膀胱肿瘤模板
1.膀胱癌
2012年3月5日入院记录
主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。
现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。
既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。
月经生育史：*，月经规则，经量正常，无痛经史；男性患者。
家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。无传染性疾病、遗传性疾病家族史。
体格检查
体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg
一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。
毛发分布正常。
淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。
头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。
耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。
口腔：口唇红润，粘膜无溃疡，（无koplik斑），舌红苔白，伸舌居中，牙列整齐，牙龈无红肿流脓，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，发音正常。
颈部：无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部：胸廓对称无畸形，（女）胸式呼吸为主，乳房正常对称，无硬节。（男）无男乳女化。呼吸节律规整。
肺脏：
视诊：呼吸运动两侧相等，肋间隙正常。
触诊：两侧呼吸动度均等，两侧语震无明显差别，无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，肺下界位于右侧锁骨中线上第*肋间，肩胛下角线第X肋间，左侧肩胛线第*肋间，移动度约*cm。
听诊：呼吸规整，呼吸正常，无异常呼吸音，无干湿性啰音，语音传导传导正常，无胸膜摩擦音。
心脏：
视诊：心前区无隆起，心尖搏动位于第X肋间左锁骨中线内（外）*（0.5~1.0）cm，搏动范围直径约*（2.0~2.5）cm。
触诊：心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动同上。
叩诊：心脏相对浊音界如下
左锁骨中线距前正中线8~10cm
心界不大。
听诊：心率XX次/分，心律齐，无额外心音，A2>P2（P2>A2）,各瓣膜听诊区未闻及杂音、心包摩擦音。
桡动脉：脉率X次/分，搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌、水冲脉，血管壁弹性正常。
周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音。
腹部：
视诊：腹对称，饱满，（男）腹式呼吸为主，腹壁静脉无怒张，无皮疹、瘢痕、胃或肠蠕动波及肿物隆起。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛、振水音及液波震颤，肝、脾和肾未触及，Murphy 征阴性。
叩诊：无移动性浊音，轻度鼓音，肝浊音界存在。肝上界在右侧锁骨中线第X肋间，双肾区无叩痛。
听诊：肠鸣音正常，X次/分。无血管杂音。
肛门直肠：无肛裂、脱肛、瘘管和痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未触及肿物，无狭窄及压痛。
外生殖器：见专科情况。
脊柱四肢：脊柱弯度正常，无畸形，活动度正常，无压痛及叩痛。四肢无畸形、杵状指、趾，无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折，运动正常，无红肿及压痛，关节活动不受限。神经反射：腹壁反射存在，肱二头肌、膝腱及跟腱反射正常。未引出Hoffmann征、Babinski 征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征。
专科情况
双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛，肾脏未触及，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音，沿双侧输尿管走形区域无压痛，未触及肿块，耻骨上膀胱区无充盈，无压痛，阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常，睾丸在阴囊内，无肿大，质地适中，无触痛。双侧附睾正常，肛门指诊：前列腺大约长5cm宽5cm，中央沟浅，质韧，无结节，表面光滑，无压痛，肛门括约肌张力正常，未触及异常包块，指套无血染。
辅助检查
门诊（某院）某年某月某日：尿常规；
B超
初步诊断膀胱肿瘤最后诊断：
住院医师：住院医师：
主治医师：主治医师：
2012年3月5日首次病程记录
患者，男女，*岁，因“间歇无痛性肉眼血尿*年月周”入院。
病例特点
1、患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱内实质性占位病变，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。
2、既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
3、体格检查：体温℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压/ mmHg。神志清楚，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤无黄染，无瘀斑、瘀点，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，结膜无充血、苍白，巩膜不黄，乳突无压痛。无鼻翼煽动，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹平，未见肠型蠕动波，腹软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无侧弯，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器见专科情况。
4、专科情况：双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛，肾脏未触及，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音，沿双侧输尿管走形区域无压痛，未触及肿块，耻骨上膀胱区无充盈，无压痛，阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常，睾丸在阴囊内，无肿大，质地适中，无触痛。双侧附睾正常，肛门指诊：前列腺大约长5cm宽5cm，中央沟浅，质韧，无结节，表面光滑，无压痛，肛门括约肌张力正常，未触及异常包块，指套无血染。
