良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)(精)

良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)

【关键词】良性前列腺增生症；腔内治疗；激光技术；综述文献

早在1917年爱因斯坦就发现，当光子撞击高能量级受激原子后，可以使受激原子发射出另外一个光子，这个光子和原来撞击它的光子具有相同的频率，相同

的方向和相同的相位，这两个光子同时一起发射出来，构成相干辐射，这种辐

射称之为受激辐射，也就是激光。激光具有光机械、光化学和光热学等特性。

在医学领域，激光的这些特点，广泛地被应用于诊断和治疗一些疾病。激光技

术治疗良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia, BPH）始于1986年,随着激光器的不断出现及治疗技术的不断完善,激光治疗前列腺增生症的方法在20世纪90年代被广泛应用于临床。从上世纪末至今,在短短十余年时间里,泌

尿外科先后出现几种可供前列腺手术使用的新型激光器,如钬激光、绿激光、铥激光、2微米激光等。它们的出现对沿用了多年的前列腺外科的金标准, 即经

尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)构成了巨大挑战。现就良性前列腺增生症腔内激光治疗进展综述如下。

1 钕:钇铝石榴石激光(Nd:YAG)

钕激光是使用最早的激光,波长为1 064 nm,具有能量大、不易被水吸收、组织穿透力强（组织对其吸收系数为0.011 mm-1,吸收深度为90 mm，几乎可穿透几厘米的组织）、能由光导纤维传导（用石英光导纤维可得到70%～90%的激光传输率）、止血效果好等特点。它在前列腺增生的治疗作用主要是使组织产

生凝血性坏死、脱落,而不能用来切割或剜除前列腺组织〔1〕。

其优点是手术时间短,并发症较少,如出血少,不需输血,无TURP综合征,能在门诊操做。缺点是功率小,汽化组织少,不能快速形成排尿通道,而凝固深度深,坏死组织脱落时间长,术后留置尿管时间长,尿道刺激症状重,术后排尿困难发生率高,最大尿流率改善不明显。较适用于年老体弱,一直在接受抗凝治疗,或手术后需即刻返回工作者〔2〕。它的作用方式主要有2种: （1）可视的激光消融术(visual laser ablation of the prostate, VLAP) ,使用钕激光为非接触方式。早期的VLAP技术,导致一个较深的凝固深度和随后前列腺组织的坏死和脱落(时间为6～8周)。现在知道更高的功率设备(>60W)是安全的,可更有效的汽化,较少的凝固和一个瞬间的排尿通道。（2）接触式激光消融术(contact

laser ablation of the prostate, CLAP),使用钕激光通过顶端为蓝宝石的纤维,使用时纤维顶端接触前列腺组织,在接触点引起快速汽化。

2 钬:钇铝石榴石激光(Ho:YAG)

1994年新西兰的Gilling等〔3〕首先将钬激光应用于BPH的治疗。钬激光是

一种固态脉冲激光,其波长为2 140 nm,易被组织中的水吸收并引起组织快速汽化,穿透深度仅有0.3～0.4 mm。具有能够准确切割、止血效果好及能够迅速缓解症状等优点〔4〕。钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性，方向性好，能

量较易被介质吸收而穿透力弱，使用较安全，是一种多用途的外科激光技术〔5〕。

应用钬激光切除前列腺组织主要经历了3个阶段：(1)钬激光前列腺消融术(holmium laser ablation of the prostate, HoLAP):它通过一根侧射

(side firing)纤维传导激光的热量使前列腺组织汽化〔6〕。(2)钬激光前列

腺切除术(holmium laser resection of the prostate,HoLRP):它是把前列腺

中叶和侧叶切割成小块,使之从外科包膜上脱落,并从膀胱中冲出,以切除前列腺组织。(3)钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP):通过激光在内镜下与类似开放性手术剥离前列腺的方法,将前列腺中叶

和侧叶从外科包膜完全剜除。被剜除的前列腺组织再通过特殊的组织粉碎器粉

碎后冲出〔7〕。

研究显示,钬激光同钕激光相比,早期症状改善明显,留置尿管时间短,长期

效果相似。同TURP相比,手术安全性至少相同，有效性方面,钬激光手术在短期内至少与TURP同等有效,并且手术恢复较快,而远期疗效至今尚不足以评估。钬激光的应用使大体积BPH 的激光治疗成为可能，但由于需要操作者水平要求高

及配套设备昂贵,不利于推广。汪智峰等.良性前列腺增生症腔内激光治疗进

展。

3 磷酸钛氧钾:钇铝石榴石激光(KTP:YAG)

1995年Waston〔8〕首先报道了30W KTP激光合并Nd:YAG激光汽化前列腺,疗效类似TURP。KTP激光的激发递质为磷酸钛氧钾的晶体,波长为532 nm。由

于该激光位于光谱中可见光的绿色区,因此,临床上又将其称之为绿激光〔9〕。KTP激光的最大输出功率可达240W,通常采用80 W KTP，532激光最大的特性是可以被前列腺组织中的血红蛋白选择性地吸收,穿透深度浅,仅为0.8 mm,使热

能被限制在浅表组织中,从而产生非常有效的组织汽化效果。除了汽化作用,激

光束在留下的组织上产生了一条很薄的凝固带,凝固带的扩展被限制在1～2 mm 内。这种很薄的凝固带进一步限制热能向深层组织扩散,防止术后组织水肿。

绿激光治疗BPH具有术中出血少、操作简单、患者恢复快、留置导尿时间短等

优点,近期疗效满意,远期疗效与TURP相仿,甚至优于后者,因此是一项很有前景的技术〔10〕。由于绿激光上述优点及基本无液体吸收,术后恢复快,因此,对高龄、高危患者尤为适合。但绿激光前列腺汽化术,没有组织可送病理检查。对可疑前列腺癌患者必须做多点穿刺活检,以除外前列腺癌。另外,绿激光不能用于

腔内碎石治疗〔11〕，且因设备的昂贵阻碍了它的应用。

4 铥激光

铥激光是近年来出现的一种新型激光〔12〕,波长在1.75 μm和2.22 μm

之间可调,中心波长1 908 nm,与组织内水的吸收峰非常接近,切割组织更精确〔13，14〕,热损伤仅为100 μm,而钬激光为400 μm,故可减少术后尿道瘢痕

及尿道狭窄的发生。铥激光较钬激光有潜在的优势:装置呈台式,体积小,重量轻,无需水冷,电源工作电压为110 V,可在脉冲或连续波两种模式下进行。激光束

直径仅18 μm,能经任意直径的硅光纤传导,可应用于直径很小的输尿管软镜。早期铥激光输出功率仅为5 W,不适合组织的快速切割、凝固, 然而随着技术的进步,目前铥激光功率增至110～150 W,Fried〔13〕用110W铥激光进行犬前列腺汽化实验,组织汽化速度为（0.83±0.11） g/min,热凝固深度为500～2000 μm。

铥激光的临床应用,目前文献报道很少。夏术阶等〔14〕应用50 W,2.01 μm连续波铥激光对30例BPH患者行铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRP TT),前列腺平均体积（58±13） mL,平均手术时间56 min,术中无明显出血,无输血病例,

膀胱冲洗时间0～12 h,导尿管留置时间1～3 d,术后无尿失禁及排尿困难,术后1月平均Qmax由术前8.0 mL/s升至23.1 mL/s,IPSS由19分降至7.9分,无新发勃起功能障碍及逆行射精〔15〕。从目前进展情形看,这种铥激光激光器当属第一代钻激光机型,汽化切割效率低是其主要缺点。

