单穴位经皮电刺激对抗脑力疲劳的方法
ISSN 100020054CN 1122223 N
清华大学学报(自然科学版)J T singhua U niv (Sci &Tech ),2009年第49卷第11期
2009,V o l .49,N o .116 38
175721760
单穴位经皮电刺激对抗脑力疲劳的方法
牛川森1
, 郝红伟2
, 李路明2
, 杨林畅2
, 姜长青
2
(1.清华大学机械工程系,北京100084;2.清华大学航天航空学院,北京100084)
收稿日期:2008210217
基金项目:国家“八六三”高技术项目(2006AA 02Z 4E 9);
国家“十一五”科技项目(2006BA I 03A 18)
作者简介:牛川森(1982—),男(汉),河南,博士研究生。通讯联系人:李路明,教授,E 2m ail :lil m @tsinghua .edu .cn
摘 要:脑力疲劳的监测和对抗研究对于社会公共安全具有重要意义。该文提出一种单穴位经皮电刺激方法,以模拟驾驶疲劳为模型,研究该方法对脑力疲劳的对抗作用。18名男性受试者驾驶模拟器90m in ,在刺激组受试者左侧内关穴施以经皮单穴位电刺激,采用SSS (Stanfo rd sleep iness scale )量表和眨眼参数变化对驾驶过程中受试者疲劳程度变化进行评价。刺激组受试者SSS 值显著低于对照组受试者(P <
0.001);对照组受试者在驾驶期间眨眼参数变化显著(P <0.05),而刺激组受试者眨眼参数无显著变化。实验结果表
明,该方法对于驾驶疲劳具有有效的对抗作用。关键词:电刺激;单穴位;经皮;脑力疲劳;模拟驾驶中图分类号:R 312
文献标识码:A
文章编号:100020054(2009)1121757204
Un i -acupo i n t tran scutaneous electr ica l
sti m ula tion s to coun teract m en ta l fa tigue
N I U Chua nse n 1,HAO Hongw e i 2,L ILum ing 2,
Y ANG L incha ng 2,J I A NG Cha ngq ing 2
(1.D epart men t of M echan ical Engi neer i ng ,Tsi nghua Un iversity ,
Be ij i ng 100084,Ch i na ;
2.School of Aerospace ,Tsi nghua Un iversity ,
Be ij i ng 100084,Ch i na )
Abstract :Effective m ental fatigue monito ring and counter m easure m ethods are i m po rtant fo r public safety .
T h is study p resents a
uni 2acupo int transcutaneous electrical sti m ulati on m ethod fo r use as a counterm easure fo r m ental fatigue during driving .18m ale subjects drove a labo rato ry driving si m ulato r fo r 90m inutes .U ni 2acupo int transcutaneous electrical sti m ulati on w as app lied at the left N eiguan acupo int on som e of the subjects .T he Stanfo rd sleep iness scale (SSS )and blink param eters w ere used to assess the fatigue changes during driving .T he results show that the SSS of the sti m ulated group is significantly higher than the contro l group at the end of the driving experi m ent (P <0.001).T he blink param eter changes related to fatigue are also significant in the contro l group during the driving (P <0.05),but no t in the sti m ulated group.T hese results indicate that uni 2acupo int transcutaneous electrical sti m ulati on is a valid counter m easure fo r m ental fatigue .Key words :electrical sti m ulati on;
uni 2acupo int;
transcutaneous;
m ental fatigue;si m ulating drive
目前,脑力疲劳状态监测研究主要通过主观感受、驾驶绩效、生理反应等对模拟驾驶产生的疲劳状态进行评价,相关技术尚未实际应用。脑力疲劳对抗以降低工作强度、短时休息、饮用含咖啡因饮料等为
主,特殊情况时使用药物,但对身体存在危害[1]
。
20世纪60年代出现的穴位电刺激疗法利用低
频脉冲电刺激代替针刺手法,刺激参数确定、可重复。由于该方法具有安全、副作用小等优势,近来开始被尝试应用于尚无特效疗法的生理心理疲劳及慢
性疲劳等症的对抗研究。赵建明等[2]
对某部队80名官兵进行针刺对抗运动性生理心理疲劳研究,结果表明针刺可以引起中枢神经向应激态转变,能够调
节和改善肌体疲劳。陈云飞等[3]
利用大鼠模型证明穴位电刺激能够通过调节大鼠下丘脑-垂体-肾上
腺轴的激素水平改善慢性疲劳综合症。董婕等[4]
指出经皮穴位电刺激可抑制因疲劳引起的脑电平均功率谱密度升高,改善疲劳状态。
经皮穴位电刺激对抗脑力疲劳具有较大潜力,但传统的双穴位方法需要成对穴位形成电流回路,使用电极数量多,刺激器和电极不可避免地会影响到驾驶员的正常操作。针对这种情况,本文提出一种新颖的基于单穴位的经皮电刺激方法并将其应用于疲劳对抗研究。与传统方法相比,单穴位经皮电刺激方法能够减少刺激电极数量,使经皮穴位电刺激对抗脑力疲劳的应用更为方便、现实。
1 实验方法
1.1 单穴位电刺激方法及装置
如图1a 所示,传统双穴位经皮电刺激方法成对
选取穴位(如合谷和内关)放置皮肤电极,脉冲电流所刺激的部位包括所选双穴、穴位之间的经络以及其他穴位。单穴位电刺激是基于单个穴位的新型电刺激方法,在单个穴位布置电极,形成刺激电流回路。刺激时脉冲电流主要集中在所选单个穴区,对其他穴位和经络无直接刺激。单穴位电刺激方法是对现有电针方法的创新和发展,已被证明与传统双穴
位电刺激方法具有相似的镇痛效果[5]
。如图1b 所示,本实验采用的经皮单穴位电刺激通过集成在一个电极片上的两个电极实施。内圆电极贴于所选穴位(如内关)上方皮肤,圆环电极贴于圆环电极周围
。
图1 经皮穴位电刺激方法示意图
刺激部位选择内关穴。内关为手厥阴心包经穴位,适用于神志不清、眩晕等症。它位于小臂内侧腕横纹上7c m ,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,便于粘贴刺激电极。刺激器为自主研制的T SC 2V 1型电流型脉冲发生器。刺激电流采用双穴位电刺激常用参数:方波脉冲,频率2 100H z 交替,每种频率持续3s ,频率2H z 时脉宽为600Λs ,频率100H z 时脉宽200Λs [6]
。电流强度视受试者个体情况而定。1.2 受试者
18名健康男性青年志愿者,年龄20～26岁(均
值23.7岁,标准差1.3岁),为在读本科或研究生;驾龄0.5～3a (均值1.4a ,标准差0.8a )。生活规律,无神经及精神科用药史和病史。实验前24h ,禁止食用或饮用含酒精或咖啡因的食物和饮料。1.3 模拟驾驶器
