西医内科学(一)

西医内科学

名词解释：

1呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

3心源性哮喘熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称夜间阵发性呼吸

困难”

4慢性阻塞性肺病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

5消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作

用有关而得名，溃疡发生在胃和十二指肠，过去又称胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。

6肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。

7膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。

8急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床以急性腹痛，恶心、呕吐，发热及血、

尿淀粉酶增高为特点。

9急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、

肾小球率过滤降低。

10冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变

（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

11癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。

12缺铁性贫血当人体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，影响血红蛋白合成最终引起缺铁性贫血。

13慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右

心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

14联合瓣膜病风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时称联合瓣膜病。

15门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统淤血，引起胃肠粘膜淤血水肿、充血性脾肿大、腹水、

门体侧支循环建立与开放。

16心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。

仃短暂性脑缺血发作是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性功能障碍，每

次发作数分钟至1小时，不超过24小事即可完全恢复。

佃甲状腺功能亢进症广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素，而导致的以高代

谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即

Graves病（GD）最为常见。

19急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。

20慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

21肝肾综合征（HRS）是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，临床特征为自发性少尿或

无尿，氮质血症、稀释性低钠血症。

22高血压脑病重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水

肿。

23急性心力衰竭（AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。

24高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。

25上消化道大出血韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

26慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

27肾病综合征是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性的临床表现：大量蛋白尿

（> 3.5g/d卜低血浆白蛋白（Alb<30g/L）、程度不等的水肿、常伴高脂血症。

28尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。

29慢性肾衰竭（CRF）是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。30再生障碍性贫血（AA）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。

31血细胞减少症和粒细胞缺乏症是由多种原因引起的一组综合征，周围血白细胞持续低于 4.0 X09/L称为白细胞减少；各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0 X109/L称为白细胞减少症；夕卜周血中，中性粒细

胞绝对数持续<1.5 X109/L称为中性粒细胞减少症；当中性粒细胞严重减少<0.5 X09/L称为粒细胞缺乏。

32特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（ITP）或称免疫性血小板减少性紫癜是因血小板免

疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。

33原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，弓I起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统的活性。临床表现为高血压和低血钾综合征群。占高血压患者10%。

34肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经障碍、神经系统症状的一种综合征。

35肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，肝硬化肝功能衰竭时，肠道和体内一些可以影响神经活性的毒性产物未被肝脏解毒和清除，经门静脉与体静脉之间的交通支进入体循环，透过通透性改变了的血脑屏障，

导致大脑功能紊乱，主要临床表现为神经和精神方面的异常：意识障碍、行为异常和昏迷。

36半杀菌剂链霉素和吡嗪酰胺，只能在偏碱环境或在偏酸环境中有杀菌作用。

37全杀菌剂常规剂量异烟肼和利福平在细胞内外都能达到杀菌的要求。

38阿托品化临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿罗音消失，息率加快。

选填题I

1可作为缺铁的依据，血清铁蛋白低于12卩g/L

2慢支的最主要发病因素是：吸烟

3慢性肺心病最常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿

4治疗肺心病的关键是：控制感染

5呼衰氧疗的适应症：PaO2<60mmHg的慢性呼衰患者

6缓解哮喘的首选药：2肾上腺素受体激动剂

7心衰的最常见最重要诱因：感染

8心绞痛的确诊依据：冠状动脉造影管腔狭窄大于70%-75%可确诊，在50%-70%者也有一定意义

9心绞痛发作时常用药物：硝酸酯制剂

10慢性再障的首选药：雄激素

11确诊白血病的依据：骨髓象

12慢性粒细胞白血病的主要体征：脾脏肿大

13慢粒的首选药是：羟基脲

14 ITP发病的主要原因是：免疫因素

15 ITP的首选药物：糖皮质激素

16确诊有机磷农药中毒的特异性指标是：全血胆碱酯酶活力测定

17脑出血主要病因是：高血压性动脉硬化

18慢性胃炎病因：幽门螺杆菌HP感染

19支气管哮喘典型临床表现：反复发作的呼气性呼吸困难

20慢支的临床分型：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

21阻塞性肺气肿的体征：桶状胸、膈肌运动受限、叩诊呈过清音、听诊心音遥远、呼吸音减弱、呼气延长

22肺炎的临床表现：寒战高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸苦难、其他症状

23持续房颤常见于：风心病、冠心病、高心病、甲亢、心肌病、心衰、慢性肺心病

24房颤临床表现：听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，发生脉搏短拙；心电图:P波消失，RR间距绝对不等，350-600次/分

25房扑特点：P波消失代之以规律的锯齿状P波，250-350次/分

26风湿热的主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节27高血压的临床类型：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病

28特殊类型的消化性溃疡：无症状型溃疡、老年人消化性溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡29甲亢的临床表现：甲状腺肿大、眼征、甲状腺激素分泌过多症候群30雄激素药物有：丙酸睾丸酮、司坦唑、康立龙、丹那唑。

