黄煌10年医案

20100023口糜案

刘**，女，76岁，156cm70kg

20100906初诊。

主诉：口舌疼痛，影响进食。

患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血，舌面光红糜碎。食欲好，但口舌疼痛，影响进食，体重下降11斤。

肤色白，面容略显憔悴，脉结代，66次/分，无明显心慌。

处方：**，15剂。

20100927复诊。

上方服用3次就有好转。现在两颊侧黏膜充血减轻，舌光红无苔无糜碎。大便一日一次，睡眠好，食欲好。

原方续服。

黄师处方：党参15 麦冬20 天冬15 生地15 生甘草10 阿胶15另烊桂枝10 枸杞子15 山药20 干姜5 红枣20，15剂。

患者颊侧及舌面黏膜糜烂充血，中医称之为口糜，即是口腔糜烂，为口腔黏膜病变的一种。

治疗口腔黏膜病变，黄师常常使用甘草泻心汤，黄连解毒汤，小柴胡汤，炙甘草汤。

使用甘草泻心汤者，多唇舌色红，亦可见舌淡红者，舌苔可见黄腻，或薄腻不黄，但舌光红无苔者则大多不是。平时容易烦躁心悸失眠，脉滑。该方是口腔黏膜的修复剂，可以视为口腔黏膜病变的专方，因而使用的机会亦最多。

使用黄连解毒汤者，体格强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹肌较紧张，按之有力或有不适感。易烦躁，焦虑，好动，易失眠多梦，平时喜凉恶热，皮肤常有疮疖，多有足癣，易于腹泻，口干口苦，小便黄短，女性多有黄带。与甘草泻心汤之患者相比，湿热更加明显，但热无寒。

使用小柴胡汤者，患者体型中等或偏瘦，面色微黄，兼有苍色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。情绪波动较大，食欲易受情志影响，对气温的变化较为敏感，四肢多冷。女性月经前常有乳房胀痛，结块。常有胸胁苦闷感，胸胁下有压痛或者腹肌紧张。在疾病的发作方面，很多具有往来反复，容易慢性化的特点（此即黄师所说的“柴胡曲线”）。

使用炙甘草汤之患者，形体消瘦，面色憔悴，精神萎靡，皮肤干枯，贫血貌，多见于大病或大出血后，或营养不良者，或极度疲劳者。患者或有明显的动悸感，并可伴有早搏甚至心房心室颤动等心律失常者。

此案中，患者为老年女性，身高为156cm，体重为70kg，不为消瘦，但患者短期内体重下降11斤，面容略显憔悴，虽然可因患者进食疼痛而饮食欠佳导致体重下降，但是也说明患者的体能状态在短期内下降，况且舌光红糜碎，不适合用甘草泻心汤等方，故而使用炙甘草汤。

R某某，男，43岁

20100830初诊

面色红黄隐隐，体型中等，眼大，双眼皮。唇色暗红。

肛周痠，多坐坠胀不适。睡眠还好，无腹泻腹胀。舌质暗红，苔薄滑。有糜烂性胃炎病史。肠镜（省中医院，090724）：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。

诊断为：慢性直肠炎。

黄师处方：？，7 剂，水煎服，1剂每日。

0928、1101复诊

症状有改善。药渐感难吃。大便早晚一次，成形。睡眠还好。

黄师处方：？水煎服，1剂每日。

20101207

上周肠镜检查正常。

自觉症状（尾骨酸，结肠隐隐痛之类）轻多了。夜间3、4点钟自醒。大便，食欲好。胃脘无压痛。前几年有胃痛。

请说出你的处方及用药思路。

黄师处方,仅供参考：

初诊方：黄连5 黄芩10 党参15 生甘草10 半夏10 干姜5 红枣15 柴胡15 防风15 1101及1207复诊：生甘草15 黄连3 黄芩6 党参10 干姜5 半夏10 红枣20

附记：20110111，患者再次复诊，一直很好，复查肠镜已正常，胃镜提示慢性胃炎，无糜烂。老师仍复予甘草泻心汤原方，并提醒我们注意，用经方还是要原方，少去加减。

20100029痤疮案

Z小姐，25岁，2010年10月16日初诊。

肤白，唇红，双眼皮，大眼睛。形体偏瘦。

就诊原因：面部严重痤疮9月。

患者两侧脸颊及下巴部位红色痤疮密布，初起时疹子发痒。平时便秘严重，口气重，无口腔溃疡。手冷，从小每年手脚都生冻疮。月经周期准，经量较少，5天结束，有血块。舌尖红。

黄师处方：【】，每日一剂。忌食生冷、虾等。

药后半月，痤疮颜色渐淡，大便好转。原方微作调整。

药后一月，痤疮继续消退，已无瘙痒。原方微作调整。

药后两月，不仅面部痤疮已经不明显，而且手部冻疮也好了

黄师处方，仅供参考：

初诊：小柴胡汤合当归芍药散加荆芥防风

柴胡15黄芩5姜半夏10党参10 生甘草5干姜5红枣20当归10川芎15白芍20白术15茯苓15泽泻15荆芥15防风15，15剂。不吃虾等，冰冷不吃。

二诊初诊方加赤芍15；

三诊初诊方白芍加至40；

四诊同三诊方。

一张好方柴归汤

今天第一个走进诊室的是个女士，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊，我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散，水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本百余次的心率已经降为80多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能出现异常，于是，她寻找中医，但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了！看着她变得微微泛红的脸色，我也很高兴。

用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这种病人来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。

为何用这张方？第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。

其实，小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方，我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等，发现只要方人相应，都有效果。我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。

为了便于记忆，我给它起了个朴实的方名——柴归汤。

医生开具之处方，与其当时的即兴状态很有关系，说不定此一时黄师开具柴归汤而取效；彼一时，黄师却或开具荆芥连翘汤亦取效也未必不可。故黄师之处方，不是简单的标准答案，不可看成定式，而是黄师的一种思路，大家可以借鉴学习，而各人也会有不同的体会。

此案中黄师判定患者之痤疮及冻疮是免疫功能失调所致（如何判定，我不知道，这是黄师的眼力），故而选用柴归汤以调节之，又加荆芥防风以消疹止痒。而从传统中医之视角而言，此患者为风热犯于面部之皮肤，故而治疗之原则是祛风清热以消疹止痒，而柴归汤加荆芥防风正合此意。方中运用大量芍药，一可通大便，二可以改善末梢之循环，或许是冻疮痊愈之重要原因吧。

以上仅是我的个人见解。

黄煌医案赏析3（桂枝体质调理案）

江阴市人民医院薛蓓云

江阴经方工作室李小荣

一、原案诊疗过程

姜X，男，1927年出生。2006年4月18日初诊于国医堂，该患两月前因“心动过速、右房

室传导阻滞”而住南京某院治疗，疗效不显，仍心慌、乏力、胃纳差、稍食不慎即泄，夜眠梦多，行走稍久即乏力加重。

体征描述：瘦高，肤色偏白，颜面散在黑斑，又白又长的眉毛，眼袋较深，双下肢无水肿，右下肢皮肤发黑、干裂。（年轻时白瘦形貌）舌质淡紫，苔薄白。

既往史：有十二指肠球部溃疡伴出血而行手术治疗病史。

初诊处方：生黄芪20g肉桂10g赤芍10g白芍10g龙骨20g牡蛎20g山药30g炙甘草6g干姜6g红枣20 g.15剂.

二诊：（2006年7月1日）药后诸症均减，近日感头晕，心悸，严重时有心脏跳出感，大便日2次。舌暗淡。处方：初诊方加桂枝10g、茯苓15g. 15剂。

三诊：（2006年9月9日）药后胃中辣感。心悸好转偶作，时感停搏日3-4次。自觉咽喉中有痰难咯，咯出则舒服。时有头晕。大便日2次，成形。左腹部时有疼痛，现脸色红润、舌暗淡，脉率：54次每分钟。

守上方茯苓加至20g,15剂。嘱咐：慎饥饿、避风寒、忌疲劳，平时喝点姜枣汤。

四诊：（2006年10月14日）患者时感胸闷、心悸，汗出，口中粘，食欲不振周余，舌淡脉弦硬，脉搏快慢不定。10月10日心电图提示：窦缓，完右，Ⅰ度房室传导阻滞。处方：肉桂10g桂枝10g龙骨15g牡蛎15g茯苓20g炙甘草5g柴胡6g黄芩6g制半夏6g干姜6党参10g红枣20g. 15剂。

五诊：（2007年8月7日）这期间患者未住院，感觉不适就服四诊方能很快好转。近日头晕又作，双腿乏力，胃纳一般，时恶心，大便较前好转，已无腹泻，有阵发性的悸汗，感觉自身有飘忽感，心搏动感明显，舌暗淡苔薄。血压：130/70mmHg。处方：守三诊处方，15剂.嘱咐可以服用红参。

六诊：（2007年8月28日）服上方症状无改善，且食欲不振，身体在消瘦，舌淡润。处方：桂枝10g炙甘草6g茯苓10g党参10g麦冬12g熟地12g阿胶12g龙骨12g牡蛎12g山药20g 干姜6g红枣30 g. 15剂并嘱食红烧蹄髈。

七诊：（2010年3月20日）服中药近四年来没有住院，自己及家人较满意。并指出常服用六诊方感觉不错。头晕频作，时有心慌、心前区隐痛不适，动则气喘,纳眠平、二便调。轻度贫血貌，舌淡胖，脉律尚齐。处方：肉桂10g桂枝10g炙甘草10g茯苓20g龙骨15g牡蛎15g山药30g干姜5g红枣30g生黄芪30g五味子5g . 20剂。

八诊：（2010年6月24日）患者上月因“冠心病、不稳定性心绞痛”住院治疗。出院后仍一直不适。主要表现为：心前区隐痛，心脏停搏感，寐差，时出冷汗，下肢有时会肿。受凉后腿抽筋。饭后腹部不胀，大便不干不稀。处方：肉桂10g后下桂枝20 g茯苓20 g五味子15 g炙甘草10g 龙骨15 g牡蛎15 g山药30g 红枣30 g干姜10 g. 15剂.

