临床路径常见问题解答
临床路径常见问题解答
1.临床路径状态中“执行”、“变异”、“完成”含义分别是什么？
答：“执行”表示路径节点正在执行中。“变异”表示路径患者已经退出临床路径。“完成”表示医生按照临床路径的步骤全部执行完路径中所有节点。
2.临床路径系统中的“住院第1天”是真实的住院第1天的吗？
答：“住院第1天”，它是一个逻辑概念，代表一个治疗阶段，不是真实的住院第1天，可以是1-N天。
3.谁来决定临床路径的纳入与退出？
答：医生决定路径纳入与退出。
4.碰到符合临床路径的患者，但不知道这种路径的具体信息，怎么操作？答：在弹出“进入临床路径提示”对话框时，点“查看此路径信息”按钮查看路径信息，查阅此路径的纳入、排除条件和该路径每天需要做哪些工作。
5.患者符合路径的纳入范围，已经在门诊做过路径第一节点需要做的检查，这
时还需要再做吗？怎么操作？
答：在“重要医嘱”标签页中，将该条检查对应的临床治疗措施勾选执行并确认签名。
6.入径患者，医生已经执行到第二个节点时，发现第一个节点有一条医嘱忘记
开具，怎么操作？
答：不能从第二节点返回到第一节点再开具这一条忘记的医嘱，可以在第二节点通过新增路径外医嘱的方式来补开这条医嘱。
7.附属账号收治路径患者与普通账号收治路径患者有区别吗？电子签名的格
式是否为“普通账号\附属账号”？
答：附属账号与普通账号收治路径患者流程一样，临床路径中不区分普通账号和附属账号。以附属账号使用的临床路径，路径表单的签名格式为“普通账号”。
8.执行路径的过程中，病人的病情难免出现其它症状，这时如何增加路径医嘱
以外的药疗医嘱？
答：系统不限制医生使用临床路径外的医嘱，开具路径外医嘱与正常开医嘱方法一样，系统只要求您填写相关原因。
9.路径患者的检验、检查医生如何开具？
答：检验的开具，只须像路径医嘱一样启用确认提交，检验医嘱会自动生成对应的检验申请单，无须再重新开具检验单。检查的开具按照原有流程，检查已开具后，需要临床治疗措施勾选执行并确认签名。
问：再次入院病历，各项检查均应用上次入院各项检查报告单复印件，这次表单中要求做检查项目均未做，能入径吗?
答：入院或手术前的相关检查，国家和省市卫生主管部门都有明确规定。如
果是共性的检查项目，如乙肝五项等，就不必重复检查;如果是随时变化的检查项目，如血常规等，短期内再次入院时应该进行复查。临床路径表单中的检查项目是备选项目,不是一成不变的，核心是保证医疗质量和患者安全。
问：路径病人按路径表单完成本科项目后，又出现其它科疾病，需转科治疗。请问转出科算完成路径了吗?
答：第一诊断疾病已经治愈的，又出现其它科疾病，应该算完成了路径。
问：路径病人因月经来潮，而推迟手术六天，导致出院时间也相应推迟六天这是其一。其二，还有一例是大肠息肉在治疗过程中发现有胃息肉并解黑便需要止血治疗而推迟3—4 天出院行吗?
答：各病种临床路径都有明确的诊断、变异和退出标准，请根据卫生部发布的单病种临床路径标准，界定可否进入临床路径管理，严格执行变异和退出标准。
问：本次病人入院为路径病种，但发病前有其他基础病能入径吗?比如有高血压或者糖尿病的病人，需要长期服药，本次住院期间也需要用药，不能完全符合路径表单。
答：伴有其他慢性病的患者，比如高血压、糖尿病，如果不影响第一诊断，这种患者可以按照卫生部下发的临床路径标准入径。
问：路径病人按表单是入院第六天手术，但因肝功能有损害需要推迟六天手术，能入径吗
答：处理好肝功能损害后，再入径。
问：白内障病人第一次住院做右眼手术为路径病人，出院一周后又要求做左眼，但不同意做其他路径中要求的检查，原因是第一次手术以做了相关检查，这次不做检查，用第一次路径检查报告单复印件这次能入经吗?
