帕金森氏病治疗药物临床试验中的一些特殊问题

帕金森氏病治疗药物临床试验中的一些特殊问题――EMEA帕金森氏病治疗药物临床研究指导原则简介

摘要：

本指导原则于

1998年6月发布，主要就临床试验需要遵循的一般原则之外，帕金森氏病治疗药物临床试验的一些特殊点进行了讨论，强调应根据药物的作用特点和目标适应症的不同，对试验的入选人群、试验设计策略、有效性评价指标以及安全性评价的主要关注点进行调整。

关键词：

xx病临床试验

1.临床研究的设计

xx病的临床研究受以下因素的困扰：

疾病的长病程和疾病的缓慢进展过程，疾病的变异性，症状和体征的种族差异，药物和其它合并治疗的时间所导致的一天中症状严重程度的循环变化，以及错误诊断、共患病和合并治疗等。

帕金森氏病临床试验的设计决定于研究的目的，新药物是否作为左旋多巴的联合治疗，以及纳入的病人是早期病人还是进展期病人。

要区别以下研究目标：

(1)在左旋多巴治疗之前，缓解早期病人的症状。

(2)缓解已经用左旋多巴治疗的病人的症状，这又可以分为以下亚组情况：

用xx不能有效控制运动症状的病人。

用左旋多巴治疗的病人出现剂量依赖的运动波动。

用左旋多巴治疗的病人出现非剂量依赖的运动波动。

(3)以减缓疾病进展为目标的治疗,分为以下两种情况：

治疗目标为延缓非剂量相关的运动波动。

神经保护治疗。

1.1在左旋多巴治疗之前，缓解早期病人的症状。

通过治疗延长生命、减缓帕金森氏病的进展、以及减缓发生耐受性的可能性，以此为治疗目标的临床研究，在早期病人仅进行3个月时间的研究太短了。推荐进行至少6个月（不包括剂量滴定期）的双盲、安慰剂对照临床试验，以建立有效性，同时，安全性也得以保证。

主要的有效性指标应该是核心症状的改善，例如运动症状。随机、双盲、安慰剂对照的二支或三支临床试验优于没有安慰剂的二支的比较研究。一般而言，运动症状是高度变异的和波动的，帕金森氏病的运动症状也不例外。症状轻微的早期病人尤其是这样。在早期帕金森氏病的临床试验中，使用安慰剂组可以区分真正的治疗效果和症状波动。在疾病早期症状轻、疾病进展缓慢，使用安慰剂不成为伦理问题。

在早期帕金森氏病，为了证明试验药物和已知标准治疗之间有相似的或者更好的利益/风险比，应进行阳性药物对照临床试验。

1.2缓解已使用左旋多巴治疗的帕金森氏病人的症状

在进展期帕金森病人中进行的临床试验药物，应该与左旋多巴联合应用。这些病人尽管在使用左旋多巴治疗，仍可能运动症状控制不好，或者存在剂量依赖或非剂量依赖的运动波动。

1.2.1使用左旋多巴不能有效控制运动症状的病人

使用左旋多巴无波动症状的病人，在加用试验药物或者安慰剂之前，已有的左旋多巴治疗应该进行最优化，以便区分受试药物真正的疗效和亚最佳剂量左旋多巴的疗效。如果预期左旋多巴的剂量调整会比较频繁，可以对最佳剂量进行限定，例如，加用受试药物前80％的最佳剂量已经确定。加用受试药物

后，左旋多巴剂量应保持稳定。终点应该是核心症状的改善，例如运动症状和日常日活活动。见第4点有效性评价的方法。

1.2.2使用左旋多巴治疗的病人出现剂量依赖运动波动

这种情况下治疗的目的是对抗那些随意的运动症状的发生，或者是减少“关”时相发生的次数、时间和/或密度。为了注册，需要证实药物的真正疗效。因此，必需使用安慰剂对照组（即左旋多巴＋安慰剂）。

还需进行阳性对照试验，至少要证实在缓解进展期的帕金森氏病症状方面，受试药物与已知标准治疗药物有相似的利益/风险比。

考虑到既需要安慰剂对照组，也需要阳性药物对照组，故推荐进行三支的临床试验，包括受试药物组、标准治疗组和安慰剂组，所有组都以左旋多巴为基础治疗。

缓解帕金森氏病症状的对照临床试验应该至少3个月，不包括滴定期在内。

因为在进展期帕金森氏病缓解症状的目标是治疗运动波动，主要有效性指标应该是“关”时相数目、时间和/或密度的减少。还需确定伴有异动症的“开”时相和不伴有异动症的“开”时相增长的幅度。

左旋多巴剂量的减少作为主要有效性指标不合适，但是应该记录用量，以便从试验设计的角度有足够证据证实治疗效果不是由左旋多巴的剂量减少带来的。对有效者设定一个次要指标，以说明病人在开/关时相的时间上减少多少和增加多少是确有帮助的。

1.2.3使用左旋多巴治疗的病人出现非剂量依赖运动波动

试验应该是安慰剂对照并至少进行3个月（不包括滴定期）。试验中使用的左旋多巴和其它相关药物应保持恒定。

主要有效性指标应该建立在“关”时相基础上，然而异动症在“开”时相的发生情况也应该进行评价。

帕金森病人可能同时患有剂量依赖和非剂量依赖的运动波动。在这些病例，或许保持相关联合用药的恒定是不可能的。对于这些病例，对非剂量依赖运动波动的有效性只有在以下两种情况时才能成立：

（1）不伴有剂量依赖的运动波动加重；

（2）不伴有“关”时相总天数增加。

1.3以减缓疾病进展为目标的治疗

1.3.1目标为推迟非剂量相关运动波动的治疗

当药物临床试验目标为推迟运动并发症出现，试验应该是长程的双盲、安慰剂对照、以左旋多巴为基础治疗的研究。预期的时间窗为出现后期运动并发症，这样的试验应持续数年。应区分剂量依赖和非剂量依赖的后期运动并发症。主要有效性指标应该是推迟运动并发症的时间，并在方案中注明。不推荐使用左旋多巴剂量的减少作为主要有效性指标，但仍有必要评价左旋多巴的剂量减少。

1.3.2神经保护治疗

当研究目标是神经保护和/或抑制疾病进展时，需要进行长程的双盲、安慰剂对照、左旋多巴为基础治疗的临床试验。帕金森氏病的神经保护策略仍然处于试验阶段，对于这种研究的计划和实施还没有形成正式的意见，可能会发展为新的试验设计。这种试验设计应该考虑：

试验目的不是症状治疗，主要终点因而应不同于其它试验设计。

为了区分症状的效果和神经保护的效果，当前使用的一种方法是撤药试验，即证实在使用研究药物的末期经过足够的清洗期后，疗效在活性药物治疗组继续保持，而安慰剂对照组则疗效消失。

神经保护效果将继续保持，而症状治疗效果将不保持。应特别小心，以避免其它症状治疗药物的变化同上述的效果混杂，也要避免多巴胺受体敏感性变化引起的交叉携带效应。

检测的新技术处于发展当中，例如大脑多巴胺的摄取和多巴胺受体密度检查（SPECT和PET扫描技术）。大脑多巴胺摄取和多巴胺受体密度的减少值等，用于评价神经保护作用仍然有待于确证，因为这些指标的测定值用于预测帕金森氏病的进展还没有足够有效的证据。这将需要长期的前瞻性的研究（研究中，对这些指标和临床进展速度进行同步检测，以便评价是否都有因果关系，哪些变化是关键的）。因此，在“神经保护”研究中以这些指标作为主要终点还为时太早。然而，这些技术的应用值得提倡，以便积累数据证明这些指标的有效性。

