文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > 中医治疗膝骨性关节炎策略(详细)

中医治疗膝骨性关节炎策略(详细)

中医治疗膝骨性关节炎策略

陕西中医药大学第一附属医院楚向东

膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人,发病率较高,且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%~15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会,结合实际,在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放,针对本病,在病因病机、治疗方面,我院有自己一些独特的认识及治疗方法,现介绍如下,并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。

一、病因病机认识

1.肝肾亏虚为本

祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴,《素问.痹论》曰:“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症,严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴,因为膝骨性关节炎是因“虚”致病,导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚,而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人,且发病率非常高。这是因为人进入中老年后,随着年龄的增长,各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说,女子“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。”男子“五八,肾气衰,发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰,筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变;另一方面,肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚,风寒湿邪易于侵入,留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂,经脉闭阻,闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液,久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。

2.瘀血痹阻为标

我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢,瘀血的形成有以下几方面的原因:1、

肝肾亏虚,气血生化无源,精亏血少,筋脉空虚,同时肾阳虚衰失去温煦推动作用,经脉滞涩,血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭,寒性凝滞,主收引,寒邪入经,则经脉滞涩,气血不通。如《素问·举痛论》谓:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通。”湿性重浊、黏滞,入侵经脉易致气血运行不畅形成瘀血,同时难以消散,迁延日久,缠绵难愈。我们在临床上常可见到许多病人长期关节肿痛,遇寒受凉则加重,遇热得温则减轻,就充分证明了风寒湿可导致膝部气血受阻而发病;3、关节周围的急慢性损伤,导致经脉受损,气血失其约束,不循经而行,溢于脉外,形成瘀血。临床许多KOA病人,追问病史既往均有膝部受伤史或过度劳损病史,查体时可见局部瘀斑、周围韧带陈旧性损伤、甚至有陈旧性骨折块在关节内形成游离体,关节内有陈旧性半月板损伤或交叉韧带损伤等等。

二、治疗方法

1.辨证内治

肝肾亏虚是膝骨性关节炎的发病基础,是根本原因。“治病必求于本”,所以治疗膝骨性关节炎的“本”就是补益肝肾。而瘀血痹阻是导致膝骨性关节炎疾病发生疼痛的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。所以在补益肝肾、强筋健骨治本的基础上,活血逐瘀、通络止痛以治标,方是治疗膝骨性关节炎的基本治则。再根据外邪性质不同,应用相应的祛风、散寒、除湿、清热、化痰等方法。

1.1内治法

肝肾亏虚型- 症见膝关节隐隐作痛,反复发作,关节变形,腰膝酸软,活动不利,伴少气懒言、头晕耳鸣目眩。舌淡红,苔薄白,脉细或弱。治宜滋补肝肾,补益气血。方用壮骨蠲痹汤加减。具体方药:淫羊藿15g、肉苁蓉12g、骨碎补15g、熟地黄12g、牛膝10g、当归12g、黄芪15g、白芍12g、枸杞子12g、甘草6g。此型常见于膝骨性关节炎中后期,肝肾亏虚,气血不足,筋脉失养。方中淫羊藿温肾壮阳、强筋骨,温补而不滋腻;肉苁蓉补肾阳、益精血,两者共为君药,以补益肝肾、强筋壮骨。当归、熟地滋阴补血、益精添髓;牛膝、骨碎补补益肝肾、强壮筋骨;枸杞子滋补肝肾,滋阴明目;生黄芪补气固表,五者共为臣药,以助补肝肾、强筋骨,并发挥益气血之功;白芍养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳,常配甘草缓急止痛,治疗阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛,即芍药

甘草汤(《伤寒论》)。因其性微寒,能制君药温燥,防止温补太过而伤阴,故为佐药。甘草补脾益气,缓急止痛,调和诸药为使药。加减法:偏肾阴虚加龟板15g,偏肾阳虚加巴戟天15g,偏气虚加党参15g,偏血虚加阿胶15g,寒湿胜加桂枝10g,泽泻30g,湿热偏盛加黄柏15g,薏苡仁30g。

