关于提高手卫生依从性的实施方案

关于提高手卫生依从性的实施方案

一、依据：

1、正确的洗手和手消毒方法是个人良好卫生习惯，也是预防医院感染和遏制传染病流行最简单、最有效、最经济的措施之一。

2、是卫生部2009年12月1日下发了《医务人员手卫生规范》及2012版《二级中医医院等级评审感染细则》的要求

3、也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求。

二、我院手卫生现状及存在问题：

基础设施差：部分重点部门水龙头为手触式，且没有干手设施；

2、医务人员手卫生依从性差：手卫生意识差、手卫生用品消耗量不能满足手卫生规范要求，且存在较大差距。

三、在目前基础设施不便于改变的前提下，按照领导指示，院感科拟定了提高手卫生依从性的实施方案。

1、加强医务人员、患者、陪人手卫生健康教育：

（1）加强医务人员的健康教育：

加强不同形式的培训，每年开展一次手卫生专题讲座；其次，加强手卫生质量检查，利用感染查房，不定时的深入病区，对发现的手卫生不合格现象进行现场指导、记录和培训。

（2）加强患者、陪人手卫生健康宣教：

患者的手卫生质量对预防医院感染同样起到至关重要的作用，患者可以将各种自身携带的病原菌通过手触摸病区环境而成为交叉感染的链条，在条件成熟的医院，提倡患者使用快速手消毒剂已成为

控制医院感染的必须，针对我院情况，目前能推动的措施是：1）将手卫生宣教纳入病人入院宣教内容之中，在患者入院时，由首诊护士在给病人进行入选宣教时直接完成。

2）制作手卫生宣教画册，宣教画册，放置在病区，便于患者、陪人借阅。

2、加强医务人员手卫生质量的监督检查：

(1)制作医务人员手卫生依从性调查表，按照手卫生依从性调查表进行手卫生监督检查，并如实登记，对监督检查结果，每季度进行汇总并以科室为单位进行反馈，通过控感信息进行全院通报。

加大手卫生质量的动态监测：每月在工作高峰时段，按照手卫生规范要求选择采样标本，检验科进行细菌监测和致病菌监测，检验科将监测结果反馈感染科后，院感科分科进行下发和结果反馈。（统一了采样、报告和反馈环节，使院感科对动态的手卫生质量有了更准确的把握）。

从科室手卫生用品的消耗量上进行监督：在医院感染控制领域，大多采用监测手卫生用品消耗量来侧面反映医院医务人员手卫生现状（这也是等级评审时的评价指标），在我国条件成熟的医院，为有效控制医院感染，营造病区环境物表的清洁状态的发生，科室管理者不仅仅向患者大力宣传手卫生意识，还在科室走廊设置快速手消耗剂并倡导患者及家属使用。

今年，院感科将从手卫生用品的消耗量上进行监督，分阶段（消耗量、时间），使科室每床日消耗量逐步提高，具体措施如下：

（1）坚持每季度对科室手卫生用品（洗手液、快速手消毒剂）的使用量进行监督，对每季度使用量排名倒数第一、二名的科室在医院质控会上进行通报，

（2）以本年度第一季度各科室使用量为依据，力争在2014年第四季度，各科室每床日洗手液突破3ml，每床日快速手消毒剂达到1.5ml 的平台，对达不到的科室，在年度医院感染委员会召开时进行提交讨论。

