肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治

肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治

李波，朱百鹏，粱震

（安徽省砀山县人民医院，安徽砀山235300）

摘要：目的探讨肝胆手术后胆漏的常见原因、预防措施和治疗方法。方法回顾性分析近十年来我院诊治的10例胆漏的原因、治疗方法和结果。结果9例经非手术治疗，其中6例常规的通畅引流、营养支持及预防感染等治疗，2 3周治愈；2例患者在B超声波引导下穿刺置管引流，3周后治愈；1例带管出院。1例患者行2次手术引流后4周治愈。结论胆漏重在预防。充分的引流是预防的关键，术后早发现、早诊断并根据胆漏的原因、漏出量以及腹膜炎的程度选择手术和非手术治疗。

关键词：肝胆手术；胆漏；治疗

Causes and treatment of bile leakage after hepatobiliary surgery

LI Bo，ZHU Bai-peng，LIANG Zhen

（The People’s Hospital of Dangshan，Dangshan，Anhui235300，China）

Abstract：Aim To investigate causes and treatment of postoperative biliary leakage caused by hepatobiliary surgery．Methods The causes and treatment of10patients with bile leakage after hepatobiliary surgery in our hospital for recent10years have been analyzed ret-rospectively．Result9patients were treated without surgery6of whom treated by conventional draining，nutritional support and infection prevention were cured after2 3weeks；2cured with ultrasonic-guided puncture and drainage after3weeks treatment；another patient discharged with catheter．1patients were cured with operative drainage after4weeks．Conclusion Prevention of bile leakage is very im-portant．The key to prevetion is sufficient draining and clinical symptoms help to decide whether to treat with surgery．

Key words：hepatobiliary surgery；bile leakage；treatment

胆漏是肝胆外科手术较严重的并发症之一，处理相对棘手，容易引发医患纠纷，需引起临床外科工作者的重视。我院自1999年12月－2009年12月，共处理胆漏患者10例，根据临床诊治情况结合文献分析胆漏的常见原因及防治策略。

1临床资料

1．1一般资料10例患者中男6例，女4例；年龄43 72岁，平均53．5岁。全部病例均放置腹腔引流管引出胆汁。诊断主要依据手术病史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查等。临床表现为肝胆手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现，或从腹腔引流管、伤口引流出过多的异常的胆汁，其中5例经腹腔引流管通过或瘘口用泛影葡胺造影检查确诊。本组胆漏发现的时间：术后3d之内6例，术后4 7d3例，拔除T管后1例。

1．2胆漏的原因本组造成胆漏的原因有如下几种：（1）肝外伤手术后1例；（2）开腹胆囊切除术2例；（3）胆囊切除、胆总管探查T管引流6例；（4）胰腺癌术后胆总管空肠吻合术1例。

1．3治疗方法10例首先予以非手术治疗，其中6例尚未拔除腹腔引流管者继续给予引流管充分引流胆汁，禁食、营养支持、抗炎、生长抑素等治疗；2例已经拔除引流管者在B超声波引导下穿刺再次置管引流，引流管早期用负压引流，引流量明显减少后，改普通常压引流。在非手术治疗中严密观察引流情况及腹膜炎症状。其中1例拔T管后胆漏，B超声波引导下再置管引流临床观察中腹膜炎症状加重，并出现黄疸，给予再次手术治疗。

1．4治疗结果10例肝胆手术后胆漏患者中，除1例晚期胰头癌带管出院外，其余均在住院其间治愈，治愈率为90%，但治愈时间不同，2周内治愈者6例（60%），3周治愈者2例（20%），4周治愈者1例（10%），无其它并发症发生。

2讨论

胆漏是胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出。分为胆外漏和胆内漏，胆外漏相比胆内漏危险性要小的多。任何胆道或者和胆道邻近脏器的外科手术，影响到胆管的完整性，都有发生胆漏的可能性，它是肝胆外科手术发生率相对较高的并发症。本组讨论的为肝胆手术后出现胆漏。本组病例胆漏出现的时间，术后3d内6例，4 7d3例，拔T管后数小时1例。根据我院近十年发生的10例胆漏以及前瞻本专业文献［1 3，6］的经验，形成胆漏的原因常见于：①副肝管的损伤及遗漏：胆管副肝管存在解剖变异、局部粘连致解剖不清、在处理胆囊管时误将开口较低的右侧肝管切断，而术中未及时发现，②T管放置的技巧：李广宇等［5］报道690例T管放置与临床观察，详细说明了不同情况下置放T管时注意事项，T管材质、T管的修剪、粗细合适，掌握最直、最短原则，缝合时技巧以及拔T管时观察与造影等。我院10例胆漏患者术后均放置引流管，意在防止胆漏，即使有胆漏、形成外漏而能及时发现。③患者体质及疾病因素。本组3例T管放置时间超过4周，且T管造影通畅，夹管无不适，拔T管后出现胆漏，考虑与患者身体素质合倂病（糖尿病、心肺功能障碍等）、组织生长愈合能力差窦道形成延迟有关。④1例胆总管空肠吻合术后发生胆瘘，经腹腔引流管引流5天胆瘘消失，未行造影检查，不能排除吻合口瘘可能。吻合口瘘原因主要有胆管壁有较重的炎症或血供不良，愈合能力差；胆管局部瘢痕、胆管游离过多，影响局部血供或吻合口张力过大出现胆漏；⑤在处理肝裂伤时，创面较粗的肝管未行结扎，或创面缝合不严密；本组有1例为肝外伤引起，因外伤患者情况复杂，肝脏外伤时有胆道损伤术中未能发现，未作相应处理所致。

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·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2010Oct；14（10）

