当前位置：文档库 › 宫颈癌流行病学及高危因素研究进展

宫颈癌流行病学及高危因素研究进展

宫颈癌为女性生殖道恶性肿瘤之一，对女性的身心健康有着极大的影响。现代化社会经济的飞速发展，人们的生活節奏加快，各方面压力变大，宫颈癌患病者趋于年轻女性，临床上认为此种癌症与病毒感染、性行为、分娩次数或吸烟等方面问题相关，并强调治疗时早发现、早诊断、早治疗，以期逆转宫颈癌前病变，并有效控制病情持续恶化。本文对宫颈癌流行病学及高危因素研究进展进行了分析，以期为临床上宫颈癌治疗提供参考依据。

标签：宫颈癌；流行病学；高危因素

宫颈癌为女性宫颈阴道处/移行带鳞状上皮细胞与宫颈管内膜柱状上皮细胞交界位置发生的恶性肿瘤，死亡率可达50%以上，为女性肿瘤疾病发病率第2的恶性肿瘤，其中原位癌好发于30～35岁年龄段女性人群，而浸润癌多发于45～55岁年龄段女性人群[1]。为了充分防治宫颈癌，医学家亦始终致力于宫颈癌流行病学及其高危因素，对临床上宫颈癌的防治有着极大现实意义。

1 流行病学特征

1.1 流行特点

现代化社会经济发展飞速，医疗事业亦进一步发展，妇女病普查也更为广泛，许多存在宫颈癌前病变的患者可尽早诊断并治疗，使得宫颈癌死亡率有所降低。我国宫颈癌新发女性患者仍居高不下，死亡率亦高。

1.2 地理分布特点

我国宫颈癌发病情况存在较大的地理分布差异，大多数患者分布在中部地区，高发区为湖北五峰县鱼关区、陕西略阳县、江西靖安县；低发区为北京、上海等地。全国宫颈癌死亡率最高地区是山西，依次是内蒙古、陕西、湖北、湖南、新疆等地。有研究结果显示：2015年我国宫颈癌新发病例约9.89万例，约3.05万例死亡，城市高于农村。可见宫颈癌发病率及经济发展情况相关。

1.3 人群分布特点

通常年龄小于30岁的已婚女性发生宫颈癌的人数少，30岁后便随之年龄增加而发病率升高，发病年龄高峰为35岁～39岁/60岁～64岁，65岁以下女性患宫颈癌的几率逐渐降低。近年来患宫颈癌的女性年龄趋于年轻化，再者宫颈癌与女性职业及学历、经济收入有相应的关系。有学者对广东外来务工妇女及本地妇女宫颈癌流行病学调查后结果显示：不同职业人群中工人及服务行业中的工作人员宫颈癌发病率高，文化程度低、经济状况差的女性宫颈癌发病率高[2]。

2 高危因素

宫颈癌宣传

关爱生命科学抗癌让生活更美好为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强农村妇女宫颈癌检查工作，从2009年开始，我国年龄35~64岁农村妇女免费开展宫颈癌检查。通过宫颈癌检查，提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率；提高广大农村妇女保健水平，保护农村妇女健康。莱芜市妇幼保健院是国家、山东省宫颈癌筛查异常者在莱芜的转诊诊疗医院。而我院妇科具备宫颈癌筛查和治疗资质，有专业的医护团队，并有成熟的的诊疗技术。什么是子宫颈癌子宫颈癌是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤，所谓“恶性”是指这个肿瘤可以向子宫颈临近的组织和器官直接蔓延或发生转移，对女性危害极大，会夺去女性的生命。什么是宫颈癌前病变所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为宫颈癌。子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的。而宫颈癌筛查的目的：是发现高级别宫颈癌前病变。做到早发现、早治疗。宫颈癌筛查项目筛查项目包括：妇科检查、宫颈脱落细胞检查、HPV检查和阴道镜检查，必要时宫颈活检。（临床三阶梯诊疗）引起子宫颈癌的原因是什么世界多国家、多中心研究证实：高危型人乳头瘤病毒（HPV）

