低分子肝素钙注射方法

低分子肝素钙皮下注射方法

1、注射位置选择

腹部，以脐部为中心,脐周上下5cm、左右10cm（脐周1cm除外）范围内做“十”字，将腹部分成四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h，注射点间距应大于2cm

2、排气方法

采用1ml注射器吸完低分子肝素后再抽入0.05ml空气，将空气弹至活塞端

3、进针方法

75%酒精消毒皮肤两次后，左手食指、拇指以5~6cm距离，捏起患者注射部位皮肤及皮下组织呈一皮褶（若较胖患者难以提起脐周上下两侧皮肤，可以提起脐周左右两侧皮肤），皮褶高度＞1.2cm，右手以持笔式持针，在皮褶顶部垂直进针，进针深度为0.8~1.2cm，为1ml注射器针头长度的1/2~2/3，以右手中指和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓，将药液缓慢注入。

4、注射过程中

推注时间10s再停留10s，左手始终捏住皮褶 直至注射完毕拔针后

2min。 5、拔针后处理

①压迫止血法：时间为10min。

②提捏止血法：拔针后继续提捏皮褶2min。

低分子肝素钠与低分子肝素钙区别

有区别的，首先分子组成上，肝素阴离子一个是结合一价的钠离子，另一个是结合二价的钙离子。在低分子肝素的应用上，二者的性质是不一样的，现在的医学发展的趋势是低分子肝素钙，是肝素钠的在加工产物。保证了肝素应用过程中的安全性。 低分子肝素前体是肝素，而肝素是从猪大肠提取的。肝素是一类物质。通过裂解得到了依诺肝素、那曲肝素、达肝素、国产低分子肝素（克赛的裂解方式是制造工艺是不能仿制的）。由于裂解方式有差别得到了不同分子量和抗xa与抗iia的比值不同（克赛比值最大4:1），导致抗凝的效果不同。所以国内的靠离子区分（不严谨）。 注：低分子肝素是生物制剂，生物制剂的仿制和传统意义上的仿制是不同的。欧盟理事会、美国食品药品管理局以及美国和欧洲心脏病学会等权威机构的共识是：不同的生物制剂产品之间是不能互换的。这提示在临床选择药物时，应牢记不能仅凭仿制产品声称具有与依诺肝素相同的分子量、抗因子Xa或抗因子Ⅱa 活性，和/或抗Xa/抗Ⅱa比值，就认为两者具有相同的药理学活性、相同的疗效和安全性。 肝素(包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、都是抗凝血药。 肝素分类 (1) 普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。 (2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙)。 (3) 目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。 肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗

低分子肝素钙注射液说明书

低分子肝素钙注射液说明书 通用名：低分子肝素钙注射液 英文名：Low-molecular-weight Heparins Calcium Injection 汉语拼音：Difenzigansugai Zhusheye 本品主要成份是低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。 其结构式为： R=H或SO3(1/2Ca) R1=H或SO3(1/2Ca)或COCH3 R2=H且R3=CO2(1/2Ca) 或R2=CO2(1/2Ca)且R3=H 分子式：无 分子量：平均分子量为3600—5000 【性状】 本品为无色或淡黄色澄明液体。 【药理毒理】 低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低(30 IU/ml)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。

针对不同适应症的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量，它不显著改变APTT。 本品小白鼠皮下注射和尾静脉注射给药的LD50值分别为3764 mg/kg、1655mg/kg。 【药代动力学】 低分子肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射给药的生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除，在老年患者中消除半衰期略延长 【适应症】 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成，也可用于治疗深部静脉血栓形成。 【用法用量】 注意：剂量 由于每一种低分子肝素都用不同的单位系统(单位和毫克)表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子肝素的剂量说明都必须特别注意。 本品不能用于肌肉注射。 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 1.治疗深部静脉血栓形成： 用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。 可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次，见下表 体重每次剂量 40-49kg 0.4ml 50-59kg 0.5ml