尽管铥激光切除前列腺有其独特之处,但存在以下不足: （1）手术技巧与标准的TURP不同,需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的解剖形态,学习曲线较长;（2）手术使用的电切镜需做一些细小的改动;（3）铥激光设备比较昂贵,不利于基层推广;（4）铥激光不能碎石,当伴有膀胱结石时,需配合其他碎石工具碎石。总之,铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法,其效果同TURP术相当,且安全性高〔16〕。

5 2微米激光

2微米激光采用德国生产的RevoLixTM Thuliμm/YAG 2 μm 70 W连续波

医用激光手术汽化切割系统,波长为2 013 nm。水对2微米激光高度吸收,人体组织细胞中大部分是水，当激光照射到组织上时,强大的能量瞬间被水吸收,产生了强烈的效应，从而达到汽化切割、去除组织的目的。在水环境中,RevoLix 2微米激光手术系统的工作范围在光纤前端的2 mm以内,离开光纤前端的2 mm 范围以外的组织将不会受到任何损伤，操作安全性高。RevoLix 2微米激光在

组织中的穿透深度只有0.3 mm，去除组织后留下的凝固层为1 mm，因而不会导致严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。由局部放大图可见,水对2微米激光的吸收率是钬激光的2.5～3倍,即作用是钬激光的

2.5～3倍。其连续工作模式与钬激光的脉冲工作模式截然不同，这使得2微米激光对组织的“汽化+切割”方式与钬激光的“爆炸撕裂”式切割明显不一样，其临床表现为止血效果好，创面平滑，能够精确高效地去除组织，且操作简单，手术并发症少。

2微米激光手术方法与TURP相似,只要具备电切技术功底,一般都能够掌握。该手术具有良好的汽化和精确的切割效果,汽化和切割同时进行,是目前切割及止血效果最好的方法之一。操作简单,住院时间短,拔管时间早,术中、术后出血少,术后恢复快,因此适用于高龄或高危患者及因各种原因而不能进行常规手术的患者,有非常明显的优势,能极大地改善患者的生活质量。2 μm激光汽化切割术

是一种安全有效治疗前列腺增生的方法〔17〕，由于2 μm激光连续波的高效切割和快速汽化完美地结合在一起,止血效果好,并加快了前列腺组织切割速度,达到1.5 g/min ,手术时间缩短,切除的前列腺组织尽可能多,术中出血亦少

〔18〕。切割下来的组织碎片足够小可以冲洗出来,不需要组织粉碎器,缩短了手术时间,也避免了膀胱的误伤。2μm激光与其他激光汽化技术比较,优势在于具有精细的组织切割功能,可获得组织标本和病理结果,汽化效应并不影响组织病理检查质量,并且由于组织穿透较浅,结痂层薄,不会导致严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应,恢复快。

尽管2微米激光在良性前列腺增生的治疗上提供了良好的可供选择的手段,但对于远期疗效及预后仍有待进一步观察,随着临床病例的逐渐增多,经验的积累,传统的TURP地位正受到挑战。当然,2微米激光前期设备的投入很大,与TURP比较,相对手术费用稍高,但克服了绿激光手术时光纤的能量卡限制,每根光纤可使用50～60次左右,每次只需要将耗损的光纤头部用特殊的工具修平即可再次使用,因此每位患者的光纤费用较低,加之患者住院时间短,术中、术后出血少,术后并发症少,恢复快,患者总体费用仍较低。相信随着时间推移,设备投入成本下降,激光技术的进步, 经验的积累, 该技术必将广泛推广。

6 展望

激光治疗良性前列腺增生症，其效果是肯定的，已渐渐把它列入外科手术治疗范畴。但目前积累病例仍较少，远期随访更少，故应在积极开展中不断总结经验，改进设备，提高操作技术以取得更好效果。最近十几年内,激光技术在我国腔内泌尿外科中已得到广泛的应用并取得了一定成绩,展望未来,激光的应用前景将更加广阔〔19〕。

【参考文献】

1 Muschter R, Whitfield H. Interstitial laser therapy of benign prostatic hyperplasia〔J〕. Eur Urol,1999,35(2):147 154.

2 Aho TE, Gilling PJ. Laser therapy for benign prostatic hyperplasia: a review of recent development〔J〕. Curr Opin

Urol,2003,13(1):39.

3 Gilling P, Cass C, Malcolm A， et al. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial cl

前列腺增生护理常规

前列腺增生护理【护理评估】 1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿) （3）尿潴留 【护理问题】 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。 【护理目标】 1.患者恢复正常排尿形态。

2.患者主诉疼痛减轻或消失。 3.患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理。【护理措施】 术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。 2.忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3.准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗） (1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。

藏医药浴疗法

藏医药浴疗法 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.

藏医药浴疗法(一) 藏医药浴是藏医五味甘露药浴的简称，顾名思义就是将全身或局部肢体浸泡于五味药物为主的煮熬的药汁中，通过发汗、腠理开泄、祛风除湿、通经活络、活血化瘀而达到治病目的的一种外治疗法。 公元8世纪编写的藏医经典《四部医典》中后续部“五械药浴”专门详细论述了藏药浴的适应症、禁忌症、方剂、用法和注意事项等，秘诀部中诸多章节中也对药浴具体应用方法等作了论述，距今已有1300多年历史，延用至今，经久不衰。 药浴的种类 根据病人病情的需要，药浴一般分为水浴、蒸浴、敷浴三大类，最常见和普遍使用的是水浴疗法，还有骨浴、麻渣浴、各种花浴、沙浴等多种疗法，这里主要介绍常见的水浴、蒸浴、敷浴三大疗法。 目前，好多藏药厂生产药浴浓缩颗粒，可以在家享受藏医药浴的疗效。 药浴的作用 凡是四肢或身体强直、瘰疬、疔疮、肿胀、畸形、驼背、骨内黄水以及一切隆病都可行药浴治疗。 藏医药浴充分利用高原纯天然，无污染的药材，具有廉、简、便、易等特点，疏通经络，活血化瘀，驱风散寒、消肿止痛、调整三因、协调脏腑、通行气血、濡养全身等功效，兼预防保健、护肤美容等多种效果。

药浴治疗的最佳季节 春季和秋季是行药浴治疗的最佳季节，这两个季节天气温和，温差不大，药浴效果甚好，而且这两个季节是风湿病复发的高峰，方便了患者。但我们经30多年的临床实践和观察分析，如果患者出院后居住房屋暖和，冬天也可以行药浴治疗，效果与春秋一样。所以我们只有每年的7月份停止药浴治疗，因为此时气温高，病人出汗过量而导致体质虚弱，恢复慢。 药浴注意事项 药前注意事项 1做必要的检查排除药浴禁忌症后方可药浴治疗。 2因经期不能行药浴治疗，女性患者必须将药浴时间安排在月经后。 3银屑病患者应剃头（头部有皮癣者）。 4药浴前洗净全身。一是为了更好的药物吸收，二是药浴治疗后体质恢复前（大概20～30天，因个体差异只作参考）禁止洗澡。 5按要求停用糖皮质激素。许多风湿病患者尤其类风湿患者在就诊前，曾接受过大剂量、长时间、滥用糖皮质激素的治疗，这样的患者不能突然停用，应按原剂量服用，可根据剂量、时间，逐渐减量至停药，这样可避免反跳痛的发生，也不影响药浴的治疗，否则一旦停止服用，会出现发热、剧痛、卧床不起等症状，不能如期进行药浴治疗。有些患者一听激素的副作用就马上停药。而有些病人认为药浴治疗了就不用服激素了，导致病情

