特困职工情况调查表

特困职工情况调查表

说明：1、本表内容须如实填写；

2、“家庭收入”是指：应得收入，包括：在职职工工资、下岗职工基本生活费、退休金、经济补偿金。另：职工每月按规定上缴的社会保险费、住房公积金不计入家庭收入。

3、“就医难”是指：职工或其家人因病在区级以上医院治疗，经有关部门救助后，仍有困难的；

4、“住房难”是指：家庭人均居住使用面积未达深圳市均使用面积的（17.4平方米/人）；

5、“子女就学难”是指：符合深圳市教育部门确定的特困学生资助条件的；

6、“意外灾害”是指：职工或其家人遭受意外灾害，经有关部门救助后仍有困难的；

7、“生活困难”是指：职工家庭人均收入未达到深圳市居民最低生活保障标准的（344元）深圳市居民；

8、如有特困职工子女今年考高中、考大学的请在表中注册。

填报时间：年月日

困难职工情况统计表

住房难、子女入学难及意外灾害；3、填报对象为符合深圳市居民最低生活保障标准的深圳市居民；4、各单位工会对本单位的四难职工要认真审核，每份表格均要盖上单位工会的公章。

个人造成意外伤害的情况说明

关于个人造成意外伤害的情况说明 我叫吴金英，今年虚岁57岁，住黄埭金星花苑10幢2单元403室。2014年9月8日（中秋节）晚上去丽水长滩后在回家的途中，在人寿桥北边的人行道上行走，距金星花苑西大门第四间门面房时，由于马路东面的门面房的地基南高北低，加之路面比人行道高，所以铺设的（包括中间的盲道）均向东倾斜，尤其是金星花苑西大门往南的四间门面地势最低，所以这四间的人行道向东的更大，而且第四间与第五间之间的落差较大，约有30-40厘米左右（即两家店门口地基相差）。连盲道也是断开的。（从图片上可以清楚地看出）。就在这交界处，在晚上8：20左右，由于右脚踩空，当场摔倒在人行道上。当时自己根本无法站起，与我同行的人将我扶起后店里的人还拿了一条长凳让我坐下。之后我家人就打了110报警电话，苏州110指挥中心接警后及时通知黄埭交警中队，并派了两位警官来到现场察看，并用手机拍了照片在交警中队电脑里存档，警官要求我们几时去医院拍片检查，并关照于明天（9月9日）抽空去中队做一简单的书面说明。去黄埭医院检查拍片的报告是这样写的，影像表现：右股骨似见骨质不连续，余骨似常；右踝关节诸骨未见明显骨折线，关节间隙尚清晰。诊断意见：右股骨颈骨骨折可能，建议CT检查，右踝关节诸骨未见明显骨折，必要时复查（报告医生：程俊哲）。于是，我于9月9日下午1：00再去黄埭医院做CT检查，由于摔伤造成肌肉肿胀，骨科主任看了CT报告后认为还不清楚，建议卧床休息10天左右再拍CT 检查，家人和亲朋好友都认为如果真的骨折或骨裂，若不及时就医就有可能发生更可怕的意外，于是在9月15日叫车去苏州中医院检查

治疗。先做了常规的拍片检查，后来又做了核磁共振，确诊右股骨颈骨折，于9月22日下午1：30左右进手续室开刀并钉了三根钢钉，（详见打印清单、出院记录等）。11月18日中午又叫车去了一趟中医院，拍片复查（详见DR影像报告单）。医生还告知本人还要去医院多次复查，以备不测！一年后根据情况再动手续拔去钢钉！ 本人再次向政府领导书面陈述：要求领导责成施工单位根据实际情况对本人作出相应的赔偿。因为道路施工完成后，为什么上述人行道又进行了三次重修：（1）第一次重修人行道时在第四、第五间门面房落差的地方加了一个台阶；（2）一星期左右施工队又将盲道的断口出重新铺了一下，（3）11月12日，施工队又动用六人花了一整天时间拆除第三第四间门面房的人行道砖块并垫高了好多沙再铺人行道。（详见图片）。

企业调查问卷表格模板

企业调查问卷 。本次调查所获信息严格保密且无任何商业目的，请贵企业依据实际情况填写即可。问卷内容若有涉及业务机密者，可不予答覆。在此，我们郑重承诺，调查结果仅供研究使用。 A．制造业B．服务业C．住宿和餐饮业D．批发和零售业E．其他 二、企业信息化和实施电子商务情况 1.您认为贵企业所在行业是否非常有必要开展电子商务?

A．非常有必要B．不确定C．没有必要 2.您所在的企业现在是否开展了电子商务？ A．已经开展B．计划开展C．没有计划 若没有开展电子商务，请跳转到第3题 3. □ 其它 A．有B．有，但不不正式C．正在计划D．没有，也没有计划 7.贵企业开展电子商务的驱动因素主要包括（）（多选） A．领导战略要求B．上游企业要求驱动

C．下游企业或消费者驱动D．竞争对手E.其他 8.您所在企业开展电子商务的目的主要包括： A．为了保证产品质量和交货期 B.密切与供应商、分销商、客户的协调 C.降低运作成本 D.开展新业务和新市场 D.两者均无 12.贵企业应用到哪些物流服务？（） A．第三方物流（顺丰、EMS等）B．运输仓储公司 C．企业自建物流D.其他

13.贵企业在开展电子商务中遇到的问题有哪些？请在对应方框内打勾。 1. 贵企业所在区域的公共服务平台有（可多选）： □信息咨询机构；□信用担保机构；□法律税务服务机构；□物流配送中心；□会展机构；□金融机构；□审计会计机构；□质量检测机构；□职业培训机构；□电子商务网站；□县域经济网站；□共享型电子政务信息网站；□创新平台；□其他__________________________