5、辅助检查：
初步诊断：膀胱肿瘤
诊断依据：
1.病史：老年男女性，间歇无痛性肉眼血尿*年月周，为全程血尿。
2.体格检查：下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。外生殖器发育正常，
尿道外口无畸形、红肿。膀胱双合诊：未查及明显异常。腰腹部无膨隆，双肾区无
叩击痛，输尿管点无压痛。
3.辅助检查：尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱内实质
性占位病变。
鉴别诊断：
1、尿路感染：常有尿频、尿急、尿痛，可有肉眼血尿、发热等。抗炎治疗有效，
B超、尿培养等有助鉴别。
2、膀胱结石：可有血尿，但可伴排尿中断，B超、KUB+IVU及膀胱镜检可排外。
3、肾盂输尿管肿瘤：可有无痛性血尿，血块呈条索状，静脉尿路造影、B超、CT。等有助于鉴别。
4、良性前列腺增生：亦可出现血尿，增生的前列腺组织可突入膀胱，但前列腺增生为老年男性，有进行性排尿困难症状，行膀胱尿道镜可助鉴别。
诊疗计划：
1.行KUB+IVU、CT、膀胱镜检查、尿脱落细胞检查等。
2.明确手术风险及禁忌症，必要时限期手术治疗。
医师签名：
术前小结
简要病情：患者女，*岁，因“间歇无痛性肉眼血尿*年月周”入院，血尿为全程血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、血块排出，伴腰骶部疼痛。无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕等。
术前诊断：膀胱肿瘤
诊断依据：辅查B超示膀胱壁增厚、毛糙，CT示，膀胱镜，尿脱落细胞查见肿瘤细胞。
手术指征：尿脱落细胞查见肿瘤细胞，膀胱镜取活检病理学证实恶性肿瘤，无手术绝对禁忌。拟行手术名称和方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。
拟行麻醉方式：连续硬膜外
注意事项：今日22时禁食。
手术者术前查看患者相关情况：患者一般情况可，情绪稳定。
术前准备情况：已签订手术同意书，术前准备已完善。
医师签名：
术前签字
患者因病于*年*月*日入我院*科。根据患方所诉病情、存在的症状及有关检查，术前拟诊断为：***，拟行***手术，达到（诊断/治疗）目的。手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学技术水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：
1.麻醉过程中，可能发生呼吸、心脏骤停等意外危险。
2.手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，
并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手
术或仅做探查。
3.术后可能发生切口感染、化脓、瘘或窦道形成，切口不愈合，组织和器官粘连，术
后再出血或再次手术的可能以及心、肝、肺、肾、脑等器官或系统的并发症或疾病
本身发展所致的不良转归。
4.入镜困难，无法微创手术，改开放手术可能（膀胱部分切除）
5.术中、术后出现心、肺、脑等重要器官栓塞风险。
6.术中、术后出血及其他意外再次手术。
7.术后尿瘘、尿道狭窄、尿失禁、睾丸附睾炎、性功能异常等。
8.术中占位组织切除不完全，术后复发、恶化、转移可能，切除组织性质以术后病检
为准。
9.术后需留置尿管、膀胱冲洗，可能导致感染。
10.术中需使用一次性等离子电切环。
医患双方的共识：
医疗机构及其医护人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，恪守医疗服务职业道德。
双方已充分了解该手术方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及利弊；对其中的疑问，已得到经治医师的解答。经自主选择同意已拟定的手术方案。
本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，患方已享有知情、选择及同意权的权利，将受到我国有关法律的保护。本同意书一式两份，医患双方各执一份。
患者或近亲属或法定代理人签字：医院经治医师签字：
手术记录
手术日期：
术前诊断：膀胱癌
术中诊断：膀胱癌
手术名称：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。
手术者及助手：
麻醉方式：连续硬膜外
手术经过：1、麻醉满意后，截石位，常规消毒铺巾。
2、电切镜顺利进入膀胱，见双侧输尿管开口清晰，无喷血等异常。膀胱三角区有血凝块。
3、膀胱前壁见一带蒂菜花状新生物，约2x2cm2大小，表面出血、坏死，行等离子电切切除新生物，距新生物基底周围约0.5cm切至深肌层。
4、充分止血，冲洗膀胱分次收集标本。
5、术毕留置F20三腔气囊尿管并持续冲洗膀胱，色清。
6、送患者安返病房，切除膀胱肿瘤组织予患者家属过目后送病检。
术中出现情况及处理：麻醉良好，手术过程中无闭孔神经反射，患者生命体征平稳，手术顺利。术中出血5ml，未输血。
术后首次病程记录
手术时间：
术中诊断：膀胱癌
麻醉方式：连续硬膜外
手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。
手术简要经过：麻醉满意后，截石位，常规消毒铺巾。电切镜顺利进入膀胱，见双侧输尿管开口清晰，无喷血等异常。膀胱三角区有血凝块。膀胱前壁见一带蒂菜花状新生物，约2x2cm2大小，表面出血、坏死，行等离子电切切除新生物，距新生物基底周围约0.5cm切至深肌层。充分止血，冲洗膀胱分次收集标本。术毕留置F20三腔气囊尿管并持续冲洗膀胱，色清。送患者安返病房，切除膀胱肿瘤组织予患者家属过目后送病检。
术后处理措施：禁食6小时，心电监护，生理盐水膀胱持续冲洗，根据泌尿外科腔内手术围手术期预防感染运用“抗生素”1日。
术后应特别注意观察的事项：密切观察生命体征，观察冲洗引流液是否通畅及颜色。
病程记录
上级医师查房记录
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤58例临床分析
