有意义的抬高、降低或出现病理性Q波等，可直观预测围术期心肌缺血。心电图运动试验可估计围术期病人对应激的反应

心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理——病例讨论总结小结

心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理 一.心脏病病人非心脏手术术前评估 1.心脏疾病危险分层 1)高危 a)不稳定性冠状动脉综合征 b)失代偿性心衰 c)严重的心律失常 d)严重的瓣膜疾病 ●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰 ●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续 性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。 2)中危 a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级) b)代偿期或心衰早期 c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性) d)肾功能不全 3)低危 a)高龄 b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变) c)非窦性节律（如房颤） d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯） e)脑卒中病史 f)未控制的高血压病 2.心功能分级：目前多采用NYHA分级 I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛 II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛 III级：体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重

5. 6.根据RCRI 二.术前检查 1.常规超声心动图 可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨瓣压差以及左心室射血分数等 2.经食道超声多普勒 可动态连续监测上述指标，急躁发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的

效果，目前常用于心血管术中监测 三.术前综合评估 1.体能状态指患者的体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent METs)表示 ● 1 MET是指休息时的氧消耗，是基础单位 ●>7METs：体能状态良好；4~7METs：体能状态中等；<4METs：体能状态差 2. 四. 1.洋地黄类药物 ●主要用于充血性心力衰竭、快速心室率和房颤或房扑病人等，以改善心功能和 减慢心室率 ●常用药物地高辛一般主张术前一天停药，术中、术后按需追加 2.利尿剂 1)主要用于心功能不全和高血压病人 2)会引起低钾，通常连续用药两周以上即使血钾在正常范围，体内总钾量下降30~50%， 术前应注意补钾，使血钾>3.5mmol/L；长时间利尿应与保钾利尿剂合用 3)利尿还引起血容量减少，术前应适当纠正 五.心脏病病人麻醉和围术期管理的一般原则 1.及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱 2.避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血和/或输液不足造成低循环动力 3.避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg 4.保持血压平稳，避免剧烈波动 5.加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症 6.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤 六.麻醉选择的原则 1.止痛完善 2.不明显影响心血管系统的代偿功能 3.对心肌收缩力无明显的抑制 4.维持循环稳定 5.不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量

高血压患者非心脏手术围手术期的风险评估及治疗

高血压患者非心脏手术围手术期的风险评估及治疗 高血压是全世界，也是我国最常见的心血管病之一。资料显示仅我国高血压患者就高达1.6亿人[1]。我国城市居民患病率达5.5%，接近糖尿病，脑血管病和缺血性心脏病患病率的总和。我国一组”十五”攻关资料显示，收缩压在140～159mmHg，160～179mmHg和≥180mmHg的高血压患者，冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍，10倍和25倍[2]。新近统计显示越54%的脑卒中和47%的缺血性心脏病发生于血压水平有关。但我国高血压患者的治晓率，治疗率和控制率不及发达国家1/3。对高血压患者非心脏手术围手术期心血管疾病的评估和治疗是心脏内科医生日常临床工作。医师术前了解外科疾病性质，同时应当进行基线心脏评估使患者获得最佳治疗。下面根据大量循证医学证据来探讨高血压非心脏手术围手术期心脏事件风险评估及治疗策略。 标签：高血压；非心脏手术；围手术期；危险评估；治疗 1非心脏手术围手术期常见的心血管事件及发生机制： 高血压患者非心脏手术围手术期常见的心血管不良事件包括心律失常，心力衰竭，急性心肌梗死（AMI），血压改变，和ST-T改变。心律失常指各种形式的心律失常如窦缓（心率30mmHg。 围手术期患者的焦虑，疼痛，麻醉，气管内插管，过量补液（增加心脏前负荷），术后拔管及心理行为紧张，均可激活交感神经系使血压升高，冠状动脉储备功能减退，从而诱发心血管并发症[3]。 2高血压患者非心脏手术围手术期心脏事件的风险评估 高血压围手术期风险评估对发现高血压患者并进行恰当治疗提供独特的机会。对于正在接受治疗的高血压患者术前医生要全面了解患者的病史尤其是平时血压控制情况和了解目前所服药物，剂量和既往对降压药物的不耐受情况。物理检查应当包括寻找靶器官损害和相关心血管疾病的证据。眼底检查可以为高血压的严重性和病程提供有用资料。物理检查和简单的实验室检查如胸部X线，心电图，动态血压检测，心脏超声及血液化验等可以帮助明确高血压严重程度及排除莫些罕见但是重要的高血压病因。如果嗜铬细胞瘤可能性大，应推迟手术直至排除该病。明显的腹部血管杂音可能是肾动脉狭窄。股动脉搏动迟于桡动脉提示主动脉缩窄，而未使用利尿剂情况下出现低钾血症提示可能存在醛固酮增多症。如果初步评估确定高血压属轻度或中度，而且没有相关代谢或心血管异常，则没有证据表明推迟手术会带来益处[4]。 大量研究[5，9]显示，1级或2级高血压（收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg）不是围手术期心血管并发症的独立危险因素。但治疗高血压可减少非手术情况下卒中和CAD所致的死亡。作为一个得到普遍应用和公认的与CAD 相关的变量，高血压成为潜在CAD的一个标志[10]。此外，许多研究者证实，

最新常用心脏病人术前风险评估表

某新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。

1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大：肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估

非心脏手术风险评估

非心脏手术风险评估内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

非心脏手术风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波

3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET:能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大：.最大通气量(MVV)>预计值的50％