治疗前列腺增生的三类药物

治疗前列腺增生的三类药物 *导读：现今，治疗良性前列腺增生的方法颇多，有药物治疗，也有手术治疗，但一般说来，对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首先选用的方法。 前列腺是位于男性膀胱颈下方，包绕尿道的一个腺体，它分泌前列腺液，是精液的组成部分。良性前列腺增生是老年人的常见病，早期症状多为夜尿增多、排尿时间延长，进一步发展有排尿困难、尿线变细、射程不远、淋漓不尽，病情严重时会尿失禁、尿潴留，最终可发展至肾功能衰竭而危及生命。 现今，治疗良性前列腺增生的方法颇多，有药物治疗，也有手术治疗，但一般说来，对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首先选用的方法。目前，临床治疗良性前列腺增生的药物有以下几类： 第一类，称-肾上腺受体阻滞剂，如高特灵、呱唑嗪等，其作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合，能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松

弛，改善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药3～5天，80%的患者症状会得到明显改善。对于同时患有高血压高血脂者，选用高特灵既可治疗良性前列腺增生，又能降血压降血脂，一举两得。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期使用会出现耐受现象，副作用也较多。有可能引起直立性低血压，还可能会有心功过速、鼻塞等副作用。 第二类，称为5-还原酶抑制剂，如保列治。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平，使这一和前列腺增生有关激素水平下降，达到治疗前列腺增生的目的。临床观察表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效需在用药半年后才出现，停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。但若保列治与-肾上腺受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。 第三类，是植物药，优点是长期服用无明显毒副作用。其中一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等，它们含植物固醇，能干扰腺体的前列腺素合成和代谢，降低性激素结合蛋白浓度，且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺组织充血的作用，因而具有缓解前列腺增生症状的作用。另一类是花粉类制剂，如

浅谈藏医治疗“真布”

浅谈藏医治疗“真布” 发表时间：2017-10-31T14:20:23.550Z 来源：《心理医生》2017年26期作者：谢宝安拥英 [导读] 使其能得到充分休息，不要过度使用，出现临床症状的病人则要避免关节剧烈活动和过度负重，以减少关节的反复损伤。 (甘孜藏族自治州藏医院四川甘孜 626000) 【摘要】“真布”是一种常见的反复发作的慢性疾病，对关节有极大的破坏性，久治不愈，藏医称之“真布”即风湿性关节炎。随寒冷、潮湿、劳累、营养不良、精神刺激等因素相关而发病，严重影响着群众的生活质量。通过藏医的辩证施治，口服复方藏药，外用藏药药浴等外治手段，消除和缓解局部病变，延迟关节变形，减轻疼痛等方面有明显疗效。 【关键词】藏医；治疗；“真布” 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0313-02 “真布”是因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌腱、韧带、滑囊、筋膜的疾病。是黄水淤积破坏关节腔和出现炎症所致，病变除有疼痛外，尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性过程，部分患者可出现关节致残和内脏功能衰竭，是高原寒冷地区常见病之一。 藏医认为“真布”是由于长期在潮湿及水中作业，消化功能下降，食用油腻，饮食之精未能正常生成人体所需精华，而被化为脓水、黄水渗入骨、关节、经脉、筋腱而引起，此外，因内分泌因素、遗传、寒冷、劳累、外伤、精神刺激等与发病有关。它可侵犯心脏、关节、皮肤、浆膜、血管、脑、肺、肾及虹膜睫状体等组织器官，而以心脏和关节损害最为显著。“真布”具有反复发作的倾向，它所造成的关节损害，虽不会威胁生命，却给人们的机体带来较大的病痛。“真布”是人类健康的大敌，作为世界范围内的疑难疾病至今仍困扰着众多患者。全球“真布”患者约4亿余人，是医学领域中最为庞大的一类疾患，中国患“真布”患者占人口总数的18%。其发病率可达20%，至少有2亿人受此顽症折磨，80%未得到有效治疗，屡治不愈，病情恶化，被逼向瘫痪的边缘。“真布”俗称不死的癌症，时时刻刻催残着人类的健康，久治不愈，反复发作，令患者疼痛，令医生头痛。“真布”药品的种类繁多，但是传统药物在治疗上只是用药好转、停药复发，形成恶性循环，由于它对关节极大的破坏性以及极高的致残率使大家谈之色变。 1.藏医把“真布”主要分为热症和寒症： 寒症是一种慢性全身性炎症性疾病。其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手腕、足膝等关节最常受累，早期有红、肿、热、痛及关节功能障碍，屈伸不利最常见；晚期可出现不同程度的强直和变形，累及大关节和全身，并有骨腐蚀和骨骼肌的萎缩，脉、尿诊出现寒象，舌质暗淡。化验：于活动期患者多数血沉加快，抗“O”增高，类风湿因子阳性。寒症并非仅关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性毕竟是以关节炎症为主的疾病，同时出现全身乏力，春夏两季及天气变化，水中作业和潮湿地上居住过久时易发，对人体消耗大，致残率高，任何年龄均可发病，以22～60岁最为常见，起病缓慢，女性发病率高于男性，而居住在阳光充足及气温干爽处好转，关节没有退行性改变运用藏医药辩证施治疗效显著。 热症是“真布”的主要表现之一，以成人为多见。春秋两季易发，夜晚疼痛明显，常同时发生心肌炎，急性炎症消退后关节功能恢复正常，不留关节强直与畸形。热症起病较急，受累关节以大关节为主，开始侵及下肢关节者占85%，膝、踝关节最为常见，其次为肩、肘和腕，手和足的小关节少见，关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退，复发者不多，脉、尿诊出现热象，舌质红。 2.风湿病的治疗 在治疗上，藏医提出“干黄水”即除湿，同时调节“三因”的平衡。一般治疗的要点是：缓解关节疼痛、控制软骨及骨破坏，提升机体免疫力、保持恢复关节功能、改善症状、提高生活质量，保持精神愉快、注意饮食、劳逸结合、防止感染。 藏医通过从药物、外治手段、饮食及日常行为起居等方面进行综合治疗。临床上选择口服藏药有生等尼昂、布嘎觉巴、布穷觉昂、穷昂、欧曲仁青觉杰、崩查尼昂、然降多吉、桑培罗布、智布然降切莫、露斗觉杰、然纳桑培等。根据病因在辩证的基础上，出现的其他病情变化进行辅助治疗，消化不良服仁青芒觉、塞孜昂巴、益柱、嘎布祝觉等，腰痛加阿日觉杰、萨穷、这呷机松等，心慌心累加塞德、灵康得松、阿嘎索昂、布玛拉等。同时用灸法、熨法、敷法、针刺、角罐、放血等藏医特色外治疗法，并配制酒剂进行涂擦、按摩等相关理疗。饮食应食易消化及绿色食物，住向阳、通风、干燥的房屋，在身体感觉不劳累的情况下锻炼关节等。 藏医药浴疗法对治疗“真布”疗效尤为突出，是藏医最具特色的自然疗法之一，以“五味甘露药浴散”为基础方，结合病情配制加味药，将药液放入浴池浴盆或小布袋中，采用蒸气浴法、药水浴法和敷浴法等疗法，温度控制在35℃～40℃之间，把全身或患处浸于药液中，以及小布袋包好经蒸煮至适合温度，包扎或放置于病患部位，并根据病情辩证补充药量、药味及药液温度，使药液保持恒温，并轻柔搓洗，按摩穴位，发挥药力作用，坚持药浴疗程，7～10天为一疗程，疗效明确。 3.“真布”患者的护理与治疗感受 3.1 宜居住的房屋应向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整不宜过软，被褥轻暖干燥，常常洗晒，不能在风口处睡卧。 3.2 用水要用温水，晚上洗脚，热水应能浸至踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血液流畅。 3.3 出汗较多者，要用干毛巾擦干，衣服被褥被汗湿后应及时更换、洗晒，避免受凉受湿；大便秘结者应多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3.4 “真布”患者应早期诊断和尽早合理、联合用药。进食高蛋白、高热量、易消化、糖类及维生素C的饮食，采取少量多餐。少吃生冷、油腻、辛辣刺激的食品。 3.5 注意气候变化，天气剧变寒冷时，及时添衣服。注意保暖，预防感冒。 3.6 保持良好的精神状态，正确对待疾病，不可焦虑急躁、情绪低落，要善于自制，努力学习，积极工作，愉快生活，保持心胸宽广。 3.7 根据病情卧床休息及控制活动量，在急性期宜卧床休息，一般至临床症状消失，血沉近于正常，可逐渐起床活动。 3.8 采取口服藏成药制剂及消炎药，控制感染；外用药浴法等藏医外治手段。 3.9 内外结合控制病情发展，消除或缓解风湿引起各种身体不适。 3.10 “真布”的病人应消除顾虑，对该病应该有充分的认识，树立战胜疾病的信心。平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神