九诊：(2011年1月25日)患者两月前有上消化道出血，乏力，动辄心悸，寐差，尿频，矢气多。贫血貌、双下肢I度水肿，舌质暗淡、嫩，脉缓，有结代（房颤）。全身CT示：心包积液，少量胸腔积液。处方：守方茯苓加至40克、6枚桂圆引。15剂。

二、医案赏析：

1、5年间，黄师在诊治这位老人时，紧抓桂枝人而采用的主方为：黄芪建中汤、桂加龙牡汤、桂甘龙牡汤、苓桂味甘汤、苓桂枣甘汤、炙甘草汤等提升患者整体虚弱体质。对于桂枝体质的心脏疾病黄师是必用桂、用肉桂、而且用大量的桂。

2、桂枝人易患多发的动悸型心血管疾病、风寒性呼吸系统疾病、胃肠功能的易紊乱性提示了该类人的弱势，也提醒我们该如何指导其人进行养生保健。

3、桂枝体质倾向的人植物神经较敏感而娇脆，因自身心血管的搏动感明显，常有各种悸动的主诉。

4、悸动在临床上是常见病症，悸有桂的悸、有茯苓的水悸、有黄连的火悸、有龙骨牡蛎的惊悸、有半夏的痰悸等等。而桂枝人易夹水悸故经方有系列苓桂剂，桂枝人易惊恐故在《伤寒杂病论》中桂与龙牡配伍的方不少。在里虚的悸动者仲景必用桂甘，如小建中汤、炙甘草汤。而黄师此案正为我们展示出如何调治桂枝人的悸动，值得深思！

5、黄师在门诊时常会对学生和病人作一些形象生动的提示：如“桂枝体质的人用黄芪要小剂量”；“调治桂枝人，用好苓桂剂”；“桂枝人勿乱用活血剂”；“温心阳就是天然的心脏起搏器，非桂莫属”；“不要饥饿、不要受凉、不要疲劳，平时喝点姜枣汤”；“红参可以时时嚼服”等等，耐人寻味！

5、本案就诊时间跨度较长，体现出运用方—人—病诊疗模式调体治病的特色。期盼大家共同学习、跟帖互动、交流探讨、一起提高！

1、桂枝体质的人桂就是他最好的补药。

2、桂枝人体质偏虚、敏感、娇脆，黄芪量小即可。量大易胀、虚不受补。

3、桂能调节血液循环、改善血供。桂枝人如果活血剂使用不当易出现不适和坏病。

1、黄师门诊跟我们的门诊有些不一样，跟过老师门诊的就明白。病人挂号太难，老师一张处方的帖数都偏多。病人看一次开了方吃了还好就会自行在外配药，等身体有不舒服才会来复诊的。你可以从复诊的时间跨度上看出。

2、老人已经85岁了，断断续续服药的目的不仅仅是不生病痛。

3、这位老人生活质量能得到一定程度的改善与中药是分不开的，这也是老人就诊服药的动力和动机所在。

黄煌医案赏析2（桂枝体质调理案）

江阴市人民医院薛蓓云

江阴经方工作室李小荣

一、原案诊疗过程

范WY，女，76岁，2010年11月16日因行走乏力两年伴右耳堵闷不适、听力下降数月而求诊于黄煌老师。患者两年来行走乏力，不敢走快，胃纳可，大便稀，常服健脾丸，近数月来，感右耳堵闷不适、听力逐渐下降，头晕渐重，曾至省人民医院诊治乏效。体质描述：体型偏胖，腹大。满头银发，有眼袋，肤色偏白，散在较深的黑斑。双下肢皮肤可见多处黑紫斑，双下肢无水肿。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。省人民医院检查结果：双耳强刺激见Ⅰ、Ⅲ、V波分化，潜伏期波间期正常。颈椎多普勒示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。既往有高血压病20年，前年有“腔隙性脑梗塞”史。

初诊方：葛根60 桂枝15 赤芍15 茯苓15 丹皮15 怀牛膝15川芎15 丹参15石斛15 甘草5 干姜5 红枣15 每剂服两天。15剂。

2010年12月21日二诊：右耳堵闷不适消失，听力无改善，双下肢紫黑色变淡，大便溏，头晕好转，师瞩原方续服。隔日服用。15剂。

2011年01月25日三诊：头晕明显改善，行走畅利，听力未改善，双下肢紫黑色已转红，大便转干，并伴有痔疮少量出血，血压150—160/90mmHg。舌质暗。处方：生黄芪30 桂枝15 赤芍15 葛根30 川芎15 怀牛膝15 丹参15干姜5 白术15 泽泻15 红枣15 每剂服两天，15剂。师嘱不忌嘴。

二、医案赏析：

1、黄师首诊选用桂枝加葛根汤合健步苓桂丸去桃仁改川芎来治疗，头晕及皮肤色斑减轻，右耳堵闷不适亦缓解，唯听力改善非短日之功，故老师二诊时守方，在二诊方后听力改善仍不明显，老师换方葛芎芪五汤合泽泻汤加牛膝、丹参既调体又强化改善脑部血供，以期改善患者的听力，这中间的难度是可以预想的，在整个治疗过程中均嘱每剂药服两贴，以求循序渐进。

2、老师在整个诊治过程中对选方的靶点切入很直接，紧紧抓住桂枝体质人的“高血压、脑动脉硬化，脑梗塞、脑供血不足”为要点.

3、三诊时听力仍未改善，考虑到患者体胖、眼袋、便溏、头晕等泽泻汤方证的存在，故合入了泽泻汤。以期提升疗效。

4、苓桂丸与葛芎芪五汤在临证中黄老师一般选择有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供状况，后者偏于改善人体脑部供血为主，以胸部及以上部位为主。前者整体状况偏实，后者整体状况较弱。

黄煌医案赏析1（水桂枝体质调理案）

江阴市人民医院薛蓓云

江阴经方工作室李小荣

一、原案诊疗过程

患者万某、男、60岁。中等身材、肤色淡黄少泽稍暗、眼袋明显。因大便难解伴乏力、汗大于2010年11月9日求诊。既往有鼻炎、慢支、04年因胆结石行胆囊切除手术史。上月发作哮喘一次。近日医院体检基本正常。大便难解严重时7-8日一行，日行一次时大便不净欠爽乏力，需在玄武湖行走一小时后便畅。且动辄汗出，若夏季不动易汗，汗多常滴湿地板！每天洗澡后汗出难受，故需连洗两次。患者诉胆切术后体质下降，脱发、耳鸣、乏力渐重。时咳嗽，咯清稀痰、量多色白，动则气喘。查体：双下肢皮肤干、无水肿。腹部软，心下压痛轻。脉重按无力，脉率88次\分钟，舌嫩红。

处方1：桂枝10g 肉桂10 g 茯苓30 g 五味子15 g 炙甘草5 g 干姜10 g 细辛5 g 红枣30 g 生白术30 g，7剂水煎，日服一剂。

处方2：生姜2片夹核桃仁嚼服，或常饮生姜红糖汤。

2010年11月16日二诊：

药后大便通畅，面色好转，走路比以前有劲。现咳嗽吐痰，以清稀痰为主。汗仍多，怕冷。舌质暗，苔薄。

原方加龙骨15 g山药15 g，15剂，水煎，隔日服。

2011年12月7日三诊：

汗出略减、肤色好转，乏力减轻。晨有咳，大便仍不爽、每日一行。血脂略高。舌质暗淡。处方：制附片10桂枝10肉桂5党参15白术15炙甘草5茯苓20五味子5干姜10红枣30。15剂，隔日服一剂。

2011年1月4日陪妻就诊时咨询：

述药后甚好，汗出少、体力好。偶咳，大便爽。气色好转，舌质暗淡。

嘱原方续服，可3日服一剂至冬季结束。

二、水桂枝体质调理案赏析

1、本案例按传统中医可以定为典型的虚寒水饮病，寒饮怎么来治疗？用温化之法，温化之法有麻黄剂、附子剂、苓桂剂、苓半剂、姜辛剂等等，选用何方当为临证关键。

2、黄师讲求方证相应，方证依据就是寻找分辨出何种体质的人得了什么样的病症。从体质

入手，先了解体质倾向。11月9日初诊开方时黄师追问患者：“你年轻时是白白瘦瘦的？”答曰：“是的。”综合四诊，判为桂枝体质。又问及：“胃口好吗？吃了胀不胀？”答曰：“胃口好，不胀。”问此不为防范虚不受补，而是结合腹软、汗多看他体质有向黄芪体质兼夹倾向。此人无水肿、从疾病来看心脑血管系统无明显器质性病变，故暂未选黄芪剂。

3、清稀痰、深眼袋为水饮，肤色淡黄少泽、舌嫩红（桂枝舌）结合哮喘病史以及易汗、年轻时体瘦肤白定为水桂枝体质。水桂枝体质调治当选用苓桂剂。脱发、耳鸣、气喘为苓桂术甘汤合苓桂味甘汤证；咳嗽、清稀痰、量多色白，动则气喘等为苓甘五味姜辛汤证和苓桂味甘汤证。用苓桂术甘汤、苓桂味甘汤及苓甘五味姜辛汤合方是黄师临床常用的水桂枝体质调理方。

