团队报名表

“2013安徽合肥第三届行者百公里公益毅行”

团队报名需知

【请您认真阅读此活动需知，确认清楚后，再组织人员参与此项活动】

第一、组委会告之:

首先感谢您，组团参加“2013安徽合肥第三届行者百公里公益毅行”，支持我们举办这样的活动，为那些需要帮助的人们献上爱心，我们将指定您为此次活动组委会与贵团队之间的联络人，我们将给你发送一份个人毅行的报名表格，你可以将表格交予您的队员填写，其次，我们的活动为每名毅行者都购买了保险，并于每名个人签订了免责协议，最大程度上免除了您作为召集人的法律责任。

★提示、组委会将为您的团队制作统一的旗帜和队长、安全员标志，请您提醒您的队员在回传个人资料时，明确所属团队名称。作为活动联系人，活动组委会对您所做的召集深表感谢，在活动结束后，您将获赠精美活动礼品一份。

①、请选择您预期团队报名参与活动的级别：

A组100公里_______（人数）B组50公里_______（人数）②、请选择您预期团队的报名级别：

成人50元\每人_______ （人数）学生30元\每人______（人数）⑤、请问您：对组委会在活动中的组织有何要求？

★请在阅读完免责协议并理解后填写您小组的基本资料。

来自何方：

您小组的对外名称：

你预计您小组参与的人数：

您的联系电话和QQ：

您对您小组的简要介绍：

您个人的通信地址（邮编）

免责协议：

此文件为“2013安徽合肥第三届行者百公里公益毅行”组委会于毅行者就户外活动有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。清楚你放弃了某些法律权利，包括向活动策划者和同队成员提起诉讼的权利。

注意：首先说明本次活动是没有从毅行者本身交纳费用为赢利性质的公益活动，不是商业活动。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

一、风险的承担

我自愿参加此次活动。我理解、我同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。

我知道同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救（包括野外）的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。

二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

1.如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中因使用装备而受到的伤害，或因自己没有严格遵守本次活动联系人对有关参加者自身人身、财产安全的保护要求而受到的任何伤害，我愿放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。

2.我理解当参加户外活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡。这些风险包括偷窃，殴打，摔伤，刺伤，犬咬等各种意外。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

3.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解组委会为我购买保险的意义，以防任何的伤害。我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加，及时在补给点下撤。

4.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他成员不应承担责任。

我同意，一旦签署以下文件，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的监护人、近亲。

我保证：我已经阅读和理解以上声明和其条文；我已经年满18周岁。我郑重声明：我完全可以承担我的法律责任，也愿意承担！

我已经阅读和理解以上声明和其条文；

我理解参加此次户外活动相关的风险；

我承担由于选择了参加此次户外活动而随之来的全部责任；

签名处：

活动主题： 2013安徽合肥第三届行者百公里公益毅行

执行机构：行远户外活动策划有限公司（行者户外俱乐部）

公司总部：中国.合肥市庐阳区蒙城北路于五河路交叉口22号

电话：0551-******** 65537190

电子邮件：843733640@https://www.wendangku.net/doc/d11285452.html,

公司网站： http:// https://www.wendangku.net/doc/d11285452.html,

优酷视频： https://www.wendangku.net/doc/d11285452.html,/u/UMzU3MjE2Mjgw

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我公司下属行者户外俱乐部及行者装备实体销售店，成立于

2009年初，是全国十四家，中国登山协会AA认证资质的国家级户外

俱乐部之一，，是安徽省登山协会的理事单位，长期以来致力于推广

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