胸腔穿刺操作规范

胸膜腔穿刺术操作规范

【意义】

胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前准备】

1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；

2、询问有无药物过敏史；

3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；

4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】

1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。

3.准备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。

6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术

a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防

止针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。

8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术

a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。

b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。

c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。

d.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。

e.沿导丝置入静脉留置软管，深度 10－15厘米均可，胶贴固定,引流管外接负压引流袋。

f.每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管

9.将抽出液送化验、记量。

10.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。

11.整理物品。

【适应症】

1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。2．治疗

a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状

b.抽取脓液治疗脓胸

c.向胸腔内注射药物。

【禁忌症】

多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。

【注意事项】

1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；

2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心

悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查癌细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。

胸腔穿刺术详细流程

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。 第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。 2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步：医生的准备 1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步：再次确定穿刺部位 1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。 2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。 3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步：局部麻醉 1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与

胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项37458

第一节胸腔穿刺术 【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。 2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 1．体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。 2．对局麻药过敏者。 3．有凝血功能障碍，严重出血倾血，大咯血。 4．严重肺结核及肺气肿者。 5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科引起感染扩散，不宜穿刺。 6．穿刺部位或附近感染者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点，防止误穿肺大泡导致张力性气胸。 （2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品。 （3）向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。 2．麻醉与体位 （1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。 （2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 3．手术步骤 （1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 （2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。 【注意事项】 1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，可予穿刺前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。 2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔 0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。

医疗技术操作规程(修正版)

医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 二、一般诊疗技术操作规程 （1）胸腔穿刺术 （2）人工呼吸术 （3）腹腔穿刺术 （4）骨髓穿刺术 （5）心包穿刺术 （6）肝穿刺活体组织检查 （7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查 （8）乙状结肠镜检查术 （9）腰椎穿刺术 （10）后囟门穿刺术 （11）后穹隆穿刺术 （12）羊膜囊穿刺术 三、外科系统医疗技术操作规程 （1）胸腔闭式引流术 （2）胸腔减压术 （3）气管导管吸引术 （4）心脏按摩术 （5）脑室穿刺术 （6）脑室造影术 （7）颈总动脉造影术

（8）椎管造影术 （9）尿道探杆检查及尿道扩张术

(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影 四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术

(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备 （12）活动部分义齿 （13）全口托牙 （14）固定修复 五、医技科室技术操作规程 （1）放射科技术操作常规暗室技术管理 （2）普通X线投照常规 （3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规 （4）岛津800mAX线机操作常规 （5）ELSCINT SELE 螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程 （7）ECT操作规程 （8）DSA机操作规程（移动式） （9）病理检查技术操作规程 （10）制片染色技术 （11）冰冻切片技术（恒冷箱式） （12）细胞学检查 （13）功能检查科操作常规特检室一般要求 （14）电子纤维胃镜检查常规 （15）电子纤维结肠镜检查常规 （16）电子纤维十二指肠镜检查 （17）纤维支气管内镜检查常规 （18）超声诊断检查常规 （19）超声引导下穿刺诊治常规

技能操作理论考试题胸腔穿刺术精编

胸腔穿 术1 单位 姓名 一、选择题(共 10 题，其中单项选择题 5 分/题；不定项选择题 1、 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A 、穿刺损伤肺组织 B 、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C 、胸膜超敏反应 D 、穿刺损伤肺血管 E 、空气栓塞 2、 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A 、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位， B 、 穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 C 、 穿刺时应没肋骨下缘进针 D 、 抽液量每次不超过 1000 ml E 、 抽气量每次可大于 1000ml 3、 气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是 () 一般取肩胛线 2 肋间 成绩 10 分 /题) 7-9 肋间隙或腋中线 6-7 肋间 A 、锁骨中线第 2 肋间 B 、 锁骨中线第3肋间 C 、 腋前线第4肋间 D 、 腋前线第5肋间 E 、 胸骨旁线第4肋间 4、 下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症 A 、血气胸 B 、胸壁蜂窝织炎 C 、空气栓塞 D 、胸膜反应 E 、心力衰竭 5、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是 A 、早期可无异常体征 B 、急性发作期常有散在于湿啰音 C 、干啰音多变，易变 D 、常在背部出现固定性啰音 E 、可有哮鸣音及呼气延长 6、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部 A 、 右下肺动脉干扩张，其横径》 B 、 右下肺动脉干横径与气管横径》 C 、 肺动脉段明显突岀或其高度》 D 、右心室增大 E 、心脏向左下扩大 7、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是 A 、额面平均电轴》一 90。 15mm 1.07 3mm 线下所见的描述中， 错误的是 B 、 Svl+Rv5 > 1.05mV C 、 不完全左束支传导阻滞

胸腔穿刺操作规范

胸膜腔穿刺术操作规范 【意义】 胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 【术前准备】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书； 2、询问有无药物过敏史； 3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿； 4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。 【操作程序】 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 7.常规胸膜腔穿刺术 a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。 e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防

止针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术 a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。 b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。 c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。 d.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。 e.沿导丝置入静脉留置软管，深度 10－15厘米均可，胶贴固定,引流管外接负压引流袋。 f.每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 9.将抽出液送化验、记量。 10.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 11.整理物品。 【适应症】 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 【禁忌症】 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。 【注意事项】 1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；

胸腔穿刺操作流程修订稿

胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?