Mirizzi综合征的24例临床分析

吴申伟

（安徽省六安市人民医院普外科，安徽六安237000）

摘要：目的讨论Mirizzi综合征的临床特点及临床合理有效的手术方法。方法总结并回顾分析我院10年来收治的24例Mirizzi综合征的临床资料。结果24例病人均于术中证实，所有患者均手术治疗，恢复良好，随访1 5年，无严重并发症发生，所有病人均治愈出院。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，多于术中证实。此病根据不同病理类型应采取不同的手术方法，可获得良好的效果。

关键词：Mirizzi综合征；手术治疗。

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，此病形成主要与解剖因素有关，是胆囊管与肝总管并行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，长期嵌顿于胆囊颈部的和胆囊管结石压迫肝总管，而引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部致肝总管堵塞。临床上主要表现为经常反复发作胆囊炎及胆管炎，显著的阻塞性黄疽。胆道MRCP可显示胆囊增大、肝总管不同程度扩张、胆总管可正常。此病手术前的诊断难度大，术中操作也较困难，术中很容易导致胆管损伤。

总结我院近十年来胆囊手术病例中符合为Mirizzi综合征有24例，均在手术中发现并得到证实。其发病率占胆囊切除手术病人的0．7% 1．1%。现就其临床症状，诊断及术中处理方法作一讨论。

1资料与方法

1．1一般资料在24例患者中，男姓占8例，女姓占16例，最小年龄为26岁，最大年龄为75岁，病程长短不一，最短半年，最长达25年以上。临床症状不一，有消化不良等胃肠道症状，有胆绞痛症状的。所有术前都行B超检查，胆囊内皆有结石，胆囊结石在壶腹部和颈部嵌顿12例，提示胆总管结石6例，胆囊萎缩14例。肝总管及肝内胆管有不同程度扩张15例，其中5例接受CT，10例接受MRCP检查，皆提示胆囊结石、而肝总管结石者6例，显示不清者3例。本组中有程度不同黄疸者占12例，胆绞痛后出现体温增高者3例，有急性化脓性胆管炎者1例。术前实验室检查胆红素19．2 82．5μmol·L－114例，升高程度不同，AKP异常17例，GPT增高者16例。

1．2治疗方法24例均在术中发现并行相应手术治疗。按Csendes［1］标准分型，符合I型的有15例，其中有11例完整切除胆囊，其中有两例行腹腔镜而中转手术，另4例因Calot三

针对上述胆漏形成的原因采取相应的预防措施：①熟悉局部解剖，手术野清晰，动作轻柔仔细。对于可疑组织或疑似副肝管应仔细解剖结扎，以免遗漏。在碰到棘手的胆道手术时，应请教上级医师指导。一种非常简单实用的术中判断是否为胆漏的方法，就是在手术关腹前置一洁净白纱垫于手术创面5 10min后取出，观察敷料是否黄染。②胆肠吻合时，吻合组织对合良好，缝合规范，吻合口大小合适，不留张力，充分保证胆管血运良好。③妥当固定T管，以免误拔和滑脱。本组6例术后4周一次性拔出T管发生胆漏。任犹骏等［7］提出分二次拔管，第一次先将T管拔离胆总管有一突空感，再观察6 8h，无剧烈腹痛及不适再将T管拔出体外，可能减少一次性拔出T管形成的胆漏。汪兆军［4］等报道26例T管长臂旁常规置管窦道造影术，发现窦道完整形成所需时间悬殊。最早1例为术后8d，术后9 16d形成者17例，术后46d未形成者2例。临床上可以根据T管窦道造影显示的窦道形成状况作为拔T管的客观依据，是预防拔除T管后胆漏的根本性措施。④加强患者全身营养支持，对肿瘤患者、合并者应作适当处理。

黄权［8］在报道胆漏的综合治疗中，以非手术治疗为主，且非手术治疗中关键是充分引流。原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流；已拔T管者，置带侧孔导尿管于原窦道处引流，直接或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。对于胆漏较少者，经上述处理均治愈。非手术治疗费用省、恢复快，医患纠纷相对少，已作为治疗术后胆漏的首选方法。本组中手术治疗1例，该患者拔T管后数小时发生胆漏，重置导尿管，引流量少，腹膜炎症状加重，B超监测积液增多而行再次手术治疗，再次手术仍以引流为主，待病情稳定，全身情况改善后，再Ⅱ期修复手术。手术治疗一般可以解决引起胆漏的主要原因，成功率高，但手术较困难，危险性高，易导致再损伤［9］。

总之，术前充分准备、术中仔细操作、术后完善处理以及可能引起胆漏各种因素有深刻的理解，提高警惕，强化责任心，才能从根本上预防胆漏的发生。

参考文献：

［1］冯小青．胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会［J］．河南外科学杂志，2009，3（15）：89－90．

［2］卓建新，赵晓海，李谨峰．20例胆漏的常见原因及防治［J］．肝胆胰外科杂志，2009，3（21）：223－4．

［3］宁传海．拔T管致胆漏的原因及治疗对策［J］．皖南医学院学报，2007，26（3）：220－1．

［4］任犹骏，戴建国，熊艳，等．拔T管后胆漏的防治［J］．肝胆胰外科杂志，2007，19（1）：40－2．

［5］李广宇，吴陈窖，黄伟．690例T管放置及临床观察［J］．安徽医药，2006，10（1）：57．

［6］李建明刘学强，陈海生，等．肝胆手术后胆漏的临床分析［J］．岭南现代临床外科，2006，12（6）：426－7．

［7］汪兆军，梁钊．T管长臂旁常规留管窦道造影术（附26例报告）［J］．肝胆胰外科杂志，2005，13（3）：222，176．

［8］黄权．肝胆手术后胆漏的综合治疗［J］．肝胆外科杂志，2005，10113（5）：379－80．

［9］王小梅，刘维惠，秦双征，等．腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理［J］．重庆医学，2009，38（12）：1504－5．