新农合意外伤害住院患者调查表

附: 潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表申报日期： ____年__月__日患者 姓名性 别年 龄户主 姓名 合作医疗证 号家庭住址镇（区处）村组病就诊医院： 就诊时间： ____年__月__日 情受伤经过： （意外伤害原因）概门诊诊断： 况首诊医生签名： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过：

同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日乡镇合管办意见市合管办意见 备注： 此表调查对象最少三人，直系亲属不属调查对象。且必须有卫生室工作人员和村委会干部签章，如出现与事实不符，被调查人需负连带责任和经济责任。合作医疗外伤病因调查事先告知书 首先，非常感谢你对新型农村合作医疗工作的的信任与支持，如果你属外伤患者需要进行调查，在调查之前，现将相关事项告知如下： 一、外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。《潜江市新型农村合作医疗制度实施办法》第二十七条第二款规定： “斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它因他人原因造成的人身伤害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；”不得在新农合基金中核销。在合作医疗制度运行中，为了保证合作医疗基金安全及参合农民切身利益，使合作医疗基金公开、公平、公正惠及参合农民，涉及到外伤参合患者要求乡镇合管办工作人员进行责任认定，对符合合作医疗相关政策的参合农民其医疗费用纳入合作医疗核销，对不符合政策的由患者本人承担责任。 二、外伤病人入院后，参合患者及其亲属应于住院3日内，凭定点医疗机构出示的《潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表》，申请乡镇合管办对外伤病因进行调查，逾期不申报者视为自动放弃申请的权利。

项目现场情况调查表

项目现场情况调查表 生产经营一部 1、临西二期现场一人没有放假，待建设局验收，业主已入住。 2、安国沙河灌区项目已通知程增民，有验收就去无验收验收就在家休息。 3、弘启明成项目项目一人，无放假，现在现场处于挖槽阶段，准备开票六万元。 4、未来时间项目轮流两人值班其余休息，甲方要求必须有人值班近期政府可能检查，整理现场资料，配合甲方制作下一年工作安排计划。生产经营二部： PK118项目已经全部放假，裕支路项目已经全部放假。 生产经营三部： 国源和天下原有11人，现在岗1人。每天工程量：现场值班，催收监理费 荣盛华府原有7人。现场在岗0人，总监在公司上岗 汇宇和庭原有4人，现场在岗4人，每天工程量1-9号楼主体施工 生产经营四部： 1、汽车金融商务中心：现场原有6名监理人员，现在剩两名监理人员，配合甲方督促监理费收取。 2、宁晋一中：现场五人监理人员全部在岗，甲方为了明年7月1日交工，学生入住，现在仍然进行施工，

我方已经结合甲方给施工单位发了停工令，现场白天和晚上进行施工，现场工作量：现场主体施工、砌筑。 环京津事业部： 根据统计大1区目前在岗74人；大2区目前在岗72人；石家庄片区在岗14人；总计在岗160人。事业部在岗人数比最多时242人已减少82人。 管理部 嘉寓节能产业园：项目原有监理人员两名现在岗两名，都没有放假，甲方再抢进度没有停工,现场门窗打胶，钢结构做防火涂料，现场资料整理盖章。 邢东直属项目 1、巨鹿洪溢河白天种树，夜里挖湖。人员牛艳慈 2、巨鹿路网雨污水施工。人员滕占华 3、风清路道路排水改造工程因污水正在施工，道路施工暂缓人员 王计卡、王瑞谦。 4、巨鹿西平街南延工程污水正在施工人员张国春、翟志平 5、巨鹿新路网工程雨水施工人员牛艳慈 6、广宗县河渠综合治理项目；两侧护坡回填桥面施工现场人员宋志新。 7、广宗县文体综合中心项目；塔吊安装，桩体检测现场人员李同乐。张家口办事处

企业信息调查表

企业信息调查表 企业名称（公章）： 地址： 法人代表：上级主管部门：填表人职务：填表时刻： 中国生产力促进中心协会 二○○六年六月

一、企业差不多情形 1.1 企业类型,按照企业性质划分： A、外资 B、合资 C、国企 D、私营/民营 1.2 企业规模：（按所属职员人数统计） A、1～50人 B、50～100人 C、100～300人 D、300～500人 E、500～1000人 F、1000～5000人 G、5000～10000人 H、1 0000人以上 1.3企业主营（核心）业务所属行业： ； C13 农副食品加工业C14 食品制造业 C 15饮料制造业 C 16烟草制品业 C 17纺织业 C 18纺织服装、鞋、帽制造业 C 19皮革、毛皮、羽毛(绒)及其制品业 C 20木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业 C 21家具制造业C 22造纸及纸制品业 C 23印刷业和记录媒介的复制 C 24文教体育用品制造业 C 25石油加工、炼焦及核燃料加工业 C 26化学原料及化学制品制造业 C 27医药制造业 C 28化学纤维制造业 C 29橡胶制品业 C 30塑料制品业 C 31非金属矿物制品业 C 32黑色金属冶炼及压延加工业 C 33有色金属冶炼及压延加工业 C 34金属制品业 C 35通用设备制造业 C 36专用设备制造业 C 37交通运输设备制造业 C 39电气机械及器材制造业 C 40通信设备、运算机及其他电子设备制造业 C 41仪器外表及文化、办公用机械制造业 C 42工艺品及其他制造业 C 43废弃资源和废旧材料回收加工业

