从几组数据看高血压危害及高血压新定义_文允镒

从几组数据看高血压危害及高血压新定义

中国医学科学院基础医学研究所/中国协和医科大学基础医学院(100005)　文允镒

〔作者简介〕　文允镒,1962年毕业于华西医科大学。研究员,博士生导师,享受政府特殊津贴。曾任研究室主任。现担任北京生理学会理事,“基础医学与临床”常务编委、“中南药学”编委、“生理通讯”主编。曾是国家自然科学基金委生命科学部评审组成员。主要从事高血压发病的血管机制、信号转导及新药研究。作为主要完成人及第一、二作者曾获1978年国家科学大会二等奖、卫生部科技进步一、二、三等奖、医科院二等奖和国家教委科技进步三等奖、北京市科技进步二等然及三等奖。注册两项发明专利。发表论文100多篇,论著14本,其中主编2本。1997年与韩启德合作主编的“血管生物学”获1998年第11届中国图书奖。

高血压病严重危害人类健康。在我国其患病率逐步增长:1959年5.11%,1979年7.73%,1991年11.9%,2001年12.38%。据2004年统计,我国18岁及18岁以上的高血压患病率已高达18.8%。与1991年相比,患病率上升了31%。当今我国每百个成年人中就有19人患有不同程度的高血压。而目前,每年还新增300万的病例。在我国至少有1亿6千万高血压患者,比1991年增加7000多万。而在世界范围内,大约有10亿人患高血压。数目惊人。

高血压患病率在大城市尤为严重。而且越趋年轻化。最新报道,北京市15岁以上居民高血压患病率为25%,北京及上海35岁以上人群2/3血压不正常。值得注意的是,随着生活方式的改变、生活水平的提高,高血压发病率在农村正呈明显上升阶段,城乡差距正在缩小。高血压正威胁着1/4的成年人和许多青少年的健康。

美国Framingham心脏最新研究显示,在血压正常的个体,年龄达到55岁,其发展为高血压的终生危险(infetime risk)为90%。高血压与心血管事件存在密切关系。血压越高,患心脏病发作、心力衰竭、脑卒中和肾病的机会就越高。

