儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析

作者：首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲

用药错误（MedicationError,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。

与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。

给药剂量错误

剂量计算错误

临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”,不规范的体重单位

如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。

例如，一名10岁患儿，体重70kg,诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25——50mg/（kg?d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通

修改给药剂量，未造成不良事件。

处方书写错误

医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”

而不是“q?d”,后者可能被误认为“q?i?d”（一天四次），或被误认为“0?d”（右眼）。

使用规范的药物剂量单位如“mg”,而不写剂型单位如“片”或“瓶”.在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”,而不使用末尾零如“5.0ml”,因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”,后者可能被误看为“100”.

给药剂量错误

医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。

由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%.此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。

例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg,每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml.但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml,实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4,病情控制不理想。

给药品种错误

给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。

一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”.例如，阿司匹林有50mg普通片、25mg及100mg肠溶片和500mg泡腾片等多种制剂规格，医师检索药品目录开具处方，或药师调剂发药时，若不仔细辨别，极易发生品种错误。

医师采用电子医嘱系统开具处方时，一般将药品名称拼音首字母设为检索词，有的医疗机构通用名和商品名同时开放。如二甲双胍片的检索词可为“EJSG”或“GHZ”.某医院曾出现因药品缩写名相同，错将妊娠糖尿病患者的口服降糖药“艾汀”（吡格列酮）开为抗肿瘤药“艾达”（阿那曲唑），所幸药师审核处方及时发现，拦截了这一用药错误。

“听似”、“看似”药品易发生混淆，导致给药品种错误“听似”药品是指药品名称相近，包括商品名和通用名，例如“皮肤康洗液”与“儿肤康搽剂”、“醋酸泼尼松片”与“醋酸泼尼松龙片”等。

“看似”药品是指药品的外包装相似，此类药品通常是由同一厂家生产。“听似”和“看似”药品是导致儿科急诊药师发药错误的最常见原因。

“国家用药错误报告项目”统计显示，将近1/4的用药错误是由于药名混淆所致。例如，用于儿童退热的“泰诺林”和用于治疗感冒的“泰诺”,二者商品名仅一字之差，极易发生品种错误。“泰诺林”为单方制剂，有效成分是对乙酰氨基酚。“泰诺”（通用名为酚麻美敏混悬液）是复方制剂，含4种成分，除了对乙酰氨基酚外，还含有盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏。

禁忌症用药

由于不同年龄段儿童的药代动力学特性不同，适用于某个年龄段的药物可能禁用于另一个年龄段儿童，相当一部分药品有不同的年龄限制。医师若不熟悉药品说明书禁忌证信息，可能发生超禁忌证用药。

例如，一名5岁患儿，体温39℃，被诊断为“扁桃体炎”,医师开具阿司匹林泡腾片（巴米尔300mg/片），300mg/次，必要时口服。药师发现该药品最新版的说明书标明16岁及以下儿童和青少年不宜服用，除非有明确的适应证，如川崎病。但即使川崎病患儿，仍禁用于3个月以下婴儿。药师建议医师修改处方，更换为对乙酰氨基酚或布洛芬。

给药方式或给药技术错误

不同制剂剂型给药方法不同，正确地使用药品，可以发挥应有疗效，避免或减少药物不良事件，但错误的给药方式有可能导致严重后果。例如，2007年埃塞俄比亚除虫运动期间，4名不满36个月的儿童被用于除虫的阿苯达唑药片梗阻窒息而亡。

用药错误也可能因为未对患者充分进行合理用药教育而造成。例如，哮喘患者使用喷雾吸入剂，因用法不当而未能将药充分吸入，影响疗效。一名哮喘发作期的3岁患儿，医师处方硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和储雾罐配合使用。由于药房不发放医疗器械，药师仅向患儿监护人交代了沙丁胺醇吸入气雾剂的使用方法，未告知监护人如何将储雾罐和气雾剂配合使用，使得装置未获恰当使用，患儿吸入药品量不足，哮喘控制不理想而住院。

