外科手术实验报告

实验一外科手术器械及其使用

【学习目的和要求】

1．认识常用的手术器械。

2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。

3．掌握常用手术器械的正确使用方法。

【器材】

手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。

一、手术刀

1．种类

有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组

成。

2．执刀的姿势

①指压式②执笔式③全握式④反挑式

3．用途

①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术

剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。

4．使用时注意事项

①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造

成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。

二、手术剪

1．种类

分为组织剪和线剪两种。

①组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用

于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。

②剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线

时将缝线放于此处。

三、手术镊

1．种类

根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。

2．用途

用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。

四、止血钳

1．种类

①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳，

2．用途

①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组

织，防止损伤组织。

五、持针钳

1．种类分为握式持针器和钳式持针器两种。

2．用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。

六、缝合针

1．种类①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2

弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。

2．用途用于缝合组织。

实验二外科打结法

【学习目的和要求】

1．学会外科手术中的三种打结法。

2．掌握正确外科打结法的技巧。

3．了解打结时的注意事项。

4．掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。

【器材】示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。

1．结的种类

有方结、三叠结和外科结三种。

①方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。

②三叠结：又叫加强结，是在方结的基础上再加一个结，共3个结，第3个结的方向与第1个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。

③外科结：打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线的摩擦面增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。

此外，在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。

①假结：打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要避免打此结。

②滑结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。滑结易松脱，要避免打此结。

2．打结的方法

常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。

3．打结注意事项

①打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。

②收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上提，否则结扎点容易撕脱。

③第一个结和第二个结的方向应相反。

④两手应用力均匀。

⑤深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉紧，否则易松脱。

4．剪线

①剪线方法：术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍张开的剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。倾斜的角度取决于要留线头的长短。

②留线头的长度：丝线，皮肤留5mm，皮下留1 mm，较大血管留3 mm，肠线留5 mm，不锈钢丝留5～10 mm，将钢丝头扭转。

实验三缝合

【学习目的和要求】

1．通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。

2．掌握正确组织缝合的技巧。

3．了解组织缝合时的注意事项。

【器材】

血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。

1．对接缝合

⑴单纯间断缝合：又称结节缝合，是最常用的缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。

优点：①操作简便、迅速；②即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂开；

③如果切口感染，可将少数缝线拆除排液。

缺点：使用缝线较多。

⑵单纯连续缝合：是用一条长缝线连续地缝合一个切口；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。

优点：节省缝线，密闭性好。

⑶连续锁边缝合

①缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；②这种缝合能使每一针缝线在进行下一次缝合前得以固定；③多用于薄而活动性较大的部位（皮肤）缝合。缺点：一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。

⑷表皮下缝合

①又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；②缝合时，缝针在切口一侧的真皮穿过，再从另一侧真皮穿出，打结，用连续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结；③一般用可吸收缝合材料。

优点：皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。

缺点：有连续缝合的缺点，张力强度较差。

⑸十字缝合

①结节缝合法连缝两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈“X”形或“十”字形；②用于张力较大的皮肤缝合。

⑹压挤缝合

①适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；②压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相对接，粘膜和粘膜下层内翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保持正常的肠腔容积。

2．内翻缝合

用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。

⑴伦勃特（Lembert）氏缝合法

又称垂直褥式内翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全层缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断和连续两种，常用间断伦勃特氏缝合法。

①间断伦勃特氏缝合法

缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使部分浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠道的外层缝合。

②连续伦勃特氏缝合法

第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合，最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。

⑵库兴（Cushing）氏缝合法

又称连续水平褥式内翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏

缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端（与表皮下缝合相似）。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。

⑶康乃尔（Connel）氏缝合法

与库兴氏缝合法相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用的比较少。

⑷荷包缝合

即连续环状浆肌层缝合。主要用于①比较小的胃肠穿孔的缝合；②胃、肠及膀胱造瘘管固定时的缝合；③肛门的假缝合（术前）；④直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一指通过。

内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。

3．张力缝合

⑴间断垂直褥式缝合

①距创缘8mm处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤，越过切口到对侧穿出皮肤，打结；②缝合时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；③针距5mm；④用于张力较大的皮肤缝合。

