吴铁主任医师运用治未病思想防治糖尿病
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第10期
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吴铁主任医师运用治未病思想防治糖尿病
郭锋，闫宏胜
（白城中医院，吉林 白城）
摘要：糖尿病的发病率迅速提高，已成为严重危害人类健康的慢性病、常见病。采取积极有效的防治方法是非常关键的。在中医学中，
糖尿病属于消渴的范围，疾病主要分为三个阶段：脾瘅、消渴、消瘅，吴铁主任医师结合中国糖尿病防治指南，从治未病的角度预防和治疗，制定中医辨证分型方案应用于临床，能够明显提高临床疗效。
关键词：消渴；糖尿病；治未病；三级预防
中图分类号：R259 文献标识码：B DOI: 10.19613/https://www.wendangku.net/doc/cf18332547.html,ki.1671-3141.2019.10.093
本文引用格式：郭锋，闫宏胜.吴铁主任医师运用治未病思想防治糖尿病[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):135-136.
0 引言
吴铁主任医师为吉林省名中医，第六批全国中医工作继承指导老师。他在近三十年来潜心研究糖尿病的中医药防治，总结出一套系统的诊疗方案。尤其将治未病思想与现代医学有机结合是他独创的有效的指导临床实践。如《中国糖尿病防治指南》于2006年颁布后，提出了糖尿病三级防治的治疗原则，这与近代国内中医界关于糖尿病分为三个阶段（脾瘅、消渴、消瘅）不谋而合。将“三级预防”与“三个阶段”贯穿起来，对于指导临床起到了事半功倍的效果。
1 脾瘅阶段（在糖尿病前期阶段）
这个阶段为一级预防，主要工作是预防糖尿病发生，主
要包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识[1]
，在重点人群中进行糖尿病的筛查，发现有糖耐量受损或空腹血糖损害情况的人，要及时处理，以使得糖尿病的发病率显著降低。
治疗方法：没有生病的时候要先进行预防。脾瘅的发生原因是数食甘美厚味，使人肥胖，即肥美之所发，《素问·奇病论》帝曰：“有病口甘者，病名为何？”岐伯曰：“此五气之溢也，名为脾瘅。”这就证实了糖尿病前期和代谢综合征是基本吻合的。其病机是痰浊中阻、脾胃失调，治疗的时候主要以降浊化痰的方法为主。依据虚实对患者实施辨证治疗。（1）气滞痰阻证：治疗原则为理气化痰，治疗药物为越鞠丸。（2）脾虚痰湿证：治疗原则为健脾化痰，治疗药物为六君子丸。（3）阴虚气滞证：治疗原则为养阴理气，治疗药物为二至丸。当前在我国有1.4亿的人处于糖尿病的前期阶段，这些人的转归主要有3种：一种是发展为糖尿病；第二种是转为正常；第三是仍然保持原来的状态。所以，防止患者发展为第一种转变则成为追求的目标。而中医在这方面的优势就十分明显。
2 消渴阶段（也就是糖尿病期）
是二级预防，就是对已诊断为糖尿病的患者实施预防糖尿病并发症的措施，这里说的并发症主要指的是慢性并发症，对并发症进行预防的重点是在早期就控制好患者的血糖、血压[2]，对存在血脂紊乱和肥胖的患者要尽早加以纠正。对2型糖尿病的患者定期进行糖尿病及相关疾病的筛查，以取得最佳的治疗效果。
消渴期的病机通常从“阴虚为本、燥热为标”来进行关注，由于气滞痰阻、郁久化热，热盛伤津，最终形成了气阴两虚的情况，甚至造成了阴阳两虚的情况。《素问·阴阳别论》云:“二阳结谓之消”，二阳为阳明，结为热结。在《糖尿病中医防治指南》中把此期分为3型实施辨证治疗。（1）痰热互结证：治疗以清热化痰为原则，应用小陷胸汤加减进行治疗。（2）热盛伤津证：治疗遵循清热生津止渴的原则，应用消渴方或白虎加人参汤加减进行治疗。（3）气阴两虚证：治疗以益气养阴为原则，应用玉泉丸加减实施治疗。
这个时期中医药治疗措施是非常多的，突显了很大的优
势。我国很多中医院的糖尿病重点专科自己研制出了很多的治疗药物，均有很好的效果[3-5]。
3 消瘅阶段（糖尿病并发症期）
为3级预防，就是使患者的残疾率和死亡率不断降低，以不断提升患者的生活质量。临床治疗实践证实，通过对慢性并发症进行治疗，在早期阶段是可以终止或逆转患者的病情的。《灵枢·五变篇》中提到：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”这个时期都是因为治疗效果不良，导致患者血脉不行，转而为热，最终成为消瘅。这个时期病至血脉，因此，全身的皮、肌、脉、筋、骨、五脏六腑均可能受到损害。这个时期是糖尿病并发症时期，患者出现了微血管与大血管病变，最为常见的情况是糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等[6]。
施治方法为“已变防重”，在治疗的过程中要采取标本兼顾，补脆弱之脏器的方法，并且要重点实施活血通络、化瘀消癥的方法。在这个时期，临床中还广泛应用的方法是中医外治法、中药药浴、针灸等，均取得了很好的效果 [7]。
吴铁主任医师学习国内中医名家的经验，结合临床实践拟定了治疗糖尿病周围神经病变（消渴痹证）、糖尿病肾病（消渴肾病）辨证分型。
3.1 消渴痹证（分为5型）
3.1.1 气虚血瘀证
治则：补气活血，化瘀通痹。主方：糖宁止痛1号方。主要包括的中药：黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂。
药物加减：患者的病变在上肢的要加桑枝、桂枝，病变主要在下肢的加川牛膝、木瓜。如果患者有四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，以下肢为严重的患者，可应用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤治疗。3.1.2 阴虚血瘀证
治则：滋阴活血，柔筋缓急。主方：糖宁止痛2号方。主要包括的药物：白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂。
药物加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；患者为五心烦热加地骨皮、胡黄连。3.1.3 痰瘀阻络证
治则：祛痰化瘀，宣痹通络。主方：糖宁止痛3号方。主要包括的药物：茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂。
药物加减：若患者胸闷呕恶、口粘则加藿香、佩兰、枳壳易枳实；如果患者的肢体麻木如蚁行并且此症状严重的，则加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。
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