（3）将每床日手卫生消耗量的逐步提高，作为推动手卫生质量的监测标准之一。

2014年1月10日

医院感染管理科

探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因

探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因目的探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的根本原因，以便持续改 进，从而提高手卫生依从性。方法对该市20家乡镇卫生院、城区内10家个体诊所进行现场实地查看，对医务人员进行现场访谈与现场操作考核。结果意识薄弱、认识误区、人员不足、手卫生设施设备配备不合格以及资金问题等是导致手卫生依从性差的主要因素。结论在各级各类医院管理中，加强培训，提高手卫生认识、不定期检查、行政干预与支持这些措施必须多管齐下，才能切实提高医务人员手卫生依从性。 标签：手卫生；医院感染；预防；控制措施 [Abstract] Objective To study the primary causes of low hand hygiene compliance of medical staff in the primary medical institutions thus improving the hand hygiene compliance. Methods 20 township health centers in our city and 10 individual clinics in urban were investigated on filed，and the medical staff were interviewed and examined on filed. Results The major causes of low hand hygiene compliance were the weak awareness，cognitive errors，insufficient staff，unqualified hand hygiene facilities and equipment and fund issue. Conclusion We should enhance training，improve the mastery degree of hand hygiene，occupational examination，and administrative intervention and support in the hospital management at all levels，only in these ways can the hand hygiene compliance be truly improved. [Key words] Hand hygiene；Hospital infection；Prevention；Control measures 随着我国医疗技术的不断发展，使得医院感染问题在医院分级中所占据的比重也变得越来越大，并成为了医院管理质量评判的一个重要标准。但是部分医疗机构在日常运行过程中还存在有医务人员手卫生依从性低等问题，并使得该基层医疗机构的感染问题难以得到有效的控制，并制约了该基层医疗机构的持续发展。该文主要选取了30家基层医疗机构，并且就基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因以及改进措施进行了深入的研究与探索。具体报道如下。 1 分析基层医疗机构手卫生依从性低的原因 1.1 手卫生知识欠缺，意识薄弱 医务人员手卫生知识欠缺、意识薄弱，是导致医务人员的手卫生依从性差的根本原因。基层医疗机构的医务人员普遍没有接受过系统的手卫生理论知识培训，不晓得六步洗手法，不晓得《手卫生规范》，对手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济、最便捷”的措施不明了，更不明白做好手卫生可以降低1/3医院感染这一重要理念。手卫生相关知识现场访谈结果见表1。

手卫生持续改进效果分析

手卫生持续改进效果分析 ――运用PDCA管理总结 一、方案设计 1、开始时间：2013年7月 2、总结时间：2014年6月 3、实施部门：医院感染管理科 4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医 院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA管理工具， 特设定2013年7月一12月为整改落实阶段，2014年1月一6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。 5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性》80%,，洗手方法正确率》90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 二、存在问题及原因分析 1、医院手卫生设施现状：① 目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后， 多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施； ③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。 2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员 洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作 比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但

手卫生执行差 洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第 一季度64%、第二季度61%。 表一：2013年1-6月手卫生考核统计 卫生执行情况 考核时间 洗手操作考核平均 分（分） 洗手正确率（90分以上为 合格）（% 手卫生依从性（% 2013年一季度 93 100 64 2013年二季度 86 61 3、原因分析（鱼骨图）： 人的因素 监控不到位 人员配备不足 未与绩效挂钩领导层重视不够

医务人员手卫生依从性持续改进分析

医护人员手卫生持续改进分析报告 山东省煤炭临沂温泉疗养院 临沂河东中心医院 感染管理科 二〇一二年十二月二十九日 山东省煤炭临沂温泉疗养院至真至爱 尽心尽责

医护人员手卫生持续改进分析 医务人员的手是院内感染传播的主要途径，简单、有效的洗手能减少20%~30%的院内感染发生率。目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的、众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一。 为了解我院医务人员的手卫生规范性和依从性现状，探讨改进措施，从而提高临床医生、护士手卫生规范性和依从性，有效控制院内感染。根据《医务人员手卫生规范》要求，感染管理科分别对下列科室：内一科、内二科、外一科、外二科、外三科、外四科、妇科、产科、麻醉科、消毒供应室、急诊科、风湿免疫科、皮肤科及神经、骨病康复科进行了手卫生依从性调查。 一、调查时间：2012年8月至2012年12月 二、调查方法：随机抽查。观察医务人员实施诊疗护理活动时的手卫生依从性，记录查房查体、诊疗或换药、输液、晨晚间护理、重症监护及无菌操作等执行六步洗手或使用速干手消毒剂消毒的频次,操作规范性以及洗手与卫生手方法选择的正确性。 三、调查对象及人数:医生100人，护士100人。 四、调查内容 （一）现场查看：医务人员接触患者前后应执行的手卫生的次数和实际执行的手卫生次数，以及洗手方法是否正确。 （二）问卷调查：根据自行设计的调查问卷，进行现场考核，内容包括：洗手的指征，六步洗手法的标准操作流程，洗手与卫生手消毒、外科手消毒等应遵循的原则及影响因素。 五、调查结果