（收稿日期：2010－03－18）

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安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2010Oct；14（10）

肝胆外科患者术后发生胆漏的原因分析与治疗方法研究

肝胆外科患者术后发生胆漏的原因分析与治疗方法研究 发表时间：2018-08-21T14:35:44.923Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：蔡银忠晏德昌 [导读] 研究分析肝胆外科患者术后发生胆漏的原因与治疗方法 蔡银忠晏德昌 宁乡市人民医院肝胆外科湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析肝胆外科患者术后发生胆漏的原因与治疗方法。方法：回顾性选取我院2012年12月- 2017年12月内接收的行肝胆外科手术且术后发生胆漏是48例患者，按治疗先后顺序分为对照组和观察组，每组24例，给予对照组胆漏常规治疗，观察组分析原因后再给予治疗。结果：观察组患者感染率为0.0%，实施开腹手术为8.3%，明显低于对照组，胆漏控制率高达91.65，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：对肝胆手术后发生胆漏患者，应在认真分析其原因后给予相应的治疗措施。 关键词：肝胆外科；胆漏；原因分析；治疗方法 肝胆外科手术是临床外科治疗肝胆疾病的一种常见方式，但是由于人体内肝胆局部结构较复杂，一定程度上就加大了肝胆外科手术的难度。大量资料表明：如若相关医护人员缺乏丰富的经验和技术，在手术过程中极易出现严重的并发症，例如胆漏、肝衰竭、大出血、梗阻性黄疽、胆管炎、膈下感染[1]等。其中发生胆漏的因素复杂且繁多，因此就需要根据患者自身实际情况来制定相应的处理措施，给予及时有效的治疗，避免患者由于胆汁渗漏到腹腔引起的例如继发性胆汁腹膜炎、如盆腔脓肿、肠间脓肿等一系列并发症。因此肝胆外科手术后发生胆漏的原因分析以及临床防治至关重要。基于此，本文回顾性选取特定时段内的48例肝胆外科手术患者为研究对象，给予治疗后严密监测患者，对于发生胆漏的患者认真分析其原因并研究相关治疗方法。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性选取我院2012年12月- 2017年12月内接收的行肝胆外科手术且术后发生胆漏是48例患者为研究对象，按治疗先后顺序分为对照组和观察组，每组24例，其中对照组：男性14例，女性10例，年龄35-65岁，平均年龄（55.42±2.35）岁，胆漏发现时间2-10d，平均时间（5.33士1.01）d；观察组男性11例，女性13例，年龄36-66岁，平均年龄（55.45±2.85）岁，胆漏发现时间2.5-11d，平均时间 （5.25±1.25）d；48例患者均表现为局限性、弥漫型腹部疼痛，且腹腔引流管内引流出术后多余胆汁，经影像学及穿刺检查，符合临床对于胆漏的标准；两组患者的性别、年龄、文化程度、经济水平、工作单位等一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P >0.05），具有一定可比性。 1.2方法 对照组：给予患者胆漏常规治疗：给予腹腔引流，指导患者采取右侧半卧位，补充水电解质，给予营养支持和抗生素治疗，严密观察患者病情，必要时给予保守治疗：有引流管的患者，则继续引流，嘱咐患者禁食、静脉营养；对于拔除引流管的患者，穿刺后再次置入引流管；如若保守治疗无效，或者是拔出T管后出现胆漏患者，则再次手术。 观察组：首先对48例胆漏患者进行胆漏原因分析，若若患者肝断，且为胆管遗漏者，则进行结扎或松脱；若为肝胆内引流管梗阻或肝断面胆管发生血运障碍导致胆漏，则进行肝叶切除；若患者是由于胆囊急性炎症、胆管残留、胆囊管钳夹不牢固引起的胆漏，则给予胆囊切除术；若患是因为吻合口缝合不严密、胆肠吻合愈合效果不佳、合并有梗阻性的黄疸、营养不良则导致的胆漏，则进行肝胆管切开取石术或胆肠吻合术；若是因为合并梗阻性黄疸、营养不良、吻合口缝合不严导致的胆漏，则需实施肝门胆管癌根治术[2-3]。 1.3统计学处理 此次研究中产生的所有数据，应用SPSS 22.0 软件进行计算，t检验，计数资料用检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。 2结果 2.1对比48例患者预后情况 在此次研究中，对照组24例患者，感染率和开腹手术率分别为20.8%、12.5%，观察组分别为0.0%、8.3%，观察组明显低于对照组，且观察组胆漏控制率为91.6%，明显高于对照组，两组组间数据对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。 3讨论 3.1肝胆外科手术后胆漏发生原因分析 3.1.1手术操作问题主要是指对胆囊残端结扎操作的不到位，结扎线不牢固引起脱落、给胆囊管残端预留的长度不足、结扎线连接胆管残端组织过少导致术中胆管结扎不牢固从而出现结扎线脱落等因素均会引发胆漏现象；再者由于术中对胆管残端处理不到位，导致残端粗大、肿胀，直接影响结扎强度，结扎线闭合低到一定程度便会出现结扎线脱落从而出现胆漏[4]。 3.1.2胆管损伤主要是因为切口大小、手术时间限制等造成的，部分手术医生为了追求微创效率和缩短手术时间，没有重视胆管解剖的复杂性和局限性从而增加胆漏的几率。 3.1.3窦道完全形成才能拔除T管，这是拔除T管的首要和必要条件，并且形成的窦道必须完全稳固；术中T管设置时间通常在半个月以上，在T管和窦道完全稳固时进行拔除，且拔除时相关护理人员动作要轻柔，避免出现胆管撕裂和窦道损伤用[5]。 3.2胆漏解决方案 在肝胆外科手术中，胆漏是最常见的术后并发症，且由于患者在进行手术时对胆道系统做出的一系列处理，使患者胆汁排除通道遭