⑵间断水平褥式缝合

又称纽孔状缝合，“U”形缝合。①距创缘2～3mm做一结节缝合不打结，针平行切口向前8mm 做第二个结节缝合，打结；②针距4mm；③适用于血管和腹膜的缝合。

⑶近远—远近缝合

优点：创缘对合良好，具有一定抗张力强度。缺点：需线较多，费时多。

组织缝合的注意事项

1．缝合时要尽量减少缝线的用量；

2．缝合时应松紧适度，针距一致；

3．尽量用间断缝合，少用连续缝合；

4．缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出；

5．缝合皮肤时应防止内翻，缝皮下时不要留死腔；

6．缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上；

7．空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让内容物溢入腹腔，不能使内腔过于狭窄。

实验四包扎法

【学习目的和要求】

1．了解绷带的种类。

2．掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。

2．练习夹板绷带与石膏绷带的装置与拆除。

【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等

一、包扎法的概念与种类

一、种类

根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下4种：

1．干绷带法2．湿绷带法3．生物学敷法4．硬绷带法

二、包扎材料

1．敷料①纱布：②海绵纱布：③棉花：

2．绷带①卷轴绷带：多用纱布制成，用途最广；②复绷带；③夹板绷带；④支架绷带；⑤石膏绷带。

二、卷轴绷带

通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。

一、卷轴绷带的种类

1．纱布绷带：2．棉布绷带： 3．弹力绷带： 4．胶带：

二、基本包扎法

绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的基本包扎法有5种。

1．环形包扎法2．螺旋形包扎法3．折转包扎法4．蛇形包扎5．交叉包扎法

三、复绷带和夹板绷带

一、复绷带

1．复绷带：是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合若干布条以便打结固定。包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。

二、夹板绷带

1．夹板绷带：夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，避免加重损伤的具有制动作用的绷带。

2．夹板绷带的种类

分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。

三、支架绷带

是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固定敷料。

小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。

四、硬化绷带

硬化绷带主要指石膏绷带。

一、石膏绷带的装置方法

根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬垫石膏绷带应用衬垫较多，常用，其装置方法如下：

1．骨折复位后，清除皮肤上的污物，患肢先用脱脂棉衬垫包裹，然后再松松地包一层纱布绷带，范围要超出装石膏绷带的预定范围；

2．将石膏绷带轻轻横放到盛有37℃～40℃左右的温水盆内，使整个绷带卷全被淹没，待气泡出完后，两手握石膏绷带的两端取出，用两手掌轻轻对挤，挤去多余的水分；

3．从病肢的下端先做一圈环形包扎，然后作螺旋形包扎向上缠绕，直至预定的部位，每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带的上1/3。每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥，使绷带紧密结合；

4．大动物缠绕6～8层，小动物2～4层；

5．包扎最后一层后，将衬垫两端向外翻转，包住石膏绷带的边缘，最后在石膏绷带表面涂石膏泥；

6．为加速石膏绷带的硬化，可用电吹风机吹干。

马、骡四肢装石膏绷带应从蹄匣部开始，否则易造成蹄冠褥疮。犬、猫从第二、四指近端开始。

二、注意事项

1．打石膏绷带前要备齐物品；

2．病畜必须保定确实，必要时全麻或局麻；

3．装置前必须准确整复患肢，最好拍X光片检查；

4．长骨骨折时，石膏绷带的长度应超过上下2个关节；

5．骨折后尽早包扎石膏绷带（3天内包扎，局部肿胀第3天最重，7天后减轻）。

6．缠绕时要松紧适度，一般以在石膏绷带两端能插入一手指为宜；缠绕的基本方法是把石膏绷带“贴上去”，而不是“拉紧了缠上去”，每层应力求平整；

7．未硬化的石膏绷带不要用手指压，以免向下凹陷压迫组织；

8．包扎最后一层后，应将衬垫的两端外翻；

9. 包扎后在石膏绷带表面涂石膏泥，使其光滑平整；

10．最后在石膏绷带上注明装置和拆除石膏绷带的日期，并尽可能标记出骨折线。

三、石膏绷带的拆除

一般大家畜6～8周拆除，小动物3～4周拆除。

拆除方法：先用双氧水、热醋或饱和食盐水在石膏夹表面划好拆除线，使之软化，然后沿拆除线用石膏刀切开、石膏锯锯开或石膏剪逐层剪开。

外科实验铺巾实验报告

外科实验铺巾实验报告 篇一：外科实验指导 外科实验指导 第一章外科手术的无菌操作 [预习内容] 1、手术人员的无菌准备技术。 2、手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 [目的要求] 1、重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。 2、重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。 3、了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。 4、掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。 [教学内容] “讲”——“看”——“练”三结合方式