室内模拟驾驶系统由改装轿车、环幕及放映系统、信号测量及监视系统组成。如图2所示,道路和其他场景由车后方放映系统投影到环幕上,受试者坐在车内,利用车内的方向盘、油门、刹车控制行车方向及车速。实验车道位于城市内部,以直道为主,驾驶难度低;建筑景观单调,干扰少,易产生疲劳。
受试者右眼上下方放置A g A gC l 盘电极,驾驶过程中利用N eu ro scan 脑电仪(Synam p s 2放大器,Scan 4.3软件)记录其垂直眼电(V EO
G )信号。
图2 模拟驾驶设备
1.4 脑力疲劳状态评价方法
实验采用受试者主观疲劳状态和眨眼参数判断受试者驾驶过程中疲劳程度变化。
受试者主观疲劳状态变化通过SSS (Stanfo rd sleep iness scale )量表评测。SSS 量表将疲劳状态划分为从“绝对清醒”到“不愿再坚持保持清醒”的7个等级,受试者根据测试时刻的状态选择最接近的选项。该量表常用于对疲劳、疲倦程度的主观评价。
疲劳伴随着生理指标的变化。自发脑电信号被
认为是判断疲劳状态的金标准,但由于记录不便等
原因难以适用于驾驶疲劳状态监测。眨眼参数,包括眨眼时间和眨眼频率,是最便于测量的能够直观反映驾驶员警惕状态以及驾驶能力的重要指标。随着
疲劳程度的加深,眨眼时间将增长,频率将提高[7]
。1.5 实验过程
将受试者随机平均分为对照组和刺激组,均匀分布在各时段进行实验。受试者到达实验现场后,首先填写SSS 表记录到达时主观疲劳状态。然后,采用国际通用方法放置V EO G 记录电极,以额头为地,左侧乳突为参考。电极与皮肤接触阻抗小于5k 8,记录带宽0.10～30H z ,采样率500H z 。在左侧内关穴放置单穴位刺激电极,通过导线与刺激器相连。试驾5m in ,使受试者适应模拟器操作,同时测量受试者接受经皮电刺激的感觉阈值、不影响驾驶的安全驾驶阈值、疼痛阈值。准备时间约为10m in ,结束后受试者第2次填写SSS 表记录实验前主观疲劳状态。准备工作结束后立即开始90m in 的正式模拟驾驶实验。为避免尝试性驾驶行为引起的兴奋,要求受试者在直道部分保持70km h 左右的速度,禁止在行驶中变道。实验中,给予刺激组受试者单穴位经皮电刺激。模拟驾驶前期受试者比较清醒,采用低强度电刺激;后期疲劳程度逐渐加深,刺激电流也应逐
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渐加大。因此在实验的前40m in 内给予小于安全驾驶阈值的50%的低强度电脉冲刺激(2～5mA );40m in 后刺激强度每10m in 递增1mA ,最大刺激强度不超过安全驾驶阈值(11～18mA )。对照组受试者内关穴也贴有刺激电极,但不给予电刺激。实验结束后,受试者第3次填写SSS 表记录实验后主观疲劳状态,并表述驾驶过程中的主观感受。1.6 数据处理
采集的垂直眼电信号如图3所示,用Scan 4.3进行低通滤波,利用编写的M atlab 程序统计眨眼次数和眨眼时间。眨眼时间定义为眨眼脉冲半高度处的宽度。实验时间被平均分为9段,每段10m in 。为减小眨眼参数的个体差异影响,以每个受试者在第1个10m in 时间段内的平均眨眼时间和平均眨眼频率为基准,利用剩余8个10m in 时间段内平均眨眼时间和平均眨眼频率相对基础值的变化率作为评价受试者驾驶过程中疲劳状态变化的客观指标
。
图3 垂直眼电信号
主观疲劳状态参数SSS 值和客观疲劳状态参数(平均眨眼时间和平均眨眼频率相对基础值的变化率)都采用均值±标准差形式表示。分别采用SPSS 16.0进行单因素方法分析(one 2w ay ANOVA )并用最小显著差异法(L SD )两两进行显著性差异检验,以P <0.05为显著性差异标准。
2 实验结果
2.1 主观疲劳状态变化
如图4所示,受试者到达实验室时感觉清醒、疲劳程度较低,对照组和刺激组的基础SSS 值分别为2.0±0.2和1.8±0.3,组间无显著性差异(P =0.751)。经过试驾、放置电极、测试刺激阈值等实验前准备后,对照组和刺激组的SSS 值分别为2.3±0.3和1.7±0.2,与到达时SSS 值比较均无显著变化(对照组P =0.573,刺激组P =0.760),组间仍无显著性差异(=0.244)。90驾驶实验后,对照组
受试者SSS 值变为5.3±0.5,与实验前相比提高显著(P <0.0001)。刺激组受试者的实验后SSS 值虽然也显著增加为3.0±0.6(P <0.001),但仍显著低于对照组(P <0.001)
。
(3333P <0.0001,与对照组基础值比较;+++P <0.001,与刺激组基础值比较)
图4 受试者在实验过程中SSS
值的变化
(3P <0.05,33P <0.01,333P <0.001,对照组各时间段眨眼参数变化与对照组基础值比较;+P <0.05,++P <0.01,对照组各时间段眨眼参数变化与相应时刻刺激组眨眼参数值变化对比)
2.2 客观疲劳状态变化
如图5a 所示,对照组受试者的平均眨眼时间变
化随驾驶时间逐渐升高,在第4—8个时间段内较基础值都有显著提高(P <0.05)。相比之下,刺激组受试者的眨眼时间增长缓慢,各时间段与基础值相比均无显著变化。在对照组受试者眨眼变化最明显的第7个时间段内,眨眼时间增长显著高于刺激组受试者(P <0.05)。
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571牛川森,等: 单穴位经皮电刺激对抗脑力疲劳的方法
如图5b所示,对照组受试者的平均眨眼频率变化随驾驶时间逐渐升高,从第7个时间段开始与基础值相比有显著提高(P<0.05),且在第8、9个时间段内显著高于刺激组。刺激组受试者的眨眼频率变化缓慢,第8个时间段升高最大,仅为32.5%,远小于此时刻对照组的102.4%,且在各时间段内与基础值相比均为显著变化。
3 讨 论
N ilsson等[8]的研究表明以60km h的车速行驶,受试者在80m in时已经进入深度疲劳。与前人结果一致,本文中没有给予电刺激的对照组受试者经过90m in模拟驾驶后主观疲劳程度显著提高,SSS 均值从实验前的2显著升高至5.3。相比之下,刺激组受试者实验后的平均SSS值仅为3.0,显著低于对照组。同时,刺激组受试者在驾驶过程中眨眼时间和频率的变化均值也远小于对照组。
大部分对照组受试者驾驶约30m in后开始出现松懈、迟钝感觉,之后程度逐渐加深;在60m in之后精神非常疲劳,多数人出现难以坚持驾驶、甚至小睡的情况;在驾驶结束前10～30m in,疲劳程度会因小睡后突然惊醒而稍稍降低。大部分受试者的疲劳状态感觉与眨眼时间变化的趋势一致。因为眨眼频率和眨眼时间之间存在关联,其变化趋势与眨眼时间并不完全一致,然而也能看出对照组受试者在驾驶60m in已经出现显著疲劳。刺激组受试者疲劳程度虽有所增加,但并不显著,驾驶结束后神智仍然比较清醒。从实验结果可以看出,单穴位经皮电刺激对于改善疲劳具有显著作用。
选择合适的穴位电刺激参数非常重要。实验表明安全驾驶阈值以下强度的单穴位经皮电刺激不会影响驾驶动作,也不会产生疼痛等不适感。逐段增强的刺激电流与受试者逐渐增强的疲劳程度基本适应,优化刺激强度使之根据疲劳程度进行按需刺激能够增强单穴位电刺激的脑力疲劳对抗效果。此外,还可借鉴神经肌肉和双穴位电刺激的研究结果,从波形、频率、脉宽、时间间隔等角度进行参数优化也可能提高单穴位电刺激的疲劳对抗效果[6]。
目前,穴位电刺激对抗脑力疲劳的作用机理尚不清楚。已有双穴位电刺激治疗慢性疲劳综合症的研究中,诸毅晖等[9]认为电针能够通过经络腧穴系统启动人体自身的内源性调节机制。尽管穴位电刺激对于机体的调节作用被认为是其可能的作用机制,但对于调节如何启动尚无深入认识[3]。对于经皮证,但作用机理是否与传统双穴位电刺激相同以及不同穴位是否具有特异性等问题尚待研究。
4 结 论
本文利用单穴位经皮电刺激对抗驾驶疲劳,通过对主观疲劳指标和客观生理指标在驾驶过程中的变化分析,证明单穴位经皮电刺激能够显著降低受试者的主观疲劳程度,抑制由疲劳加深引起的眨眼时间的增长和眨眼频率的升高。
致谢 感谢清华大学工业工程系张伟副教授及他的研究生在模拟驾驶设备方面提供的帮助。
参考文献 (References)
[1]L al S K L,C raig A.A critical review of the
p sychophysi o logy of driver fatigue[J].B iolog ica l
P sy cholog y,2001,55(3):173-194.