令人担忧的是高血压患者的知晓率在我国仅为26.3%,治疗率

仅12.1%,而控制率仅仅2.8%。

在我国高血压病患者中,约有3/4

的人既不坚持药物治疗,也不采取

其他的治疗措施。在美国情况要好

一些,但高血压的知晓率也只有

69%,其中接受治疗的只有58%,

而真正得到控制的只有31%。高

血压的特点是高患病率、高致残率

和高病死率。这需要引起人们的高

度重视,必须早期发现和早期治

疗。高血压是一个遗传性疾病,实

际上高血压的危险因素在生命早期

就已经存在了,如父母双方或父母

一方患有高血压,则其子女患高血

压的可能性非常大。由于环境因素

在高血压的发病中也占有重要地

位,因此,健康的生活方式和良好

的生活环境可使高血压的患病率减

少55%,而早期防治可使高血压

的并发症减少50%。如果将健康

的生活方式与合理的早期治疗相结

合,则可使3/4的高血压病及其由

此引发的慢性病得到有效控制。

2005年5月14～18日在美国

旧金山举行了第20届美国高血压

学会(ASH)年会。针对日益严重

的高血压病流行情况,“将高血压

与心血管健康联系起来”成了大会

的主题。在大会上,ASH的专家们

宣布了高血压的新定义。这次年会

的Thomas D Giles主席说:“高血压

不仅仅是血压问题,而是更复杂的

病理现象。它包括所有我们已知可

以导致心血管危险的其他因素,包

括胆固醇、体重指数(B MI)和糖

尿病”等。

新的高血压定义不再将高血压

仅仅看作是血压值的读数,而是扩

展到将其视为心血管疾病整体危险

因素的一部分。新定义是:“高血

压是一个渐进的,由复杂的和相互

关联着的病因学引起的心血管症

状。早期的症状常常在持续的血压

升高前就有表现。因此,高血压不

能仅仅以离散的血压指标来分类。

高血压的发展与功能性和结构性的

心血管异常密切相关。这些异常损

害心脏、肾、脑、血管系统和其他

器官,从而导致过早的病态和死

亡”。制定新定义的宗旨就是要改

进临床医生对高血压病的理解、诊

断和治疗的认识,使他们对高血压

的分类不再局限于血压值,而是必

须考虑个体心血管的综合代谢症

状,如肥胖、糖耐量异常、高胰岛

素血症、低HDL胆固醇、高LDL

和高甘油三酯等因素,在高血压影

响到靶器官以前,集中治疗各种导

致发病和死亡的危险因素。高血压

的新定义有利于临床医生更早、更

积极地对患者的病情采取更有效的

措施。

(收稿:2005-11-21)

·

7

·

　医学研究杂志　2006年4月　第35卷　第4期 ·专家论坛·

高血压护理

实验13 高血压护理 一、实验目的和要求 从病人的生理心理与社会等多方面进行全面护理，提高病人的自我保健意识。提倡科学健康的生活方式和饮食习惯，促进身心健康、稳定血压、帮助治疗、预防或延缓并发症的发生，达到健康的目的。 二、适应证和禁忌证 适应于高血压病人。 三、实验主要设备和材料 血压计、降血压药等。 四、操作步骤 1．用药护理 （1）严格遵医嘱服药：不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整用药，增减剂量。 （2）观察药物不良反应。发现异常及时就诊。 （3）密切观察用药效果：定时测量血压并记录，观察用药与血压的关系。 （4）坚持终身服药。 2．日常护理 （1）帮助病人建立科学的膳食习惯。低盐、低脂、低胆固醇饮食，少量多餐，多食蔬菜水果和高纤维食物，保证充足的钾、钙摄入，控制总热量。限酒，忌刺激性饮料。保持大便通畅。 （2）帮助病人树立良好的生活方式。注意休息，劳逸结合，适当运动，可做健身操、打太极拳、散步等有氧运动，控制体重。每日30min，运动不可过量。戒烟，保证充足睡眠，重视休息。 （3）稳定病人情绪。保持环境安静舒适，避免严寒、酷暑刺激。引导病人正确对待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常乐，避免激动、紧张。 3．高血压急症的护理

（1）卧位：绝对卧床休息，抬高床头15～300。 （2）给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度。甘露醇滴速宜快。 （3）吸氧：4～5L／min，保持呼吸道通畅。 （4）观察：做好心电、血压、呼吸监测。注意神志、生命体征、尿量等病情变化情况。 （5）休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。必要时使用镇静剂。 （6）安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。 4．直立性低血压的防护 （1）预防方法：用降压药期间避免洗澡水过热，不能大量饮酒；改变体位时动作宜缓慢，特别是起床时动作不宜过猛；避免久立不动，久蹲不起；尤其应警惕服降压药后的前几个小时及初用降压药病人易发生直立性低血压。 （2）处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。 5．健康指导 （1）指导病情监测：让病人及家属学会测量血压并做记录，病情变化随时就医。 （2）指导配合用药：提高用药依从性。告知有关降压药的名称、剂量、用法及副作用。 （3）积极治疗糖尿病：糖尿病和高血压互为因果关系，其危害具有叠加效应。 （4）指导病人规律生活。 （5）指导应急常识：告诉病人及家属高血压导致急性左心衰竭的症状，以及应急处理方法，如双腿下垂端坐，硝苯地平嚼碎舌下含化等。同时立即送医院抢救。 （6）定期复诊。 五、注意事项 1、告诉病人时服时停降压药，将导致血压波动，比持续高血压对脏器的危害更大。嘱病人服缓释或控释降压药时，不可嚼服，要吞服。