教学，内容是： 1、手术人员的无菌准备 （1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。 （2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。） （3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。 （4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。 （5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 第二章打结与常用手术器械使用 [预习内容] 1、线结的组成。 2、线结的种类。 [目的要求] 1、介绍几种用手打结和用器械打

结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。 2、学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。 3、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。 4、了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。 5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。 [教学内容] 示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是： 1、外科打结方法： （1）介绍线结的种类（形态）及应用。 （2）示教打结方法：

最全的泌尿外科手术记录(上)

最全的泌尿外科手术记录（上） 前列腺电切术 手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.

止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸

肝胆外科手术记录

wipple术手术记录 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结，无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误，胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返。手术切除之标本送病理。 胆管中段癌根治术手术记录 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。m,切除肿块与胆囊，并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。将门静脉周围组织清除，使门静脉与肝动脉均骨骼化。肝总管内含白色胆汁，胆囊内含脓性液。接着做肝总管与空肠吻合术。打开胃结肠韧带，于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口，以备空肠通过。距离屈氏韧带约15cm用空肠切割吻合器离断空肠，远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合，于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口，先缝合两对角，而后缝合后壁，查无漏口，再缝合前壁，均用1＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约40cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合，将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口，用丝线间断全层缝合，再将浆膜层缝合。横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝，肠肠吻合处系膜亦固定。查无胆漏及肠漏，稀碘伏及生理盐水冲洗手术域，置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出体外。查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病检（胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘）。手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房 胆囊癌，胆囊切除术后手术记录 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，取上腹屋顶状切口，约30cm进腹，切口有肠管和大网膜粘连，肝脏被粘连封裹，呈现亚急性炎症状态，分离粘连，见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成，

肝胆外科出科试题(题库)详解

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释 1 2 3 4三角 5三联症 二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细 胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. ⑥胃肠出血者; ⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆

200-300 ，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 6. 胆总管切开探查之指征： 术前资料: 1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 3.病史中常有寒战、发热等症状者。 4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。 8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。 术时发现: 1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5者。

外科缝合实验报告

篇一：外科手术实验报告 实验一外科手术器械及其使用 【学习目的和要求】 1．认识常用的手术器械。 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 【器材】手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1．种类有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组成。2．执刀的姿势 ①指压式②执笔式③全握式④反挑式 3．用途 ①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。 4．使用时注意事项 ①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪 1．种类 分为组织剪和线剪两种。 ①组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。 ②剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。 三、手术镊 1．种类根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2 ．用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、止血钳 1．种类 ①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳， 2 ．用途 ①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组织，防止损伤组织。 五、持针钳 1．种类分为握式持针器和钳式持针器两种。 2．用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3 交界处，针尖向上倾斜30 度左右，缝线应重叠1/3 ，以便于操作。 六、缝合针 1?种类①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针， 1/2 弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 【学习目的和要求】 1?学会外科手术中的三种打结法。 2?掌握正确外科打结法的技巧。 3?了解打结时的注意事项。

泌尿外科常见手术记录

腹腔镜下右肾囊肿去顶术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。 右肾盂、实质切开取石术 全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2c m×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。 腹腔镜下左肾切除术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。 在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离肾背侧，局部粘连明显。再分离肾腹侧。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。术中出血约50ml，病人安返病房。 标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。PUJ狭窄明显。 腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切开皮肤约1.0cm，置入10mmTrocar，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线外1/3处，分别穿入5mmTrocar，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精索静脉，用钛夹

