门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理

1病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因

1.原发性血流量增加型

（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。

（2）脾毛细血管瘤。

（3）门静脉海绵状血管瘤。

（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。

2.原发性血流阻力增加型

（1）肝前型发病率<5%。①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

（2）肝内型发病率占90%。①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤

中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。（3）肝后型占1%。下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。

2临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。

1.脾大、脾功能亢进

充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。

脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。易并发贫血、发热、感染及出血倾向。有脾周围炎时脾脏可有触痛。门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进。脾脏的大小、活动度、质地与病程病因相关，如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大明显，血吸虫性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更为突出。

2.腹腔积液

肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液，其量往往超过500毫升，多在1～4升，有时达5～6升以上，最多时可达30升。腹腔积液可突然或逐渐发生，前者常有诱因，如上消化道大出血、感染、酗酒等，致肝功能迅速恶化，血浆白蛋白明显下降，去除诱因后，腹腔积液较易消除；后者常无明显诱因，先有间歇性腹胀，数月后腹腔积液持续增加，不易消除。腹腔积液量少时仅有轻度腹胀感，随着量的增多，腹胀加重，并有食欲不振、尿少，甚至因过度腹胀引起腹肌疼痛或呼吸困难、心功能障碍及活动受限。

体征方面：直立时下腹饱满，仰卧时蛙状腹，脐至剑突距离增大，脐至耻骨联合距离缩短；腹壁可有妊娠样白纹，甚或紫纹；腹壁、下肢或全身性凹陷性水肿，甚或阴囊水肿；胸膝卧位叩诊可发现300毫升腹腔积液，如有移动浊音或波动感，腹腔积液已超过1000毫升，大量腹腔积液时腹壁变薄，血管显露或怒张，可并发脐疝、股疝、切口疝、膈疝甚或胸腔积液。

3.门体侧支循环的形成

门体侧支循环的建立和开放是门静脉高压的独特表现，不仅是诊断门静脉高压的重要依据，而且具有重要的临床意义。（1）出血出血是门体侧支循环形成静脉曲张后破裂引起的，是严重的并发症。

（2）门体分流性脑病有10%～20%的肝硬化患者，肝细胞

代偿功能尚佳，但肠道产生的毒性物质未经肝脏代谢，经肝外门体侧支循环分流直接进入体循环，引起自发性门体分流性脑病，是肝性脑病的一种类型，病人多在摄入大量蛋白质后出现神经精神症状，限制蛋白质摄入病情常可自行缓解。（3）腹壁和脐周静脉曲张腹壁静脉曲张显著者可呈海蛇头状称水母头征。沿静脉可触及震颤或闻及杂音，称之为克-鲍综合征。

4.门静脉高压性胃肠血管病

门静脉高压性胃肠血管病是指长期门静脉高压所导致的胃肠黏膜血管病变，其发病部位依次为胃、小肠、大肠和直肠。根据其发病部位分为：

（1）门静脉高压性胃病患者常发生胃黏膜炎症、糜烂和溃疡，总发生率约为90%，也是本症患者并发上消化道出血的重要原因之一。目前被公认为门静脉高压性胃病（PHG）。患者不思饮食、腹胀和嗳气，上腹部不适或疼痛，溃疡形成后也不出现典型的消化性溃疡症状，诊断依靠内镜检查。（2）门静脉高压性肠病（PHC）临床有门静脉高压的表现，常伴有下消化道急、慢性出血的潜在因素。弥漫性樱桃红斑点可能因门静脉压力升高引起，而血管扩张和直肠静脉曲张与门静脉压力升高无关。长期药物治疗可减轻肝硬化患者直肠黏膜弥漫性樱桃红斑点，同时降低门静脉压力。

3检查1.实验室检查

血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。

2.腹腔穿刺

腹腔穿刺抽取腹水，对腹水行常规、生化、培养及瘤细胞检查。

3.超声显像

可行实时成像、二维超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检查。①腹部B型实时超声；②内镜超声检查；③脉冲超声多普勒；④彩色超声多普勒。其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构，而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。