持续感染是引起子宫癌的主要病因。HPV感染是通过性生活传播，通常没有症状，可以表现为长期的隐性感染。你知道哪些人容易得子宫颈癌吗 ★初潮过早与多孕多产的妇女；★性生活过早的妇女（16岁前）；★自己或配偶有多个性伴侣的妇女；★外阴清洁卫生习惯不良、不洁性生活的妇女；★吸烟妇女；★营养、维生素与微量元素缺乏，营养不良的妇女；★有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变）的妇女；★有恶性肿瘤家庭史的妇女。你知道子宫颈癌的发病过程吗 90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。宫颈癌的发展过程：正常→ASCUS→CINI→C1NII→C1NIII→原位癌→镜下浸润癌→浸润癌。从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10-15年。宫颈癌早期征兆接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。积极参加宫颈筛查已有性生活的女性要定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全可以早期发现宫颈病变。不可对“宫颈炎”掉以轻心

宫颈癌诊治指南

宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。二、症状

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访发病率和流行病学宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和 18。到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这也是导致女性另外15%与HPV相关的癌症以及男性中4%与HPV相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对HPV感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。来自已建立HPV疫苗接种项目国家的评审报告显示：在HPV疫苗接种计划实施后的3年里，HPV疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关HPV的感染率和生殖器疣的发病率。HPV疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关HPV亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。

宫颈癌预防的研究现状与进展

宫颈癌预防的研究现状与进展【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗；成本效益分析 The Research Status and Development of Cervical Cancer Prevention W ANG Zhiqiang, CAI Hongbing Department of gynecologic oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, Hubei, China Corresponding author: CAI Hongbing, E-mail: chb2105@https://www.wendangku.net/doc/d01035344.html, 【Abstract】Cervical cancer is one of the public problems which serio usly do harm to women’ health. The works of screening, prevention and treatment for cervical precancerous lesion and cervical carcinoma are harsh and continually explored. The research of human papilloma virus provides effective information and decision-making basis for targeted diseases prevention and interventions. The prevention for cervical precancerous and cervical cancer possibly reached a peak with the success of HPV vaccine research. However, some problems should be resolved firstly if we want to extensively use the vaccine in China. 【Key Words】Cervical cancer; Human papilloma virus; Vaccine; Cost–effectiveness 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约52.9800万，死亡人数约27.5100万，85%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1]。近年来我国报道，随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加[2,3]。初次性生活过早（＜16岁），性生活紊乱、活跃，性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药，吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4,5]。然而，业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)，诸如16、18、31、33、35等在内的多达13种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）与人类5%的癌症发病相关，与10%的女性患癌相关，在发展中国家，这一比例更是达到了16%[7]。其中，几乎100%的宫颈癌，90%～93%的肛门癌，40%～51%的外阴癌，40%～64%的阴道癌，36%～40%的阴茎癌，12%～63%的口咽癌，3%的口腔癌发病都与HR-HPV相关[8]。 HPV传播方式以性传播为主，亦可通过共用毛巾、坐便器等间接传播及母婴间垂直传播等。感染后，HPV DNA病毒在上皮及黏膜的表面复制繁殖，宫颈的鳞