碳素结构钢的定义与分类

碳素结构钢的定义与分 类 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

碳素结构钢的定义与分类 碳素结构钢钢中除含有主要为了脱氧而加入的硅、锰元素外，不含其他有意加入的合金元素。钢中硫、磷杂质含量较高，一般来说普通质量碳素结构钢的硫的质量分数不大于%、磷的质量分数不大于%；优质碳素结构钢硫和磷的质量分数不大于%。这类钢通常以热轧状态交货和使用，主要用于工程结构。 一、我国标准的规定 根据国家标准GB/T 13304-1991《钢分类》，碳素结构钢属于非合金钢，是非合金钢中的一种。非合金钢还包括优质碳素结构钢、碳素工具钢、碳素弹簧钢、易切削碳素钢，以及其他一些具有特殊性能和用途的钢。 （一）按化学成分非合金钢各元素规定含量的界限值如表1-1-1所示。对钢规定的任一元素的规定含量符合表中所列相应元素的界限范围时，这些钢不非合金钢。 表1－1－1

（1）钢为非合金化的（符合对非合金钢的合金元素规定含量界限值的规定）； （2）不规定热处理（退火、正火、消除应力及软化处理不作为热处理）； （3）如产品标准或技术条件中有规定，其特性值应符合下列条件： 碳的质量分数最高值≥ %； 硫或磷的质量分数最高值≥ %； 氮的质量分数最高值≥ %； 抗拉强度最低值≤ 690MPa； 屈服点或屈服强度最低值≤ 360MPa； 伸长率最低值（Lo= Fo ）≤ 33%； 弯心直径最低值≥ *试件厚度； 冲击功最低值（20℃，V型，纵向标准试样）≤ 27J； 洛氏硬度最高值（HRB）≥ 60。 注：力学性能的规定值是指用厚度为316mm钢料纵向或横向试样测定的性能。 （4）未规定其他质量要求。 优质非合金钢是指除普通质量非合金钢和特殊质量非合金钢以外的非合金钢。在生产过程中需要特别控制质量（例如控制晶粒度，降低硫、磷含量，改善表面质量或增加工艺控制等），以达到比普通质量非合金钢特殊的质量要求（例如良好的抗脆断性能，良好的冷成形性能等），但这种钢的生产控制不如特殊质量非合金钢严格（如不控制淬透性）。 特殊质量非合金钢是指生产过程中需要特别严格控制质量的性能（例如控制淬透性和纯洁度）的非合金钢，应符合下列条件。 （1）钢材要经热处理并至少具有下列一种特殊要求的非合金钢（包括易切钢和工具钢）： ①要求淬火和回火，或模拟表面硬化状态下的冲击性能； ②要求淬火或淬火和回火后的淬硬层深度或表面硬度； ③要求限制表面缺限，比冷镦和冷挤压用钢的规定更严格； ④要求限制非金属夹杂物含量和（或）要求内部材质均匀性。 (2) 钢材不进行热处理并至少应具有下述一种特殊要求的非合金钢： ①要求限制非金属夹杂物含量和（或）内部材质均匀性，例如钢板抗层状撕裂性能。 ②要求限制磷含量和（或）硫含量最高值，并符合如下规定： 熔炼分析值≤ %； 成品分析值≤ %。 ③要求残余元素的含量同时作如下限制： 铜熔炼分析最高质量分数≤ %； 钴熔炼分析最高质量分数≤ %； 钒熔炼分析最高质量分数≤ %。 ④表面质量的要求比冷镦和冷挤压用钢的规定更严格。

