综述与讲座
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缺血性脑血管病的症状与体征
廖杰芳
[中图分类号]R743 [文献标识码] A [文章编号]1681-6676(2007)04-0305-10
众所周知,任何影像学上的表现都必须与临床实际相结合,所以神经病学的定位诊断仍是临床医生必备的基本知识。现总结就缺血性脑血管病的症状与体征报告如下。
1颈动脉及其分支闭塞
1１1颈内动脉(ICA)闭塞动脉粥样硬化斑块是引起ICA 闭塞最常见的原因,约90%是在ICA分叉的起始部发生闭塞,左侧多于右侧。有症状性ICA闭塞仅占其中的1/3,而2/3患者是无症状的,从而看出ICA狭窄或闭塞是不能以症状或体征之有无来区别的。其决定因素在于:(1)病变部位和范围。是在ICA分出眼动脉之前还是之后,因为眼动脉是一个很重要的侧支循环通道。(2)闭塞发展的速度,是突然发生还是逐渐发展。(3)侧支循环是否健全有效。(4)脑组织受累的范围,局限于大脑中动脉,还是包括大脑前动脉供应区域。一般ICA急性闭塞大脑中动脉供血区首先受累,而大脑前动脉仍可从前交通动脉中获得血流供应的缘故。只有在脑底动脉环发育不良或顺行性血栓扩展至虹吸部大脑前中动脉时,才会出现全流域的大面积梗死,甚至出现脑疝征。ICA狭窄/闭塞后的临床表现普极广[1～4],约40%患者出现持久性神经障碍之前有过反复短暂性缺血发作,同侧一过性黑矇(云雾状视力模糊)就是其中最常见的表现之一。其他常见的症状依次为:偏瘫(80%)、失语(30%～60%)、头痛(20%～50%)、精神症状(20%)、偏身感觉减退或异常(15%)、意识障碍(15%)、单瘫或轻偏瘫(10%～15%)、视力障碍(10%～30%)、单肢感觉异常(10%)、抽搐(10%～20%)、同侧偏盲(5%～12%)、视神经萎缩(5%～10%)、同侧视力丧失及对侧偏瘫(15%～20%)。目前认为具有一定特征的ICA缺血/梗死的症状,除同侧单眼一过性视力缺失外,尚有同侧偏头痛、体位性脑缺血、慢性缺血性眼病、同侧眼交感神经麻痹(Horner征)、同侧或双侧幕上分水岭性脑梗死[5,6]。
根据临床表现的进展过程可分为三型:(1)急性型或卒中型:此型约占30%～40%。常在无任何脑供血不足的先兆下,突发卒中。如出现颈内ICA全流域的梗死或以大脑中动脉主干为主的梗死,预后不良。(2)亚急性型或反复发作型:此型最常见,发病稍缓,病程中反复出现局限性脑缺血征,如反复发作性或进行性一侧或双侧下肢乏力或偏瘫。同侧视力障碍与对侧偏瘫综合征,或发作性晕厥与对侧轻偏瘫征,霍纳(horner)征与对侧轻偏瘫征,这些症状初起往往是可逆性的,后可转变为持久性。值得注意的少数缺血性发作的症状,未必都在ICA病变侧,甚至出现在VBA系统的缺血征,即所谓的假性定位征。有学者认为当偏瘫出现时,原有颈部颈动脉杂音消失,是ICA闭塞最可靠的有价值的诊断。不过公认的金标准还是要靠血管造影来证实。(3)慢性进行型:此型起病较为隐匿,缓慢发展,如进行性一侧面臂腿运动/感觉障碍,或逐渐出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿或萎缩的慢性颅内高压征。此型有2%～3%的患者被误诊为颅内肿瘤。反复癫痫发作6１7%～10%,以性格改变或痴呆为主症者约占15%,后者又多见于双侧ICA闭塞的患者。
1１2ICA分支闭塞ICA狭窄或闭塞后,即使发生缺血/梗死性损害并非都是全流域性的。孤立的出现某一分支闭塞常被认为是低灌注损害或是由粥样硬化性斑块碎片脱落,栓子堵塞远端血管所致[1,2]。
1１2１1眼动脉(OA)闭塞视网膜中央动脉是OA的终末动脉,分布在视网膜内和视乳头表面的神经纤维层,除此之外整个眼球均为早已分出的睫状动脉供血。视网膜对缺血极为敏感,因它的氧消耗率占体内各组织之首,加之眼内压对视网膜小动脉所起的对抗作用,使其压力减低,所以在颈动脉压力下降时,视网膜小动脉压首先受损或为ICA闭塞性血管病常见的首发症状。从闭塞睫后动脉的猴实验中,发现视乳头水肿的出现极快,5～6周后视神经萎缩。另一少见的缺血性眼病是虹膜新生血管性青光眼,其机制是由缺血而发生在虹膜的增生纤维血管组织使前房角的schlemnis管阻塞,阻碍前房水的回流,导致眼内压增高。上述症状的产生也还可以由于眼动脉的侧支循环障碍所致,所以在颈总动脉、颈外动脉病变时也可能出现上述情况,应注意鉴别。
1１2１2后交通动脉(PCOA)闭塞此动脉变异大,甚至缺如。单独损害者极少,主要表现对侧轻偏瘫(内囊后肢缺血/梗死),对侧半身颤搐或投掷(Ballism)样动作(近端肌群为主的整个肢体连续,复杂的不随意运动,可以是单肢或单病侧),系丘脑底核损害后苍白球脱抑制所致。偏瘫严重者,即使丘脑底核受损亦可被掩盖而不显。
1１2１3脉络膜前动脉(AChA)闭塞典型(完全型)表现为
作者单位:330000江西南昌,南昌大学第四附属医院
廖杰芳,男,江西南昌第四附医院神经科主任,教授,主任医师。曾任江西省中华医学会理事、神经科学会第一、二届主任委员。曾是华东地区神经病学协作组领导成员之一。担任过临床神经病学杂志副总编辑。先后在国内公开杂志上发表论文、译文、文摘百余篇。主要靠著作有:“脑血管病现代概念”(主译),“昏迷的诊断与处理”(主编)。参与云南昆明灯盏乙素的开发与应用,获云南省昆明市科研成果三等奖。
三偏征:对侧偏瘫(内囊后肢或供应中脑的部分缺血所致),偏身感觉障碍(丘脑腹后外侧核,少数为丘脑皮质束损害),对侧同向性偏盲(外侧膝状体或膝距束受损),其中又以不完全型多见。右侧病变还可出现偏身失认症(视觉性或疾病感性),结构性失用,运动不持久等。双侧损害则有假延髓性缄默症(pseudobulbar mutism):即咽下困难和缄默症同在,肢瘫相对轻微。曾报道本病可出现言语障碍和经皮质混合性失语,现已证实是左丘脑和左颞叶梗死所致。新近Archer等报告ICA闭塞后不仅可使病侧视神经梗死,还可发生视束同时梗死,是因后者的血供来自脉络膜前动脉的缘故,其表现是一侧视乳头弧斑状萎缩与另一侧视乳头弥漫性苍白[7,8]。
1１2１4大脑前动脉(ACA)闭塞ACA闭塞极为少见,约为6%～11%,总发生率低,有学者解释为ACA分出时呈直角分叉,不利于栓子进入。另一原因是一侧ACA近端闭塞,从对侧相连的前交通动脉获得补偿。此外,ACA口径较MCA 小1/2,供血范围亦较其他主干动脉小,即使年龄增长而动脉硬化程度亦相对较轻。
一侧或双侧ACA狭窄或闭塞时,突发低血压,可发生一过性一侧或双侧下肢无力,常是ACA和MCA远端低灌注的结果(称前型-分水岭性缺血性发作或梗死)。典型的ACA 闭塞见于分出前交通动脉之后,同时累及深穿动脉(主要是Heubner返回动脉)时,其表现[9～11]:(1)对侧肢体偏瘫或仅下肢轻瘫(前者系因为供应内囊前肢和中央前回及旁中央小叶血液循环均受累。后者仅中央前回、旁中央小叶受损),并可伴有对侧下肢轻度皮质型的感觉障碍。(2)大小便障碍(胼胝体缘动脉支与大脑中动脉间侧支循环不良时,旁中央小叶缺血)。(3)精神症状(胼胝体和额叶缺血),主侧ACA 梗死还可引起失语症(少见)和左侧肢体(非瘫痪侧)失用(左侧缘上回经胼胝体到右侧中央前回的神经纤维中断)。主侧或非主侧的ACA梗死还可出现表情淡漠或意识缺失(abulia)。(4)主侧病损可出现运动性忽略,非主侧则可出现感觉性忽略。(5)个别报道可出现书写过小与誊写不能, MRI显示运动前区受损,其解释誊写不能与顶叶联系损害有关。书写过小是因为从基底节区投向皮质运动区的联系中断所致。偏侧帕金森病,扑翼震颤,或二者皆有,被解释为纹状体—辅助运动区之间的巡回径路功能性联系中断所致。
(6)以往认为ACA闭塞时若有MCA闭塞同在(常是ICA闭塞的结果)可出现严重脑水肿,颅内高压。新近Leistner等报道1例偏头痛后急性左侧偏瘫,CT正常而TCD提示右ACA 闭塞,溶栓治疗24h后随访ACA不全梗死有出血转变,2天后突然恶化CT证实右侧钩回疝,随即开颅减压,是ACA梗死引起脑疝的首个案例。(7)双侧ACA远侧段偶可起源于同一主干,如主干或两侧远端血管同时闭塞,还可出现貌似清醒的运动不能性缄默症,易误诊为失语症。
1１3ACA分支闭塞依据闭塞部位和侧支循环情况而异,亦可无任何症状。
1１3１1 眶动脉和(或)额极动脉闭塞由于该动脉侧支循环较为丰富,常不出现症状,如果出现亦是暂时性的对侧肢体共济失调,肌张力低下,腱反射亢进和强握反射。1１3１2 胼胝体缘动脉近端和前交通动脉近端之间闭塞可致额叶内侧面(包括旁中央小叶)大面积梗死,出现对侧下肢轻瘫(踝以下为重)。此与旁中央小叶或离开皮质时的皮质脊髓束受损有关。主侧损害时出现失语,非主侧则出现左侧肢体失用。
