气管切开后气道湿化方法的进展

气管切开后气道湿化方法的进展

摘要目的:一次性输注泵用于气道湿化的效果观察。方法:将123例气管切开病人随机分成a组和b组。a组(观察组)应用一次性输注泵持续气道湿化方法,b组(对照组)用传统的输液器持续滴

注湿化气道法,观察和探讨两种方法用于气道湿化的效果。结果:应用一次性输注泵持续气道湿化较输液器滴注气道湿化,可有效预防痰痂形成,减轻气道损伤,和避免肺部感染等并发症。结论:一次性输注泵用于气道湿化,此方法简单、方便、安全、有效,减少并发症,减轻病人痛苦,减轻护士工作量,提高工作效率。

关键词气管切开气道湿化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.041

资料与方法

2007年6月～2009年4月收治行气管切开的危重患者123例,其中男88例,女35例,年龄16～75岁,病程5～180天,重型颅脑损伤68例,重度复合伤45例,高位截瘫10例。随机分为观察组和对照组,a组(观察组)61例,b组(对照组)62例,两组年龄、性别、病程、临床病情无显著差异性(p>0.05)。

方法:a组采用一次性输注泵持续气道湿化:即采用一次性输注泵,利用其可自行控制速度6ml/小时的原理,将生理盐水在无菌操作下注入一次性输注泵内,连接头皮针,将针头穿刺于吸氧导管末端约

10cm处,用胶布固定,将吸氧导管插入气管导管内约5cm,开通一次性输注泵三通开关,病人在呼吸时,生理盐水会随着氧气进入气道。

气道湿化指南

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2012气道湿化指南 2014-02-08 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU孙菁夏金根 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV概述 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前

仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于 *44mg/L=33mg/L。正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L~40mg/L之间，气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到 33mgH2O/L~44mgH2O/L的湿度水平，气体温度在34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出。尽管目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，

气管切开的湿化管理及护理

气管切开的湿化管理及护理 导语 气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。 如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。 生理功能 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤

咽－加温、湿化。 喉－防误吸及咳嗽。 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等 气管套管常见类型 气道湿化每天需要的量 正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。 气道湿化的标准 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～

90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。 气道湿化液的类型 0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好 常用的湿化方法 加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。

气道湿化指南

2012气道湿化指南 2014-02-08呼吸重症 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788. 译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。

4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV 1.0 概述 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。

