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SRS量表

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社交反应量表(SRS)

儿童姓名:-------------- 性别:(男女) 民族(藏汉)出生日期:---------------

填表人姓名:---------------填表日期:------------ 联系方式:-------------

填表人与儿童的关系:□母亲□父亲□监护人□老师□其他人

说明:

1.请父母或者长期与孩子生活在一起并且熟悉孩子的其他人成人来评估孩子

2.务必完成每一道题(共有65题),不要遗漏。

3.计分方式:根据孩子6个月的表现作为评量标准,在程度量栏“0—没有”“1—有时”,“2—经常”,“3—总是”中圈出最能表现儿童行为的选项。

项目没有有时经常总是

1.在社交场合较独处时表现得明显烦躁………………… 1 2 3 4

2.面部表情与当时说话情节不符………………………… 1 2 3 4

3.与别人互动时表现得很自信…………………………… 1 2 3 4

4.当受到压力时表现出固定奇特的行为方式…………… 1 2 3 4

5.不会意识到被别人利用………………………………… 1 2 3 4

6.宁愿一个人呆着也不愿意与别人一起呆着…………… 1 2 3 4

7.能意识到别人的想法和感觉…………………………… 1 2 3 4

8.行为方式独特,奇怪…………………………………… 1 2 3 4

9.粘着大人,对他们十分依赖…………………………… 1 2 3 4

10.只能理解谈话的字面意思,不能理解其真正含义… 1 2 3 4

11.很有自信………………………………………………… 1 2 3 4

12.能够向别人传达自己的感受…………………………… 1 2 3 4

13.与同伴交谈时显得笨拙(例如在交谈时不懂得轮流说话) 1 2 3 4

14.不能很好地与别人合作………………………………… 1 2 3 4

15.能理解别人的语调及面部表情的意思………………… 1 2 3 4

16.避免目光接触或有不正常的目光接触………………… 1 2 3 4

17.能意识到事情的不公平………………………………… 1 2 3 4

18.即使很努力,但是也很难与别人做朋友……………… 1 2 3 4

项目没有有时经常总是19.在谈话中想理解别人的意思时受挫…………………… 1 2 3 4

1 2 3 4 20.有不同寻常的感官兴趣(如喃喃自语,旋转物体)或

特别的玩玩具的方式

21.能够模仿别人的动作…………………………………… 1 2 3 4

22.与同年人能够正常,恰当地玩耍……………………… 1 2 3 4

23.除非叫他去,否则不参加集体活动…………………… 1 2 3 4

24.较之其他儿童,他(她)很难接受常规的改变……… 1 2 3 4

25.不介意不别人不同步或与别人不同调………………… 1 2 3 4

26.当别人伤心时能安慰别人……………………………… 1 2 3 4

27.避免与同伴或成人开始社会交往……………………… 1 2 3 4

28.重复地想或重复谈论一样东西………………………… 1 2 3 4

29.被其他儿童认为古怪或奇特…………………………… 1 2 3 4

30.在一个复杂(很多事情同时发生)的环境中变得不高兴 1 2 3 4

31.他(她)一旦开始想一件事就会一直坚持想下去…… 1 2 3 4

32.个人卫生好……………………………………………… 1 2 3 4

33.在交往时即使他(她)努力尝试礼貌,但是仍先得笨拙无礼 1 2 3 4

34.逃避想亲近他(她)的人……………………………… 1 2 3 4

35.不能维持正常的交谈…………………………………… 1 2 3 4

36.与成人交流有困难……………………………………… 1 2 3 4

37.与同伴交流有困难……………………………………… 1 2 3 4

38.当别人的情绪改变时能有恰当的反应………………… 1 2 3 4

39.有不寻常,狭隘的兴趣………………………………… 1 2 3 4

40.富有想象力,会假装(不脱离实际的)……………… 1 2 3 4

41.毫无目的地在两个活动之间走动……………………… 1 2 3 4

42.对声音,质地或气味非常敏感………………………… 1 2 3 4

43.容易与抚养者分开……………………………………… 1 2 3 4

44.不能理解事件的互相关系(例如因果关系),而同龄人可以 1 2 3 4

45.能注意别人看或听的地方……………………………… 1 2 3 4

项目没有有时经常总是

46.有过度严肃的面部表情……………………………… 1 2 3 4

47.表现得很傻或突然大笑………………………………… 1 2 3 4

48.有幽默感,能理解笑话………………………………… 1 2 3 4

49.对一些任务完成得极好,但大多数任务不能完成得同样好 1 2 3 4

50.有重复的奇怪的行为如拍手或摇晃…………………… 1 2 3 4

51.不能直接地回答问题且答非所问……………………… 1 2 3 4

52.会察觉他(她)正在大声谈话或制造了噪音………… 1 2 3 4

53.用奇怪的语调与人谈话(如像机器人说话或在演讲) 1 2 3 4

54.对人的反应好像把人当物体…………………………… 1 2 3 4

55.能意识到他(她)太靠近别人或侵犯了别人的空间… 1 2 3 4

56.会走到两个正在谈话的人中间………………………… 1 2 3 4

57.经常被嘲弄……………………………………………… 1 2 3 4

1 2 3 4 58.对事物的部分过于专注而忽视了整体。例如要求描

述故事的情节时,他(她)会描述故事任务穿的衣服…

59.多疑……………………………………………………… 1 2 3 4

60.感情淡漠,不表达她(他)的感受…………………… 1 2 3 4

61.固执,要改变他(她)的想法很难…………………… 1 2 3 4

62.做事的原因很特别或不合逻辑………………………… 1 2 3 4

63.与他人接触时方式很特别(如碰碰别人后不说话走开) 1 2 3 4

64.在社交场合中特别紧张………………………………… 1 2 3 4

65.无目的地凝视或注视…………………………………… 1 2 3 4

请检测每一题是否已经圈选

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