高血压的护理与治疗

高血压的护理与治疗 发表时间：2017-10-18T10:58:52.023Z 来源：《中国医学人文》2017年第7期作者：王川川王苹苹林江丽[导读] 血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。 （山东省威海市经区医院 264205） 【摘要】目的：为了达到预防和治疗高血压的目的。方法：通过药物治疗、合理的营养膳食、良好的生活习惯、定期监测血压、保持乐观的心情对高血压进行控制和预防。结论：通过对高血压病人进行心理护理，提高病人遵医行为，使高血压病人了解用药，运动、饮食等相关知识，并根据病情进行针对性的健康教育，从而达到预防和治疗的效果。【关键词】高血压、饮食治疗、药物治疗 高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。引起高血压的主要病因包括：遗传因素、精神和环境因素、年龄因素、生活习惯因素、药物的影响以及其他疾病的影响。 临床上高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。高血压的临床表现因人而异，早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重。 高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。高血压的控制和防止是一个长期、不断坚持的过程, 要降低高血压患病率，单纯依靠药物治疗是远远不够的，合理的营养膳食，良好的生活习惯,定期监测血压,保持乐观的心情也在高血压的控制和预防方面起到举足轻重的作用[1]。? 1.药物治疗 对检出的高血压患者，要施行药物防治，由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效,使血压维持在正常或接近正常水平，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发的发生。患者必须遵医嘱服药，不得擅自停药。对长期用降压药的病人，详细告知药物的名称、剂量、用法、疗效与副作用的观察及应对方法，强调规律服药的重要性。教会病人或家属正确测量血压的方法，条件允许，可自备血压计及学会自测血压。定期测量血压，1-2周应至少测量一次。按时测压及记录，长期监测血压变化。 2.合理膳食 合理的营养膳食，正确的生活方式对高血压患者是非常重要的问题。高血压患者要养成良好的饮食习惯，定时进食，细嚼慢咽，避免夜间进食，合理安排饮食结构，不偏食，食谱多样化，多进富含纤维素的食物蔬菜、水果和粮食。血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。饮食以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素等高维生素食物为主，避免辛辣刺激，忌烟酒，咖啡、浓茶尽量避免饮用等[2]。 3.良好的生活习惯? 者要了解血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。定期测量血压。养成良好的排便习惯，定时排便，防便秘，屏气大便可使腹压升高，会引起血压骤升，必要时服用泻剂。不穿紧身衣裤，领口或领带过紧，将压迫颈静脉窦，使血压升高。适当休息，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，消除过度紧张和劳累。提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。 4. 适量运动 运动能促进血液循环，降低胆固醇的生成；能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生；能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠，能减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。高血压患者可以多做有氧运动，如步行、慢跑、爬山、骑自行车等。进行运动的应注意勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 5.心理治疗 学会减压，遇事要冷静、沉着。现代人生活压力大，性格容易急躁。具体表现就是紧张、易怒、情绪容易激动等等。这些不良心理因素又都有可能诱使血压增高。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。因此，患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑[3]。当有较大的精神压力时应寻找合适的方法进行解压，或向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 高血压是慢性病，需长期按时服药。不遵医行为不仅影响高血压的治疗效果，还会对患者的生活质量造成影响。因此要广泛宣传高血压病的有关知识，让患者认识到高血压对机体危害的严重性，通过有针对性地健康教育，增加病人防病治病延长寿命的知识，促进其遵医行为。医护人员应指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。同时要提高家属对高血压患者疾病控制的参与度，给予相关知识健康宣传教育，给患者创造良好的治疗氛围，及时提醒及监督患者遵医治疗[4]。 总之，高血压病的治疗是系统工程，应根据临床病人的情况制定个体治疗方案，因病治疗，坚持合理用药，方能收到良好的效果，以保健康。 【参考文献】 [1]《防控高血压的持久战》老人天地文宣 2006.4 [2]《高血压的饮食护理》中国医药指南杜凤 2009.12 [3]《高血压患者的自我保健》健身科学王廷芬 2002.12 [4]《中国高血压防治指南》人民卫生出版社中国高血压委员会 2009.4

高血压危象

高血压危象 高血压危象（Hypertension crisis）包括高血压急症及亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。 病因 1.原发性高血压。 2.继发性高血压见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织病、肾血管病变和嗜铬细胞瘤等。 临床表现 因累及器官的不同，有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。 1.血压 血压舒张压高于130mmHg，血压突然升高。 2.眼底视网膜病变 出血、渗出或（和）视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。 3.神经系统表现 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等 4.心脏 心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。 5.肾脏 少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可闻及肾动脉狭窄导致的杂音。 6.胃肠道 有恶心，呕吐。 检查 1.血常规 检查红细胞比积和有无贫血。 2.血清学检查 肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）。心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP或pro-BNP）。 3.尿常规检查 有无白细胞、蛋白尿和血尿。 4.心电图（ECG） 寻找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的证据，若存在PR间期延长或其他传导异常，应慎用β受体阻滞剂。

高血压分级分类管理系统

高血压分类分级管理培训资料 高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 一、高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 （一）血压测量 1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。