医务人员手卫生依从性差的原因分析报告及对策

洗手设施不完善 多数医院洗手池数量不足且仍在用手触式水龙头.有报道，对病房手拧式水龙头进行微生物检测，合格率仅为［３］.无干手设施，毛巾反复使用、不定时清洁消毒，造成清洁后地手再度污染.固体肥皂不能保持清洁干燥而造成多次污染，多数科室没有洗手液，医院未配置速干手消毒产品.梁玉红等［４］研究显示，使用中地肥皂细菌含量超标，说明肥皂保存不当地情况下肥皂不但不是清洁用品，反而成为良好地病菌传播者. 5PCzV。 对手卫生地认识误区 周艳霞等［］地报道指出，被调查地医务人员普遍认为，人们用肉眼无法看到手上地细菌可能是医务人员洗手依从性差地原因之一.大量研究表明，医务人员每次操作后手上都携带大量地细菌，带菌率.一般用流动水、肥皂洗手可除去手上～地微生物，有些医务人员认为手上没有可见污物且不与传染病病人接触，就没有洗手地必要，造成洗手地依从性差［］.医学院校没有设置手卫生相关课程，影响正确认知.jLBHr。 手卫生技术掌握较差 虽然已进行六步洗手法地培训，而且每个水池处也张贴六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手地很少.熊薇等［］研究显示，只有地医务人员掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手占.还有研究显示，操作后洗手率为，而有效洗手率仅为［］.xHAQX。 洗手剂造成地皮肤问题 在执行手卫生过程中可能出现地皮肤问题也是影响医护人员手卫生依从性原因之一.肥皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分地含量，使皮肤粗糙、干燥；洗手剂对皮肤地刺激也使皮肤菌群失调.有报道，地医务人员认为洗手会影响皮肤［］.地医务人员认为快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜过多使用.LDAYt。 人力资源不足 工作繁忙是影响洗手依从性地主要原因之一.年卫生部颁布地《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定地床位与病房护理人员比例为∶地标准.而年卫生部对全国家医院地人员配置情况进行调查，发现护理人员与病床比为∶［］.护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数减少.研究显示因工作顾不上洗手地高达［］.Zzz6Z。 对策 加强手卫生培训 用知识改变观念，用观念改变行为.医院定期对医务人员进行手卫生培训，尤其要重视新上岗人员地岗前手卫生教育，弥补学校手卫生教育地不足，使医务人员认识到手卫生地重要性.dvzfv。 完善手卫生设施

手术室医护人员手卫生依从性调查分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/cf517875.html, 手术室医护人员手卫生依从性调查分析 作者：沈爱华 来源：《医学信息》2016年第15期 摘要：目的调查分析手术室医护人员手卫生的现状，为进一步提高手卫生依从性、减少 医院感染发生率提供科学依据。方法在2013～2015年对我院手术室采取多项手卫生干预措施，对医护人员手卫生依从性和各年度医院感染发生率情况进行调查统计分析。结果 2013～2015年我院手术室医护人员手卫生依从率分别为59.55%、62.135和65.16%，呈逐步增升高趋势（χ2=10.018，P=0.002）；医院感染率分别为2.13、1.48和1.06，呈逐渐下降趋势 （χ2=82.377，P 关键词：手卫生；依从性；医护人员；医院感染 临床实践中，手术室医护人员的手卫生依从性程度与医院感染的发生率密切相关，手卫生的感染管理作为预防医院感染最有效、经济、简易的防护方法因而受到医院感染部门的密切关注[1-2]。为提高我院手术室医护人员的手卫生依从性，2013～2015年连续3年我科采取多种 手卫生临床干预方法，进行手卫生干预，效果显著，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院手术室2013～2015年医护人员的手卫生执行情况作为研究对象。 1.2手卫生的干预方法 1.2.1手卫生知识培训严格按照《医院手卫生规范》的规定要求，邀请我院感染管理质控专家，定期组织我科医护人员进行手卫生相关知识的培训，1～2次/月，采取互动形式进行。 1.2.2实施考核机制各外科护士长和相关手卫生检查员负责具体的科室手卫生的定期考核工作，并且不定期抽取医护人员进行理论和实践的考试，同时选派医院感染监控专职人员进行手卫生督查。 1.2.3加大手卫生的传播力度为科室提供六步洗手图，发放手卫生的宣传教育海报，加大手术室手卫生的传播力度。 1.3手卫生依从性调查成立以医院护理部、科护士长为核心的手卫生监督小组，对2013～2015年医护操作过程中的手卫生情况进行调查，制成表格。手卫生依从率=实际手卫生例数/手卫生指征例数×100%。 1.4临床资料采用医院感染率公式：新发的医院感染例数/同期住院患者例数×100%。记录2013年1月～2015年12月期间在我院手术室住院治疗的患者病例数和医院感染的相关情况。