4、二诊患者脸色好转，师曰：“该患者脸色好转是桂的效应，用桂方向正确，适合用桂者用桂后脸色紫红的会变淡、脸色晄白的会变红活”。守方加龙骨、山药，黄师在有心慌、动则气促、气喘、稀痰、稀便等症时常加龙骨、山药，并认为山药还有利于龙骨有效成分的煎出和吸收。黄师在桂枝类方中常配用这两味强壮剂，如苓桂系列方、炙甘草汤、柴牡汤、更年方中加味的应用。

5、3周后第三诊，整体好转、痰咳已少，当舍去苓甘五味姜辛汤。大便仍不爽、舌质暗淡、血脂略高。虑及心脏储备功能已显不足故脸舌淡黯，为加强温阳、解决主症计。方随证转，转方选用桂枝人参汤加附子合入苓桂剂。并认为血脂略高并非饮食引发、而系代谢异常所致，无需控制饮食。本案治疗思路清晰、方向正确，疗效卓著。

6、体质的调整是一个复杂的系统工程，黄师在调治体质时常从患者生活起居、饮食运动、心理辅导等方面突出个体化指导意见。如本例初诊时即开出了食疗方。

20100322就诊。

某男，20岁，外地在校大学生，中文专业。

外貌及性格特征：面青瘦，双目有神，体重：55kg，身高：172cm。性格内向，情绪波动大。主诉：下体坠痛2年余。

现病史：2年多前食用刺激性食物后出现下体坠痛，小便次数增多，睡眠质量差，恶梦多。腰部易酸痛。经西医诊断为慢性前列腺炎，西医治疗未见明显起色。

既往史：既往否认其余病史。

体格检查：两侧腹肌紧张。

黄师处方：？14剂，水煎服。

服用6剂后，电话随访，患者诸症明显缓解。

请说出你的处方及用药思路。

黄师处方：

柴胡15 ，黄芩15，姜半夏15，党参15，肉桂枝各5，茯苓15，制大黄5，龙骨15，牡蛎15，干姜5，红枣20。

20100026高血压案

C先生，55岁。身材魁梧，大腹便便，声如洪钟，面红有光。今年7月中旬就诊。

常常自觉头晕昏重口干，晨起尤为明显。睡眠不佳，梦多，每夜仅能睡4、5小时。大便每天一次，不干结。小便有异味，色如啤酒。无口腔溃疡。腿不抽筋腰不痛。有下肢静脉曲张。血压高，在服某降压茶。有肾囊肿、肾结石、糖尿病。为糖尿病家族，兄弟姐妹7、8人都

有糖尿病。舌体薄，白苔。脉滑，72次/分。

黄师开具处方。患者服药一月余，面红退而血压稳。原方续服。10月底与女儿转方时告之血压一直平稳。

黄师处方：葛根芩连汤

黄连10黄芩10葛根60怀牛膝60制大黄10肉桂10生甘草5

主要抓住其体质的实热性用药。

有时病人的整体状况更能说明问题，局部的舌象与脉象有时是可以忽略的。

身材魁梧，大腹便便，声如洪钟------为实

同时面红有光------即为有热。

故为实热体质。

阴性症状有时只是实际问诊中所问及。虽为实热体质，但若患者的症状不同，所选之方亦可能会不同。如有口腔溃疡，或有运用甘草泻心汤之可能；若有腰痛腿抽筋或有用到桂枝茯苓丸的可能。

是大黄体质

个人观点：高血压面红者可以理解为冲气上逆，而用肉桂可治冲气上逆。且肉桂与黄连相配又有交泰丸之意。

这不是单纯根据方证来用药的，这是根据黄师的体质学说来用药的，借助体质可以为用药提供一个方向。

20100027咳嗽经久不愈案

孙女士，44岁，2010年8月16日初诊。

体形偏瘦，面色黄暗。

因咳嗽近一年不愈来就诊。

2009年2月感冒后咳嗽，一直服中西药均不能治愈。后来诊断为慢性支气管炎。因为这个病，已经半年没有工作了，近一年来花了一万多块钱，哀怨焦急之情溢于言表。

现咳嗽咯白痰，痰咳不尽，睡醒后痰多。怕冷。汗出很多。无清水鼻涕。大便不成形。无明显泛酸。白带不多。有鼻窦炎病史。咽喉暗红。

黄师处方：【】，每日一剂。

8月23日复诊。

咳痰、咳嗽明显少了。出汗、怕冷都明显改善了。现略有咽痒，痒即咳。原方微调续服，每日一剂。

8月30日三诊。

服药后咳嗽未作，汗也少，也不怕冷。自我感觉也好多了。患者告知长久以来在地铁、农贸市场等场所会感觉下呼吸道很不舒服，为此已在鼓楼医院拍了四次胸部Ｘ片，均无明显异常。季肋部常有痒痒的感觉，自己按压天突穴能缓解。

原方续服，隔日一剂。

黄师处方：柴胡15黄芩5姜半夏12党参12茯苓12桂枝12龙骨12牡蛎12厚朴12苏梗12干姜6红枣20，水煎，每日一帖。

二诊加甘草5，半夏加至15.

其人形瘦面黄具有柴胡体质倾向，加之咳嗽近一年不愈，表现为慢性，迁延性的特点，可以考虑使用柴胡类方。为了咳嗽，已经半年没有工作了，花了一万多块钱，可以推测患者属于容易紧张多疑者，其汗出怕冷，亦为其长期紧张多疑的情绪所致，故而选用柴胡加龙骨牡蛎汤。

咽痒而咳，在人多嘈杂之处胸中不适，按压天突方感舒服，季肋部常有异样的痒感，均为半夏厚朴汤证。

窃以为其汗出怕冷是植物神经功能紊乱的症状，而引起植物神经功能紊乱的，很大是由于患者的紧张焦虑的情绪，这即是黄师所言的“神乱了”。

从四诊之中，没有看出明显的紧张焦虑情绪，那是我的疏忽。

当日患者告知黄师，为了此病，已经没有工作半年了，花了一万多块钱时，其焦急之情，溢于言表，又有几多哀怨寓于其中，求老师快点将她治好，说治好以后要真的谢谢黄师云云。

20100033糖尿病右上腹胀痛案

Y某某，男，75

20101101

形胖面浮黄。

主诉：右上腹胀痛，嗳气放屁后则舒。

01年糖尿病，控制较好，最近血糖上升。08.11.13右肾占位手术，2009年出现高血压，服药能控制在正常血压范围的上限。现无气喘，胃口佳，控制饮食不超过6两，鱼肉不缺。近查糖化血红蛋白7.8，尿素氮9.78.

腹部软按诊无不适，下肢不浮肿，曾经肿过。脉缓不齐，P59次/分。

黄师处方：？15剂，隔日一剂。

20101206复诊

自述“服药后好的不得了。”自己感觉效果特别好，现已无不适。药味甜蜜蜜的，担心是否影响血糖。黄师答：可以继续服用。

原方继服。

请说出你的处方及用药思路。

黄师处方：仅供参考

黄芪桂枝五物汤加葛根、四味健步汤

生黄芪30 桂枝15 白芍15干姜5葛根30川石斛15怀牛膝15丹参15

隔日一剂。

按：该病人黄芪体质还是明显的，有DM病史多年，一般要考虑血管受损的可能，老师给以本方，应该就是出于这个考虑吧。应该是比较典型的对病用方。对一些枝节问题，不必过于斤斤计较，以免失经方意蕴，还会掣肘疗效。大枣，老师本方是去掉了的，虽然血糖还算平稳；也可视病人的心理决定其取舍。

20100032头晕失眠案

患者周xx，女，60岁，2010年7月13日初诊。

主诉：头晕口水多，寐差加重十五天。

现病史：半月前因发现帽子里的蜈蚣钻到耳中，出现血压升高，头晕，口水多，失眠加重。昨天血压150/85mmHg。

既往史：高血压病史，经常寐差。

黄师处方：14帖

2010年8月13日反馈，药后效果很好，刻下已能安睡，头也不晕，血压稳定，口水正常。

黄师处方：温胆汤合酸枣仁汤

20100007背部疼痛医案

20100308就诊

某女，

年龄：28

外貌及性格特征：面色红，唇红，双目有神。性格外向，比较敏感，易上火，心烦。

主诉：背部疼痛间隙性发作两年

现病史：两年前无明显诱因出现背部疼痛，疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，自服美洛昔康片，1片，prn，可缓解，旋即复发，前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。刻下：背部疼痛，间隙性发作，无明显活动受限，入夜加重。

体格检查：背部肝俞压痛（+），脊柱叩击痛（—），无明显活动受限，舌尖红，苔薄微腻。脉滑。

既往史：既往否认内科，妇科疾病史，无外伤史。

黄师处方：？，7剂，水煎服，1剂每日。

20100315复诊，述服药后背部疼痛渐愈，睡眠改善。原方7剂，继服。

请说出你的处方及用药思路。

黄师处方：

姜半夏15g，茯苓15g，苏梗15g，厚朴15g，栀子15g，枳壳15g，黄芩10g，连翘20g，水煎服。

本案旨在告诉大家临症时宜拓宽思路，不可见痛止痛，而因从患者体质出发，处方用药，方为上策。

20100030克罗恩病案

Z某男1986生常州人

20100531省中名医堂就诊

形体偏瘦，面色稍暗。口唇色红。

04年底确诊克罗恩病，切除小肠1米多。术后剧烈的腹痛缓解了，体重下降明显。

近来上腹痛明显。经常嗳气、泛酸。呕吐或腹泻。自述胃中凉凉的，一受凉就胃痛、拉肚子。大便酸腐味重。舌质淡红苔厚。脉软无力。P72次/分。述一紧张就出汗。素怕冷，心悸，四肢乏力，遗精。血压低。