1１3１3 胼胝体周围动脉闭塞此动脉供应胼胝体前4/5区域,后1/5为大脑后动脉后脉络膜动脉所供应。该部位侧支循环丰富,发生缺血性损害相对较少。胼胝体前1/3的纤维连接运动性语言中枢,且与运用功能有关,中1/3是两侧顶或额叶(运动前区)发出的纤维通过区,后1/3联系双侧大脑半球的感觉性语言纤维和视觉认识纤维,胼胝体周围动脉闭塞后两侧半球的功能分离,出现胼胝体分离综合征(callosal disconnection syndrome)。其表现:(1)随意运动性失用,不能进行日常的运动。(2)失写症。(3)触觉命名不能,不能命名放在左手的物体,而感觉无损。(4)其他临床表现:①交叉性视共济失调;②Borin氏陌生手,认为左手不属于自己;③无动性缄默症;④记忆缺失;⑤意志丧失。由于该动脉还参与额顶内侧面和顶上小叶的血供,还可出现对侧下肢远端轻瘫和皮质性感觉障碍。
1１3１4 Heubner返回动脉(一般以ACA的A2段分出)近端闭塞若不是前交通动脉缺如或发育不全,可不出现症状。主要症状是对侧面部和上肢轻瘫和(或)额叶性共济失调。ACA另一深穿支是发自A1段的直接分支,此动脉分布至视束,视交叉背面和下丘脑前部。该动脉闭塞则可出现意识或精神障碍,但无偏瘫。由于内囊前肢有众多神经纤维通过, Heubner动脉闭塞后,除上述症状外,尚可出现失意志(丘脑-额皮层巡迴径路中断所致),构音不清(笨拙),语言声律障碍(包括额桥束,丘-额运动前区纤维,尾状核-苍白球纤维受损),错语与听理解受损(从听皮层-尾状核头部的纤维损害)。
1１4大脑中动脉(M CA)闭塞此系临床与影像学诊断最常见的一组闭塞性疾病,国外报道多由于ICA狭窄/闭塞或由其栓子脱落所致,黑人和东方人群则以MCA狭窄/闭塞为主。由于MCA的侧支循环较为薄弱(尤其是深穿支几无吻合支),加上它所供血的区域又是大脑皮层的主要功能区域。因此,MCA狭窄/闭塞时总会发生程度不同及范围不一的局灶性神经缺失征。
1１4１1MCA中央动脉(深穿支)闭塞[1～3]MCA的中央(深穿)支为数条细小动脉,它供应内囊的上3/5以及大部分壳核和尾状核,动脉闭塞后表现为对侧上下肢程度均等的中枢性瘫痪,多无偏身感觉障碍和偏盲。这是因为内囊上3/5,相当于锥体束通过处为豆纹动脉供应。而内囊下2/5相当于浅感觉传导束和视辐射通过处,则由脉络膜前动脉供应的缘故。
1１4１2MCA皮质支闭塞由多个分支供应同侧大脑半球的背外侧面,包括额中回以下,中央前后回下3/4,顶下小叶,枕叶月状沟或枕外侧沟以前及颞下回上缘或上半以上部分。此外,还供应颞极内外面,眶部外侧半球及岛叶各部皮质。由于MCA皮质支的供应范围较广且又是大脑皮质的主要功
能区,闭塞后的症状极其多样与复杂,当然也与闭塞血管及其吻合支是否良好有关。(1)眶动脉闭塞,该动脉主要供应额叶眶部外侧半球以及额下回,优势半球侧则为语言运动区,闭塞后出现运动性失语,急性期还可有一过性“精神症状”,其实并非真正的精神症状而是失语给予人们的一种错觉,这种“精神症状”一般不久即可逐渐消失。(2)中央前动脉闭塞,该动脉闭塞后损及额中回后,额下回后部(岛盖的一部分)中央前回下3/4皮质,出现对侧中枢性面瘫,舌肌和上肢轻瘫及咀嚼肌无力,优势侧半球还可伴有运动性失语。
(3)中央动脉闭塞,该动脉供应中央前后回下3/4的皮质,闭塞后出现对侧头面部和上肢为主的偏瘫,持久损害者还可伴有瘫痪肢体肌肉的轻度萎缩,以及轻度的感觉障碍。(4)顶前动脉闭塞,供应中央后回下3/4及顶间沟前部上,下缘的皮质血管闭塞后可致对侧头面部,上肢为主的皮质型感觉障碍(包括实体觉、体象觉、定向觉以及痛觉),优势侧时有假性丘脑综合征,假性手足徐动症和运动性共济失调。与真性丘脑综合征的鉴别,在于后者的疼痛具有丘脑性质损害的特征,感觉障碍也较轻。若此动脉还供应中央前回的话,还伴有偏侧肌无力。(5)顶后(缘上回)动脉闭塞,供应缘上回(优势半球为运用中枢)及顶上小叶下缘皮质血管闭塞后,优势侧可发生运用不能或失用症。(6)角回动脉闭塞,该动脉主要供应角回(在优势侧为视觉性语言中枢)及顶上小叶后部上缘皮质,优势半球角回动脉闭塞后可致失写、失读、手指失认(对自己或他人的手指辨认能力丧失)和左右定向障碍。上述系列症状,亦称古茨曼(gerstmann)综合征。因为极少数右利(手)者其优势半球亦可能在右侧,所以右侧病损时,亦可能出现罕见的古茨曼综合征。(7)颞后动脉闭塞,供应颞上回后部(优势半球侧为听觉性语言中枢-Wernicke语言中枢)以及颞中回和颞下回后部血管闭塞后主要表现为感觉性失语。
由于顶后动脉、角回动脉和颞后动脉尚供应皮质深部的视辐射,上述三个分支动脉之一闭塞后都可出现对侧同向性偏盲。
1１4１3MCA发出中央支之后主干闭塞MCA从中央支分出后,又可分为上主干与下主干闭塞以及上下主干之前闭塞。
1１4１3１1MCA上(主)干闭塞此干供血范围为额叶和顶叶上部,梗死后表现对侧面部、手、上肢为主的偏瘫和偏侧感觉缺失,无对侧同向性偏盲,但可出现对侧凝视麻痹(偏向病灶例),优势半球损害则有运动性失语,非优势半球损害可有失认。
1１4１3１2MCA下(主)干闭塞此分支一般供应颞叶外表面和顶下小叶,颞叶前部,中部和下部由其他动脉供血。梗死后主要表现为对侧偏盲或上象限盲,优势半球受损可出现感觉性失语。非优势侧则可出现失用、失认,甚至发生急性意识模糊状态。
1１4１3１3M CA分出中央(深穿)支后主干闭塞实质为MCA上主干和下主干合并闭塞的表现,即病灶对侧面、手、臂为主的偏瘫和偏身感觉障碍,偶有偏盲和凝视麻痹,优势半球可致混合性失语,非优势损害则可有失写、失读、失算、失认与失用。
1１4１3１4MCA起始段闭塞MCA所供血的区域出现大面积的梗死灶,其范围可以是全流域区亦可是部分流域区,后者常呈散在(斑块)性梗死,出现轻重不等的对侧偏瘫和偏身感觉障碍,有时可出现对侧同向性头和双眼向病灶侧凝视,优势半球侧还有运动性和(或)感觉性失语,非优势半球病变偶见交叉性失语[由非优势半球(右侧半球)病变引起的失语]。据解释,人在幼年时代,语言中枢在双侧大脑半球,一些人向一侧转化不完全,所以在非优势半球病变时也可发生失语,此种失语多半是运动性失语,并且恢复较快。此外,非优势半球可出现失认、失用,迅速发生的大面积梗死还可出现严重脑水肿,导致脑干受压和意识丧失,甚至脑疝而死亡。1１4１3１5双侧MCA闭塞双侧MCA闭塞主要见于复发性脑血管病的老年患者,症状表现双侧面、舌肌、上肢呈上单往式的瘫痪和假性球麻痹征。发生在双侧额,顶叶岛盖皮层损害为主的称皮质型假性球麻痹(或称Foix２Chavany２Marie Syndrome)。双侧内囊,膝部损害者称为内囊型或纹状体型假性球麻痹,如仅在双内囊区的双侧皮质脊髓束和皮质延髓束损害则可出现内囊型的闭锁综合征。双侧顶后(或顶后及附近枕叶)受损出现Balint综合征,即皮质性注视麻痹,眼运动失调,视觉注意障碍,但自发性和反射性眼运动良好。
2椎基底动脉及其分支闭塞
椎基底动脉(vertebrel２basilar arteries,VBA)缺血性疾病约占全部脑梗死患者的20%左右,与VBA供血量约占大脑总血流量的1/5相当。据新英格兰医学中心(NEMC)1988～1996年间登记的后循环卒中407例,定位明确347例(85１2%)中,栓塞占40%,其次为大动脉狭窄性病变(占32%)[13]。综合多组血管造影资料,锁骨下动脉近端到VA 起始处,硬膜内VA和BA均是闭塞性疾病的好发部位,VA 和BA的大分支,如小脑后下动脉(PICA)、小脑前下动脉(AICA)、小脑上动脉(SCA)和脊前动脉较少发生动脉粥样硬化,这些血管区域的梗死往往是由于起源动脉的狭窄使血流减少或阻断所引起。穿支动脉梗死则是由于脂肪透明变性,纤维增生、小动脉内膜夹层分离和微动脉硬化所致。文献报道众多后循环卒中发生于颈部旋转或外伤后,如颈部按摩、开车和射箭等运动之后。此外还有纤维肌肉发育不良、颞动脉炎、纤维带压迫、镰状细胞贫血、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、口服避孕药、梅毒、系统性红斑狼疮和偏头痛等引起VBA闭塞性疾病的都有报道。
2１1椎动脉及其分支闭塞椎动脉左右各一,约在脑桥下缘合并为一条基底动脉,供血区域有小脑、脑干、颞叶下面和枕叶内侧面皮质。椎动脉变异性大,左右大小不一达90%,个别一侧椎动脉颅内段可缺如。加之椎动脉细而长,行程迂曲,从第六至第一颈椎横突孔穿出,入颅为止的一段,动脉有一明显弯曲,当头在做回旋运动时,寰椎与枕骨形成剪刀状,压迫椎动脉。正常情况下,对侧是可以补偿的,如某一侧因病(颈椎增生)或先天性狭窄,在进行回旋运动时,另一侧将因压迫导致暂时的脑干缺血。
椎动脉的分支一般分为二类:颈部分支和颅内分支,颈部分支不属于本书讨论范围,颅内分支有脑膜支、脊髓后动脉、脊髓前动脉和小脑后下动脉。
2１1１1脊髓后动脉闭塞[1]脊髓后动脉是椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支,主要供应脊髓后角和后索。脊髓后动脉的上段还发出小的延髓支,供应延髓背侧,包括薄束及核、楔束及核、蝇状体尾端的背侧部。由于其供血范围较小,且有较好的吻合,当其闭塞时,延髓、脊髓供血区不致广泛缺血,症状亦不明显。即使出现,常以深部感觉障碍为主,即损伤平面及腱反射消失和感觉性共济失调等。脊髓后动脉也属延髓开敞部的长旋动脉,若是存在的话,仅供应前庭神经核和小脑下脚,若无脊髓后动脉的话,其分布区则由小脑后下动脉供血,其症状见后面要叙述到的-延髓背部综合征。