气管切开病人居家气道湿化两种方法的研究 何云霞

气管切开病人居家气道湿化两种方法的研究何云霞 发表时间：2016-06-16T11:18:31.040Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：何云霞鲜春[导读] 气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化。 四川省射洪县人民医院四川射洪 629200 摘要：目的：研究气管切开病人居家气道湿化两种方法的优缺点，进一步为临床合理选择湿化方法提供参考依据。方法：选择在我院气管切开88例病人临床资料，将其随机分为实验组和对照组，实验组采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，对照组采用输液器滴入方法进行气道湿化，观察两组气道湿化的效果及不良反应。结果：实验组临床湿化效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组发生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤出血、肺部感染发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，可提高湿化程度，防止气道堵塞，值得推广。关键词：气管切开；居家气道湿化；喉癌气管切开后，病人吸入的大部分气体经过气管套管直接进入肺泡组织，丧失了正常的呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，容易造成气道黏膜干燥、气管内痰痂形成[1]，堵塞人工气道，因此气道湿化是气管切开后保持呼吸道通畅的一个重要措施。气管切开病人在住院期间通常使用持续氧气雾化吸入和微量泵持续泵入气道内点药两种方法，但需带气管切开病人出院后自行护理时使用这两种方法并不可行，因此，如何提高气管切开患者出院后的气道湿化效果是值得我们研究的，我科于2011年1月-2014年6月采取两种不同的气道湿化方法，观察气管切开病人在出院后的气道湿化效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年6月期间入住我科的喉癌气管切开术后患者，按照住院号单双号随机分成实验组（住院号为单号：给予气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化）和对照组（住院号为双号：采用输液器滴入气道湿化）。其中实验组 44例，对照组44例。实验组44例患者中男性患者38例，女性患者6例；年龄52-73岁，平均年龄（56.25±1.23）岁。对照组44例患者男性患者35例，女性患者9例；年龄49-68岁，平均年龄（53.05±1.03）岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.2方法 1. 2.1对照组给予输液器滴入方法进行气道湿化，湿化液为0.9%氯化钠250毫升+地塞米松10毫克+庆大霉素16万单位，配液后接输液器剪去头皮针针头，然后将头皮针软管插入气管套管内4-5厘米，每小时滴入4-6毫升，每日更换输液器。两组患者及家属均在出院前学会气道湿化的方法、吸痰技术及消毒方法。 1.2.2实验组采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，湿化液为灭菌注射用水，将雾化面罩对向气管切开套管外口端，雾化器内保持有湿化液，及时添加，日间每小时雾化一次，每次30分钟，夜间持续雾化吸入6小时，雾化面罩及雾化管道每日用1000毫克/升含氯消毒剂浸泡消毒2次，每周更换1次。 1.3疗效评价有效：病人痰液稀薄，无痰痂，可自行咳出或经过吸痰可吸出。湿化不足：病人痰液黏稠，气管套管管壁附着痰液，不易咳出或吸出。湿化过度：病人频繁咳嗽，痰多，呈泡沫样，需频繁吸痰。痰痂：病人咳出痰痂或吸痰时吸出痰痂或堵塞吸痰管，气管套管管壁可见痰痂附着。气道堵塞：病人出现渐进性吸气性呼吸困难，发绀，严重时病人烦躁，可见三凹征。所有患者出院前连续观察3天，于第三天进行效果评价，出院后分别于出院一周后电话随访，一月后复查并进行效果评价。 2 结果 2.1 临床湿化效果实验组临床湿化效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05），表1。 3 讨论 3.1 气道湿化的重要性 气管切开后，其自身对呼吸道的加温和加湿功能严重被抑制，呼吸道分泌物增多，导致呼吸道分泌物黏稠，如不及时排出，会导致患者发生呼吸道炎症，甚至是窒息，严重威胁患者的生命安全[2]。在正常情况下，护士注重于在院气管切开病人气道的护理，往往忽视了气管切开病人出院后气道护理的效果评价，病人自行护理，气道湿化不足增加了病人气道阻塞的危险。因此在病人出院后加强气道湿化尤为重要。 3.2气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法 气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法是通过超声雾化器将湿化液雾化成微小粒子湿化气道的一种护理方法，通过雾化，药液更容易进入气道，发挥湿化、化痰等作用[3]。病人应用超声雾化器连接雾化面罩进行气道湿化，操作简便、雾化器经济实用，在日间使用间断雾化吸入，能有效的起到湿化气道的作用，病人也可利用间断的休息时间进行功能锻炼等有利于提高生活质量的活动。

人工气道患者气道湿化的护理及进展

人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理 人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅 3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 刘文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰液

有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点

有创呼吸机与无创呼吸机气道湿化指南要点 一、气道湿化的种类(主动湿化、被动湿化) 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化,主动湿化就是指通过加热湿化器 进行主动加温加湿;被动湿化就是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻):疏水型、亲水型与过滤功能型。 二、气道湿化原理 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器(人工鼻)的工作原理就是指通过储存患者呼出气体中的热量与水分来对吸入气体进行 加热湿化。 三、指南推荐 1、有创通气患者均应进行气道湿化。 2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性与舒适度。 有创通气时因上呼吸道被旁路,湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下,气道分泌物的过于黏稠,可导致气管插管阻塞。然而,目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必 要性,但就是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 3、有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间,Y型接头处气体温度在34~41℃之间,相对湿度达100%。 4、有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。 6、对于小潮气量患者,例如应用肺保护性策略时,不推荐使用热湿交换器进行气道湿化,因为这样会导致额外死腔的产生,增加通气需求及PaCO2。 7、不建议应用热湿交换器(人工鼻)以预防呼吸机相关性肺炎的发生。 四、机械通气气道湿化适应症与禁忌症 适应症: 气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时,需强制地对其吸入气体加温加湿,而无创机械通气患者可选择性应用。