NCCN宫颈癌临床实践指南

原文地址：《2010 NCCN宫颈癌临床实践指南》解读作者：wzzblog 国际妇产科学杂志 2010 年 2 月第 37 卷第 1 期 J Int Obstet Gynecol，February 2010，Vol. 37，No. 1 ·标准与指南· 《2010 NCCN宫颈癌临床实践指南》解读林仲秋罗祥美作者单位: 510120 广州，中山大学附属第二医院（林仲秋）；云南省潞西市德宏州医疗集团人民医院妇科（罗祥美）编者按：《NCCN（National Comprehensive Cancer Network）肿瘤学临床实践指南》是由 21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订的指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，该指南每年均更新。最近，NCCN 公布了 2010 宫颈癌、卵巢癌、子宫肿瘤治疗指南。为了使广大读者及时了解国际上有关妇科肿瘤的学术动态，我刊特邀请中山大学附属第二医院妇科肿瘤专家林仲秋教授和云南省潞西市德宏州医疗集团人民医院妇科罗祥美医生对这个指南进行解读。 2010 年 1 月，NCCN（National Comprehensive Cancer Net- work）公布了《2010 宫颈癌临床实践指南》，2010 版指南对2009 版指南做了一些细微修订，基本采纳了 2009 版的全部内容。为使大家对 2010 版有个全面的了解，有必要把 2009 和2010 版指南主要更新及主要内容一起介绍。《2009 宫颈癌临床实践指南》主要更新内容 1. 对ⅠB1 期和ⅡA 期（≤4 cm）宫颈癌的治疗，2008 指南推荐行“根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样”，2009 指南更改为“根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样”，也就是把常规进行主动脉旁淋巴结取样改为有选择性地进行。

宫颈癌预防的研究现状与进展

————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:

宫颈癌预防的研究现状与进展【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌

宫颈癌诊疗指南(DOC)

卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版）宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）宫颈癌的基本情况宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125

3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因

NCCN子宫颈癌2021年第一版更新(完整版)

NCCN子宫颈癌2021年第一版更新（完整版）离2021年差不多还有三个月时间，NCCN就于2020年10月2日推出2021年第一版（version 1.2021）宫颈癌指南。修订内容，最主要涉及两个方面，一是宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的管理，一是妇瘤患者生存原则。关于NECC管理，增加两个流程图（CERV-13）和（CERV-14），比较详尽地介绍宫颈小细胞神经内分泌肿瘤诊疗过程；在CERV-A病理学原则部分，增加了针对NECC的新章节，阐明对NECC组织学描述和免疫组织化学的建议；在宫颈癌系统疗法部分，增加了针对NECC的方案。这些变化，很难说是什么重大进展，但指南制定者全面梳理了与NECC相关内容，提出诊疗建议，无疑对指导临床实践大有裨益。至于患者生存原则，CERV-G部分用一页篇幅介绍妇瘤存活者管理的概况。其他的变动，主要是修改术语，处置建议选项排序调整，等等。讨论部分，应该是指南的重点之一，但并无修正，而上一次更新是在2019年3月29日。

总论 ?增加了治疗子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）。（CERV-13）和（CERV-14） ?妇瘤患者生存原则：这是讨论妇科癌症患者身体和社会心理影响以及如何管理临床方法新章节。（CERV-G） ?在所有流程图中“盆腔淋巴结解剖（dissection）”改为“盆腔淋巴结切除术（lymphadenectomy）”。 ?在所有流程图中“腹主动脉旁淋巴结解剖”改为“腹主动脉旁淋巴结切除术”。宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）---CERV-13）

2019年宫颈癌研究进展盘点

2019年宫颈癌研究进展盘点 2018年全球宫颈癌新发病例约57万例，死亡超过31万例。由于疫苗的接种和筛查的普及，在过去30年间发达国家宫颈癌的发病率和死亡率减少了一半以上，发展中国家有所增加或趋于稳定。2012年发达国家宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第11位（9.9/10万），死亡率居第9位（3.3/10万），而发展中国家宫颈癌发病率居第2位（15.7/10万），死亡率居第3位（8.3/10万）[1]。由于涉及根治性手术与放化疗，宫颈癌的治疗疗效取决于临床分期和所在地的医疗资源。随着治疗技术与药物的不断进步，宫颈癌的治疗疗效也在不断改善，更多可能有效的治疗方式显示出可期的临床前景。现将2019年出现的一些重要的有关宫颈癌的临床研究盘点如下。 1 多中心研究比较开腹与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的复发率LACC研究[2]为早期宫颈癌手术治疗带来了颠覆性的影响。作为一项大型III期随机对照试验，LACC研究比较了早期宫颈癌（1A1期LVSI阳性、1A2和1B1期）微创手术与开腹手术的疗效，631例患者接受随机分组，主要终点是4.5年PFS，但该研究提前终止，与开腹手术相比，微创手术复发率较高（HR＝4.26，95%CI：1.44～12.6，P＝0.009），总生存率差（HR＝6.0，95%CI：1.77～20.3，P＝0.004）。基于LACC研究结果，全球开展了多项临床研究比较开腹与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的安全性。目前的研究显示，早期宫颈癌腹腔镜手术