[2]赵建明,张枢,王文远.针刺抗运动性生理心理疲劳作用研
究[J].中国针灸,2004,24(8):519-521.
ZHAO J ianm ing,ZHAN G Shu,W AN G W enyuan.Study on
acti on of acupuncture against spo rts physi o2p sycho logic
fatigue[J].Ch inese A cup unctu re&M ox ibustion,2004,
24(8):519-521.(in Chinese)
[3]陈云飞,杨文佳,符胜光,等.电针对慢性疲劳大鼠模型下
丘脑-垂体-肾上腺轴激素水平的影响[J].中华中医药学
刊,2007,25(6):1146-1149.
CH EN Yunfei,YAN G W enjia,FU Shengguang,et al.
Experi m ental study on ho rmones of H PA2axis w ith
electro2acupuncture by CFS model rats[J].Ch in A rch T rad
C h in M ed,2007,25(6):1146-1149.(in Ch inese)
[4]董婕,李路明,郝红伟,等.经皮穴位电刺激对疲劳改善的
脑电研究[J].航天医学与医学工程,2007,20(6):447-
450.
DON G J ie,L IL um ing,HAO Hongw ei,et al.EEG study on
transcutaneous electrical acupo int sti m ulati on as a fatigue
countm easure[J].S p ace M ed icine and M ed ica l
E ng ineering,2007,20(6):447-450.(in Ch inese)
[5]N iu C S,Yu Y,H ao H W,et al.D evelopm ent of
i m p lantable sti m ulating system used fo r electroacupuncture
[C] 7th A sian2Pacific Conf on M ed B i o l Eng.Beijing:
Sp ringer,2008:660-662.
[6]H an J S.A cupuncture:N europep tide release p roduced by
electrical sti m ulati on of different frequencies[J].T rend s in
N eu rosciences,2003,26(1):17-22.
[7]Schleicher R,Galley N,B riest S,et al.B link s and saccades
as indicato rs of fatigue in sleep iness w arnings:L ook ing tired?
[J].E rg ono m ics,2008,51(7):982-1010.
[8]N ilsson T,N elson T M,Carlson D.D evelopm ent of fatigue
symp tom s during si m ulated driving[J].A ccid ent A naly sis
and P revention,1997,29(4):479-488.
[9]诸毅晖,梁繁荣,成词松,等.电针对满性疲劳综合症病理
节律的调节作用[J].上海中医药大学学报,2008,22(1):
24-26.
ZHU Yihui,L I AN G Fanrong,CH EN G C isong,et al.
A djusting effects of electroacupuncture on patho logical
circadian rhythm of ch ronic fatigue syndrom e[J].A cta U n iv
T rad M ed S in P harm acol S hang ha i,2008,22(1):24-26.
(in Chinese)
0671清华大学学报(自然科学版)2009,49(11)
穴位电刺激带脉及维道穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察
穴位电刺激带脉及维道穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察 发表时间：2018-04-16T09:26:56.153Z 来源：《航空军医》2018年3期作者：庄小娟窦思东 [导读] 收集福建中医药大学附属泉州中医院针灸二区各型腰椎间盘突出症病人病例。 （1.福建中医药大学附属泉州中医院；2.福建中医药大学） 摘要：收集福建中医药大学附属泉州中医院针灸二区各型腰椎间盘突出症病人病例，通过电针带脉及维道穴治疗腰椎间盘突出症，观察其临床疗效。比较电针带脉及维道穴和针刺腰痛常用配穴对腰椎间盘突出症的临床疗效从而评价电针带脉及维道穴在治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性。 关键词：腰椎间盘突出症、带脉、维道穴、核心肌群 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症（LIDP）系由于腰椎间纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病[ 1]。腰椎间盘突出症是目前临床上的常见病和多发病。在本病的流行病学研究中，国外学者常以下腰痛为调查对象，引起下腰痛的疾病很多，主要是腰椎间盘突出症或其继发的疾病。据统计，有80%的人在一生中有过下腰痛的体验，在下腰痛就诊病人中诊断为腰椎间盘突出症的要占1/4，并呈上升趋势[ 2]。本病易发于青壮年，20岁～ 40岁之间的病人约占腰椎间盘突出症的60% ～ 80%，40岁以上的病人约占20% ～ 35%，临床上以L4 -5和L5 -S1 椎间盘突出为最多见，约占90%以上。[ 3] 二、中医对腰椎间盘突出症（LDH）的认识 祖国医学认为腰为肾之府，督脉并与脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊络肾，行于腿的后面，胃经行于腿的前面，胆经行于腿的侧面。《素问?脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也。”提出肾与腰部疾病的密切关系。《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾者之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中??腰以下冷痛，腹中如带五千钱，干姜呤术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。《七松岩集?腰痛》指出：“腰痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚者，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，内肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通则痛，当依据脉证辨析而分治之。”《张氏医通》《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等。中医腰腿痛之发病多由外感六淫病邪侵袭，风、寒、湿邪气侵袭人体，经脉痹阻，气血运行不畅，肾精骨髓失于濡养。经筋循行体表，风寒湿之邪侵袭肌肤经络，着于筋骨关节，导致气血涩滞，筋脉气血不和，闭阻不通则引起疼痛，形成痹证。故可见肌肉、筋骨酸痛、麻木、重着、活动不利。《素问?痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本病以痛痹最为多见。《杂病源流犀烛?腰脐病源流》则明确指出“腰痛……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也”，说明该病的病因病机。另外慢性劳损及跌扑外伤，或姿势体位不正，腰部用力不当，使肌肉收缩牵拉的附着点，即肌腱与骨的结合部，损伤经脉气血；致使经脉气血阻滞，痹阻不通，不通则痛；跌扑闪挫后，络破血溢，离经之血渗入肌肉腠理，形成瘀血。瘀血阻遏，气机运行不畅，导致气滞血瘀，肾精和骨髓失于濡养，故可见肢体疼痛麻木不适。若筋伤劳损反复发作，还可导致经筋的粘连、瘢痕。内因主要归结为气血失和。气、血是人体生理活动的物质基础，依靠脏腑的功能活动而产生，若气血化生乏源，导致气血亏虚，经筋组织得不到充分的濡养，以致筋络拘急不舒，甚则致舌卷、挛缩等重症。