人工气道湿化的护理进展

人工气道湿化的护理进展 发表时间：2012-09-03T08:47:06.047Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：覃燕群 [导读] 人工气道是重要的抢救和治疗措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量。 覃燕群（广西医科大学第七附属医院神经外科广西梧州 543000） 【摘要】人工气道是重要的抢救和治疗措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量。良好的气道湿化是保证呼吸道通畅预防肺部感染的一项重要措施。近年来，国内近年来有关气道湿化护理方面不断有新理论新方法出现，取得了众多新的进展。 【关键词】人工气道湿化护理进展 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。正常情况下，人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。但人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱[1]。从而导致呼吸道黏膜干燥，上呼吸道纤毛运动减弱，清除分泌物的能力减低，易形成痰痂及呼吸道感染，导致严重的通气功能障碍。因此有效的气道护理可使呼吸道分泌物有效引流，保持气道湿化，提高呼吸道防御功能，是确保气道通畅及避免呼吸道感染的关键。近年来有关气道湿化护理方面不断有新理论新方法出现。现将其综述如下。 1 人工气道湿化的方法 1.1推注湿化法：使用注射器吸取3 m l～5m l湿化液，取下针头后将湿化液直接注入气管套管内，每隔30分钟对人工气道湿化一次。滴注应在吸气时为宜[2]。此时，湿化液易于吸入气管，利于痰液湿化。但由于每次气管滴液量大(3～5m1)，易发生刺激性呛咳，引起憋闷、SPO2 下降，、心率加快、血压升高使病情加重，而且呛咳把部分滴入的湿化液咳出，气道深部得不到充分的湿化，影响湿化效果。 1.2经吸痰管滴注湿化法：先将无菌吸痰管插入气管插管10 c m或气管切开的套管内5cm，然后接注射器注入湿化液，每次2～5 ml。湿化液直接由无菌吸痰管内注入气道，形成有效的湿化，管壁的痰液不会随湿化液冲入气管而增加肺部感染机会[3]。 1.3输液器持续湿化法：将输液管的针头剪去，把软管插入气管套管内5cm后固定，以每分钟0.2 ml～0.4 ml 的速度持续滴注。此方法可使气道始终处于一种湿化状态，使痰液粘稠度降低，利于痰液的吸出，避免了间歇给液法的湿化不均的特点，且使用持续气管内滴入，能节省时间和人力。但此法的给液速度不易调节，易造成给液过多，导致气道湿化过度。 1.4微量泵持续湿化法：用50 ml一次性注射器吸取湿化液后与延长管一端连接，延长管另一端则连接去掉针头的头皮针，排气后将注射器固定在微量注射泵上，将软管插入气管套管内5c m后固定，微量注射泵置于床头便于操作的地方，根据痰液粘稠度调节好推注速度。此方法与输液器持续湿化法相比，微量泵持续湿化法能较好地调节给液的速度，达到恒速、微量、持续湿化气道的效果，使气道湿化效果控制在理想范围内，使用方便。但此法耗费耗材，不符合节省原则。 1.5持续雾化湿化法：用德国百瑞有限公司的压缩雾化吸入机连接管连接雾化器与气管导管或气切面罩行24 h持续雾化吸入，氧气流量4～5 L／m i n[4]。此雾化法能使分散成细小的雾滴以气雾状喷出，其雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，湿化液可随吸气到达终末支气管和肺泡，达到较好的湿化效果。但持续雾化湿化法的长时间雾化吸入，使雾化剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，且吸入的湿化液过多，超过了气管及肺对水份的清除能力，使湿化过度。 1.6间断雾化湿化法：在雾化器内加入10～15m l的湿化液，用高流量氧气进行雾化吸入，短时间、间歇雾化，每2h雾化吸入15～20 min，雾化吸入应从人工气道的套管处吸入，雾化吸入的雾粒均匀，随呼吸能吸入终末细支气管，使药物颗粒与黏膜广泛接触，促进黏膜血液循环，减轻黏膜炎症，且间断雾化湿化法不会像持续雾化湿化法一样造成湿化过度的情况出现。