治疗患者的复发率与死亡率均高于开腹手术。2019 ASCO大会报道了一项多中心的大样本回顾性分析[3]，比较开腹手术与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的复发率。该研究回顾性地纳入了2010.1.1至2017.12.31在多个中心接受根治性子宫切除术的IA1、IA2、IB1期的宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌患者共计704例。结果发现，185例（26.3%）患者接受开腹手术，519例（73.7%）患者接受微创手术（MIS）。与接受MIS的患者相比，接受开腹手术的患者年龄更大，术前评估的肿瘤体积更大，同时中位随访时间更长（44个月∶30.3个月，P＜0.001）。两组患者的基本人口地理学情况类似。但是，接受开腹手术的患者复发率为13/185（7%）、死亡率为10/185（5.4%），而接受MIS的患者复发率为42/519（8.1%）、死亡率为26/519（5%）。通过进一步的多因素分析发现，在消除了种族、合并症、术前肿瘤体积、组织学及吸烟情况等混杂因素后，MIS组的复发率更高（OR＝2.24，95%CI：1.04～4.87，P＝0.04）。而在第二个多因素模型中，除了上述提到的因素，还增加了淋巴脉管间隙受侵（LVSI）、接受辅助化疗及宫颈残端情况等混杂因素，接受MIS者仍然表现出更高的复发率（OR＝2.37，95%CI：1.1～5.1，P＝0.031）。通过亚组分析发现，术前肿瘤评估小于2 cm的患者，开腹手术的复发率为5/121（4.1%），MIS的复发率为25/415（6%），两者比较差异无统计学差异。但MIS组在多因素分析中并没有显示出更高的复发率。早期宫颈癌腹腔镜手术治疗患者的复发率与死亡率均高于开腹手术。因此，应当更加谨慎地考虑对患者有益的治疗策略，包括严格无瘤技术与操作、CO2气腹对肿瘤细胞增殖的影响、举宫器的改进或无举宫器操作、减

宫颈癌规范化诊治指南

宫颈癌规范化诊治指南 (试行) 1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 2 缩略语 2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 2.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区 2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区 2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原

3 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变） 4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、