腰部为足太阳膀胧经所经过处，督脉又贯穿于腰，带脉系于腰，腰又为肾之外府。《素问? 脉要精微论》说：“ 腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。近年来，有些专家通过回顾性分析中医带脉理论中的“带脉病候”和“带脉巡行路线”与第三腰椎横突综合征之间关联性的研究成果，发现腰痛并发腹股沟疼痛及腹疼可归纳为带脉损伤[4]，第三腰椎横突综合征可纳入“带脉腰痛”的范畴。带脉出“十四椎”下，恰在Ｌ２、Ｌ３椎骨之间，Ｌ２脊神经后支沿Ｌ２～３棘突间、Ｌ２～３椎间关节、Ｌ３横突分布；Ｌ２脊神经前支沿髂前上棘内侧，穿腹股沟韧带深面至股部。故第三腰椎横突综合征在Ｌ２～３节段平面的临床表现是典型的按带脉循行[5]。 三、中医对带脉腰痛的认识 遵从中医经脉理论，带脉疲滞型腰痛应从腰腹部循经取穴，点按带脉循行部位的敏感点，改善腰段脊柱的动静力平衡状态，从而有益于复杂性腰部软组织损伤及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的治疗[5]。带脉腰痛的疼痛区域与中医经络理论中带脉的循行区域正好相同。《奇经八脉考?带脉篇》中提出的带脉循行路线为：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然，又与足少阳会于五枢、维道，凡八穴。”《诸病源候论?卷五》中说：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳病者不能俯，阴病者不能仰，阴阳俱受邪气者。故令腰痛，而不能俯仰。” ”。清代的陈修园在《医学从众录?腰痛》中指出，庸医治疗腰痛只知恒法，“用而不效，则束手无策。而不知肝脾胃及督脉带脉，皆有此病，须当细心分别。……带脉为病，关部左右弹，主腰溶溶如坐水中。须当针灸之法。李濒湖奇经考极有发明。宜熟读之”以此观之，带脉为病引起腰痛牵引小腹痛之证，在古代已被医家充分认识。维道穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，是足少阳胆经及带脉的交会穴，主治腰胯痛[6]。腰痛的病机为不通则痛，或不荣则痛，无论气虚或气滞均可致气血运行不畅而致腰部疼痛，而胆经为多气之经，故取带脉穴可疏通经气，同时血为气之母，气为血之帅，亦可疏通气血，达到通则不痛的目的[7]。 1.现代医学对腰椎间盘突出症的认识 Kirkaldy-Willis 等认为腰椎间盘突出症是肌肉失衡所致的功能障碍造成的，久坐的生活方式与肥胖症也是危险因素，因此在非手术治疗本病时不但要重视脊柱解剖结构的微调，同样要重视肌肉失衡问题[8]。因此，近年来，运动疗法应用于下腰痛的治疗得到了人们的重视。以训练腰背肌为主的McKenzie 治疗下腰痛，已被大量临床报道证明是有效的，但由于其伸展运动是由上肢支撑完成，所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微，而且有大量的下腰痛患者存在着腹肌萎缩的问题，值得重视，以威廉姆方法为代表的腹肌训练仍受推荐。通过强壮背肌可控制和抗衡在冲击负荷时躯干的重量和惯性力，腹肌可稳定脊柱，在增加腹内压中起重要作用，腹内压的升高可降低脊柱压力[9]。随着对椎间盘病变认识的深入，专家学者普遍认为椎间盘源性腰痛会出现腰痛及腹股沟部疼痛［10～15］。临床可见L2 与L3 棘突间、椎间关节、L3 横突端部、臀上皮神经分布区、腹股沟区的疼痛和压痛，与带脉出“ 十四椎” 至五枢、维道的循行相符。目前研究认为，L4/ L5 及
《实验针灸学》试卷及答案1
※<本科模拟试卷A卷> 一、填空题（共20空，每空1分，共20分。答题说明：请在横线上填入恰当的文字，并使试题所叙述的内容正确无误。） 1.穴位病理反应形式有、、。 2.对灸法的刺激参数和量效应应从和两方面来考虑。 3.针灸作用的基本特点为、、。 4.影响针灸作用的基本因素有腧穴特异性、得气和、、。 5.现代科学研究表明，内关穴的传入神经元与神经的节段性分布基本相同。 6.针灸治疗支气管哮喘的作用机制主要体现于改善呼吸功能、调节和含量、调节β-肾上腺素能受体、调节免疫功能、抑制炎症介质的产生、调节轴几个方面。 7.针灸不仅可调节非特异性免疫应答,而且可调节特异性免疫应答,特别是细胞免疫。针灸对免疫的调节作用机制可能是通过实现的。 8.针灸治疗阑尾炎的机制可能与促进阑尾运动和促进有关。 9.毫针针刺的刺激参数，主要是与针机械运动相关的位移、时间、和等物理量的变化有关。 10.躯干腹侧、背侧经穴排列有现象。 二、选择题（共20题，每题1分，共20分。） （一）A1型题（答题说明：以下每题只有一项正确答案，请将正确答案字母填入题干后的括号内。） 1.循经感传的出现率与以下哪些因素有关（） A．性别 B．地区 C．年龄 D．民族E．职业 2.2Hz电针足三里，对疼痛患者腰部脑脊液中肽类物质的影响，哪项正确（） A．脑啡肽升高，强啡肽不变 B．脑啡肽不变，强啡肽升高C．脑啡肽升高，强啡肽升高D．脑啡肽不变，强啡肽不变E．以上都不是 3.许多实验证实，捻转补泻手法的最佳操作时间是每穴施术。（） A．数秒-数十秒 B．1-3分钟 C．5分钟 D．10分钟 E．以上都不是 4.循经感传的传导速度为（） A．70-120米/秒 B．2-14米/秒 C．数毫米-数厘米/分钟D．数毫米-数厘米/秒 E．以上都不是 （二）A2型题 5.下列描述不属于经皮穴位电刺激特点的是（） A．无痛 B．不易造成感染 C．机体适应很慢 D．可产生较好的镇痛效果 E．易造成极化 （三）B型题（答题说明：以下每题只有一项正确答案，请将正确答案字母填入题干后的括号内。每个答案可被选1次或多次，或不选用。）
经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术
电刺激治疗肩关节周围炎技术 Ⅰ项目介绍 （一）项目背景 国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五” 期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项 目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系 统整理，在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“经皮穴位 电刺激治疗肩关节周围炎技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。 （二）技术介绍 本技术是由浙江省中医药管理局组织实施、由以浙江中医学院方剑乔教授为组长的专家组经过多年的临床实践 探索出来的。该技术的发现，为肩关节周围炎的治疗开辟了一条新的途径。课题组已经运用经皮穴位电刺激治疗 360例肩周炎患者，并与电针组进行了临床对照观察，结果表明：经皮穴位电刺激治疗组总有效率（96.67％）虽与电针对照组（96.11％）相当，但对粘连前期瘀滞型肩周炎的治疗，疗效更好。而且通过实验研究表明，经皮穴 位电刺激治疗组比电针组具有更长的后效应。 1.定义 经皮穴位电刺激疗法就是采用经皮神经电刺激（简称“TENS”）结合穴位刺激的方法。 2.适应症与禁忌症 适应症： ⑴符合肩周炎诊断标准，同时属粘连前期和粘连期； ⑵中医辨证为瘀滞型和寒湿型的患者； ⑶年龄在40～65岁之间。 禁忌症： ⑴妊娠期和哺乳期妇女； ⑵年龄在65岁以上； ⑶对电刺激过度敏感者； ⑷合并有肩部骨折未愈合者；
⑸合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑹患者病情属恢复期或中医辨证为气血虚弱型者。 3.治疗原理 经皮穴位电刺激为什么能够有效治疗肩周炎呢？由于肩周炎多因肾气不足，气血亏损，慢性劳损而致营卫不固， 风寒湿邪乘虚入侵，寒凝筋膜而致气滞血瘀所致，而本法具有通调营卫气血、调整经络脏腑功能的作用，尤其结合 穴位刺激，特别是能根据需要结合远道穴位的刺激，从而达到更好的治疗效果。实验研 究证明，经皮穴位电刺激和 电针一样，很可能也是通过肌纤维收缩肌梭等传入神经纤维（Aα、β）兴奋，从而引起镇痛效应。 4.临床技术操作 ⑴器械及药品准备： 韩氏穴位暨神经刺激仪（LH202H）、无菌棉签、75％的酒精。 ⑵体位的选择：患者取坐位，胳膊置于处置床上。 ⑶取穴：取患侧穴位——肩前与肩髎或肩髃与臑俞（这两组穴位隔次交替使用），外关与合谷，取穴后标上 记号。