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤58例临床分析 发表时间：2014-08-22T09:44:32.483Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：陈胜昔 [导读] 膀胱浅表性膀胱肿瘤采取经尿道电切的方法治疗具有容易操作、创伤小、出血少且预后良好，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留患者的膀胱功能 陈胜昔（吉林省白山市通化矿业集团总医院 134300） 【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2012年5月～2013年5月在我院经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的58例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料，观察其手术时间、术后并发症及复发率。结果本组58例患者均一次性顺利完成手术治疗，一次切除率为100%；平均手术时间为42.5min；手术过程中未出现严重出血，术后未出现膀胱穿孔、电切综合征等并发症发生。所有患者术后均获随访6～24个月，有4例患者复发，复发率为6.9%。结论膀胱浅表性膀胱肿瘤采取经尿道电切的方法治疗具有容易操作、创伤小、出血少且预后良好，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留患者的膀胱功能，因其效果确切，是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种有效措施，值得临床推广应用。 【关键词】浅表性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0160-02 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其中浅表性膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的70%左右。以往临床多采取开放式的手术方法摘除部分膀胱或全部切除，但由于膀胱肿瘤具有多发性，不论采用何种方法行膀胱肿瘤切除均具有较高的复发率，无形之中增加了手术的难度和风险[1]，故选择效果好、损伤小、可反复使用且并发症少的方法显得尤为重要。随着腔镜技术的不断发展，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是目前治疗膀胱肿瘤的主要治疗手段，而膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TURBT后的病理结果获得[2]。本文笔者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗58例浅表性膀胱肿瘤患者，取得了满意的疗效，现报告如下： 1 资料与方法： 1.1 临床资料：本组58例患者中男41例、女17例；年龄40～79岁，平均年龄59.5岁。所有患者均因肉眼血尿而就诊；经彩超、膀胱造影、CT、膀胱镜等检查手段确诊，肿瘤单发43例、多发15例；肿瘤大小0.5～4.0cm不等；发病部位：左侧壁26例、右侧壁18例、后壁9例、膀胱三角区3例、顶部2例。 1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉；采用直径为0.20mm～0.3mm电切圈，汽化功率120 ～ 190 W，电凝功率60 ～ 90 W，冲洗液选生理盐水。行膀胱肿瘤电切术之前应先通过尿道膀胱镜了解肿瘤的分期、分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况。经尿道置入电气化镜，观察肿瘤所处的具体部位、数量、大小、形态及浸润程度与周围组织的关系，避免出现肿瘤遗漏；自肿瘤边缘1.0cm的正常膀胱黏膜组织开始切除，逐层切开膀胱组织；瘤蒂周围1～2cm范围的黏膜作浅层气化或电灼，切除组织常规送病检，反复冲洗膀胱，将残留碎片吸出；术后导尿管留置3～5d，以便持续冲洗。1周后使用BCG 120mg加NS 20ml行膀胱内灌注，患者每15分钟变换一周体位，药液保留2h后排出，1次/周，共6次。术后每3个月复查1次膀胱镜。 2 结果： 本组58例患者均一次性完成手术，首次切除率为100%；手术时间为30～60min，平均手术时间为42.5min；术中及术后未出现严重出血，电切综合征等并发症发生。所有患者术后均获随访6～24个月，有4例患者复发，复发率为6.9%。 3 讨论： 浅表性膀胱肿瘤传统的手术方法多采用开放性手术治疗，因其创伤大且并发症多，易复发是其显著特点；反复开放手术即增加了患者的痛苦又增加了手术的难度，同时还增加肿瘤在腹壁种植的机会；而膀胱肿瘤的复发不仅取决于肿瘤的分级，还是其预后的重要指标[3]。TURBT是高频电流通过特殊的气化作用于组织的表面，产生高密度电流区，使组织被迅速加热，从而产生气化效应；该术式具有操作简单、所需时间短、损伤小、出血少、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。 TURBT手术方法及效果取决于肿瘤切除的范围，多数学者认为切除范围应深达到膀胱肌层，此法临床疗效显著，但是如果深度达到深肌层，同时将肿瘤基底周围1～2cm内的正常膀胱黏膜一并切除，虽可彻底的清除肿瘤，但容易导致膀胱穿孔，故在切除时应注意手法避免过深而发生膀胱穿孔。文献报道术后出血多数是因为术中止血不彻底所造成，为此笔者术中采取缓慢移动电极，待确切止血后再行下一步操作；多发肿瘤严格遵循从小到大、从远到近的顺序电切；手术结束前，低压观察膀胱，彻底电凝出血点。为降低膀胱肿瘤的复发率，术后辅以膀胱内灌注治疗十分必要，通过灌注可使化疗药物直接与肿瘤生长的部位相接处，既可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发率，延长复发间隔，也可防止肿瘤进展，同时还能减少因化疗药物带来的不良反应，是浅表性膀胱肿瘤经TURBT术后的常规辅助治疗[4]。本文笔者自术后1周使用BCG 120mg加NS 20ml经尿管膀胱内灌注，所有患者均获随访6～24个月，复发率为6.9%；由此说明，通过灌注可使化疗药物直接与肿瘤生长的部位相接处，可得到更为直接的疗效，还可减少因化疗药物带来的不良反应。 综上所述，膀胱浅表性膀胱肿瘤采取经尿道电切的方法治疗具有容易操作、创伤小、出血少且预后良好，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留患者的膀胱功能，因其效果确切，是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种有效措施，值得临床推广应用。 参考文献 [1]吴永超.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].中国医药导报.2011.8(2)：163～164. [2]许铭杨.吴爱民. 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析.临床和实验医学杂志.2011.2.10（3）：179. [3]沈肖曹.杜传军等.经尿道激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志.2005.26：31～32. [4]程伟.陈明.张继来．经尿道电切并术后灌注治疗表浅型膀胱肿瘤45例体会[J]．长江大学学报(医学卷).2009.6(3)：119～120.