肝胆外科出科小结教案资料

肝胆外科出科小结 1、肝胆外科出科小结 在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。 感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。 收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。

泌尿外科手术记录模板

一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，

肝叶切除手术配合

肝部分切除术手术配合 一．解剖 1.肝脏是人体内脏里最大的器官 , 是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H 状的沟分成较大的右叶和较小 的左叶及两个次要的叶。 2.肝的韧带 :肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带 .三角韧带 .肝胃韧带 .肝十二指肠韧带 .肝结肠韧带 .肝肾韧带 3.肝门：长约4— 5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。 二．肝门 1.第一肝门 在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。 2.第二肝门第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。 3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。 三肝脏相关知识介绍 1.我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。 2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。 3.更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。 4.当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 5.简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。 6.我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 7.所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。 四.原发性肝癌（肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10 万、女 27.8/10 万[1] 。对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适的治疗手段。 （一）切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （二）适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫 (三)手术体位 1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位

肝胆外科简介 (1)

外二科简介 科室简介 外二科是阳新县中医院重点建设科室，是黄石市重点专科，科室教研技术力量雄厚。科室共有医生8名，其中高级职称3名，中级职称3名，初级职称2名，均具有丰富的肝胆胰外科和普通外科临床工作经验。 外二科病区开放床位50多张，年平均收治各类病人达3000余人次，每年各类普外，胸外、肿瘤外、腔镜微创手术达1400例以上。二外科每天开设专科门诊，年平均门诊量近6000人次。 医疗特色 科室开展的多项肝胆胰外科手术在国内已处于领先水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胆管癌和胰腺癌的外科治疗具有丰富的经验；在微创外科方面，肝胆外科是阳新县最早开展腹腔镜、胆道镜、的单位，日常开展多项腹腔镜微创手术以及为肝胆道结石患者行胆道镜取石术。积累了丰富的临床经验，大批患者获长期生存，创造了良好的社会效益。 人员结构 全科医生××人，博士学位×名，硕士学位××名，其中主任医师×人，副主任医师×人，主治医师×人，住院医师×人；护理人员××人，主任护师×人，主管护理××人。科室注意各梯队人才的培养，医护人员被分批送往日本、美国、北京等国内外着名医院学习、深造，提高整体的实力。

专家介绍 李××：肝胆外科主任医师，教授，肝胆外科主任，硕士生导师专业特长：擅长肝、胆、胰、脾及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长疑难病例的诊断治疗。1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到协和医院外科工作；1993年－1996年毕业于××医科大学，获外科学硕士学位；1996年至2011年5月在××医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。2011年5月调到卫生部直属××医院担任肝胆外科主任、主任医师。

【最新】外科缝合实验报告-范文word版 (13页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 外科缝合实验报告 篇一：外科手术实验报告 实验一外科手术器械及其使用 【学习目的和要求】 1．认识常用的手术器械。 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1．种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组 成。 2．执刀的姿势 ①指压式②执笔式③全握式④反挑式 3．用途 ①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术 剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。

4．使用时注意事项 ①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造 成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪 1．种类 分为组织剪和线剪两种。 ①组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。 ②剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形 凹陷，剪线时将缝线放于此处。 三、手术镊 1．种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2．用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、止血钳 1．种类 ①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤” 血管钳， 2．用途 ①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏 器和脆弱组 织，防止损伤组织。 五、持针钳 1．种类分为握式持针器和钳式持针器两种。

肝胆外科常见手术教学内容

1.腹腔镜转开腹胆囊切除 术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻General anesthe 术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。 手术经过： 1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。 3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。

5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。 6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp 术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术 Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻 术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过： 1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。 2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。 4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下 这个置各种操作器械。

肝胆外科健康教育

肝胆外科健康教育 Prepared on 22 November 2020

健康教育资料 （肝胆胰脾外科） 目录 一、腹腔镜胆囊切除术 二、脾破裂 三、肝癌 四、上消化道出血 五、急性胰腺炎 六、下肢静脉曲张 七、乳房自我检查方法 八、乳腺癌术后早期康复操 九、“T”管造影前准备 十、肝、胆囊和胰腺B超检查前注意事项 十一、超声检查 十二、肠镜检查 十三、胃镜检查 十四、检验标本采集 十五、磁共振扫描 腹腔镜胆囊切除术 一、正常的胆囊 胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，