注射用低分子量肝素钙说明书

注射用低分子量肝素钙说明书 [药品名称] 通用名称：注射用低分子量肝素钙 商品名称：立迈青 英文名称：Low Molecular Weight Heparin Calcium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Difenziliang Gansugai [成份] 化学名称：由肝素钠裂解获得的硫酸氨基葡聚糖片段的钙盐 分子量：平均分子量小于8000D 辅料：注射用水 [性状]本品为白色或类白色冻干块状物或粉末 [适应状]本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防和治疗深部静脉血栓的形成 [规格]1）2500抗Xa国际单位/支；2）5000抗Xa国际单位/支 [用法用量] 1、血用完时预防血凝块形成； 1）本品每支含2500或5000抗Xa国际单位，用时加注射用水1m溶解。 2）每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位本品，透析中不再增加剂量或遵医嘱。 2、用于预防和治疗深部静脉血栓形成： 1）本品每支含2500或5000抗Xa国际单位，用时加注射用水1ml溶解。 2）手术前1-2小时，皮下注射2500抗Xa国际单位，手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位，术后连续用药5天。 3、腹壁皮下注射或遵医嘱。 [不良反应]偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 [禁忌]对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症禁用。 [注意事项] 1、不能用于肌肉注射。 2、下列情况慎用： 1）有过敏史者。 2）有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。 3）治疗期间，注意定期检测血小板计数及抗Xa因子活性。 [孕妇及哺乳妇女用药]孕妇慎用 [儿童用药]未进行该项实验且无可靠参考文献。 [老年用药]由于60岁以上老年人（特别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，须注意。 [药物相互作用]本品与非甾体类抗火药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察。因这些药物能增加出血危险性。[药物过量]出现过量情况时，可用盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白静脉注射中和本品，1mg 盐酸鱼精蛋白中和100抗议Xa国际单位本品。 [药理毒理] 药理作用：本品具有明显的抗Xa因子活性，药效学研究表明本品对体内、外血栓、动静脉血栓的形成有抑制作用，面对凝血和纤溶系统影响小。产生抗血栓作用时，出血可能性小。 毒理研究：本品小白鼠皮下和尾静脉注射给药的LD50值分别为3764mg/kg,1655mg/kg。[药代动力学]本品的药代动力学由其血浆抗Xa因子活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，但24小时内仍可监测，半衰期约3.5小时，用药期间抗IIa因子活性低于抗Xa因子活性，皮下注射生物利用度接过100%。 [贮藏]遮光，密闭保存。 [包装]本品采用管制西林瓶包装，12支/盒。 [有效期]36个月 [执行标准]WS1-（X-155）-2005Z-2007 [批准文号]1）国药准字H10980165；2）国药准字H10980166 [生产企业] 企业名称：兆科药业（合肥）有限公司 生产地址：合肥市高新技术产业开发区天智路30号邮编：230088 电话：（0551）5310808 传真：（0551）5311222 网址：https://www.wendangku.net/doc/d012854284.html,

降低低分子肝素皮下注射不良反应发生率

晋中市第二人民医院 品管圈小组CC圈活动报告书 活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率 活动单位：晋中市第二人民医院心内科 活动时间：2013年4月至2013年12月

目录 一、小组概况 (5) 二、主题选定 (7) 三、拟定活动计划进度表 (10) 四、现况调查 (11) 五、目标设定 (13) 六、解析 (14) 七、对策拟定 (19) 八、对策实施 (21) 九、效果确认 (23) 十、标准化 (27) 十一、检讨和改进 (30) 十二、体会 (31)

前言 2013年4月，我科开展了品管圈活动，通过此项活动不仅提高了我科护理团队组织管理能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。 CC圈由9名圈员组成，圈长为护士长、副主任护士，辅导员由我科高年资护士担任，圈名为CC圈，所谓“CC”，即Care & Comfortable的缩写。CC诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。 本期活动的主题----降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，选题理由降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之一，低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患者心理上有紧张感觉，不利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度。 我们自制调查记录表，对进行低分子肝素钙皮下注射的97人次进行了观察并记录了每次皮下注射的并发症及原因，通过分析发现皮下注射后出现瘀斑是影响不良反应发生率的主要因素。将降低皮下注射低分子肝素