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果和安全性分析
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果和安全性分析 发表时间：2019-09-11T09:43:40.733Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：唐超 [导读] 目前临床常见的泌尿外科恶性肿瘤疾病是膀胱肿瘤，发病率与复发率较高，大部分患者表现为浅表性膀胱肿瘤。 （湘乡市中医医院湖南湘潭411400） 摘要：目的研究经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果和安全性。方法选择我院接收的浅表性膀胱肿瘤患者82例，抽签法分观察组（经尿道膀胱肿瘤电切术）与对照组（传统开放手术）各41例，比较两组手术指标与并发症。结果观察组手术时间、尿管留置与下床活动时间较对照组短，术中出血量较对照组少，观察组并发症率（7.31%）低于对照组24.39%，P＜0.05（具统计学差异）。结论对浅表性膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗能缩短手术与尿管留置时间，减少出血量并降低并发症，值得推荐。 关键词：尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱肿瘤；安全性 目前临床常见的泌尿外科恶性肿瘤疾病是膀胱肿瘤，发病率与复发率较高，大部分患者表现为浅表性膀胱肿瘤，主要发生部位是膀胱侧壁肿瘤，吸烟、慢性刺激与芳香族的胺等因素诱导疾病发生，包括两种生长方式，逐渐向着膀胱腔内生长成为乳头状瘤，逐渐向着上皮内浸润性生长形成浸润性癌，转移方式以淋巴转移为主，病情加重直接威胁生命健康。随着现代医疗事业发展，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗该病症患者能改善预后效果，具有创伤小、手术时间短与病情恢复快等特点，避免术后发生严重并发症，临床被广泛应用[1]。为分析经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果和安全性，报道如下： 1 资料和方法 1.1资料 选择2017年1月-2019年6月我院浅表性膀胱肿瘤患者82例，观察组（n=41）：男27例，女14例，年龄32-78岁，平均年龄 （49.62±3.18）岁；病程6-351d，平均（123.61±35.14）d；肿瘤类型：多发性肿瘤有25例，单发性肿瘤有16例；对照组（n=41）：男28例，女13例，年龄33-79岁，平均年龄（49.73±3.21）岁；病程7-352d，平均（123.73±35.06）d；肿瘤类型：多发性肿瘤有24例，单发性肿瘤有17例。比较两组年龄、病程与肿瘤类型等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：经B超或CT检查确诊符合浅表性膀胱肿瘤诊断标准[2]；知情并通过伦理委员会同意。②排除标准：存在手术禁忌症；合并其他恶性肿瘤；重要躯体功能障碍；既往存在精神病史；依从性较差。 1.2方法 对照组给予传统开放手术：对患者实施全身麻醉+截石位，下腹部正中部位行手术切口达到腹腔部位，清扫盆腔两侧的淋巴结，利用电切刀切除肿瘤与周围2-3cm的正常组织，全面冲洗后给予适量抗生素预防感染，合理使用留置管[3]。 观察组实施经尿道膀胱肿瘤电切术：给予患者连续硬膜外麻醉+截石位，利用膀胱镜观察肿瘤位置、大小、数目与浸润情况，观察尿道口是否发生遗漏或者芥蒂等情况，由浅到深切除肿瘤底部1cm的正常黏膜，切除小肿瘤后再切除大肿瘤，术后冲洗膀胱并清除残块，给予适量抗生素预防感染并合理使用留置管[4]。 1.2疗效评价 手术指标：测定手术时间、术中出血量、尿管留置时间与下床活动时间。 统计两组发生膀胱穿孔、术后大出血与闭孔神经反射的并发症。 1.3统计学方法 选SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标）（x±s），t检验。计数资料（并发症）[n/（%）]，2检验。P＜0.05存在统计学差异。 2 结果 2.1 手术指标 观察组手术时间、尿管留置与下床活动时间较对照组短，术中出血量较对照组少，P＜0.05（具统计学差异），见表1。 3 讨论 浅表性膀胱肿瘤是目前临床常见的膀胱肿瘤类型，发病率达80%，主要发生部位在膀胱侧壁与后壁，诱导因素是色氨酸代谢异常、长期接触芳香族类、遗传与吸烟等，患者表现为排尿困难、尿急尿频或血尿等症状，病情加重则出现不同程度恶心呕吐或食欲不振等情况，直接影响生活质量，给予传统开放手术治疗能改善预后效果，但存在复发率高、手术时间长与出血量多等缺陷，导致手术效果欠佳，因此
膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)
膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术） 临床路径 一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的临床观察
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的临床观察 发表时间：2016-10-28T15:41:45.277Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：吴崇华[导读] 采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床疗效显著，有利于患者早期康复及预后，值得临床推广使用。 （江苏省盐城市大丰人民医院泌尿外科江苏盐城 224100）【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：以2012年1月～2015年1月我院收治的36例浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组18例，患者行经尿道膀胱肿瘤切除术；对照组18例，患者行传统开放式肿瘤切除术。对比两组患者手术基本指标，统计两组患者术后并发症及复发率。结果：实验组与对照组手术成功率均为100%（P ＞0.05）；实验组患者平均手术用时（42.4±10.5）min，平均术中出血量（37.6±4.2）ml，平均置管时间（2.6±0.8）d,平均恢复时间（5.6±1.9）d，术后并发症发生率5.6%，肿瘤复发率0%，各项指标均优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床疗效显著，有利于患者早期康复，值得临床推广使用。 【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱肿瘤 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0204-02 膀胱肿瘤属泌尿生殖系统常见肿瘤疾病。