手卫生依从性及正确率调查分析总结汇编

手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数36人。 2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。 手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。 洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。 二、原因分析： 1、手卫生意识不强 2、洗手设施不完善 3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯 三、持续改进措施： 1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训 2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图 3、定期或不定期督促检查洗手执行情况 4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。 院感科

二季度手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数30人。 2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。 手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。 洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。 二、原因分析： 1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水； 2、手卫生设施不完善； 3、手卫生知识差，依从性低。 三、持续改进措施： 1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训 2、加强新入职员工的岗前培训 3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科 三季度手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数31人。 2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。 手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。 洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。 二、原因分析： 1、三季度手卫生依从性个别科室有所提高，但还没有达到医院的预期目标； 2、对手卫生不重视认为工作繁忙，医院装修手卫生用品配备不全；

完整word版,提高手卫生依从性

提高血透室医护人员手卫生依从性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。 鱼骨图分析手卫生依从性不高原因 1.医务人员手卫生依从性不高的原因 （1）手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。 （2）管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标 （3）洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性 （4）清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。 2.对策 （1）提高医护人员手卫生意识，收集院感爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。 （2）理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。 （3）改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。 （4）加强操作培训：提高医护人员手卫生合格率。院感护士对全科室人员进行操作演示，

基础护理学手卫生

手卫生 为了保证患者安全、提高医疗质量，防止交叉感染，医院院应加强医务人员手卫生的规范化管理，提高医务人员手卫生依从性。 一概述： （一）概念 1 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2 洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3 卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4 外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 (二）手卫生设施 1、用于洗手与手消毒的设施，手卫生设施的设置应方便医务人 员，并符合国家相关要求。 （1）设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

（2）应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 （3）应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 （4）应配备合格的速干手消毒剂。 卫生手消毒剂应符合下列要求： a）应符合国家有关规定。 b）宜使用一次性包装。 c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 2 外科手消毒设施 （1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 （2）清洁用品：应配备清洁剂，应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。并且要一用一灭菌。 （3）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