寒湿痹阻型-症见膝部肿胀,沉重酸困,活动不便,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重。舌质淡红,苔薄白腻,脉濡缓。治宜滋补肝肾,散寒除湿。方用独活寄生汤加减。具体方药:淫羊藿15g,狗脊20g,桑寄生21g,独活12g,牛膝18g,当归12g,熟地黄24g,白芍15g,乌梢蛇30g,熟附子15g(先煎),细辛3g、茯苓10g泽泻10g。风寒湿侵袭是膝骨性关节炎发病的常见外部因素,风寒湿之邪趁虚入侵机体,痹阻经脉,经脉滞涩,血气运行不畅,不通则痛,故关节肿痛。方中桑寄生、独活除湿祛风、通络行痹,桑寄生还有补肝肾、强筋骨的作用;细辛、乌梢蛇发散阴经风寒、搜利筋骨风湿, 淫羊藿、牛膝、狗脊补肝肾、兼祛风湿、强筋骨;当归、地黄、白芍养血和血、荣筋濡骨;熟附子温经散寒止痛;茯苓、泽泻利湿消肿。诸药合用,使风湿得祛、寒邪得除、气血得充、肝肾得补。加减法:风邪偏盛者(行痹),膝痛游走不定,加防风10g、威灵仙10g;(寒邪偏盛者(痛痹),膝痛较剧烈,得热痛减,遇寒加重,加制川乌10g、肉桂0.5g(焗);湿邪偏盛者(着痹),膝痛酸沉重着,以肿胀为主,加防己10g、川萆薢18g,秦艽6g。正虚不盛者,可减狗脊、仙茅、淫羊藿。

痰瘀互结型- 症见膝关节肿胀刺痛,痛处不移。关节畸形,活动不利,面色晦暗,舌体胖,舌质紫暗,舌苔腻,脉濡细或涩。治宜滋补肝肾,化痰祛瘀。方用自拟方。具体方药:鸡血藤10g、仙灵脾10g、牛膝12g、杜仲12g、制南星12g、地龙10g、羌活10g、炒白术10g、当归10g、丹参10g、薏苡仁15g、白茯苓12g、生甘草10g、三七10g。方中鸡血藤行血补血,舒筋活络;仙灵脾又名淫羊藿,补肾壮阳,祛风除湿。牛膝能活血通经,补肝肾,强筋骨,并能引血下行,寓补于通;杜仲性味甘温,归肝肾经,能补肝肾,强筋骨,为治疗骨痹之上选;炒白术补气健脾;制南星燥湿化痰,祛风止痉;地龙性寒清热,又有通利经络的功效;羌活祛风除湿;薏苡仁、白茯苓利水除湿化痰;当归、丹参活血通络;三七活血化瘀而消肿定痛,止血而不留瘀,化瘀而不伤正;甘草调和诸药。全方共奏利湿化痰,祛瘀通络止痛之功。临证加减:肿胀较重,则加泽泻10g、防己

g;疼痛较重加乳香10g、没药10g、白芍24g。

湿热流注型-症见膝关节疼痛,肿胀,皮温较高,关节内有积液,活动不便。舌质红,苔黄腻,脉濡数。治宜滋补肝肾,清热利湿,消肿止痛。方用四妙勇安汤加减。具体方药:黄柏12g、苍术12g、金银花15g、当归10g、薏苡仁12g、牛膝10g、骨碎补15g、续断10g、狗脊10g、熟地12g、甘草9g。此型常见于急性发作期,肝肾亏虚,感受湿热之邪或寒湿之邪日久化热,湿热流注关节,痹阻经脉。急则治其标,在滋补肝肾的基础上,重用清热利湿之品以治其标。方中黄柏、苍术清热除湿,以利下焦湿热;金银花清热解毒;薏苡仁除湿消肿;当归、熟地滋阴补血;牛膝、骨碎补、续断、狗脊滋补肝肾,强筋健骨;甘草调和诸药。临证加减:肿胀较甚者加威灵仙10g;大便干结加生大黄10后下;小便短赤加萹蓄10g。