2１1１2脊髓前动脉闭塞[1]是椎动脉末端突出的小分支,左右各一。在延髓前面斜向下内,在延髓橄榄下端水平两侧合成一条单干,沿脊髓前面前正中裂下行,并改称为脊髓前正中动脉。此动脉闭塞时,可出现脊髓方面的症状体征。该动脉起始段部分出细小的延髓支即旁正中动脉(有的由椎动脉直接发出),供应中线两侧的结构,包括锥体、锥体交叉、内侧丘系、同侧丘系交叉、网状结构内侧份以及舌下神经核,迷走神经背核和弧束核的最尾侧份。鉴于供血动脉变异性大,现多用供血部位的损害来冠名,故本征又叫延髓内侧综合征,其表现:(1)病变同侧舌下神经下运动神经元性麻痹(舌肌无力、肌肉萎缩、舌下神经核慢性损害,还可出现舌肌纤颤)。(2)对侧上、下肢上运动神经元性麻痹(肌张力增加、腱反射亢进和巴宾斯基征阳性)。(3)对侧肢体震动觉,精细触觉丧失,而痛、温觉正常。这是由于内侧丘系受损之故。(4)如双侧受损可出现伸舌不能,双侧四肢呈上运动神经性麻痹,四肢位置觉,震颤觉消失。反之,损害范围小。如仅限于延髓锥体,则为纯运动性轻偏瘫。本征单独出现的少。
2１1１3小脑后下动脉闭塞[2,14]小脑后下动脉(PICA)为椎动脉颅内分支中最大的一支,左右各一,其发出点比脊髓前动脉发出点为低,约相当于延髓橄榄中或下1/3水平、距基底动脉下端约1１2～2cm,有时其起点很高,可从基底动脉发出或与小脑前下动脉共干,发出后先弯行向后,继而在舌咽神经,迷走神经和背神经根丝背面,上行至延髓上端或至桥脑下缘,在此转折向下,沿第四脑室下外侧缘,进入小脑溪至小脑后下面,所谓小脑后下动脉综合征是指此动脉的供应延髓外(背)侧部分的延髓支(或称内侧支)闭塞的结果,因此又叫延髓外(背)侧综合征。1895年德国神经病学家Wallenberg证实延髓外侧梗死系因PICA闭塞所致。故后又称Wallenberg综合征。其实最早认识此征的应该是瑞士医师Vieusseux1817年在伦敦内外科学术会议上发表了他的研究,同时也是提出本病有分离性感觉缺失的第一人。本征由以下症状所组成:(1)同侧面部痛,温觉丧失,这是由于三叉神经脊髓核及其神经纤维受损所致;(2)对侧偏身痛,温觉丧失,因为脊髓丘脑束受损;(3)同侧延髓的疑核损害(上部支配咽喉与声带之肌肉,下部支配咽及软腭为主),出现会厌关闭,软腭和咽部肌肉运动协调不良,出现声音嘶哑、吞咽困难、构音不良、同侧软腭低垂咽反射消失。当食物卡在邻近喉部的咽梨状窝内时,患者试图通过特殊的咳嗽样动作咳出食物。在卒中患者中,这种听起来像乌鸦叫的咳嗽是特征性的,支持延髓外侧梗死的诊断[4]。(4)前庭外侧核(deiter核)、绳状体、脊髓小脑束都与小脑关系密切,受损后产生恶心、呕吐、眩晕,眼球震颤,共济失调等前庭-小脑症候。(5)何纳征(horner syndrome)同侧上眼睑轻度下垂,瞳孔缩小,面部皮肤干温,这是丘脑下部发出的交感神经下降纤维受损所致。(6)呃逆,在脑梗死患者中又以延髓背外侧梗死的患者最常见。呃逆发生的机制至今未明,有学者认为呃逆是低级脊椎动物的一种古老换气方式,故曾认为与位于延髓网状结构里的呼吸中枢受损有关。近来研究呃逆在生理学上独立于呼吸中枢,呃逆的发生是呃逆反射弧中一个或多部位受到刺激引起的。(7)有患者向对侧凝视时可出现细微快速的眼球震颤,向同侧凝视时可出现粗大缓慢的眼颤,有时患者的双眼可强直性偏离患侧。这种现象认为是前庭-眼反射导致的侧向移动所致,由于本征的临床表现极为多样复杂,因此有学者分为三型、五型、八型等。其实本征的最基本的症状是:一侧迷走神经或其核受损,是对侧脊髓丘脑束(痛、温觉)受损,只要具备此2个条件PICA综合即可诊断。极少见的情况,以假性迷路综合征,即以小脑、前庭损害为主,眩晕、距辨不良,共济失调和轴向侧行为其突出表现掩盖了PI２CA梗死的其他表现,或仅出现单独的眩晕,甚至临床上不被发觉,仅是在尸检时发现,即所谓的“隐匿型梗死”,都有过报道。
2１1１4小脑后下动脉内侧支闭塞此支动脉闭塞又叫延髓背侧综合征。受累结构包括前庭核和蝇状体(小脑下脚),神经病学的症状与体征:(1)由于蝇状体受损出现同侧肢体或步态共济失调。(2)前庭核损害出现眩晕、呕吐、同侧凝视诱发眼颤。
2１1１5一侧椎动脉闭塞上述(1)、(2)、(3)、(4)合并存在组成完全一侧性椎动脉闭塞,其中又以延髓内侧综合征和延髓外侧综合征为其主要成分,后二者并存,又叫Babinski２Na２geotte综合征[15]。其临床表现同侧Horner征,同侧软腭、咽、喉(发自疑核)肌及舌肌(舌下神经核)无力或麻痹。舌后1/3味觉丧失(孤束核)、小脑性共济失调(蝇状体)和眼颤(前庭核),对侧上下肢运动障碍(锥体)和偏侧感觉缺失(内侧丘系)。有报道50%以上的基底动脉血栓形成是由一侧或两侧椎动脉先后闭塞所致。如血栓形成继续延伸阻塞大脑后动脉,可引起枕叶和中央被盖的梗死。
2１2基底动脉及其分支闭塞基底动脉(basilar artery,BA)由左右椎动脉在桥脑下缘汇合而成,向上行于桥脑基底沟中,至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉,此点即基底动脉终点。基底动脉近端(2cm内)是动脉粥样硬化好发部位之一。亦可因发育不良而致狭窄,由于BA来源于两侧的VA,两侧VA同时闭塞(以双侧VA严重动脉硬化使管腔极度狭窄或双侧VA同时血栓形成),部分或完全断绝了BA的血供,侧支循环又不健全,则可出现严重的VB动脉系统范围内的供血不全,甚至大片梗死(软化)。锁骨下动脉盗血患者,由于VA血流大量逆流到上肢,影响基底动脉的正常供血,亦可出现VB
动脉系统的供血不全。
2１2１1桥支血管闭塞BA在桥脑内部分出众多分支,其血供范围较为稳定,一般分为旁正中支、短旋支和长旋支。闭塞后出现入下各种综合病征归纳如下[2,4]:(1)桥底综合征脑桥基底部病变损及脑神经纤维和皮脊束时,构成以下各种综合征:①桥底尾侧综合征,或叫米亚尼-居布勒(M illard２Gubler)综合征。1856年由上述二位法国医生报告而得名,其表现同侧周围性面肌麻痹,对侧上运动神经元性偏瘫,常因向内和嘴端扩展伤及外展神经纤维,出现同侧外展神经麻痹征。(2)嘴(吻)侧桥底综合征,病变发生在三叉神经平面上的嘴侧桥底部,出现同侧三叉神经(感觉和运动征),对侧程度不同的上运动神经元性偏瘫。(3)桥底散在性损害,出现纯运动性轻偏瘫或共济失调性轻偏瘫。纯运动性轻偏瘫是继发于桥底的皮质脊髓束损害,共济失调性轻偏瘫则是桥底部的皮质脊髓束与小脑桥脑束一同受损所致。(4)构音困难-手笨拙综合征,在桥脑上1/3～下2/3交界处的桥底血管损害出现构音困难-手笨拙综合征,其特征为中枢性(核上性)面肌无力,严重的构音困难和咽下困难,手无力和笨拙。(5)闭锁(locked２in)综合征,1875年Darolles首先在医学论文上报道本征,认为是基底动脉闭塞所致。Adams以“脑桥中央髓鞘溶解症”叙述了同样症状。1966年Plum和Posner命名为“闭锁综合征”。桥脑腹半侧梗死引起桥底严重破坏所致的一组综合征。由于桥底部皮脊束受损而致所有运动活动能力丧失,皮延束损害不能发音(语音丧失),眼球向上向下(垂直性凝视)和眨眼能力保存,以此来表达患者的信息,因此又叫“假性昏迷”,“去输出状态”,“桥脑腹侧(或脑干)综合征”,“基督山综合征”,后者系《基督山伯爵》一书中所描述一位老人仅能用眨眼与人际交流而得名。以后发现双侧腹侧中脑,内囊损害亦可发生类似病征。(6)不自主的哭叫与发笑,一侧或双侧桥底血管分别受损时,有患者还可伴有病理性哭喊,少见的为病理性发笑,其表现是发作性的突然开始的不自主的哭喊或发笑,持续15～30 min,这种情绪的失控,可作为脑干卒中的预兆,或在随后几天中出现。桥底损害时与情绪失控有关的解剖联系还不清楚,但从多数病理性哭喊或大笑的患者中与伴有双侧额或顶纤维损害的假性延髓麻痹有关来看,一些研究者推测真正的病因是皮质抑制中枢的释放所致,即位于桥盖部位的哭喊与发笑中枢,在桥底损害时抑制皮延束的传导道发生中断之故。
2１2１2脑桥被盖部综合征盖部脑神经核或其神经纤维以及长束在桥脑盖部受损所致:(1)内侧被盖综合征,由于外展神经核,面神经膝部和内侧丘系的损害,出现同侧眼球不能外展,对侧眼球不能内收,同侧不同程度的周围性面瘫,对侧运动觉和触觉辨别觉丧失。(2)一个半综合征(one and a half
syndrome)又叫11
2
综合征。由于外展神经受损,向患侧位注