邻贴肝的下方。（如右图） 二、胆囊有什么功能 胆囊是储存胆汁的仓库，进食后，胆囊会 收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起 乳化作用，参与消化油腻的食物。 三、胆汁是哪里制造的 胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术后胆汁量不会减少。 四、胆囊切除后对消化有何影响 胆囊被切除时，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。 五、采取腹腔镜手术有何优点 1. 切口大小约~1cm。 2.住院时间短。 3.恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病， 即可下床活动，第二天即可回家。 4.疤痕小。 5.术后不适感轻。 六、哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除 1.您因为过去的手术留下很大的疤痕。

2.您有不明原因的出血。 3.您怀孕并接近预产期。 4.您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。 七、腹腔镜胆囊切除术有何危险及并发症 任何手术都可能存在危险或出现并发症，包括： 1.大出血 2.感染 3.血栓 4.其它 八、腹腔镜胆囊切除术是否100%成功 不是，术前您的医生会与您说清楚，如果腹腔镜胆囊切除困难，术中可能会改为开腹手术。 九、术前需做哪些检查 1.病史及体检：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆 囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。 2.诊断性检查：B超、血化验、心电图、CT等检查。 十、手术前需做哪些准备 有时，本院会安排术前、术后宣教课程，如通知您参加，请积极响应，如无课程安排，护士会为您讲解有关内容。 1.签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发 症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。

外科手术学实验报告

外科手术学实验报告

实习一手术基本器械实习日期：3月7日 24种器械名称及用途 一、手术刀：由刀片和刀柄组成 用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。 二、手术剪：分为组织剪和线剪 组织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。 三、血管钳 主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。 组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。 巾钳：固定布巾用。 2

敷料钳：夹持敷料 四、持针器 用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。 五、手术钳 分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。 六、拉钩 分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、S形拉钩。 用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。S形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵 3

开。 七、吸引器 用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。 八、缝针 用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。 圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。 九、缝线 分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。 实习二打结法实习日期：3月14日 一、各种打结法 临床上结的种类：方结、三重结、外 4

肝胆外科围手术期的护理

肝胆外科围手术期的护理 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，一般与胆道感染有关，尤其是寄生虫的感染有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。由于目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛。病情嚴重，发展为急性化脓性胆管炎，系胆道梗阻，使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。该病起病急剧凶险，是我国胆石症患者死亡的主要原因之一，我院结合多年的肝胆外科护理经验，分析影响肝胆外科围手术期护理工作质量的因素，并针对这些原因提出了相应的解决对策，以提高肝胆外科护理工作的质量。 1术前护理 1.1心理护理术前健康宣教及评估：患者入院后责任护士应及时接诊，及时准确收集患者信息，首先积极向患者介绍疾病相关知识和各项住院规章制度，熟悉病区环境，然后有针对性地询问与患者病情有关的问题。由于患者害怕术后切口疼痛，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的信赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复。 1.2检查护理肝胆管结石患者术前须完成B超、CT等检查，对于有创的检查后一定严密观察病情，特别是肝功能差，合并黄疸的患者，一定要认真观察，详细了解出凝血时间及大小便情况、尿量多少、必要时予以记量，注意询问大便的颜色，提示患者若遇到解黑便或血便时应及时告知医务人员，同时嘱不要离床排大、小便，应卧床解决大、小便，严防出现低血容量休克而发生意外。若行B 超、CT检查时，应注意有无发生并发症，检查患者有无发生腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激症状，注意内出血、胆瘘、肠瘘等情况出现，发现患者出现腹痛时，应及时报告医生的同时注意严密观察生命体征，准确及时记录，必要时送检，认真记录患者出入量及每小时尿量，并准备好相应的抢救护理必备物品，确保治疗护理工作准确到位。 2术后护理 2.1疼痛的护理理解同情患者对疼痛的反应，耐心讲解术后有关疼痛的知识，解除患者对疼痛的恐惧心理。取舒适的体位休息，全麻清醒者采取半卧位，以减轻腹部切口处的张力，同时观察伤口情况，排除伤口血肿，包扎过紧，管道牵拉等因素。保持环境安静，留亲友陪伴。对轻度疼痛者给予鼓励安慰，并采用分散注意力及音乐疗法。疼痛是一种主观感受，采用分散注意力的方法如看书等，可使患者的注意力得到转移，将疼痛暂时抛却一旁。采用音乐疗法，有针对性地根据患者的具体情况选择舒畅的音乐，用优美的旋律和曲调放松患者的心情，最大程度地缓解患者的疼痛。对中度疼痛者除采用以上方法外按医嘱给予一般解热镇痛剂如安痛定2 ml肌内注射。对重度疼痛者给予强痛定、杜冷丁等或使用麻