答：手术前的检查有明确规定,临床路径表单中的检查项目也是备选项目,不是一成不变。核心是保证医疗质量和患者安全。
问：患者在入院诊断之后便入径，后来发现诊断有误，这应该算是变异吗?很多医生认为，这个不算变异，这样这个病例就不能算是入径病例。但是我觉得是不是应该算是先入径，后因变异而退出路径。该怎么认定?卫生部的资料里只有这一条算在退出路径的标准中，但是并没有提及其是否属于变异。
答：您提出的问题不够具体，如果按照卫生部下发的临床路径诊断标准入径，后因病理证实错误的，是属于变异。如果没有按照卫生部下发的临床路径诊断标准诊断，则属于误诊。
问：有些病种并不是在入院时马上就能确诊，比如检查结果要几天才能出来才可以确诊的，这样的情况下，患者如果入径，入径时间应该怎么算呢，是从入院时间算起，还是从确诊以后算起呢?
答：目前不同的医院有不同的作法，有些是诊断明确以后再报入径，将入院时间登记为入径时间。也有医院是根据经验诊断入径，诊断明确后如原诊断有误，退出路径。
最新临床路径工作总结
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：
二、2017年1-10月临床路径信息统计
三、存在的问题 1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：
未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排： 按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》和《创建三级综合医院实施细则》,对我院临床路径管理作如下安排。 1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率≤15%。
(外科)普通外科常见手术切口选择和径路
普通外科常见手术切口选择和径路黎沾良中国人民解放军总医院第一附属医院普外科主任医师，教授普通外科手术种类繁多。对于开放手术，选择、设计好切口和径路是极其重要的一步。一个设计得当的切口是手术成功的基本保障。总的要求是： ① 尽量接近病变及拟进行操作的部位，能提供尽量好的显露；② 进入和关闭缝合尽量方便、简单；③ 尽量少造成组织（肌肉、血管、神经）的损伤；④ 手术后疼痛较轻，愈合牢固，不易裂开，形成的疤痕较细，对美容影响较小；⑤ 大小适中；⑥ 一旦需要，便于扩大、延长。切口的设计不限于选择皮肤切口，还包括切开后的径路，计划好如何减少损伤，改善显露，便于操作。对于复杂手术，更要强调个体化。 一、颈部手术切口的选择 甲状腺手术的经典切口是胸骨切迹上二横指顺皮纹的领式横切口，两端一般在胸锁乳突肌外缘处。 沿切口切开颈阔肌和颈深筋膜，向上下分离皮瓣后，从中线分开颈前肌群即可显露甲状腺两叶。如果明确病变就在一侧，也可从病侧肿块中央分开肌层直接显露，更为便捷，缺点是探查对侧不够彻底。 如果因病变范围较大显露不良，还可以切断一侧或双侧颈前肌群，则包括全切除在内的甲状腺所有手术都能完成。遇到甲状腺癌根治需要扩大切除范围，可以添加沿胸锁乳突肌的纵向切口，以充分显露颌下区直到乳突和锁骨上区和气管前区。扩大的颈淋巴结清扫可做类“工”字形切口（注意夹角不能呈锐角），但手术后将留下颇大的功能和外形缺陷，因此目前一般采取改良切口径路： 从乳突开始，沿斜方肌前缘向下，到锁骨上2~ 3cm处转向前方，止于胸骨切迹上方，整个呈“ C”，保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。 、乳腺手术切口的选择 乳腺切口根据病变的性质、部位、大小而定。乳腺良性包块，在乳房上半部可以行放射状切口或弧形切口。弧形切口能提供良好的显露，位于内侧者美容效果优于放射状切口。乳房下半部宜行放射状切口。此外还可以根据部位和大小选择乳晕
临床路径工作总结精选
临床路径工作总结精选 篇一： 自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下： 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。 二、制定工作制度加强试点管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。 各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理
组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。 三、医院临床路径管理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、试点工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷 一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工
临床路径持续改进分析材料