小结

随着社会的进步和人民生活水平的改善，大众对医疗保健的要求不断提高，儿童是一个备受关注的特殊人群，其健康状况关系着千家万户的喜怒哀乐，严重的用药错误可能导致患儿及其家庭无法抚平的创伤。

同时，儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学存在明显的个体差异。因此，儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的话题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，积极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾护航。

执业药师继教2019年用药错误案例分析考试与答案

用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为 我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是 我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性 我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）

A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确 我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） A.C 级 B.B级 C.D 级 D.A 级 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是 在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） A.E 级 B.A 级 C.C级 D.B 级 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 9 . G 级错误的正确描述是（） A.患者住院时间因该事件而延长 B.造成永久性伤害 C.需要治疗以挽救生命 D.直接导致患者死亡

儿科案例分析

九、神经系统疾病 1 化脓性脑膜炎 病例分析：男性， 4个月，反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14x109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐 2 次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶 稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。 查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8x0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔 等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心 率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏 征(+)，巴氏征(-)。 化验：血Hb112g/L,WBC29.6x109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150x109/L；大便常规(-)；腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数 5760x106/L, 白细胞数360x106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。 评分要点：(总分20 分) 一、诊断及诊断依据 (8分) (一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4 分 (二)诊断依据 1 . 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激 惹。 1 分 2 . 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏 征(+) 1 分 3 . 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高 2 分二、鉴别诊断(5分) 1 . 病毒性脑膜炎 2 分2 . 结核性脑膜炎 1 分 3 . 新型隐球菌性脑膜 炎 1 分 4.Mollaret脑膜炎 1 分 三、进一步检查(4分) 1 . 脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1 分 2 . 血培养、PPD、血生化 1 分3.X线胸片 1 分 4 . 脑CT注意硬膜下积脓 1 分四、治疗原则(3分) 1 . 抗感染：合理选用抗生素 1 分 2 . 糖皮质激素 1 分 3 . 对症治疗：降低颅内压，控制高热等 1 分五、消化系统疾 病 1 婴幼儿腹泻 病例分析：男1岁，发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即

07小学数学审题中常见问题的案例分析

《如何培养孩子的审题方法》 常见问题的案例分析 正确的审题方法是解题的关键，也是正确解题的开始。小学生审题能力的高低，直接影响到解题过程的正确与否。有些学生不能很好的解题就是因为他没有认真审题，因而造成解题错误率的增加。因此，要提高学生的解题能力，首先要提高学生的审题水平。教师在教学中要主动地、积极地、有意识地从学生心理倾向出发分析审题过程中遇到的问题，采取有效措施，帮助学生克服这些困难，解决这些问题，从而提高解题的能力。 一、由于粗心等不良学习习惯引起的错误。 如：有写学生在算2000+1500=3500时，总会不加思索的把答案写成350，3200-200=3000，写成等于300.之所以出现以上的情况，主要是学生在审题过程中粗心大意不细心造成的。因此在教学中，教师要注意养成学生认真审题和细心做题的良好习惯。 二、由于审题时受到思维定势的干扰引起错误。 如：6000克=6千克有很多同学都将6000克=600千克，这样的错误是很多见的。原因就是因为太粗心，根本就没有认真审题。再如这样一道应用题：停车场上有87辆车，先开走20辆，又开走15辆，现在停车场上还有多少辆车？有一个学生的解是：87-40-47=0（辆）而实际上是87-20-15=52（辆）。当试卷发下去时，做错的学生却能立即找到错的原因，原因是他们没有认真读题中的“先”“又”这种情况也不少见。这都是由于长期形成的那种“给出的条件都用完”的