肝胆外科简介

肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几 代人的不懈努力，现已是集医 疗、教学、科研为一体的临床 专科，学科发展日益专业化。 担负着全县外科急诊急救及公 共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护士16名，其中主管护师2名。

临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、 胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺 和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。 6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。

特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉)、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH) 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。

小度写范文【外科打结实训报告】外科打结法实验报告模板

【外科打结实训报告】外科打结法实验报告 实验一外科手术器械及其使用 【学习目的和要求】 1．认识常用的手术器械。 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1．种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分 组 成。 2．执刀的姿势 ①指压式②执笔式③全握式④反挑式 3．用途 ①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手 术 剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。 4．使用时注意事项

①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免 造 成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。二、手术剪 1．种类 分为组织剪和线剪两种。①组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪 用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。②剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪 线时将缝线放于此处。 三、手术镊 1．种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2．用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、止血钳 1．种类 ①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳， 2．用途 ①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和

脆弱 组 织，防止损伤组织。 五、持针钳 1．种类分为握式持针器和钳式持针器两种。 2．用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处， 针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。 六、缝合针 1．种类①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2 弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 2．用途用于缝合组织。实验二外科打结法 【学习目的和要求】 1．学会外科手术中的三种打结法。 2．掌握正确外科打结法的技巧。 3．了解打结时的注意事项。 4．掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1．结的种类 有方结、三叠结和外科结三种。①方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时

泌尿外科手术记录(全)

姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-10-25 手术前拟诊:膀胱肿瘤 手术后诊断:膀胱恶性肿瘤 手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术 手术切口:无 术中体位:膀胱截石位 麻醉方式:持硬麻 手术医师:张* 助手医师:1.孙* 2.李家兵 3. 手术护士:无 巡回护士:尹利 麻醉医师:邓纯勇 手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。 手术步骤： 1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。 2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。 3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。 4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张* 记录医师：孙* 记录时间:2013-10-25姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-04-25 手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液 手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液 手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术 手术切口:左腹股沟斜切口 术中体位:仰卧位 麻醉方式:全麻 手术医师:孙* 助手医师:1.孙* 2.孙* 3. 手术护士: 巡回护士: 麻醉医师:龙新平 手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。 手术步骤 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾； 2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块； 3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面； 4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

普通外科手术配合流程-新版.pdf

普通外科手术配合流程 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好 这些基本操作是做好其他手术配合的基础。 （一）专科用药 1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。 2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。 3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。 （二）专科用线 1、普通丝线 1、4、7、10号线缝扎各层组织。 2、可吸收线 0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。 3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。 （三）常用耗材 1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。 2、医用透明质酸钠：用于防治腹腔组织粘结。 3、疝修补片：用于疝修补手术。 4、吻合器：用于胃肠道吻合。 （四）体位特点 1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。摆放体 位时应注意上肢臵于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下 垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。 2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫臵于肩下，颈下臵一软枕或一充满气 的引流袋，头下臵一头圈。 3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双 腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，臵于搁手板上。 4、体位摆放时，要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的 病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。

(五)输液穿刺部位的选择 普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者， 不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。(六）专科配合特点 普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完 全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。 1、器械护士 （1）术前备齐手术器械 （2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械 桌的无菌状态。 （3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结 果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。 （4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。 （5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。（6）瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。 （7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分 类放臵，并用无菌治疗巾覆盖。 2、巡回护士 （1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。 （2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。 （3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。