但此法耗费时间和人力过多。 2 湿化液的选择 2.1 氯化钠注射液：常规使用的有：0.9%氯化钠、2.0％氯化钠、0.45％氯化钠。生理盐水是较为常见的呼吸道湿化液之一，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道粘膜的刺激性小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用。但有实验证明，0.45%盐水湿化效果优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利气体交换，而 0.45%的盐水吸入后，在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用[5]。张劲等[6]将0．9％和2．0％两种浓度的氯化钠作为雾化液，采取自身对照法，结果显示2．0％氯化钠雾化液有利于呼吸道纤毛转运，使排痰速度加快。 2.2 碳酸氢钠：陈超男[7]通过对201例机械通气患者采取随机分组，用1.25％碳酸氢钠和生理盐水+糜蛋白酶进行气道湿化的临床效果比较，结果显示1．25％碳酸氧钠气道湿化效果优于传统的生理盐水湿化。理由是1．25％碳酸氢钠属碱性。在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解，减少痰痂的形成，防止气道堵塞[8]。 2.3庆大霉素：庆大霉素主要用于革兰氏阴性菌引起的系统或局部感染。常用庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，地塞米松5m g和生理盐水100m l配成湿化液[9]。糜蛋白酶使粘稠的痰液稀化，易于痰液咳出，地塞米松具有较强的抗感染作用。 2.4 盐酸氨溴索（沐舒坦）：盐酸氨溴索可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复, 加速黏膜纤毛的运动, 从而维护呼吸道的自净,防止有害因素的损伤, 同时具有较强的溶解分泌物及促进黏痰排出的特性[10]。盐酸氨溴索通过纠正痰液理化性质、增加呼吸道纤毛运动、促进肺表面物质合成等多种作用，对肺部的积痰起到了预防和治疗作用。 2.5灭菌注射用水：灭菌注射用水对呼吸道粘膜刺激性小，可增加呼吸道内水分，对痰液的稀释能力较强，适用于痰液粘稠的病人。但灭菌注射用水属于低渗液体，有渗透细胞和进入细胞的特点，可引起气道黏膜水肿，导致气道阻力增加[11]。若过度湿化，细小支气管粘膜表面粘液超过气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与呼吸道的接触，可导致氧分压降低。 3 人工气道湿化的评分标准 测量指标为有无痰栓形成及痰液的粘稠度。①I度：湿化过度，痰较稀，呈米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，频繁咳嗽，肺部和支气管听诊有痰鸣音，需经常吸痰。②Ⅱ度：湿化满意，痰液较I度粘稠，吸痰时痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块吸出。吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。③Ⅲ度：湿化不足，痰液外观明显粘稠，常呈黄色，肺部听诊有干湿鸣音，分泌物不易吸出，吸痰管前端有痰痂堵塞吸痰管，或玻璃接头内壁上滞留大量痰液，不易冲洗。 4 人工气道湿化的护理 4.1加强气道湿化：建立人工气道时，易引起气道粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓，肺部感染率也会随之增高，因此气道的湿化至关重要。首先，气管切开患者应保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时，每日液体入量应保持2500 m l ～