医务人员手卫生依从性的调查探析

医务人员手卫生依从性的调查探析 发表时间：2013-08-21T08:59:36.107Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：盛文琴 [导读] 在预防以及控制医院感染方面，手卫生是存在很高成本效益的，然而自身具有的依从性却在一定程度上对手卫生效果构成了威胁。盛文琴（江苏省南京市市级机关医院江苏南京 210018） 【摘要】目的探讨医务人员手卫生的依从性和影响因素，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法按照编号法随机抽取我院的一些病房和诊室，规则为选择编号是偶数的病房和奇数的2个诊室，在医务人员不知情的情况下，通过专门培训的调查员根据统一的方式和表格对医务人员的手卫生执行情况进行相关调查。然后收集其调查资料，对其结果进行回顾性分析。结果调查结果显示医务人员的手卫生依从性是31%，同时科室、岗位和工作区域的不同医务人员的手卫生依从性也不同；病房医师的手卫生依从性较门诊而言要高（P<0.05），但不同区域间的护士的差异是不明显的（P>0.05）；医务人员在实施手术之后手卫生的依从性是41%，比实施手术之前的手卫生依从性还要高（P<0.05）。结论医务人员的手卫生依从性普遍不高，需要按照不同的情况给予相应的改善手段。【关键词】医务人员手卫生依从性调查 【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0365-02 药是百姓生活中不可缺少的特殊商品，因为人人都免不了生病，所以合理和有效用药就在百姓的生活中占据着相当崇高的地位，意义非同小可。合理和有效用药无疑是药学发展历程中的一个重要领域，而且在卫生服务界中也拥有着无可替代的地位。但是除了合理安全用药之外，做好手卫生清洁工作也是防止感染的重要步骤，特别表现在经接触传播的疾病，所以国内外学者和世界卫生组织对手卫生的问题产生了高度关注，我国的医务人员手卫生规范也正在制定中[1]。本文通过编号法随机选取了我院几个病房和诊室，旨在探讨医务人员手卫生依从性和影响因素，希望为之后的手卫生临床工作提供些许建议，现将成果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料此次研究对象是我院病房和门诊的部分医务人员，涉及专业医师、护士、护工以及保洁人员，具体为：专业医师有住院医师、住院总医师、主治医师、进修医师和实习医师等，住院总医师和主治医师是我们此次调查的必选对象；护士需要为主班护士和实习护士；采用编号法随机抽取号码为奇数的2个护工；病房内的保洁人员时必选调查对象。 1.2 方法采用编号法随机抽取其中编号是奇数的病房、诊室编号为偶数的诊室2个，重症监护病房涉及呼吸重症监护病房、外科重症监护病房以及儿科重症监护病房。在2012年3月—9月这几个月中由受过专门培训的医院感染专职人员去往调查病房和诊室进行调查，前提是医务人员都不知情，然后根据之前已经设计和准备好的调查表和检测方法，在统一要求下观察医务人员在规定的时间里面，操作前、后应该洗手的次数，医务人员实际洗手的次数。手卫生指征参照《医疗机构医务人员手卫生规范》[2]。 1.3 手卫生的依从性是指医务人员实际洗手次数和应该洗手次数之间的比例，洗手一般包含流动水根据六个步骤洗手，同时进行消毒处理。 1.4 统计学处理：使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)统计软件，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 医务人员手卫生的总情况：此次调查中有13个病房和4个重症监护室的135个医务人员接受了调查，记录结果显示应该洗手次数为423次，实际洗手次数为133次，手卫生依从性为31.4%。 2.2 不同科室的医务人员手卫生依从性比较：观察不同科室的医护人员手卫生依从性的调查结果，我们发现手卫生依从性最高的是重症监护室，为65%，第二者为外科，最低的则是妇产科。不同科室之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3 不同岗位医务人员手卫生依从性比较：不同岗位的医务人员手卫生依从性结果显示，医师的手卫生依从性是最高的，以主治医师为最，为52%，第二者为护士和护工，分别为22%、23%，最低的为保洁员，为14.2%（P<0.05）。 2.4 医务人员操作前后手卫生依从性比较：医务人员操作前后手卫生依从性明显比操作前高，不同科室间也存在差异（P<0.05）。详见表1。 表1 医务人员操作前后手卫生依从性比较 3 讨论 在预防以及控制医院感染方面，手卫生是存在很高成本效益的，然而自身具有的依从性却在一定程度上对手卫生效果构成了威胁。此次研究结果显示我院的手卫生依从性仅为31.4%，处于偏下水平，亟待改善。手卫生的依从性可能和科室工作的压力有关，一般情况下工作量越大、操作步骤越多的科室，医务人员的手卫生依从性都是比较低的。这就要求我们立即采用合适的手卫生干预措施来提高医务人员的手卫生依从性。 参考文献 [1] 韩黎，张高魁，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，16(10)：1135—1137. [2] 韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2010，16(2)：140—142.

医务人员手卫生依从性调查结果

医务人员手卫生依从性调查结果

2012年9月份手卫生依从性调查结果反馈 依从性低原因分析及干预措施 一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由控感科新成员、其他部门借调的年资较低的员工组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法：①对原调查表格进行了修订，增加了手消毒剂配置调查项目；②对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。 3、调查结果： 1、各科室工作人员手卫生依从率 此次调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士、保洁员、护理员手卫生时机791次，执行手卫生407次，手卫生依从率51.5%。各 内二病区，手卫生依从率低于30%的科室有消化内科、眼科耳鼻喉科、肿

46.1 54.7 55.3 40 42 4446 48 50 52 54 56医生护士护理保洁员 图表2：各类工作人员手卫生依从率% 瘤内科、泌尿外科、肛肠科。心内一病区医师手卫生依从率为0，心内一病区、肛肠科、眼科耳鼻喉科保洁护理员手卫生依从率为0。 各类工作人员手卫生依从 性见图表2。 图表2显示，临床一线的 主要工作人群医师、护士、保 洁护理员中，医师的手卫生依 从率为46.1%，仍为最低，护士、 保洁人员手卫生依从性相对较好，分别为54.7%、55.3%。 2、各类人员不同手卫生时机手卫生依从率 调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露 后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，接触患者前手卫生依从性最差（医生、护士、护理员分别为28.1%、45.7%、33.3%），接触患者周围环境后手卫生执行率次之（医生、护士、护理员分别为31.2%、40.2%、40.6%），而接触患者后（医生、护士、护理员分别为76%、84.8%、75%）、体液暴露后（护士、护理员分别为100%、88.2%）手卫生执行率较好，无菌操作前医生手卫生执行率好于护士（医生、护士分别为55%、43.7%）。各类人员不同手卫生时机手卫生执行率