2.剂量选择

习惯上，要对一个新的抗帕金森氏病药物进行剂量滴定，直到看到最佳疗效，或者达到最大耐受剂量，或者达到最大允许剂量，不管先到哪一个，而后进入维持治疗期。在维持治疗期，病人应当保持他们自己的最佳剂量水平。因此，最佳疗效的标准和不能耐受的标准不能模棱两可，并应在研究方案中仔细定义。

根据治疗反应进行的个体病人的剂量滴定可能导致推荐剂量范围宽并模糊不清。记录文件应包括设计良好的剂量探索研究，以便调整确证性临床试验中的剂量和SPC中的推荐剂量。这些研究应采用随机分组方法，病人滴定到固定剂量并在后续的维持治疗期继续维持。

3.联合治疗

帕金森病人通常使用不止一种抗帕金森药物，治疗期间和临床试验中的剂量调整也很普遍，受试药物的疗效应明确区别于合并使用的其它抗帕金森药物剂量调整所带来的效应。其做法是，在临床试验期间保持这些合并使用药物不变，或在比较性研究中使用安慰剂对照。合并使用的抗帕金森药物应该在进入试验前四周保持稳定。而且，应记住有些抗帕金森药物（例如单胺氧化酶B抑制剂）在停药后还保持其活性很长一段时间。如果在试验开始前停用这样的药物，应该有足够长的清洗期。

由于不良事件，在试验期间保持合并用药完全不变是不可能的。有效性分析计划应该考虑如何分别处理那些进行了合并用药调整和没有进行合并用药调整的病人。

4.有效性标准的评价

主要有效性指标应该尽可能贴近研究的目的。评价标准应该能够进行临床解释，推荐采用有效和无效的方式。应对有反应者进行定义，并评价定义与临床的相关性。

以95％置信区间进行的疗效评价应讨论其临床相关性。

研究终点的选择和预期效应的临床相关性（例如由有反应者判断的症状比基线减轻的程度）需要在方案中进行讨论，并参考其它具有可比性的数据和相关文献。

使用的评定量表的有效性、敏感性、可靠性必需经过证实。例如，对于帕金森氏病运动功能的评价，UPDRSⅡ（日常生活能力）和UPDRSⅢ（运动检查）是可接受的和有效的量表。这些量表使进行各个研究之间的比较变得容易。

然而，UPDRSⅡ和UPDRSⅢ有他们自己的优势和不足。特别在评价异动症时，UPDRSⅢ不是最合适的，需要与异动症评分合用。

当“关”时相减少或“开”时相增加作为主要有效性指标时，什么是“开”时相，什么是“关”时相，应进行明确定义。伴有异动症的“开”时相和不伴有异动症的“开”时相的范围程度也应该是明确的。病人由“关”时相转换到伴有异动症的“开”时相应该问一问他们是否把这个转换看作是一种改善。

在进行标准化的运动功能评分时，有效性评价的时间选择非常重要，特别对于观察症状和体征的波动与给药时间和节律的关系。而且，应评价经时的症状评分，如果可能，“开”时相和“关”时相应分别进行评价。

还需要由病人进行每日的运动功能和/或“开”时相、“关”时相的评价。

在核心研究中不推荐使用间接有效性指标作为主要有效性指标，如临床整体印象的改善、生活质量、或者左旋多巴使用量的减少等，除非这些指标与核心症状（或者运动功能、残障）之间的联系已经被证明。

5.病人的选择

5．1研究人群

研究人群的选择取决于研究的目标。在入选标准中应对疾病严重程度、功能损害/残障的严重程度、运动波动的严重程度等进行详细描述。

帕金森氏病的严重程度分级，可以使用Hoehn-Yahr量表，其他的量表也可以。

使用的诊断标准应该在方案中写明，并经过申请注册公司的验证。

在纳入和排除标准中，纳入的人群被清晰定义并与研究的目标一致。

这些标准必须排除高度怀疑是其他帕金森氏综合症的病人。特别在帕金森氏病的初期，可能诊断不确定，不能定下病人患的是帕金森氏病还是帕金森氏综合症。在有些病例，MRI对于区分帕金森氏综合症和原发性帕金森氏病有用。在另外一些诊断不确定的病例，左旋多巴试验可能有所帮助，至少在鉴别对左旋多巴有反应者和无反应者是有帮助的。只有那些明确对左旋多巴有反应的病例才能进入试验。

如果可能，建议根据是否合并使用抗帕金森氏病药物进行分层随机。

5．2研究设计

研究设计已经在前面进行过讨论。另外，样本量应该经过生物统计学的测算。经常发生分类错误的情况，特别是在早期帕金森氏病人。在估算入选病人数量时，对此要有所考虑。

曾经使用和合并使用抗帕金森氏病药物的问题已经进行过详细的讨论。对干扰受试药物的药物应该进行清洗。合并使用抗帕金森氏病药物的剂量调整也已经进行了详细讨论。

5．3统计分析

参考ICH－E9临床试验的统计学原则。

帕金森氏病的有效性分析应该在维持治疗期即病人使用一个稳定的受试药物的剂量后进行。主要分析应常规考虑分层随机因素，并考虑在基线合并使用抗帕金森氏病药物的情况。

6．策略/设计

6．1药效学

没有特定的用于研究抗帕金森氏病药物的人类药效学模型。因而，药效学研究还不能提供明确的证据。阿扑吗啡试验和左旋多巴试验作为药效学模型，用于评价进展期帕金森氏病病人对研究药物单次使用的反应程度，被认为非常不敏感。由于期望看到对认知、记忆、心理功能、反应时间的药理学效应，应就此进行研究。

6．2药代动力学

药物的药代动力学应该进行详细的描述，包括药物吸收、生物利用度和消除途径（包括代谢和参与的酶）的特点。

6．3相互作用

任何在临床实践中要与受试药物同时给予的抗帕金森氏病药物，它与受试药物之间的药代动力学和药效动力学的相互作用，都应进行研究。与酒精、中枢神经系统活性药物和神经内分泌药物的潜在的药效学相互作用，也应该进行研究。