肩前穴位于垂肩时当腋前皱襞头与肩髃穴连线之中点处；肩髎穴位于肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于 肩峰后下方呈现凹陷处；肩髃穴位于肩部三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处；臑俞穴位于 肩部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中；外关穴位于前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸， 尺骨与桡骨之间；合谷穴位于手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处。 ⑷操作：①先打开穴位暨神经刺激仪开关，检查其性能是否良好，输出是否正常。②关闭电源开关备用。 ③用75％的酒精进行穴位皮肤常规消毒。④再将穴位暨神经刺激仪的两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接肩部两穴和外关、合谷两穴。我们这里取肩前与肩髎两穴，加外关、合谷两穴。⑤连接完成后， 打开电源开关，渐次增加各输出端的强度直至适量。采用的刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后 转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA。注意调节电流量应仔细，应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发 生意外。⑥刺激完成后关闭电源开关，取下与皮肤接触的两对电极。
经皮神经电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS) 经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础 方法。 一、物理特性 （一）波型 大部分TENS仪产生持续的、 不对称的平衡双相波型，形状 一般为变形方波，没有直流成 分，故没有极性。但因为是不 对称双相波，一个时相（相位） 的作用可能比另一个时相强 一些。此外，少数TENS仪器 使用单相方波、调制波型等。 尚没有证据表明一种波型的 疗效比另一种好。 （二）频率 TENS的频率一般为1~150Hz 可调。最常用的是用70~110H z（常规TENS），其次是1~5 Hz（针刺样TENS），中频率 （20~60Hz）和120Hz以上的 频率较少选用。 （三）脉冲宽度 一般为0.04~0.3ms可调。对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。 二、生理作用和治疗作用 TENS的主要作用是镇痛。由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用 国外的研究资料。
（一）镇痛 1. 镇痛机制 TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。 阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。常规TENS（弱强度、100Hz）使强啡肽有所升高，脑啡肽不受影响。高强度、高频率（100Hz）的TENS 的作用能被印防己毒素（picrotoxin）逆转，说明G ABA能神经元参与了镇痛机制。 关于TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。 2、临床应用 （1）急性疼痛 ①术后切口痛：TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。80年代以来，大量的文献报道TENS治疗术后切口痛，包括各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症。对某些病人能缩短ICU或住院时间。一般在术前就应给病人应用TENS，以确定合适的参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后立即通电治疗。通常持续刺激48~72小时，可由病人调节电流强 度。 ②骨科疼痛：Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼 痛、减轻水肿、早期恢复ROM和行走功能。 Kaada（1984）用TENS治疗肩周炎取得显著疗效。 Levy等（1987）报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优 良。 ③妇产科疼痛：1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。 Dawood和Ramos（1987）用TENS治疗痛经，方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。结果TENS的疗效好于安慰性TENS和布洛芬，82%的患者愿意用TENS取代药物治疗，常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。Kaplan等（1994）报道TENS治疗痛经有效率达9 0%。Milson等（1994）报道TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度（p〈0.001、〈0.01〉，但TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能减少子宫活动，降低子宫内压力，说 明两者的止痛原理不同。 ④颌面部疼痛：Hansson（1983）等报道治疗急性牙痛，TENS的疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。TeDuits等（1993）观察了27例6 ~12岁的儿童患者，有2个对称部位龋齿的，随机决定在牙修补术时一个用TENS止痛、另
经皮穴位电刺激疗法 - 副本
经皮穴位电刺激疗法 三、技术特点及与同类相近技术的显著区别点 经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等，而且具有较好的镇痛效果。经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等，其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态，而且机体适应很慢。经皮穴位电刺激频率范围较宽，多在2～100Hz。为克服低频电刺激而引起击波感，可采用100簇形波(一串5个方波刺激)代替单个方波，这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉。四、经皮穴位电刺激疗法的适应症 适用于各种急慢性疼痛、癌性疼痛以及针药复合麻醉，戒断综合征、精神神志疾病等疾病。 五、经皮穴位电刺激疗法的疗效 1.采用规范化和标准化的诊断、辨证和疗效评价标准,明确和固定各治疗参数,以肩部疼痛和肩关节活动为观察指标,分别运用经皮穴位电刺激和电针对78例患者进行对照治疗。结果经皮穴位电刺激具有与电针相似的良好疗效，在对疼痛指标和改善肩关节活动等方面,两种疗法差异无显著性意义[3]。将360例不同时期肩周炎患者分成经皮穴位电刺激治疗组(186例)和电针治疗组(174例) ,各组采用相同经穴分别治疗。结果:经皮穴位电刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到96.6%和96.9%,电针刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到93.5%和97.9%,两组比较差异无显著性意义
(P>0.05) ;经皮穴位电刺激疗法不仅能有效止痛,对粘连期的肩关节活动障碍也有明显的改善作用[4]。 2.有研究观察经皮穴位电刺激治疗汉族男性酒精戒断综合症的临床效果,比较2／100Hz经皮穴位电刺激联合地西泮与单用地西泮治疗汉族男性酒精戒断综合症及躯体戒断期心理渴求的疗效。研究结果表明：2／100Hz经皮穴位电刺激联合地西泮治疗,明显减轻汉族男性酒依赖患者的躯体戒断症状,能有效预防停止饮酒后发生严重戒断反应；2／100Hz经皮穴位电刺激联合地西泮治疗汉族男性酒精戒断综合症疗效优于单用地西泮治疗[5]。
经皮穴位电刺激