肝胆外科手术分级

肝胆外科手术分级 Final approval draft on November 22, 2020

2级-130胆囊造口术 2级-131胆囊引流术 2级-132胆襄活检 3级-158肝脓肿引流术 3级-159肝囊肿切开引流术 3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术 3级-161肝囊肿开窗术（去顶术） 3级-162胰腺切开引流术 3级-163肝穿刺活检,经皮 3级-164肝活检 3级-165肝部分切除术 3级-166肝契形切除术 3级-167肝囊肿切除术 3级-168肝肿瘤切除术 3级-169肝包囊虫切除术 3级-170肝病损切除术 3级-171肝射频术 3级-172肝缝合术 3级-173肝修补术 3级-174肝抽吸术,经皮 3级-175其它治疗物质注入肝脏 3级-176胆囊切开取石术 3级-177剖腹后胆道造影 3级-178胆囊部分切除术 3级-179胆囊切除术 3级-180残余胆囊切除术 3级-181胆囊管结扎 3级-182胆囊-空肠吻合术 3级-183胆囊-十二指肠吻合术 3级-184胆囊-肠吻合术 3级-185胆总管-十二指肠吻合术 3级-186胆总管-空肠吻合术 3级-187胆管-空肠吻合术 3级-188肝管-空肠R-Y吻合术 3级-189胆管-十二指肠吻合术 3级-190胆管-胃吻合术 3级-191胆囊-空肠R-X吻合术 3级-192胆总管切开取石术 3级-193胆总管切开取蛔虫 3级-194胆管切开取石术 3级-195肝胆管切开取石术 3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石3级-197胆总管探查术 3级-198胆总管切开,T管引流 3级-199胆总管切开引流术 3级-200胆管引流术 3级-201肝管置管引流术 3级-202残余胆管切除术

肝胆外科出科自我鉴定三篇

肝胆外科出科自我鉴定【三篇】 在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识， 认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤 其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护 理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过 主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程 序都了解了*分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护 理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查 或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作 用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治 疗护理后安返回家则是给我们的奖励与鼓舞。 感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作 习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的 护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生， 很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问 题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励， 细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙 在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后， 老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语， 给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实

现。 收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查 房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操 作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病 病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我 更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。 感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆B区的所有 医护人员，还有阿姨们！新年将到，祝各位在新的一年里身体健康，在各方面有新的突破与进展！ 篇二 转眼间，一个多月的肝胆外科实习生涯已告一段落，在实习 过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责， 以马克思主义、***思想热门思想汇报、***理论为指导，严格要 求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏 实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理 灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学 习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终 以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优 质服务，树立了良好的医德医风。 在肝胆外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参 加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策探析

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策探析 发表时间：2019-08-06T14:22:26.297Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第05期作者：王祝[导读] 肝胆术后发生胆漏的因素有很多，应该加强病情监测，及时采取有效措施，促进患者康复。 湖南省平江县第一人民医院湖南岳阳 414500 【摘要】目的：探讨肝胆手术后发生胆漏的原因，并提出解决对策。方法：选择2016年3月-2017年5月期间我院收治的行肝胆手术患者126例为研究对象，回顾性分析其临床资料，并且找出患者发生胆漏的原因。结果：本组的126例患者中，44例发生胆漏，发生率为34.92%，具体如下：①发生术式。5例为肝叶切除术，占11.36%，11例为胆管癌切除术，占25.0%，12例为胆总管切开取石手术，占27.27%，16例为开腹胆囊切除手术，占36.36%；②胆漏原因。包括肝断面的胆管遗漏、胆管坏死、术中吻合口缝合不严、胆管缝合太密以及术后胆囊管残留等；③治疗方法。22例行非手术治疗，4例行内镜下鼻胆管引流+腹腔引流术，6例行手术引流，12例行腹腔引流，除1例患者未痊愈外，其余均康复出院。结论：肝胆术后发生胆漏的因素有很多，应该加强病情监测，及时采取有效措施，促进患者康复。【关键词】胆漏、肝胆手术、处理对策 肝胆手术是比较常见的一种外科术式，因为术中需要切开、显露以及缝合患者的胆道系统，如果操作不当，则容易因为切口愈合不良或胆管狭窄使胆汁渗出进入腹腔病变，不仅不利于患者术后恢复，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文对肝胆术后发生胆漏的原因和解决对策进行了探讨，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择我院2016年3月-2017年5月期间收治的126例行肝胆手术患者为研究对象，年龄20-72岁，平均（45.6±11.7）岁，其中56例为女性、70例为男性，手术类型：70例为开腹胆囊切除术、20例为胆总管切开取石术、26例为胆管癌切除术、10例为肝叶切除术，所有患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。 1.2方法 通过回顾性分析的方法统计和分析患者的病例资料，对发生胆漏的原因进行总结，并且根据患者的实际情况，选择合适的治疗方法，对于病情较轻者，给予保守治疗，包括抗感染、引流管引流、胃肠减压以及禁食等；对于病情严重者，则行手术或腹腔引流。 1.3观察指标 对不同治疗方法患者2周、3周以及4周的治愈情况进行观察，并认真记录。 1.4统计学分析 本次数据采用SPSS20.0软件分析，其中计数资料由百分率（%）表示，比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。 2.结果 2.1胆漏发生的原因 本组的126例患者中，44例发生胆漏，发生率为34.92%，其中5例为肝叶切除术，占11.36%，11例为胆管癌切除术，占25.0%，12例为胆总管切开取石手术，占27.27%，16例为开腹胆囊切除手术，占36.36%。同时，分析胆漏原因，包括肝断面的胆管遗漏、胆管坏死、术中吻合口缝合不严、胆管缝合太密以及术后胆囊管残留等，见表1。 2.2临床治疗效果 22例行非手术治疗，4例行内镜下鼻胆管引流+腹腔引流术，6例行手术引流，12例行腹腔引流，除1例患者未痊愈外，其余均康复出院，但是不同治疗方法的治愈率比较无统计意义（P>0.05），见表2。