4.X线钡餐造影

是临床首选X线检查方法，可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕动时上述现象消失，以区别食管癌。对疑似病人，检查时作Valsalva动作或注射654-2可提高检出率。

5.计算机断层扫描（CT）

CT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝内血管变化，并可准确测定肝脏容积。CT 扫描图像可明确提示门静脉系有无扩张及各侧支血管的形

态变化，注入造影剂之后可显示有无离肝血流。

6.磁共振成像（MRI）

磁共振成像可清晰显示门静脉及其属支的开放情况，对门-体侧支循环的检出率与动脉-门静脉造影符合率高。磁共振显像可以比较清晰地显示门静脉及其属支的血栓及门静脉的海绵状变形，对肝外门静脉高压的诊断具有重要意义。

7.核素扫描

核素扫描不仅可以确定有无分流，而且还可以区分是肝内分流还是肝外分流，并可进行定量，区别肝硬化性与非肝硬化性门静脉高压。

8.血管造影

能了解肝动脉、肝静脉、门静脉和下腔静脉形态、分支及病变。肝固有动脉及左、右肝动脉造影可以避免与其他血管重迭，使病变显影更清晰。因为有创伤，限制了其日常应用。

9.内镜检查

胃镜检查；腹腔镜检查。

10.压力测定

门静脉压力测定；食管曲张静脉压力测定（EVP）

11.血流量测定

全肝血流量测定；肝动脉和门静脉血流分数的测定

12.肝组织活检

肝脏组织变化依然是诊断肝硬化的“金标准”，对于每例肝

硬化的病人均应尽可能通过细针穿刺或腹腔镜直视下活检、剖腹探查或经静脉活检等获得活检标本，进行组织学诊断。4诊断根据流行病学病史、PHT特征性临床表现、肝脏功能与病原标记物检测及常规的腹部B超检查，可对大多数PHT 作出初步诊断。

5鉴别诊断本病应与特发性门静脉高压（Banti综合征）、布-卡（Budd-Chiari）综合征、肝小静脉闭塞症、脾大性疾病等相鉴别。

6并发症本病主要并发症有胃底、食管曲张静脉破裂出血，肝性脑病、胃肠道出血、肝肾综合征等。

7治疗门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。治疗本症的原则：早期、持续和终身治疗。

1.一般治疗

门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。治疗包括：休息、饮食、病因治疗，支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。

2.降低门静脉压的药物治疗

药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力，需要早期、持续和终身治疗以减少其并发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要有三大类：血管收缩药物、血管扩张药物等。

3.内镜治疗

随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应用研究的深入，不仅对门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂，且副作用小；再在胃底的曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。4.介入治疗

主要有：①经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）；②经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE）；③经皮经肝门静脉栓塞术（PTO）；④经回结肠静脉栓塞术（TIO）；⑤脾动脉栓塞术；⑥经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（B-RTO）；⑦双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE）；⑧经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术。

5.三腔二囊管压迫止血法

是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由于EVB出血来势凶猛、出血量大，紧急应用S-B管局部压迫止血，可起到较好的暂时疗效，可为内镜、介入或外科手

术治疗创造条件。

6.外科治疗

对门静脉高压的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病理生理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响，以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门静脉高压仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血，其次是要解决脾大及脾功能亢进。对于保守治疗失败者再根据病情选用介入或手术急诊减压治疗。对于预防再出血治疗仍以内镜治疗和药物治疗为主，最后考虑介入和手术治疗。对于终末期肝硬化门静脉高压如有条件可行肝移植治疗。

总结:

由于肝炎后肝硬变和血吸虫病肝硬变引起的

类型：

1.肝内型（最多见，分为窦前、窦内和窦后型）

2.肝前型

3.肝后型

常见手术方式

1.断流术

2.分流术

3.脾切除术

4.腹腔- 静脉流转术

护理

1.心理护理

2.休息

3.营养

4.防止食管胃底静脉静脉破裂出血

5.分流术前准备

6.饮食护理：限制蛋白质的摄入，低蛋白，低脂，高糖

7.继续采取保肝操作治疗

8.并发症观察与预防

9.做好腹腔引流管护理

门静脉压临床症状

脾脏肿大，腹水、门体侧循环形成的高压性胃肠病，及相应并发症，原发性腹膜炎，消化道出血及低蛋白血症

诊断

根据流行病学病史、PHT特征性临床表现、肝脏功能与病原标记物检测及常规的腹部B超检查，可对大多数PHT作出初步诊断。

门静脉高压病人护理习题

门静脉高压症病人的护理 一、选择题 （一）以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案并将其标号填在括号内 1、门静脉高压症最常见的病因 为 A、肝肿瘤 B、慢性肝炎 C、肝硬 化D、门静脉主干先天畸形E、阻塞性黄疸 2、门静脉血流受阻时，首先出 现

A、腹水 B、脾大 C、呕血 D、交通支扩张 E、便血 3、门静脉高压症最凶险的并发症 是 A、腹水 B、呕血和黑便 C、黄疸 D、脾大、脾功能亢进 E、腹壁静脉曲张 4、使用三腔管压迫止血，管端悬挂的重物约为 A、0.3Kg B、0.5Kg C、1.0Kg D、 1.5Kg E、 2.5Kg （二）以下提供若干个病例，每个病例下设若干个考题，根据病例所提供的信息，在

每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并将其标号填在括号 内 （1～3题共用题干） 男性，38岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便3次；查体：T37.20C，P90次／分，Bp14／9kPa，R20次/分，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.2cm，少量腹水。 1、为进一步确诊，首选的检查方法 是 A、血象检查 B、肝功能检查 C、食管吞钡X线检查 D、B超检查 E、CT检查

2.最可能的诊断为 A、痔 B、胃溃疡出血 C、肝硬化 D、脾肿大 E、门静脉高压 3、首选的治疗方法 是 A、静脉给维生素K1 B、口服甲硝唑 C、静脉滴注垂体后叶素 D、口服冰盐水 （三）以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案并将其标号填在括号内 （1～3题共用备选答案）

门静脉高压症病人的护理-试卷1试题

门静脉高压症病人的护理-试卷1 (总分：48.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00) 1.门静脉正常压力是 （分数：2.00） A.30～50cmH 2 O B.20～24cmH 2 O C.24～30cmH 2 O D.30～54cmH 2 O E.13～24cmH 2 O √ 解析： 2.关于门静脉高压症的术后护理，错误的是 （分数：2.00） A.定期监测生命体征 B.观察腹腔引流液的性质及颜色 C.分流术后应取半坐卧位√ D.绝对卧床1周 E.观察病人有无意识改变 解析：解析：门静脉高压分流术术后48小时内应平卧位或15°低半卧位，防止吻合口破裂出血。 3.门静脉高压实施分流手术前的护理措施不正确的是 （分数：2.00） A.注射维生素K B.鼓励患者体育锻炼√ C.给予高蛋白、低脂饮食 D.术前不放置胃管

E.饮食不宜过热 解析：解析：分流术前保证充分的休息，必要时卧床休息，避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽负重等腹内压增高的因素，防止食管胃底曲张静脉破裂出血。 4.以下关于门静脉高压实施分流手术后的护理正确的是 （分数：2.00） A.术后尽早下床活动 B.排气后给予流质饮食 C.血小板超过300×10 9时，抗凝 D.禁忌用肥皂水灌肠√ E.可吃坚果类食物 解析：解析：门静脉高压实施分流手术后禁忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收，防止肝性脑病。 5.门静脉高压症病人吃干硬、粗糙的食物，易引起 （分数：2.00） A.脾大 B.脾功能亢进 C.呕血、黑便√ D.顽固性腹水 E.肝性脑病 解析： 6.门静脉高压症手术前准备，错误的是 （分数：2.00） A.保肝治疗 B.无渣高糖饮食 C.输新鲜血液 D.肌注维生素K E.手术当日放置胃管√

外科护理学图文讲义-门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理 1.解剖生理概要门静脉的解剖 2.门静脉高压症 （1）病因病理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）治疗要点 （5）护理措施第一节解剖生理概要 门静脉的重要解剖——234（TANG） 2：介于2个毛细血管网之间； 3：3支静脉汇集而成； 4：4个侧支循环。 门静脉系统位于2个毛细血管网之间： 一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；