其中，新发膀胱肿瘤中以浅表性膀胱肿瘤居多，约占80%。浅表性膀胱肿瘤多为移行上皮肿瘤，是指从TaG1到T1G3的全部肿瘤，患者发病后需要系统治疗，否则约有70%的几率会复发[1]。既往手术多行膀胱部分切除，虽具备一定疗效，但同时也会给患者带来较大的身心压力。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）是近年来广泛用于治疗浅表膀胱肿瘤的临床术法，文章现以36例患者为研究对象，针对TUR-BT的临床有效性及安全性进行分析和研究，具体报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 以2012年1月～2015年12月我院收治的36例浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，患者主要临床表现为间断性无痛血尿。入选病例中，男29例，女7例，患者年龄31～82岁，平均年龄（57.3±6.4）岁。全部患者入院后均行B超、CT、膀胱镜检、活检组织学等检查，结果显示患者均为移行细胞癌，其中单发肿瘤29例，多发肿瘤7例，单个肿瘤最小直径0.7cm，最大直径4.0cm，平均（2.4±0.3）cm。依照治疗方式不同将入选病例分为实验组和对照组，两组病例数均为18，患者基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 实验组患者行经尿道膀胱肿瘤电切除术。治疗前，患者常规预备，器具消毒冲洗；治疗时，患者截石位，硬膜外麻醉，根据术前影像学检查确定患者肿瘤位置、数量、形态后，沿尿道将电切镜置入，观察带蒂情况及浸润程度。在肿瘤基底部外侧约10mm位置处常规电切膀胱粘膜等组织，为保证术野清晰，生理盐水冲洗。切除肿瘤采取先小后大的原则，切除深度以看到环形肌纤维为准，大体积肿瘤可采取分层切除方式。术后电凝止血，冲洗液清洁膀胱组织，病理送检，常规滞留导尿管1日，次日起以丝裂霉素（30mg/次）行膀胱腔内灌注化疗，1次/周，每次存留≥30min。连续灌注化疗8次以后，改为1次/月，持续灌注1年以上，为随访期。化疗期间每3个月进行一次复查，观察肿瘤复发情况。 对照组患者以传统开放式肿瘤切除术进行治疗。术前常规预备，术中全麻截石位，取下腹部正中做切口，入盆腔两侧以电切刀清洁肿瘤及周边组织，清扫淋巴结。术后常规冲洗、引流、缝合伤口。本组患者化疗方案同实验组一致。术后统计两组患者手术基本指标，化疗期间统计两组患者术后并发症及复发率。 1.3 统计学方法 以SPSS 17.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 实验组与对照组患者均一次手术成功，无死亡病例，手术成功率100%（P＞0.05）。与对照组相比，实验组患者手术用时更短、术中出血量更少，导管拔除时间更早、身体恢复更快，各项指标与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。随访期间，实验组无膀胱肿瘤复发病例，对照组3例复发（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组患者手术指标比较 3.讨论 浅表性膀胱肿瘤多见于新发膀胱癌，发病机制临床虽尚未完全明确，但治疗方法已相对成熟[2]。TUR-BT是近年来随着内窥镜技术和电切技术的发展而兴起的一种膀胱肿瘤治疗方法。手术利用电切镜经尿道进行，可有效避免传统开放手术给患者带来的治疗风险，同时手术采用电凝法，手术所致闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症也能有效避免[3]。本次临床给予实验组患者TUR-BT，研究结果显示，实验组手术用时（42.4±10.5）min，术中出血量（37.6±4.2）ml，置管时间（2.6±0.8）d,恢复时间（5.6±1.9）d，术后并发症发生率5.6%，各项指标均优于对照组，提示TUR-BT给患者带来的创伤小，应用安全可靠，与以往文献描述基本一致[4]。值得注意的是，本次研究中，实验组无患者出现膀胱穿孔等严重并发症，但有文献曾报道TUR-BT术后膀胱穿孔并发症发生率约为8%[5]。对此，为降低膀胱穿孔发生风险，施术需合理调整电切刀切割功率，严防损伤膀胱外组织，有学者曾指出钬激光和离子电切能避免膀胱穿孔[6]，但具体研究结论有待进一步认证。此外，为保证肿瘤切除彻底，切除要坚持从小到大的原则，且尽量从基底处开始切除并及时进行止血，以避免切割面多过、出血量过大影响而手术视野，导致误切，影响治疗效果。本次研究中，术后均给予两组患者灌注化疗，这是降低肿瘤复发率的有效方法，结合TUR-BT使用，实验组患者1年内肿瘤复发率0%,提示实验组施术有效，治疗彻底。总之，采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床疗效显著，有利于患者早期康复及预后，值得临床推广使用。
膀胱癌的诊断及其治
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 【症状】 膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。 少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。 【诊断】 40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。
【治疗】 膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。 如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。 膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。 今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者 我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。 病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。 中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。 后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。 考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。 病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。 今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南 1、癌症早期 服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。 功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤手术的效果观察