第三节经皮穴位电刺激 经皮穴位电刺激疗法（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS），是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法（transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS），与针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。 一、经皮穴位电刺激的特点 经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等，而且具有较好的镇痛效果。经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等，其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态，而且机体适应很慢。 经皮穴位电刺激频率范围较宽，多在2～100Hz。为克服低频电刺激而引起击波感，可采用100簇形波（一串5个方波刺激）代替单个方波，这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉。 经皮电刺激的波宽一般选用150～300微秒（us），波宽太大，容易激活传递痛觉的纤维产生痛觉，导致镇痛效果下降。经皮电刺激的电流强度以兴奋Ⅱ类纤维而不兴奋Aδ和C类纤维为宜，一般选择30～80mA。此强度有助于激活神经粗纤维，关闭疼痛的“闸门”及释放内源性鸦片样物质。 由于经皮穴位电刺激具备如上特点，故对治疗急慢性疼痛均有较好镇痛效果。 二、经皮穴位电刺激仪的性能、使用方法与注意事项 经皮穴位电刺激仪种类繁多，现以韩氏多功能电治疗仪为例介绍经皮穴位刺激仪的性能、使用方法与注意事项。 （一）仪器的性能 该仪器具有多穴位刺激方式，即针刺通电方式（ACU法）和经皮穴位接触方式（TENS法、SSP法）。前者适合于专业医师应用，后者适合于基层单位和一般家庭普及应用。 脉冲输出幅度：针刺（ACU），250Ω负载下，0～60mA（电针疗法用）；体表（TENS），1kΩ负载下，0～55mA（TENS 及SSP用）。脉冲宽度：300μs。频率范围：2～100Hz。脉冲列波形：连续（CONT），2～100Hz可调。簇形（BURST），
穴位刺激的比较研究
穴位刺激的比较研究 在现代康复医学中，外部刺激疗法虽非占有主要的地位，但却是扮演着重要的角色。在对神 经系统疾病的康复及其并发症(如痉挛)的治疗过程中，刺激疗法有着手术和药物疗法不可取 代的优势。此外，通过感觉刺激，可以提高运动功能恢复的效果；通过对肌梭中的传入神经 纤维进行刺激，可以兴奋运动神经元，使较多的神经元参与活动，这将有助于对患者运动功 能的重构。而在单一重复的运动训练中，加入外部刺激，有助于维持大脑皮层兴奋度，保证 训练的效果外部刺激疗法中的穴位电刺激疗法与运动训练宜同时进行，为验证这种结合方式 对运动训练的影响，已进行了正常人的相关实验研究，结果显示持续电刺激的对多数肌肉的 影响并不明显。故在此提出根据运动训练时患者肢体的不同动作阶段，变换刺激模式的结合 方法。利用机器人系统搭建实验平台，一方面可以提供一般运动训练器械和功能电刺激不能 实现的自主循迹训练，另一方面可以根据患者肢体的位置和运动意向，给予适合的刺激。 2、平台的总体框架 平台包含康复机器人部份 (由电机驱动器和机器臂组成)、TENS部份(由电刺激控制模块和TENS仪组成)、sEMG采集部份 (由位置信息采集模块和sEMG采集仪组成)和工控机(负责控制 和提供视觉反馈)。工控机利用 RS232与另外三个部分进行通信，由电机驱动器获取机器臂的 当前位置信息，同时将位置信息作为视觉反馈输出到显示器上；电机驱动器根据工控机发出 的指令，控制机器臂上的电机，并利用电机上的光电编码器测量机器臂的当前位置反馈给工 控机；电刺激控制模块利用由工控机发出的机械臂位置信息来控制TENS仪；位置信息采集 模块则将工控机发出的位置信息由数字信号转换成模拟信号，并发送至 sEMG采集仪上以供 日后数据分析时作为参考之用。 3、平台的系统结构与实验方法 平台的系统结构图 平台控制系统的结构如图所示，图中JT 为坐标空间转换的雅可比矩阵。 工控机利用从机器臂上获取的当前位置信息，位置信息与规划中的轨迹进行比较，以确定电 机下一步的控制方针，然后通过特定的算法，控制电机驱动器、位置信息采集模块和电刺激 控制模块。 为了验证实针、电针和经皮电刺激的区别，并了解刺激后对人体s EMG 的影响趋势，对同一 实验对象分别进行扎实针、电针和经皮电刺激下的循迹运动，观察各刺激方式对sEMG 的影 响效果。 实验：健康男性10 名，年龄25 ～ 35 岁，身高170 ～ 178 cm，体重60 ～ 78kg，惯用手为 右手。 实验采用市面上常用的T E N S 仪进行，进行实针刺激( 针灸和电针) 时使用一次性针灸用针，而经皮电刺激则采用50mm×50mm 的硅胶电极片。实验时对实验对象施予0.5 ～ 2Hz 的电刺激，电流在50mA 以下，刺激强度以实验对象耐受程度为准，本实验采用Noraxon Myosystem-2400 表面肌电信号采集仪及 Noraxon 的固定间距肌电片( 间距为20mm)，采样频 率为1500Hz。 实验过程中，实验对象在机器人平台上进行阻抗约束模式下的自主循迹训练，同时接受穴位 刺激。刺激方式分为扎实针、电针和经皮电刺激三种，其间进行sEMG 采集，在循迹训练过 程中，选择为作业平面，肢体高度以对象胸前为准，轨迹尺寸则依照实验对象的活动域设置。实验中刺激点选取肩髎 (TE14)、曲池(LI11) 、手三里(LI10)、合谷(LI4) 四个穴位。s EMG 采集的肌肉为肱桡肌、肱二头肌、肱三头肌和三角肌中共四个通路。
血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中疗效观察张恒利
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 急性缺血性脑卒中是中老年人的常见病、多发病，也是死亡率最高的3大疾病之一。其发病率呈上升趋势，占全部脑血管病发病的55%~80%［1］。笔者近年用血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中，取得良好效果。现报告如下。 1资料与方法1.1临床资料 选择2010年8月至2012年3月临 西县人民医院急性缺血性脑卒中患者90例，中医诊断符合国家中药药管局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》，均经CT 或MRI 扫描证实为脑梗死。排除颅内感染、肿瘤等疾病，无严重心、肝、肾等脏器疾病，无认知功能障碍，可配合检查和治疗。均为初次发作。随机分为治疗组和对照组各45例。两组患者在性别、年龄、日常生活活动能力评分（ADL ）及神经功能损害程度评分等方面（见表1）差异无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2治疗方法治疗组予血栓通注射液（广西梧州制 药股份有限公司）150mg 加入0.9%氯化钠注射液 250mL 静滴，每日1次，14d 为1个疗程。另予经皮穴位神经电刺激，使用日本产TM-21型Silver Spike Point （SSP ）治疗仪进行治疗。将棘状镀银电极一对放 置于患者上肢合谷和肩髑，另一对棘状镀银电极放置 于患者下肢的足三里和解溪。工作频率4Hz ，波形为双向对称方波，波宽为250μs ，强度在0~100mA 范围内调整，治疗时以患者最大耐受量为限度，治疗时间 30min/次，每日2次，2周为1疗程。对照组给予血塞通注射液（黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产）600mg 加入250mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，每日1次，14d 为1疗程。 1.3观察指标参照全国第4届脑血管病学术会议 通过的《脑卒中患者临床神经功能损害程度评分标准》分别于治疗前后进行日常生活活动能力评分和神经功能损害程度评分，并进行疗效评价。 1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资 料以（x ±s ）表示，采用t 检验及χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者临床疗效比较见表2，两组患者治疗前后ADL 评分和神经功能损害程度评分比较见表3。结果示两组患者在治疗总有效率、ADL 评分、神经功能缺损程度评分等方面差异均有统计学意义（P <0.05），治疗组明显优于对照组，说明血栓通注射液联合针刺治疗急性缺血性脑卒中可明显改善患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活活动能力。 3讨论 急性缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，本病病位在脑，与心肝脾肾密切相关，其病机不外风、火、痰、气、虚、瘀六端，导致机体阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，而其中又以血瘀与痰阻为中风病两大病理因素。 血栓通注射液是以三七主根为原料提取。