宫颈癌流行病学及病因学研究进展

万方数据

?６２? ＨＰＶＥ。、Ｅ，基因是两种病毒癌基因，转染上皮细胞后具有转化生长能力，其持续表达维持了其恶性表型。Ｅ６、Ｅ，蛋白通过激活细胞周期调节因子Ｐ；。和Ｒｂ蛋白，成为肿瘤恶变多步骤进程中的始动环节。其中Ｅ。蛋白能与Ｐｓａ蛋白结合，并通过依赖蛋白酶系统将其水解，使其对细胞生长负调节功能丧失。Ｅ，蛋白可与Ｒｂ蛋白结合，使得正常状态下与Ｒｂ结合的转录因子Ｅ。Ｆ一１解离出来，诱导细胞周期激活，引起细胞失控性生长。３．２其他因素与宫颈肿瘤除ＨＰＶ感染外，宫颈癌发生过程中还有其他一些继发性或先天性因素也起着重要的作用，可能因多个分子事件的参与导致了细胞的转化。３．２．１基因改变细胞遗传学研究发现，宫颈癌细胞中存在非随机性染色体异常，如第１、３、５、１１和１７号染色体上有等位基因缺失。３．２．２激素ＨＰＶｌ６的ｕＲＲ区包含一些激素调控元件，它允许非Ｅ。蛋白依赖性早期基因转录，所以糖皮质激素，类固醇激素如雌、孕激素等可以增强病毒转录，但正规的激素替代疗法（ＨＲＴ）并不增高宫颈癌发病率。３．２．３免疫状态某些ＨＬＡ基因型在宫颈癌患者中较正常人更为常见，说明宫颈癌易感性可能部分由调节对ＨＰＶ免疫反应的先天遗传因素所决定。在间变细胞及癌细胞中ＨＬＡ一１类抗原下调，而ＨＬＡ—Ｉ对于识别病毒抗原十分重要，相反正常宫颈上皮细胞不表达的ＨＬＡ一Ⅱ类抗原在宫颈癌细胞表面都可发现。病变部位的角化细胞与抗原提呈细胞相似，说明它们可能直接参与免疫监视。吸烟者、肾移植、ＨＩＶ患者易患ＣＩＮ和鳞癌，可能与系统免疫能力下降或局部免疫功能缺陷有关。由于机体免疫功能下降，清除病毒能力亦下降，导致病毒持续感染状态，从而增加了发病率。３．２．４细胞因子和生长因子实验表明，某些细胞因子和生长因子如丫一干扰素、Ｂ一转化生长因子能抑制ＨＰＶ转化细胞中Ｅ、Ｅ，表达，从而引起细胞增殖下降。而表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）能与ＨＰＶｌ６Ｅ。相互作用，引起细胞转化。这些研究表明ＨＰＶ和细胞表面分子相互作用，对于决定细胞表型可能起着重要作用。综上所述，ＨＰＶ作为引起官颈癌发生的首要因素已引起人们高度重视。但是富颈癌病因起源复杂，是涉及到ＨＰＶ病毒癌基因，宿主细胞抑癌基因和细胞癌基因等多个基因，可能存在多条基因通路的多步骤过程。对于这些基因作用机制的研究和一些关键基因事件的识别，有助于加强我们对宫颈癌乃至其他恶性肿瘤的形成机理和生物学特性的理解，从而为肿瘤的防治提供新思路。（收稿日期：２００１－０１—２０）文章编号：１００３—６９４６（２００１）０２—０６２—０２宫颈／阴道细胞学诊断的ＴＢＳ报告方式及临床应用意义姚宇琪，孙维纲（四川省肿瘤医院，四川成都６１００４１）中图分类号：Ｒ一３３１文献标识码：Ｂ随着临床医学、组织病理学和细胞病理学的发展，巴氏的宫颈／阴道细胞学分级诊断方式已不能满足细胞学发展的需要。