心理习惯干扰、影响的结果。这说明了定势思维在审题过程中带来的不良影响确实值得教师的注意和重视。教师在概念教学中既要重视概念建立的条件，又要重视训练他们运用概念、规律解决问题的技巧。帮助学生消除不利的思维定势。 三、由于寻找隐藏条件的能力差而引起的错误。 如：有一道题是小明家5月电表显示度数为345 度，6月电表显示度数为678度，请问6月小明家实际用电多少度？很多学生是用345+678来算的，其实问题隐藏在“电表显示”上面，5月都显示那么多，6月在5月的基础上增加而已。正确的应该是6月显示度数-5月显示度数=6月实际用电度数，只要认真的审题、读题，问题是不难被发现的。 四、抓不住题目的关键，思维焦点错位。 题目中包含了已知条件和要解决的问题，要解决问题就要从已知条件中抓住关键，才能通过中间环节逐步向问题靠近。例如：某工厂买来一批煤，先用汽车运了一半后，改用一辆载重5吨的小汽车运了3次，还剩3吨，这批煤共有多少吨？学生解题过程中遇到的困难表现如下：审题过程中他们的思维集中在“先用汽车运了一半”这个问题上，以为一定要把它先求出来才能解决问题，想不到只要把思维的焦点转移到求“另一半”上，那么，这个问题就可解决了。看来要改变这种思维的狭窄状态，需要在教学中培养学生的发散思维，让学生学会从不同的方向思考问题，灵活选择合乎条件、要求的方法解决问题，克服审题障碍，提高审题能力。

用药安全经典案例回顾

北京大学第三医院 案例1 某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误

案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。 分析任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。

临床安全合理用药案例分析500例

案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐后1小时）。 吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘 普米克都保（布地奈德粉吸入剂）： 深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。 奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。 患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。

口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。 患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。 雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。 用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。 可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。 18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降

公文写作常见错误案例分析

公文写作中常见的错误 1.×市×区区属图书馆为办好图书事业，满足该区群众读书的要求，特向区政府请示增加经费，并将该请示抄送该区人事局、劳动局、物价局、财政局。 错误。抄送单位应当是与该请示事项有关的单位。“人事局、劳动局、物价局”与区图书馆申请经费无关，不应将该请示抄送给他们。 2.某县人事局向县直属各单位下发年终考核工作通知，抄报于该县政府办公室 正确。根据《国家行政机关处理办法》有关规定，向下级机关的重要行文，应抄报上级机关，目的是为了让上级了解情况，避免出现工作中的被动情况。 3.×省×市×区区属瓷器厂因税务问题受到该区税务所的处罚，该厂认为处罚不符合国家税法，特向市税务局申诉，并同时向×省税务厅申诉，并抄报于×市政府、×区政府。 错误。主送单位应当是一个，同时主送，搞乱了行文关系。抄送单位应当是与该申诉事项有关的单位。“×市政府、×区人民政府”，与税务申诉事项无关，不应将该申诉抄送给他们。 4.某县农林局写例行报告，一向县政府汇报1995年全年工作，二在报告中请示了1996年增建农机站的事项，三建议对困难地区减

免乡政府提留费用。 错误。报告中不能夹带请示，且应“一文一事”。 5.×市×工业总公司因市属重点企业×××电器厂因领导班子个别人贪污犯罪，准备调整该厂领导班子，特向市政府请示。并将该请示抄送于该厂办公室。 错误。请示不能抄送下级机关。 6.×市纪检委员会将1997年纪检情况通报于市各直属机关和各局。 正确。该通报属于情况通报，为知照类文件，可以有多个主送机关。 7.中共××市委与市委宣传部就学习贯彻中共第十七次代表大会精神，建设有特色的社会主义联合向下发出通知。 错误。为了维护文件的权威性和法定效用，联合行文的单位应当是同级单位。 8.×市×区职工大学是受区政府和市成人教育局双重领导的单位。该职工大学就1994年需增加教育经费一事，特向两个上级机关请示。 错误。请示只能够有一个主送机关；若是双重领导机关，则需要

儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析 作者：来源：中国医学论坛报2015-02-12 第A-11 版：综合字数：2820 首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲 用药错误（Medication Error,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。 给药剂量错误 剂量计算错误 临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”，不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。 例如，一名10岁患儿，体重70kg，诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25～50mg/（kg·d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量，未造成不良事件。 处方书写错误 医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”而不是“q·d”，后者可能被误认为“q·i·d”（一天四次），或被误认为“0·d”（右眼）。使用规范的药物剂量单位如“mg”，而不写剂型单位如“片”或“瓶”。在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”，而不使用末尾零如“5.0ml”，因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”，后者可能被误看为“100”。 给药剂量错误 医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。 由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%。此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。 例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg，每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml。但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml，实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4，病情控制不理想。 给药品种错误 给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。 一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误 因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”。例如，阿司匹林有50mg

执业药师继教2019年用药错误案例分析考试及答案

用药错误案例分析考试; 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 ? A.不合理用药 ? B.人的疏失 ? C.无意的违规 ? D.不正确的行为 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） ? A.技术性问题 ? B.医务人员的认识水平 ? C.患者安全至上 ? D.以上都是 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围,，就是组织内人们的（） ? A.行为方式 ? B.技术性问题 ? C.知识水平 ? D.自觉性 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，.而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错 误起因变成事故 ? A.系统

? B.流程 ? C.工作条件 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为.（） ? A.用药错误随时都有可能发生 ? B.通过简化和标准化程序减少错误发生 ? C.药错误很罕见 ? D.以上都不正确 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） ? A.基于知识的错误 ? B.基于规则的错误 ? C.基于行动和记忆的错误 ? D.以上都对 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无. 7 . 药物相似的包装外观或标签，有.可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） ? A.C级 ? B.B级 ? C.D级 ? D.A级 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），.但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） ? A.E级 ? B.A级 ? C.C级 ? D.B级

儿科案例分析

九、神经系统疾病1化脓性脑膜炎 病例分析：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39C, 伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14X109/L中性81% 住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39C以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶 稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。 查体:T38.4 C ,P140 次/ 分,R44次/ 分,Bp80/65mmHg 体重7.8kg ,身长66cm,头围41.5cm, 神清，精神差，易激惹，前囟0.8x0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔 等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏 征（+），巴氏征（-）。 化验：血Hb112g/L, WBC29.6x109/L，分叶77% 淋巴20% 单核3% plt150x109/L ;大便常规（-）;腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760X106/L,白细胞数360x106/L , 多形核86% 生化：糖 2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大） 4 分 （二）诊断依据 1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。 1 分 2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+） 1 分 3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WB（数和中性比例增高2分 、鉴别诊断（5分） 1.病毒性脑膜炎2分 2.结核性脑膜炎1分 3.新型隐球菌性脑膜炎1分 4.Mollaret 脑膜炎1分 二、进一步检查（4分） 1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分 2.血培养、PPD血生化1分 3.X线胸片1分 4.脑CT注意硬膜下积脓1分 四、治疗原则（3分） 1.抗感染：合理选用抗生素1分 2.糖皮质激素 1分 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等1分 五、消化系统疾病1婴幼儿腹泻 病例分析：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39 C,起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳 喂养。 查体：T38.3 C, P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg体重9kg，身长75cm=急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。

长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。 案例3 患者：男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。

党政机关公文处理中的常见错误分析及案例解读(培训辅导授课讲稿)

公文处理中的常见错误分析及案例解读 XXX （2018年6月13日） 尊敬的各位领导、各位同行，大家好： 根据安排，我与大家交流探讨四个方面内容：一是?党政机关公文处理工作条例?的特点和规范性要求；二是公文处理中常见错误分析；三是办公厅办文中出现的不规范性案例；四是市州政府和省政府部门向省政府报文易出现的错误和应该注意的问题。 一、《党政机关公文处理工作条例》的特点和规范性要求 （一）《党政机关公文处理工作条例》的主要特点。 ?党政机关公文处理工作条例?已经党中央、国务院同意，自2012年7月1日起施行；与之配套的?党政机关公文格式?已由国家质检总局、国家标准委发布，自2012年7月1日起正式实施。其主要特点如下（五个统一）： 1.统一了公文的定义。“党政机关公文是党政机关实施领导、履行职能、处理公务的具有特定效力和规范体式的文书，是传达贯彻党和国家方针政策，公布法规和规章，指导、布臵和商洽工作，请示和答复问题，报告、通报和交流情况等的重要工具。”（简称五大作用：一是指导工作，传达意图；二是联系工作，交流情况；三是请示工作，答复问题；四是总结工作，推广经验；五是记载工作，积累史料。）