保列治与普适泰治疗前列腺增生症的比较

保列治与普适泰治疗前列腺增生症的比较 摘要：目的：观察保列治、普适泰治疗前列腺增生症的疗效及特点。方法：选 取前列腺增生症患者分两组，分别服用保列治和普适泰，在不同时间进行I-PSS 评分、前列腺体积及膀胱残余尿量进行比较。结果：治疗半年，保列治使前列腺 体积缩小明显高于普适泰，普适泰早期改变症状明显优于保列治。结论：保列治、普适泰治疗前列腺增生症选择各自的适应症，疗效更加确切。 关键词：保列治；普适泰；前列腺增生症；治疗 我院自2009年3月至2011年2月两年选择前列腺增生症患者100例，随机分成两组， 分别服用保列治和普适泰治疗进行临床观察，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 100例前列腺增生患者年龄在58—84岁，平均年龄77.1±3.1岁，出现前列腺增生症状时 间1—36个月，排除前列腺肿瘤，均符合前列腺增生症诊断标准。 1.2方法与结果 观察患者以下几方面的改变，即I-PSS评分，前列腺超声体积，膀胱残余尿量等几方面进 行评估，以及不良反应及毒副作用。具体方法为用药前、用药1个月、3个月、6个月及12 个月分别进行测定。 用药3个月、6个月及1年后P-ISS评分、残余尿量均减小，测值与用药前相比有显著性 差异，两组之间无明显差异；用药6个月及1年后前列腺体积缩小，保列治组明显优于普适 泰组，测值与用药前相比有显著性差异。 保列治12个月中阳痿1例，性欲下降2例，乳房增大2例。 普适泰12个月中没有发现一例出现任何不良反应及毒副作用。 2结论 保列治服用6个月后，可使前列腺体积缩小近21.38%，1年缩小23.82%从而改善梗阻症状，但是服药早期症状改善差，副作用发生率为10%；普适泰服用1周后，临床症状有所改善，6个月后前列腺体积缩小约10.52%，1年缩小12.49%，残余尿量及尿流率客观指标均向 好转发展，对于治疗轻、中度前列腺增生症患者效果良好。且无任何不良反应及毒副作用。 3讨论 前列腺是受到二氢睾酮刺激而终生生长的腺体，二氢睾酮是通过5-α还原酶催化睾酮而产 生的，非那雄胺是一种具有特异性，强有力的2型5-α还原酶抑制剂，它可阻止睾酮向二氢 睾酮转化，使睾酮水平保持正常，减少血液和前列腺中的二氢睾酮，从而阻断其作为雄性激 素刺激前列腺细胞增生且凋零加快，致使缩小前列腺体积【1】。且其对雄性激素受体没有 亲和力。有报道，其副作用为阳痿3.7%，性欲下降3.3%，射精量下降2.8%，乳房增大，脱 腋毛、阴毛及PSA指标下降等副面作用，总副作用发生率为16.1%【2】。 普适泰为植物制剂，由瑞典裸麦花粉提取而成，它100%破壳，又去除过敏原。有效成分 为P5（阿魏酰γ-丁二胺）70mg，抑制前列腺细胞增殖【3】；舒张尿道平滑肌【4】。EA10（植物甾醇）4mg，抑制内源性炎症物质合成【5】]，从而抑制前列腺炎症反应，故具有抗 炎抗水肿作用；阻断双氢睾酮与雄激素受体结合，减少双氢睾酮刺激前列腺，使前列腺细胞 增殖减慢凋零加快，可以缩小前列腺体积，【6】。因此为三重功效。研究表明全球安全评 价99%以上的病人耐受良好，副作用小，无明显不良反应【7、8】。 笔者认为，保列治作为有效治疗前列腺增生症的良药，并非适用所有患者，筛选超生前列腺 增生明显的轻中度患者最佳，早期需要同时服用α受体阻滞剂，舒张尿道平滑肌减轻梗阻， 从而缓解症状，排尿顺畅。前列腺体积增加不明显症状明显的患者，尤其前列腺体积小于25克，但梗阻症状明显者，最好使用普适泰，可单一用药，因为，它有抗炎抗水肿、舒张尿道 平滑肌以及缩小前列腺体积三重功效。 男性前列腺随年龄而增长，终生不停地增生，致使压迫前列腺部尿道，从而出现下尿道梗