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤手术的效果观察 目的：观察在浅表性膀胱肿瘤治疗中应用经尿道膀胱肿瘤电切术的临床效果。方法：选取在本院接受诊疗的30例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，分A组和B组，每组15例。A组应用传统开放手术进行治疗，B组应用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察。结果：比较两组患者的围手术期指标发现，B组优于A组，P＜0.05，两组间差异显著且具有统计学意义。比较两组患者的并发症总发生率发现，B组低于A组，P＜0.05，两组间差异显著且具有统计学意义。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤手术的效果显著，临床治疗效果良好。 标签：经尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱肿瘤手术；传统开放手术 膀胱肿瘤是临床上常见的泌尿系统肿瘤，具有较高的发病率和复发率，多数膀胱肿瘤患者为浅表性膀胱肿瘤，且复发率极高，部分患者需要进行反复的手术治疗才可以缓解[1]。传统开放手术是以往临床上常见的浅表性膀胱肿瘤治疗方式，虽可有效地减少患者的临床症状，但临床综合治疗效果不够理想，且对患者的损伤较大[2]。基于此，本研究将经尿道膀胱肿瘤电切术应用到浅表性膀胱肿瘤治疗中，并将其与传统开放手术进行对比，具体内容阐述如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本次研究选取2016年6月至2017年6月在本院接受诊疗的30例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，按照系统抽样法的分配原则将其分为两组，A组和B 组，每组15例。A组患者中有9例男性，6例女性；年龄为31～79岁，平均年龄（49.68±3.25）岁；病程5～352天，平均病程时间为（123.65±35.25）天。B 组患者中有10例男性，5例女性；年龄为38～77岁，平均年龄（45.65±3.68）岁；病程8～298天，平均时间为病程（129.35±31.32）天。经计算，组间差异检验值为P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性，本次研究经本院伦理委员会组织批准。 1.2 治疗方法 A组应用传统开放手术进行治疗，患者取截石位，给予其全身麻醉；在患者的下腹部正中做1个切口，并做到患者的腹腔处；对患者盆腔两侧的淋巴结进行清扫，并对所有肿瘤及附近的2～3cm正常组织用电切刀进行切除，然后进行全面冲洗，进行术后处理，给予抗感染及留置管进行术后治疗。 B组应用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，患者取截石位，给予其连续硬膜外麻醉；先对患者的肿瘤位置、大小、数量及浸润情况用膀胱镜进行观察，并对患者的尿道口进行观察，观察是否存在肿瘤遗漏及芥蒂等情况；然后对患者进行
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果 目的探讨经尿道钬激光切除术与经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果及安全性。方法选择2014年2月～2016年2月南方医科大学深圳医院接受手术治疗的196例浅表性膀胱肿瘤患者，将其按手术方式分为两组，96例采用经尿道电切（TURBT组），100例采用经尿道钬激光切除（HOLRBT组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、并发症发生情况及肿瘤复发情况。结果两组患者的手术时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。HOLRBT组患者术中失血量[（26.3±4.2）ml]显著少于TURBT组[（32.2±5.2）ml]（P＜0.05），膀胱冲洗时间[（25.2±7.4）min）]及尿管留置时间[（21.5±5.8）h）]明显短于TURBT组[（32.2±6.4）min、（34.3±8.2）h]，术后并发症发生率（1.0%）明显低于TURBT组（18.8%）（P＜0.05）。HOLRBT 组患者的复发率（12.0%）明显低TURBT组（22.9%）（P＜0.05）。结论HOLRBT 治疗浅表性膀胱肿瘤的效果显著，损伤小，术后并发症少，复发率低，值得临床广泛推广应用。 [關键词]膀胱肿瘤；经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术；经尿道膀胱肿瘤电切术 [Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral holmium laser resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor treating superficial bladder tumor.Methods 196 patients with superficial bladder tumor who underwent surgical treatment in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from February 2014 to February 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the operation mode，96 cases were treated with transurethral resection of bladder tumor （TURBT group），and 100 cases were treated with transurethral holmium laser resection of bladder tumor （HOLRBT group）.The operative time，hospitalization time，the blood loss during operation，bladder irrigation time，catheter indwelling time，complication and tumor recurrence were compared between the two groups.Results Two groups of patients with operation time and hospitalization time were no significant difference （P>0.05），the HOLRBT group of