肝胆外科出科试题(题库)详解

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释 1 2 3 4三角 5三联症 二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细 胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. ⑥胃肠出血者; ⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆

200-300 ，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 6. 胆总管切开探查之指征： 术前资料: 1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 3.病史中常有寒战、发热等症状者。 4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。 8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。 术时发现: 1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5者。

手术分级标准汇总

妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术

1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术

肝胆外科手术后引流管的护理(一).

肝胆外科手术后引流管的护理(一) 【关键词】肝胆外科引流管护理并发症 在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下: 1临床资料 2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。 2引流管的护理 2.1腹腔引流管①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。 ⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。 2.2T管①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏

胆管手术后胆漏的原因及治疗体会

胆管手术后胆漏的原因及治疗体会 【摘要】目的：探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法：对我院1993年5月～2006年5月间胆管手术后发生胆漏的7例临床资料作回顾性分析。结果：发生胆漏的原因为毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例，胆总管切开取石下端探查胆总管前壁误损伤修补术后胆漏1例，拔T 管后胆漏2例。保守治疗6例，手术治疗1例。经治疗后均痊愈出院。结论：胆漏多发生于胆囊切除术，胆管手术及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。 【关键词】胆管手术后并发症；胆漏；胆管 1 临床资料 1．1 一般资料：本组7例中，男2例，女5例，年龄40～58岁，平均50岁。因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行开腹胆囊切除术4例，胆囊切除胆总管切开取石术3例。7例发生胆漏的原因分别为：胆床毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例。胆总管前壁下段损伤（假道）长0.5 cm修补后12天夹T管致胆漏1例。术后第22、25天经T管造影证实胆总管无异常后拔管胆漏各1例。 1．2 治疗：保守治疗6例，再手术治疗1例。保守治疗适于全身症状轻，腹膜炎轻且局限，腹腔引流管通畅，引流量逐渐减少，T管造影下端通畅，B超检查肝下积液不多的病人。3例行单纯胆囊切除术，术中均置腹腔引流，其术后24小时内引流出胆汁，未出现局限性腹膜炎和黄疸。术后引流量50～300 ml，在保持原引流管通畅，给予禁食，营养支持，应用有效抗生素，严密观察腹部体征等措施下，引流量逐渐减少，术后3～4天停止。1例胆囊切除、胆总管探查切开取石术病人，术中误伤胆总管下段，修补术后第12天，夹T管后，病人出现右上腹胀痛，随后腹腔管引流出胆汁，给予充分引流，保持双管引流畅通，7天后腹腔管引流逐渐减少，15天后未见胆汁，术后35天再次夹管未诉任何不适，40天后T管造影未见异常，拔腹腔引流管，60天后拔T管，随访1年无异常。2例术后22天、25天拔T管后感右上腹疼痛，其中1例病人休息数分钟后，病人上述症状加重，蔓延至全腹，观察3小时后无好转，同时出现畏寒、高热、恶心、呕吐，诊断为拔T管后胆漏，胆汁性腹膜炎。立即从T管引流处插入导尿管失败，然后用合适探子支撑在小儿肛管内，进约6 cm顺利引出胆汁，第一天引流出胆汁约400 ml，第二天引流出胆汁100 ml，第三天引流胆汁40 ml，第四天未引流出胆汁，次日拔管，腹腔残存液经后穹窿穿剌引流，经保守治疗15天治愈出院，另1例拔T管出现上述症状后，迅速蔓延至全腹，立即卧床休息，将带有侧孔的导尿管顺利插入窦道，引流出担汁，第一日引流出胆汁50 ml，次日未见胆汁，病人无不适，B超检查未见积液，拔管，保守治疗5天痊愈出院。