藏医针灸疗法

藏医器械简介 藏医有发达的手术治疗，包括涂擦疗法、放血、艾灸、穿刺、切除等。常用的外科器械分为以下几种： 检查疼痛用的器械：头部圆形，钝而不锐，约六指长，称为针头，用于检查头部骨折；头部形状如荞麦，尖端呈钩形，似扬起的蛇头，约十二指长，细而柔软，用于检查四肢部位的疼痛；长度约八指，尖端有小孔的探针，用来检查肿胀部位是否化脓；状如乳头的空针，长度约三指，应用于男性者粗五指尖，应用于女性者粗六指尖，此器械用来检查痔疮。 各种手术钳：有的如狮子嘴，有的象乌鸦嘴，长度约十八指，连结处钉有坚固的钉子。柄部铁钩处带有一个环，此器械用来检查、取出深入骨头的异物；长度约八指状如鸥嘴，特别细小，此器械用来检查、取出筋肉内的异物；空头管长约十二指呈坚固的管状，此器械用来检查取出伤口较深处的异物；镊子用来取出脉、筋及骨头的碎片等。 放血用的各种器械：切开肌肉放血用刺针，形如麻雀的羽毛，长约六指，用于割刺肌肉间隙的血脉；刀尖极锐的靠背刀，在脏器和细微穴道部位放血；斧形手术刀，在靠近骨上的脉道处放血；状如剃头刀的手术器械，在肿胀部位处刮擦；状如镰刀，长约八指的器械，用于舌部的切割；膛口刀用于切除头部疮疡。 穿刺用的器械：一般长约六指、状如蛙头尖端有侧壁孔，用于穿刺晕圈穴，排放心包积液、肝脓肿；中空管状探针，形似竹尖笔，用于穿刺腹水；针尖似鸟嘴者，用于穿刺胸部脓肿；尖端状如青稞粒者，用于穿刺脊椎的痞块；蛙头探针用于穿刺肺、心、小肠、大肠、肾等处的疾病最为合适；铜针，其尖端状如荞麦，用于刮眼翳；长约一卡，形如牛舌的探针，用于口腔穿刺；形似矛尖的探针，用于穿刺四肢的脓肿。 各种小件器械：双锋锛、犊唇刀，形状如果麻马的嘴，长度约六指，有手柄的器械，这些都是铜铁合金所制，用于检查头部骨折的器械；锯齿形，宽二指，齿细密，长度约十指长手术锯，用于割除残骨余渣；锋利的剪刀，用于剪断疮伤的筋脉；长度约五指，管状锯齿型的骨钻，用于钻骨；长度约十指的犊唇刀，刀尖弯曲，用于切除耳、鼻、喉部的疹疱；子宫刀，长约一卡，尖端呈钩状，用来钩取死胎；蛇头针，用来取出结石；粗细如中等麦秆，坚而韧，中空呈管状，长度约十二指的探针，用于尿闭症的穿刺；尖端弯曲，长约十指的探针，用于烧灼虫齿；长度约十指，根部的小孔约五指，尖端裂口，用于鼻孔熏烟；管状，长度约十二指，小孔呈坡形，用于喉部喷药，烧灼小舌；腰部呈管状，其中部能容纳大拇指，顶端管中能容纳一个豆子，长度约八指，腰间装有轮子，此物称注射器，用于肛门塞入栓剂或灌肠，比它小的用于洗疮伤；用牛角制成的吸器，高约五指，宽约三指，尖端有孔能容纳一颗芥菜籽，用于吸取黄水；火罐，其腰围十八指，长约十二指，口圆形约四指，用于切除外部的痞块；铜制的似初二、初三日新月形状的剃刀，用于剃光头发；长度约十指的小斧，用于切除硬核大疮、疔疮。 藏医金针疗法 藏医金针疗法是用金属制成的针、刀等锐利器械，刺入人体的一定穴位和部位，排除体内积液、脓血、痞块、异物及病邪的一种治疗方法。在藏医经典《四部医典》中专书一章，对金针穿刺疗法从器械、穴位、方法、效果等方面详尽论述。14世纪，藏医北派强巴?南杰札桑及南派舒卡，年姆尼多吉等很多历代藏医名家，均对此术有详尽叙述。《四部医典》头、颈、上下体腔及四肢创伤治法各章中，对人体血管分布，神经走向及脏腑等器官的位置都有详尽的描述。并具体指出人体骨胳、肌肉、淋巴等处的凶险位置。公元12世纪，著名藏医

前列腺增生症的药物治疗

前列腺增生症的药物治疗 前列腺增生症（Benign Prostaic Hypertrophy，BPH）是老年性常见病。临床治疗药物较多，现将临床常用的四种药物：特拉唑嗪、阿呋唑嗪、普适泰、非那雄胺、坦洛新及坦索罗辛的疗效及作用特点加以比较，从而加以指导临床用药。 一、作用机理 1、特拉唑嗪：为选择性α1受体阻滞剂，具有松弛膀胱和前列腺平滑肌的作用，可缓解良性前列腺肥大而引起的排尿困难症状。 2、阿呋唑嗪：是一种喹唑啉类衍生物，是神经突触后膜α1肾上腺受体的选择性拮抗剂，作用于前列腺、尿道及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，从而改善良性前列腺增生患者排尿困难的相关症状。本品对严重肾功能不全的病人没有不良影响。 3、普适泰：特异性地阻断雄性激素二氢睾酮以及抑制白三烯、前列腺素合成，阻止受体作为转录因子发挥作用，从而抑制前列腺细胞增生，达到治疗目的。本品3个月起效，6个月达最佳疗效。 4、非那雄胺：是一种合成4-氮甾体激素化合物，为特异性Ⅱ型5α还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。可以降低发生急性尿潴留的危险性。本品起效慢，长期用药效果更佳。 5、坦洛新：可选择性阻断α1受体亚型α1A受体，对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用，使平滑肌松弛，尿道压迫降低，降低尿道内压曲线中的前列腺压力，而对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线无影响。 6、坦索罗辛：是长效交感神经α1受体亚型α1A的特异拮抗剂，可以超选择地阻断膀胱颈、前列腺体及被膜平滑肌受体，减少下尿路阻力，从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状。 二、用法用量 1、特拉唑嗪：推荐剂量为2mg/次，qd，睡前服用。 2、阿呋唑嗪：5mg/次，bid 。疗程12周，建议首剂量在睡前服用。通常成人的常用剂量为一次1片(2.5mg)，一日3次，老年患者起始剂量每日早晚各1片，最多增至一日4片(10mg)。肾功能损伤患者：起始剂量应一次1片(2.5mg)，一日2次，随后根据临床反应调整剂量。轻度及中度肝功能损伤患者：起始剂量应一次1片 (2.5mg)，一日1次，随后根据临床反应增至一次1片，一日2次。 3、普适泰：1片/次，bid，疗程3～6个月，可在进食时或单独服用。衰老或肾功能不全者无需改变剂量 4、非那雄胺：推荐剂量为5mg/次，qd，空腹服用或与食物同时服用均可，疗程12周。 5、坦洛新：推荐剂量为0.2mg/次，qd，饭后服，根据年龄、症状的不同可适当增减。疗程12周 6、坦索罗辛：推荐剂量为0.2mg/次，qd，饭后服，根据年龄、症状的不同可适当增减。疗程12周 三、治疗效果

浅谈藏医血隆病的治疗

浅谈藏医血隆病的治疗 【摘要】本文结合血隆病起居饮食疗法,经典药方、火灸疗法、涂搽熨敷法和放血疗法等方面概述了藏医学对血隆病的治疗认识,对藏医血隆病的治疗进行初步探讨。 【关键词】血隆病治疗 1 血隆病概念 血隆病是由于孤独、悲伤、心思过多等引起体内血隆(血气)被扰乱而妄行所发的疾病。血隆病中的血是指血液,跟西医的血液概念一样。隆在某种程度上可以理解为人体活动的动力,可以运输血液等饮食生化的精华到全身各处,推进循环,主司四肢屈伸、行走等运动,闭启心脏、口跟等孔窍,并且司理语言和思考。产生病理变化时其功能减退或强盛,进而发展成为血隆病。 2 起居饮食疗法 藏医学对人类起居行为规范从日常的行为起居、季节性的起居行为、临时性的起居行为等3方面进行详述。血隆病病人生活起居和隆病患者丰相同,宜在温暖的地方安静地休养,有知心朋友陪伴,用温暖的语言进行劝导。血隆病病人的饮食宜食用新鲜有营养的饮食;禁食性轻、刺激、无营养的食物。此外,血隆病的起居行为还应遵守《四部医典》第二卷论述医典中第十三章日常起居行为中的方法。 血隆病病人要注意调整日常的起居行为,要经常克服能诱发一切疾病的外缘,在身、语、意这3个方面不能搞得过度疲劳困苦,对于舌等各个器官也不能使它们疲困不堪…… 血隆病患者除了注意洲整日常的起居行为外,还要根据季节的变化注重调解季节性的起居行为。如在冬季里饮食、起居要温暖,暑夏季居住要凉爽。此外,藏医学认为病人要根据自己的情况,对临时性的起居行为进行一些调整,以适应机体的某些变化。 藏医学注重以人为本,注重人与自然和谐相处。藏医学的医疗方法在调整亚健康状态、养生摄生、治病、防老抗衰以及保护生命,回归自然等方面具有鲜明的优势和特色。 3 经典药方 血隆病者首先连服多次七宝汤加臭蚤草、马钱子熬制的汤剂,以便制止血隆病蔓延。或只饮此一汤便能使病情好转,特别对急性肺炎等上体刺痛症无害。