临床路径管理持续改进的分析 我院从2011年1月正式在六个试点科室全面开展临床路径工作，我科从2011年6月开始系统地分析统计全院临床路径信息。 一、入径人数 从2011年第三季度我科开始系统统计分析以来，至2012年第三季度，除2012年第一 季度以外，入径人数均逐季度提高。2012年第三季度比2011年第三季度入径人数提高了67.26%。 临床路径在推行初期势必会遇到阻力：一方面医生认为临床路径不能因病施治、过于死板；另一方面科室认为临床路径会损害经济效益。我院在临床路径推行过程中“两手抓”，一方面积极进行培训教育，消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面加大奖惩力度，让临床科室在实际工作中逐渐了解临床路径的优越性。下面以我院血管外科的下肢静脉曲张为例说 节点说明： 1、2011年第三季度：临床路径血管外科开展中，科内人员对临床路径工作不熟悉，入径率较低； 2、2011年第四季度：通过临床路径联席会议要求血管外科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2012年第一季度：通过联席会议发现血管外科科部分人员认为“不是单纯性的下肢静脉曲张就不应该入径”，通过培训消除此错误认识。 4、2012年第二季度：临床路径工作在血管外科全面开展，入径人数明显上升。 5、2012年第三季度：血管外科科内人员认识到了临床路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 二、入径率
从2011年第三季度我科开始系统统计分析以来，至2012年第三季度，我院入径率总体呈现不断提高的趋势。2012年第三季度比2011年第三季度入径率提高了20.27%。 三、平均住院费用 全院所有进入临床路径的病例的平均住院费用，从2011年第三季度至2012年第三季度，呈现不断下降的趋势，临床路径管理对于降低医疗费用、减轻患者负担的作用是非常明显的。2012年第三季度平均住院费用比2011年第三季度降低了了7.85%。 四、平均药品费用 全院所有进入临床路径的病例的平均药品费用，从2011年第三季度至2012年第三季度，呈现不断下降的趋势。2012年第三季度平均药品费用比2011年第三季度降低了了19.82%，比例较大。 临床路径对于医嘱有着明确的要求，有效避免了经验用药和乱用药。下面以心血管内科 1、2011年第三季度：临床路径在心血管内科开展中，阵发性室上性心动过速药品费用处在比较高； 2、2011年第四季度：科室人员进行了临床路径相关培训和学习，并且随着临床路径工作的开展，医生不断了解和熟悉临床路径对阵发性室上性心动过速的用药要求，药品费用显
外科临床路径管理实施方案
外科临床路径管理实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，制订临床路径管理实施方案。 一、指导思想坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、组织体系 (一)领导小组 1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，科室成立临床路径领导小组： 组长：董建国 副组长：唐桂艳 组员：唐学军梁珍艳 （二）工作职责
(1) 组长职责: ①制定临床路径实施方案并组织实施。 ②确定实施临床路径管理病种与标准。 (2)临床医生职责: ①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 ②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。 ③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 ④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。 ⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 (3)护士的职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 ②监测临床路径表上应执行的项目。 ③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 ④协助和协调病人按时完成项目。 ⑤记录和评价是否达到预期结果。 ⑥负责提供病人与家属的健康教育。 ⑦制定和执行出院计划。 ⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。 ⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。 三、临床路径的实施 （一）临床路径实施流程：
临床路径常见问题解答