2.统一了公文种类。统一后的公文种类有15种：决议、决定、命令（令）、公报、公告、通告、意见、通知、通报、报告、请示、批复、议案、函、纪要。这里大家注意，除了文种种类统一以外，还有一点就是“会议纪要”改成了“纪要”。 15个文种的适用范围： 决议：适用于会议讨论通过的重大决策事项。 决定：适用于对重要事项作出决策和部署、奖惩有关单位和人员、变更或者撤销下级机关不适当的决定事项。 命令（令）：适用于公布行政法规和规章、宣布施行重大强制性措施、批准授予和晋升衔级、嘉奖有关单位和人员。 公报：适用于公布重要决定或者重大事项。 公告：适用于向国内外宣布重要事项或者法定事项。 通告：适用于在一定范围内公布应当遵守或者周知的事项。 意见：适用于对重要问题提出见解和处理办法。 通知：适用于发布、传达要求下级机关执行和有关单位周知或者执行的事项，批转、转发公文。 通报：适用于表彰先进、批评错误、传达重要精神和告知重要情况。 报告：适用于向上级机关汇报工作、反映情况，回复上级机关的询问。 请示：适用于向上级机关请求指示、批准。 批复：适用于答复下级机关请示事项。 议案：适用于各级人民政府按照法律程序向同级人民代表

用药错误案例分析考试

用药错误案例分析考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题
? ? ? ?
A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（）
? ? ? ?
A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（）
? ? ? ?
A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误 起因变成事故
? ? ? ?
A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）
? ? ? ?
A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（）
? ? ? ?
A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.C 级 B.B 级 C.D 级 D.A 级
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被 发现，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.E 级 B.A 级 C.C 级 D.B 级
我的答案： B 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 9 . G 级错误的正确描述是（）
?
A.患者住院时间因该事件而延长

儿科补液 知识点总结+例题分析

儿科补液 知识点总结 一、体重： 出生体重未知算3kg 1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)； 7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）； 2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。 二、脱水程度： 1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 ①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 ②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 ③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。 2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。 ①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。 ②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 ③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。 三、脱水性质： 等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)， 低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)， 高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。 四、治疗原则 ①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。 五、静脉补液： 重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。 1.第一天的补液： ①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补

液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。 ②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。 ③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容； (2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完； (3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液； (4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。 (5)确定钾、钙、镁的补充： ①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度： 0.15-0.3%； ②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml） 加葡萄糖稀释后静注； ③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。 2.第二天的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。 若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。 补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。 继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。 将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。