低分子肝素钙注射液说明书 速碧林

低分子肝素钙注射液 【药品名称】 通用名称：低分子肝素钙注射液 商品名称：速碧林?(Fraxiparine ?) 英文名称：Low-Molecular-Weight Heparins Calcium Injection 汉语拼音：Difenzigansugai Zhusheye 【成份】 本品主要成分是低分子肝素钙（那屈肝素钙），系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐。1ml 注射液含低分子肝素钙9500IU 抗Xa 因子（欧洲药典单位，相当于WHO 单位10250IU 抗Xa 因子） 本说明书中所用单位皆为欧洲药典单位。 化学结构式： 12+Ca 3/2n -O 3SO -HO CH 2OH O O OH R OR O O NHR O OR CH 2OR O -OH CO 2OSO 3HO O 2R 3 R=H 或SO 3 (1/2Ca) R 1=H 或 SO 3 (1/2Ca) 或 COCH 3 R 2=H 且 R 3=CO 2 (1/2Ca) 或 R 2= CO 2 (1/2Ca) 且 R 3=H 分子式：无 分子量：平均分子量为3600－5000 辅料：药用盐酸溶液或氢氧化钙溶液，注射用水。 【性状】 本品为澄清或略显乳浊的无色或淡黄色澄明液体。 【适应症】 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。 治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q 波性心肌梗塞急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 【规格】 预灌注射器内注射液包含：

【用法用量】 1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。 在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。 不能用于肌肉注射。 皮下注射技术 皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。 预防性治疗 下列推荐内容常规适用于所有全麻下施行手术的患者。 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前是否注射应酌情考虑。 使用频率：每日注射一次 剂量： ?中度血栓栓塞形成危险的手术 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日注射2850IU（）就可有效起到预防作用。 大约在术前2小时进行第一次注射。 ?高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术 使用的剂量应该随患者的体重进行调节。每日注射的剂量是：38IU/kg -术前，例如手术前12小时 -术后，例如手术后12小时 -以后每日使用，一直到手术后第三天 从手术后第四天起剂量调整为57IU/kg。

低分子肝素钙注射液说明书

低分子肝素钙注射液说明书 通用名:低分子肝素钙注射液 英文名:Lowmolecularweight Heparins Calcium Injection 汉语拼音:Difenzigansugai Zhusheye 本品主要成份就是低分子肝素钙,系由肠粘膜获取得氨基葡聚糖(肝素)片段得钙盐。 其结构式为: R=H或SO3(1/2Ca) R1=H或SO3(1/2Ca)或COCH3 R2=H且R3=CO2(1/2Ca) 或R2=CO2(1/2Ca)且R3=H 分子式:无 分子量:平均分子量为3600—5000 【性状】 本品为无色或淡黄色澄明液体。 【药理毒理】 低分子肝素钙具有明显得抗凝血因子Xa活性,抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶得活性较低(30 IU/ml)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓与动静脉血栓得形成,但不影响血小板聚集与纤维蛋白原与血小板得结合。在发挥抗栓作用时,出血得可能性较小。

针对不同适应症得推荐剂量,低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量,它不显著改变APTT。 本品小白鼠皮下注射与尾静脉注射给药得LD50值分别为3764 mg/kg、1655mg/kg。 【药代动力学】 低分子肝素钙得药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值,然后下降,半衰期约3、5小时,用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性,皮下注射给药得生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢得形式或原形清除,在老年患者中消除半衰期略延长 【适应症】 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成,也可用于治疗深部静脉血栓形成。 【用法用量】 注意:剂量 由于每一种低分子肝素都用不同得单位系统(单位与毫克)表示剂量,而且有不同得规格,所以对每一种低分子肝素得剂量说明都必须特别注意。 本品不能用于肌肉注射。 在预防与治疗血栓栓塞性疾病,应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成,每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常得注射部位就是腹壁前外侧,左右交替。针头应垂直而不就是斜着进入捏起得皮肤皱折。应用拇指与食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 1、治疗深部静脉血栓形成: 用药剂量为每次85IU/kg,每日2次皮下注射,间隔12小时。 可依据患者得体重范围,按0、1ml/10kg得剂量每12小时注射一次,见下表 体重每次剂量 4049kg 0、4ml 5059kg 0、5ml 6069kg 0、6ml 7079kg 0、7ml