视时出现病侧不能外展,对侧不能内收,谓之One。内纵束受损而致换向性眼肌麻痹,即向病灶对侧注视时,对侧外展良好,病侧内收不能,称为half。是背侧旁正中被盖部的血管散在性损害的结果。(3)桥脑背外侧被盖部综合征,桥脑背外被盖部的血管损害系由于一侧小脑前下动脉所供血的结构受损,毗邻的延髓背外血管损害则是由于小脑后下动脉供血的结构损害,产生全身性分离性感觉丧失躯干和肢体共济失调(肌力不受影响)。分离性感觉丧失是由双侧脊髓丘脑囊同时受损,而且三叉神经系统的丘系统保留所致。共济失调则是由于经过被盖部或小脑交叉与未交叉的小脑固有纤维受累有关。(4)桥脑尾侧被盖部综合征,又叫福维尼(Foville)综合征,1858年法国神经病学家报道又一个桥脑被盖部综合征,此征的特征,包括同侧周围性面神经麻痹和双目注视麻痹,对侧轻偏瘫。通常是由于桥脑尾侧的皮脊束,桥脑旁内侧网状结构(PPRF)和(或)外展神经核,亦可能是面神经核或其纤维束受损所致。(5)桥脑嘴(吻)侧被盖部综合征、又叫雷蒙-塞斯唐-沉奈斯(Raymond２eestan２chenais)综合征,据称此三位均为法国神经病学家于1903报道了此征。病变在桥脑嘴(吻)侧,累及内侧纵束、脊髓丘脑束、皮脊束和小脑纤维,出现核间性眼肌麻痹(内纵束),对侧共济失调(小脑纤维),对侧轻偏瘫(皮脊束)和偏身感觉丧失(内侧丘系和脊丘束)。(6)桥脑极外侧被盖部综合征,又叫马利-福埃斯(Marie２Foix)综合征,由法国神经病学家M arie和他学生Foix于1913年报道,其表现为同侧小脑性共济失调,对侧轻偏瘫,伴有(或无)偏身感觉丧失,病变在桥脑嘴侧最外侧部。桥臂受损出现共济失调,脊丘束受损出现偏身感觉丧失,轻偏瘫则是皮脊束损害的结果。少数报道还可出现该部受损的临床表现即同侧脑神经麻痹、Horner征、偏侧共济失调、腭阵挛和对侧脊髓丘脑囊性感觉丧失。
2１2１3眼球浮动与反转脑桥血管损害的患者有报道可出现各种不同摆动的眼球运动异常,如眼球浮动和转换性眼球浮动。所谓眼球浮动(ocular bobbing),首次Fisher1964年描述,眼球朝下反复扫视的双眼球快速运动,然后又回到正常位置。一般见于无反应的严重桥脑功能不全的患者。转换性眼球浮动,指昏迷患者自发性眼球运动并有缓慢向下运动,快速回到原来位置,这种变换性眼球浮动以异常眼球摆动为主,不仅见于桥脑损害,还见于基底节和大脑皮质损害的患者。
2１2１4REM睡眠快速眼运动(REM)睡眠亦是需要脑桥的功能良好,在人类双侧脑桥损害时可妨碍REM睡眠。
2１2１5中枢性神经源性过度换气据报道在人类桥脑内侧被盖部损害,累及双侧PPRF时,可伴有中枢神经原性过度换气发作,尽管动脉PO
2
和pH升高PCO低的情况仍然存在,且持续地出现呼吸急促为其特有的临床病征,认为这种损害与桥脑功能抑制与延髓呼吸神经原受累有所不同的。
2１3中脑支血管闭塞中脑内血管供应亦可分为中脑旁中央动脉(支)、中脑短旋动脉(支),关于中脑梗死血管闭塞的研究还不够充分,仅从一些以MRI为依据的临床病例报道,结合20世纪一些尸检为依据的临床病征综述如下。
2１3１1韦伯(Weber)综合征在英国医生Weber于1863年报告之前4年Gubler已作过报道,因此又称居布勒-韦伯(Gubler２Weber)综合征。病变部位可以在一侧旁正中区,亦可在大脑脚处,一般为大脑后动脉发出的穿支缺血,少数为小脑上动脉发出的穿支缺血所致,旁正中区梗死为同侧动眼神经核性损害,损害部位靠外,甚至在大脑脚处则为动眼神经根性
损害,同时伴有对侧下面部以下损害的上神经源性偏瘫。
2１3１2贝内迪克特(benedikt)综合征1889年由奥地利神经科医生报道1例4岁男孩,中脑血管综合征表现为同侧动眼神经麻痹,对侧震颤并有(或无)偏身感觉缺失,在中脑被盖部累及动眼神经根以及红核、损及内侧丘系和脊丘束则可出现对侧偏身感觉缺失。
2１3１3克洛德(claude)综合征法国神经精神科医生于1912年报道此征,其表现同侧动眼神经麻痹,对侧肢体震颤与共济失调,系动眼神经,红核和结合臂损害所致。
2１3１4诺特纳格尔(nothnagel)综合征首由奥地利医生于1879年报告,同侧或双侧程度不等的动眼神经麻痹和共济失调性步态,随后报道本征还可伴有垂直性凝视麻痹,损害部位在上丘和下丘,甚至结合臂。
2１3１5帕里诺(parinaud)综合征顶盖前区损害出现向上凝视麻痹,系法国眼科医生Parinand于1883年报道。同名有Sylvian导水管综合征,中脑背侧综合征。科-萨-艾(Koerber２Salus２Elschnig)综合征。松果体综合征和后连合综合征。此征除上述上视凝视麻痹外,还可有瞳孔异常(瞳孔扩大,光反应与调节反应分离)、眼睑回缩(collier征)以及向上凝视时会聚回缩性眼震颤,帕里诺在报道此征时,对其损害部位并无明确定位。直至1969～1974年间Bender从动物实验和人体上观察,才明确这是位于顶盖前区损害的结果,特命名为顶盖前区综合征。本征虽可见于血管性疾病,更多见于该部新生物,尤其是幼年患者的松果体肿瘤。
2１3１6分散性斜视综合征这是双侧内纵束嘴(吻)侧(可理解为上型)受损所致,其表现双眼球向两侧分离,眼肌缺乏内收。
2１3１7垂直性一个半综合征(vertical one and a half syn２drome)其特征为双向下凝视损害(one)和一只眼向上视麻痹(谓之half)。一般是由中脑-间脑部分的双侧梗死,双侧核间嘴侧的内纵束传入道和对侧上直肌核运动前纤维以及同侧下斜(肌)核纤维在后连合交叉前或交叉后受到损害。变异型者可表现为双侧向上凝视损害(one)和单眼向下凝视麻痹(half)。
2１3１8中脑嘴或尾侧综合征中脑嘴或尾侧梗死的患者,神经定位症状较少,除中脑嘴侧背部梗死属小脑上动脉供血范围,其症状表现为垂直性凝视损害外,同侧滑车神经麻痹, Horner征,对侧共济失调。手-足-口感觉过敏是由内丘系和腹侧三叉神经上升束受累所致。
2１3１9大脑脚幻觉综合征由Lhernitte(法国神经病学家) 1922年描述,1924年比利时神经病学家Bogaert加予命名。通常发生在嗜睡患者,推测在大脑脚和被盖损害所致,表现极为丰富多彩的幻觉(为鲜花或禽兽,或为人物活动影像),有认为病变部位不在中脑,可能是由丘脑或颞枕损害所引起。
2１3１10意识障碍中脑网状结构损害时可出现程度不等的意识障碍,动物实验证明提示皮质兴奋和觉醒维持靠中脑网状结构的张力来维持,双侧中脑网状结构损害时,可出现纯粹的缄默,除眼睛张开和眼球可以做各个方向转动外,完全不能运动。睡眠醒周期保存,对痛觉或听觉刺激无反应或有稍许反应。本征首由奥地利神经外科医生Cairns于1941年报告,又称Cairns综合征。基底动脉分支闭塞或是天幕疝伴发水肿,出血累及中脑网状结构时均可出现。
2１3１11去大脑强直在人类从脑干尾侧至红核以及从嘴侧至前庭核的损害时,均可引起去脑强直。典型表现四肢强直性伸展,颈后伸呈角弓反张,上臂内收、内转,前臂伸直,过度旋前。髋部内收内转,膝伸直、踝跖屈。可以一侧为主,另一侧为去皮质强直,以钩回疝压迫中脑时常见。
2１3１12基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syn２drome,TOB)[16]系在BA顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉部位,即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉顶端,形成一个“干”字,其中任何2条以上血管闭塞引起的血液循环障碍而出现的一组临床症状群,即可成立。梗死范围包括中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶内侧面。TOB供血不包括桥脑,但由于血管变异或血栓向基底动脉近(下)端伸延,可出现桥脑梗死,另一解剖特点是双侧血管受累,典型者双侧中脑、小脑、丘脑、枕叶及双侧颞叶内侧面,即同时累及10个部位。病灶数多少和梗死灶大小与血管解剖、病因、侧支循环是否良好及脑血管变异等有关。
TOB综合征是1980年Caplan首次报道的,我国眼科医师杨玉华1990年报道了国内第1例TOB综合征后陆续有不少报道。病因与一般缺血性脑卒中相似,脑栓塞占多数,栓子来源于心脏和VBA近心端的硬化斑块。由于基底动脉近端较远端为宽,栓子移行常在其远端分叉处受阻,另外,血流动力学改变、血黏度增高、解剖变异、动脉、动脉炎和心律失常等都可引起TOB综合征。青少年多由于炎症性或感染后变态反应性血管病所致。新近印度学者报道1例儿童由抗磷脂抗体(APLA)引起的血栓前状态所致。
Caplan根据梗死部位将TOB综合征分为二型。Martin 则把TOB综合征分为四型,实际上,不同血管受累,会出现不同的临床组合,只要出现中脑和丘脑症状时,CT或MRI上与临床一致的多发性新鲜病灶,特别是双侧丘脑蝶形低密灶,就应想到TOB综合征的诊断。
3小脑血管闭塞