黄师处方：？，水煎服，每日1剂。

20101108复诊

一直服用上药，腹痛未再作。体重增加，现47kg（带衣服）。近来嗳气多，泛酸恶心，大便酸臭，日一行，夹杂不消化物。平时易出汗。怕冷，手足凉，冬季尤重，现在已盖2床被子。其母陪伴来诊，关心焦虑之情甚浓，每溢于言表。

原方稍加减，隔日一剂，继服。

请说出你的处方及用药思路。

黄师处方：

初诊：桂枝加大黃汤

肉桂10桂枝10白芍40炙甘草10制大黄10干姜10红枣20

复诊：原方去大黄，红枣加至30，红糖30。隔日一剂。

按：大家的分析均有道理，仅作以下三点说明：

（1）只因为受描述“面暗”的误导，不少人认为是柴胡体质，但稍加留意就会发现，患者有易汗、舌质淡红、脉软无力等情况存在，还是个桂枝体质。据黄师上周回忆，这个病人的腹肌还是偏紧的。因为胃病时间较久的，面色多会变暗些。这种情况，在理中汤证尤多见。所以黄师经常说：胃病久治不愈，面色晦暗的，要考虑加肉桂治疗。本病的处方也是如此。因胃肠的血液循环存在问题，血管容易收缩，用肉桂可以扩张血管改善。

（2）这个病，多内有郁热，故本案见“大便酸臭”，大黄有泄热止痛之能。上周另一克罗恩病患者，老师予黄连汤加芍药，当时也曾提醒我们：痛重的，可以加大黄。以后有时间，也可以把该案发出，供大家讨论参考。

（3）芍药量重，多用于解痉止痛，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋等。再者，本病应与自身免疫有关，用大量芍药，也有调整这个的用意吧。

复诊原方去大黄，红枣加至30，红糖30。变而为小建中，隔日服，意在缓调体质了。

以上，均为个人理解，仅作为大家参考吧，不一定正确，欢迎探讨。

本病，目前还缺乏理想的方药。老师的处方，也就是提供大家一个思路而已。不是可用于所有此类病人的。大家可以多探讨。再说了，经方的用药，也是与其他后世中医流派截然不同的，用时方的理论思考，怕是从中学不到什么的。

同意楼上的观点，肠道病桂枝类方多是首选对象。还记得前不久有一成都患儿，因[大便不通问题，西医束手，外婆前来代诊，老师问明其体质后，给出的就是桂枝加芍药汤。毫无夹杂，干净利落，的是经方用药风范。

20100003中年男子酒后晕悸案

李某，男，38岁。

20100227初诊：

主诉：心悸头晕，不易入睡半月余。

发病经过：春节期间饮酒不节，有一次饮黄酒4瓶，当时未感觉异常，之后又饮酒一次，量虽少，但反应大。至今仍感觉莫名心慌、胸闷、头昏：自觉小脑沉重，不敢摇头。近日测血压，发现舒张压增高。

舌尖红，苔厚

体貌特征：体型中等偏胖，眼睛大而有神，双眼皮，语速缓。

黄师处方：【？】，14剂。

（请根据自己的判断，给出处方，并简要说明理由）

20100313复诊：

现在心悸好转，睡眠改善，血压稳定。自我感觉良好，欲减降压药。

据患者自诉，前三剂效果很好，后在当地抓药，自觉味道不对，效果也不好。

原方14剂。

黄师处方，供参考：

黄连5姜半夏20茯苓20陈皮20炙甘草5枳壳20竹茹10干姜5红枣20

20100031全身淋巴结肿大案

赵某，男，51岁

20101115初诊。

身材高大，体形中等，肤白唇红，眼睛有神双眼皮。

就诊原因：全身多发性淋巴结肿大。

腹股沟、腋窝下、颌下对称性淋巴结肿大。饮食睡眠二便无殊。经常有口腔溃疡。

2010-2-22东南大学附属中大医院检出λ型IgM单克隆免疫球蛋白抗体。2010-5-10免疫球蛋白M4.76g/L。2010-1-7南京中西医结合医院右腹股沟包块穿刺：淋巴结反应性增生。血液病专科未能确诊疾病。因为看西医没有出路，因而试着找黄师来看中医。

今年7月份曾经胆囊炎急性发作，现在已经控制。有胆囊多发性息肉史。小时候有扁桃体切除术史。

脉软，咽部暗红。

黄师处方：【】

20101206省中复诊。

服上方后口腔溃疡至今未作，颌下淋巴结较前已经减小。江苏省中医院2010年11月30日总胆固醇6.52mmol/L，免疫球蛋白M4.68g/L。原方微调续服。

20101220省中三诊。

全身淋巴结继续缩小，患者很高兴，精神佳。原方续服。

黄师初诊处方：小柴胡汤

柴胡20黄芩15姜半夏12党参15生甘草5干姜5红枣15连翘50

复诊连翘加至60g。

1因为淋巴结肿大出现在柴胡带上，故而使用小柴胡汤

2《本经》连翘主寒热，鼠瘻，瘰癧，痈肿，恶创，瘿瘤，结热蛊毒。此病属于鼠瘻瘰癧之范畴，故加之。

个人认为：由此亦可见扁桃腺不可割除。扁桃腺属于人体之第一道防线，为警报器，割除之后，病邪直入半表半里，表现为少阳病，故在柴胡带上出现淋巴结肿大。若病再深入，则生阴实之证。

20100016甲状腺乳头瘤术后调理案

某女，37岁

2010年4月12日初诊：

体中偏瘦，面黄暗，面部生斑

主诉：甲状腺乳头瘤术后一月余。

刻下:全身乏力，纳差，右耳听力下降；平时手脚冰凉，怕冷；

月经周期多延后，约40天一行；常有偏头痛。

说话声音嘶哑，多言后加重

唇暗红

处方：15剂

2010年6月5日复诊：

药后症状有所缓解，但近来食欲不佳。

需终身口服左旋甲状腺素片，且剂量要求使病人处于“轻度甲亢”状态

舌尖红，脉64次/min

处方：原方加味

初诊：姜半夏15g茯苓15g厚朴15g苏梗15g柴胡15g枳壳15g白芍15g炙甘草5g干姜

5g红枣20g

复诊：原方+连翘15g

20100017肾功能不全案

某男，20岁

2010年5月29日初诊：

体瘦，面黄无光，轻度贫血貌

西医诊断：慢性肾炎，肾功能不全，肾衰代偿期，目前肌酐139，尿素氮11.16

现夜寐入睡困难，梦多；尿色青，有泡沫；食欲尚可，下肢无明显浮肿

舌嫩，脉沉弱

处方：14剂

2010年6月19日复诊：

药后睡眠改善，精神好转，尿色逐渐变黄

无下肢浮肿，舌嫩

原方续服

注明：处方为多方合方而成。患者就诊前服用过中药，有效后停用附子，则效不佳

黄师处方：生黄芪30g 白术15g防风15g桂枝10 g肉桂5g 白芍15 g制附片10g 茯苓15g 鹿角胶10g干姜10 g红枣20g

20100024口干舌燥易饥案

X女士，43岁，20100809初诊。

患者体面色偏黄，体型偏瘦，但近期体重并无下降。每年入夏以来均有口干舌燥，检查血糖正常。平时容易有饥饿感，饥饿时后背不舒服，但喝糖水就会缓解，自言小时候经常饿晕。大便有时偏薄。睡眠尚可。冬季怕冷。

月经期准，无痛经，但有经前乳房胀痛。

患者有1997年胆结石胆囊切除术史。

舌嫩红苔薄润。

处方：**

20100920二诊。

患者告知服药后特别舒服。口干舌燥好转。饥饿感已经消失。原方15剂。

20101025三诊

体重已经增加6斤。面色红润，无易饥，无口干舌燥，睡眠好，怕冷感减轻。舌体嫩红。原方15剂。

黄师处方

肉桂5白芍15炙甘草5干姜5红枣30甘杞子15山药20当归10党参10麦冬15五味子5 黄师之方，为小建中汤加当归合生脉饮，方中虽无饴糖（主要是药房不备），但重用红枣，加上枸杞子，山药，以代饴糖。因其体瘦面黄，又加当归。另加生脉饮，养脾胃之液以加强治疗口干舌燥之功效。（窃以为不加生脉饮亦未必不可。）

该患者之辩证眼目在于“平时容易有饥饿感，饥饿时后背不舒服，但喝糖水就会缓解”，再

追溯则“自言小时候经常饿晕”，由此基本锁定小建中汤。再看形瘦面黄，大便偶有溏薄，口干舌燥，为形气不足之人，于是决定使用小建中汤。

《金匮》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

虚劳之人，形瘦乏力，或因奔波劳碌，劳汗伤津，餐风饮露，饥寒交迫，或又有慢性失血，故而体能下降，形气不足，故而出现悸，衄，腹中痛，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥诸症。患者服后体重上升，面色红润，说明体能得到提升而诸症速愈。