小学数学审题中常见问题的案例分析

小学数学审题中常见问题的案例分析 正确的审题方法是解题的关键，也是正确解题的开始。小学生审题能力的高低，直接影响到解题过程的正确与否。有些学生不能很好的解题就是因为他没有认真审题，因而造成解题错误率的增加。因此，要提高学生的解题能力，首先要提高学生的审题水平。教师在教学中要主动地、积极地、有意识地从学生心理倾向出发分析审题过程中遇到的问题，采取有效措施，帮助学生克服这些困难，解决这些问题，从而提高解题的能力。 一、由于粗心等不良学习习惯引起的错误。 如：480-256 +44，有很多同学想当然把256 +44先算等于300，然后用480-300。这样的错误是很多见的。原因就是因为太粗心，根本就没有认真审题。再如这样一道应用题：修一条长847千米的公路，5天修了170千米，再修20天能完成吗？很多学生的解是：170/5=34">（千米），34*20=680（千米），680<847，所以不能完成，而实际还应该加上已经修的170千米，所以应该是能够完成的。当试卷发下去时，做错的学生却能立即找到错的原因，原因是他们没有把“再”字体会出来。之所以出现以上的情况，主要是学生在审题过程中忽视了至关重要的词句造成的。因此在教学中，教师要注意读题的方法，作出认真审题的良好示范，读题时读到关键词句要加重语气或提高声调，使学生在读题中学会抓重点、抓关键词语，养成认真审题的良好习惯。 二、由于审题时受到思维定势的干扰引起错误。 如：有写学生在算24*5的时候，总会不加思索地把答案写成100，这种情况也不少见。再如应用题：学校组织同学们去春游，工友师生186名，大游船每条可坐28人，小艇每条坐12人，问需要租几条大游船。很多同学在做这个题目时犯了难，把大游船和小艇都用上了，其实这里根本用不着算小游艇。这都是由于长期形成的那种“给出的条件都用完”的心理习惯干扰、影响的结果。这说明了定势思维在审题过程中带来的不良影响确实值得教师的注意和重视。教师在概念教学中既要重视概念建立的条件，又要重视训练他们运用概念、规律解决问题的技巧。帮助学生消除不利的思维定势。 三、由于寻找隐藏条件的能力差而引起的错误。 如：某出版社发行一本杂志是月刊，每月发行一期，最新的一期是第72期，问这本杂志创刊多少年了？有的学生碰到这样的问题又无从下手了，因为题目中只给出了一个数字。其实，题目中的“年”就是一个隐含条件只要72/12就可以了。如果揭露了隐含的条件，审题的障碍也就扫除了。 四、抓不住题目的关键，思维焦点错位。 题目中包含了已知条件和要解决的问题，要解决问题就要从已知条件中抓住关键，才能通过中间环节逐步向问题靠近。例如：某工厂买来一批煤，先用汽车运了一半后，改用一辆载重5吨的小汽车运了3次，还剩3吨，这批煤共有多少吨？学生解题过程中遇到的困难表现如下：审题过程中他们的思维集中在“先用汽车运了一半”这个问题上，以为一定要把它先求出来才能解决问题，想不到只要把思维的焦点转移到求“另一半”上，那么，这个问题就可解决了。看来要改变这种思维的狭窄状态，需要在教学中培养学生的发散思维，让学生学会从不同的方向思考问题，灵活选择合乎条件、要求的方法解决问题，克服审题障碍，提高审题能力。

解析儿科不合理用药案例

解析儿科不合理用药案例 病例一 患儿男性，5岁，17 kg。因反复腹痛9天伴双下肢皮疹2天入院，诊断为过敏性紫癜。入院后给予法莫替丁（抗过敏及抑酸）、甲泼尼龙（免疫抑制）及头孢曲松钠（抗感染）等治疗。疗程中患儿仍时感腹痛，甲泼尼龙与法莫替丁已用4日，治疗后腹痛缓解缓慢，大便隐血试验仍为阳性。 调整用药原因 患儿治疗中腹痛缓解不明显，大便隐血试验持续阳性。用于免疫抑制的甲泼尼龙已用至最大剂量34 mg，即2 mg/(kg·d)。法莫替丁是H2受体拮抗剂，一般用于消化性溃疡、胃食管反流病等以抑制胃酸、胃泌素等释放，儿童用药剂量一般为（0.4~1）mg/(kg·d)。 此外，法莫替丁在其他适应证的应用中，使用剂量也存在区别：当用于胃酸高分泌状态患者时，法莫替丁用于儿童的剂量可增至每次20 mg，每12小时1次。而当用于十二指肠溃疡、胃溃疡及症状明显的消化性溃疡患者时，剂量与疗程相关。 本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹痛、便血等胃肠症状突出，患者处于H2受体高分泌状态，H2受体不仅分布于胃肠黏膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在T细胞中。 拮抗H2受体的目的除抑制胃酸、胃泌素释放外，还可以抑制过敏性状态中的5-羟色胺、组胺等自体活性物质释放。因此，临床可以适当增加法莫替丁用量，以拮抗免疫活性细胞中的H2受体。 药师建议 增加法莫替丁剂量，加强H2受体拮抗作用。目前患儿法莫替丁用量为＜0.4 mg/kg，建议此患儿法莫替丁用量增至10 mg，每12小时1次。 临床反馈 医师接受以上建议，更改医嘱增加法莫替丁剂量至10 mg, 每12小时1次。随后几天，患儿腹痛明显缓解，大便隐血试验阴性。 病例二 患儿，男性，5个月，8.0 kg。因发现左重复肾4月，伴发热5天入院。经由儿科重症监护病房（PICU）治疗多日后转入儿童肾脏内科。诊断为尿路感染，左侧重复肾，呼吸道感染。