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提高手卫生依从性 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

提高血透室医护人员手卫生依从性 手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。 鱼骨图分析手卫生依从性不高原因 1.医务人员手卫生依从性不高的原因 （1）手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。 （2）管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标 （3）洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性 （4）清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。2.对策 （1）提高医护人员手卫生意识，收集院感爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。 （2）理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。 （3）改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。 （4）加强操作培训：提高医护人员手卫生合格率。院感护士对全科室人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用七步洗手法，不定期对全科医务人员进行手卫生考核。

手卫生依从性调查结果

手卫生依从性调查结果分析及干预措施 2017年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重

要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5. 合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2017. 06.

手卫生依从性PDCA循环管理

手卫生依从性PDCA循环管理 医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。它的运作模式如图1所示： 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、Plan(计划）

1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2： 2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下： 培训制度

担心清洁用品的安全性院内洗手氛围不足 工作忙碌，无时间洗手 怀疑洗手价值 人员环境 3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。 4.计划： 1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备； 2）印制宣传画板，张贴于各科室； 3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。 4）各科室每月自查，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每季度下科室抽查，抽查结果将反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。 二、DO(实施） 1.改造洗手条件：2013年3月、5月、8月由院感科向上级领导提出申请，逐步对医院洗手设备进行了改造，到8月末该任务基本完成。同时院感科也督促

手卫生依从性院感科每汇总分析

手卫生依从性监测汇总分析 一、目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的、被循证医学验证、众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生。因此，手卫生是预防医院感染最重要的措施之一。院感办每月下科室进行定期或不定期手卫生专项检查及汇总各科室手卫生依从性调查。 具体检查结果汇总如下: 手卫生专项检查汇总 科室第二季度手卫生依从性调查表汇总

二、手卫生依从性差的原因分析 在本季度调查中，手卫生是重点检查内容，采取现场提问手卫生知识，检查手卫生用品配备，观察执行情况，与医务人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因: 1、对手卫生的态度：大部分科室管理者对手卫生不重视，以为工作繁忙，病人 需要优先，频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入上增加科室支出造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门的检查。 2、对手卫生的知识：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对 手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消毒剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液 后和无菌操作前手卫生依从性明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后，发现有感控人员在场执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误。卫生手消毒时使用消毒剂不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院多数科室的手卫生依从性较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生的氛围，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组的积极性，经常性地以各种方式，如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 2、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从性进行监测，结果向全院反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发病率，保障患者安全。 3、院感科加强手卫生知识培训。 院感管理科 2016年07月02日

手卫生PDCA(知识材料)

2014年7月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施 一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组：对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施 手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生 依从率。 3、调查结果： (1)本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时 机86次，执行手卫生44次，手卫生依从率51%。 （2）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境后16.25%、接触患者前26.25%、无菌操作前62.5%、接触患者后70%、接触 体液后100%，如图： 系列 (3)手卫生设施配置情况：全院除手术室、供应室外洗手龙头属于手接触式，仍然使用固体肥皂，未配备洗手液，无干手设施，不符合规范。治

疗车、病历车上配备速干手消毒剂。极少数洗手池未张贴七步洗手法示意图。 二、手卫生依从性差的原因分析 1、组织管理因素：（1）对于手卫生的宣传，教育，培训不够。（2）相关制度与规范不完善。（3）科主任、护士长监管不到位。（4）科室团队的影响，高职位、高职称的医务人员不规范洗手会影响低年资人员洗手的依从性。 2、洗手设施因素：（1）水龙头不规范，洗手池设置不合理。（2）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。（3）干手设备欠缺。 3、人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。（2）对手卫生控制院感作用认识不足。（3）工作忙不方便，没时间洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保护自己的意识强于保护患者。（6）未掌控洗手7步法。 影响洗手依从性原因分析图 三、手卫生改进措施 组织管理 认为戴手套可替代洗手或手消毒 对手卫生控制院感作用认识不足 工作忙不方便，没时间洗手 不了解洗手指征 保护自己的意识强于保护患者 未掌握七步洗手法 洗手设施 水龙头不规范，洗手池设置不合理 洗手液、手消剂对皮肤有刺激性，无皮肤保护措施 干手设备欠缺 手卫生 依从性差 人 员 手卫生宣传教育培训不够 科主任、护士长监管不到位 相关制度与规范不完善