临床路径常见问题解答 1.临床路径状态中“执行”、“变异”、“完成”含义分别是什么？ 答：“执行”表示路径节点正在执行中。“变异”表示路径患者已经退出临床路径。“完成”表示医生按照临床路径的步骤全部执行完路径中所有节点。 2.临床路径系统中的“住院第1天”是真实的住院第1天的吗？ 答：“住院第1天”，它是一个逻辑概念，代表一个治疗阶段，不是真实的住院第1天，可以是1-N天。 3.谁来决定临床路径的纳入与退出？ 答：医生决定路径纳入与退出。 4.碰到符合临床路径的患者，但不知道这种路径的具体信息，怎么操作？ 答：在弹出“进入临床路径提示”对话框时，点“查看此路径信息”按钮查看路径信息，查阅此路径的纳入、排除条件和该路径每天需要做哪些工作。 5.患者符合路径的纳入范围，已经在门诊做过路径第一节点需要做的检查，这 时还需要再做吗？怎么操作？ 答：在“重要医嘱”标签页中，将该条检查对应的临床治疗措施勾选执行并确认签名。 6.入径患者，医生已经执行到第二个节点时，发现第一个节点有一条医嘱忘记 开具，怎么操作？ 答：不能从第二节点返回到第一节点再开具这一条忘记的医嘱，可以在第二节点通过新增路径外医嘱的方式来补开这条医嘱。 7.附属账号收治路径患者与普通账号收治路径患者有区别吗？电子签名的格 式是否为“普通账号\附属账号”？ 答：附属账号与普通账号收治路径患者流程一样，临床路径中不区分普通账号和附属账号。以附属账号使用的临床路径，路径表单的签名格式为“普通账号”。 8.执行路径的过程中，病人的病情难免出现其它症状，这时如何增加路径医嘱 以外的药疗医嘱？ 答：系统不限制医生使用临床路径外的医嘱，开具路径外医嘱与正常开医嘱方法一样，系统只要求您填写相关原因。 9.路径患者的检验、检查医生如何开具？ 答：检验的开具，只须像路径医嘱一样启用确认提交，检验医嘱会自动生成对应的检验申请单，无须再重新开具检验单。检查的开具按照原有流程，检查已开具后，需要临床治疗措施勾选执行并确认签名。
临床路径持续改进分析汇报
临床路径分析报告 2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集
1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。 （见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解 决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把 关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析 \
2、关联图原因分析
3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因， 其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。四、寻找解决的方法 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：1、由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 5、由临床路径与单病种管理指导评价小组负责各科室临床路径个案管理员的培训，再由个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。 6、有设备科负责引进、更新临床路径系统，并及时联系软件工程师维护软件功能。 7、由临床路径与单病种指导评价小组委托医务科及质管办负责科室临床路径工作的督导检查工作，并对在科室发现及科室反馈的问题进行讨论、分析并寻找解决方案。 8、初步设定利用一个季度的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足三级医院评审要求：入径率>50%,入组完成率>70%。下半年临床路径病种增加至30以上，并逐渐增加病种及科室覆盖率。 9、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗 五、实施过程及检查督导1、在调整临床路径与单病种委员会及指导评价小组后，下发通知，使科室成立各自的临床路径与单病种管理小组，形成品管模式。2、于2014年7月21日制定并下发了《临床路径工作实施方案》、《临床路径知情同意告知制度》及《临床路径流程图》。3、增加临床路径病种由7个科室12个病种增至33个病种，涵盖科室17个。（详见临床路径实施科室与病种目录） 4、2014年6月下旬请临床路径系统的工程师对新增临床路径的科室个案管理员进行相关的培训。并驻扎我院4天及时帮助各科室解决所遇问题。 5、由临床路径软件工程师调整更新了ICD编码。 6、于8月下旬由软件工程师完成临床路径与HIS系统的对接，并对全院临床路径个案管理员进行培训，培训其重新制作并管理维护路径系统。 7、由医务科组织对全院临床青年医师进行临床路径与单病种管理培训。（详见临床路径与单病种培训相关资料） 8、医务科负责临床路径与单病种的监管，对各科室运行情况进行统计分析。（详见2014年上半年临床路径执行情况分析及各次临床路径相关督导检查） 9、制定了相应的奖罚措施并落实。（注：1.奖罚措施见医院管理方案2.奖罚明细见临床路径完成奖励明细
外科临床路径汇总