2．血压测量要点 （1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 （2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。 （3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。 （4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。 （7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 （8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 三、机会性筛查 a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居 委会、血压测量站等测量血压。

高血压病人的护理

原发性高血压 普通内科付芳 概述 1．定义 2．高血压的流行情况 病因与机制：主要遗传和环境因素 1．病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族 史 (2)环境因素（占60%）饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒 机制 机制 (血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常 血管内皮功能异常 RAAS的影响 临床表现及并发症 1.症状 2.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音 3.并发症 （1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作 （2）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 （3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心管 急症，也是猝组死的原因之一

4.临床类型 （1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病 （3）老年人高血压： ?以上单纯收缩其高血压；血压易波动心脑肾并发症多见 辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底 诊断 1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据 ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压) ②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65：吸烟：高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/d）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年齢女性＜65，男性＜55） ③靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl）超声或线证实有动脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ④并发症 心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） （2）高血压患者心血管危险分层标准 其它危险因素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素低危中危高危 1-2个危险因素中危中危极高危 3个以上危险因素 或糖尿病或靶高危高危极高危 器官损害 有并发症极高危极高危极高危

高血压危象

高血压危象（Hypertensive crises） 一．高血压危象的定义 急性的严重的高血压综合征，有两种主要形式，高血压急症（hypertensive emergency），高血压亚急症（hypertensive urgency ）。 高血压急症有靶器官功能损害（with end-organ damage） 高血压亚急症无靶器官功能损害（with no end-organ damage） 二．传统术语：恶性高血压(malignant hypertension)，激进性高血压( accelerated hypertension) 传统上，这两个术语，用于描述高血压病人，血压急性增高。用眼底镜检查给予区别，恶性高血压，视乳头水肿；激进性高血压，出血絮状渗出，无视乳头水肿。由于对视乳头水肿的判断，医生之间变异较大，治疗措施相同，两者区别意义不大。两者在一定程度上，高血压急症的范围。 三．在高血压急症中，既往高血压（preexisting hypertension）的临床意义 慢性的持续的高血压，对急性加重期，更高的基础血压，血流的自我调节良好；通常既往没有血压的患者，急性靶器官损害发生率更高，例如，先兆子痫。 四．严重慢性高血压定义（severe chronic hypertension ） 严重高血压指伴有慢性靶器官病变的高血压，例如：高血压肾小球硬化，高血压心肌病，如果没有慢性高血压病史或靶器官病变，则不能与高血压亚急症区别。 五．高血压危象中，血压值是如何定义存在严重高血压 没有绝对的数值 传统上，舒张压大于120mmHg，其范围100—180mmHg。收缩压范围150—290mmHg。 六．举例，慢性高血压与高血压急症的区别 1.48岁，男性，紧张激动后，血压高，210/124mmHg.眼底镜示，无视乳

高血压病人的护理

第六节原发性高血压病人的护理 本节学习重点是高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性性问题；用药护理及健康指导。学习难点是高血压急症的临床特点。学习过程中结合实际病例加深对高血压身心状况及护理措施的理解。 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。2002年卫生部调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。 目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmH g和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为1、2、3级（表3-4）。 表3-4 血压水平的定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 ＜80 正常高值120～139 80～89 高血压≥140 ≥90 1级高血压（轻度）140～159 90～99 2级高血压（中度）160～179 100～109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了，目前认为可能与遗传因素、饮食（如高盐、低钙、低钾饮食，高蛋白质摄入，饮酒）、精神应激（如长期精神紧张、焦虑、环境噪音）以及肥胖等有关。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，细胞膜离子转运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高。

高血压的分级管理

高血压的诊断、分级和危险分层 一、定义和分级 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。18岁以上成人的血压，按不同水平进行以下分类： 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压 < 120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 或 或 或 或 或 和 <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 二、高血压的诊断方法 测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，至少有两次血压升高（2/3次），可诊断为高血压。注意区分原发和继发性高血压。 三、高血压患者危险分层 通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。 （一）分层依据 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素进行综合考虑。