中学生常见问题案例分析

中学生常见问题案例分析 引言： 中学生正处在身心发展的重要时期，随着生理、心理的发育，社会阅历的扩展及思维方式的变化，特别是高中生面对社会竞争的压力，在学习、生活、人际交往、升学就业和自我意识等方面，会遇到各种各样的心理困惑和问题。我就中学生在日常学习和生活中遇到的一些问题进行分析。 案例1、某中学高一年级学生小周，对学习无兴趣，上课思想不集中，小动作不断，经常不带书本和作业本，不抓紧时间完成作业，只有老师或家长盯着才勉强动笔。老师多次劝告批评不起作用，反而与老师对立、发火，后来老师干脆让他回家完成作业再来上课，想以此警戒，结果小周越是与老师对着干，一天也不交作业，学习成绩越来越差。平日对劳动感兴趣，不管脏累都抢着干，目的似乎是为了逃避做作业。父母因为他不好好学习，经常打骂，祖父母又溺爱孙子。 案例分析：厌学。不少学校的课业负担体现为“三超”即：超负荷的学习量，超高的学习难度，超常的学习时间。考试科目过多、学习压力得不到缓解、学习主动性差、没有养成良好的学习习惯，课堂沉闷课程烦琐难、应试教育限制学生的想象力和创新力，父母的打骂，缺少关爱，教师滥用惩罚，观念不当，祖父母的溺爱，学习动机不强造成小周的厌学。 辅导方案：一、采用以当事人为中心的辅导方法，用关注、倾听、理解、同情与当事人更好地沟通交流；家庭辅导；用自我暗示法帮助小周重新认识自己，树立自信心。二、学校和教师要改变教育教学理念,，践行课改理念，实行课堂教学改革，变“教堂”为“学堂”， 变“客人”为“主人”，改变了以教师的讲授为中心、以教师统治课堂，从书本教案出发来组织的“灌输式”教学、“鸭式式”教学和“应试”教学，强调以学生的需求为核心，体现他们的生活经验，反映他们的认知水平，体现他们学习过程的自主性和探究性。三、课堂上教师应努力倡导民主平等的师生、生生关系，深刻理解教学过程不只是知识的传授与接收，而是通过师生、生生的对话、交流、探讨来建构与发展。强化学习小组的作用，充分发挥学生自主学习、合作探究、