Q1流通行业Q2 零售业Q3教育、培训业 1.4 企业生产过程类型： A、流程型 B、离散型 C、混合型

(完整版)环境影响评价现场调查表及资料清单.doc

一般项目环评现场踏勘调查表及常规资料清单 1.环评委托书和企业营业执照副本（委托书是必须的） 2.立项文件（分审批、核准、备案三个类型，备案制项目必须有，常见的有项目 备案证和同意开展前期工作的函两种） 3.可行性研究报告（或初步设计、项目建议书）（比较正规的项目有，如果有可研 且可研质量比较高，以下很多环节可以省略） 4.环境功能区划、城市总体规划、环境保护规划、生态功能区划、生态经济区划等 （环评单位自备，企业没有） 5.厂区平面布置图【包括污染物排放口位置图（废水、废气、噪声、固体废物）】 （必须有，在企业提供的平面图基础上加工） 6.外环境关系图或四邻关系图（现场画草图，四个方向拍照、厂区各车间拍照， 项目建成比较早的也可以根据经纬度在谷歌地图上找出来，比较轻松地解决周边关 系图）（必须有） 7.项目所在位置中心或重要拐点坐标（GPS 定位后回来后将厂区按实际形状标注 到 1:50000 地形图上） 8.新建项目土地征用批文（土地证、预审意见、土地租用协议） 9.选址意见书（有的项目涉及） 10.危险废物处置协议（有危险废物产生且环保部门有要求的才需要） 10.其它前置支持性文件（如果有） 11、公用工程配套协议（供热、供水、供气、供电、污水接纳协议）（有的需要） 企业名称 联系人 法人代表 邮编 联系电话 通讯地址 总投资（万元）环保投资自己算 总定员（人数） 劳动定员及生产 劳动定员管理人员（人数） 制度 生产工人（人数）

年生产天数 生产制度 班次 每班工作时间 供水来源 总用水（立方米 /天） 给 /天） 排 新鲜水量（立方米 水 生产用水（立方米 /天） 循环用水量（立方米） （如果有） 生产废水排放量 （立方米 /年） 污水排放去向 如使用化粪池 其容积为 取暖方式 自建锅炉、集中供热、空调或电暖气、地源热泵、不采暖（需要确定是哪一种） 饮用水解决方法 供电来源 某某变电站或某某电网，企业自备 多少 KV A 变压器 电源 年 用 电 量 （ kWh ） 总占地面积（ m 2） 绿化面积（ m 2） 主生产车间（m 2） 厂区 建筑 辅助生产车间 占地 面积 （m 2） 面积 办公室（ m 2） 宿舍 有 洗浴 有 无 宿舍人数 人 无 周边环境调查 敏感点名称 敏感点规模 方位 最近直线距离（ m ） (环境敏感点 ) 村庄、学校、医院等 注：水厂取水 口： t/d ；居民 自然保护区、水源地等 区（点）：户数 /人数；医院： 床位数 工艺流程图及文 字说明 一般企业提供， 提供不了的根据企业口述和现场情况回来以后查阅资料自己画图， 然后再跟 企业核实，征得业主同意。企业提供的如果不准确也需要自己调整

生产企业节能减排调查表

企事业单位节能减排问卷调查 (请您选择正确答案) 1、您对我们赖以生存的空气、水质、土壤等环境的安全程度满意吗？（） A．满意 B．一般 C．不满意 2、您所在的单位在环境保护方面所采取的措施是主动还是被动的？（） A.主动 B．被动 3、自1992年在巴西里约热内卢的联合国环发大会通过《联合国气候变化框架公约》后，1997年 在日本京都由159个国家签署了《京都议定书》，2005年2月开始正式生效。您认为我国加入《京都议定书》最重要的意义是：( ) A. 减少二氧化碳等温室气体排放保护环境 B. 应对能源危机解决环境问题 C. 保护环境提高国家影响力 4、您认为哪些措施对做好环保工作比较有效？【可多选】( ) A. 完善并严格执行能耗和环保标准，健全节能政策法规 B. 加大节能监督管理力度，突出抓好重点行业和企业 C. 淘汰落后生产能力，加快实现高耗能企业的能量梯级循环利用 D. 健全节能环保政策体系，节能保障机制，如节能税收优惠政策、能源价格改革等 E. 加大研发力度，促进节能环保技术进步 F. 加大宣传力度 5、节能减排，作为我国“十一五”规划中一重要任务，不仅是政府的一个行动目标，而且还能给 企业带来经营上的收入，让公民获得一个较好的生存环境。作为普通公民，你对此有何看法？（） A. 节能减排需要政府政策的支持；企业长期不懈的努力；更需要普通公民的支持。 B. 普通公民对节能减排的影响不大。 C. 不清楚普通公民对节能减排是否有影响。 6、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》提出了“十一五”期间单位GDP 能耗降低（）%左右，主要污染物的排放总量减少( ) %。 A. 30，20 B. 20，10 C. 10，5 7、白色污染是指废弃的、难于降解的塑料、泡沫等物品，对土壤、水体等环境造成的危害，下面 不属于白色污染的是。（） Ａ. 废弃农膜Ｂ. 废弃塑料袋Ｃ. 废弃纸制品 8、您认为提高公众的节能减排意识最有效的途径是（） A. 开展一系列活动，加强宣传教育 B. 制定规章，强制执行 C. 顺其自然 9、您认为目前我国工业企业节能降耗的潜力有多大？（） Ａ. >20% Ｂ. 10—20% Ｃ. <10% 10、您认为企业实行节能减排的主要困难在于以下哪一项？（） A. 企业领导主观意识不到位 B. 科研力量薄弱，缺乏新技术 C. 企业资金紧张 11、您认为企业节能减排下列哪个措施最有效？（） A. 产业结构调整 B. 节能监督管理 C. 节能技术改造 D. 政府资金扶持 E. 提高能源价格 F. 其他（可填写）：