小脑接受来自椎基动脉系统的三个长缘动脉的血供,包括小脑后下动脉(PICA)、小脑前下动脉(AICA)和小脑上动脉(SCA),这三支动脉除负责小脑血供外,还可发出分支供应脑干。小脑梗死的发生率各家报道不一,从0１6%～15%,小脑血管闭塞以PICA梗死多见约占44%～80%,SCA梗死约占38%～56%,AICA梗死约6%～25%(尸检报告高达31１3%),约20%～40%的小脑梗死还可伴有其他分布区的梗死(或有二个或以上血管分布区并存)。一侧小脑梗死占85１7%～88%,双侧约占12%～14１3%。小脑梗死中,心源性栓塞比动脉粥样硬化血栓形成更多见,但AICA梗死例外,后者几乎总是因动脉粥样硬化血栓形成引起。罕见的病因主要见于年轻人,包括颅内或颅外椎动脉夹层分离、小脑动脉夹层动脉瘤、肌纤维发育不良、Valsalva动作时经未闭的卵圆孔穿过心室的栓子等,扁桃体疝导致的PICA压迫闭塞者
少见。当出现以下症候时,应考虑小脑梗死的可能。(1)以眩晕、恶心、倾倒或步态不稳为主要症状的,急性或亚急性起病的中老年人。(2)查体有眼震及不同程度的肢体和(或)躯干共济失调。(3)或有延髓,桥脑的脑神经和长传导束症候。(4)一侧或双侧肌张力改变(降低)。(5)部分在1周内出现颅高压征。现将小脑各分支闭塞的临床表现分述如下[1,17]。
3１1小脑后下动脉(PICA)闭塞症PICA延髓支主要负责延髓外(背)侧区的血供,闭塞后的临床表现又叫延髓外(背)侧综合征或Wallenkerg综合征(上文已述,从略)。
3１2小脑前下动脉(AICA)闭塞AICA闭塞后梗死,首由1936年Goodhart和Davision在尸检中证实。经尸检证实的典型AICA梗死是1943年Adams的报告。病理研究发现AI２CA区梗死受累部位广泛,包括小脑中脚、绒球单小叶、上半月小结叶、下半月小结叶、薄叶二腹叶、小脑扁桃体。脑干受累结构包括脑桥中上部交界处、小脑中脚、三叉神经、面神经纤维及核、前庭神经核、感音结构、脊髓丘脑束、外侧网状核、皮质顶盖束、舌咽神经脊髓核及纤维、外展神经纤维,但不累及外展神经核,偶可见延髓背外侧部上方的桥延连结受损,但极少累及同侧脑干前外侧部或中部脑干。有报道AICA区梗死偶可累及双侧及双侧中线,桥脑中下1/3交界处。
反复发作性眩晕可作为本病的先兆症状(前驱症状),突发一侧或双侧耳聋耳鸣为首发症状者亦有报道,因为IAA是支配内耳的唯一动脉。没有任何侧支循环。双侧同时突发性失听者少,约占突发失听的0１44%～3１4%,此可能与IAA 起源于BA有关。典型AICA综合征包括:眩晕伴恶心、呕吐,眼震和病灶侧耳鸣,耳聋(前庭及耳蜗诸核受累),共济失调(小脑中下脚受损),周围性面瘫(面神经核与其神经受损),面部感觉障碍(三叉神经脊髓束受损),Horner征(下降交感神经纤维在脑桥网状结构中受损)(外展神经麻痹)。若有延髓上部外侧受累可出现吞咽困难,对侧肢体痛温觉障碍,乃是脊髓丘脑束损伤所致。然而,上述所谓典型(完全型)表现并不多见,多表现为旋转性眩晕和小脑性共济失调,耳聋耳鸣是AICA综合征的标志性特征。AICA同时合并有SCA和(或)PICA梗死时,与单纯AICA梗死不同,昏迷、肢体瘫痪的发生率高,死亡率也高,因为AICA梗死合并其他梗死的往往同时存在广泛的小脑-脑干损害,以及脑积水或脑疝征。
3１3小脑上动脉(SCA)闭塞96%的SCA从桥脑上缘水平自BA近终点发出,或从大脑后动脉(PCA)P
1
段发出(占4%左右)。一般左右各自发出1支(占86%),分出2支者少(约占14%)。作为SCA综合征,1908年美国神经病学家Mills就曾作过描述,因此又叫Mills Syndrome(麦尔斯综合征)。其症状包括:同侧距辨不良、肢体共济失调、霍纳征、对侧痛温觉丧失、对侧滑车神经麻痹。霍纳征,痛温觉丧失和滑车神经麻痹是与脑干被盖部受损有关。构音障碍,为小脑嘴侧损害的特征。SCA梗死中眩晕不常见,仅限于蚓旁区梗死的SCA内侧支闭塞时,可无其他小脑体征,构音障碍为其唯一表现。早年报道本病多良性经过,其实SCA的预后并不优于PICA或AICA。一些病例可以突然昏迷起病,伴或不伴四肢瘫,甚至出现假脑瘤性表现,影像学上出现脑干受压和脑积水征,决定SCA梗死预后的因素,在于闭塞的部位是在SCA的起始部(近端)还是在其周围分支(远端)上。起始部梗死的面积大,占位效应明显,可出现假脑瘤表现。
4大脑后动脉闭塞
大脑后动脉(PCA)梗死占缺血性卒中5%～15%。其发病机制是多方面的,通常以来自心脏、主动脉弓等,椎-基底动脉的栓子脱落引起为主,其他原因包括动脉粥样硬化性疾病和血管痉挛。偏头痛性卒中有优先累及PCA的趋势。当存在“胎儿型PCA”时,前循环病变亦可成为致病病因(如颈内动脉狭窄)。其他罕见的病因还包括凝血机制障碍、血管炎、拟交感神经药物和代谢性疾病。钩回疝时,行走在小脑幕切迹边缘上方的PCA被压在幕孔边缘上,亦可造成枕叶梗死。
5PCA中央支(穿通支)闭塞[2]
丘脑是PCA穿通动脉主要供血来源,有认为来自5条动脉,即丘脑膝状动脉(供应肤后核群)、丘脑结状动脉(供应肤前核群和一部分肤外侧核)、丘脑穿通动脉(供应中央内侧,核旁正中核和背内侧核的一部分)、后脉络膜动脉(供应外侧膝状体的一部分)、前脉络膜动脉(供应丘脑外侧部)。Percheron等则认为丘脑血供为4条主要动脉供血:(1)丘脑膝状动脉主要供应肤后核群;(2)丘脑结状动脉供应肤前核和部分肤外侧核;(3)后脉络膜动脉供应部分外侧胶合膝状体;(4)旁正中动脉主要供应上中脑和丘脑旁中央部分,包括内板核群和大部分背内侧核。至于丘脑血供中有无脉络膜前动脉参与的问题,Bogousslavsky等的意见即使有也是一种变异,其临床后果也是微不足道的。
5１1丘脑膝状动脉梗死即丘脑外侧后部梗死,常见临床综合征有三型:(1)纯感觉性卒中,由于丘脑腹后外侧核缺血,出现病灶对侧感觉异常和麻木,为其唯一症状和体征。感觉障碍可以是持续性或是一过性,可以整个半侧受损也可出现仅面部与手或单纯面部感觉障碍。(2)感觉运动性卒中,感觉异常同侧出现轻偏瘫并有腱反射增高和伸性趾反射,语言认知功能和行为正常,伴有轻瘫者多系梗死面积较大累及邻近腹外侧核的内囊后肢。尸检证明有感觉-运动障碍的丘脑梗死者,除有腹后核群腔隙性梗死外,还有邻近内囊的缺血病灶。(3)丘脑综合征。首由Dejerine和Roussy 于1906年报道,故又叫Dejerine２Roussy丘脑综合征,实际为扩张性(大面积)丘脑外侧(膝状动脉)综合征。梗死累及丘脑结构中的初级感觉核-腹后外侧核、腹后内侧核、内侧膝状体、枕核、中央中核(Centromedian),其他可能受损的有背核内侧(dorsomedial)、外侧后核、网状核、束旁核和外侧膝状体核,损害对侧全部感觉丧失、痛觉异常和丘脑性疼痛,为丘脑外侧后部区梗死的临床特征。另外,还可发生以下一个或多个症状表现:一过性或持久性轻度无力伴锥体束征(为感觉运动性卒中),这是内囊后肢受累所致。病变累及或靠近腹外侧核可阻断锥体外系和小脑的传导束,出现舞蹈样或手足徐动样不随意运动,肢体协调不能和共济失调是由于从齿状核到红核,然后到丘脑腹外侧核的小脑离心纤维中断之故。一些患者在此分布区损害后2周或数周出现对侧手指徐
动症样姿势(或叫丘脑手):指节关节伸直、腕和掌指关节旋前、手屈曲、指外展、拇指不是外展就是推向掌侧,这是从基底节经豆状怑的纤维也受到影响,产生偏侧肌张不全所致。
5１2丘脑结节动脉梗死此动脉分布于丘脑外侧前部,梗死后常累及腹前核、腹外侧核、内侧背核和前核。临床表现包括对侧轻偏瘫、视野缺失、情绪激动时对侧面部表情丧失,极少见的有偏侧感觉丧失,重症者还可出现短暂性神经心理学的症状和体征:意志缺失(abulia)是最常见表现,患者缺乏主动性,询问再三也是迟迟不答,或回答也很简单,表情淡漠、懒散、不修边幅对周围事物不关心。这种急性行为改变类似急性额叶病变表现,此与丘脑前核向额叶发出许多投射纤维有关。左侧病变轻度语言障碍,特别是命名性失语有过报告。右侧病变者可出现偏侧忽视和视空间功能受损。记忆障碍亦很突出:左侧倾向于有更明显的词语回忆困难,右侧以视觉记忆缺陷为主。记忆障碍的原因可能与乳头丘脑束受损有关。上述一些神经心理学异常表现与尾状核梗死患者极相似。尾状核、丘脑前核和额叶是皮质-基底节、黑质-丘脑-皮质环路间复杂联系中的一部分,丘脑背内侧核又是构成皮质下网络的组成部分,从而说明前核、背内侧核损害是引起本病神经心理学异常的病变基础。
5１3旁正中丘脑梗死又叫丘脑-丘脑下部梗死综合征、丘脑穿通支综合征,基底交通动脉综合征和中脑动脉综合征等。梗死后单侧或双侧的板内核(如中央中核、束旁核)和背内侧核受损。腹外侧核、前核和腹后核亦可能受损或不受损。中脑旁正中区亦常受累。瞌睡是本病的特征性临床表现,往往难以唤醒,唤醒后回答正常,立即又进入深睡之中。唤醒困难和意识水平下降是本病的突出症状,此可能是由于病变累及板内核和中脑嘴网状结构所致。垂直性凝视麻痹亦是本病重要表现之一,常见为上视麻痹,少数情况下上视和下视麻痹共存。这是由于内侧纵束(MLF)的嘴侧间质核和通过后联合区的眼球运动通路受损的结果。偶见有轻偏瘫或偏侧共济失调,一般无感觉缺失,部分腹后外侧核内侧部分由旁下中干供血,故有一些患者可出现轻偏瘫和偏侧感觉障碍。