高血压患者预后的影响因素表 心血管病的危险因素 靶器官的损害 糖尿病 并存的临床情况 ·收缩压和舒张压水平(1-3级) ·男性＞55岁 ·女性＞65岁 ·吸烟 ·血脂异常 TC ≥5.7m m ol /L (220m g /dL ) 或DL-C >3.6m m ol /L (140m g /dL ) 或HDL-C <1.0m m ol /L (40m g /dL ) ·早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄＜50岁 ·腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖*WC 男性≥85cm 女性≥80cm 肥胖 BMI≥28kg/m 2 缺乏体力活动 ·高敏C 反应蛋白≥3mg/L 或C 反应蛋白≥10mg/L ·左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X 线 ·动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块超声表现 ·血清肌酐轻度升高 男性115-133μmol/L (1.3～1.5mg/dL) 女性107-124μmol/L （1.2～1.4mg/dL ） ·微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h 白蛋白／肌酐比： 男性≥22mg/g （2.5mg/mmol ） 女性≥31mg/g （3.5mg/mmol ） 空腹血糖≥7.0mmol/L （126mg/dL ） 餐后血糖≥11.1mmol/L （200mg/dL ） ·脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损(血清肌酐) 性＞133μmol/L （1.5mg/dL ） 性＞124μmol/L （1.4mg/dL ） 蛋白尿（>300mg/24h ） ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 注* TC ：总胆固醇；LDC-C ：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI ：左室质量指 数；IMT ：颈动脉内膜中层厚度；BMI ：体重指数；WC ：腰围。* 为中国肥胖工作组标准。 （二）分层标准 按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、高危和很高危四档。 按危险分层量化地估计预后 其它危险因素和病史 血压（mmHg ） 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 I 无其它危险因素 Ⅱ1-2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的 是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（ mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：

高血压护理措施

【高血压护理措施】 1、健康教育：护士应多向老年高血压患者进行健康教育,包括高血压病的危险因素，高血压并发症的处理，服用药物的注忌事项及副作用； 2、心理护理：老年高血压病与情绪紧张、环境不良刺激等因素有关,患者多有焦躁、抑郁、易激动等心理特点，不良的情绪对高血压的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响，护理人员应深入了解患者存在的各种思想、顾虑,有针对性进行心理疏导，向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系、教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调节，提高心里承受能力，保持良好的心理状态，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定,提高战胜疾病的信心； 3、饮食指导：合理饮食是高血压病治疗的基础，对控制疾病，预防并发症至关重要，对患者进行合理饮食指导，控制总热量摄入，适当增加有氧运动。以低盐低胆固醇，高维生素饮食为主，多食含碘和维生素C食品； 4、生活指导：指导患者充分认识到高血压对健康的危害及控制危险因素的重要意义，自觉养成良好的生活习惯，指导患者制定个体化作息时间表，保持运动与休息平衡，保证充足睡眠； 5、药物治疗与护理：老年人高血压的降压原则是控制剂量，缓慢降压，即由小剂量开始逐渐增量，由于老年的合并有脑、肾等器官动脉硬化性疾病，加之循环调节机能减弱，体液量减少，降压治疗时极易出现过度降低的副作用。因此，在护理过程中要加强观察，熟悉各种降压药物的作用,机理和毒副作用，应针对性做好预防措施，指导患者遵医嘱合理用药，同时应让患者及家属了解所服药物的注意事项及副作用，并学会应对处理方法，有针对性指导患者进行自我护理，让患者发挥自身潜能，在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力。 突发性耳聋患者的护理措施 心理疗法：由于许多突发性耳聋患者对此病的恐慌，产生心理应激反应，表现出焦虑、恐惧、急躁、易怒等情绪。要安慰患者，主动安慰、关心、同情患者，使其了解疾病的原因并积极治疗。 远离噪音：注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病，一旦发现高频听阈下降，应在医师指导下服降胆固醇药、血管扩张剂及维生素A、维生素D及维生素E。 忌烟戒酒：要劝导患者戒烟、戒酒和少喝浓茶、咖啡之类食物。 突发性耳聋患者的护理原则四：饮食护理：吃高蛋白、低盐、易消化、富含维生素的食物，饮水不宜过多。