低分子肝素钙皮下注射的护理案例分析与探讨

低分子肝素钙皮下注射的护理案例分析与 探讨 【摘要】低分子肝素钙作为对体内外血栓，动静脉血栓的形成有抑制作用并对血栓溶解有间接协同作用，故作为临床常用的抗凝剂，但其皮下注射时常有皮下血肿，瘀斑，出血点等。在此仅就一例低分子肝素钙皮下注射引起皮下瘀斑并伴有注射点出血的护理案例进行分析，并进行探讨。 【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；案例分析 在当今社会物质水平与日俱进的同时，脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是缺血性脑血管病所致的病残率严重影响着人们的生活质量，作为抗凝剂低分子肝素钙在治疗中起到重要作用。但临床上由于各种原因常有皮下血肿，瘀斑，出血点等从而影响患者的积极用药心理，甚至造成误解。在此仅就一例低分子肝素钙皮下注射引起皮下瘀斑并伴有注射点出血的护理案例分析。 1 案例介绍： 患者，男，43岁，诊断为缺血性脑血管病，医嘱予低分子肝素钙4100IU皮下注射q12h.皮下注射第三天注射点有少量血液溢出，查看皮肤，脐周左部有大量瘀斑，瘀斑中心注射点有血滴，用干棉签压迫止血后数分钟后，仍有新鲜类似血液溢出，无疼痛，发痒等不适症状，急查凝血四项，血

小板计数均无异常，遂采取局部压迫止血，勿按揉，勿热敷。止血后予以硫酸镁外敷消肿。第五日晨起交班皮肤又出现瘀斑，追问下得知患者注射毕又入睡，注射部位及按压时间均未达到标准，抗凝剂疗程一周后查看注射部位皮肤，二次瘀斑处已经减轻，但首次瘀斑处皮肤仍肿胀高于周围皮肤，呈区域性青紫 2 讨论： 综上护理病案分析，原因大致为： 2.1注射时间不规范，晨起六点尤其是冬季大部分患者仍处于熟睡状态，而夜班护士也处于晨起的紧张忙碌状态，注射之后的讲解及按压极不到位。而临床工作的繁杂性由护士统一按压明显不实际故现在皮下注射时间更改至早九点与晚九点，拔针后护士按压穿刺点交由患者及家属，并督导注意按压时间及勿揉搓，皮下注射发生瘀斑患者率大幅度降低； 2.2注射方法不正确，虽然教科书上对于捏起皮肤皱褶仅对于体型瘦弱者，但在临床捏起皮肤注射给病人带来的痛苦和心理压力都会减轻。注意更替注射部位，最好注明早左晚右，并避开血管走向，瘢痕硬结与毛孔。此次病案中患者的腹壁静脉清晰可见，走向清楚，瘢痕硬结较多，毛孔粗大，瘢痕注射点紧邻毛孔，此为原因之一。 2.3注射深度，垂直进针入2/3，由于本品为一次性

低分子肝素钙使用及注意事项

尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点 作用 血液透析体外循环中预防血凝块形成 预防及治疗深部静脉血栓形成 用法 不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。 用量 治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg，

每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次. 注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。 不良反应 出血是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿 血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。 过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。 其他副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成。 注意事项 1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）

等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。 2.不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。 3.下列情况慎用 （1）有过敏史者 （2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。 （3）妊娠妇女等。 4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素 5.治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数等指标。 6.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发现出血现象应立即停药。

皮下注射低分子肝素钙问题大总结

皮下注射低分子肝素钙问题大总结 导语 最详细的皮下注射低分子肝素钙的护理。 低分子肝素钙，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓、治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于体外循环和血液透析等。 与肝素相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点。因此，在临床上的应用越来越广。 适应症 预防血栓栓塞性疾病，如：心肌梗死、血栓性静脉炎。治疗血栓栓塞性疾病（DIC），在血液透析中预防血凝块形成。 禁忌症 1、有出血危险的器官损伤，如：消化性溃疡、出血综合征、出血性脑血管意外等。 2、对肝素及低分子肝素钙过敏。

3、有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。 4、产后出血及严重肝功能不全者。 5、患有严重肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。 目前临床常用低分子肝素钙 以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单位IU”表示。1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支 常用低分子肝素钙用法

1、注射用低分子量肝素钙（立迈青）5000IU/支，不能用于肌肉注射。 2、血透时预防血凝块形成，立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位。用时加注射用水1ml溶解每次透析开始时应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位，立迈青透析中不再增加剂量或遵医嘱。 3、用于预防和治疗深部静脉血栓形成，立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位用时加注射用水1ml溶解，手术前1-2小时皮下注射2500抗Xa国际单位，手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位术后连用药5天。 4、腹壁皮下注射或遵医嘱 用药途径及部位 途径： 皮下注射。 部位：

皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展

皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展 低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，其具有使用方便，不需要检测凝血指标，以及出血和血小板减少并发症发生率低的优点，在心血管疾病治疗方面，近年来已成为替代普通肝素用于治疗急性冠脉综合征常规用药。一项国际中心随机对照研究显示，低分子肝素钙治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征较静脉普通肝素有更优的临床疗效。但在使用的过程中，皮下注射低分子肝素钙易引起皮下淤血，皮下血肿，硬结等不良反应，给患者心理上造成紧张感觉，增加患者的痛苦，不利于疾病恢复。本文就上述不良反应发生的原因及护理对策综述如下： 1 低分子肝素钙作用机制 低分子肝素钙有多种不同的生物效应，而它对凝血过程的影响效应最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂，它作用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素钙的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子Xa的活性2a 的抑制作用相对较弱。 2 发生不良反应的原因 (1)皮下淤血皮下淤血与进针角度有关，如果进针角度是30~40度角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大，因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。此外注射前排气不当，药液从针头处溢出，

附于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗出，导致局部皮肤瘀斑。 （2）皮下血肿低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血，血肿形成，可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关。因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误入肌肉层损伤部分毛细血管，加之该药的抗凝特性，导致局部皮下出血。（3）皮下硬结注射时进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结。低分子肝素钙皮下注射的生物利用度接近100%，而肌内注射的利用度会下降，同时，肌内注射时引起疼痛，皮下血肿及硬结的症状更明显。 3 护理对策 （1）争取掌握注射方法排气时避免药液溢出，如有溢出注射前擦净针头上的药液。 （2）注射部位的选择注射部位应选择腹壁前外侧，避开腹直肌，可根据患者的具体情况选择脐周4~10cm注射，并注意左右交替，避免在同一点上重复注射，以减少血肿及硬结的发生。孙亚丽建议采用腹壁脐周左右两侧注射，注射相距2cm/次，左手提起腹壁皮肤，使之形成一褶皱，针头垂直进针、刺入针头的1/2(一次性1ml注射器)，并根据患者的胖瘦决定注射深度，此方法对局部皮下组织损伤小，不易引起出血。 （3）按压时间及方法低分子肝素钙注射完毕后，应先拔

注射低分子肝素钠的注意事项.

注射低分子的注意事项 按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。临床应用低分子肝素钠的患者大同时服用其他抗凝药物，通过药物 的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群易发生皮 下出血，按压时间可延长5～10 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。轻度淤癍、点会自行消退，勿紧张。如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动 高血压患者在冬天的注意事项 1．注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。 2．严格控制食盐摄入量，每天不多于6克，在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒，并应保持大便通畅。 3．坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳、做气功等。 4．适当控制情绪，谨防过度疲劳。极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

5．坚持服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服，特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。据报道，如果突然停药，约有5％的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。 ．6应该保持一个星期量一至二次血压，血压波动期应每天一量。 冠心病患者在冬天的注意事项 ①坚持服用常用药物，外出随身携带保食急救盒，定期复查， 了解病变动态，注意预防感冒等疾病； ②气温习降时要多穿衣服，注意保暖，以防受凉，但也要着装轻便，减轻重量防止心肌耗氧量增加，户外活动时应戴口罩；③尽量减少户外活动，参加力所能及的体育锻炼，增强御寒能力，北方地区冬季室外活动看好选择在上午10 一H 时或下午3 时左右，以阳光充足时为宜； ④振室应该保持温暖（18 一20 ℃），不要突然离开温暖的居室到室外，落止室内外温差剧变； ⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身，提高机体御寒食力； ⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，不宜过冷饮食．避免饱餐； ⑦避免过度饮酒，戒烟。