手术室医护人员手卫生依从性调查分析

手术室医护人员手卫生依从性调查分析 目的调查分析手术室医护人员手卫生的现状，为进一步提高手卫生依从性、减少医院感染发生率提供科学依据。方法在2013～2015年对我院手术室采取多项手卫生干预措施，对医护人员手卫生依从性和各年度医院感染发生率情况进行调查统计分析。结果2013～2015年我院手术室医护人员手卫生依从率分别为59.55%、62.135和65.16%，呈逐步增升高趋势（χ2=10.018，P=0.002）；医院感染率分别为2.13、1.48和1.06，呈逐渐下降趋势（χ2=82.377，P＜0.001）；2015年共调查医护人员手卫生指征2029例次，实际手卫生1322例次，手卫生依从率为65.16%；医生的手卫生依从率显著低于护士，两者差异有统计学意义（57.97 vs 65.97，χ2=5.241，P＜0.05）；不同时刻的手卫生中，操作前（接触患者之前和无菌操作前）与操作后（接触患者后、接触患者的体液后、接触患者环境后及脱手套后）的依从率为57.54 、67.41，两者差异无统计学意义（χ2=15.354，P＜0.01），接触患者之前的手卫生依从率为最低（41.32%），接触患者的体液后的依从率为最高（76.47%）。结论我院手术室医护人员的手卫生综合干预措施效果明显，说明改善提高医护人员的手卫生依从性对降低医院感染的发生率有很大帮助。 标签：手卫生；依从性；医护人员；医院感染 临床实践中，手术室医护人员的手卫生依从性程度与医院感染的发生率密切相关，手卫生的感染管理作为预防医院感染最有效、经济、简易的防护方法因而受到医院感染部门的密切关注[1-2]。为提高我院手术室医护人员的手卫生依从性，2013～2015年连续3年我科采取多种手卫生临床干预方法，进行手衛生干预，效果显著，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院手术室2013～2015年医护人员的手卫生执行情况作为研究对象。 1.2手卫生的干预方法 1.2.1手卫生知识培训严格按照《医院手卫生规范》的规定要求，邀请我院感染管理质控专家，定期组织我科医护人员进行手卫生相关知识的培训，1～2次/月，采取互动形式进行。 1.2.2实施考核机制各外科护士长和相关手卫生检查员负责具体的科室手卫生的定期考核工作，并且不定期抽取医护人员进行理论和实践的考试，同时选派医院感染监控专职人员进行手卫生督查。 1.2.3加大手卫生的传播力度为科室提供六步洗手图，发放手卫生的宣传教育海报，加大手术室手卫生的传播力度。

医务人员手卫生依从性差的原因分析及对策

约90%的医疗工作是由医务人员的手完成，由于接触各种病人，手部皮肤上存在较多的细菌。医院感染通常是直接或间接由手传播，医务人员的手传播病原菌造成医院感染约占30%［1］。加强医务人员洗手，可降低50%的感染率［2］。867年英国外科医师李斯特研究发现，用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15.0%。1847年Semmelweisde 研究发现，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。可见手的清洗和消毒是防止医院感染的重要措施之一。 1 与手卫生有关的知识 1.1 手部皮肤细菌情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量为3.9×104～4.6×106。手的细菌分为暂居菌和常居菌。暂居菌位于皮肤的浅部，存活时间短但致病性很强，这种细菌通常在医务人员和病人直接或间接接触后获得，其是导致医源性感染的主要原因，但易被常规的清洁法除去；常居菌位于皮肤的深层，只有通过侵入性操作才能进入人体，常居菌很难被机械方法清除，但致病性较弱。手卫生可通过清洁消毒手来减少暂居菌群。 1.2 手卫生概念和洗手指证

我国于2009年4月1日正式颁布了《医务人员手卫生规范》。规范规定，手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手的指证为直接接触每个病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作，处理清洁、无菌物品之前；接触病人周围环境及物品后。 1.3 目前医护人员手卫生执行情况 尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据有关医院手卫生的研究，医护人员对手卫生的依从性为40%。因此，提高洗手的依从性，是预防和控制医院感染，保障病人和医务人员安全的重要手段。 2 影响洗手依从性的因素 2.1 个人重视程度 在平常的监督检查中发现，医务人员重视操作后洗手，忽视操作前洗手；重视保护自己的洗手，忽视保护病人的洗手。有关研究表明，接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前，特别是接触