patients in the amount of blood loss during operation was significantly less than the TURBT group （P＜0.05），bladder irrigation time and catheter indwelling time were significantly shorter than the TURBT group （P＜0.05）.The amount of blood loss during operation [（26.3±4.2）ml] in patients of the HOLRBT group was significantly less than the TURBT group [（32.2±5.2）ml] （P＜0.05），bladder irrigation time [（25.2±7.4）min）]and catheter indwelling time [（21.5±5.8）h）] were significantly shorter than those of the TURBT group [（32.2±6.4）min，（34.3±8.2）h] （P＜0.05）.The incidence of complication in the HOLRBT group （1.0%）was significantly less than that in the TURBT group （18.8%）（P＜0.05）.The recurrence rate of the HOLRBT group （12.0%）was significantly lower than that in the TURBT group （22.9%）（P＜0.05）.Conclusion The effect of HOLRBT treating superficial bladder tumor is significant with less damage，less complications，lower recurrence rate，and it is worthy of wide promotion and
3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版
膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
膀胱肿瘤的超声诊断
膀胱肿瘤的超声诊断 发表时间：2012-02-22T14:45:31.903Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：李莉[导读] 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。李莉 (辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院113003) 【关键词】膀胱肿瘤超声诊断 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0175-01 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者占95％～98％，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少。膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。 1 超声检查 1.1 膀胱肿瘤的声像图表现 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。 个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。 1.2 膀胱肿瘤的声像图分期 现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。 1.2.1 非浸润型膀胱肿瘤(T0、T1) 肿瘤基底部局限于粘膜层或粘膜下层。声像图表现为肿瘤基底窄，可见纤细的瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各层次连续性好。 1.2.2 浸润型膀胱肿瘤(T2、T3) 病变侵犯至膀胱浅、深层肌层及更深组织。声像图表现为肿瘤基底宽大，肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，粘膜回声紊乱并有回声中断现象。 1.2.3 侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱肿瘤(T4) 超声表现除膀胱壁高回声中断外，病变与周围组织或脏器不易区分，呈不规则的中低回声。肝脏、腹腔淋巴结等处可见实性占位病变。 膀胱肿瘤超声检出率和声像图分期的可靠性在很大程度上受仪器的分辨力和超声扫查技术方法的影响。有时，肿瘤直径小于5mm可能被漏检。位于膀胱前壁的肿瘤可能由于经腹壁扫查产生的伪像(混响)而受到限制，改用5～7MHz近场聚焦探头，或采用经尿道或经直肠超声检查可能有帮助。彩色多普勒显像有助于进一步提高二维超声的敏感性，一般在瘤体内或癌肿浸润的部位血流信号明显增加。 2 鉴别诊断 2.1 良性前列腺增生增生明显的前列腺可突入膀胱，横断时易误认为膀胱肿瘤。注意显示尿道内口图像，采用纵断面和全面检查有助于鉴别。 2.2 膀胱内血凝块和结石膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连。彩色超声检查膀胱内血凝块不显示彩色血流。膀胱结石具典型强回声和声影，一般容易区别。 2.3 腺性膀胱炎腺性膀胱炎结节型与膀胱肿瘤声像图极相似，前者表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不累及肌层，不影响输尿管出口。彩色血流图在病变处不显示血流，而膀胱癌即使较小的瘤体，其基底部常显示点状彩色信号，中等以上肿瘤除基底部外，在瘤体内也有彩色血流信号出现。腺性膀胱炎的最后诊断仍有赖于膀胱镜检和组织学活检。 2.4 膀胱壁子宫内膜异位症二维超声很像基底宽的膀胱肿瘤，但月经期前后声像图有变化；彩色血流图检查在肿块内无血流信号。 3 临床价值 膀胱镜检查可以发现直径1mm的膀胱肿瘤并可进行活检，此为超声检查所不及。但是，在无创性筛选手段中，超声检查可以作为膀胱肿瘤影像诊断的首选方法。对于直径大于0.5cm的肿物，检出率高达90％以上，还有助于膀胱肿瘤的分期。 CT检查对本病诊断与分期和超声内镜相似，总的衡量未必比经尿道超声更为优越。对于小病变和位置隐蔽者以及术后随诊中的早期肿瘤，超声检查常有一定难度，不及膀胱镜检查；对于膀胱肿瘤病理性质的确定仍需依靠膀胱镜检和组织学活检。参考文献 [1]张劲元，严君.膀胱肿瘤的二维及彩色多普勒诊断研究.中国超声诊断杂志，2002，3(11)：852. [2]曹海根，王金锐.实用腹部超诊断学，北京：人民卫生出版社，1994，534-541.
膀胱癌的诊断检查方法有哪些