股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。 一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为股肿（TCD编码：BWC22） 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10编码：180.205 ）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94 ）。 （2）西医诊断标准：参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。 2 ?疾病分期 （1）急性期：发病4周以内。 （2）慢性期：发病4周至3个月。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 气滞血瘀证湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股肿（TCD编码：BWC22）和下肢深静脉血栓形成（ICD- 10 编码：180.205 ）的患者。 2.疾病分期属于急性期。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。 4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。 （4）凝血功能+D-二聚体。 （5）下肢静脉彩色多普勒超声。 （6）心电图。 （7）胸部X线检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT MRI等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情需要选择。 4.其他疗法。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。 3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
普外科专科知识题库 (1)
普外一科专科知识题库 一、多选题：共100题。 1、 2、门静脉高压症病人，常见的护理诊断有：(ABCDE) A.恐惧 B.体液不足 C.营养失调 D.潜在并发症 E.知识缺乏 3、 4、 5、 6、门静脉高压症的临床表现是：(ABC) A.脾大、脾功能亢进 B.呕血、便血 C.腹水 D.腹泻 E.肠梗阻 7、 8、 9、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有：(ACE) A.口服新霉素或甲硝唑 B.食物以高质量蛋白质为主 C.弱酸性溶液灌肠 D.弱碱性溶液灌肠 E.口服硫酸镁等导泻 10、肝性脑病的诱发因素有：(ABCDE) A.高蛋白饮食 B.大量放腹水 C.大量输液 D.低血糖 E.麻醉和手术 11、肝癌病人的常见护理问题有：(ABCDE) A.疼痛 B.知识缺乏 C.有营养失调的危险 D.潜在并发症:出血 E.预感性悲哀 12、 13、 14、 15、原发性肝癌术后常规护理有哪些：(ACDE) A.术后卧床24小时 B.鼓励早期下床 C.半肝以上切除者，间歇给氧3-4日 D.给予高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维 E.做好腹腔双腔引流管的护理 16、胆道术后放置T管的目的包括：(ABCE) A.减轻胆道压力 B.引流胆汁和残余结石 C.支撑胆道 D.减轻术后疼痛 E.经T管造影、溶石 17、Charcot三联征包括：(ABD) A.腹痛 B.寒战高热 C.呕吐 D.黄疸 E.休克 18、 19、ERCP的术后并发症：(ABC) A.出血 B.急性胰腺炎 C.穿孔 D.胆管炎 E.发热 20、胆石症患者术后并发症：(ABCDE) A.出血 B.穿孔 C.胆漏 D.胰漏 E.感染 21、 22、腹腔双套管灌洗引流的目的是：(ABCDE) A.引流作用 B.冲洗作用 C.减少胰液对机体的损害 D.减少胰腺坏死组织对机体刺激 E.减少毒素对机体的刺激 23、“T”形引流管的护理要点有：(ABCDE) A.妥善固定引流管 B.保持引流管得通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压 C.观察并记录引流液的色、性状和量 D.定时更换引流袋 E.引流袋位置不可高于切口平面，以防胆汁倒
临床路径持续改进分析汇报精编
临床路径持续改进分析 汇报精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
临床路径分析报告 2014年临床路径持续改进分析汇报? 问题背景：? 自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率%，入组完成率%，好转治愈率%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。
目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集 1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。 （见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解 决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要）
2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把 关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析 1、鱼骨图原因分析 \ ?