最新有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点

1 一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化） 2 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指3 通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来4 进行的。目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功5 能型。 6 二、气道湿化原理 7 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加8 湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热9 量和水分来对吸入气体进行加热湿化。 10 三、指南推荐 11 1、有创通气患者均应进行气道湿化。 12 2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 13 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的14 破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况15 下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点16 表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增17 加无创通气患者的舒适度。 18 3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH 2O /L之间，Y 19 型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。 20 4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少21 达到30mg H 2O/L。 22 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。 23 6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器24 进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO 2。 25 7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。 26

气管切开患者护理流程指引

气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。%氯化钠在气道内水分蒸发 后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. %的生理盐水配制方法：使用%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即 可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞

人工气道湿化的护理研究进展

人工气道湿化的护理研究进展 发表时间：2016-06-15T16:08:51.397Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：李君颖 [导读] 正常鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后。 李君颖 浙江省兰溪市人民医院ICU （321100） 摘要：阐述了人工气道湿化的护理进展，主要包括湿化液的选择，湿化方法，湿化液的温度、湿度，湿化液的量和湿化效果的判断，认为护理人员应根据患者的情况有针对性地选择合适的湿化方法和湿化液，保证呼吸道的通畅，减少各种并发症的发生，提高患者的生活质量。 关键词：人工气道；湿化；护理进展 正常鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的颌窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道粘膜干燥，其发生率高达30%～66%[1]。人工气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道粘膜，稀释痰液，保持粘膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法，是人工气道管理的一个标准过程[2]。合理的呼吸道湿化，可保持气道通畅和湿润，有效预防肺部感染。近年来，护理同行对人工气道湿化方法进行了大量研究和探讨，现将其护理进展综述如下。 1湿化液的选择 临床上常选用无菌蒸馏水或0.46%盐水。因0.46%盐水吸入后在气道内浓缩使之接近等渗盐水，对气道无刺激作用。湿化液用量成人为200～250mL/d，确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。湿化液的温度一般在20～40℃，低于或高于此温度范围均可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失而诱发哮喘，过热有灼伤局部粘膜的可能。 2湿化方式 2.1气管内滴注式湿化法 2.1.1间断注入法用一次性注射器抽取湿化液5～20mL后去掉针头向气管内滴入3～5mL，1～2h1次，由于用量大，速度不易控制，患者易出现刺激性咳嗽，将湿化液咳出，影响湿化效果。如遇痰血痂不易咳出者，可注入1.25%碳酸氢钠液4～8mL，5～10min注入1次，重复2次或3次，可咳出或吸出较多较大的痰血痂，同时较大量的湿化液能达到支气管及肺部内，有利于深部痰液稀释排出。 2.1.2持续滴注湿化法此法对气道刺激小，几乎不引起呛咳或刺激性咳嗽，还能够满足因气管切开后，呼吸道水分大量丢失的湿化生理需要，保持呼吸通畅，减少了吸痰次数和时间，以及气道粘膜损伤出血的危险，减少了患者感染和交叉感染的机会，也减少了护理的工作量。 2.2空气湿化法 病室湿拖地2次/d，保持室内温度为20～220C，湿度60%～70%，提高空气湿化效果。 2.3纱布湿化罩法 杨香莲等[4]认为湿纱布做成罩状，置于距人工气道口一定距离，湿化充分又不会减少有效通气面积，且吸痰时不必反复取走湿纱布，从而减少污染。卢丽华等[5]设计一种气管切开患者专用湿化罩，湿化时用小喷壶向纱布上喷洒湿化液，避免外源性污染。 2.4雾化吸入湿化法 通常每4～6h通过呼吸机或氧气接雾化面罩吸入湿化， 15～20min/次，对脑外科重症患者采用24h持续雾化吸入湿化气道，可预防和消除由于昏迷、咳嗽反射减弱造成痰液附着管壁形成痰痂。对于支气管痉挛的患者，最好选用雾化吸入，避免水滴刺激，加重病情。研究发现，使用雾化器30min后患者的动脉血氧分压有不同程度的下降，这是由于雾滴进入终末气道后阻止气体进入肺泡所致。黄红玉等采用氧气射流雾化，每2h1次，15～20min/次。认为以氧气为驱动力，使药液雾化并推动雾化颗粒随着呼吸进入气道深部，对气道刺激小，同时又有氧疗作用，使吸入气体中的氧浓度明显提高。 2.5人工鼻(HME)湿化法 人工鼻是由吸水材料和亲水化合物构成的湿热交换器，对吸入气体有保温、保湿和过滤作用，可以接在人工气道或面罩的任何一个接口上。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美国家得到广泛应用。近几年来在我国也被越来越多的医院应用。HME有3种基本类型：防水型、结合型、吸湿型。结合型是目前最常用的，其吸湿成分负责湿化，防水膜用于细菌过滤，但可引起气道阻力的增加；吸湿型与结合型相近，理论上没有防微生物的性质。 3并发症的观察护理 3.1湿化过度 湿化过度可使气道阻力增加，水滞留增加心脏负担，使肺泡表面活性物质遭受损害，引起肺泡萎缩或肺顺应性下降，而且湿化过度引起的反复吸痰易导致气道的损伤。在给患者呼吸道湿化后，应注意观察吸引的分泌物量、色、味和黏度。如发现患者呼吸急促，痰液稀薄、量多，频繁咳嗽，甚至诱发支气管痉挛，则提示湿化过度，应减少湿化量或停止。 3.2湿化不足 湿化不足可导致黏液栓形成，从而引起气道阻力增加、气道陷闭和低通气。如发现患者咳嗽加剧，烦躁不安，缺氧加重，痰液黏稠，肺部出现干啰音，眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足应该相应增加湿化量。 3.3肺水肿和窒息 黏稠分泌物湿化后膨胀，增加气道阻力引起的窒息和误吸导致的肺水肿是湿化护理的严重并发症。密切监测患者有无气促、呼吸困难、咯大量泡沫样痰、发绀、两肺湿性啰音等表现，发现异常及时处理。对心、肺、肾功能不全，婴幼儿以及水钠潴留等的患者，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿。 4小结 人工气道常用湿化方法有气管内滴注式湿化法(间断注入法、持续滴注湿化法、微量注射泵注入法)、雾化吸入湿化法、人工鼻、恒温湿化法。目前在气道湿化方面主张用微量注射泵注入法。湿化液主张选用0.45%氯化钠注射液，对气道无刺激。湿化液温度在35～38℃较合

人工气道患者护理_新进展

人工气道患者护理新进展 人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。 1.1气道的温湿化。 1.1.1气道温湿化的意义 气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1.2气道温湿化的方法 （1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，

部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶的水排倒干净。 （2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 （3）气道直接滴注：可采用间断或持续气管滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 1.1.3 判断人工气道湿化的标准 （1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 （2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 （3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征 当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷走神经亢进，导致吸痰过程中易发生心跳骤停.