5１4脉络膜后动脉梗死大脑后动脉分出膝状体动脉之后,又分出外侧与内侧脉络膜后动脉,外侧脉络膜后动脉主要供应丘脑枕、外侧膝状体、丘脑内侧核的背侧部分以及丘脑前核。内侧脉络膜后动脉供应僵核,丘脑枕的前内侧,丘脑中央中核的内侧部分,以及旁正中核。从尸检证实2例的临床表现来看,1例为意识模糊和言语障碍,另1例为异常的垂直性眼球运动和退缩性眼球震颤,继而出现偏瘫。以影像学为依据的报告(丘脑背部梗死)的主要表现是视野缺损,可以是上或下象限盲或有特征性的楔形及管形扇状视野缺损。丘脑枕梗死可产生失语、视幻觉和伴有肌张力异常的不自主运动,或许还可出现轻度偏瘫或偏身感觉减退。上述一些神经心理学异常可能是由于累及丘脑前核,以及丘脑后内侧和后外侧缺血所致。意志丧失、言语障碍、幻觉和记忆缺失与本病关系尚待进一步阐明。
5１5丘脑底核梗死供应底丘脑核的动脉主要来自大脑后动脉的丘脑穿动脉和四叠体动脉。有认为脉络膜后动,后交通动脉也参与其中。因此,底丘脑核的完全破坏者少见。底丘脑的头、体、尾部受损,分别引起对侧面,上、下肢的不自主运动,投掷(症),或叫挥午(症),颤搐(Ballism)症是其主要表现。此词是由希腊字Ballismos派生而来,意思是跳跃(Jump)或投掷(throw)。是一种突发、迅速、持续的非常猛烈的投掷样运动,情绪激动时加重,入睡后完全停止。患者常保留一定程度的随意控制能力,因此简单的动作尚可进行。投掷(症)与舞蹈症之间在鉴别上尚有争论,认为舞蹈运动有别于投掷(症),是因为舞蹈运动是呈间歇性、片段样、单一的不自主运动,主要累及远端肌群。而投掷(症)则表现为连续的、复杂的,主要累及近端肌群的整个肢体的“不随意”运动。单肢投掷运动累及单一肢体,偏侧投掷运动,也可以是双下肢或双侧的投掷运动。在偏侧投掷(症)病例中病变位于丘脑底核,两者间的关系已为动物实验所证实。据推测这是由于苍白球失抑制所致,因后者与丘脑底核有十分重要的传入和传出联系之故。
6PCA皮质支闭塞[18,19]
PCA先后分出的皮质支有后胼周动脉(胼胝体压部动脉)、颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、顶枕动脉、距状裂动脉。有学者提出突然出现单侧或双侧视野缺损及记忆缺失综合征,即可诊断为PCA闭塞(梗死)。
6１1枕叶梗死枕叶梗死约占脑梗死的3%～6１2%,枕叶梗死较少的原因,可能与颅内其他动脉的吻合较丰富有关,如楔前叶的后部及顶上小叶后部与ACA互相吻合,颞下回上缘及枕叶月状沟或枕外侧沟附近的皮质与MCA有良好吻合。
6１2对侧同向性偏盲或象限盲纹状皮质(即距状裂上下唇)的水平直径约5cm,前半部为上下视野的投射区,后2１5cm为黄斑投射区。其血供过去认为是由距状裂动脉单独供应,现有学者提出50%以上是由颞后和(或)顶枕动脉供血。放射学证实侧支循环是通过大脑中动脉的颞后支和角回支构成的。一侧纹状体视皮质梗死即可引起对侧同向性偏盲,一侧距状沟下缘-舌回梗死则出现上1/4视野盲(象限盲),距状沟上缘-楔叶受累则可引起下1/4视野盲(象限盲)。
6１3皮质盲与安通(anton)综合征双侧枕叶皮质缺血或梗死表现为双侧视力丧失,瞳孔对光反应存在,中心(或内侧)视野常不受累(即黄斑回避),谓之皮质盲。黄斑回避的原因:认为黄斑区的投射纤维与双侧皮质有关。另一种是对黄斑回避的双侧表现表示怀疑,更可能的是PCA缺血或梗死,后纹状皮质的前部缺血严重,边缘带区因有丰富吻合支(如MCA后部的分支向枕极的侧支循环供血),使视辐射得以保留所致。此征除具有双侧中枢性偏盲特点外,还表现有自身不能感到失明的存在(否认失明),甚至述说以前从未见过的物体,其实是完全虚构(Confabulation)的东西。此征由奥地利神经病学家Gabriel Anton首先描述,又叫安通(an２ton)综合征。见于双侧PCA缺血或梗死,病灶扩展至双顶叶的损害所致。
6１4视觉失认是指缺乏识别或理解所看到的物体或物体结构的能力,是一种高级皮质功能障碍。视觉失认的严格诊
断必须要求视力和语言完整。多数患者有双侧损害,视觉皮质未受损,但视觉信息不能与某些视觉记忆相关的视觉皮质相联系。视觉失认通常表现为面部失认症,患者不能分辩所熟悉的人的脸面,甚至镜子里自己的面孔,常伴有颜色,物体、地点认识不能。面孔失认症患者虽不能通过视觉分别面孔,但其听觉认知的神经结构是完整的,故听到他熟悉的说话声,咳嗽声甚至走路声即能认出是谁。这一临床表现,常被误解为精神障碍性疾病,而至精神科就诊。本征的发病机制较为复杂,因为人面孔的认知是极其复杂的,是多种视觉经验,多种相互关系的经验综合分析的结果。面孔失认的纤维联系是:视联合皮质-下纵束-海马,这一通路受损即可出现面孔失认。临床上最常见的是枕叶病变导致视联合皮质或下纵束(行走在枕颞叶腹外侧面皮质下的浅层中)。有海马病变的因患者有严重的记忆障碍和痴呆,则难以查出有面孔失认症。
6１5巴林特(balint)综合征典型的巴林特(balint)综合征多在退行变性疾病中出现,但在双侧顶枕叶梗死亦可出现此征,病变部位多位于MCA和PCA血供的交界区。出现顶、枕、颞叶功能受损的复杂的症候群,本症仅是其中之一。当顶下小叶的缘上回与角回受损时,除出现失用、失语、失写等症状外,还可产生肢体运用和空间信号的认识障碍,出现视觉性空间定向障碍,双侧缘上回及角回受累时更为明显。枕叶的视区与角回邻近,后者与18,19区共同构成纹状周围区,可转变视觉冲动为知觉。纹状周围区及其联合纤维受损时,即可出现精神性视觉障碍。此征包括:视觉性综合失认,即丧失了将一个场景的各部分综合起来形成整体概念的能力,患者可识别每个特定部位,但不能说明整个场景。视觉性共济失调-手眼协调功能丧失,在视觉指引下执行一项运动任务时显得非常笨拙和不协调。凝视不能一词并不确切,实际是指在按指令时核上性眼球快速扫视能力的缺失。
6１6无失写的失读症表现为不能阅读词或句子,但单个字尚可阅读,理解及讲话正常,病变部位在左侧枕叶及胼胝体压部,导致右侧视皮质和左侧语言区的失联系。Geschwind 曾推测从右侧视皮质到左角回的联系有3种可能通路:(1)从右侧17区到右侧视觉联系区,然后到左侧角回,最后横穿胼胝体到左侧角回。(2)从右侧17区到右侧视联合区,然后横穿胼胝体到左侧视联合区,最后到左侧角回。(3)以上两个通道同时使用。一般的讲,伴有阅读困难是颜色命名缺损所致,患者能将颜色和形态很好的搭配,表明颜色感觉正常,患者也能指出熟悉物体的颜色,甚至能用彩色蜡笔正确的画出物体的色彩,但是,不能正确说出颜色的名称,有认为颜色失认与枕叶下部的舌回损害有关。视定向障碍亦是常见伴随症状之一,其表现不能确定自身或物体的空间位置,不认识熟悉的环境,找不到自己的家,虽然认识路标,但不能确定自身与路标的位置关系而迷路。David等认为视定向障碍的损害部位在枕叶的背侧面,顶叶深部的白质。
颞叶下内侧动脉梗死PCA在颞叶的皮质支主要供应颞下叶内侧部的海马结构,缺血或梗死后主要表现为记忆功能障碍(遗忘症),因此又叫为遗忘性卒中(amnesic stroke)。是双侧钩回、海马和毗邻的颞叶结构损害,导致记忆缺损,早在1900年而经Bechterew尸检证实。1961年Victor等报道1例尸检证实的双侧PCA梗死产生持久性遗忘,可以是单一的遗忘症,也可与其他PCA缺血或梗死的症状并存。原认为记忆障碍是双侧海马结构损害的结果,以后报左侧损害亦可招致遗忘症,表现在对近事(顺行性)遗忘(忘记了发病之后的事件),波及杏仁核者还可出现缺乏主动意愿和行为、情感淡漠、血压波动等症状。确切机制不明。推测可能与优势半球的颞叶较多的参与了辅助运动,单纯颞下回损害又不足以影响情感活动有关。此外,极少数患者还可出现命名性失语,后者的皮质定位尚不肯定,Nielsen认为可能是优势半球颞后下区(37区),也有学者认为是18,19区。
7PCA主干动脉梗死闭塞
由于PCA主干通过后交通动脉与颈内动脉有吻合,皮质支与大脑中动脉有吻合,所以PCA缺血或梗死时,可缺乏症状或症状轻微。理论上讲,只有当PCA主干狭窄或闭塞同时伴有后交通动脉发育不健全时,才可能出现临床症状。基底动脉尖狭窄或闭塞可导致双侧PCA分布内不同程度的缺血、梗死。因为PCA是分别发自桥脑上缘的基底动脉的两侧,枕叶为PCA终末支供血,故PCA缺血时枕叶梗死最多见。CT、MRI检查时可发现枕叶内侧面、颞叶内侧面、丘脑、内囊后肢及中脑等多部位的梗死灶。症状与体征则有如下4组表现:(1)枕叶的症状与体征:闪光感,视物模糊或视力减退,同向性或象限性偏盲,伴有黄斑回避现象。(2)丘脑,内囊后肢的症状与体征:偏身感觉障碍及感觉过度、丘脑手、感觉性共济失调、一过性轻偏瘫、手足徐动症及偏身投掷症等。
(3)颞叶症状:主要表现为记忆障碍、虚构、精神症状等。
(4)中脑症状体征:动眼神经麻痹、对侧轻偏瘫、共济失调、震颤、舞蹈症、手足徐动、双眼上视不能,其他如Benediket综合征、Claude综合征、Puranaud综合征等。右侧PCA梗死后可伴有面容失认,位置定向障碍,视野忽略。双侧PCA梗死最常见有皮质盲、记忆缺失(顺行性)、精神异常、涉及附近脑叶功能受损,还可伴有Anton综合征、Balint综合征等。