唇口干燥之症，温经汤亦可治之。但温经汤者，多有皮肤干燥，肌肤甲错，而本案并无明显肌肤甲错，尚未到用温经汤的程度。况且易饥喜甘，已有中虚之意，故而以建中汤与之。

20100021------胃痛案

耿**，男，48岁。20100628初诊。

主诉：胃痛反复发作多年，加重半年。

近半年来胃脘部疼痛，无明显规律。无反酸、嗳气。

舌质暗红。心下按之不紧。

胃镜（江苏省中医院，20091215）：十二指肠部溃疡S1期，急性出血性胃炎伴糜烂，HP 弱阳性。

病理提示：中重度慢性浅表性胃炎，活动性，局部淋巴组织增生。

在省中医院服用中药多剂，丝毫不见缓解。

黄师处方：**

20100809二诊

上方服用三剂后胃痛就明显缓解了。睡眠好。仍与原方。

老师处方，仅供参考

黄连5g黄芩10g姜半夏10g党参15g干姜10g炙甘草10g红枣20g肉桂10g制大黄5g 20100025胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后深度黄疸案

T先生，38岁。

20100831初诊。

黄疸2月，于胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后出现，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）排除胆囊癌。

全身皮肤黄暗如烟熏，隐隐泛有绿气。乘坐公交车时，旁人觉得害怕。皮肤瘙痒。胃口不好，厌食油腻。小便黄绿色。大便每日一行，偏干。睡眠不好，入睡困难。每夜仅睡3、4小时。无胸闷。

形体瘦矮，精神稍显萎靡。眼大，双眼皮，巩膜黄染。秃发。讲话时频频挤眼。上腹部压痛明显。手术后之伤疤触痛明显。压舌反应大（恶心），舌色紫，舌下黏膜色黄，P72次/分。肝功能（句容人民医院，08月27日）：总胆红素509，直接胆红素314.4，谷丙60，谷草86，碱性磷酸酶151.

黄师处方：**

20100928二诊。

较上次精神好转，诸症减轻。

句容人民医院生化提示：总胆红素101.8，直接胆红素58.2，谷丙77，谷草90。

原方续服3周。

20101019 三诊。

皮肤黄染明显减轻，无肤痒，食欲恢复，小便变清，睡眠好转，精神状态恢复正常，按之心下无压痛。现觉药苦，自己减量服用。

句容人医生化提示：总胆红素47，直接胆红素32.3，谷丙46，谷草47，总蛋白93.5。

原方10剂，隔日服用。

黄师处方：大柴胡汤（重用赤芍）茵陈蒿汤栀子柏皮汤

柴胡20 黄芩10 半夏15 枳壳30 赤芍60 制大黄10 茵陈50 栀子10 黄柏10 丹皮15 干姜10 红枣20

胆囊结石腹腔镜术后，上腹部压痛明显，食欲不振，厌食油腻―→大柴胡汤

重度黄疸，大便干结，小便绿色―→茵陈蒿汤

黄疸，肤痒―→栀子柏皮汤

大量赤芍―→可退胆汁淤积性肝硬化之黄疸，本案患者虽未至肝硬化，但推测有胆汁淤积

阴黄阳黄―→黄疸深重，晦暗如烟熏，为胆汁泛溢之重者，而机体尚有足够之抗病潜力，病尚未深入，不为阴黄，以阳黄论治

20100012失眠医案

某女，34岁

2010年3月27日初诊：

面白，体瘦，抑郁神情

失眠，食欲不佳，背部酸痛，便秘，尿频

曾产4次，最后一次2008年2月29日剖宫取胎6个月零3天，手术（实为误诊），住医院时几乎不吃不喝，夫家不管不问，此外婆婆有精神病史，但婚前不知

自述体质较手术前差，抗压力较差

有慢性胃炎病史，劳累易致尿路感染

剑突下压痛，舌红唇红，咽喉暗红

处方：7帖

2010年4月3日复诊：

服药2天即睡眠好转，精神好转，食欲佳

现口干口苦，睡眠不佳时自觉心慌

处方：原方15帖

黄师处方：柴胡15g黄芩5g姜半夏10g党参10g茯苓15g肉桂5g桂枝10g龙骨15g牡蛎15g

制大黄5g栀子15g厚朴15g枳壳15g干姜5g红枣20g

20100022糖尿病调理案

袁某女43

2010年4月27日初诊：

二型糖尿病，糖尿病肾病，高血压，面肿，无力腰酸，四肢冰冷，大便干结，

4年前出现肾损害，早晨起床后眼花看不清东西，月经正常，经期4~5天，色黑。

查体：舌暗苔厚腻，双下肢水肿，心跳快，脉滑数而空。

处方【】14贴

2010年5月22日复诊：

面色及精神状态较初诊好转，自述服药后感觉良好，大便通畅，查体：双下肢水肿好

转，舌质暗。原方20贴

黄师处方,仅供参考

桂枝15 茯苓15 丹皮15 赤芍30 桃仁20 怀牛膝50 丹参20 川石斛30 制大黄10

患者芮**，男，8岁。2009年7月25日初诊。

主诉：哮喘反复发作5年余。

现病史：患儿于3岁左右开始出现哮喘，医院检查提示对螨虫及灰尘过敏，诊断为过敏性哮喘。哮喘一般在夜间出现，首先表现为腹痛，便意。随后出现咳嗽，逐渐加重并出现气喘，经30~45分钟左右自行缓解。发时怕冷，严重时唇口紫绀，发作后还有鼻塞、流涕症状。现应用皮质激素喷剂，但控制不好，仍时有发作。

既往史：患儿还有湿疹，主要在四肢关节部位，瘙痒明显。

体质情况：形体特点：患儿形体似其父，较壮实。皮肤粗糙不光滑，四肢肘关节及膝关节处可见皮疹。腹部突出，小“将军肚”，腹诊无明显异常发现。唇厚而红。生理特点：大便基本正常，睡眠好，食欲好。

处方：生麻黄6g，生石膏30g，生甘草5g，滑石15g（包），杏仁15g，生苡仁20g，荆芥10g，防风10g，桔梗10g，连翘20g，制大黄5g。14剂。

二诊：2009年8月29日

患儿服上方14剂。湿疹明显消退，哮喘发作间期延长，程度减轻。但停药后湿疹又再出现。以7月25日方生麻黄8g，生苡仁30g。14剂。

三诊：2009年9月19日

患儿服上方14剂，湿疹消退不明显，近月来哮喘未发。服药期间大便次数未增加，2天1次。

处方：生麻黄6g，生石膏15g，生甘草3g，滑石10g（包），杏仁12g，生苡仁20g，荆芥12g，防风12g，桔梗6g，连翘15g，制大黄6g。14剂。

四诊：2009年11月21日

患儿10月6日发作哮喘1次，但程度较轻，之后未再发作。湿疹亦时好时坏，但除肘关

节处外，膝关节处皮疹已不明显。9月19日方加栀子10g，薄荷6g。15剂

五诊：2010年3月13日

服上方后，患儿哮喘3月未发。湿疹皮损及瘙痒亦基本控制。过年（2月13日）后哮喘又有发作，但程度较轻，未再出现口唇紫绀情况。11月21日方薄荷10g，15剂。继续调理体质，控制哮喘及湿疹发作。嘱少进海鲜、油腻、辛辣，并注意保暖，勿进冷食。

按语：该案例是黄师从体质入手识别方证的典型案例。患儿初诊时并无明显哮喘症状，黄师从患者形体特点及既往疾病史入手，结合其父亲的体质特征。非常简洁而明确的判断该患儿为麻黄体质的湿热证候。体质明确后，处方随之确定为防风通圣散。在临床中，黄师不断摸索传统方剂的简化用法，此例中，黄师将防风通圣散简化应用（减去芒硝，川芎，当归，薄荷，栀子，黄芩，白术等），又加入杏仁、生苡仁，成为防风通圣简化方与麻杏石甘、麻杏苡甘汤合方。对于麻黄体质发生哮喘、皮肤疾病的实热证候确为的对良方。该患儿经过半年多的间断服药，虽然期间湿疹有所反复，但总体明显好转，而哮喘的发作则明显控制，发作频率和发作程度明显减轻。过年后的发作显然与春节期间饮食不节及气候恶化有关（南京地区2010年春节期间气候恶劣），因此除药物调理体质外，黄师还特别嘱患儿家长少进海鲜、油腻、辛辣，并注意保暖，勿进冷食。

该小儿正在生长发育过程中，体质特征尚不典型，但因患儿与其父十分相似，所以结合其父的体质判断。大柴胡汤体质与防风通圣适用的体质既有联系，也有区别，细读两方医案并结合临床细敲应当可以区别。另外，小儿哮喘瘀血情况较少，可能由于1：瘀血体质发展较慢；2：病程尚短，肺部血管及血液流变学变化不明显。以上浅见，供参考。

20100018月子病调理案

某女，2010年6月19日初诊：

体中，肤白，疲乏貌

主诉：虚汗，恶寒怕风百日余

患者于产后百余天内持续出现虚汗，恶寒怕风症状。自述出虚汗严重时每天需更换20套衣服，哪怕喝一口水都会汗出如黄豆大小；平素不敢吹风，恶寒甚，就诊时身穿棉裤等5条裤子，下肢贴4片暖宝仍无温热感。睡眠不佳，噩梦多。