膀胱癌的诊断检查方法有哪些 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。 一、膀胱癌诊断要点 1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。 2、临床检查：常规的全身体格检查。 3、实验室检查：①血液生化：血常规和肝肾功能等。②尿脱落细胞学检查。 4、膀胧镜检查：膀脱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检。 5、影像学检查：①胸正侧位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。③膀脱造影；④静脉肾孟造影。 二、膀胱癌辅助检查 1、常规检查：对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。 2、尿脱落细胞检查：是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。 3、X线造影检查：通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜：可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。 5、B超检查：通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。 6、CT检查：当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。（通常不建议穿刺和活检）
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果研究
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果研究 目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：将2014年1月-2016年11月98例浅表性膀胱肿瘤患者根据数字表法分对照组和电切手术组。对照组采取传统开放手术进行治疗，电切手术组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。比较两组疾病临床治疗效果；手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间、手术全程出血情况；干预前后患者躯体健康、活力水平、社会功能等生存质量指标；继发性大出血、闭孔神经反射、电切综合征等并发症发生情况。结果：电切手术组疾病临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；电切手术组手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间均短于对照组，手术全程出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组躯体健康、活力水平、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后电切手术组躯体健康、活力水平、社会功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。电切手术组继发性大出血、闭孔神经反射、电切综合征等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效肯定，可缩短操作、置管和康复时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦，促进患者术后生存质量提高，值得推广应用。 标签：经尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱肿瘤；临床疗效 浅表性膀胱肿瘤是常见膀胱肿瘤，也是泌尿系常见肿瘤，初期无明显症状，可出现间歇性无痛性肉眼血尿。但随着病情进展，癌肿浸润，癌组织感染、溃疡和坏死，可出现腰部胀痛、尿痛和持续尿意感。部分患者还可出现上尿路阻塞、排尿困难症状，在确诊后需尽早实施手术治疗[1]。本研究分析了经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2014年1月-2016年11月98例浅表性膀胱肿瘤患者根据数字表法分对照组和电切手术组。电切手术组男31例，女18例；年龄34～79岁，平均（53.24±2.77）岁；单发浅表性膀胱肿瘤30例，多发浅表性膀胱肿瘤19例。对照组男32例，女17例；年龄34～78岁，平均（53.91±2.37）岁；单发浅表性膀胱肿瘤31例，多发浅表性膀胱肿瘤18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采取传统开放手术进行治疗，截石位，全麻，腹部正中作切口，将盆腔双侧淋巴结清扫，肿瘤和周围2 cm组织用电刀切除，最后腹腔经生理盐水冲洗后常规置管，将切口逐层缝合。 电切手术组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。截石位，连续硬膜外麻醉，经
膀胱肿瘤电切
护理查房 日期：2010年1月1日 参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹 题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。 体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。 实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。
膀胱镜检查：膀胱肿瘤 病理诊断：膀胱肿瘤 考虑该病人存在以下的护理问题 有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关 恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解 便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关 语言沟通障碍与先天性聋哑有关 感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关 知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识 睡眠形态紊乱与疾病术后预后 自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关 潜在并发症出血感染 根据上述护理问题，我们采取相应护理措施 一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除 病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。