PCA梗死伴发偏瘫的报道较少,其偏瘫特点:(1)多为一过性轻偏瘫,未见完全性瘫痪者。(2)与偏盲、记忆缺失,精神异常等PCA区缺血表现同在。(3)常与枕叶、颞叶、丘脑、中脑、内囊后肢的梗死灶并存。致偏瘫的原因之一,丘脑梗死后水肿压迫内囊后肢。其二,PCA的丘脑支分出支一小支供应内囊后肢,当丘脑支缺血时,势必会影响内囊后肢的血供,但该处血供大部分来自颈内动脉系统供血,所以造成的运动障碍通常是一过性或很轻微。第三,PCA起始部闭塞引起偏瘫是由于大脑脚梗死所致,此型偏瘫一般较重,且具有PCA皮质支和深穿支同时受损的特点,此与PCA的深穿支和终末支常常在PCA的同一部位发出有关。
过去认为三偏症(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)主要见于颈内动脉、大脑中动脉和脉络膜前动脉的病变,其实PCA区梗死亦可发生,不过较为少见,应注意鉴别。
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(收稿日期:2007-03-27)(编辑:陈沁)
?病例报告?
结核病化疗初期类赫反应1例
贺瑞珍,候蒲芳
[中图分类号]R521 [文献标识码] D [文章编号]1681-6676(2007)04-0314-01
1病历摘要
患者,女,25岁,因“咳嗽、乏力、消瘦3个月”就诊。体格检查:T37１2℃,P84次/min,R20次/min,BP94/62mm２Hg,双上肺呼吸音减弱(右侧为著),双肺未闻及干湿性啰音。X线片示:右肺中上野絮状阴影,左肺1～2肋间可见斑、片状密度增高阴影,双肺门阴影增重,结构欠清。实验室检查,痰涂片阳性,PPD试验(+++)、ESR30mm/h、WBC 7１8×109/L、N0１75、L0１25,肝功能正常,用初治涂阳方案2H3R3Z3E3/4H3R3联合用药予以抗痨治疗。用药8周全身症状虽有好转(咳嗽、乏力、盗汗等),但又出现胸闷、胸痛等症状。X线胸片示:双肺浸润性病灶广泛扩大增多,同时伴有右侧胸腔积液、痰菌复检,未找到抗酸杆菌,嘱其在原方案抗结核治疗的同时加用强的松口服25～30mg/d,症状好转逐渐减量,继续原抗结核方案治疗4个月复查痰菌阴性,体力恢复,病灶吸收良好。
2讨论
类赫反应是抗结核化疗过程中的“暂时性恶化”。首先作者单位:032500山西吕梁,吕梁市石楼县疾控中心应考虑是否为治疗性的类赫反应。诊断依据为:(1)初治的痰菌阳性病人在R、H(利福平、异烟肼),强有力抗结核治疗的前期内出现。(2)恶化同时痰菌量减少或阴转;(3)排除合并感染及药物性反应因素;(4)在抗痨后临床症状改善时出现与治疗不相关的因素(症状);(5)继续原方案治疗观察4～8周类赫反应现象明显好转或消失。
类赫反应发生的原因即大量的结核菌在短期内被含有RFP、INH等药物的治疗方案所杀灭,菌体崩解释放出大量结核杆菌菌体抗原成分,如蛋白质、磷脂等,是炎症反应和免疫系统强力的诱导剂,作用于处于高敏状态的机体发生较强烈的变态反应而出现肺部病灶扩大,也可在肺外组织器官出现新的结核病灶,但经病理证实所出现的病变并无结核菌,系结核菌变态反应。在临床中应密切观察病情变化,以免引起患者的恐惧和治疗中断,延误了最佳治疗时机,不利于病人的康复。
(收稿日期:2007-03-20)(编辑:江宇)
自动化前沿讲座论文
TREC 2005增加了企业检索任务（Enterprise Track）并设立了专家检索子任务，为专家检索方法和技术的经验性评价提供了平台，并着重从专家检索算法、模型和评价方法等几方面进行了探讨，极大地促进了专家检索研究的发展。本文即是在此背景下，对近年来专家检索研究的进展和现状进行的系统总结。本文分别从专家检索的数据集来源、专家检索方法、专家检索的排序方法、专家检索的效果评价这四个方面对专家检索的相关研究进行了介绍和评述。 进入21世纪，人类社会正在由信息社会迈向知识社会，掌握一定知识、经验和技能的人才将会成为企业和组织最宝贵的资源。各领域的专家是该领域知识的代表，所拥有的丰富且最新的该领域的专业知识、技能和经验是企业生存和发展的最关键因素。目前，一些企业和组织，为了提高自身的竞争优势，已经或者正在建立专家检索系统，利于有效地管理专家资源。 专家检索（亦称之为专家查询，专家推荐，专长定位，专长识别）作为实体检索的一个特例，它要求返回的实体类型是具有特定专长（与查询主题相关的）的专家。由于专家检索在促进知识共享和交流，构建学术界和产业界的桥梁，知识管理等方面有重要的应用价值，近年来专家检索引起了学术界广泛兴趣。 作为web track的后继项目，TREC（Text REtrieval Conferences）于2005年增加了企业检索任务（Enterprise Track）,并设立了专家检索子任务。该子任务可以描述为：给定文档集，查询主题集和专家列表，并从这些专家列表中为每个查询主题查找相关专家。自设立专家检索子任务后，TREC为专家检索的方法和技术进行经验性评价提供了一个公共平台，近几年来，分别对专家检索算法、模型和评价进行了探讨，促进了专家检索领域的发展。 关于专家检索的任务，Yimam-Seid等界定为以下两个方面：查找具有某专长的专家和查找专家所具有的专长。目前，检索界所探讨的专家检索一般是指前一个方面。本文所探讨的专家检索也是指查找具有某专长的专家,故本文中的专家检索主要任务可以描述为：利用企业或者组织内外能够表征专家专长的各种文档和资源,如电子邮件、报告、数据库文件和网页等,识别专家在某给定查询主题(领域)的专长(相关性)程度,并按程度高低排序显示专家结果列表的过程。
学科前沿讲座课程报告撰写要求
中国矿业大学建筑工程学院土木工程专业学科前沿讲座课程报告 第 1 页 05-1班 姓 摘 要：☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ ☆☆☆☆☆☆（内容小四号宋体，西文Times New Roman 字体，行距最小值18磅）☆☆☆ ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆。 关键词：☆☆☆☆；☆☆☆；☆☆；☆☆☆ ☆☆☆☆☆（内容小四号宋体，西文Times New Roman 字体，行距最小值18磅）。 1 ☆☆☆☆（内容小四号宋体，西文Times New Roman 字体，行距最小值18磅）。☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ 2 2.1 ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆（内容小四号宋体，西文Times New Roman 字体，行距最小值18磅）☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆。 f f f C ?στtan ?+= （1） 式中 τf ——冻土的剪切强度，MPa ； C f ——冻土的粘聚力，MPa ； φf ——冻土的内摩擦角，°。 ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆（内容小四号宋体，西文Times New Roman 字体，行距最小值18磅）☆☆☆☆页眉和页码，五号宋体。
前沿课题讲座综述
前沿课题讲座综述 作为一名研究生，除了学习期间课程和实验室的项目涉及到的计算机，信息安全技术的部分内容，我们还应该主动去了解通信和计算机的基础理论研究，信息技术现在发展迅速，作为信息技术的著名高校北京邮电大学的研究生，要抓住这个重大的历史机遇，补充自己的科学技术知识，还要关注与信息技术相关的各方面知识体系，比如管理。还要在搞研究的期间注意自身的文化素质和思想的成长，树立正确的价值观，人生观和价值观，想好人生规划，树立人生方向。在研究生期间，因为专业的关系，我对移动通信方面的前沿理论和技术比较感兴趣，另外，对互联网技术以及管理和IT产业发展也比较关注。从2011年9月份入学至今，我参加的讲座主要有以下： 1.Flexible Access Control of Encrypted Data in the Cloud 主讲人：Professor Robert Deng,Singapore Management University 时间：2013年11月22日（周五）下午14：00-17：00 地点：教三楼211 传统上，对数据的访问控制被强制执行通过使用受信任的服务器去存储数据和调解访问控制。然而，服务正在越来越多的存储数据在多个服务器之间与其他数据所有者共享。这样的一个例子就是云计算，由于聚合弹性资源管理，它能为社会提供各项服务以显着降低的成本。由于软件系统不能保证无缺陷，并且在这样的分布式系统中，硬件平台没有处在数据拥有者的直接控制下，安全隐患是大量的。为了减轻用户对他们隐私数据的担心，一个常见的解决方案，是以加密的形式外包数据，这样即使数据服务器不被信任或损害，它也会保持私密性。但是，加密的数据必须服从共享和访问控制。在这次讲座中，讨论了与外包数据存储相关的各种安全问题，并提供新兴的解决方案概述，为实现在不受信任的服务器中对加密数据安全和灵活的访问。 2.科技这么玩儿——聊聊数字媒介的感官创造力和数据可视化 主讲人：李秋明先生、李学明教授 时间：2013年11月19日（周二）晚18:30-20:30