临床路径总结
临床路径总结 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
霸州市第三医院 2013年临床路径小结 我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 2 2012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟
关于临床路径的若干问答
关于临床路径的若干问答 临床路径在我院已经全面试行，在有些医生思想中还存在着一些误区。这里，我只是想谈一下自己对于临床路径的认识和理解，通过问答的形式对临床路径做一个大致的描述，希望能够帮助我们的医生更好的理解临床路径，阅读之后大家如果有什么疑问欢迎和我一起交流。 1、什么是临床路径？ 最近临床路径是一个很时髦的名词，似乎不谈临床路径医生就看不好病，就做不好医院管理，其实，临床路径说复杂很复杂，说简单很简单。临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病（或者某疾病的某种情况）建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。在我们医生的日常工作中，其实包含了和临床路径相类似的内容，例如一个胆囊炎病人入院，入院医嘱开什么，第几天手术，手术医嘱开什么，术后第几天复查血尿常规，什么时候出院，其实我们已经有了一个大致的相对标准和类似的诊疗方案和流程，我们姑且称其为“传统路径”。只不过传统路径的变异性太大，同一个疾病、同一种病情，不同地区、不同医院的不同医生可能有不同的方案，进而导致不同的临床结果和费用。而临床路径就是在此基础上发展出来的，但是临床路径更多的引入了循证医学的理念。制定者相信：对于大部分疾病的大部分情况，应该存在一个相对标准的最佳处置，基于此，我们可以通过制定一个规范而严密的流程，来获得统计学意义上的最佳临床结果和最少的资源消耗。而对于这些最佳处置和流程的判断，就来自于循证。 这里面有一些疑问会经常被人提到：病人的病情是千变万化的，怎么可能都按照一个模式治疗？既然你们都制定好了“标准化流程”，要求每个病人都这样处理，那还要医生干什么，直接做一个电脑程序好了？我认为，这些看法是偏颇的。医学既是一门科学也是一门艺术，其
临床路径汇总分析
儿科临床路径2013年第二季度管理持续改进与分析 一、过敏性紫癜入径人数 时间2013年1月2013年2月2013年3月2103年4月2013年5月2103年6月入径人数114800 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，至2013年6月份（除5、6 月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013年第二季度入径人数比 2013年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病 施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径 推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误 区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径 的优越性。
节点说明： 1、2013年第1个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床 路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 4. 2013年第4个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013年第6个月：本月仍无可入径病人住院。 二、入径率
从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，我科入径率继续呈现平稳趋势，能够做到有过敏性紫癜病人即能入径。2013年第二季度临床路径入径率仍持续在100%的高水平。 三、平均住院费用
临床胸外科临床路径
临床胸外科临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：） 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:+） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。 2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.非手术治疗: （1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。 （2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。 （3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。 2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。 （四）标准住院日为10-13天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：贲门失弛缓症疾病编码。 2.有适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、肺功能； （4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。 2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。 3.术前准备：
临床路径问题及整改措施