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明 一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业， 信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境 和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单 位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理 中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系 电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。 二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写 时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批 准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性 的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上 的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包 括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门 牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对 固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性 生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照

意外伤害应急预案

意外伤害应急预案 一、目的 为了进一步完善本部门应急预案，切实可行的做好应急工作，为应对质量、环境和职业健康安全紧急情况的可能性，保障公司财产和人员的安全，根据公司适用的法律、法规和质量、环境和职业健康安全指标、目标和管理方案的要求，当应对类似的事故、事件和紧急情况下发生的事故，一旦发生应急事故，应急小组有条不紊的按预先制订的预案进行实施，及时疏散人员，抢救财产控制火情，把损失控制在最低程度，特制订本实施细则。 二、组织机构与职责 1、应急领导小组名单（附后） 2、职责 2.1本部门按环保安全办公室制定的演练计划，并按时组织演练，评价演习结果，制定改进措施； 2.2环保安全员检查本部门应急设施的配备情况，确保应急器材配备到位； 2.3遇有紧急情况本部门环保安全员应立即通知值班室； 2.4接到紧急情况报告后，立即向公司应急领导小组组长汇报，组长应迅速组织应急领导小组成员赶到现场指挥抢救，经鉴定重大（重伤）以上事故报政府有关部门，并协助有关部门做好事故调查及善后处理工作； 2.5应急预案启动后，所有应急领导小组成员各就各位，在组长的指挥下，尽心尽责的完成任务，想尽一切办法，降低损失。 三、意外伤害事故应急预案的启动步骤（范围） 当发生下列情况之一时，本部门环保安全员应立即通知应急预案指挥部；应急预案指挥部开始工作，应急预案启动。 1.发生了严重的中毒事件； 2.发生“非典”等重特大疫情； 3.发生易燃易爆品等引起的火灾、爆炸等重大危害事件； 4.发生如塔吊倾覆等机械设备引起的重大安全事故； 5.意外伤害（如高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、中暑、坍塌、灼烫伤等）； 6.施工现场发生的其它重大安全事故； 7.施工场地出现的其它紧急重大危害事故； 四、急救设施及原则 1、公司综合办公室要配备急救及简易的救护器材：包扎绷带、急救药品、

现场调查表

产妇出院前访谈表 （医院：编号：姓名：床号：）一．基本信息 1.年龄： 2. 民族： 3. 文化程度： a.小学 b.初中 c.高中或中专 d.大学及以上 4. 新生儿胎次： 5.新生儿年龄（小时）： 6. 新生儿出生体重（g）：出生身长（cm） 7. 新生儿为：a.正常足月产 b.早产/低出生体重 二．产前 1. 您孕期接受产检的次数： 2. 接受产检的医院：a.本院 b.外院 3. 您是否诊断为高危产妇： a.是 b.不是 如是，原因为：，接受的诊疗服务有： 4. 您产前是否接受过有关母乳喂养的宣传或教育：a.有 b.没有 如有，提供者为： 三. 生产及产后 1. 分娩方式： a.阴道分娩 b.剖宫产，原因 2. 新生儿分娩过程中 （1）医生是否鼓励您选择自己喜欢的分娩姿势（坐着、站着、躺着）: a.是 b.否如是，采取的姿势是： （2）您是否自主选择陪同分娩者： a.是 b.否 （3）医生是否鼓励您在待产过程中进食和喝水： a.是 b.否 （4）医生是否给您进行了宫底加压：a.是 b.否 （5）医生是否给您进行了灌肠： a.是 b.否 3. 给新生儿洗澡了么： a.有 b.没有 如有，出生后多久洗澡的： a.＜1小时 b.1-6小时 c.7-24小时 d.＞24小时 4. 新生儿出生后是否与您进行皮肤接触： a.是 b.不是 如是，请回答下列问题： （1）出生后多久开始进行：a.＜1分钟 b.1-10分钟 c.11-59分钟 d.≥60分钟 （2）持续了多久后与您分开：a.＜10分钟 b.10-29分钟 c.30-59分钟 d.60-89分钟 e.＞90分钟

（3）与您分开前新生儿是否完成第一次母乳喂养（衔接正确且大口吸吮）：a.是 b.否 （4）停止皮肤接触的原因： 5. 新生儿是否在住院期间始终与您在一起：a.是 b.否 若填否，母婴分开的原因是什么： 6. 是否是母乳喂养： a.是 b.否 如是，请回答下列问题： （1）出生后多久开始母乳喂养（衔接正确且大口吸吮）：a.＜15分钟 b.15-60分钟 c.61-90分钟 d.＞90 分钟 （2）第一次母乳喂养用了多长时间（分钟）： （3）分娩后，是否有喂养母乳之外的其他东西：a.是 b.否 如是，喂的是什么 原因是： 7. 是否用瓶子喂养新生儿： a.是 b.否 8. 医生是否对新生儿脐带进行处理： a.是 b.否 如是，如何处理的，使用药物为： 9. 在医院是否收到婴儿食品厂商的礼物或产品（包括配方奶粉、奶瓶等）：a.有 b.没有 如有，请展示品牌，品牌为： 10.新生儿出生后是否患病：a.是 b.否 如患病，请回答下列问题: （1）所患疾病为（2）花费（元）： （3）是否获得保险补偿： a.是（补偿比例为） b.否 11.产后是否接受过有关母乳喂养的宣传或教育： a.是 b.否 如是，提供者为： 12.您对本机构将开展新生儿安全项目有何期望、要求或建议： 如新生儿为早产儿/低出生体重儿, 请回答以下问题： 1. 您是否通过挤出母乳来喂养新生儿： a.是 b.不是 如是，请回答下列问题：（1）您每间隔多久挤一次奶（小时）： （2）如何给新生儿喂奶： a.杯子 b.勺子 c.胃管 2.新生儿是否进行了袋鼠式护理：a.是 b.否如是，请回答下列问题： （1）过去24小时里，袋鼠式护理实施是否≥18小时： a.是b.否 （2）在此过程中，新生儿和您是否分开超过30分钟： a.是 b.否