为了进一步统一诊断标准，方便临床医生与病理医生进行交流，方便国际之间的学术交流，美国的５０位细胞病理学家首先推出了宫颈／阴道细胞学描述性诊断报告方式（ＴＢＳ），并于１９９１年将其进一步完善。我们根据２０００年全国细胞病理学会议有关ＴＢＳ内容的精神，结合我们在实际应用中的体会，将ＴＢＳ报告方式的主要内容作简要介绍。１ＴＢＳ报告方式内容简介ＴＢＳ报告方式主要分为标本质量评估和描述性诊断两大部分。１．１标本质量评估：满意的标本需达到以下条件，即有标签和相关的临床资料及技术说明，涂片上有足够量的形态保存良好的鳞状上皮细胞，细胞覆盖面积不得少于１０％，且包含有移行区成分（５个以上的宫颈内膜腺上皮细胞或鳞状上皮化生细胞至少有两团），涂片上至少有７５％以上的细胞能观察清楚。对不满意的标本要建议重复涂片。对于有异常细胞的标本，不管质量评估如何，都要报告为标本满意但局限，同时报告异常发现。１．２描述性诊断：主要包含有感染性细胞改变、反应性细胞改变、上皮细胞异常、恶性肿瘤等内容。１．２．１感染性细胞改变滴虫性阴道炎、阿米巴感染、阴道变异茵群感染、放线菌感染、念珠菌感染、巨细胞病毒感染、人类乳头状病毒（ＨＰＶ）感染、衣原体和其他病菌感染。１．２．２反应性改变炎症反应性细胞改变，一般可以在涂片上找到引起炎症的原因。放疗反应性细胞改变，细胞改变的主要特点是细胞明显增大或畸形怪状，胞浆多彩或有空泡，核退变和大小不一。萎缩性反应性细胞改变，包含以前的老年性阴道炎，现改称为萎缩性阴道炎。宫内节育器（ＩＵＤ）的反应性细胞改变，细胞的主要形态特征是柱状上皮细胞５～１５个排列成小团，胞浆可有较大的空泡将核挤向一侧，细胞核常有退变，可见到核仁。其他反应性改变。１．２．３上皮细胞异常鳞状上皮细胞：无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ＡＳＣＵＳ），细胞核增大比正常中层细胞核增大２．５～３倍，核浆比轻度增加，核轻度深染，核轮廓基本规则光滑。角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复细胞、与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞均包含在ＡＳＣＵＳ内。低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ），细胞核增大为正常中层细胞核３倍以上，核大小形状中度不一致，核深染，但染色质分布均匀，出现双核和多核，胞浆呈成熟或表层型。ＬＳＩＬ对应的组织学改变是轻度不典型增生。高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ），核浆比明显增大，核增大在ＬＳＩＬ范围内，大多数胞浆不成熟型改变，细胞核异常，核深染明显，染色质虽分布均匀，但出现细颗粒状或块状，核轮廓可能不规则，对应的组织学改变是中度不典型增生、重度不典型增生和原位癌。鳞癌。腺上皮细胞：　万方数据