应取得老年人群的数据。

如果药物代谢与肝肾功能有关，受试药物在肝脏和/或肾脏功能受损病人的药代动力学研究，也应该进行。

6．4治疗学研究

6．4．1初始治疗研究

这一阶段研究的目的是：

（1）证明那些病人可能从研究药物获益；

（2）获得初步的xx信息；

（3）建立合适的治疗剂量和给药频率。

进行剂量探索研究时应遵循对照、剂量滴定和/或固定剂量设计，至少用3个剂量，以便建立较低有效剂量范围和最佳剂量。测定药物血浆水平可能有用。

6．4．2主要治疗研究

见1.临床研究的设计。

7．xx方面

应该说明不良事件与治疗时长、剂量、恢复时间、年龄和其他相关指标的关系。还应该进行合适的实验室检查和心电图检查。

临床试验期间的所有不良事件都应进行完整的讨论，与药物相关的严重不良事件、不良事件导致的脱落、以及治疗期间死亡的病人还要进行单独的分析。

有关意外过量或者服药自杀的临床特点和治疗措施的任何有用信息都应该提供。

还应做一些特殊的检查，评价这一类药物特有的潜在的不良反应。例如，麦角碱类多巴胺受体激动剂应进行常规胸部X－线检查，以观察药物对肺的不良反应。

7．1．神经病学不良事件

应特别注意神经性不良事件的发生率和恶化。受试药物撤药的反应也应该进行系统检测。

7．2精神病学不良事件

应特别注意幻觉、抑郁、精神病和认知下降等与各种受体相互作用有关的不良事件。这方面应进行特殊研究。

7．3神经内分泌不良事件

推荐进行神经内分泌变化（如催乳素）的研究。

7．4心血管事件

药物对心血管系统的影响，体位性低血压的发生情况应进行研究。

7．5长期xx

应建立一个大型的有患病人群代表性的数据库，以提供一个全面的临床使用经验。在上市之前，不需要进行发病率和死亡率的研究。然而，对于死亡率和发病率的影响，需要进行一个长期的监测，这可以在上市后进行。

帕金森的健康教育教程文件

帕金森的健康宣教 一、饮食指导： 1、低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的易消化饮 食，即多吃禽类、鱼类、核桃、芝麻等，少吃动物内脏、蛋黄、动物油等 2、多吃高纤维、新鲜蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、香蕉等，及时补充水分，保持大便通畅，以减轻腹胀 3、选取容易咀嚼的食物，如稀粥、 面条、蒸蛋等 4、尽量避免刺激性食物，如辣椒， 戒烟、酒等 二、安全宣教： 1、专人陪护 2、下床活动及如厕时穿防滑鞋，防跌到、滑倒等意外的发生 3、睡觉时应上好床栏，以防坠床 4、对于有饮水呛咳、吞咽困难者，药物及食物应磨碎，以利于吞咽，进食时给予坐位或半坐位，食物可选糊状食物， 5、天冷时，尽量不给予热水袋，以防烫伤，可给予穿袜子保暖，或热水应低于50℃，每30分钟-1小时更好热水袋位

三、药物指导： 1、患者及家属认真记录 用药情况（如药名、剂量、用药时 间），症状缓解方式、时间、副反 应时间、类型等 2、记住各种药物用药时间及副作用，如苯海索或东莨菪碱等，可使病人头晕、口干、视物模糊、便秘、幻觉、记忆力下降等；美多巴、帕金宁等应空腹服用，在服此类药期间应禁用维生素B6，可出现幻觉、错觉等精神症状、胃肠道症状、直立性低血压等；金刚烷胺可有肝、肾功能损害，双下肢可出现网状青斑、水肿等 四、生活指导 1.穿着：选择容易穿脱的拉链衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子。 2.洗浴：在浴盆内或淋浴池板上铺上一层止滑的东西如橡胶垫，并可在浴盆内放置一把矮凳，以便让患者坐着淋浴。 3.进餐：因为患者肌肉不协调，不要催患者快吃快喝。在患者的碗成盘子下放一块橡皮垫以防滑动。 4.预防感染：由于本病患者容易患支气管炎或肺炎，因此，在出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至。 5.预防便秘：鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等，必要时或迫不得已时才用通便药物。

帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)

统一帕金森病评定量表 Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS 3.0版 Ⅰ. 精神，行为和情绪 1. 智力损害 0＝无 1＝轻微智力损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，无其他困难 2＝中等记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中生活功能有轻度但肯定的损害，有时需要鼓励 3＝严重记忆损害伴时间及（经常有）地点定向障碍，解决问题有严重困难 4＝严重记忆损害，仅保留人物定向，不能作出判断或解决问题，生活需要更多的他人帮助 2. 思维障碍（由于痴呆或药物中毒） 0＝无 1＝生动的梦境 2＝“良性”幻觉，自知力良好 3＝偶然或经常的幻觉或妄想, 无自知力, 可能影响日常活动 4＝持续的幻觉、妄想或富于色彩的精神病, 不能自我照料 3. 抑郁 0＝无 1＝悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周 2＝持续抑郁（1周或以上） 3＝持续抑郁伴自主神经症状（失眠、食欲减退、体重下降、兴趣降低） 4＝持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿

4. 动力或始动力 0＝正常 1＝比通常缺少决断力（assertive）,较被动 2＝对选择性（非常规）活动无兴趣或动力 3＝对每天的（常规）活动无兴趣或动力 4＝退缩，完全无动力 Ⅱ. 日常生活活动（确定“开或关”） 5. 言语 (接受) 0＝正常 1＝轻微受影响，无听懂困难 2＝中度受影响，有时要求重复才听懂 3＝严重受影响，经常要求重复才听懂 4＝经常不能理解 6. 唾液分泌 0＝正常 1＝口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎2＝中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎 3＝明显过多的唾液伴流涎 4＝明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭 7. 吞咽 0＝正常 1＝极少呛咳

治胃病的一个好方法,越坚持越有效

治胃病的一个好方法，越坚持越有效 发病期不能喝，消化不了。 本人多年胃病，各大医院都跑遍，啥中药、西药，吊瓶、按医生说的搞个遍，还穿线疗法3次胃病一直未愈、花钱无数毫无结果，到最后医生药无药可开。建议我回家自己调养。%>_<% 只能靠自己了，到处翻书集、查资料悉心向百余位名医求教总结摸索一套不吃药治胃病方法，胃病至今未犯。现在献出来帮助深受胃病折磨的患者解除病痛。 1、每天喝水3000ml至5000ml。（病愈后稍微减量）喝水方法，饿时、睡觉前、 半夜、早起，喝。 原理；胃病主要就是胃酸过多刺激胃粘膜造成的。喝水可以大大淡化胃酸浓度。 2，改变睡觉姿势，同样重要，切忌不能往右侧卧姿势。往左侧卧姿势最佳。往左睡，会使胆汁直接流向肠道，（胆汁应该是往十二指肠流的）不至于反流到胃、食道内。 原理；胃病的另一个主要原因，就是胆汁反流到胃里，腐蚀胃壁、食道。 3、忌口； 胃病发病期，少吃。吃面片为宜，7成饱就可以。 忌、（从主→到次）1、酸→酒→过硬→辛辣→腌制食品→油腻→过甜→冷饮→ 凉食→油炸→方便食品。 按我的方法，不到两个月就好了。 病愈之后还要继续、坚持，忌口、再忌前五项即可、根据自身情况而定可能有的只需忌前两项，你可以病愈后你可以试尝一下禁忌之中的食物有啥反应，一般反应要等一天或几天后才会显现。 胃病多为先天生理缺陷、有遗传性，不能与其他人相比。 千万不要以为光忌口就可不得胃病。胆汁反流，胃酸过才是得胃病的主要原因， 忌口只是胃病辅助治疗之一而已。 目前治胃病最好的药物并不比我的方法管用。特别是胆汁反流、胃酸过多引起的。（现今的医学还没有能力治愈，即使有效也是暂时缓解）一个类型的药物治疗初期效果较明显，时间越长越无效果甚至无效，还产生药物依赖。长期下去对肝肾等重要器官功能造成损害，往往胃病没好其它脏器病又来了。与本人方法恰恰相反，我的方法坚持时间越长越显效，且不反弹，长期坚持可以去根。 现今的医学还没有可以治愈胆汁反流、胃酸过多的药物，有也只是暂时缓解，以后一次比一次严重，连患几次就无药可治了。希望相关部门加大研究，早日研究出来新特效药或更有效快捷的治疗方法。