另一端：肝小叶内的肝窦。 肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。全肝血流量中： ①门静脉：占60%～80%， ②肝动脉：占20%～40%。

门静脉侧支循环“4”（TANG） ①胃底-食道下段交通支 ②直肠下端-肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 记忆技巧TANG 一上一下， 一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。 门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG 门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG 第二节门静脉高压症

门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。 （一）病因、病理——TANG总结 分型常见病因 肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫 肝内型（95%）窦前型血吸虫病 窦后型 我国常见：肝炎后肝硬化。窦型 肝后型布加综合征、缩窄性心包炎

肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶 【补充TANG】关于布加综合征 肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。 病理生理——三个典型改变： ①脾淤血、肿大，脾功能亢进； ②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要； ③腹水。

门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理 正常门静脉压力约为1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症(portal hypertension)。 【解剖概要】 肝脏是体内唯一享受双重（门静脉和肝动脉）血液供应的器官，以门静脉血供为主，约占肝总血流量的70%～75%。门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在肝门处分为左、右二支分别入左右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉流入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。 门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支 1．胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。 2．直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3．前腹壁交通支门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。 4．腹膜后交通支在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉的分支与下腔静脉的分支相互吻合。 四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量很少。 【病因】 约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。南方地区，主要是血吸虫病性肝硬变，其他地区主要是肝炎后肝硬变。 【病理生理】 门静脉系统无瓣膜，通过流入的血量和流出的阻力形成并维持正常压力。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦型。 门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化： 1．脾肿大和脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现脾充血、肿大。脾窦长期充血使脾内纤维组织增生、脾髓细胞再生、单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。 2．交通支扩张肝内门静脉通路受阻时，由于门静脉无瓣膜，上述四个交通支开放并扩张，形成静脉曲张。其中，以胃底食管下段交通支距离门静脉主干和腔静脉最近、承受压力差最大、静脉曲张改变最严重。该静脉曲张后，可使覆盖的粘膜变薄而易受返流胃酸的侵蚀和坚硬粗糙食物的机械性损伤；当病人咳嗽、呕吐、用力排便、负重等使腹腔

门静脉高压患者的护理

门静脉高压症病人的护理 ****11月正常门静脉压力约为1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症 【临床表现】 1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。后期可伴有脾功能亢进。 2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。 3．腹水是肝功能严重受损的表现。常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。 4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。 【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。 2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。 3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。 【处理原则】以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。

门静脉高压症的护理

门静脉高压症的护理 一、护理评估 1、健康史：患者有无慢性肝炎、血吸虫病史，有无大量饮酒史；其他引起门静脉高压症的病史。 2、上消化道出血的诱发因素：进食粗糙或刺激性食物、用力排便、打喷嚏、咳嗽、呕吐、抬重物等。患者一般状况、病因和诱因、脾功能亢进和胃底、食管下段曲张静脉出血情况、既往史。 3、症状和体征：有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，下肢有无水肿等；有无呕血或黑便；有无肝性脑病及其先兆症状；有无腹壁静脉怒张、有无腹腔积液以及其程度，腹围大小，有无移动性浊音，尿量变化等。 4、辅助检查：主要了解腹部 B 超、MRI、内镜等检查结果。 5、实验室检查：血常规，出、凝血功能，肝、肾功能检测结果。 6、心理及社会支持状况：患者是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪及心理反应，社会家庭支持情况。 二、护理措施 1、急性出血期护理：（1）迅速安置患者到抢救病房或重症监护室，取平卧位，头偏向一侧，绝对卧床休息。（2）保持呼吸道通畅，以及清除呕吐物和血迹，防止误吸呕吐物引起窒息或吸入性肺炎，并做好口腔护理。（3）禁食、水。（4）恢复血容量，迅速建立静脉通道，输血、输液补充血容量，保证重要脏器的血液灌注，避免不