宫颈癌筛查研究进展

宫颈癌筛查研究进展发表时间：2011-11-04T10:32:22.227Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：李怀宽 [导读] 我们有理由相信，随着筛查手段的不断推广，宫颈癌必将成为人类历史上真正可以防治的恶性肿瘤。李怀宽（广西贵港市中医医院 537100）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0263-01 宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率居第二位，是严重危害妇女健康的公共卫生问题之一。目前认为，从CIN发展为宫颈癌的自然演变病理过程需10年左右，因此宫颈癌是可以预防及早期治愈的疾病[1]。在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，其中80%的患者确诊时已是浸润癌。所以熟练掌握宫颈癌的筛查技术与诊断方法，对妇产科医生来说尤为重要。本文就宫颈癌筛查的方法、新进展做一综述。 1 细胞学检查进展传统的宫颈巴氏涂片法已经历了半个世纪，为早期发现宫颈癌前病变起了重要的作用，但存在15%～40%的假阴性，其中53%～90%的假阴性是由于涂片中没有能诊断的细胞。主要有以下原因：①取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，有80%以上细胞随取材器被丢弃；②涂片质量差，不均匀、过厚、过多的粘液、血液或炎症细胞遮盖了不正常细胞,影响了正确诊断。而液基细胞学恰恰避免了这些弊端，标本更具备代表性，避免了细胞重叠遮挡，大大提高了薄片的清晰度。它使用标本刷取材，取样后立即放入细胞保存液中，这样保证了取材器上的细胞几乎全部保存下来，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的细胞经2000S程序化处理粘液、血液、炎性细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤过器过滤，收集余下的上皮细胞，制成超薄层细胞涂片，使细胞学专家更容易观察每个视野，大大提高了细胞学制片质量，以发现早期病变的征兆。作为妇女每年一次的宫颈液基细胞学检查能及早发现宫颈早病变，是预防宫颈癌的发生、降低宫颈癌死亡率的关键。 2 HPV检测作用与进展 1976年Zur Hausen H首次提出人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发病密切相关［2］。在几乎所有的宫颈癌标本中可检出HPV DNA，HPV阴性者几乎无罹子宫颈癌之忧，因此，HPV被确认为子宫颈癌发生的必要条件。高危型人乳头瘤病毒(HRHPV)的持续感染能够引发宫颈癌,其中主要的13种HRHPV(HPV16、18、31、33、35、39、45、5l、52、56、58、59、68)占98%以上，各国各地区致癌种类有差别。这种方法在宫颈癌高危人群中进行大规模的初筛更具价值，开辟了宫颈癌筛查方法的新领域。但高危型人乳头瘤病毒(HRHPV)感染不能单独作为临床治疗的依据。 3 肉眼醋酸/碘实验（VIAVILI）筛查技术 VIA/VILI是在宫颈表面涂抹醋酸或碘液后，无放大条件下直接肉眼观察宫颈上皮对醋酸或碘液的反应，是一种经济有效的筛查方法，适宜在农村地区推广，能使更多的贫困地区的妇女及时得到宫颈癌的早诊早治。且可作为阴道镜下宫颈活检的定位选择辅助依据。 4 阴道镜检查阴道镜是宫颈癌及癌前病变早期诊断的重要辅助方法之一，宫颈癌常规筛查诊断程序是以宫颈细胞学检查或细胞学结合人乳头瘤病毒DNA检测作为初筛，可疑或阳性者行阴道镜检查，镜下定位进行活体组织病理诊断。早期宫颈癌肉眼难以识别，取材时带有盲目性，常规宫颈3,6,9,12点，组织活检法阳性率较低，易漏诊、误诊。电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，宫颈鳞柱上皮交界处的转化区是宫颈癌癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在高倍放大(6～10倍)下可看到宫颈表层的微细变化，在发现异常图像显示部位活检，结合肉眼醋酸/碘实验，可增加组织活检阳性检出率。由于阴道镜是一种视觉技术，有赖于检查者严格的训练和丰富的经验，一般的炎症和人乳头瘤病毒感染也可产生阴道镜异常图像，故阴道镜诊断的敏感性高而特异性低[3-4]。 5 宫颈癌筛查系统（TruScreen）是一种检测宫颈癌及癌前病变的新技术，它利用光电特性通过探头轻触宫颈表面，以低强度的电和光探测宫颈直接找出宫颈组织内癌变或癌前病变细胞。其操作方便，是一种很有前景的筛查方法。宫颈癌常规筛查诊断程序是以宫颈细胞学检查或细胞学结合人乳头瘤病毒DNA检测作为初筛,可疑或阳性者行阴道镜检查,镜下定位进行活体组织病理诊断。我们有理由相信，随着筛查手段的不断推广，宫颈癌必将成为人类历史上真正可以防治的恶性肿瘤。参考文献 [1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263. [2] Zur Hausen H.Condynomataacuminata and human genital cancer[J].Cancer Res,1976,36(2):794. [3] 白枫花,象锋.液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的意义[J].实用诊断与治杂志,2006，20(2)：128-129. [4] 常桂荣,吕丽娟.阴道镜在宫颈病变及乳头瘤病毒感染检查中的临床应用[J].实用诊断治疗杂志,2006，20(8)：610-611.

2017-ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访

然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO分期是影响预后的最重要因素之一。

发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV 病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和18。到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV 疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV 疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV 病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV 病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这