人工气道湿化的进展.

人工气道湿化的进展 【关键词】人工气道 人工气道的建立（包括气管插管、气管切开术）是抢救及治疗危重症病人的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加［1］，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［2］。因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率，近年来，广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，现就其护理进展综述如下。 1 湿化的方法 人工气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。在这里主要介绍这两种情况下的具体湿化方法。 1.1 机械通气情况下的湿化 1.1.1 加热“主流式”湿化器：加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，可以达到需要的温度（35~37℃）以及100%的湿化，所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。加热湿化器分三类［1］：①回流式；②阶式蒸发器式；③回流管芯式。三类装置均可提供加热的能互相接触的水-气界面。使用时应注意，湿化罐的水及时添加，但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分，每日用水约为750~1000ml（部分冷凝以及在呼气相丢失）。湿化水用输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周更换。 1.1.2 人工鼻：人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的，患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和加温，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻的外口和内口（15/22mm）适合于连接通气机和管道。国外一些学者研究发现［3］，在机械通气时运用人工鼻，特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者，它与HHM在对痰液的形成、粘稠度等的影响是相同的。而且它简单，安全（没有电和热的危险）、轻便，与标准加热型湿化器比较也廉价得多。但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就

气管切开患者气道湿化的护理进展

气管切开患者气道湿化的护理进展 标签：人工气道；湿化；护理 中图分类号R472 文献标识码Ａ文章编号1674-6805(2012)13-0151-02 气管切开是抢救危重患者呼吸道梗阻，保障有效通气的重要措施之一。气管切开后，呼吸道正常功能受到破坏，吸入的气体失去湿化、温化功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此，气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，是保持呼吸道通畅的有效措施，近年来，广大的护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，取得了很大的進展，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1湿化液的选择 1.1生理盐水 生理盐水是临床常用的气道湿化液之一。生理盐水为等渗液，进入呼吸道后水分被蒸发，形成高渗溶液，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，也易导致痰液黏稠，不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[1]。陈宏林等[2]研究表明，用生理盐水湿化其粘痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高。因此，不主张使用生理盐水作为常规湿化液。 1.20.45%氯化钠溶液 刘雪喻[3]研究认为，采用0.45%氯化钠持续气道湿化效果优于生理盐水，其理由是0.45%氯化钠经蒸发后接近0.9%氯化钠溶液，符合呼吸生理要求，保持了呼吸道纤毛运动，不易形成痰痂，对呼吸道无刺激作用，痰液稀薄易于咳出或吸出，减少吸痰次数，缩短吸痰时低氧血症的时间，同时也减少了气道损伤出血的危险。因此，0.45%氯化钠是临床进行气道湿化较为理想的湿化液，尤其适用于有剧烈刺激性咳嗽者。 1.3无菌蒸馏水和注射用水 无菌蒸馏水和注射用水均属低渗液体，通过湿化吸入后为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，但也有渗透和进入细胞的特点，用量过多，可引起气管黏膜水肿，增加气道阻力。陈宏林等[2]研究认为，注射用水湿化液控制在200 ml/24h左右，未发生湿化不足和湿化过度等现象。主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多、高热及脱水患者[4]。蒸馏水稀释黏液的作用强，但刺激性较大，故在分泌物稠厚、量多需积极排痰的患者宜应用蒸馏水。 1.4 1.25%碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠属碱性液，具有皂化功能，可软化痰痂，使痰液稀薄易于咳出或吸出，陈超男[5]研究显示：用1.25%碳酸氢钠行气道内冲洗，可刺激患者的咳嗽反射，有利于痰液的咯出，如遇痰痂咯不出，且又吸不出时，可注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8 ml，5~10 min一次，连续2~3次，可将痰痂咯出或吸出，同时注入的湿化液可达气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出；1.25%碳酸氢钠还具有抗真菌的作用，采用1.25%碳酸氢钠持续气道湿化肺部真菌感染发生率明显低于使用生理盐水，能有效预防肺部真菌感染[6]。合并肺部真菌感染也适用。 1.5沐舒坦 沐舒坦具有调节浆液和黏液的分泌，促进和溶解分泌物，减低痰液黏稠度，

有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点

一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化） 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。 二、气道湿化原理 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。 三、指南推荐 1、有创通气患者均应进行气道湿化。 2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。 4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。 6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。 7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。 四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症 适应症： 气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。 禁忌证：