两胁下硬；舌尖红，脉细滑数，104次/min。

处方：7剂

2010年6月26日复诊：

神情轻松些许，虚汗减少，暖宝不用了，棉裤减。仍舌尖红

原方续服15贴嘱吃两天停一天

黄师用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤

处方：柴胡15g黄芩10g姜半夏15g党参15g茯苓15g桂枝10g肉桂5g制大黄5g龙骨15g牡蛎15g栀子15g厚朴15g枳壳15g干姜5g红枣15g

口甜、乏力、月经紊乱案

某女，43岁，2010年4月17日初诊。

形体中等，肤白细腻，舌边有齿痕，苔黄腻，脉滑，

90次/min。

主诉：口甜、乏力日久，加重三月余。常因口甜而干呕欲吐，但进食时口苦。

月经不调9个月左右，经行两周左右，月经夹血块。月经期间月经量开始量小，随后月经量增大，月经少量与大量交替出现。月经来潮前常烦躁，常与工作压力大有关。

腹胀，纳差，慢性胃炎病史，一直服用奥美拉唑。大便时干时稀，日行三四次，昨日大便干结，欲解不出。患者年轻时大便偏干次数少，后来大便次数逐渐增多。无恐高，偶有胸闷，喉中痰多而黏（患者系教师），常有突然烘热汗出的现象。睡眠一般，梦多。仔细观察发现患者说话时眼睛眨动频繁。

处方7帖

2010年4月24日复诊：

服药后自觉精神好转，恶心感减少，口甜仍在。现齿龈下方生口腔溃疡。月经已来，经行未尽。大便偏干燥。

原方继服15帖

黄师处以温胆汤合栀子厚朴汤：

姜半夏30，茯苓30，厚朴15，苏梗15，陈皮20，生甘草5，栀子15，枳壳30，竹茹10，干姜5，红枣20

该患者没有什么大的器质性病变，但主诉繁多，味觉、月经、大便呈现“紊乱”的特点。据我观察，患者在对自己月经紊乱的描述非常精确，历历在目，患者虽然没有明显抑郁、焦虑的表现，但一个“繁多”，一个“紊乱”反映了半夏人敏感、小心的特点。“口甜欲吐”、“说话时眼睛眨动频繁”也是半夏体质的特点。以上是我抄方的一点点体会，请不吝赐教，感谢各位经方友积极参与讨论！

我认为口腔溃疡、大便干燥不是服药造成的，是患者体质使然，患者可能是还是有内火。一点个人见解。

我觉得解郁汤更适用于柴胡人，除烦汤更适合火半夏。温胆汤证的精神症状，如睡眠障碍、失眠多梦、烦躁不安、易惊、胸闷等非常突出，且这些患者常有遭受惊恐等较强烈的精神刺激的诱因。这些情况与“胆小”、“胆怯”相似。该患者虽无受惊史，但亦有上述临床表现。一点浅见，请多指教！

黄师的处方，是不是看做温胆汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤三方的合方更好理解？

焦虑、喉中痰多而粘、腹胀。

20100020医案------闭经案

李**，女，1981年出生，未婚。

20100329初诊。

主诉：月经不潮三年。

患者月经已有三年未潮。近三年来饮食甚为节制，常常蔬食果餐，五谷米饭亦食不多。睡眠尚可。大便干燥。腹中有气胀感。手足易冷，冬季有冻疮。唇口干燥，小腿皮肤干燥。

患者形体消瘦，身高161cm，体重46kg。舌淡红，胎白。

老师处方：**

嘱注意饮食营养。

20100419二诊。

药后便秘有所好转，其他变化不大。期间妇科B超检查未见异常。原方微作调整继

续服用。

20100607三诊

体重增加1kg。大便每天都有。月经已于5月23日来潮，10天净，色淡，量少。

老师处方

吴萸5 党参10半夏10 麦冬20 肉桂5 桂枝10 白芍15 当归15 川芎15 丹皮10阿胶10鹿角胶10干姜5 红枣30

窃以为：便秘者，血枯肠燥也；温经汤，温经养血者也。便秘先缓者，肠先得润也，守方继服者，待其水到渠成，经自通也。

某妪80岁外伤骨折后肺部感染案

病人住ICU病房，由女儿代诉

一诊2010-3-13

主诉：外伤骨折后肺部感染

现状：住ICU病房，体重70斤，腹大，便秘，烦躁，平时火旺，一吃枸杞之类就上火，眼屎多；老慢支病史，轻度腔梗，干燥综合征，无胆囊炎，血压不高。

方1：【？】

初服即烦躁好转，家属极为兴奋。

一个月来守方略有加减，6诊后由ICU转到普通病房。

中医之能起危险重症，于黄师此案可见一斑。欢迎大家讨论

体重70斤；

【黄师医案】

家人索方：八旬老人因骨折住院，现心烦腹满入夜焦躁不安，大便欠畅。

原有脑梗、支气管炎，干燥综合症。

【首诊处方】：

柴胡15黄芩10姜半夏10枳壳30白芍20制大黄10栀子15厚朴15干姜5红枣15

三帖

失音医案

么某，女，44岁

20100315一诊

体型中度偏瘦，面色黄有斑。

主诉：失音两月余。

现病史：患者于今年1月20号出现喉咙讲不出话，到当地西医院就诊诊断为：慢性咽炎，西医检查声带无异常，经治疗无效。

今日就诊时自诉：是一位英语老师，要求自己做什么都要最好，97年出现喉咙讲不出话来，经治疗痊愈，但时有喉咙不适。

现在无法发出声音，用力说话时稍有嘶哑的声音并伴喉咙疼痛，感觉胸部有烧灼感，尿频。查：右侧扁桃体肿大，脉滑、舌苔厚腻。

黄煌医生经典医案

导读西方医学铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，可知需要治疗的不仅是疾病，还有渴望关怀的人心，在真正走向医院时，我们便真的能体会，黄煌老师笔下的“两套理论”为何缺一不可了，名中医的“口是心非”，亦是“苦口婆心”。 大凡名中医，常常“口是心非”，表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题，而是要做好中医，通常需要两套理论。 一套用来安慰病人 这一套是用于说的，用来向病人解释各种生理和病理现象，用来回答病人提出的各种问题，用来评价疗效和解释遣方用药的思路，用来安慰患者，或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案，现在的大医院的中医病房写大病历，大多用这种理论的一部分。 这套理论，并不是无用的空谈，恰恰相反，非常的实用，但对象必须是中国人，而且是在中国文化熏陶下的中国人。 其中，有帮助医生发散性思维的，也有为医生的治疗方案找到理由的；有指导病人调整生活方式以养生保健的，也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的。 面对这套理论，中国的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。 这套理论用好了，其功效或如春风化雨，或如醍醐灌顶，或如当头棒喝。这套理论是什么？不是宗教，但又脱离不了宗教；不是民俗，又脱离不了当地的风土人情；不是政治说教，但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。

说中医是文化，就是从这里来的。人，不仅是一个高级生物，更是有心理特征、社会属性的高级生物，对此，古代的中国人是深知其中三昧的。 一套用于制定康复方案，确保疗效 中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证，用来确定处方药物的大小，用来制定康复的方案，甚至用来预测病情浅深病人生死。 这是确保疗效的理论。这套理论比较简单，说出来，就那么一点。概况地说，就是有是证用是方。 换句话说，就是当病人出现某种情况的时候，必须使用某方某药，这就叫方证相应。 《伤寒论》就是用这套理论，简单直白，没有空泛的讨论，都是充满现场感的案例。这种理论，是经验的结晶；这种理论，已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家，大多用这种理论。 前者，放在嘴皮上，说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不轻易示人，越明白越简单越好。 很多人不明白中医的这套内幕，往往将说的理论，当成用的理论，悬梁刺股，竭尽全力，仍然不得真谛，依然不会看病，无不悻悻然，无不黯然失色。 也有不少优秀的临床医生，他们很能看病，有自己的看病思路和经验，但苦于前者的造诣过低，在病人面前不会解释，也会让病人怀疑不安或失望，或被同行视为“野郎中”，甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。

我对名中医学经验总结传承的体会.doc

浅谈我对名中医经验传承的体会 郓城县中医医院 我在山东首批高层次优秀人才和全国第二批优秀人才研修期间曾有幸跟随多名名中医专家抄方诊病，期间所闻所见确有明确疗效的临证医案，让我自此对中医药的神奇疗效有了直观、深刻的印象。对名老中医经验总结、传承有了一些自己的体会，现提几点不成熟的看法，供同道参考。 一、传承人需要具备的基本素质 名老中医专家经验继承是一项意义深远而又艰巨的工作，提炼总结出宝贵的临证经验和学术思想，继承者需要具备几个基本素质：1、要有较好的中医经典功底，只有发自内心的热爱中医，才会有攻坚破难的坚定意志。2、要有较为深厚的人文科学底蕴。我的临床启蒙老师吴德俭先生在全国基层名老中医专家吴德俭传承工作室启动仪式上说：“人文情怀是名医身上的重要品格，与医术相比，它不只是医德的体现，更是一种高层次的精神境界，显露的是人文素养、品格修行融于专业技术后的综合表现。他以仁爱、友善为特点，强调以人为本，关爱病人，尊重病人，开导病人，富于同情心，追求人性化”。3、谦逊好学，善于沟通和交流也是传承人必须具备的素质。专家宝贵经验的形成与发展，非一朝一夕，要全面总结，必须与可能影响专家经验形成的学者和能够领悟其辨证思维的同门等进行充足的沟通与交流，才能最大限度的立足现有资源，整理挖掘专家经验。 二、继承有渊源，学术有流派 名中医效若桴鼓的临证经验，往往是几代中医先贤宝贵经验的结晶，从学术流派着手，深入的钻研与名中医有学术渊源的中医前辈先贤的学术著作，