可逆损伤。（5）应用止血药，用冰盐水或加血管收缩剂作胃内灌注，遵医嘱应用止血药，如血管加压素等。（6）严密观察病情变化给予心电监护，监测生命体征变化；监测尿量及中心静脉压的变化；观察有无失血性休克；观察呕血和黑便次数及颜色、性质、量，并做好记录。（7）落实三腔二囊管护理，置管前检查三腔二囊管性能，做好解释取得患者配合；置管时平卧，头偏向一侧或侧卧位，及时清除口腔、鼻腔分泌物，按要求置入三腔二囊管；置管后严密观察止血效果，避免黏膜因长时间受压而发生溃烂、坏死，谨防气囊上逆且堵塞咽喉，必要时拔管。（8）做好心理护理、减轻患者恐惧、焦虑情绪，积极取得患者的配合。 2、术前护理：（1）注意休息，避免劳累，必要时卧床休息，以减轻肝脏负担。（2）给予低脂、高热量、富含维生素饮食。肝功能正常者给予优质蛋白饮食，肝功能不全者应限制蛋白质摄入。忌进食粗糙、干硬及刺激性食物。饮食不宜过热，口服药片需研成粉末冲服；腹腔积液者给予低盐饮食。（3）避免引起腹内压升高的因素，如便秘、咳嗽、负重、劳累及恶心等。（4）严密观察生命体征和病情变化。（5）分流手术前应做好肠道准备，避免术后肠胀气，同时减少肠道氨的产生，预防并发症。（6）患者常有焦虑、易怒、忧郁、失眠等情绪，多与患者沟通，给予安慰和鼓励，增强患者的信心，使其积极配合治疗。 3、术后护理：（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸；麻醉清醒、血压平稳后取半卧位；分流术后 48 小时

门静脉高压试题

门静脉高压 (总分：，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：19，分数： 1.门静脉高压症的主要原因是______ （分数：） A.门静脉血栓形成 B.门静脉主干先天畸形 C.肿瘤压迫肝外门静脉 D.门静脉炎 E.肝硬化√ 解析： ! 2.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变______ （分数：） A.脾肿大 B.脾功能亢进 C.消化系器官淤血 D.腹水形成 E.中心静脉压高√ 解析： 3.门静脉高压症腹水形成的最主要原因是______ （分数：） A.毛细血管床静水压升高√ B.低蛋白血症 ) C.抗利尿激素分泌增多 D.淋巴回流受阻 E.醛固酮分泌增多 解析： 4.门腔静脉交通支，最重要的是______ （分数：） A.胃底、食管下端交通支√ B.直肠下端交通支 C.腹壁交通支 D.腹膜后交通支 E.肠系膜血管交通支 ! 解析： 5.门静脉高压症的重要临床表现为______ （分数：） A.腹胀、食欲减退 B.食管静脉曲张伴出血√ C.血白细胞、血小板计数减少 D.肝肿大

E.肝功能损害 解析： 6.静脉高压症的临床表现是______ （分数：） A.肝大、呕血、腹水 ~ B.肝大、腹水、黄疸 C.脾大、肝掌、蜘蛛痣 D.肝大、肝掌、蜘蛛痣 E.脾大、呕血、腹水√ 解析： 7.男性，35岁，1月前进食后出现呕血、黑便入院，经输血及应用止血药后好转。应考虑______ （分数：） A.食管癌 B.门静脉高压症√ C.肝脏疾病 D.脾脏疾病 … E.胆结石 解析： 8.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：） 超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 √ 线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 9.门腔静脉吻合术的目的是______ （分数：） ^ A.降低门静脉压力√ B.消除脾功能亢进 C.阻断主要的侧支循环 D.减少腹水形成 E.改善肝功能 解析： 10.以下哪项是断流术______ （分数：） A.胃底食管周围血管离断术√ B.脾静脉吻合术 C.门腔静脉吻合术 < D.脾切除术 E.肠—腔静脉吻合术 解析： 11.断流术是阻断何处血流______ （分数：）