肠胃病治疗方法

肠胃病治疗方法 肠胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。下面我们具体了解下肠胃病治疗方法。 肠胃病治疗方法：针灸法 穴：足三里、内关 1.寒邪凝滞 【诊断要点】胃痛暴作，痛势较剧，得温痛减，遇寒痛增，口和不渴，喜热饮;苔薄白、脉弦紧。 【处方】中脘、梁丘 2.饮食停滞 【诊断要点】胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐出不消化食物，吐后或矢气后痛减，口气重浊，大便不爽;苔厚腻，脉滑或弦滑。 【处方】中脘、天枢 3.肝气犯胃 【诊断要点】胃脘胀满，脘痛连胁或痛无定处，嗳气频繁，每因恼怒、郁闷发作或加重;苔薄白，脉沉弦或沉细。 【处方】期门、阳陵泉 4.湿热中阻： 【诊断要点】胃脘灼热胀痛，得食则重，甚食入即吐，泛酸嘈杂，口干口苔，口气重浊;舌红，边尖尤甚，苔黄腻，脉滑数。

【处方】内庭、厉兑、阴陵泉、三阴交 5.胃阴亏虚： 【诊断要点】胃脘隐痛，嘈杂似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结;舌红少津少苔，脉细数或弦细。 【处方】中脘、三阴交、内庭 6.脾胃虚寒 【诊断要点】胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，纳呆神疲，或泛吐清水，畏寒肢冷，大便溏薄，甚黑便;舌淡或胖大，苔白而滑，脉细弱或迟缓。 【处方】脾俞、胃俞、中脘、足三里 其它疗法： 耳穴贴压：胃、脾、肝、交感、神门 皮肤针：取穴：第6-12胸椎两侧足太阳膀胱经背俞穴，上腹部任脉及足阳明胃经。方法：自上向下依次叩打，急性胃炎宜重叩至皮肤隐隐出血为度;慢性胃炎手法较轻，叩至皮肤潮红即可。每日或隔日一次。 肠胃病的饮食注意事项 (1)急性胃炎患者 急性胃炎是胃黏膜急性的，可逆性的病变，可因化学(烟草、烈酒、浓茶、咖啡、药品等)、物理(过烫、过冷、过于粗糙的食物、x射线照射等)的刺激或由于接触细菌或其毒素引起的，病程一般较短，1~2天好转，预后良好。一般分为单纯性，腐蚀性，感染性，化脓性和出血糜烂性胃炎五种。 患者饮食养生保健原则：

帕金森氏病综合评分表

帕金森氏病综合评分表 UNIFIED PARKINSON DISEASE RATING SCALE(UPDRS) QUESTIONAIRE UPDRS是目前国际上普遍采用的量表，下列项目（1-17）每一项的计分值用0，1，2，3，4，5五个等级。分值越高，PD症状越严重。 第一部分：精神、行为和情绪（1-4） 1、智力影响 (0) 无； (1)轻度。如健忘； (2) 中度记忆丧失，定向力障碍，处理较复杂问题吃力，日常生活中有时 需别人提醒或督促； (3) 严重记忆丧失伴时间、有时空间定向力障碍。处理问题能力严重障碍； (4) 严重记忆丧失，仅保留人物定向力，不能作出判断或解决问题，需人 照理，根本不能独处。 2、思维混乱 (0) 无； (1) 多梦； (2) 良性幻觉，自知力尚保留； (3) 经常性幻觉或妄想症，自知力丧失，可与日常生活混淆； (4) 持续的幻觉、幻想或变态心理，不能自理。 3、抑郁 (0) 无； (1) 有时明显的沮丧感或负罪感，但不超过数天或数周； (2) 持续性抑郁超过数周； (3) 持续性抑郁伴随植物神经症状，失眠、焦虑、淡漠和体重减轻； (4) 持续性抑郁，植物神经症状，自杀念头或倾向。 4、进取性 (0) 正常； (1) 缺乏自信，较被动； (2) 丧失进取性，对非常规事物不关心; (3) 丧失进取性，对日常事物漠不关心; (4) 完全丧失主动性和进取性。 第二部分：日常活动（5-17，由患者填写） 5、语言： (0) 正常； (1) 轻度影响，但能听清楚； (2) 中度影响，有时需要重复语句； (3) 严重影响，经常被要求重复所讲内容； (4) 多数情况下不能被理解。 6、流涎： (0) 正常； (1) 轻度，口水较多，可能有夜间流涎;

胃病的最佳治疗方法

胃病的最佳治疗方法 1.一般治疗 2.对症治疗 针对不同的症状进行治疗。 (2)剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺(胃复安)。 (3)必要时给予口服H2受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症;也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药 或黏膜保护药。 3.抗感染治疗 一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱(黄连素)、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星(氟哌酸)等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。 4.维持水、电解质及酸碱平衡 因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾; 对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。 方药：葛根、黄芩、黄连、木香、茯苓、车前子、白扁豆、薏苡仁、荷叶、生甘草。 (2)寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏 寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉灞。 治法：散寒除湿，和中止泻。 方药：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、厚朴、生姜、甘草。

中成药：霍香正气水。 (3)食滞胃肠：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快;腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。 治法：消食化滞，和胃降逆。 方药：焦山楂、神曲、制半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、大腹皮。 (4)脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大 便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。 治法：健脾理气，和胃止泻。 方药：人参、白术、山药、茯苓、白扁豆、陈皮、砂仁、薏苡仁、甘草。 2.传统锻炼。八段锦中“调理脾胃须单举”和五禽戏中的“熊戏”、叫化功可以平时多练习，对增强脾胃功能有一定作用。 3.保持心情愉快。 看了“胃病的最佳治疗方法”的人还看：

帕金森病常用评分量表

（一）统一帕金森病评分量表（UPDRS ）又名帕金森氏病综合评分量表un ified Park inson ‘ s disease rat ing scale

3?=?严重受影响，经常需要重复表达。 4?=?大多数时候听不懂。 6. ?流涎 0?=?正常。 1?=?轻度，口水多，可能有夜间流涎。 2?=?中度，口水多，少量流涎。 3?=?明显，口水很多，中量流涎。 4?=?严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。 7. ?吞咽 0?=?正常。 1?=?很少呛咳。 2?=?有时呛咳。 3?=?需要进软食。 4?=?需留置胃管或胃造痿喂食。 8. ?书写和笔迹 0?=?正常。 1?=?轻度缓慢或字迹变小。 2?=?中度缓慢或字迹变小，但各字均可辨认。 3?=?严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。 4?=?大多数字不能辨认。 9. ?刀切食物和使用餐具 0 =?正常。 1?=?有点缓慢和笨拙，但不需帮助。 2?=?虽然缓慢而笨拙，但能切大多数食物，需一些帮助3?=?需别人切食物、挟莱，但能缓慢进食。 4?=?需要喂食。 10. 穿衣 0?=?正常。 1?=?有些缓慢，但不需要帮助。 2?=?偶尔需要帮助其系钮扣或将手臂放入衣袖。 3?=?需要相当多的帮助，仅能单独完成少数动作。 4 =?完全需要帮助。 11. 卫生 0 =?正常。