31肝硬化的并发症：急性上消化道出血（最常见）、肝性脑病、原发性肝癌、感染、肝肾综合征、门脉血

栓

32甲状腺危象的发病原因：血TH迅速明显升高，机体对TH的耐受性下降，肾上腺素能神经兴奋性增高

33慢支的症状：咳嗽、咳痰、喘息

34 I型呼衰：由换气功能障碍所致，缺氧，PaO2<60mmHg

35 II型呼衰：由通气功能障碍所致，缺氧伴二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg, PaO2<60mmHg

36细菌性肺炎的分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎

37阻塞性肺气肿肺功能检查：FEV1/FVC<60%,RV增加、RV/TLC>40%

38肺炎的分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期

39心力衰竭的基本病因：原发性心肌损害、心脏负荷异常

40典型肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失

41全杀菌剂：异烟肼、利福平

42半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺

43左心衰的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血

44呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难

45右心衰的体征：颈静脉返流征阳性、肝肿大压痛、下垂部位凹陷性水肿、胸水和腹水、紫绀、内脏淤血

46洋地黄类药物适应症：中重度收缩性心衰、快速房颤

47持续性房颤见于：风心病、高心病、冠心病、甲亢

48风湿热的分期：变性渗出期：增生期硬化期

49风心病常累及的部位：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣

50二尖瓣狭窄的症状：呼吸苦难、咯血、咳嗽、压迫症状、右心衰

51利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮

52保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶

53急性胰腺炎的分型：急性水肿型（间质型）、急性出血坏死型

54减少胰腺分泌方法：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素极其类似物

55治疗再障的药物有：氯霉素、抗肿瘤药物、保泰松

56甲状腺危象的诱因：感染、手术、放射性碘治疗

57抗甲状腺药物治疗的主要不良反应：粒细胞减少、药疹

58抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸纳

59上消化道出血的特征表现：呕血和黑便

60心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：病理Q波。

61. 37岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：胃食管返流病

62初级心肺复苏时，胸外按压的频率是：100次/分

63肺结核咯血最危险的并发症是：窒息

64急性肺脓肿最具特征的症状是：咳大量脓臭痰

65急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒和暴饮暴食

66急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键：尿少

67内源性凝血系统的始动因子是：刘因子

68霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：霍奇金细胞

69慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：高钾血症

70男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。血压20/13.3kPa（150/100mmHg ）。空腹血糖6.72mmol/L

（120mg/dl）,尿糖（-），饭后 2 小时血糖12.88 mmol/L（230mg/dl）, 尿糖（+ ）. 治疗时应首先考虑：饮食控制及运动

71缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：1周

72白血病引起齿龈肿胀以：急性粒细胞白血病型最多见

73自发性气胸的临床类型为：闭合性、交通性、张力性

74与洋地黄中毒无关：右束支传导阻滞

75 n度H型及山度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率减慢，曾有Adans-Stokes综合症发作，治疗首选：19 n度n型及山度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率减慢，曾有Adans-Stokes综合症发作，治疗首选

76猝死最常发生于：冠心病

77男性，55岁，有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史，首选药物是：血管紧张素转换酶抑制剂

78急性心肌梗死早期（24小时）死亡主要由于：心律失常

79女，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前页曲线EF斜率降低，A峰消失，后页前向运动瓣页增厚，诊断为：风心病，

二尖瓣狭窄

1慢支的临床分型：单纯型、喘息型

2慢支的分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓慢期

3结核化疗的原则：早期、联合、适量、规则、临床缓解期

4诊断贫血的Hb标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕妇低于100g/L

5白细胞减少症周围血白细胞持续低于 4.0 X09/L，粒细胞缺乏症粒细胞低于0.5 X09 /L

6糖尿病血糖诊断标准：空腹FPG > 7.0餐后2小时》11.1或随机血糖> 11.1

7高血压诊断标准：收缩压（SBP） > 140mmHg和（或）舒张压（DBP） > 90mmHg

8上消化道大出血最常见的病因：消化性溃疡

9大出血诊断的确定：根据呕血，黑便、周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性内镜及选择性动脉造影等检查，可作出诊断

10胃溃疡最易发生的部位是：胃角和胃窦小弯

11球后溃疡多发生在：十二指肠降部

12 25岁女性患者，腹痛、腹泻伴低热2月，解糊状大便，无脓血，腹部体查未见异常。X 显示盲肠与升结肠收缩、畸形，回肠盲肠正常角度消失，最可能的诊断是：溃疡型肠结核

13肝硬化最常见的死亡原因：肝性脑病

14女性，36岁Graves病患者，用丙基硫氧嘧啶治疗2个月后，甲状腺功能亢进症状好转。在治疗第3个月时，发现甲状腺肿大越来越明显。病人否认甲状腺功能亢进症状有复发。经检查发现甲状腺体积增大约为正常的3?5倍，应选择下列何种治疗：减少丙基硫氧嘧啶的剂量。

15绝对红细胞增多见于：严重慢性心肺疾病

16粒红比例减低见于：溶血性贫血

17骨髓细胞形态学检查的内容不包括：骨髓染色体分析

18绝对红细胞增多见于：严重慢性心肺疾病

19急性白血病出血的主要原因是：血小板减少

20慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是：血磷升高血钙降低。

21 I型肾小管酸中毒实验室检查主要表现为：高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈碱性

22医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阳性菌

23右心衰竭时最早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张

24胃癌的并发症是：出血、幽门梗阻、穿孔

25肝性脑病的临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期

26肾病综合症的并发症有：感染、血栓、栓塞并发症、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱

27慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期：慢性期、加速期、急变期

28糖尿病神经病变以：（周围神经病变）为最常见，通常为（对称）性

简答题

1慢支的临床表现

答：1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息2）每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者3）排除心、肺疾患

4）每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断为慢性支气管炎

2慢性肺心病的并发症

答：1）肺性脑病：本病是慢性肺、脑疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、

神经症状的一种综合征。肺心病死亡首要原因.2）酸碱平衡失调及电解质紊乱. 3）心律失常. 4）休克：中毒性休克、心源性休克、失血性休克.5）消化道出血6）功能性肾衰竭、DIC

3慢性肺心病控制心衰使用强心剂的应用指征

答：1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者.2）合并室上性快速心律失常者.3）以右心衰为主要表现而无明显急性感染的诱因者.4）出现急性左心衰者

4危重哮喘的处理