高血压危象的治疗

高血压危象的治疗 “高血压危象” ｃｒｉｓｉｓ 指严重的血压升高，需紧急降压治疗，是各种高血压急诊的总称，包括： １ 血压平时无显著升高，由于情绪波动、过度疲劳等因素使周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起血压骤升；因脑循环自身调节紊乱，此时血压虽不一定高于１８０／１２０ｍｍＨｇ，但也会引起头痛、眩晕、呕吐等症状，这是较常见的一种“高血压危象”。 ２ 高血压急症 ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ ：（图１）有严重心脑肾血管损害，血压急骤升高，通常高于２００／１３０ｍｍＨｇ，包括某些“恶性高血压”、“高血压脑病” 除眼底恶性高血压特有的渗出、出血外尚有视乳头水肿、神志改变等 。恶性高血压定义：①典型恶性高血压 Ａ型 ：ａ．ＤＢＰ＞１３０ｍｍＨｇ；ｂ．眼底Ⅲ度；ｃ．肾功能急剧下降；ｄ．全身症状。 ②急进型高血压 Ｂ型 ：ａ．ＤＢＰ＞１３０ｍｍＨｇ；ｂ．眼底Ⅲ度；ｃ．肾功能急剧下降。 高血压脑病及恶性高血压可发生在任何类型的高血压病人。高血压脑病更易发生在平时血压“正常”的高血压病人；恶性高血压可不伴脑病，高血压危象可发生在服交感胺及有停药征候群的病人中，此外还可出现在脑出血、高血压急性左心衰及急性夹层动脉瘤等病人中。 ３ “高血压紧急状态” ｕｒｇｅｎｃｉｅｓ ，为无明显症状及靶器官损害，但病人血压呈重度升高。上述 １ 、 ２ 类情况时均需紧急静脉用药，而在 ３ 时则只需立即口服短效降压药治疗（见表１、２）。

表１．高血压紧急状态的治疗 表２．高血压急症治疗原则

治疗高血压危象常用的六大类静脉药物 １．利尿剂 呋噻咪 速尿 ：虽然口服袢利尿剂降压作用不及噻嗪类利尿剂，但它具有作用快而强的特点，适用于各种高血压危象，静脉速尿的剂量反应曲线为平顶状，常用量为４０～１２０ｍｇ，最大剂量为１６０ｍｇ，超量应用降压作用不加强，不良反应反而加重。少数人可发生低血钾，尤其是老年人在气候炎热时过量应用此类药易诱发失钾、失钠，造成血压骤降。 ２．作用于α受体的药物 １ 盐酸可乐定：是中枢交感抑制剂，具有中枢α２受体激动及非选择性中枢咪唑啉Ｉ１受体激动作用。静脉注射可乐定０．１５～０．３μｇ 平均０．２６μｇ 后２分钟血压开始下降，一般中重度高血压有效率达１００％左右。由于有嗜睡等中枢抑制作用，急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察。 ２ 周围α受体阻滞剂 ①酚妥拉明：为非选择性α１、α２受体阻滞剂。对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。 ②盐酸乌拉地尔：主要阻断突触后α１受体，使外周阻力下降，扩张血管。同时还激活中枢５羟色胺－１Ａ受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，虽然扩张血管但周围交感张力下降。可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。 ３．α、β受体阻滞剂 拉贝洛尔：是α１受体阻滞剂及非选择性β受体阻滞剂。静注与口服不同，主要作用于α受体，同时对β受体的阻滞作用可抵消α受体阻滞所致的反射性心动过速，但有严重支气管哮喘者禁用。由于该药仅有＜５％以原形从肾排出，故适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。 ４．血管紧张素转换酶抑制剂 ＡＣＥＩ 依那普利拉是ＦＤＡ批准的唯一静脉使用的ＡＣＥＩ。口服依那普利需经肝脏代谢成为具有活性的二价酸依那普利拉而起作用；而静脉注射依那普利拉可迅速降压，半衰期为８～１２ｈ。对中国人最佳剂量为每次２．５ｍｇ，单次注射有效率为９６．３％，大部分病人的疗效可持续１２小时。多次反复给药 １次／６ｈ ，首次剂量采用１．２５ｍｇ，按血压调整用量有效率可达１００％。可能由于ＡＣＥＩ具有局部肾素—血管紧张素系统（ＲＡＳ）作用，为更好