1 =?有些慢，但不需帮助。 2 =?淋浴或坐浴需人帮助，或在帮助下缓慢完成。

3 =?洗面、刷牙、梳头或去洗手间均需人帮助。 4 =?需用导尿管及其他便器。 12. 床上翻身和盖被褥 0 =?正常。 1 =?有些缓慢和笨拙，但不需要帮助。 2 =?能独自翻身或盖好被褥，但有很大困难。 3 =?有翻身和盖被褥的动作，但不能独立完成。 4 =?完全不能。 13. 跌倒（与僵住无关） 0 = ?无。 1 =?偶尔跌倒。 2 =?有时跌倒，少于1?次/天。 3 = ?平均每天跌倒1?次。 4 =?平均每天跌倒1?次以上。 14. 行走时被僵住 0 = ?无。 1 =?偶尔岀现步行中僵住，仅在起步时呈犹豫状态 （起步难或十分缓慢） 2 =?偶尔行走中出现僵住，每天少于1?次。 3 =?常有僵住，偶尔因僵住而跌倒。 4 =?经常因僵住而跌倒。 15. ?步行 0 =?正常。 1 =?轻度困难，无手臂摆动或拖步。 2 =?中度困难，很少需要帮助或不需要支撑物。 3 =?严重行走困难，需支撑物。 4 =?即使有支撑物也不能步行。 16. 震颤（身体任何部位的震颤） 0 = ?无。 1 =?轻度，不经常出现。 2 =?中度，给病人造成麻烦。 3 =?重度，干扰很多活动。 4 =?极显着，大多数活动受干扰。 17. 与帕金森综合征有关的感觉诉主诉 0 = ?无。 1 =?偶尔有麻、刺或轻度疼痛。

帕金森氏病治疗药物临床试验中的一些特殊问题

帕金森氏病治疗药物临床试验中的一些特殊问题 ――EMEA帕金森氏病治疗药物临床研究指导原则简介 摘要：本指导原则于1998年6月发布，主要就临床试验需要遵循的一般原则之外，帕金森氏病治疗药物临床试验的一些特殊点进行了讨论，强调应根据药物的作用特点和目标适应症的不同，对试验的入选人群、试验设计策略、有效性评价指标以及安全性评价的主要关注点进行调整。关键词：帕金森氏病临床试验 1. 临床研究的设计 帕金森氏病的临床研究受以下因素的困扰：疾病的长病程和疾病的缓慢进展过程，疾病的变异性，症状和体征的种族差异，药物和其它合并治疗的时间所导致的一天中症状严重程度的循环变化，以及错误诊断、共患病和合并治疗等。 帕金森氏病临床试验的设计决定于研究的目的，新药物是否作为左旋多巴的联合治疗，以及纳入的病人是早期病人还是进展期病人。 要区别以下研究目标： (1)在左旋多巴治疗之前，缓解早期病人的症状。 (2)缓解已经用左旋多巴治疗的病人的症状，这又可以分为以下亚组情况： 用左旋多巴不能有效控制运动症状的病人。 用左旋多巴治疗的病人出现剂量依赖的运动波动。 用左旋多巴治疗的病人出现非剂量依赖的运动波动。 (3)以减缓疾病进展为目标的治疗,分为以下两种情况： 治疗目标为延缓非剂量相关的运动波动。 神经保护治疗。 1.1在左旋多巴治疗之前，缓解早期病人的症状。 通过治疗延长生命、减缓帕金森氏病的进展、以及减缓发生耐受性的可能性，以此为治疗目标的临床研究，在早期病人仅进行3个月时间的研究太短了。推荐进行至少6个月（不包括剂量滴定期）的双盲、安慰剂对照临床试验，以建立有效性，同时，安全性也得以保证。 主要的有效性指标应该是核心症状的改善，例如运动症状。随机、双盲、安慰剂对照的二支或三支临床试验优于没有安慰剂的二支的比较研究。一般而言，运动症状是高度变异的和波动的，帕金森氏病的运动症状也不例外。症状轻微的早期病人尤其是这样。在早期帕金森氏病的临床试验中，使用安慰剂组可以区分真正的治疗效果和症状波动。在疾病早期症状轻、疾病进展缓慢，使用安慰剂不成为伦理问题。 在早期帕金森氏病，为了证明试验药物和已知标准治疗之间有相似的或者更好的利益/风险比，应进行阳性药物对照临床试验。 1.2缓解已使用左旋多巴治疗的帕金森氏病人的症状 在进展期帕金森病人中进行的临床试验试验药物，应该与左旋多巴联合应用。这些病人尽管在使用左旋多巴治疗，仍可能运动症状控制不好，或者存在剂量依赖或非剂量依赖的运动波动。 1.2.1使用左旋多巴不能有效控制运动症状的病人 使用左旋多巴无波动症状的病人，在加用试验药物或者安慰剂之前，已有的左旋多巴治疗应该进行最优化，以便区分受试药物真正的疗效和亚最佳剂量左旋多巴的疗效。如果预期左旋多巴的剂量调整会比较频繁，可以对最佳剂量进行限定，例如，加用受试药物前80％的最佳剂量已经确定。加用受试药物后，左旋多巴剂量应保持稳定。

胃病的最佳治疗方法0001

胃病的最佳治疗方法 胃病，实际上是许多病的统称！至于出现任何一种胃病的时候往往该怎么办才好呢？以下便是带来的胃病最佳治疗的相关知识，供各位阅读！ 1?一般治疗 应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。 2.对症治疗 针对不同的症状进行治疗。 （1）腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托 品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 （2）剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺（胃复安）。 （3）必要时给予口服H2受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。 3.抗感染治疗 一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱（黄连素）、咲喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。 4.维持水、电解质及酸碱平衡 因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应

予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。 胃病的最佳中医治疗方法(1)肠胃湿热：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。 治法：清热化湿，理气止泻。 方药：葛根、黄芩、黄连、木香、茯苓、车前子、白扁豆、薏苡仁、荷叶、生甘草。 (2)寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉灞。 治法：散寒除湿，和中止泻。 方药：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、厚朴、生姜、甘草。 中成药：霍香正气水。 (3)食滞胃肠：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭, 气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。 治法：消食化滞，和胃降逆。 方药：焦山楂、神曲、制半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、大腹皮。 (4)脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱治法：健脾理气，和胃止泻。