1、存在的问题 1.1临床路径设计标准不明确，有的医院自行设计临床路径，由于资源不匹配，实施过程中大打折扣。有的医院为了减少药品在医疗过程中的消费比例，增加了多项服务内容，使得单病种医疗消费反而增加。 1.2医疗费用控制不理想，实施效果无法评价，很多医护人员为完成医院交给的任务，只是在病员出院时一并打印出来，医护人员在相应栏签名。根本就没有达到国家要实行临床路径的真正目的。 1.3大部分医院重视程度不够,普及范围小，开发病种少。进入临床路径的病种多以手术处置的外科疾病为主，病种数量少、相对单一，慢性疾病中临床路径应用的报道罕见，仅停留相对单一病种上。 1.4实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突：部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案,完善的实施需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 1.5临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题：临床路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗的作用，如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷，对预防此类医疗纠纷未见相关规定。 2、解决问题的相应方法
2.1临床路径的引进、推广首先是观念的转变：医院管理者要充分认识到临床路径的先进性，认识到医疗服务继续提高的现实以及加入WTO后医院所面对的激烈竞争，必须采用更先进的质量效益管理模式，才能统一思想，带领广大医务人员深入认识临床路径的内涵，保证临床路径的顺利实施。 2.2临床路径服务模式的目的：是降低医疗费用，培养营销理念临床路径为疾病治疗提供了最有效最捷近的标准，无行中强化了医务人员营销意识。临床路径设计应通过与中国医疗体制改革实际情况的有机结合，向低收入人群倾斜，保障基本医疗，在医疗资源不足的地区，不适合实施临床路径，那种照搬国外模式，乱增加服务内容的“贵族式”的临床路径是不适合我国国情的。 2.3临床路径的质量控制：是通过对变异数据信息的收集分析结合诊疗技术的最新发展，不断改进、修正路径，从而达到缩短平均住院日、降低医疗成本、降低医疗费用的目的。临床路径的计划性、系统性最大限度地防止了医疗缺陷的发生，保证了医疗护理质量。 2.4临床路径的施行，应每天记录，随时修正差异，每一位患者出院后都需填一份差异报表，对较大的变异应及时地分析、讨论，找出差异报表与预期成果不同的原因，修正为最合适的临床路径，最大限度的发挥临床路径的优越性。 2.5通过将临床路径与教学方法结合起来，可以教给学生符合成本效果的临床实践，更好地为医学培训服务提倡学生在实施临床路径的同时要善于分析变异，发现问题及时处理，思想上要有创新意识。 2.6医生应加强对患者的沟通，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。 2.7医生应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，
临床路径管理和持续改进 检查表
山东省XXX医院临床路径管理和持续改进检查表 评审项目评审要点和分值评审方法实际 得分 组织机构和职责 1、医院建立“临床路径实施 领导小组”，负责临床路径工作 的开展。 2、各级人员职责明确，对部 门与人员实施“目标责任制” 。 3、医院领导协调路径实施过 程。 （共2分） 1、查文件及记录。未建 立扣0.5分。 2、查职责，职责不明确 扣0.5分。未开展目标考核 扣 3、查记录。记录不完善 扣0.3分，无记录扣0.5 分，院领导未参与扣0.5 分。 临床路径的制定和实施 1、医院以常见病、多发病为 重点，参照卫生部临床路径文 本，遵照循证医学原则，制定本 院临床路径文本。 2、医院有明确的“临床路 径”文本制定、试行、修订与批 准程序。 3、患者进入路径前应知情同 意。 4、有路径实施记录。 （共3分） 1、查项目清单及路径文 本。不达标扣0.5分。 2、查规定及审批报告。 不达标扣0.5分。 3、抽查10份病历。无 路径患者版告知资料每份扣 0.1分。 4、查资料。资料不完善 扣0.2分，无记录扣0.5 分。 路径实施的培训 1、医院有相关的教育与培训 的教材与师资。 2、对相关的临床人员实施路 径教育与培训，包括患者知情同 意、提供服务的时效性要求。 1、查看培训教材与师 资。培训资料不完善扣0.5 分。 2、查培训记录。记录不 完善扣0.2分，无培训扣0.5
（共1分）分。 路径实施情况监测、分析与完善 1、运用信息系统，实时监控 路径执行情况。 2、监测进入路径患者的平均 住院日、诊疗效果、30日内再住 院率、再手术率、并发症与合并 症等。 3、医院定期与不定期对路径 的依从性进行分析，对发现的问 题提出改进措施。 4、医院定期与不定期对进入 路径病种的质量、费用及成本进 行卫生经济学分析评估。 5、对进入路径的患者和实施 路径的相关医务人员进行满意度 调查，并有整改措施。 （共4分） 1、现场检查。不合格扣 0.5分。 2、查看动态监测及汇总 数据。监测资料不完善扣0.5 分，未检测扣1分。 3、查分析报告及改进措 施。未开展扣0.5分。 4、查分析评估报告。评 估资料不完善扣0.2分，未 开展扣0.5分。 5、核对调查表及整改措 施，询问相关医务人员及患 者。未开展路径满意度调查 扣0.5分。开展记录资料不 完善扣0.2分。
临床路径实施情况、存在问题及整改措施
临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 1 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。 2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。 3 加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。
临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 1 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。 2 较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。 解决措施： 1 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。
中风科临床路径工作总结 我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：