6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?

医疗技术操作规程完整

医疗技术操作规程完整-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3.操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。 4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6.清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎

溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1.患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2.常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4.需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。

胸腔穿刺术操作规范及评分标准

胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，

胸腔穿刺术操作规程及评分标准【新版】

胸腔穿刺术操作规程及评分标准内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求: 1)掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。 2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。 3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。 4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1)操作前准备

(1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应症) ①诊断性穿刺，以确定积液的性质。 ②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。 ③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 (2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺: ①相对禁忌症:出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 ②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 (3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿): ①诊断性胸穿:胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。 ②胸穿抽液:中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液

减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。 ④胸腔内给药:结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 (4)与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 (5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml 注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2)操作过程 (1)与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药)过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。

胸腔穿刺术操作规程及评分标准样本

第三节内科各种有关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 规定：1）掌握胸腔穿刺术适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术操作办法。3）掌握胸腔穿刺术注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺临床状况（适应症）①诊断性穿刺，以拟定积液性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 （2）判断患者与否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿合用状况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选取。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。③胸穿抽气：不不大于30%且不大于50%压缩体积闭合性气胸，或气胸急诊状

态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移患者可以依照病情选取胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，订立穿刺批准书(祥见附件各种穿刺批准书):告知也许并发症：气胸、出血、感染、损伤周边组织、血管、神经、胸膜反映、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其她不可意料意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程 （1）与病人沟通：简介自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同步嘱咐患者操作前注意事项（与否排尿等）。 （2）再次确认患者病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要操作无误。 （3）选取适当体位，拟定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。②穿刺点选取：A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：先进行胸部叩诊，选取实音明显部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选取肩胛下角线7～9肋间或者腋后线7～8肋间（坐位），腋中线6～7肋间或腋前线5～6肋间（半卧位）。B.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波

四大穿刺流程

腰椎穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 0，或40～50滴/分钟。 180mmH 2 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

胸腔穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

胸穿操作规范

胸腔穿刺术操作规范 一、准备工作 1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。 2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。 3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。 4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 二、操作流程质量规范 1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。 2、患者准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。 4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。 5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。 6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。 9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。 三、注意事项 1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。 2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

胸腔穿刺操作流程

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技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?

6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；? 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?

胸腔穿刺术操作规程及评分标准

第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 （2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病 情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少， 仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确 胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并 发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术 不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程 （1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是 局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。 （2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X 线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

胸腔穿刺术的详细步骤及说明

胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠 正后，再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1．患者准备 1) 测 量生命 体征（心率、血压、，体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3) 告 知需要配合 的 事 项 （ 操 作过程中 避 免 剧 烈 咳 嗽 ， 保 持 体 位 ， 如 有 头 晕 、 心 4) 签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2 副。 3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。

2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。 确定穿刺点的3 种方法： 1.叩诊。 2.胸片。 3．B 超。 3.消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米；以75%乙醇脱碘2 次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 5.穿刺 1)准备：16 号胸穿针或18 号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。

胸腔穿刺术操作规程及评分标准【最新版】

胸腔穿刺术操作规程及评分标准第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求:1)掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1)操作前准备 (1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应症)①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 (2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺:①相对禁忌症:出

血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 ②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 (3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿):①诊断性胸穿:胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液:中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药:结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 (4)与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 (5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等

2)操作过程 (1)与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药)过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。 (2)再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告(B超)，确认需要的操作无误。 (3)选择合适的体位，确定穿刺点:①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前 臂置于枕部。②穿刺点选择:A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药:先进 行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线7~9肋间或者腋后线7~8肋间(坐位)，腋中线6~7肋 间或腋前线5~6肋间(半卧位)。B.包裹性胸腔积液，可结

临床技能操作规范

临床技能操作规范 气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]：

1、插管前，向患者家属说明目的意义，签协议书，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。 胸腔穿刺术 [适应症]：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症]：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

执业医师临床考核技能操作胸穿术步骤

【胸腔穿刺术操作规范】 1、适应症： ①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。 ②胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。 ③抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。 ④通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。 2、禁忌症 ①有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者； ②大咯血、严重肺结核及肺气肿等； ③不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。 3、穿刺部位和体位 ①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。 ②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。 ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。 4、术前准备 ①术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。 ②病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。 5、具体操作 ①按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 ②操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 ③用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 ④用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才