门静脉高压征患者的护理试题及答案

门静脉高压征患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．门静脉的正常压力是 A．15～25cmH20 B．15～24cm H20 C．13～24cm H20 D．13～25cm H20 E．14～24cm H20 2．门静脉高压症食管一胃底静脉破裂出血造成病人死亡的主要原因是 A．失血性休克B．腹水C．感染D．肝功能衰竭E．多器官功能衰竭 3．门静脉高压症可引起哪种肛管疾病 A．肛裂B．肛瘘C．直肠脱垂D．痔E．直肠息肉 4．门静脉高压症并发上消化道出血，首选有效的止血措施A．三腔二囊管压迫B．分流术C．断流术D．脾切除术E．输血

5．门静脉高压症病人在手术前不放置胃管，主要原因是A．影响病人休息B．容易丢失消化液C．容易引起呕吐 D．易损伤食管曲张静脉E．影响胃肠功能6．门静脉高压症行分流术后病人，控制蛋白质摄人的主要理由是 A．影响胶体渗透压B．减少血氨形成C．预防过敏反应 D．预防消化不良E．防止加重肝脏负担7．门静脉高压症病人的饮食护理，下列哪项是错误A．有食管静脉曲张者，应给无渣半流质饮食B．高蛋白饮食C．高糖，低脂饮食 D．有腹水者，控制入水量E．食管静脉曲张破裂大出血者应禁食 8．门静脉高压症术前护理哪项有错 A．避免劳累B．避免食物过热、过硬、刺激C．绝对卧床

D．常规放置胃管E．避免腹压增加 9．门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发A．肝坏死B．肝性脑病C．急性肾功能衰竭 D．腹水、胸水E．脾大、脾功能亢进10．关于门静脉高压症的术后护理，下列哪一项是错误的A．定期监测生命体征B．观察腹腔引流液的性质及颜色C．分流手术后取半坐卧位D．卧床1周 E．观察病人有无意识改变 11．防止门静脉高压症分流术后出血，手术后卧床A．1d B．3d C．1周D．2周E．1个月 12．门腔静脉分流术后2d内，应注意观察的并发症是A．血管吻合口破裂出血B．肝性脑病C．血小板过于增高 D．肠系膜血管栓塞E．腹腔感染13．下列哪一项不是门静脉高压症病人术前的护理诊断

门静脉高压患者的护理常见问题.docx

门静脉高压患者的护理常见问题 1.门静脉高压症定义是什么？ 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。 2.门静脉高压病理改变是什么？ 脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张;腹水。 3.门静脉高压临床表现有什么？ （1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。 （2）呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症。 （3）腹水是肝功能严重受损的表现。 （4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。 4.门静脉高压处理原则是什么？ 以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。 （1）非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。输血、输液;使用血管加压素等药；三腔管压迫止血；内镜治疗，硬化剂注射;介人放射方法，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 （2）手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。门-奇静脉断流术；门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。

5.门静脉高压患者的饮食应注意什么？ 门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂，所以在饮食上要格外注意。一定要吃软烂的食物，一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物，以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。同时也要少吃产酸的食物，如红薯能引起胃酸增加，强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘，因为增高腹压的动作，同时也增高了门静脉内的压力，有造成血管破裂的危险。当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。总之，饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。对严重的肝硬化门静脉高压患者，应避免一次摄入过多的蛋白质，防止发生肝昏迷；有腹水的患者应进少盐或无盐饮食，并常需补充复合维生素B、维生素C和酵母。一般患者的食欲较差，所以饮食要精心地调配，既要可口，又要有利于身体。 6.门脉高压患者急性出血期应如何护理？ （1）减轻恐惧，稳定情绪门静脉高压症患者，长期患有肝病，合并上消化道出血时，来势凶猛、出血量大，患者紧张、恐惧，对治疗悲观失望，甚至丧失信心。护士应沉着冷静，在采取各项抢救措施的同时，保持安静，避免在床边讨论病情，按医嘱给予镇静剂，安定患者情绪。帮助患者树立战胜疾病的信心，配合抢救。 （2）控制出血，维持体液平衡 ①迅速建立静脉通路，按出血量补充液体，及时备血、输血。在出血开始的生理代偿期，及时恢复血容量，保证对心、脑、肾等重要重要内脏