企业基本情况调查表 (1)

铸造企业基本情况调查表

二、企业产品及生产设备情况

三、企业融资经历 本企业主要股东是否同时经营着多家企业？ 如是，列出企业①股东：企业名称：； ②股东：企业名称：。 五、企业行业地位 （一）企业年销售收入规模在行业所处的地位，若处于行业前列，估计企业在该行业内排名前位（国内、省或市级排名）；企业是否被国内行业协会等组织评为行业龙头企业、 与竞争对手相比，贵企业产品的市场竞争优势主要体现在（） A价格 B技术 C质量 D性能 E服务 F品牌 G便利性 H其他 六、企业品牌 （一）企业主导产品 （1）企业的品牌产品名称为: ①，属于（）产品（A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌

E其他），国内市场占有率，国际市场占有率。 ②，属于（）产品（A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌E其他），国内市场占有率；国际市场占有率。 ③，属于（）产品（A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌E其他），国内市场占有率；国际市场占有率。 （2）企业出口产品； 七、企业技术创新 （二）企业科研机构 （1）企业是否成立科研开发机构，名称是，该机构共有人员名，上一会计年度投入经费共万元；企业科研机构为（） A国家级 B省级 C市级企业技术中心 D市级工程技术中心。 （2）企业科研机构的主要任务是（） A产品研发 B工艺研发 C设备维修 D质量检测 E其他。 （三）企业创新产出与自主知识产权 （1）上一会计年度企业为开发新产品共投入经费万元，新产品的数量是个，企业新产品年销售收入占当年总销售收入的 %。 （2）近三年企业承担国家科研计划项，省级科研计划项，获资助金额万元。（3）目前企业共拥有专利技术项，其中，拥有的发明专利的数量项。 （4）企业是否购买专利技术或专利技术特许经营权，该技术的名称是：，企业是否有违反知识产品的诉讼或争议，说明：。

企业基本情况调查表

附表1 企业基本情况调查表 一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾） 企业名称邮政编码 企业所在地市及办公地址地区市（县）企业法人代码 行业代码 报表填写联系人姓名固话 手机 电子邮件地址 企业法人姓名单位传真主营业务范围 或主导产品 企业占地面积办公（□前划√） 厂房（□前划√） □自建□租用 □自建□租用□无厂 房 注册资本万元企业产值规模 （□前划√） □大□中□ 小 1000万以上 500-999万 500万 以下 经济类型 国有 □前划√ 是 否 改 制 □是 改制 方式 兼并收购□破产□ 债转股□其它□ 是否 上市 □是□否 □正在进行 改制后形式 □集团公司 □股份公司 国有控 股比例 % □否 外资 （含港澳台） 投资形式（□前划 √） □独资□合资□合作 投资来源国别 外资控股比例 % 民营或股份 制 □有限责任制□合伙制□其它 主要经济指标 指标名称2007年2008年2009年1. 工业总产值（万元）（现价） 其中主要产品产值占总产值比例 2、工业增加值（万元）（现价） 3、销售收入（万元）（现价） 4、利润率（利润/销售收入） 5、出口交货值（万元）（现价） 6、资产合计（万元）（流动资产与固 定资产） 从业人员年末人数

从业人员及结构其中：人员结构：技术人员占比 管理人员占比 工人占比 学历结构：硕士及以上学历占 比 本科学历占比 大专及以下学历占 比 从业人员年工资总额（万元） 年引进本科及以上学历人数 二、企业（或科研院所）主要产品状况 指标名称主要产品1 主要产品2 主要产品3 产品名称 2009年销售收入 2009年占总销售收入的比例 占国内市场份额（估计） 占国际市场份额（估计） 在国内（外）的排名或地位国内国外国内国外国内国外主要销往国内地区 主要出口国别 产品的核心技术是否企业自有 产品的关键部件来自于（□前划√）□国内 □国外 □国内 □国外 □国内 □国外 产品目前技术状态 （划“√”）创新、领先升级换代即将淘汰 主要原材料省内配套比例（%）（%）（%）（%）省内无法配套的主要原因是 主要原材料和中间品供应来源地 区 属于何种产业链条？ 处于产业链条的位置？ 请写出具体内容。 产品性质（划“√”）中间产品 终端产品 系统集成或解决方案