帕金森病的健康教育

帕金森病的健康教育 一、什么是帕金森病 帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，主要是因为由于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，两者失衡的结果便出现了震颤麻痹。 二、帕金森病主要功能障碍 1、胃肠道功能障碍：患者经常出现顽固性便秘，给予钡餐检查时，可显示结肠无张力，甚至形成巨结肠。还可以引起食管、胃及小肠的运动障碍。因此，患者可有食欲减退，也可因胃-食管反流而出现恶心、呕吐。而应用复方左旋多巴起始时引起的恶心、呕吐、头晕，是由于呕吐中枢的刺激所致，一般应用6—8周消失。 2、循环系统功能障碍：帕金森（震颤麻痹）病会使许多患者发生体位性低血压，即在忽然起立时会出现低血压。在以前的研究中，一直认为这种体位性低血压是由于治疗帕金森病的药物--左旋多巴所致。但后来研究发现，帕金森病本身才是导致这种情况发生的罪魁祸首。研究人员发现，在帕金森病患者中存在交感神经功能丧失。而交感神经负责调剂人体在运动和不同温度条件下的血压变化。交感神经系统的完整对于患者耐受站起过程中的血压变化是十分重要的。帕金森病患者交感神经系统功能的丧失导致了体位性低血压的发生，体位性低血压是疾病本身的一部分，而不是治疗药物的不良反应。 3、其他：有些患者大量出汗，常见于患者的头面部，也可以只限于震颤一侧的肢体。由于大量的皮脂溢出，使患者出现脱发或秃顶。性功能降低和男性阳痿也较常见。应用复方左旋多巴后性功能可以改善。 三、帕金森病患者注重心理护理 近来强调家庭成员与患者的关系在患者的康复中的作用，由于帕金森病患者功能丧失逐渐加重，影响着生活自理能力，患者常需要依靠配偶或依靠已成立家庭的中年子女。因此，患者除了遭受机体病痛外，还要体验到依附于别人的感觉。家庭在为残疾患者建立一个合适的康复环境方面起重要作用。而且，在康复治疗前估计康复效果常常要取决于患者及家庭成员的态度、对治疗的反应及生活环境三个方面。如果家庭成员在日常生活中很注意尊重患者，鼓励他参与各种活动，这样有利于刺激患者的主动性和生活的积极性，由此患者可在主动参与家庭活动中能康复。本病多发于中老年，精神障碍多表现情绪低落，反应迟钝，行为拘谨，退缩、不愿与人交往等。尤其是忧郁，常无明显诱因处于隐袭发展中，往往易被忽视，故应引起注意，实施心理治疗及护理，多与患者交谈，并引导患者与周围患者建立良好的关系。鼓励亲属多探视，热情关怀，细心观察，防止意外发生。

帕金森的治疗方法 帕金森症状.doc

帕金森的治疗方法帕金森症状 帕金森是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见。一起来看看我为大家精心整理的“帕金森的治疗方法帕金森症状”，欢迎大家阅读，供您参考。。 帕金森的治疗方法帕金森症状 外文名：Parkinson's Disease 发病部位：头部 所属科室：内科 - 神经内科 多发人群：中老年人 概述：帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 基本简介 人们对该病进行了更为细致的观察，发现除了震颤外，尚有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉的力量并没有受损，认为称麻痹并不合适，所以建议将该病命名为“帕金森病”。 50%~80%的病例起病隐袭，首发症状通常是一侧手部的4~8Hz的静止性"捻丸样"震颤。这种震颤在肢体静止时最为显著，在肢体执行活动时减弱，在睡眠中消失;情绪紧张或疲劳能使震颤加重，通常震颤在双手，双臂与双腿最为严重，症状出现的先后顺序也是手部最早，腿部最迟，下

颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤，但发声不受影响，许多病人只表现僵直; 帕金森病患者出现震颤，僵直进展性加重，动作变得愈来愈慢(动作缓慢)，愈来愈少(动作过少)，愈来愈难发动(动作缺失)。僵直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少，可能造成与抑郁症相混淆，躯体姿势前屈。病人发现开步很困难;步态拖曳，步距缩小，两上肢齐腰呈固定屈曲位，行走时两上肢没有自然的摆动，步态可以出现并非有意的加速，病人为了避免跌倒而转入奔走，出现慌张步态(festination)。由于姿势反射的丧失，病人身体的重心可发生移位而出现前冲(propulsion)或后冲(retropulsion)。讲话声音减弱，出现特征性的单调而带口吃状的呐吃。动作过少加上对远端肌肉控制的障碍可引起写字过小症(micrographia)以及执行日常生活活动时日益加重的困难，大约50%的病例有痴呆症状，而且抑郁症也属常见。 引发病因 迄今为止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。 年龄老化：帕金森患者主要见于50岁以上的中老年中，并呈现出年龄越大发病率越高的趋势。 环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的多巴胺神经元。 家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现，帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有家族性发病的帕金森病患者家族，其亲属的发病率较正常人群高一些。。 遗传易感性：尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者

2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗

2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。

?由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到： ?在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药； ?通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。 一线治疗 ?当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。 信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：

?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加； ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。 运动症状的辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。在此之前需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：

执业药师考试胃病7种证型的中成药治疗办法

考试胃病7种证型的中成药治疗方法 （关注：获取更多） 01寒邪客胃 证型表现：胃痛发作突然，怕冷喜热，在食用温热的饮料或事物后，痛感有所缓解，反之，食用生冷食物后，痛感加重，舌苔薄白。 用药举例： 温胃舒胶囊 组分：党参、附片（黑顺片）、炙黄芪、肉桂、山药、肉苁蓉（酒蒸）、白术（清炒）、南山楂（炒）、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂。 功能主治：温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。 注意事项：服药期间忌生冷、油腻及不易消化的食物；本品含附子，不宜过量久服；本品含大辛是大热、活血通经之物，孕妇慎用；胃大出血时禁用；湿热中阻胃痛者忌用。 02饮食停滞 证型表现：胃痛，胃胀，按压疼痛加剧，有反酸现象，口臭，有时会呕吐，吐后胃痛症状减轻，没胃口吃东西，有便秘症状，舌苔厚腻。 用药举例： 香砂平胃颗粒 组分：陈皮、厚朴（姜制）、甘草、木香、砂仁、苍术（炒）。 功能主治：燥湿健脾，理气和胃。用于湿阻气滞，脾胃不和所致之腔腹胀满、呃逆嘈杂、恶心呕吐、消化不良等。 注意事项：服用期间，忌生冷、油腻、煎炸、海腥发物等；脾虚不足者、孕妇及老弱阴虚之人不宜服用。 03肝气犯胃

证型表现：胃胀，挤压时痛，有时候肝区亦跟随着疼痛，胸闷嗳气，大便不通畅，心烦发怒时疼痛发作或加剧，舌苔薄白。 用药举例： 加味左金丸 组分：姜黄连、制吴茱萸、柴胡、醋延胡索、木香、醋香附、枳壳、郁金、陈皮、醋青皮、黄芩、白芍、当归、甘草。 功能主治：平肝降逆，舒郁止痛。用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。 注意事项：服药期间，忌气恼，忌食生冷、辛辣、油腻、不易消化食物；本药含活血之物，孕妇慎用；本药清泻肝火，肝寒犯胃（症见干呕吐涎，巅顶头痛，恶寒肢凉）及体虚无发热者不宜服用。 04肝胃郁热 证型表现：胃痛时好像烧灼一般，心烦易怒，口干舌苦，舌头较红，舌苔发黄。 用药举例： 六味安消散 组分：藏木香、大黄、山柰、北寒水石（煅）、诃子、碱花。 功能主治：和胃健脾，消积导滞，活血止痛。用于脾胃不和、积滞内停所致的胃痛胀满、消化不良、便秘、痛经。 注意事项：服用期间，饮食宜清淡，忌辛辣油腻食物；组方中有活血之物，孕妇忌服，经期女性慎用；小儿忌服；本药属于消导之剂，脾胃虚寒胃痛、便秘及热结血瘀痛经者忌用。 05瘀血停滞 证型表现：胃痛尤为剧烈，犹如被针扎一般，疼痛有固定的位置，按压痛点时疼痛加剧，饭后或半夜痛感特别厉害，或有吐血、黑便等情况，面色及口唇色泽晦暗，舌头发紫或有紫色瘀斑。[更多 请点击百通世纪进入] 用药举例：