精癃(良性前列腺增生症)中医诊疗方案

精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]。 好发于50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。 2．西医诊断标准 参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。 （1）病史：50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。 （2）症状：储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 （3）主要体征：直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失。 （4）辅助检查：尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺超声检查、残余尿量超声测量、尿流率测量。 （5）国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）补充参考文献

（二）证候诊断 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识》[3]。 1．湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。 2．气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。 3．脾肾气虚证：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛，舌淡，苔白，脉细无力。 4．肾阴不足证：小便频数不爽，淋漓不尽，头晕目眩，失眠多梦，神疲倦怠，腰膝酸软，咽干口燥，或五心烦热，尿少热赤，舌质红少苔，脉细数。 5．肾阳亏虚证：小便不通或滴沥不爽，排尿费力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色无华，唇甲色淡，舌质淡苔白，脉沉细。 6．肾虚瘀阻证：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛，舌淡紫苔白，脉细涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1．湿热蕴结证 治法：清热利湿、通利膀胱 推荐方药：八正散加减。常用药物瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、山栀子、大黄、灯心草、四季红、三颗针、大风藤、荚蓉叶、川木通、金钱草、野菊花等。或使用具有同类功效的中成药。 针刺治疗：取穴中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、阳陵泉。针刺方法用泻法，留针5～10min，每日1次，10次为1个疗程。 2．气滞血瘀证 治法：疏肝理气、行瘀散结 推荐方药：沉香散合代抵挡丸加减。常用药物沉香、石韦、陈皮、乌药、王

藏医如何为人看病

藏医如何为人看病或者说怎样了解人体自身? 法国的古伯察祖父在1940年代横穿蒙古高原和青藏高原时，对藏医有过细致的观察。在名著《鞑靼西藏旅行记》中，他这样描述道：“喇嘛医生们非常重视观察病人的尿。他们需要病人在日夜间不同的时辰收集尿的标本。他们非常仔细地检查尿，非常重视其颜色经楞的所有变化。医生们用一根木刮板多次搅拌尿液，然后把尿瓶放到耳朵旁以听其响声。因为他们声称，根据病人的病情，其尿有时是‘哑巴’，有时又会‘讲话’。一名被认为医学高明和极其精通业务的嘛医生应能在不看到病人的情况下，就可以治疗病人并能使他痊愈。查尿就完全可以指导他开药方。” 古伯察说的是藏医的尿诊。 《世界文明史》这部重要的历史著作在论述印度吠陀医学时，也提到藏医的尿诊：“尿液分析法在当时是一种受青睐的方法。西藏的医生被认为不用观察病人的其他任何东西，而只须察看病人的尿液便能为病人治病。”这样一些关于藏医学的细节，在西方的此类大部头著作中相当罕见。 望、闻、问、切——中医的诊断疗法早已为我们熟知和体验。除了问诊、脉诊、色诊和望诊，藏医和中医大同小异之外，藏医的尿诊对于许多人来说都是非常陌生的。而尿诊在藏医所有的诊断方法中，又最具特色。世界上已知的其他各种传统医疗体系，对尿的认真细致的观察和所探查的内容，都很难与藏医相比。 藏医所掌握的尿液形成知识，符合现代医学的观点。它对验尿所用的标本有严格的要求，如在晨曦初露之时将收集的尿液盛放于白色的瓷器或铁器里，而患者验尿的头天晚上应不饮茶、不饮酒或饮用打酥油剩下的汁液，情绪要安定，心情要愉快，睡眠要充足。只有这样，才能保证尿液能够全面反映人体内部的真实情况。藏医善于观察尿液的颜色、气味、蒸汽、泡沫、浮皮、漂浮物和冷却后的尿液，从哪怕是最微小的变化中来查寻人体内部的病坊。然后以寒热作为纲要，对尿液进行全面的分析，并判断和确定病症。我在采访中，无数次目睹藏医们通过观察尿液为病人做出诊断。这虽与我们在现代化的医院里化验，有着异曲同工之妙——仅仅只是从你的尿液中找到你的病症和病根，但藏做到这一切，却不需要任何现代化的设备和仪器。 让我们再来领略藏医脉诊的美妙。 脉诊，也是藏医诊断中重要而有特色的方法老祖宗一。那个流传的故事，一下子把藏医的脉诊与我们知的脉诊区别开来。藏王赤松德赞为考验从四方重金礼聘而来的9位御医的医术，而领导干部有病躲在宫中。智慧的王传下一道奇特的御旨说：“你们都是名医，直接切脉不算稀奇，现在你们通过栓在我手上引强来诊脉。”往下发生的情节则富有戏剧性，充分表现出藏族人的幽默和智慧。 藏王令人将拴在猫爪上的绳子，递给站在宫门外的9名御医。御医们逐一按要求摸了一会儿引绳，都在心里嘀咕道：是藏王病情危急行将去世?还是我们自己的医术失灵?不管怎样说，摸到的脉象，轻按则迟缓，实按似坚冰，实在很像一种最小的食肉野兽—猫的脉象。之后，藏王又第二次令人将绳子拴在公鸡的爪子上，请御医们再行切脉。御医们摸了一会儿后，互相商量说：脉象轻按则颤抖，实按则尖锐，倒很像是一种家禽—鸡的脉搏。第三次，藏王命人将绳子拴在石磨盘之上。而御医们摸过此脉之后又说：脉象轻按则深沉，实按则极坚，好像石头一般…… 通过反复数次考验，御医们毫无差错，权高位重的赤松德赞被御医们高深的脉诊术折服，兴奋得当场写下赞美的诗句。 藏医学经典著作《脉这量承记》记录了藏王松赞干布统一西藏高原，内地汉族中医脉学传入之后藏医脉诊的发展。书名体现出“师其长处”的意思。在吸收融合的基础上，藏医根据经验改造了汉族中医和印度呔陀医的脉学。藏医在切脉的准备事项、时间、位置、手法轻

前列腺增生症的诊断与治疗(精)