胆漏的诊断标准

胆漏的诊断标准 胆漏是胆囊切除术的常见并发症,无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生。 1、胆漏的诊断标准: （1）腹腔引流管术后连续 3 d 有胆汁引出或单次引流胆汁量≥100 ml/ d (2)未置腹腔引流者,术后出现腹膜刺激征,腹穿抽出胆汁或再次手术发现腹腔内有胆汁聚积。 2、根据漏口部位及发生原因, 可将术后胆漏分为以下7 类 (1) 肝创面胆管漏: (2) 胆囊管残株漏; (3) 胆囊床胆管漏; (4) 胆总管置T 管后漏; (5)拔T 管后胆漏; （6)胆肠吻合口漏; （7)胆管损伤后漏。 显然, 术后胆漏采用介入治疗还是再手术不能一概而论, 须视胆漏的原因、部位及合并情况而定。 3、处理：传统的治疗方法有2 种: （1）保守治疗包括保持腹腔引流的通畅、控制感染和营养支持以及生长 激素和/ 或生长抑素的使用。 （2）再次手术。新的治疗方法有内镜下乳头括约肌切开、鼻胆管引流和内支架引流术。 4、我们的治疗及处理经验 （1）根据有无弥漫性胆汁性腹膜炎决定是否手术治疗 胆漏未并发弥漫性胆汁性腹膜炎的病人,可选择保守治疗,治疗原则在于保持引流通畅和控制感染,只要胆道远端没有梗阻,没有严重的胆管损伤,如胆管横断伤、胆管壁较大的缺损,保守治疗一般均可治愈。 （2 ）根据胆漏的发生原因选择治疗方案 对于严重的胆管损伤,如胆总管横断伤、胆管壁较大的缺损,通常需采用外科手术处理,对胆总管横断伤应根据有无缺损决定行胆总管端端吻合术或胆总管空肠Roux2Y 吻合术,并放置T 管引流支撑半年左右。对于较轻的胆管损伤,如胆管壁的小穿孔、裂伤以及胆囊床的渗胆、胆囊管残端漏、副肝管或Luschka 管损伤等,只要胆道远端通畅,通过通畅的腹腔引流、控制感染,多数在2～3 w 内自愈,可不行手术。 （3）胆漏量的多少对治疗方案的影响 我们通过对胆漏量< 200 ml/ d ,胆漏量在200～400 ml/ d ,胆漏量≥400 ml/ d 进行保守与严密观察治疗后。胆漏量< 400 ml/ d 的患者在术后7～21 d 胆漏停止;胆漏量≥400 ml/ d 的患者,有5位在术后 4 w 胆漏停止,6位在术后6 w仍持续大量胆漏达400～800ml/ d ,予夹闭引流管48～72 h ,病人无特殊不适出现,经 B 超证实腹腔无积液后,拔管治愈。虽然有人认为,若每日漏出胆汁300

肝胆外科出科小结教案资料

肝胆外科出科小结 1、肝胆外科出科小结 在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。 感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。 收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。

2021年肝胆外科手术分级

*欧阳光明*创编2021.03.07 2级-130胆囊造口术 欧阳光明（2021.03.07） 2级-131胆囊引流术 2级-132胆襄活检 3级-158肝脓肿引流术 3级-159肝囊肿切开引流术 3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术 3级-161肝囊肿开窗术（去顶术） 3级-162胰腺切开引流术 3级-163肝穿刺活检,经皮 3级-164肝活检 3级-165肝部分切除术 3级-166肝契形切除术 3级-167肝囊肿切除术 3级-168肝肿瘤切除术 3级-169肝包囊虫切除术 3级-170肝病损切除术 3级-171肝射频术 3级-172肝缝合术 3级-173肝修补术 3级-174肝抽吸术,经皮 3级-175其它治疗物质注入肝脏 3级-176胆囊切开取石术 3级-177剖腹后胆道造影 3级-178胆囊部分切除术 3级-179胆囊切除术 3级-180残余胆囊切除术 3级-181胆囊管结扎 3级-182胆囊-空肠吻合术 3级-183胆囊-十二指肠吻合术 3级-184胆囊-肠吻合术 3级-185胆总管-十二指肠吻合术 3级-186胆总管-空肠吻合术 3级-187胆管-空肠吻合术 3级-188肝管-空肠R-Y吻合术 3级-189胆管-十二指肠吻合术 3级-190胆管-胃吻合术 3级-191胆囊-空肠R-X吻合术 3级-192胆总管切开取石术 3级-193胆总管切开取蛔虫 3级-194胆管切开取石术 3级-195肝胆管切开取石术 3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石 3级-197胆总管探查术 3级-198胆总管切开,T管引流 3级-199胆总管切开引流术

*欧阳光明*创编2021.03.07 3级-200胆管引流术 3级-201肝管置管引流术 3级-202残余胆管切除术 3级-203胆管病损切除术 3级-204胆管切除术 3级-205胆管肿瘤切除术 3级-206胆管囊肿切除术 3级-207总胆管缝合术 3级-208胆总管成形术 3级-209胆总管扩张术 3级-210肝管修补术 3级-211奥狄氏括约肌扩张术 3级-212奥狄氏括约肌切开术 3级-213奥狄氏括约肌成形术 3级-214胆囊修补术 3级-215胆囊空肠瘘切除术 3级-216胆囊胃瘘修补术 3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术 3级-218胆瘘闭合术 3级-219胆襄胃瘘关闭术 3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术 3级-221内窥镜下去除胆道结石 3级-222经腹腔镜行胆囊切除术 3级-223胆道腔镜检查及取石术 3级-224经皮胆道外引流术 3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术 3级-226经胆囊管行胆总管探查术 3级-227经胆囊管行胆总管取石术 2级-129肝韧带切除术 2级-130胆囊造口术 2级-131胆囊引流术 2级-132胆襄活检 3级-228胰腺脓肿引流术 3级-229胰腺囊肿引流术 3级-230胰腺探查术 3级-231胰腺切开术 3级-232胰包膜切开引流术 3级-233胰腺穿刺活检术 3级-234胰腺活检 3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术 3级-236胰腺囊肿造口术 3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术 3级-238胰腺囊肿-胃吻合术 3级-239胰尾切除术 3级-240胰腺缝合术 3级-241胰腺-胃吻合术 4级-67肝部分切除+肝肿瘤切除

肝胆外科试题

肝胆外科试题Last revision on 21 December 2020

贵州省医科大学附属医院肝胆外科测试试卷 姓名：能级：成绩： 一、名词解释（10分） 1.急性胰腺炎 是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。 2.急性胆囊炎 是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。 二、填空题（20分） 1.胆石症是指发生在（胆囊）和（胆管）的结石。 三联症是指（腹痛），（寒战高热），（黄疸）的典型临床表现。 3.门静脉高压形成后首先出现的病理改变是（脾大）。 4.在我国门静脉高压症的主要病因是（肝炎后肝硬化）。 5.原发性肝癌最常见的症状是（肝区疼痛）。 6.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（大肠杆菌）和（金黄色葡萄球菌）。 7.细菌性肝脓肿最常见的早期症状是（寒战）和（高热）。 8.阿米巴肝脓肿患者脓液的颜色是（棕褐色）。 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射（维生素K1）。