五种肠胃病的治疗方法

1、胃溃疡---最好的方法是多摄入维生素C，防止幽门螺杆菌感染。但要少喝橘子汁，因为它太酸，会加重胃溃疡。 2、胃灼热---食道是条“单行线”，只允许食物从上而下。然而，胃里的酸液偶尔也会倒冲上来，引起一阵剧烈的疼痛，这就是胃灼热。预防胃灼热的好方法是少摄取脂肪，并加强身体锻炼。有研究显示，每周游泳、慢跑或是打球超过30分钟，能使横膈膜变得更加有力，从而避免胃灼热。 3、胃溃疡---最好的方法是多摄入维生素C，防止幽门螺杆菌感染。但要少喝橘子汁，因为它太酸，会加重胃溃疡。 4、肠炎---免疫系统能帮助人体抵御外来微生物，不过偶尔也会把食物错当成外来入侵者，并发起攻击。肠内壁极有可能在这一过程中受伤，从而引起肠炎。对付肠炎最有力的武器是喝酸奶，它富含益生菌，能抵抗其他微生物的入侵，并让免疫系统恢复正常。 5、结肠癌---结肠镜检查可以较早发现结肠癌。因此，50岁后，最好每十年做一次结肠镜检查。此外，多吃鱼肉和禽肉，也有助于预防结肠癌。 “胃病五养”： ★保暖护养。秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。 ★饮食调养。胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。 ★忌嘴保养。胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。 ★平心静养。专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、

NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗

2017年NICE帕金森病指南：运动症状得药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新得成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者得诊断与治疗要点。该指南就是自2006年以来得首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍得监测与控制以及姑息治疗方面得新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗得推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论： ?患者个人得临床情况，如患者得症状、合并症与联合用药得风险； ?患者个人得生活方式、偏好、需求与目标； ?不同种类药物得潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。

?由于恶性综合征得风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）得方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物得风险，所有住院治疗或在家接受护理得帕金森病患者均应做到： ?在恰当得时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药； ?通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。 一线治疗 ?当早期阶段得帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段得帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病得一线治疗。 信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头与书面信息得形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：

?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加； ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉与妄想），且多巴胺激动剂风险增加。 运动症状得辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症与/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴得辅助治疗。在此之前需讨论： ?患者个人得临床情况，如患者得症状、合并症与联合用药得风险； ?患者个人得生活方式、偏好、需求与目标； ?不同种类药物得潜在获益与风险。 ?在大多数情况下，应选择非麦角衍生得多巴胺激动剂，因为麦角衍生得多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗得辅助：

肠胃病怎样治疗有哪些方法

肠胃病怎样治疗有哪些方法 1.时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感，且时轻时重。这往往提示可能患有食管炎、食道 憩室或食管癌早期。 2.饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白 或发灰。这种情况要考虑慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。 3.饭后上中腹痛，或有恶心、呕吐、积食感，病的时间可能已经很长;疼痛有规律， 如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作。这种情况可能是胃溃疡。 4.经常在饭后2小时左右出现胃痛，甚至半夜疼醒，吃点东西可以缓解，常有反酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律。这类情况可能患有十二指肠溃疡或十 二指肠炎症。 5.饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶可呕血，过去有胃病史近来加重，或过去无胃 病近期才出现，且伴有贫血、消瘦、不思饮食，在脐上或心口处摸到硬块。这种情况应高 度警惕，因为有可能是胃癌。 6.饮食不当或受凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、畏寒发热。这种情况可能是急性 胃肠炎、急性痢疾。 7.饭后立即腹泻，吃一顿泻一次，稍有受凉或饮食不当就发作。也有可能时而腹泻时 而便秘，腹泻时为水样，便秘时黏液较多，有时腹胀有便意而上厕所又无大便，数年不见 消瘦。这种症状，以过敏性肠炎的可能性较大。 中华民族医学博大精深，中医治病历来讲究食疗。药食同源既可减少药物的毒副作用，又能通过食疗有助于身体吸收提高治疗效果。如今，“药补不如食补”不仅是医学界，也 是广大人民众的共识。 百花散治疗胃病 药物组成：天台山悬崖峭壁上采集的灵兰亦称吊兰、铁皮石斛花、乌药亦称长生不老药、猴头菇、麝香奇花异珍配制而成 处方来源：《梅氏族谱》 方剂主治：胃绞痛、急慢性胃炎、急慢浅表性胃炎、胃胀、胃酸、胃疼、肠炎、胃痛、胃息肉、胃涨、胆汁返流性胃炎、胃粘膜糜烂、胃溃疡、胃出血、胃窦炎、十二指肠溃疡 球炎、胃下垂、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃癌、食道癌、反流性食管炎、食管炎、肠生化、便秘、口臭、肝腹水鼓涨病、肝病、肝癌

帕金森氏症

帕金森氏症 帕金森氏症的症状表现为身体僵硬、肌肉震颤、运动缓慢以及难以启动身体和心理活动等。虽然此病最为明显的症状体现在运动方面，但其障碍并非仅限于此。帕金森氏症患者的一些认知活动表现也比较迟钝，即使他们不必进行某种运动，也难以想象该运动是怎样的。大多数患者在患病早期就变得抑郁，表现出记忆和推理方面的能力缺陷。这些精神症状本身就可能是疾病的一部分，而不是运动机能失常的结果。此病并非使人瘫痪，而是使其在缺乏动作指导信息的情形下难以启动自发性的运动。如果给患者提供引导其活动的外部刺激，例如让他们循一段台阶上行，则他们会有令人惊奇的良好表现。 大约每100个人中有一人可能患帕金森氏症，通常此病是在人50岁以后发作。其最直接的病因是神经系统中发生神经元渐进性的死亡，尤其是中脑黑质(substantia nigra)的神经元大量死亡，该神经核团向基底神经节的尾状核和壳核投射多巴胺能的神经纤维(名为黑质一纹状体束)。黑质对壳核产生抑制效应。壳核的神经活动使苍白球兴奋。苍白球的输出信息抑制丘脑特定神经核团的活动，该核团向大脑皮层发出兴奋性的神经投射。由于帕金森氏症患者的黑质一纹状体束发生病变，因此多巴胺对基底神经节的作用由此减弱甚至丧失，最终导致大脑皮层的兴奋性降低。研究者估计，一般人在其年龄超过45岁后，他们的大脑黑质平均每年丧失将近1％的神经元。尽管如此，大多数人脑中黑质神经元数量对于维持正常机能仍是绰绰有余的。然而有些人或是其黑质神经元的数量原本就比常人少，或是其丧失黑质神经元的速度比常人快，因此当黑质中存活神经元的数目比正常水平少20％至30％时，就会罹患帕金森氏症，其症状表现随神经元数量的不断减少而日趋严重。 致病因素 大约10％至20％的帕金森氏症患者有同患此病的近亲，由此让人怀疑此病是否具有遗传性。20世纪90年代后期，曾有媒体报道科学家已经发现帕金森氏症的致病基因，然而这样的消息可能会误导大众。事实上，研究发现，在某些家庭中，许多成员在较年轻日寸(50岁以前)就患上了帕金森氏症，患者体内具有使一种蛋白质(名为α- synuclein)积聚的基因。然而在更多患病年龄较大的帕金森氏症患者身上并未发现具有这样的遗传异常特征。针对帕金森氏症的孪生子流行病学研究表明，如果同卵孪生子中的一人在50岁以前患了帕金森氏症，那么另一人患此病的可能性很高。然而，如果患者发病年龄在50岁以后，则其孪生兄弟(姊妹)的患病风险较小，无论他(她)是同卵还是异卵孪生子。这样的结果使人大致了解，根据患者发病时的年龄差异，帕金森氏症可分为早发型(early-onset)和晚发型(late-onset)，后者比前者具有较小的遗传性。