寻觅其学术思想的传承脉络，对加深理解名中医临证遣方的深意，领会名中医家传或师传学术思想的精髓有重要的价值。云南名医吴佩衡善用附子著称，人誉“吴附子”，其门人众多，观其脉案，多“注重阳气，擅用附子”，乃火神派一脉相承。我的第二位临床启蒙老师全国名中医丁书文先生，诊治心系疾病有自己独特的经验，创立了以“清热解毒”为主治疗心系疾病的理论体系，2009年我在全国第二批优秀人才研修项目期间跟随丁老抄方，每见丁老先生重用黄芩、黄柏等药物治疗心系疾病，其研究生、硕士生、博士后研究生数人遣方用药也宗先生“热毒”论，擅用清热解毒药物，可见其学术经验的继承离不开研究学术思想的最初创立者的临证经验，博及其源，辨清学术流派，方能更好的继承。 三、临证需要勤跟师 纵观古今名中医成长的道路，早临证，多临床都是不可缺少的成才途径。同样，名中医经验的总结也离不开形影不离的跟师抄方侍诊。名中医许多宝贵经验的沉淀升华，都与临证实践息息相关，许多独特的学术思想本身就来自于长期细致入微的临证思考和反复的疗效观察，而期间隐藏的智慧火花和辨证施治技巧，非耳濡目染不能用心体会。“望、闻、问、切”各有侧重，辨证施治暗藏技巧，或侧重于舌诊（舌下络脉）辨瘀血程度的轻重，或详于脉诊辨虚实，或侧重于腹诊辨“药证”，这些宝贵的独特的经验，非躬身亲历，不能领略其中的奥秘。当代经方家黄煌教授，对腹诊有独到经验，诊治病人十分重视腹诊，我曾在南京培训学习，登门求教，对其重视“药证”和“腹诊”的独到临床经验和临床疗效，留下了深刻的印象。 四、勤学善问勿存疑 名中医临证诊务繁忙，不少国家级、省级名老中医都诊务繁忙，无暇讲

我常用的调体经方黄煌

我常用的调体经方 黄煌 南京中医药大学 210046 黄煌，现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。 致力于经方医学的研究。中医基础扎实，精于临床，多年来在传统中医研究领域中敢于提出新的研究思路和方法，编著了多本有较高学术水平的中医学著作，发表了80多篇有新观点的学术论文，许多著作被多次重印，并翻译成日文、韩文出版。并多次应邀赴外讲学，受到国内外中医界的广泛关注。 主要著作有《张仲景五十味药证》、《中医十大类方》、《医案助读》及《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》及《经方100首》等。 一、大柴胡汤 通里攻下方，主治以心下按之满痛为特征的疾病。 【常用剂量】柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、干姜5克、红枣20克 【体质要求】体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。 【主治疾病谱】胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胆石症、高脂血症、脂肪肝，胆汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合症，肺癌、支气管炎、支气管哮喘，高血压、中风、心律不齐、心动过速，肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等）、干燥综合征，乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢，肾结石急性发作、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。 【加减法】烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排痰散（即《金匮》排脓散）；胸痛、痰黄，便秘者，合小陷胸汤。 二、桂枝茯苓丸 古代的下死胎方，现代临床常用的活血化瘀方。主治以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的病症。 【常用剂量】桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克 【体质要求】体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、

黄煌教授治疗失眠讲座

黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、柴胡加龙骨牡蛎汤

经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两。 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)

黄煌医案退热经验方

黄煌退热经验方 徐某男77岁 20111205省中上午 体貌特征:：体壮。 主诉：汗出三年，加重两月。 病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。 方剂： 黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g 7剂。20111212省中 主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。嘱原方续进，隔日一剂。 分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。门诊上看到的“人参体质”

2008年5月5日，有一位姓段的老人，在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。老人今年已经78岁了，但看上去大概也就60来岁的样子，虽然面色不红润，但没有贫血貌，皮肤还比较润泽，气色还算可以。他的思维清晰，耳聪目明，声音洪亮，精神状态很好。他是南京十四所的高级工程师，是研究雷达的，现在作为退休反聘的专家，一直在从事科研工作。不过，他的体格还是比较瘦的。腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”，黄老师腹诊后说，他的腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得，很明显。 老人给我们详细讲述了他的病史。1980年，他被诊断为贲门癌，并做了胃癌根治术。手术后还做了化疗，可半月后体重由原先的136斤下降到可怜的80斤。后来，他看到一则美国的研究报告，据称吉林生晒参具有抗癌作用，服用量为每日25克－30克。他咨询了当时的解放军第八四医院的某位老中医，能否服用人参？老中医很惊讶，说他用人参的最大量仅为3克，还从未用过如此大剂量的人参。老中医说，你如果服用舒服，表明药对路了，可以服用。如果不对路，就不要再服用了。后来，他开始每天服用25克吉林人参，就这样一直服用的半年。记得开始服用人参之前，他的身体很糟糕，用他自己的话说就是：“身体内部的‘锅炉’没有燃料了！”他经常感到恶风，怕冷，四肢总是不温暖，所以穿的衣服比别人厚，连夏天都要把门窗关得严严实实的。最麻烦的是，那时的胃很敏感，稍微受凉就会发胀，而且感觉就像怀里揣着个破罐子一样，怕稍有不慎就打破了，所以人紧张，胃也紧张，以至于他的活动也受限。那时，还有比较严重的胃

黄煌教授治疗失眠讲座

黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤:姜制半夏10～20g、茯苓1０～2０g 、陈皮5~10ｇ、生甘草3～６g 、竹茹6～12g、枳壳6～1２g、干姜3～6g、／生姜３～6片、红枣１0～20ｇ。 1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:(１) 胆怯、易惊恐;(2) 失眠、多噩梦;(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等、 2。本方适用于创伤后应激障碍(ＰTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有得失眠、多梦、惊恐。 3、加味方: (1) 高枕无忧散〈古今医鉴〉,即本方＋人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。 (４) 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。

二、柴胡加龙骨牡蛎汤 经方:半夏２合、大枣6枚、柴胡4两、生姜１。5两、人参1。5两、龙骨1、5、两铅丹1、５两、桂枝1。5两、茯苓1。5两、大黄2两、牡蛎1、５两。 【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】 １、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症) 2。本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠 3、不少以失眠为伴随症状得慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分就是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书〈十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感 5。方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)

我对名中医经验总结传承的体会

浅谈我对名中医经验传承得体会 郓城县中医医院 我在山东首批高层次优秀人才与全国第二批优秀人才研修期间曾有幸跟随多名名中医专家抄方诊病,期间所闻所见确有明确疗效得临证医案,让我自此对中医药得神奇疗效有了直观、深刻得印象。对名老中医经验总结、传承有了一些自己得体会,现提几点不成熟得瞧法,供同道参考。 一、传承人需要具备得基本素质 名老中医专家经验继承就是一项意义深远而又艰巨得工作,提炼总结出宝贵得临证经验与学术思想,继承者需要具备几个基本素质: 1、要有较好得中医经典功底,只有发自内心得热爱中医,才会有攻坚破难得坚定意志、2、要有较为深厚得人文科学底蕴。我得临床启蒙老师吴德俭先生在全国基层名老中医专家吴德俭传承工作室启动仪式上说:“人文情怀就是名医身上得重要品格,与医术相比,它不只就是医德得体现,更就是一种高层次得精神境界,显露得就是人文素养、品格修行融于专业技术后得综合表现、她以仁爱、友善为特点,强调以人为本,关爱病人,尊重病人,开导病人,富于同情心,追求人性化"。3、谦逊好学,善于沟通与交流也就是传承人必须具备得素质。专家宝贵经验得形成与发展,非一朝一夕,要全面总结,必须与可能影响专家经验形成得学者与能够领悟其辨证思维得同门等进行充足得沟通与交流,才能最大限度得立足现有资源,整理挖掘专家经验。 二、继承有渊源,学术有流派 名中医效若桴鼓得临证经验,往往就是几代中医先贤宝贵经验得结晶,从

学术流派着手,深入得钻研与名中医有学术渊源得中医前辈先贤得学术著作,寻觅其学术思想得传承脉络, 对加深理解名中医临证遣方得深意,领会名中医家传或师传学术思想得精髓有重要得价值、云南名医吴佩衡善用附子著称, 人誉“吴附子”,其门人众多,观其脉案,多“注重阳气,擅用附子",乃火神派一脉相承。我得第二位临床启蒙老师全国名中医丁书文先生,诊治心系疾病有自己独特得经验,创立了以“清热解毒”为主治疗心系疾病得理论体系,2009年我在全国第二批优秀人才研修项目期间跟随丁老抄方,每见丁老先生重用黄芩、黄柏等药物治疗心系疾病, 其研究生、硕士生、博士后研究生数人遣方用药也宗先生“热毒”论, 擅用清热解毒药物, 可见其学术经验得继承离不开研究学术思想得最初创立者得临证经验,博及其源,辨清学术流派,方能更好得继承。 三、临证需要勤跟师 纵观古今名中医成长得道路,早临证,多临床都就是不可缺少得成才途径、同样,名中医经验得总结也离不开形影不离得跟师抄方侍诊。名中医许多宝贵经验得沉淀升华,都与临证实践息息相关,许多独特得学术思想本身就来自于长期细致入微得临证思考与反复得疗效观察, 而期间隐藏得智慧火花与辨证施治技巧,非耳濡目染不能用心体会、“望、闻、问、切"各有侧重,辨证施治暗藏技巧,或侧重于舌诊(舌下络脉)辨瘀血程度得轻重,或详于脉诊辨虚实,或侧重于腹诊辨“药证”,这些宝贵得独特得经验,非躬身亲历,不能领略其中得奥秘。当代经方家黄煌教授,对腹诊有独到经验,诊治病人十分重视腹诊,我曾在南京培训学习,登门求教,对其重视“药证”与“腹诊”得独到临床经验与临床疗效,留下了深刻得印象、