前列腺增生症的诊断与治疗 商建伟张耀圣(指导)100700北京中医药大学东直门医院 前列腺增生症亦称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。本病很少在50岁以前出现症状，有症状者主要表现为下尿路梗阻，且常因感染而加重。临床特点是排尿困难，小便频数，甚或尿闭。本病相当于中医的“精癃”，属于中医文献“癃闭”、“尿频”等范畴。 【关键词】前列腺增生 中医病因病机基本病因为肾元亏虚，基本病机责之于肾虚血瘀。老年人肾气渐衰，阴阳易于失调，气血易于郁滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成症结，水道受阻。 肾阳虚衰：年老体弱，久病气虚，导致肾阳衰微，肾气不充，膀胱失于温煦，气化不及而小便不通。 肾阴亏虚：素体阴虚或久病及肾，以致肾阴亏虚，无阴则阳无以化，水液不能下注膀胱，导致小便短涩。 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀日久，则症结渐成，水道受阻，小便通而不爽，甚至溺窍闭而涓滴不出。 肺热气壅：外感风寒，郁久化热，或外感风热、燥热，肺热壅滞，失其调节，肃降失常，不能通调水道，下输膀胱。 湿热壅盛：外感湿热之邪，阻滞膀胱;或肾移热于膀胱，影响膀胱气化而至膀胱气化不利，小便不通。 脾虚气陷：老人脾胃虚弱，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，甚或下陷，清气不升，小便难以排出而成癃闭。 西医病因病理 前列腺增生的病因尚不完全清楚，曾有内分泌紊乱、性生活过度、后尿道炎症未彻底治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说，但均未被证实或不能完全解释其发病机制。 重视上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变仍然是前列腺增生的重要病因。 诊断标准

藏医基础知识

1、藏医学怎样认识病因？ 藏医学把疾病发生的原因分为一般和特殊两类：一般病因为季节（天气变化）、饮食起居、中毒、前世罪孽等；特殊病因为房事过度、饥饿、失眠、空 腹劳动过度、长期营养不良、暴怒。饮食因素如过食辛辣、油腻、肉类、酥油、酒、豆、桃、脂肪、焦腐等等；过度饮用山羊奶、乳酪、冷茶、凉水等 等皆是发病的外因。 2 藏医艾烤疗法是怎样的？ 艾灸疗法是藏医最常用的外治法之一，它是将艾绒根据病症不同，做成大小不一的艾炷，直接或间接置于穴位上施灸，用来防治疾病的一种方法。该疗法是藏族医务人员在自己实践的基础上，不断吸收中医和外来医学的精华，充实和丰富自己的经验，使之日臻完善。《四部医典》第4部第21 章就是专门介绍火灸法。灸法应用广泛，每位藏医艾绒随身带，大部分病症必施灸疗。藏医灸疗的精华则是化脓灸。藏医艾灸疗法是以藏医药理论为基础，在选穴、适应症、禁忌症、方法上和中医有不同之处，对某些疾病有非常显著之疗效。 3 艾炷制作过程是怎样的？ 在秋季择吉日采集艾叶，反复捶打，使之茎断而叶不断，揉搓成圆锥状。用于关节者，大小如拇指：用于头部和四肢者，大如小指尖；用于脉窍者，大小如羊粪粒或制成条形；用于瘰疬或痞块者，大小如诃子；用于小孩胃部者，大小如豌豆。 4艾灸穴位的分类是怎样的？ 藏医艾灸穴位可分为二大类，即根据病人自诉疼痛部位选穴，也就是阿是穴；第二类是医生根据五脏六腑所特定的穴位选取。常用穴位《四部医典》载有71穴。 5藏医艾烤疗法的适应症有哪些？ 凡用其它方法不能治疗的疾病，灸法一般可收效，即谓之“药之不及，必须灸之”，《四部医典》云：“可施火灸疗法之病症，食积火衰浮肿水肿痞，胆寒头部四肢之黄水，痰核炭疽以及虚热症，疯癫健忘一切脉疾类，发热之后一般火灸除。总之风痰所转诸寒症，脉病黄水火灸堪称奇”。对艾灸疗法的适应症阐述得已很清楚凡属消化不良，胃火衰退、浮肿、水肿、寒性胆病（目微黄，不发热，消化不良，右上腹疼痛，大便色白）、疖痈、炭疽、虚热、疯狂痈证、一切脉病、以及热病后的多数疾病均宜艾灸。总之，凡是隆培根所转化的一切寒性疾病，均适用灸法治疗，效果颇为显著。 6藏医艾烤疗法的禁忌症有哪些？ 灸法的禁忌症是：一切热性胆病、血病、五官孔窍、男女生殖器、动脉搏动处忌用灸法。阴毛间隙上部之动脉，误灸则阳痿不举（相当于耻骨联合上），此处有绝育作用。 7 藏医治疗学的分类有哪些？ 四部医典》的“总则本”第五章中记载：“医治疾病的善方有饮食、起居、药

关于良性前列腺增生临床表现说法正确的是

问题： [多选] 关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列说法正确的为（） A . α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状 B . 使用仅，受体阻断剂，注意预防直立性低血压 C . α1还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积 D . 正在使用酮康唑的患者，建议使用奥昔布宁治疗良性前列腺增生症 E . 药物治疗的短期目标是缓解下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症 与硫酸亚铁同用可生成难溶性化合物的是（）各种白酒。乳酸食品。葡萄柚汁。盐腌海鱼。茶叶。糖皮质激素能抑制钙磷吸收，促其排泄，所引起的不良反应是（）。糖皮质激素长期应用突然停药或减量过快时，容易引起的不良反应是（）。医源性肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）。诱发或加重感染。骨质疏松。肾上腺皮质萎缩和功能不全。诱发或加重消化性溃疡。缺铁性贫血最早和最常见症状是（）食欲不振。乏力、困倦、活动耐力减退。头晕。记忆力减退。结膜及甲床苍白。在医学伦理学的研究内容中不包括以下哪项内容（）。伦理学产生、发展及其规律。医学伦理学的基本原则、规范。医学伦理学的基本理论。医学道德的教育、评价和修养。医学道德中特殊问题。主要影响水盐代谢，水钠潴留作用强的药物是（）。抗炎作用强，几乎无钠潴留作用的药物是（）。甲泼

尼龙。地塞米松。氢化可的松。泼尼松龙。去氧皮质酮。关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列说法正确的为（） ●参考解析 本题考查良性前列腺增生症的药物治疗注意事项。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和／或肝功能障碍患者禁用抗胆碱能药物（包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定）。

藏医的特色疗法

藏医的特色疗法 一．艾灸疗法 【概述】 艾灸疗法是藏医最常用的外治法之一，它是将艾绒根据病症不同，做成大小不一的艾炷，直接或间接臵于穴位上施灸，用来防治疾病的一种方法。该疗法是藏族医务人员在自己实践的基础上，不断吸收中医和外来医学的精华，充实和丰富自己的经验，使之日臻完善。《四部医典》第4部第21 章就是专门介绍火灸法。灸法应用广泛，每位藏医艾绒随身带，大部分病症必施灸疗。藏医灸疗的精华则是化脓灸。藏医艾灸疗法是以藏医药理论为基础，在选穴、适应症、禁忌症、方法上和中医有不同之处，对某些疾病有非常显著之疗效。 【疗法介绍】 一、艾炷制作 在秋季择吉日采集艾叶，反复捶打，使之茎断而叶不断，揉搓成圆锥状。用于关节者，大小如拇指：用于头部和四肢者，大如小指尖；用于脉窍者，大小如羊粪粒或制成条形；用于瘰疬或痞块者，大小如诃子；用于小孩胃部者，大小如豌豆。 二、操作方法