意外伤害

一、预防意外伤害的重要性 1．意外伤害的概念 意外伤害就是在预料之外的情况下，由于某种原因而发生的损伤或灾害。如成人疏忽造成孩子从床上摔到地上，洗澡时水温过高造成烫伤等。许多意外事故是可以避免的，只要加强安全意识和防范措施，意外伤害就可以防止或减少。 2．婴幼儿发生意外伤害的危险因素 婴幼儿发生意外伤害包括两个方面的原因： （1）婴幼儿自身的原因 ·儿童的危险意识差：年龄越小，自我保护能力越差，由于没有经历意外伤害的痛苦，也没有接受间接教训的可能，如学大人玩打火机，误服父母的药物等等。 ·逃避能力差：0～3岁儿童运动能力发育不完善，动作不协调，平衡能力较差，如烫伤往往发生在这个年龄阶段。 ·生性活泼好动：往往喜欢攀高、下跳，爬窗户，跨护栏，容易发生摔伤或坠落。 ·骨骼和皮肤薄弱：婴幼儿的颅骨骨质较成人弱，成人从床上摔下一般不会有严重后果，婴幼儿则容易发生颅骨骨折，颅骨损伤。60℃的开水，对成人来说最多烫伤1度，而婴幼儿则2度，表皮脱落，甚至深入皮下组织。 （2）环境因素 如居室内的不安全因素：地面光滑、家具边角尖锐、电源插座位置太低等；玩具有尖锐的边口，或可以拆卸成细小可以吞咽的玩具；窗户没有插销和栏杆；家用物品管理不善，打火机、火柴、热水瓶、剪刀等没有保管好，让孩子能够取到等，或热水瓶、饮水机放置在孩子能接触到的地方等。 除此之外，以下几种情况下也特别容易造成婴幼儿发生意外伤害。 ·婴幼儿疲劳、生病或者饥饿时。 ·母亲情绪不稳定、尤其疲倦、睡眠不良时。 ·婴幼儿特别好动。 ·家庭成员间关系不和睦，经常吵架。 ·育婴师带婴幼儿到危险的地方去玩耍。 ·育婴师没有按安全规定的要求做事。 ·使用的设备不符合安全要求。 ·全家人外出度假，婴幼儿生活环境有较大变动时。 二、居家、户外和交通的安全 0～3岁婴幼儿意外伤害通常发生在家庭和家庭附近场所。根据以往的调查统计，0～14岁儿童意外伤害最常发生的地点是家中，发生率是43.2%，其次是学校儿幼儿园，发生率为22.8%，街道

快递企业调查表式及指标解释 2

附件2：调查表式及指标解释 报表目录

（三）快递服务企业基本情况 表号：国邮调2014-3表 制定机关：国家邮政局 批准机关：国家统计局 省（自治区、直辖市）地（市、州、盟）县（区、市、旗）批准文号：国统制〔2014〕41 号行政区划代码：□□＿□□＿□□有效期至：2015年3月31日301 企业名称： 302 组织机构代码：□□□□□□□□-□ 303 法定代表人（负责人）： 304 联系电话： 305 工商登记号码： 306 企业详细地址： 省（自治区、直辖市）地（区、市、州、盟） 县（区、市、旗）乡（镇、街道）路（街）号307 统计负责人： 308 联系电话： 309 开业时间：年月 310 注册资本：万元 311 登记注册类型：□□□ 110 国有159 其他有限责任公司210 与港澳台商合资310 中外合资 120 集体160 股份有限公司220 与港澳台商合作320 中外合作 130 股份合作171 私营独资230 港澳台商独资330 外资企业 141 国有联营172 私营合伙240 港澳台商投资股份有限公司340 外商投资股份有限公司142 集体联营173 私营有限责任公司290 其他港澳台投资390 其他外商投资 143 国有与集体联营174 私营股份有限公司 149 其他联营190 其他 151 国有独资 312 控股情况：□1国有控股2集体控股3私人控股4港澳台商控股5外商控股9其他 313 快递业务的经营范围：□国内同城□国内异地□港澳台□国际□分拣 314是否经营跨境网购业务：□1是2否 315 机构类型：□1取得快递业务经营许可企业2快递备案分支机构3未经许可经营快递业务的法人企业 4未经许可经营快递业务的非法人企业 316 如果是备案分支机构或非法人企业，所属上级企业的组织机构代码：□□□□□□□□-□； 317 所属快递品牌： 318 单位是否已纳入行业统计：□1是2否 319 如果机构未纳入行业统计，其数据是否已纳入行业统计：□1是2否 320 能否提供网络查询服务：□1是2否 321 是否使用呼叫中心：□1是2否 322 建立并执行的企业标准类别：□基础标准□技术标准□服务标准□管理标准□其他□无 323 是否安装安全监控系统：□1是2否 324 是否与院校合作开展人员培养培训：□1是2否 325 揽收方式：□自行上门揽收□委托代办□网点揽收□其他 326 投递方式：□直投到户□企业自建末端网点□与零售店合作□与物业合作□与高校合作□与地铁站合作□第三方投递平台□智能快件箱□其他 327 地理信息：经度□□□°□□′□□″纬度□□□°□□′□□″ 328 图片信息 329 视频信息 330 备注信息 单位负责人：统计负责人：填表人：报出日期：20 年月日

企业经营状况问卷调查表

企业经营状况问卷调查表 一、企业的基本情况 1、企业名称和类型 (企业名称填否由企业自主) □ 有限责任公司□ 股份有限公司□ 个人独资企□ 合伙企业 2、注册资本 3、主营业务 4、已经营年限 二、经营状况 5、当前经济形势对本企业经营的影响状况 □ 严重影响□ 有所影响□ 不受影响 6、预计今年全年营业收入与去年同期相比，以及企业盈亏情况如何? □ 增长、盈利□ 下降、亏损□ 营收增幅下降，利润减少□ 基本持平 7、近期贵企业的用工计划如何？ □ 增加雇工□ 裁员□ 不裁员，但减薪□ 维持现状 8、近期贵企业的投资意向如何？ □ 增设子公司或分支机构□ 撤回对子公司投资□ 注销分支机构□ 无上述意向 9、贵企业主要采用何种途径筹集运营资金？ □ 增资扩股□ 银行贷款□ 民间借贷□ 上市融资