高血压分级

高血压的分类、危险分层与治疗原则 高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。 一、高血压的定义与分类 （一）高血压的定义： 在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 为高血压。 临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压； 2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具； 3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值； 4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充； 5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。 （二）高血压的分类 目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。 表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

碳素钢的定义及钢中五元素

1、碳素钢的定义及钢中五元素 含碳2%以下的铁碳合金称为钢。 碳素钢中的五元素是指化学成份中的主要组成物，即 C、Si、Mn、S、P（碳、硅、锰、硫、磷）。其次是在炼钢过程中不可避免地会混入气体，含O、H、N（氧、氢、氮）。此外，用铝—硅脱氧镇静工艺中，必然在钢水中含有 Al，当Als（酸溶铝）≥0。020%时，还有细化晶粒的作用。 2、钢铁是怎样炼成的？ 炼钢的主要任务是按所炼钢种的质量要求，调整钢中碳和合金元素含量到规定范围之内，并使P、S、H、O、N等杂质的含量降至允许限量之下。 炼钢过程实质上是一个氧化过程，炉料中过剩的碳被氧化，燃烧成CO气体逸出，其它Si、P、Mn 等氧化后进入炉渣中。S部份进入炼渣中，部份则生成SO2排出。当钢水成份和温度达到工艺要求后，即可出钢。为了除去钢中过剩的氧及调整化学成份，可以添加脱氧剂和铁合金或合金元素。 3、转炉炼钢简介 从鱼雷车运来的铁水经过脱硫、挡渣等处理后即可倒入转炉中作为主要炉料，另加10% 以下的废钢。然后，向转炉内吹氧燃烧，铁水中的过量碳被氧化并放出大量热量，当探头测得达到预定的低碳含量时，即停止吹氧并出钢。一般在钢包中需进行脱氧及调整成份操作；然后在钢液表面抛上碳化稻壳防止钢水被氧化，即可送往连铸或模铸工区。 对要求高的钢种可增加底吹氩、RH真空处理、喷粉处理（喷SI—CA粉及变性石灰）可以有效降低钢中的气体与夹杂，并有进一步降碳及降硫的作用。在这些炉外精炼措施后还可以最终微调成份，满足优质钢材的需求。 4、初轧 模铸钢锭采取热装、热送新工艺，进入均热炉加热，然后通过初轧机及钢坯连轧机轧成板坯、管坯、小方坯等初轧产品，经过切头、切尾、表面清理，（火焰清理、打磨）高品质产品则还需对初轧坯进行扒皮和探伤，检验合格后入库。 目前初轧厂的产品有初轧板坯、轧制方坯、氧气瓶用钢坯、齿轮用圆管坯、铁路车辆用车轴坯及塑模用钢等。 初轧板坯主要供应热轧厂作为原料；轧制方坯除部份外供，主要送往高速线材轧机作原料。由于连铸板坯的先进性，初轧板坯的需求量大为削减，因此转向上述其它产品了。 5、热连轧 用连铸板坯或初轧板坯作原料，经步进式加热炉加热，高压水除鳞后进入粗轧机，粗轧料经切头、尾、再进入精轧机，实施计算机控制轧制，终轧后即经过层流冷却（计算机控制冷却速率）和卷取机卷取、成为直发卷。直发卷的头、尾往往呈舌状及鱼尾状，厚度、宽度精度较差，边部常存在浪形、折边、塔形等缺陷。其卷重较重、钢卷内径为760mm。(一般

高血压危象处理流程

高血压危象处理流程 Prepared on 22 November 2020

高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油舌下含服 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解 处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法： 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg 作用于α受体的药物：盐酸可乐定：～μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或～min静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据血压每6小时调整1次钙通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min ，最大速度可达200μg/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始～μg/（kg·min）静脉滴注，以μg/（kg·min ）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 按高血压次急症处理： 卡托普利：～25mgTid 可乐定：负荷量～，继h静脉滴注，至血压下降或累计量～为止 拉贝洛尔：100mgBid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%