1.2热敷散外用

热敷散是我院前辈们研制的治疗颈肩腰腿痛非常有效的外用方剂,已使用多年。现已成我院骨科使用最多的外用制剂。

用法:每剂药加入葱白小段30g,用食用醋250ml拌匀,用2个纱布袋包好(要求宽松,便于包裹膝关节),放锅内蒸热20min,然后放于膝关节表面热敷(为了防止烫伤局部,开始时,可于膝关节表面垫一条毛巾,直至药物温热时,可去掉;为防止药物散热过快,敷药后,局部可裹一小棉被),2个药袋可交替使用,每次1小时,早晚各1次,每剂药可用2~3d。功效:温经散寒,活血化瘀,舒筋活络,消肿止痛。方中川芎、红花、伸筋草活血通络止痛;刘寄奴、独活、秦艽散风除湿,蠲痹止痛;川乌、草乌、白附子、干姜温阳祛寒、通络止痛,且川乌与樟脑还有麻醉止痛作用,对风湿痹证损伤疼痛尤良;樟脑、冰片、黄丹多能消肿止痛杀菌祛腐,且能透药深入[3],适于治疗劳损和风湿痹证。加入葱白具有散寒解表、温通阳气之功,可助药效。加之中药局部热敷,利于局部治疗,药物通过皮肤直接渗透到病变部位而发挥作用,收效也快。需要注意的是,热敷散对于寒已化热,湿热流注造成的关节积液,关节皮温较高的患者不宜使用,以免加重病情。

1.3小针刀疗法

小针刀疗法是中医针灸学一部分,因具有行气活血、通经活络之功效,对疼痛、肿胀具有较好的效果。导师本法治疗膝骨性关节炎,取穴原则多是“以痛为俞”,

痛点定位,痛点又称“阿是穴”,位于髌周边内侧关节间隙、胫骨结节、窝等部位,这些穴位实际都是软组织炎症聚集部位。针法主要以切刺和纵剥为主,深至骨面但尽量不进入关节腔,避免引起局部出血,以切刺剥离炎症增生的滑膜翳和肌腱附着部位的炎症包块,可以打破炎症的恶性循环,改善软组织的血液代谢,缓解或消除局部炎症。从严格意义上说,小针刀治疗膝骨性关节炎并非属于病因治疗,但具有一定的缓解膝部软组织炎症的作用。因此,在临床上具有积极的作用。

1.4手法按摩

推拿按摩疗法具有改善局部组织供血,促进局部炎症物质吸收,促进软骨新陈代谢,解除肌肉、关节囊等组织痉挛,矫正膝关节不正常的解剖结构等功效,是中医外治法治疗膝骨性关节炎的重要手段。手法的疗效有时超过药物的疗效。归纳起来,主要以痛点穴位按压、膝周围软组织松解、提拿揉骸、拉伸关节等手法为主。单纯手法治疗膝骨性关节炎具有痛苦小、副作用少、费用低、易于普及推广、患者易接受等优点,具有推广应用价值。

三、治疗策略

1.辨证施治:要病证结合,灵活施治

辨证施治是中医诊治疾病的基本方法,“病”是疾病整个过程所反映的主要矛盾。“证”是“病”某一阶段所表现出来的症状与体征,所以,辨“病”是从全过程、特征性上认识疾病的本质。辨“证”是认识疾病当前阶段证候的病位与性质。只有辨病与辨证相结合,才能构成疾病完整的诊断体系。在辨病的基础上辨证,既抓住了疾病当前的主要矛盾,又把握住了疾病的基本矛盾,这样在治疗时,才能准确立法、灵活施治。

我们认为膝骨性关节炎属本虚标实证,肝肾亏虚是其本,经脉不通是其标,而风寒湿侵袭是发病的诱发因素。其治疗当从虚而治,以补益肝肾、活血逐瘀贯穿始终,结合不同时期,感受外邪性质的不同,分别采取相应的祛风、散寒、除湿、清热、化痰、活血等方法。“病”“证”结合,精确诊断,合理立法,有效组方,灵活施治,临床才能取得了良好的疗效