10、贵企业是否曾通过以下担保方式获得融资？（可多选） □ 动产质押□ 股权质押□ 商标权质押□ 其他担保方式 11、面对当前经济形势，贵企业新一年的打算 □ 缩小经营规模□ 暂时歇业□ 扩大经营规模□ 维持不变 12、当前影响和制约企业经营最大负面因素最突出问题（可多选，按重要性排序）： A、能源原材料价格上涨 B、市场竞争加剧、产品价格不断下降 C、流动资金短缺 D、市场需求降低 E、生产能力不足 F、出口贸易摩擦加剧、订单不足 G、用工成本增加 H、人民币持续升值 I、电力供应不足 J、运输紧张 K、缺乏自主知识产权 L、经营管理不善 M、其他 13、企业解决消化成本提高的主要办法（可多选，按重要性排序）： A、减少出口、扩大内销 B、扩大进口 C、向上游企业压价 D、提高出口价格 E、减少雇员 F、采用替代原材料 G、开发新产品、开拓新市场 H、与国外进口商签订长期贸易合同 I、采用新设备和新技术 J、延伸产业链、提高附加值 K、其他（请注明） 14、贵企业是否坚持形势分析，预见危机发生：□是□否；提前采取何种应对措施 A减少或停止投资B调整发展战略C加强技术改造和创新D其他（请注明）

2010年中国意外伤害情况综述

2010 年中国意外伤害情况综述 2010 年，世界并不平静，地震、火山、洪涝、冰雪各种自然灾害严重，交通事故、火灾、工矿商贸事故等生产安全事故频发。数据显示，2010 年全球一共发生各类自然灾害950起，仅自然灾害就造成约29.5 万人死亡，比过去40 年来所有恐怖攻击罹难者总和还多，共造成经济损失约1300 亿美元。据统计，全世界每年约有350 万人死于各类意外伤害事故，是除自然死亡以外，人类生命与健康的第一杀手。 中国自古就是多难之邦，2010年是中国近20 年来仅次于2008年的第二个重灾年份，经历了雪灾、干旱、洪涝、地震、台风等的陆续袭击。 一、自然灾害 我国仅2010 年一年，全国各类自然灾害就造成 4.3 亿人次受灾，因灾死亡失踪7844人，直接经济损失5339.9 亿元。 二、交通事故 （一）道路交通事故 根据中国交通部公路交通安全工程研究中心的资料，中国道路交通伤害死亡人数和死亡率均居世界前列，每年因交通事故所造成的经济损失达数百亿元。我国汽车拥有量仅占全球的 1.9%，但每年因道路交通事故死亡的人数却在10 万人左右，相当于每年发生 1.5次汶川地震，成为世界上因交通死亡人数最多的国家之一，此外我国平均每年还有48 万人在交通事故中受伤，即每1分钟都会有一人因为交通事故而伤残，每 5 分钟就有一人丧身车轮，平均每年直接经济损失约28 亿元。 据统计，仅2010 年上半年，我国共发生道路交通事故99282起，造成27270 人死亡，116982人受伤，直接财产损失 4.1 亿元，即仅上半年的交通事故死亡人数就相当于2010年全年自然灾害死亡人数的 3.5 倍。 （二）航空、铁路、水上交通船舶意外事故 2010 年我国水上交通死亡627人，2010年一季度，我国共组织、协调海（水）上搜救行动559次，获救人员5801人，救助成功率95.6%。2010 年我国 铁路交通死亡1604 人，同比下降12.1%。 三、火灾情况

企业基本情况调查问卷表

企业基本情况调查问卷表 企业名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 一、企业基本情况 1．成立日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日； 2．注册地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 3．法定代表人：＿＿＿＿＿＿； 4．注册资本：＿＿＿＿＿＿元，其中实收资本＿＿＿＿＿＿元 5．企业类型：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 6．经营范围：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 8．会计机构负责人：＿＿＿＿＿＿＿； 9．联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 10．是否设置分支机构：□是□否；分支机构数量：＿＿个。 二、企业基本的税收政策 企业所得税主管税务机关：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 三、企业主要的会计政策： 1．会计制度：□企业会计准则，□企业会计制度，□小企业会计制度□事业单位会计制度

2．会计年度：自公历1月1日起至12月31日止，如有不同另说明＿＿＿＿＿＿； 3．记账货币：人民币为记账本位币，如有不同另注明＿＿＿＿＿＿； 4．记账基础和计价原则：□权责发生制，□收付实现制，□以实际成本□计划成本； 5、外币核算方法：□按《企业会计准则第19号-外币核算》，□按《企业会计制度》第119、 120条的规定核算； 6、短期投资的核算方法：□按《企业会计准则第22号-金融工具确认和计量》，□按《企业 会计制度》第52条的规定核算； 7、坏账核算方法、金融资产减值：□按《企业会计准则第22号-金融工具确认和计量》，□ 按《企业会计制度》第53条的规定核算； 8、存货核算方法： （1）□按《企业会计准则第1号-存货》规定核算□按《企业会计制度》第20条规定核算（2）存货计价：□实际成本，□计划成本，□零售价格法； 发出存货：□加权平均法，□移动平均法，□先进先出法，□个别计价法； （3）存货盘存制度：□永续盘存制，□定期盘存制； （4）低值易耗品、包装物领用：□五五摊销法，□一次摊销法，□分期摊销法； （5）存货期末采用成本与可变现净值孰低原则计量：□按单个存货项目成本，□按类别计量，□按《企业会计制度》第55条的规定核算； 9、长期股权投资核算方法：□按《企业会计准则第2号-长期股权投资》，□按《企业会计 制度》第22条； 长期股权投资减值准备：□按《企业会计准则第22号-金融工具确认和计量》，□按《企业会计准则第8号-资产减值》，□按《企业会计制度》第24条； 10、固定资产计价：□按《企业会计准则第4号-固定资产》□按《企业会计制度》第27条 11、生物资产按《企业会计准则第5号-生物资产》核算 12、无形资产核算：□按《企业会计准则第6号-无形资产》□按《企业会计制度》第44条 无形资产减值：□按《企业会计准则第8号-资产减值》□按《企业会计制度》第49条13、长期待摊费用摊销方法： （1）□按筹建期间发生的费用先在长期待摊费用中归集，于开始生产经营当月一次计入当期的损益，□按《企业会计制度》第50条； （2）其他长期待摊费用按受益年限平均摊销。 14、借款费用：□按《企业会计准则第17号-借款费用》，□按《企业会计制度》第104条。 15、债务重组：按《企业会计准则第12号-债务重组》 16、非货币性交易：□按《企业会计准则第7号-非货币性资产交换》，□按《企业会计制度》 第113、114、115、116条。 17、收入确认原则： □按《企业会计准则第14号-收入》，□按《企业会计制度》第84至98条。 18、所得税的会计处理方法： □按《企业会计准则第18-所得税》，□按《企业会计制度》第107条