(完整版)药品质量安全事故案例分析

药品质量安全事故案例及分析 某制药厂甲氨蝶呤药物损害事件的“主角”受到严惩：国家食品药品监督管理局日前发布信息，注销这家药厂相关品种的药品批准文号，其《药品生产许可证》已被依法吊销 2007年7月，国家药品不良反应监测中心陆续接到报告，广西、上海部分医院的白血病患儿出现下肢疼痛、乏力、行走困难等不良反应症状。他们都使用了标示为上海医药(集团)有限公司华联制药厂生产的两个批号的注射用甲氨蝶呤。 “这些患者大多在腰椎鞘注中使用了甲氨蝶呤，用于杀灭脑部白血病细胞。”中华医学会儿科分会血液学组副组长、上海儿童医学中心血液肿瘤科顾龙君主任医师是此次事件的会会儿科分会血液学组副组长、上海儿童医学中心血液肿瘤科顾龙君主任医师是此次事件的会诊专家之一。据介绍，甲氨蝶呤是全球较早用于白血病治疗的药物之一，已有半个多世纪的历史。上海某制药厂则是我国甲氨蝶呤原料和制剂的主要生产厂家。 尽管在初步调查中，甲氨蝶呤药品本身未发现异常，但不良反应的范围进一步扩散，北京、安徽、河北、河南等地都出现了类似的患者，不良反应的药品也增加到了注射用甲氨蝶呤、注射用酸阿糖胞苷两种。 最终真相被查明：现场操作人员将硫酸长春新碱尾液混于注射用甲氨蝶呤、盐酸阿糖胞苷等批号药品中，导致多个批次的药品被硫酸长春新碱污染，造成“重大的药品生产质量责任事故”。而相关人员隐瞒了违规生产的事实这起造成上海、北京、安徽等地众多白血病患者药物损害的事件，并认定为“重大的药品生产质量责任事故”。 这起造成上海、北京、安徽等地众多白血病患者药物损害的事件，并认定为“重大的药品生产质量责任事故”。国家食品药品监督管理局日前发布信息，注销这家药厂相关品种的药品批准文号，其《药品生产许可证》已被依法吊销专家指出，“这又是一个违规操作，又是一个不应该发生的疏忽！”食品药品安全关系着人们的生命健康，近年来国内药品安全事件时有发生，而“违规操作”屡屡成为引发此类事件的“导火索”。“违规操作”导致药品安全事件，首先暴露出药品生产企业社会责任意识的淡漠。近年来为了应对激烈的市场竞争，

审计定性中常见问题案例分析

审计定性中常见问题案例分析 审计定性是审计报告的灵魂，是审计项目质量控制的关键环节。然而，笔者在多年的审计项目审理过程中，经常发现问题的性质不准确，定量不正确，相关证据不适当充分等情况，造成审计报告使用者与撰写者对问题性质的理解不一甚至完全相悖，严重影响审计项目质量。本文拟通过案例分析目前审计定性过程中存在的不足，供审计人员参考。 一、问题性质界定方面 （一）超越审计职权范围、未围绕审计目标定性 某单位国家工作人员张某利用职务便利贪污公款10.3万元，审计人员将其定性为：国家工作人员张某贪污公款10.3万元，构成贪污罪。然而张某是否犯罪，只有司法机关才有权判决，审计机关无权定罪。 审计人员将“某单位房屋出租未公开招标”作为行政事业单位会计信息质量专项审计调查报告反映的问题之一，将“未及时删除县行政事业单位固定资产管理系统平台2011年测试数据”作为同级审审计报告反映的问题之一，上述未公开招标和未及时删除测试数据均与其审计目标无关。 （二）未经分析根据结果或表象直接定性 某基本建设项目，2007年3月中标价5亿元，2015年8月结算价9亿元，审计人员根据表象将其定性为：某项目低价中标高价结算。从表面看，结算价是中标价的180%，但审计人员未对其演变过程进行分析，剔除其客观因素变化如原材料和人工工资等正常涨价、工程量合理变更等原因引起的结算量变化金额。 某高校2012年至2015年应提助学经费1842万元，实际计提1672万元，少计提170万元；三年实际使用996万元，占应提取经费的54%；截至2015年底，财务账面助学经费结余3395万元。审计人员根据财务数据将其定性为：三年少提助学经费170万元，且未足额使用余额大。从表面看，确实存在少提和结余多的现象。但是审计人员如果从助学经费政策（如计提标准和口径、使用范围等）的科学性、合理性角度进行分析研究定性的话，可能更让被审计对象心服口服。 某单位2015年通过虚列印刷费支出套现19.8万元用于津补贴发放。审计人员只对发放津补贴行为定性为：某单位违规发放津补贴19.8万元。未对其操作手段或方法套现取得资金的行为进行定性。 （三）避重就轻、以偏概全、只对部分事实定性