2.临证用药:要标本兼治、攻补兼施、内外结合

根据膝骨性关节炎本虚标实的特点,治疗应以滋补肝肾药物治本为主,常用药物有淫羊藿、枸杞、寄生、牛膝、狗脊、骨碎补、熟地等,同时又要结合具体

症候,分别应用相应的祛风、散寒、除湿、清热、化痰、活血等药物,标本兼治,攻中有补,补中有攻,攻补兼施,方能取得良好效果。同时在辨证内治的基础上,对于风寒痹阻、痰瘀互结型结合温经散寒、活血通络之中药热敷散外用,内外结合,效果倍增。

3.治疗方法:要注重个体化方案,采用综合治疗手段

治疗膝骨性关节炎,在辨证施治的基础上,应根据病人年龄、性别、体重、体质状况、病程长短、疼痛程度、关节退变程度等等,用药及具体治疗方案偏重不尽相同,注重个体化方案,采用综合治疗手段。譬如有些急性期患者,关节红肿热通,关节积液,则治疗时,应先行关节穿刺,抽出积液,以二妙散、三妙散、四妙散为基础方治疗。一些病程较长,关节退变较重、关节变形、关节囊挛缩,功能活动受限明显的患者,在滋补肝肾药物内服结合温经通络药物外用的基础上,重视手法按摩松解,改善局部组织供血,促进局部炎症物质吸收,促进软骨新陈代谢,解除了肌肉、关节囊等组织痉挛,矫正膝关节不正常的解剖结构。对于一些痛点固定、肿胀、关节挛缩的患者采用小针刀治疗可以行气活血、通经活络、松解粘连,改善关节功能。

4.治疗时机:治疗宜早,疗程宜长

膝骨性关节炎是一种慢性、渐进性发展的疾病,随着年龄的增长,生理机能的退化,关节的退变也会越来越重。退变越重,治疗难度也越大,许多患者最终走上了关节置换这条路。所以对膝骨性关节炎的治疗一定要尽早,及时。及早用药可有效干预关节的退变,减少膝骨性关节炎的发生。《素问.四气调神大论篇》云“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。膝骨性关节炎的这种慢性、渐进性、复杂性的特点决定了其治疗也是一个漫长而系统的过程,要系统、规律、持久,不可急于求成。

5.调护特点:要动静结合,筋骨并重

有许多患者认为得了膝骨关节炎应积极行走锻炼,这样可以改善关节活动受限的程度,还有人认为通过每天走长路,可以将骨刺磨平。我们临床了解到许多患者平均每天行走30min以上,甚至有些患者平均每天行走时间2小时,距离约20公里左右。这种观点及锻炼方法是错误的,因为膝骨性关节炎本身就属于一

种退行性病变,劳损往往就是造成的原因。长时间的行走劳损,就会加重骨质的退变增生、关节软骨的磨损、滑膜的炎症等病理变化过程。《素问.宣明五气篇》所言“久行伤筋、久立伤骨”就是这个道理。我们认为应遵循动静结合、筋骨并重的原则。膝骨性关节炎的急性期,关节肿痛,屈伸不利,这时应注意休息,以减少滑膜炎性渗出,防止病情加重。慢性期,可以在关节不负重或较少负重下适当锻炼,譬如游泳、骑自行车,打拳,同时加强营养,多喝含钙高的牛奶、晒太阳等防止骨质疏松,做到动静结合,筋骨并重。