企业调查表模板

企业调查表模板各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 篇一：企业员工内部调查问卷 尊敬的员工： 感谢您为公司经营管理所做出的贡献！公司正处于变革和调整时期，许多深层次的矛盾需要解决，请您真实地填写公司存在的问题和您的看法。 员工调查问卷 一、员工个人背景（仅用于统计目的） 姓名江金龙性别学历部门计划合约部 工作年限来公司年限（高、中、基

层） 二、战略问题 1、您认为公司有清晰的战略吗？a a、有，但不清晰 b、没有 c、相信有，但我不知道 d、摸着石头过河 2、公司领导进行过远景描述吗？b a、知道，但我不认同 b、听说过，很模糊 c、偶尔听说过 d、从未听说 3、您认为公司有一个明晰的战略规划和共同的远景对员工会起到什么作用？b a、太有必要了，明确了公司和员工的发展方向，提高员工忠诚度 b、有必要，激发士气 c、无所谓，与我无关 d、没必要，都是虚无缥缈的东西，不现实

4、您认为公司的未来前景如何？a a、会更好 b、和以前差不多 c、会变差 d、说不清楚 5、您认为公司目前明显的竞争优势是什么？e a、人才优势 b、管理优势 c、文化优势 d、成本优势 e、没有优势 f、其他________ 6、您认为您所在的公司风险可能来自哪些方面（请按重要性排列） a、市场开发不力，销路不畅 b、领导班子不愿冒风险，持保守态度，不思进取 c、员工的职业素养和专业水平 d、公司的风气和工作习惯 e、缺乏创新和开拓精神，陈旧的模式难以摆脱，新的思

维难以培育f、决策缓慢，执行不力g、其他_________________ 排序：_______fdeba_______________________ __________________________ 7、您认为目前制约公司发展的主要因素是：b a、缺乏大批骨干人才梯队 b、员工未来预期不明确、激励不够、人心不稳 c、公司长远目标不明确 d、高层领导能力不够 e、其他b__________ 三、组织问题 1、您认为公司的组织管理框架清晰、分工明确吗？c a、很清晰 b、清晰，分工不明确 c、

(完整版)公司内部问卷调查表

公司内部问卷调查表 各位同事，大家好： 公司为提高管理水平和工作效率、让全体员工的个人利益与公司紧密挂钩，从而促进公司的快速发展。公司采用员工问卷调查的形式来了解公司的客观情况、以及员工的真实想法。各位员工在问卷中的意见和看法对公司的发展至关重要。请各位员工能够根据自己的实际想法进行回答，不必受他人影响。 1、您的岗位类型 □销售类□生产类□财务类□仓储类□设计类□跟单类□行政类□门店类□其它 2、您在今日鞋业服务年限： □一年以下□两年以下□三年以下□五年以下□十年以下□十年以上 3、您认为目前的工作： □很合适，并且有信心、有能力做好；□是我喜欢的工作，但自己能力有所欠缺； □不是我理想的工作，但我能够做好；□不太适合，希望换一个岗位 4、公司是否有明确自己的工作职责： □很不明确□不太明确□基本明确□非常明确 5、在公司工作，工作是否感觉到有压力： □没有压力□压力很小□压力很大□压力非常大 6、您认为个人的价值是否在公司得到充分的发挥？ □完全没有□发挥不够□基本发挥□充分展现7、除薪酬外，你最看重： □提高自己能力的机会□好的工作环境□和谐的人际关系□公司的发展前景 □工作成就感□其它 8、你认为自己目前最大的问题是： □工作心态问题；□工作能力有限；□不善于学习，懒惰；□其它 9、你是否认同公司的企业文化？如果不认同，请说明理由。 □认可□基本认可□不太认可□不认可；原因 10、您对公司的前途有信心吗？ □根本没有□信心不足□有较足信心□信心十足11、您是否愿意长期在公司工作？请注明原因 □愿意□很愿意□非常愿意□不愿意；原因 12、您认为公司应该采用什么方法提高公司员工的工作质量（可多选） □赏罚分明□多了解员工的实际需要□加强员工的培训与鼓励□培养员工的责任心 □让员工能够了解工作的全部□公平合理的分配制度□完善的监督和管理制度□其它 13、你认为公司与员工之间的沟通渠道是否顺畅？ □完全不顺□不太顺畅□基本顺畅□非常顺畅