肠胃疾病治疗知识

便秘造成的危害有哪些 便秘，让人太痛苦，可不少人不把便秘当回事，认为没什么，这就是一种错误的认识，其实便秘的危害很大，那么便秘造成的危害有哪些呢？便秘会造成什么样的危害呢？ 现在生活中，便秘很普遍，也算不上什么大病，但是它带来的危害也是不能小视的。首先，女性便秘，影响美容。便秘会增加女性体内毒素，导致机体新陈代谢紊乱、内分泌失调及微量元素不均衡，从而出现皮肤色素沉着、瘙痒、面色无华、毛发枯干，并产生黄褐斑、青春痘及痤疮等，这类的症状就严重影响了皮肤的健康，影响到容貌。 便秘还会引起轻度毒血症症状，如食欲减退、精神萎靡、头晕乏力，久之又会导致贫血和营养不良。如果单纯是排便间隔时间延长，大便排出还算畅通，这就不属于便秘。若除了有大便间隔时间长外，还伴有大便干燥或排便困难，或排便有不尽感、下坠感，如果出现这种情况的话，那么，就是真的患上便秘了。经常排便用力，还会促使痔疮的形成。对于女性来说，便秘可使乳房组织细胞发育异常，增加诱发乳腺癌的可能性，每天排便的女性患乳腺癌的概率为5%，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的概率为25%，所以，便秘也是一种不可小视的疾病，应该到相关的医院进行治疗才对。 如果孕妇发生便秘后，整天有排便感但却排不出来，导致肠胀气，使身体很不舒服，不仅情绪不佳，食欲也受到很大影响。严重便秘时会使粪便中的一部分毒素重新回收到血液，对孕妇的健康产生不利的影响，还会影响胎儿的发育。 便秘时粪便中的水分又被肠道重新吸收，致使粪便更为干燥。这样，在排便时就很容易导致肠黏膜受到损伤，发生便血，引发或加重原有的痔疮。较硬的粪块压迫肠腔，使肠腔狭窄及影响盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔 长期便秘可诱发肛裂、痔疮、直肠癌，还可能因为用力排便使血压升高、诱发中风等，所以如果你有便秘的毛病一定要重视。便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。便秘时，粪便潴留，有害物质被吸收，可引起胃肠神经功能紊乱，以致食欲不振、腹胀、嗳气、口苦、肛门排气多等现象。 临床上因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多的趋势。如诱发心绞痛、心肌梗塞发作、脑出血、中风猝死等。这是由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退，性生活没有高潮等。便秘时，代谢产物久滞于消化道，在细菌的作用下会产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。 青岛胃肠专家提醒广大便秘患者：如果发现自己有便秘现象要及时到医院进行治疗，以导致其它严重后果，到时后悔都来不及了，在这里祝愿广大患者早日康复！！！

帕金森病常用评分量表讲解

------------------------------------------精品文档------------------------------------- 统一帕金森病评分量表（UPDRS）又名(一）帕金森氏病综合评分量表s disease rating scale‘unified Parkinson 精神、行为和情绪I.智能损害1.正常0=轻度记忆力下降，无其他智能障碍。1=2=中度记忆力下降，伴有定向障碍。中等程度的处理复杂问题的能力下降。轻度自理能力下降，有时需别人提示。严重记忆力下降，伴时间和地点定向障碍，处理问题的能力严重受损。3=4=严重记忆力损害，仅保留对自身的判断能力。不能自行判断和处理问题。个人生活需他人照料，不能单独生活。)(痴呆和药物中毒2.思维障碍无思维障碍。0= 有生动的梦境。=1 有不严重的幻觉，但洞察力保留。=2 幻觉或妄想，缺乏洞察力，可能影响日常生活。=3持续性的幻觉、妄想或明显精神障碍，不能自理。=4抑郁3.无抑郁。0=经常悲伤或内疚，但持续时间短。1 =持续性抑郁，可持续一周或更长时间。=2)失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣持续性的抑郁和自主神经症状(3= 持续性的抑郁和自主神经症状，有自杀意图或倾向。=4 主动性4. 正常。=0 与正常比缺乏主见，显得被动。1=缺乏主动性，对某些活动缺乏兴趣。2=缺乏主动性，对日常活动缺乏兴趣。=3完全没有兴趣，退缩。=4 ．日常生活能力（“关”和“开”期）II语言5.正常；=0轻度受影响，但理解无困难。1=中度受影响，有时需要重复表达。=2． 严重受影响，经常需要重复表达。3=大多数时候听不懂。4=流涎6.正常。0=轻度，口水多，可能有夜间流涎。1=中度，口水多，少量流涎。2=明显，口水很多，中量流涎。=3严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。=4吞咽7.正常。=0很少呛咳。=1有时呛咳。=2需要进软食。=3 需留置胃管或胃造瘘喂食。=4 书写和笔迹8. 正常。=0 轻度缓慢或字迹变小。=1 中度缓慢或字迹变小，但各字均可辨认。2=严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。3=大多数字不能辨认。4 =刀切食物和使用餐具9.正常。0 =有点缓慢和笨拙，但不需帮助。=1虽然缓慢而笨拙，但能切大多数食物，需一些帮助。=2 需别人切食物、挟莱，但能缓慢进食。=3 需要喂食。=4 穿衣10.正常。0=有些缓慢，但不需要帮助。=1偶尔需要帮助其系钮扣或将手臂放入衣袖。=2 需要相当多的帮助，仅能单独完成少数动作。3=完全需要帮助。4 =卫生11.正常。0 =有些慢，但不需帮助。 1 = 淋浴或坐浴需人帮助，或在帮助下缓慢完成。2 = 洗面、刷牙、梳头或去洗手间均需人帮助。3 =需用导尿管及其他便器。4 =床上翻身和盖被褥12.正常。0 =有些缓慢和笨拙，但不需要帮助。1 =能独自翻身或盖好被褥，但有很大困难。2 =有翻身和盖被褥的动作，但不能独立完成。3 =完全不能。4 =)(与僵住无关跌倒13.无。0 = 偶尔跌倒。1 =