膝骨性骨关节炎治疗方案及分析
膝骨性骨关节炎治疗方案及分析 岳惠忠 【期刊名称】《山西中医》 【年(卷),期】2015(031)010 【摘要】目的:通过整理分析近两年膝骨性关节炎治疗方法,确定其目前......
中医辨证治疗膝关节骨性关节炎
【期刊名称】中医研究 【年(卷) 中医辨证治疗膝关节骨性关节炎 王国栋 【摘要】摘要 从膝关节骨性关节炎的病因、病机、中医辨证分型和理法方药等 方面入手,论述......
中医外治综合治疗膝关节骨性关节炎
中医外治综合治疗膝关节骨性关节炎 胡红军 张琴张艳 赵宝参 【期刊名称】中国民间...
中医外治法辨证治疗膝骨性关节炎120例
中医外治法辨证治疗膝骨性关节炎 120 例 作者:田雪梅;张丽君;柳树英 作者机构:; 来源:西部中医药 年:2012 卷:025 期:010 页码:P.95-96 页数:2 中图分类:......
黄宪章名老中医治疗膝骨性关节炎经验 与总结
黄宪章名老中医治疗膝骨性关节炎经验整理与总结李俊 1,曾芳月 2 (1 苏州市中...
中医药辩证治疗膝骨性关节炎临床研究进展
中医药辩证治疗膝骨性关节炎临床研究进展 喻亚楠;王鹏山;王新军 【期刊名称】《医...
膝骨性关节炎中西医阶梯治疗概况
膝骨性关 节炎的临床治疗理清了思路,对临床工作有积极的指导作用,值得临床借鉴.结论 膝骨性关节炎治疗应结合中医与西医的治疗方法,根据病变程度选择阶梯治疗 方案......
中医治疗膝关节骨性关节炎及护理
方法 收集 2014 年 5 月—2015 年 6 月在我院骨科就诊的膝关 中医治疗膝关节骨性关节炎及护理 方爱军 【摘要】摘要:目的 探讨中医治疗及相关护理在膝关节骨性......
膝骨性关节炎中医治疗方法
膝骨性关节炎中医治疗方法 马欣;宁凤兰 【期刊名称】《保健文汇》 【年(卷),期】2017(000)002 【摘要】膝骨性关节炎是临床常见病,目前其中医治疗主要包括内服......
中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的临床经验
中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的临床经验 作者:唐苛 作者机构:重庆德爱中医医院...
膝关节骨性关节炎中医治疗与健康指导
膝关节骨性关节炎中医治疗与健康指导 作者:邓卫红 作者机构:清远市人民医院中医...
膝骨性关节炎中医治疗与思考详解演示文稿
演示文稿 (优选)膝骨性关节炎中医 治疗与思考 中医虽然没有骨关节炎的病名,但...
李兴云名老中医治疗膝关节骨性关节炎147例
方法 通过口服独活寄生汤、萆薢归膝汤、桂枝芍药知母汤、五虎地黄汤等方剂治疗 膝 李兴云名老中医治疗膝关节骨性关节炎 147 例 王懋成 【摘要】摘要:目的 总结......
中医治疗膝关节骨性关节炎
中医治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎(OA)是一种常见的退行性关节软骨疾病,...
完整版本艾灸治疗膝骨性关节炎
完整版本艾灸治疗膝骨性关节炎。上海市中医药事业发展三年行动计划项目 (基层中医药适宜技术推广项目ZYSNXD-YL-SYJS-7 ) 讲课人:尤寨红 2015年8月10日 上海市......
综合治疗膝骨性关节炎96例
综合治疗膝骨性关节炎 96 例 刘又文;李红军 【期刊名称】《陕西中医》 【年(卷),期】2004(025)008 【摘要】目的:观察综合方法治疗膝骨性关节炎的疗效.方法:......
中西医结合治疗36例膝关节骨性关节炎
中西医结合治疗 36 例膝关节骨性关节炎 作者:李海涛 作者机构:广东省茂名市中医院骨二科,525000 来源:大众健康:理论版 ISSN:1002-574X 年:2012 卷:000 期:......
膝骨性关节炎中医病理辨证规律的临床研究
膝骨性关节炎中医病理辨证规律的临床研究 李民;李西海;梁文娜;刘献祥 【期刊名称】《福建中医药》 【年(卷),期】2009(040)002 【摘要】膝骨性关节炎是中老年......
膝关节骨性关节炎的中西医治疗
膝关节骨性关节炎的 中西医治疗 郫县骨科医院 骨伤二科 概念 骨性关节病(Ost...