低分子肝素钙注射液说明书

低分子肝素钙注射液说明书 通用名： 低分子肝素钙注射液 英文名： Low-molecular-weight Heparins Calcium Injection 汉语拼音： Difenzigansugai Zhusheye 本品主要成份是低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。 其结构式为： R=H或SO3(1/2Ca) R1=H或SO3(1/2Ca)或COCH3 R2=H且R3=CO2(1/2Ca)或R2=CO2(1/2Ca)且R3=H 分子式：无分子量： 平均分子量为3600—5000 【性状】 本品为无色或淡黄色澄明液体。 【药理毒理】 低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低(30IU/ml)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。针对不同适应症的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量，它不显著改变APTT。

本品小白鼠皮下注射和尾静脉注射给药的LD50值分别为3764 mg/kg、1655mg/kg。 【药代动力学】 低分子肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约 3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射给药的生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除，在老年患者中消除半衰期略延长 【适应症】 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成，也可用于治疗深部静脉血栓形成。 【用法用量】 注意： 剂量 由于每一种低分子肝素都用不同的单位系统(单位和毫克)表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子肝素的剂量说明都必须特别注意。 本品不能用于肌肉注射。 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 1.治疗深部静脉血栓形成： 用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。 可依据患者的体重范围，按

低分子肝素钙;皮下注射;垂直注射回抽法

目前低分子肝素钙已广泛用于心肌梗死、不稳定型心绞痛的治疗,通常选择腹壁皮下注射,因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收。但临床上由于注射方法不正确,易引起皮下出血和血肿，严重时出现硬结和坏死，造成病人心理紧张,使病人不乐意接受此项治疗,影响疾病恢复。本文简要介绍了低分子量肝素钙的成分、作用机制和不良反应，并对改进后的注射方法进行了总结。 【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；垂直注射回抽法 Abstract At present, low molecular heparin calcium has been used for treatment of patients with myocardial infarction and unstable angina pectoris, and usually selecting subcutaneous injection in abdominal wall, because of subcutaneous blood vessel and lymphatic vessel of abdominal wall were abundant, and drugs were easy to be absorbed. However, incorrect injection method in clinic was easy to cause subcutaneous hemorrhage and hematoma, severely induration and necrosis, which caused psychological tension of patients and led to patients unwilling to accept the treatment, and influenced recovery of patients. This article simply introduced the composition, the mechanism of action and adverse reaction of low molecular heparin calcium. And it summarized the improved injection method of low molecular heparin calcium as well. Key words low molecular heparin calcium; subcutaneous injection; vertical injection pumpback method 1 低分子量肝素钙简介 1.1 低分子量肝素钙成分 低分子量肝素钙(LMWH)是由肝素(SH)分离或降解而来(分子量4 000～6 000), 它是一种糖胺聚糖，同肝素相比,低分子肝素钙抗凝作用强,半衰期长,对白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶时间(TT)影响小［14］。 1.2 低分子量肝素钙作用机制 低分子肝素有多种不同的生物效应,而它对凝血过程的影响效应最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂,它作用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子Ⅹa的活性,而对Ⅱa的抑制作用相对较弱,故低分子肝素的最大作用是在凝血过程的初始阶段［5,6］,抗凝效果呈明显的量效关系等特点［7］。低分子肝素钙具有快速和持续抗血栓形成作用,由于其对血小板影响较小,故出血几率低,因此,用小剂量低分子肝素钙皮下注射时无须实验室检测,该药为抗凝血酶,它可以刺激血管内皮 细胞释放组织型纤溶酶原活化剂（tPA），从而可促进纤溶系统的活性［8，9］，还可活化纤维蛋白酶原前活化因子,对分解纤维蛋白原和纤维蛋白,降低血液黏稠度,改善血液流变学,均有显著效果［14］。 1.3 低分子量肝素钙不良反应

低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策

低分子肝素钠皮下注射出血原因及 护理对策 低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。 1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。 1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在 出血点)。出血直径<1 cm为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm 皮下有硬结为重度。 讨论与护理 3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成的作用及 皮下注射后局部浓度高有关[2]。注射前后两针间的距离过小、捏起的组织过少，都会增加局部药液的浓度，增加出血率，容易造成出血面积扩大，形成硬结，影响药物的吸收。因此，皮下注射患者应采取有规律轮换部位间隔注射，注射间距2 cm以上，注射部位的选择应在脐周上下5 cm、左右10 cm范围内，避开外脐周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处。 3.2 按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。临床应用低分子肝素钠的患者大多同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群更易发生皮下出血，按压时间可