10.原发性肝癌肝外血行转移最多见于（肺）。 三、单选题（20分） 1.胆囊的功能不包括（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、贮存胆汁 D、排出胆汁 E、吸收水分 2.胆道疾病首选的检查方法是（C） A、腹部平片 B、ERCP C、B超 D、静脉胆道造影 E、经皮肝穿刺胆道造影 3.进行胆囊B超检查的患者检查前应（E） A、低脂、低蛋白饮食 B、高脂、高蛋白饮食 C、高脂、低蛋白饮食 D、禁食8小时，禁饮4小时 E、禁食12小时，禁饮4小时 4.胆道系统主要的生理功能是（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、存储胆汁 D、调节胆汁的分泌并输送胆汁入十二指肠 E、排出胆汁 5.胆道系统不包括（D） A、胆囊 B、肝外胆管 C、肝内胆管 D、十二指肠乳头 E、Oddi括约肌 6.胆囊结石多为（A） A、胆固醇结石 B、胆色素结石 C、混合性结石 D、胆红素结石 E、胆盐结石 7.急性胆囊炎的主要病因是(B) A、胆道蛔虫 B、胆囊结石 C、胆囊管扭曲

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析.

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析 摘要：目的：探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治策略。方法：回顾性分析35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计与总结。结果：35例患者中行非手术治疗32例，其中29例进行常规引流，给予营养支持并预防感染，2～4周后痊愈；3例患者在B超引导下进行穿刺置管引流，4周内痊愈；3例患者行手术引流，4周内痊愈，所有患者未出现并发症。结论：肝胆外科术后发生胆漏的原因有创面渗漏、胆管结扎线脱落、迷走胆管遗漏、胆管损伤、“T”管放置不当、胆道阻塞等。胆漏最主要在于预防，对于已发生地胆漏要充分引流，漏出量较小时，给予通畅引流同时预防感染，漏出量较大时，可进行手术治疗。 关键词：肝胆外科手术；胆漏；防治 肝胆外科手术后胆漏是较为严重的并发症之一。由于手术过程中胆道系统的切开、引流、吻合、缝合等操作都可能引起胆漏，因此，必须采取合适的处理方式治疗并预防胆漏[1]。回顾性分析2005年1月～2011年5月期间陕西省靖边县人民医院收治的35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计与总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2005年1月～2011年5月期间我院收治的35例肝胆手术后胆漏患者为研究对象。其中男19例，女16例，年龄21～68岁，平均53.5岁。所有患者都用腹腔引流管引出胆汁。患者的临床表现主要为肝胆手术后出现局限性、弥漫性腹膜炎，异常胆汁从引流管或伤口处流出，结合腹穿、B超、CT检查结果可以确诊。所有患者发现胆漏的时间均为术后6 d以内。 1.2 胆漏的原因：35例胆漏患者的发生原因主要为：5例肝外伤手术后发生胆漏，4例肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏，19例患者胆囊切除、胆总管探查T管引流后发生胆漏，7例患者于胆囊切除术后发生胆漏。 1.3 治疗方法：35例胆漏患者先予以非手术治疗，其中29例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流胆汁，禁食、同时给予营养支持、抗炎治疗、预防感染；6例已经拔除引流管的患者在B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁，初期采用负压引流的方式，直至引流量明显减少，再改为常压引流。在治疗过程中密切观察引流的情况以及腹膜炎症状。其中3例拔除“T”管后发生胆漏，B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁过程中腹膜炎症状加重，甚至出现黄疸，则进行手术治疗。 2 结果 35例胆漏患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率为100%。所有患者治愈时间各不相同，非手术治疗的32例患者中，2周治愈21例（65.7%），3周治愈9例（25.7%），4周治愈2例（5.7%），见表1。 表1 胆漏患者的治愈时间（例） 治疗方式例数2周治愈3周治愈4周治愈 非手术治疗32 21 9 2 手术治疗 3 0 2 1 3 讨论 肝胆外科手术中任何因素引起胆道损伤都可能导致胆漏的发生。胆漏始终受到临床极大的重视，其原因在于若临床医生未能及时发现胆漏并给予及时处理则易导致严重感染，最终会引起多器官功能衰竭，甚至死亡。 本文分析结果显示肝胆手术后发生胆漏的原因可以为如下几种：手术中存在胆管损伤但未及时处理；胆管创面发生断裂并未及时结扎或结扎不牢固发生滑脱；手术创面发生感染使胆管缺血而渗漏；“T”管放置不恰当，引起胆管梗阻进而导致胆管内压增高；副胆管损伤等[2]。

肝胆外科简介 (1)

外二科简介 科室简介 外二科是阳新县中医院重点建设科室，是黄石市重点专科，科室教研技术力量雄厚。科室共有医生8名，其中高级职称3名，中级职称3名，初级职称2名，均具有丰富的肝胆胰外科和普通外科临床工作经验。 外二科病区开放床位50多张，年平均收治各类病人达3000余人次，每年各类普外，胸外、肿瘤外、腔镜微创手术达1400例以上。二外科每天开设专科门诊，年平均门诊量近6000人次。 医疗特色 科室开展的多项肝胆胰外科手术在国内已处于领先水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胆管癌和胰腺癌的外科治疗具有丰富的经验；在微创外科方面，肝胆外科是阳新县最早开展腹腔镜、胆道镜、的单位，日常开展多项腹腔镜微创手术以及为肝胆道结石患者行胆道镜取石术。积累了丰富的临床经验，大批患者获长期生存，创造了良好的社会效益。 人员结构 全科医生××人，博士学位×名，硕士学位××名，其中主任医师×人，副主任医师×人，主治医师×人，住院医师×人；护理人员××人，主任护师×人，主管护理××人。科室注意各梯队人才的培养，医护人员被分批送往日本、美国、北京等国内外着名医院学习、深造，提高整体的实力。