三七的水溶性成分三七素，是从三七根中分离的一种特殊的 血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗 急性缺血性脑卒中疗效观察* 张恒利 （河北省临西县人民医院，河北临西054900） 中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1004-745X （2013）02-0278-02 【摘要】目的观察血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组采用血栓通注射液静滴联合经皮穴位神经电刺激治疗，对照组采用血塞通静滴；疗程均为2周。结果治疗组总有效率高于对照组，其日常生活活动能力评分、神经功能缺损程度评分改善明显优于对照组。结论血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中可明显改善患者神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力。【关键词】 急性缺血性脑卒中 血栓通注射液 穴位 电刺激 组别n 对照组 45 治疗组45性别（n ）神经功能损害 程度评分（分） 23 22 21.39±2.93 男 女 252022.20±3.34年龄（岁）ADL 评分（分） 64.89±7.73 35.42±5.67 65.23±9.2134.85±5.53表1 两组临床资料比较（x ±s ） ·临床观察· *基金项目：河北省邢台市科研发展计划项目（2012ZC102） 278··
经皮穴位电刺激技术
经皮穴位电刺激技术 经皮穴位电刺激技术（Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation TEAS）是以经络理论为指导，在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流来防治疾病的技术, 是经皮神经电刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation TENS）结合针灸穴位的一种新疗法。经皮穴位电刺激技术既保持了“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉，克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等。临床上，此项技术主要用于各种急慢性疼痛病证的治疗，具有较强的止痛作用且镇痛效应不易耐受，后效应较好，可反复使用，无明显不良反应。 一、基本操作方法 （一）器械准备: 1. 经皮穴位刺激仪（具有具体刺激频率可调可视功能的经皮穴位刺激仪）。 2. 不干胶电极片。 （二）取穴原则: 1. 根据传统针灸理论，循经或辨证选穴。 2. 根据神经肌肉解剖分布选穴。 每次治疗需选择同侧肢体2 个以上腧穴，1-2 对穴位为宜。 （三）操作方法: 1. 选穴处方 根据取穴原则处方配穴后，选择2 个穴位为一对，形成电流回路，一般选择同侧肢体2 对穴位为宜。 2. 操作步骤首先检查经皮穴位刺激仪性能良好，选取穴位后常规消毒，然后将两对输出 电极（带有直径为2-3?的不干胶电极片）分别粘贴连接所选穴位。经皮穴位刺激仪按
“ ON/OFF”键开机，选择相应输出频率，调整至所需治疗时间，调节刺激量，电流量输出从无到有，由小到大，慢慢调高至所需电流量。 3. 刺激强度 刺激强度根据患者病情及病变部位而定，以受刺激局部肌肉轻微跳动、患者耐受为度。当患者对电流量刺激产生耐受时，需及时调整电流刺激量。 （四）刺激参数: 主要使用的输出频率为2Hz（疏波）、100Hz（密波）、2/100Hz（疏密波）。研究表明，2Hz电针能刺激脑啡肽、内啡肽和内吗啡肽的释放,作用于μ和δ受体发挥镇痛作用; 100Hz 电针能增加强啡肽的释放，作用于κ受体产生镇痛效果;2Hz 与100Hz交替出现的疏密波（2/100Hz），可引起四种阿片肽全部释放。2Hz 电针对炎性痛和神经源性痛的镇痛效果较好，100Hz电针对炎症痛和肌痉挛痛有很好的疗效。2/100Hz 电针不仅起到较好镇痛疗效且不易产生镇痛耐受。 （五）治疗时间 每次治疗时间一般为30min，如果疼痛剧烈，可连续刺激60min，隔日或每日治疗一次。 二、常见疾病的经皮穴位电刺激治疗 （一）肩凝症（肩关节周围炎） 肩凝症主要表现为肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可; 后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。中医认为本病主要是因为外伤劳损，筋脉失养; 或肝肾阴虚，气血不足，不能濡养筋骨; 或外感风寒湿邪，脉络拘急所致，中医学根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点而有“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风” 之称。女性发病率高于男性。 主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌肌腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎;
经皮神经电刺激疗法
经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。 目录 物理特性 治疗作用机制 设备与治疗方法 主要适应证和禁忌证 处方举例 编辑本段物理特性 TENS仪器必需具备以下条件： 1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。 2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。 3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。 4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。 编辑本段治疗作用机制 有下面几种假说： 1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz 左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。 3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。 编辑本段设备与治疗方法 1.仪器：凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用，L64－2 型多形波治疗机即可进行此种治疗。电极：铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径2－3cm规格的电极。 2.电极放置方法常用有以下几种：（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。 3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。 4.电流强度以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。 5.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达
理疗----功能性电刺激疗法