黄煌经方治疗肝病

黄煌经方治疗肝病(2008-10-0313:45:59) 黄煌经方治疗肝病 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。 民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒(效用无) 一、茵陈蒿汤 【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】 原方：茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两 黄煌：茵陈蒿10~30g山栀子10~15g制大黄6~12g (茵陈蒿→退黄专药) 1.本方适用于”急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄 疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短 少，腹满，舌红苔黄腻 (如甲肝大流行即可用) 2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结， 口干燥烦，舌红脉数 (阴黄：晦暗如烟薰非本方証)

3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP) 新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40m l，每次服10m l，一日四次) 4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用 矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」 与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎 5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满 6.本方剂型可用灌肠 二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用) 黄煌方：柴胡5~10g黄芩5~10g姜制半夏5~10g党参6~12g 生甘草3~6g干姜3~6g 红枣3~10g (小柴胡汤治疗肝炎药量要小) 1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力) 2.小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查 肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停 3.体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝 功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、

黄煌教授讲座-我常用的几张经方

黄煌教授讲座-我常用的几张经方以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。一、常用经方的应用体会1．排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。 粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2．小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3．芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4．栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5．甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7．温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8．五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9．半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10．猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11．黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转12．小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病13．大柴胡汤治大柴胡汤综合 征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、

黄煌教授治过敏性鼻炎给我们的体会

黄煌教授治过敏性鼻炎给我们的体会 1.过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清。 在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一般，还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治者。 2.日本汉方治疗概况 过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。 3.黄师临证经验 （1）.黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。 （2）.体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用

中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。 （3）.小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀； [自己体会病例】某男。35岁。2003年9月26日诊。7年前秋季因淋雨后出现鼻痒连续打喷嚏、流清水样鼻涕，经抗感冒治疗后，症状减轻，以后每年9～10月发作，稍感风寒即加重，夏季症状减轻，曾用过大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成药始终不得痊愈。20天前不明原因，鼻内奇痒，喷嚏不断，清水样鼻涕如注，眼及咽部作痒，鼻塞不知味，晨起更甚。服息斯敏及某医院协定处方苍耳子汤无效来诊，身无寒热感，舌质淡红、苔白，脉缓。予以小青龙汤基本方加荆芥、防风各1 0g，4剂，日1剂水煎饭后服，药后诸症大减，再4剂诸症悉除。为巩固疗效，以小青龙汤合玉屏风散7剂善其后，2年后随访，未再复发。（4）.葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；（5）.适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等； （6）.八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等； （7）.使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞

黄煌教授讲座+我常用的几张经方

黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25) 以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。 一、常用经方的应用体会 1.排脓散 组成：枳实芍药桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。

3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成：栀子厚朴枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。 症状：

中医医案的价值

中医医案的价值 中医医案在中医药学术发展的进程中有着举足轻重的地位,其重要价值归纳起来有以下几个方面: 一、中医医案对中医理论的不断发展起着重要作用。历代医案著作均将《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作中的思想内容贯穿其中，后世医家又将理论上的新发明、诊疗技术上的新方法，新体验，方药运用上的新见解，融入医案之中。随着医案记录及医案著作的不断涌现，中医医案不仅是中医理论的有力验证，而且是中医理论不断发展的摇篮。 二、中医医案体现了中医理法方药的整体性。每则规范完整的医案，在其分析病机、辨别证候、诊断疾病、选择处方、加减用药的过程中，均包含了中医阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、四诊、八纲、辨证、方剂、中药等全方位知识，以及中医临床各科的基本知识，是中医的整体观特色的最好体现。 三、中医医案是中医学术流派传承和发展的最好教材。医案如实记录着各个学术流派独到的诊疗思想和临床技能，是流派传承人学习的重要途径，尤其是那些濒临断代或已经失传的学术流派，后世医家仍可以依据医案类文献继续学习并发展流派精粹。 四、中医医案是中医药文化的特征体现。名医书写医案，风格各有千秋。行文之法有正叙、倒叙、插叙、夹叙之别；分析病机有的删繁存精，有的丝丝入扣、细致入微，有的猎险而惊人，有的则实录误案引以为戒，可谓风采各异，琳琅满目。与西医医案著作相比，中医医案著作更能展示医家的文化底蕴，是最好看的医学文献。 总之，历代中医名家丰富的临诊经验多以医案这一重要载体来传承和发扬，后世医家也多从中汲取精华，运用于自己的临床实践。可以说，医案在中医学术的发展过程中起到了承前启后的作用。 医案作为中医诊疗资料的一种特殊载体，不仅是单纯医疗记录，更是医家诊病技艺、辨证思路、诊疗经验的体现。通过对古今医案，尤其是名医医案的整理研究，继承名医技医家流派独到的学术思想，是探寻临床诊治规律、提高临床疗效、培养中医人才的有效途径。 [清代医案概说] 时至清代，医案之作已至鼎盛。其标志有四： 一、个案专篇以非常普遍。现存清代医案有近300多种； 二、专门搜集整理的医案类书已不拘于以证类案一格，出现了多种编研 方式； 三、继续从理论上深入研究； 四、高度重视医案在中医学中的重要地位。 清代的医案著作如春花怒放，而且医案的质量亦有了相当程度的提高。 个案专辑的概况，由学术思想发展的源流而论，当分为初、中、末三期。初期仍以私淑易水、专主温补的医案为主流。如以赵献可门人高鼓峰的《四明医案》及吕留良的《东庄医案》，其治法皆宗献可大倡的八味、六味；李中梓的弟子马元以的《印机草》及尤在泾的《静香楼医案》则喜用中梓的脾肾双补法。《张氏医通》之案及郑重光的《素圃医案》又皆以景岳温补为特色。温补而外，亦有各具特色的佳作，如王三尊《医权初编》之案，多得攻下而愈，沈鲁珍的《沈氏医

黄煌教授经方杂谈

黄煌教授经方杂谈 1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。 “胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感

和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。 “心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。 小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。 小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不

黄煌教授运用五苓散的经验

黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析 作者：吕永斌作者单位：南京中医药大学2005级博士研究生，江苏南京210046 【关键词】五苓散；《伤寒论》；《金匮要略》；名医经验 五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条，其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，临床工作30余年，擅用经方，对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧，受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验，通过门诊收集的98个病例介绍如下。 1 资料统计及分析 本组98例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。 1.1 发病特点98例中，男61例，女39例。年龄最小17岁，最大85岁，平均50.17岁，主要年龄段为：31～40岁（13例）、41～50岁（27例）、51～60岁（24例）、61～70岁（17例），共81例，占病例总数的8 2.65%。本组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。 1.2 病种分布见表1。 表1 病种分布病种分类（略） 由表1可见，本组98例患者，涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统，其中又以消化（24例）及内分泌和代谢（21例）系统为主。按照是否肿瘤划分，肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。 1.3 症状、舌脉特点及分析 1.3.1 症状特点本组98 例，出现症状80个，出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。 1.3.1.1 主要症状指在98例中出现次数＞20次者：腹泻或大便不成形（35次）、水肿（34次）、口干渴（27次）。 1.3.1.2 次要症状指98例中出现次数在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。 1.3.2 舌脉特点

黄煌经方体质学说

“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。 “柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。 “麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。 “大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。 “黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。 “防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活 动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。大便基本上 每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨 满，但无抵抗压痛。”

黄煌《我用经方体质辩证》

黄煌：《我用经方体质辩证》（在北京“全国经方论坛”会上发言稿）开场的话看到有这么多的同道喜欢经方，我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西，但是这个好东西现在被扔在一个角落里！但庆幸的是，来自临床第一线的你们，把眼光盯住经方，这让我欣慰。经方，是我们中华民族的，但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作，我觉得有这个责任和义务，要把我们民族的瑰宝传下去，并发扬光大。我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU 的四逆汤”的帖子。所谓的潜入，就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂，附子用了50克，把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好，进入用十味温胆汤调理的阶段。市级机关医院ICU病房，一位80多岁的老干部，持续高烧近一个月，成天睡冰袋，各种抗生素，都无效。他们请我去看了。一摸肚子，硕大而且十分松软，下肢浮肿，阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方？真武汤，加肉桂，还加了红参，因为他心率有问题，时快时慢，我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了，营养液千万要少灌，就灌些米汤。按我的说法做了以后，老人的体温很快就从40度下降到39度，然后到38度。这说明什么呢？说明中药的效果来得快，经方真得好呀！经方好，真是张张神方！很可惜这些好方，有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾，手术后自汗不止、发烧，来电话求方。我说很简单，用桂枝汤！桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜5片，大枣10枚，就这么个方。她去配药，药房里面的人一皱眉头，这个是什么方？这么一点点药，叫中药方？你们看看，现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度，连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。我们这个会议开得好！现在北京起来了（指北京举办的“全国经方论坛”），广东起来了（指广州举办的“全国经方高级研修班”），加上我们南京主办的“经方医学论坛年会”这样就南北呼应，中国的经方就上来了！但是，不把经方纳入执业医师考试，不从高等教育这个口开始，经方是无法复兴的！还有，药典规定得太死，规定用量过小，根本不符合临床实际情况。现在我开方，20克的柴胡、10克的细辛，都要盖上我的章，否则药房不给配。我们自己限制自己，都要限制死了！希望各位领导要多向北京的高层反映，希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方，没有结构，没有方，就是一堆药而已！我们经方医生不是卖药的，开方的一旦变成卖药的，那么，经验就无法总结，学术将无法传承！这是开场白，鼓鼓大家的士气，表表我自己的态度。大柴胡汤胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。老太太的女儿提要求，说老太太一生相信中医，最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指证。不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。第一天，没有反应。我说你们怎么服的？原来老人有