专家介绍 李××：肝胆外科主任医师，教授，肝胆外科主任，硕士生导师专业特长：擅长肝、胆、胰、脾及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长疑难病例的诊断治疗。1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到协和医院外科工作；1993年－1996年毕业于××医科大学，获外科学硕士学位；1996年至2011年5月在××医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。2011年5月调到卫生部直属××医院担任肝胆外科主任、主任医师。

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策 摘要目的探析肝胆手术后胆漏的原因以及治疗护理对策。方法37例肝胆手术后胆漏患者，采用回顾分析法对其胆漏原因以及临床治疗护理对策进行总结分析。结果37例患者经早期腹腔引流和手术治疗，34例患者的病症得到控制，治疗总有效率为92%，且患者对临床护理的满意度为98%，治疗护理效果突出。结论导致肝胆术后胆漏发生的原因较多，结合胆漏原因进行有效控制和综合护理，能够提升患者治疗和护理效果，值得临床参考和应用。 关键词肝胆手术；胆漏；原因；处理对策 肝胆手术是临床中比较常见的外科手术，在进行肝胆疾病患者治疗中，容易引起胆漏等并发症的产生[1]，进行肝胆手术后胆漏原因以及处理对策的分析，不仅有利于避免肝胆手术后胆漏发生，提高手术效果[2]，促进患者康复，而且具有较为突出的临床价值和意义。本文通过选取本院收治的37例肝胆手术后胆漏患者，对其胆漏原因以及治疗护理对策进行总结分析，以供临床参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2013年1月收治的37例肝胆手术后发生胆漏患者，其中男21例，女16例，年龄27～72岁，平均年龄（48.7±7.8）岁。患者在手术治疗以及引流管拔出后出现不同程度的腹痛、腹胀以及发热、腹部包块、黄疸等症状表现，且经腹部引流管流出不同量的胆汁以及含有胆汁的液体，临床B超检查显示膈下以及周围存在积液，进行腹腔穿刺检查存在有胆汁样液体。 1. 2 方法采用回顾分析法对患者的病例资料进行统计分析，以总结胆漏发生原因，并注意结合患者胆漏原因采取引流和手术等不同方式，进行胆漏治疗和控制。对症状较轻并且没有出现腹膜炎扩散患者通过禁食、胃肠减压以及引流管引流、抗感染等方式进行保守治疗；对于引流管引流无效果、胆漏量≥300 ml 以上且出现腹膜炎扩散患者，通过手术方式进行胆漏控制和治疗。治疗过程中对患者开展以下护理。 1. 2. 1 在患者入院治疗后对其讲解治疗方法，以引导患者配合治疗，提高治疗有效率。对于再次手术治疗患者，注意对患者就手术注意事项进行告知，并嘱托患者配合，术前做好禁食与禁饮准备，确保手术顺利实施。 1. 2. 2 注意对患者开展心理指导和护理，在治疗实施前一定要对患者的心理变化进行了解和把握，对患者不良心理情绪进行沟通疏导，使患者对疾病有关知识有一定的了解，并树立起积极配合治疗的意识。 1. 2. 3 结合胆漏患者治疗过程中需要禁食、禁饮等情况，再加上患者心理与生理上受到病症影响，身体营养相对脆弱，开展营养护理十分必要。营养护

肝胆外科健康教育

肝胆外科健康教育 Prepared on 22 November 2020

健康教育资料 （肝胆胰脾外科） 目录 一、腹腔镜胆囊切除术 二、脾破裂 三、肝癌 四、上消化道出血 五、急性胰腺炎 六、下肢静脉曲张 七、乳房自我检查方法 八、乳腺癌术后早期康复操 九、“T”管造影前准备 十、肝、胆囊和胰腺B超检查前注意事项 十一、超声检查 十二、肠镜检查 十三、胃镜检查 十四、检验标本采集 十五、磁共振扫描 腹腔镜胆囊切除术 一、正常的胆囊 胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，

邻贴肝的下方。（如右图） 二、胆囊有什么功能 胆囊是储存胆汁的仓库，进食后，胆囊会 收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起 乳化作用，参与消化油腻的食物。 三、胆汁是哪里制造的 胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术后胆汁量不会减少。 四、胆囊切除后对消化有何影响 胆囊被切除时，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。 五、采取腹腔镜手术有何优点 1. 切口大小约~1cm。 2.住院时间短。 3.恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病， 即可下床活动，第二天即可回家。 4.疤痕小。 5.术后不适感轻。 六、哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除 1.您因为过去的手术留下很大的疤痕。

2.您有不明原因的出血。 3.您怀孕并接近预产期。 4.您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。 七、腹腔镜胆囊切除术有何危险及并发症 任何手术都可能存在危险或出现并发症，包括： 1.大出血 2.感染 3.血栓 4.其它 八、腹腔镜胆囊切除术是否100%成功 不是，术前您的医生会与您说清楚，如果腹腔镜胆囊切除困难，术中可能会改为开腹手术。 九、术前需做哪些检查 1.病史及体检：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆 囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。 2.诊断性检查：B超、血化验、心电图、CT等检查。 十、手术前需做哪些准备 有时，本院会安排术前、术后宣教课程，如通知您参加，请积极响应，如无课程安排，护士会为您讲解有关内容。 1.签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发 症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。