根据不同的病种和火力的大小可分煮法、烧法、烤法、拟法4种。煮法是在选定的穴位上以艾炷连灸20余壮，适应于疖痈、痞瘤；烧法是如上法灸15壮，宜于黄水病、心风等; 烤法是灸5～7壮，宜于隆病、虫病及大小便闭塞不通; 拟法，艾炷如豌豆大，只灸1 壮，宜于儿童。艾灸时先将艾炷臵于选定的穴位上，用火点燃，病人不可随意动，术者频频用嘴吹之，使人力相继不断，增强热力，同时在穴位周围用手轻轻拍打按摩，以减轻患者局部的疼痛。灸完1 壮后，用消毒棉球蘸生理盐水擦净所灸穴位处，再行下1 壮灸，经一定壮数的艾灸后，即可产生灸感，灸感可沿一定方向传导，如灸后背而前身略感疼痛，灸前身而后背略感疼痛，当天不得进冷食，饮凉茶，以免散失热力。 三、艾灸穴位 藏医艾灸穴位可分为二大类，即根据病人自诉疼痛部位选穴，也就是阿是穴；第二类是医生根据五脏六腑所特定的穴位选取。常用穴位《四部医典》载有71穴，《藏医药选编》吸取了部分中医针灸穴位，载有80穴。现将常用灸疗穴位介绍如下： （1）背部穴位：计23穴，藏医从第7颈椎算起为第1 椎，从第1 椎下开始至第14椎下，每一椎间隙都有1 穴（该穴旁开左右各1 寸处也可施灸）。依次是风（龙）穴、胆（赤巴）穴、痰（培根）穴、肺母穴、肺子穴、命脉穴、心穴、

前列腺增生的危害

男科疾病常用资料 前列腺增生病理介绍 (一)发病原因 前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。它分泌一种乳白色浆性液体，是精液的组成部分，内含有钠、钾、钙、氯、锌、镁、碳酸氢钠、柠檬酸盐、蛋白质和淀粉，还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原。当前列腺发生癌变，它们在血清中含量则明显上升。前列腺分泌液为碱性液体，使精液pH值达7.3。可缓冲阴道酸性环境，适合精子的生存和活动，有利于受孕。 前列腺大小随年龄变化，幼儿时极小，腺组织不发达，主要由平滑肌及结缔组织构成;成熟期前列腺急剧增长，特别是腺组织;到老年又逐渐退化，腺组织萎缩。老年人产生前列腺增生则是病理现象。 前列腺可分为五叶，即前叶、中叶、后叶和两侧叶。和前列腺增生症关系密切的是中叶和两侧叶。中叶增生常突入膀胱颈部，阻塞尿道内口引起排尿困难。两侧叶紧贴尿道侧壁，它的增生可以压迫、延长、扭曲尿道，导致排尿困难。因其紧贴肛提肌前面，肛指检查容易摸到，为医师提供检查和发现前列腺病变的一个途径。 目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地说，老年男性体内性激素，包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增

生的病因。但具体环节和机制，虽经多年基础和临床研究，目前仍不十分明确。以前有人(Carleton)认为前列腺肥大与过度的性生活，情欲放纵，生活散漫，后尿道炎症未能彻底治疗，尿道梗阻及睾丸功能异常有关。现在看来很难说有何关系。Virchow曾将肥大的前列腺体描写成为“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的学说来解释前列腺肥大，以后Deming(1935)及Moore(1943)等人对此学说提出异议，认为新生物是组织的异常肿块，生长迅速且无规律;而增生则是组织细胞的肥大，常以补偿同类组织的损失，或代偿同类组织之功能不足。在甲状腺、肾上腺皮质和脑垂体，均可见有类似情况。其它尚有动脉硬化学说，感染学说，新陈代谢及营养条件学说，均难以说明问题之实质，比较能够说明问题的还是内分泌学说。 内分泌学说，很早以前就有人观察到前列腺的发育与睾丸关系密切。切除两侧睾丸，可使前列腺萎缩。青春期前将垂体破坏，前列腺亦停止发育。大量应用女性素，可使前列腺萎缩。大家都承认前列腺增生系由于性腺内分泌的紊乱，但迄今仍缺少化验数据以说明此一问题。对于内分泌紊乱的细节，理解也不确切。比如检查正常男性精索内静脉血中睾丸酮的含量为0.025～1.6μg%之间。在30～80岁过程中，此数值逐渐减少(Finkelstein 1961)。另外测定尿内17酮醇排出量，50～70岁仅为男性青年排出量的40～55%(Mac Donald1962)。但测定患者男性激素之含量，所得结果甚不一致，有者低，有者高，有的没有变化。Lacssagne(1933)曾认为雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大产生于前列腺的侧叶及中叶等“髓质部”而不使髓质部退化;而

藏医治疗血液病有奇招

藏医治疗血液病有奇招 *导读：随着工业的发展，环境污染的加重，医学科学的发展，诊断水平的提高，血液病的检出率逐渐增多，发病率有逐年增高的趋势。…… 血液病是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一。随着工业的发展，环境污染的加重，医学科学的发展，诊断水平的提高，血液病的检出率逐渐增多，发病率有逐年增高的趋势。积极探索藏医藏药治疗血液病的手段，对于促进社会和谐进步，保障人民健康，具有重要的现实意义。 藏医看血液病 现代医学概念中的血液病，包括各类良性、恶性贫血；各类白细胞疾病如急、慢性白血病；各类紫癜、出血和血栓性疾病；骨髓增殖性疾病及恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等。在藏医学中，这些疾病均属于热邪病的范畴。 热邪病种类繁杂，可分为血症、叉悉、痞聚、痞、黑脉痞、瘀证、精骨痞、虫痨等。病程进展迅速，处理不当或不及时，常可丧命。藏医认为，血液病的产生有内外二因：外因有气候燥热，饮食不节，劳累脱力，跌仆创伤，外毒侵袭，起居失宜，养身不善；内因则主要是赤巴培根功能失调。 藏医治疗血液病的特色 藏医的治疗目标：（1）清除造成血液病的天然毒、合成毒、转化

毒，促进细胞恢复正常生理功能。（2）促进“赤巴培根”功能平衡。“赤巴培根”类似于中医的火、热、胆，但又有较大的差异，可以理解为人体进行生命活动的能源和正常分泌功能，具有产生热量，供给营养，长脂生髓，润肤固腠，管理液体，调解躯体胖瘦，司视觉，长智慧等各种作用。（3）对抗恶性细胞分化，调理血液功能成分，抗出血，抗衰弱，制止病情发展。（4）摆脱激素依赖。 藏医对血液病的治疗是一种基础的、针对病因的治疗，对药物有特殊要求，处方严谨周密，把治愈疾病奉为至上的目标，用药以兵马学原理组方。选择“佐台”灰抗机体老化；旺西丸抗细胞衰变；格娜丸等解毒清热，滋养气血；仁青汤钦卡擦丸等丰满肌肉，保护骨髓及骨髓品质；红花尊胜丸等止血温血；旺觉丸等生白剔毒抗癌；血病丸等清除髓血瘀塞，促进骨髓造血。 诸药合用，对危害人体健康的骨髓增生性异常综合征、急慢性白血病、急慢性再障、纯红细胞再障、难治性贫血、骨髓纤维化、溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、各种疑难性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等，有一定效果，多数患者可在3～8个月病势趋向好转，体征逐步消失。 藏医药治疗血液病虽然有着特殊的功效，但绝不排斥广大患者也选择接受西医治疗。 求真务实，健康发展的藏医专科