功能性电刺激疗法 物理因子治疗是应用电、光、声、磁和热动力学等物理学因素结合现代科学技术 方法治疗患者的方法。主要包括利用光、电、声物理特性结合现代科技手段而采用的 治疗手段，其中有音频、超声、激光、红外线、短波、微波、超短波、固频干扰、电磁、旋磁、仿生物电等许多种类；另外还有采用各种冷或热的物理特性进行治疗的方法，如水疗、蜡疗等就是利用了热动力学因素。 一、作用与应用 功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）是使用高频、低频、中频等瞬间出现的医用电流来刺激失去神经控制的横纹肌或平滑肌，引起肌肉收缩， 以获得有益的功能性运动。使肌肉产生被动的、节律性收缩。 1.引起肌肉组织的生物化学改变通过电刺激可以保留肌肉中糖原含量，节省肌中 蛋白质消耗，减轻肌肉的消瘦。规律性收缩和舒张可以促进静脉和淋巴回流，改善代 谢和营养，延缓萎缩，并且防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质破坏，保留肌肉中的结缔组织正常功能。抑制肌肉纤维化，防止肌肉组织变短和硬化。 多数脑性瘫痪等运动障碍患者由于受肌张力的影响，主动运动功能减弱或消失， 严重影响了肌肉营养状况，引起肌肉血液循环不良。可通过功能性电刺激疗法调节肌 肉组织的生物化学改变，辅助康复治疗。 2.缓解痉挛痉挛是指骨骼肌、平滑肌等局部紧张，长时间收缩，是一种因牵张反 射使肌肉兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴有腱 反射的亢进。痉挛的原因是中枢神经系统损伤或受刺激、肌肉本身受束缚、损伤引起。FES是着重解决患儿痉挛以及导致的运动功能障碍。例如，对于因上肢肌肉痉挛而影 响上肢运动的患儿，可用控制指腕背伸的痉挛仪，通过对桡神经或肌肉的刺激，从而 达到恢复手指运动功能的目的。FES应用于脑瘫患儿治疗，主要是缓解脑瘫患儿的肢 体和躯干肌肉的痉挛，进而改善运动异常及姿势异常。电刺激治疗应用在康复治疗中，可以被运用于再训练。 FES的疗效在某些方面优于其他神经病学治疗方法，该法可以启动反射机制，活 化运动神经元活性和促进动作的形成，是必不可少的辅助治疗方法。应用FES治疗时 可以观察到肌肉的收缩活动，使患者亲身体验治疗效果。功能性电刺激疗法可作为医 院治疗方案的一部分，同时可作为一种矫正的辅助疗法在患者家里独立应用。 在治疗阶段完成后，还有少数患儿可以将其作为矫正方法持续使用。本疗法既可 以作为一种独立疗法，亦可与其他疗法联用，也可作为功能矫正器作运动功能的直接 替代物。也可用于上运动神经元损伤后的正常肌肉的电刺激治疗。应用最大特点是可 以交替输出波宽与频率均可调的两组脉冲，分别刺激患儿的痉挛肌和拮抗肌。通过两 组电流的交互抑制使痉挛肌松弛，从而改善患儿肢体功能。
第十九章--低频电疗法要点复习课程
第十九章低频电疗法 一、学习要点 1.掌握感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗作用、适应证、禁忌证及操作方法。 2.熟悉低频电流的作用、感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的定义、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗原理。 3.了解感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的物理特性。 二、内容要点 【概述】 感应电流又称法拉第电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。 （一）低频电流的生理作用和治疗作用 1. 兴奋神经肌肉组织 2. 镇痛 3. 促进局部血液循环 （二）参数及其意义 1.频率（f）每秒钟内脉冲出现的次数，即为频率。 2.周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，即为周期。 3.波宽每个脉冲出现的时间，即为波宽。 4.波幅由一种状态变到另一种状态的变化量。 5.脉冲间歇时间即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间。 6.通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。 7.占空因素是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。 8.常见低频电流波形方波、三角波、调制波。 【感应电疗法】 （一）物理特性 感应电是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流。感应电流的两相中，主要有作用的时高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用。
（二）生理作用和治疗作用 1.感应电流的生理作用 （1）电解作用不明显 （2）有兴奋正常神经和肌肉的能力 2.感应电的治疗作用 （1）防治肌萎缩 （2）防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环 （3）止痛：感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。 （三）治疗技术 1.设备感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）、导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法基本相同。 2.治疗方法 （1）固定法：两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。 （2）移动法：手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作用断续刺激）；另一片状电极置相应部位固定。 （3）电兴奋法：两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点做断续刺激。 （四）临床应用 1.适应证废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织黏连、血循环障碍、便秘、尿潴留、癔症等。 2.禁忌证有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。 3.注意事项 （1）了解禁用人群。 （2）治疗前应了解有无皮肤感觉。 （3）治疗中避免烧伤。 （4）电极不宜放置在颈部。 （5）对于骨科手术后制动的患者，不宜引起关节活动。 （6）治疗癔症时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。
经皮穴位电刺激技术
经皮穴位电刺激技术 经皮穴位电刺激技术(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation，TEAS)是以经络理论为指导，在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流来防治疾病的技术,是经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)结合针灸穴位的一种新疗法。经皮穴位电刺激技术既保持了“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉，克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等。临床上，此项技术主要用于各种急慢性疼痛病证的治疗，具有较强的止痛作用且镇痛效应不易耐受，后效应较好，可反复使用，无明显不良反应。 一、基本操作方法 (一)器械准备: 1.经皮穴位刺激仪(具有具体刺激频率可调可视功能的经皮穴位刺激仪)。 2.不干胶电极片。 (二)取穴原则: 1.根据传统针灸理论，循经或辨证选穴。 2.根据神经肌肉解剖分布选穴。 每次治疗需选择同侧肢体2个以上腧穴，1-2对穴位为宜。 (三)操作方法: 1.选穴处方 根据取穴原则处方配穴后，选择2个穴位为一对，形成电流回路，一般选择同侧肢体2对穴位为宜。 2.操作步骤 首先检查经皮穴位刺激仪性能良好，选取穴位后常规消毒，然后将两对输出
电极(带有直径为2-3?的不干胶电极片)分别粘贴连接所选穴位。经皮穴位刺激仪按“ON/OFF”键开机，选择相应输出频率，调整至所需治疗时间，调节刺激量，电流量输出从无到有，由小到大，慢慢调高至所需电流量。 3.刺激强度 刺激强度根据患者病情及病变部位而定，以受刺激局部肌肉轻微跳动、患者耐受为度。当患者对电流量刺激产生耐受时，需及时调整电流刺激量。 (四)刺激参数: 主要使用的输出频率为2Hz(疏波)、100Hz(密波)、2/100Hz(疏密波)。研究表明，2Hz电针能刺激脑啡肽、内啡肽和内吗啡肽的释放,作用于μ和δ受体发挥镇痛作用; 100Hz电针能增加强啡肽的释放，作用于κ受体产生镇痛效果;2Hz与100Hz交替出现的疏密波(2/100Hz)，可引起四种阿片肽全部释放。2Hz电针对炎性痛和神经源性痛的镇痛效果较好，100Hz电针对炎症痛和肌痉挛痛有很好的疗效。2/100Hz电针不仅起到较好镇痛疗效且不易产生镇痛耐受。 (五)治疗时间 每次治疗时间一般为30min，如果疼痛剧烈，可连续刺激60min，隔日或每日治疗一次。 二、常见疾病的经皮穴位电刺激治疗 (一)肩凝症(肩关节周围炎) 肩凝症主要表现为肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。中医认为本病主要是因为外伤劳损，筋脉失养;或肝肾阴虚，气血不足，不能濡养筋骨;或外感风寒湿邪，脉络拘急所致，中医学根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点而有“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风” 之称。女性发病率高于男性。