我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望_王临虹

我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望王临虹　邱琇　郑睿敏　狄江丽 (中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100013) 宫颈癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤,在我国女性恶性肿瘤死亡排名中占第二位,患病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位。我国从建国以来,在宫颈癌防治方面采取了很多策略和措施,当前,随着国家公共卫生服务均等化等一系列政策的出台和实施,以及宫颈癌筛查方法和技术的逐渐成熟,宫颈癌疫苗等预防措施的突破,我国宫颈癌防治工作也正在步入一个新的阶段。本文就我国宫颈癌流行病学状况和防治策略措施等问题进行总结。一、流行病学状况及存在的问题(一)流行病学状况 1.不同时期宫颈癌流行情况的变化趋势　自建国以来,宫颈癌患病率和死亡率的总体变化是在大幅度下降后又有小幅度上升的趋势,目前仍在持续上升。1958年在全国20多个大、中城市1116949名25岁以上妇女的普查中,宫颈癌患病率为145/10万,占妇女恶性肿瘤的第一位[1] 。1970-1984年,24个省、市、县4123321名妇女普查宫颈癌,平均患病率为294.84/10万。此后,我国经过多年开展的普查普治,宫颈癌患病率和死亡率明显降低。如北京市1959年宫颈癌患病率为646/10万,到1972-1976年下降至90.46/10万。1974-1984年,北京市妇女保健所对236万妇女进行2年一轮的定期普查防治显示,1974年宫颈癌患病率为109/ 10万,1984年降至7.95/10万[1] 。但是,近年来宫颈癌患病率下降缓慢,现处于持续不降的“平台期”并略有升高,1998-2008年,宫颈癌患病率由9.7/ 10万升至14.9/10万[2] 。经过多年的普查普治,我国宫颈癌死亡率明显下降,与世界其他国家比较,也由70年代的高水平下降到中等水平(图1)[2] 。根据2008年卫生统计年鉴数据显示,1973-1975年我国宫颈癌死亡率为10.7/10万,占女性恶性肿瘤死亡率的第三位,到 2005年,则降至2.86/10万,退居为第八位,2008年宫颈癌死亡率城市女性为2.15/10万,农村为1.86/10万[3] 。北京市宫颈癌死亡率从1974年的 8.58/10万,下降到1983年的5.09/10万。长春市1987-2001年18年间宫颈癌死亡率由最高的1999年的8.16/10万(标化死亡率为7.58/10万),下降到2002年最低0.85/10万(标化死亡率为0.67/10万)。此期间宫颈癌死亡率的平均下降速度为4.4% [4] 。20年间,宫颈癌死亡率城市下降幅度 (78%)显著大于农村的下降幅度(64%)。近1/3农村地区宫颈癌死亡率仍维持在高水平。图1　新中国成立后宫颈癌患病率及死亡率变化趋势 2.宫颈癌流行情况的地区差异　我国排前三位的宫颈癌高发区为湖北省五峰县渔关区(107 3.34/10万)、陕西省略阳县(1026.06/10万)、江西省靖安县(1020.81/10万);低发区为北京(2.54/10 万)、上海(3.8/10万)等地[5] 。我国宫颈癌的发病率和死亡率城市低于农村。一般城乡宫颈癌调整发病率大体在8.11/10万～602.7/10万之间,部分农村的宫颈癌发病率显著高于城市。尽管在过去20年间,我国宫颈癌死亡率大幅度下降,但在中西部部分地区宫颈癌发病与死亡率却始终居高不下。如甘肃武都、山西阳城等县,宫颈癌死亡率高达36.00/ 10万,超过全国子宫颈癌死亡率10倍[6] 。 3.宫颈癌流行情况的人群差异　我国宫颈癌发病通常在35岁以后,高峰年龄在45～49岁之间[6] 。30岁以下已婚妇女宫颈癌少见,30岁以后随着年龄

宫颈癌流行病学及高危因素研究进展

宫颈癌宣传

宫颈癌诊治指南

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)

宫颈癌预防的研究现状与进展

NCCN宫颈癌临床实践指南

宫颈癌预防的研究现状与进展

宫颈癌诊疗指南(DOC)

NCCN子宫颈癌2021年第一版更新(完整版)

2019年宫颈癌研究进展盘点

宫颈癌规范化诊治指南

宫颈癌流行病学及病因学研究进展

宫颈癌筛查研究进展

最新宫颈癌综合治疗的护理666

2017-ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访

我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望_王临虹