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肺部肿块和结节

影象学上结节和肿块的表现相似,直径小于或等于2CM的称结节,大于2CM的为肿块,其余的表现相同.都可以单发,也可多发.单发者常见于肺癌,结核球,炎性假瘤等,多发者常见于肺转移瘤,血源性金黄色葡萄球菌肺炎,坏死性肉芽肿,多发性肺囊肿,以及寄生虫囊肿等.

X线检查:肺良性肿瘤多有包膜,呈边缘锐利光滑的球形肿块,错构瘤可有"爆米花"样的钙化.含液囊肿密度较淡,透视下囊肿可随深呼吸而有形态的改变.肺恶性肿瘤多呈侵润性生长,边缘不锐利,常有短毛刺向四周伸出,靠近胸膜的时候可有线状,幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征.较大的恶性肿瘤特别是鳞癌,中心易发生而形成厚壁空洞.结核球常为圆形,其内可有点状钙化,周围常有卫星病灶.炎性假溜多为5CM以下类圆形的肿块,肿块的上方或侧方常有尖角样突起,病变近叶间胸膜或外围时可见临近胸膜的粘连,增厚.转移瘤常多发,大小不一,以中下野多见,密度均匀,边缘整齐.

CT检查:肿块的轮廓可呈多个弧形突起,弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块,称为分叶征.多见于肺癌;瘤体内可有直径为1~3MM的低密度影,称为空泡征;瘤体的边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起,称为棘状突起或毛刺征;临近胸膜的肿块其内成纤维反应缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征,多见于周围性肺癌;结核球周围常有多少不一,大小不等的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管.癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎.增强扫描结核球仅周边环形轻度强化;良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化;肺恶性肿瘤常为均匀强化后中心强化,且呈一过性强化;肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀强化.粟粒型肺结核的结节具有大小不一,分布不均匀的特点.癌性淋巴管炎所形成的粟粒结节,分布可不均匀.