前沿讲座总结报告
前沿讲座总结 时光荏苒，不知不觉，我的研究生的生涯已经度过了一半的时间。虽然仅仅是一年的时间，但已经足以使我对其有一个整体的把握，并使自己逐渐融入其中，享受其中。同时，时间的流逝，更让我对接下来的日子感到珍惜。以下就结合研一这段时间曾参加的前沿讲座和学术沙龙活动，并谈谈自己的些许感悟以及总结。 前沿讲座作为了解学科的学术研究领域、方法和方向的一种重要形式，在学习中起着极为重要的作用。因此，我积极参加了学院和学校组织的前沿讲座。研一期间，我参加了心理健康、原是校园行、数据库培训、名师讲坛以及学术沙龙等诸多讲座。这些由诸多国内外学科最前沿的学者专家所做的精彩的讲座，为我们提供了了解国内外最新、最先进学术知识和科研进展以及学科研究方向的机会。同时，这些讲座使我的专业素养和个人心理素质都得到了很大提升，并对我的学术认识、观点以及今后的研究生学习提供了巨大的帮助。 2015年11月9日，是我第一次参加院士校园行系列的讲座。由David院士不远万里，从大洋对岸来到我们交大，给我们带来一场精彩的讲座。 2011年全国博士生学术论坛由北京交通大学承办，其中我参加了由机电学院承办的载运工具运用工程分论坛，听取了李强教授、任尊松教授做的专家点评。通过此次高水平的论坛学习了在载运工具结构设计与动力学分析、结构疲劳及可靠性、故障诊断技术及试验技术、安全与检测控制技术、先进动力技术、节能技术及环境保护等多方面知识。 还参加了几期学术沙龙，几位本学院的博士深入浅出的讲解让我收获很大，他们结合自己的课题，讲的生动详细。主要参加了这些方面的讲座，听取了丁万和聂蒙博士分别就机器人的创新和钢轨打磨的研究做的报告，对并联机器人的基本概念，研究现状以及国际研究前沿有了大概的了解，并第一次接触了钢轨打磨的知识，深刻体会到当前我国钢轨打磨方面研究的落后，拓宽了我们的视野。听取了金涛涛博士关于混合动力传动系统国内外研究现状及研究方向，着重学习了一种双模式混合动力传动系统，同时了解了美国的学习、科研生活，开阔了我们的视野。听取了姚燕安老师关于机构与机器人学方面的研究，在并联机器人的滚动步态设计、可变形车轮缩放比计算、两足步行机构设计及魔方内部结构设计等方面的内容。在上述讲座中，都与主讲博士进行了较好的互动，及时把自己的疑惑与博士进行了交流。 在论文写作方面听取了曹文平博士就“如何在一流IEEE杂志上发表高质量学术论文”的报告。曹博士结合自己多年来在电工机械、电力传动领域的研究成果和在一流IEEE杂志上发表高质量论文的经历，以自己发表的一篇研究论文为例，从论文的整体结构、标题引文、正文写作、结果分析、标点符号等方面，深刻剖析了每个环节的写作要点和注意事项。通过这个讲座我对英语科技论文写作的语言使用以及投稿过程中遇到的一些问题都有了了解。Vittal Prabhu博士介绍了制造业中的分布式控制应用现状，对分布式在企业中的应用有了很好的了解。 此外机电学院研究生辅导员潘显钟与我们分享近年来机电学院研究生就业去向，帮助我
学科前沿讲座报告格式
学科前沿讲座报告正文字数不少于2000字，应有明确的主题。主题应围绕本学期几位老师的讲座内容展开。 学科前沿讲座报告模板 ×××××××××××××× ×××（学生姓名）××× （空一行） 摘要××××××××××（小4号宋体， 1.5倍行距）×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××（150—200字） 关键词×××××××××（一般3—5个） （空一行） ×××××××（作为正文第1章标题，用小3号黑体，加粗，并留出上下间距为：段前0.5行，段后0.5行） ××××××（小4号宋体，1.5倍行距，首行缩进两字符）××××××××××××××××……… 1 ××××××（作为正文2级标题，用4号黑体，加粗） ×××××××××（小4号宋体，1.5倍行距，首行缩进两字符）××××××………… （1）××××××××× （2）××××××××× （3）××××××××× 2 ×××××××（作为正文第2章标题，用小3号黑体，加粗，并 留出上下间距为：段前0.5行，段后0.5行）
××××××××（小4号宋体，1.5倍行距，首行缩进两字符）×××××××××××××……… 注：1．正文中表格与插图的字体一律用5号宋体； 2．为保证打印效果，学生在打印前，请将全文字体的颜色统一设置成黑色； 3．学科前沿讲座报告一般只需要2级标题。 参考文献（小3号黑体，居中） [1] ×××××××（小4号宋体，行距18磅）××××× [2] ××××××××××××××××××××××××××××××××× ××××××××× [3] ×××××××××××××××××××××× ………… 例如： [1] 徐秀丽. 混凝土框架结构设计[M]. 北京: 中国建筑工业出版社, 2008, 46～ 66. [2] 孙素英, 张震. 概念设计在建筑结构设计中重要性探讨[J]. 建筑结构, 2008(4): 34～35. [3] GB50352-2005. 民用建筑设计通则[S]. 北京：中国建筑工业出版社，2004. [4] 朱刚. 新型流体有限元法及叶轮机械正反混合问题[D]. 北京：清华大学， 1996.
软件工程专业学科前沿讲座报告
软件工程专业学科前沿讲座报告 院 (系)：计算机科学与工程 专业：软件工程 班级：17060212 学生：张嘉琪 学号：17060212119
人工智能（Artificial Intelligence），英文缩写为AI。它是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学。人工智能亦称智械、机器智能，指由人制造出来的机器所表现出来的智能。通常人工智能是指通过普通计算机程序来呈现人类智能的技术。通过医学、神经科学、机器人学及统计学等的进步，有些预测则认为人类的无数职业也逐渐被人工智能取代。 人工智能在计算机领域内，得到了愈加广泛的重视。并在机器人，经济政治决策，控制系统，仿真系统中得到应用。人工智能是计算机学科的一个分支，二十世纪七十年代以来被称为世界三大尖端技术之一（空间技术、能源技术、人工智能）。也被认为是二十一世纪三大尖端技术（基因工程、纳米科学、人工智能）之一。这是因为近三十年来它获得了迅速的发展，在很多学科领域都获得了广泛应用，并取得了丰硕的成果，人工智能已逐步成为一个独立的分支，无论在理论和实践上都已自成一个系统。 人工智能是研究使计算机来模拟人的某些思维过程和智能行为（如学习、推理、思考、规划等）的学科，主要包括计算机实现智能的原理、制造类似于人脑智能的计算机，使计算机能实现更高层次的应用。人工智能将涉及到计算机科学、心理学、哲学和语言学等学科。可以说几乎是自然科学和社会科学的所有学科，其范围已远远超出了计算机科学的范畴，人工智能与思维科学的关系是实践和理论的关系，人工智能是处于思维科学的技术应用层次，是它的一个应用分支。从思维观点看，人工智能不仅限于逻辑思维，要考虑形象思维、灵感思维才能促进人工智能的突破性的发展，数学常被认为是多种学科的基础科学，数学也进入语言、思维领域，人工智能学科也必须借用数学工具，数学不仅在标准逻辑、模糊数学等范围发挥作用，数学进入人工智能学科，它们将互相促进而更快地发展。通常，“机器学习”的数学基础是“统计学”、“信息论”和“控制论”。还包括其他非数学学科。这类“机器学习”对“经验”的依赖性很强。计算机需要不断从解决一类问题的经验中获取知识，学习策略，在遇到类似的问题时，运用经验知识解决问题并积累新的经验，就像普通人一样。我们可以将这样的学习方式称之为“连续型学习”。但人类除了会从经验中学习之外，还会创造，即“跳跃型学习”。这在某些情形下被称为“灵感”或“顿悟”。一直以来，计算机最难学会的就是“顿悟”。或者再严格一些来说，计算机在学习和“实践”方面难以学会“不依赖于量变的质变”，很难从一种“质”直接到另一种“质”，或者从一个“概念”直接到另一个“概念”。正因为如此，这里的“实践”并非同人类一样的实践。人类的实践过程同时包括经验和创造。这是智能化研究者梦寐以求的东西。 前景:目前随着人工智能AI的迅猛发展，今后几年触摸一体机一定会和人工智能
电子商务前沿【文献综述】
湖北工程学院 2017—2018学年度第1学期期末考核答卷 考核课程： 电子商务前沿讲座 考核类型：考查 考核形式：开卷（文献综述） 学生所在院系：经济与管理学院电子商务专业 班 级： 0153005441 试 卷 A 大学生网络营销能力秀始于2009年，是高校竞赛式网络营销教学实践平台，锻炼和培养大学生的网络营销核心能力，每个学期各举办一期，到2016年下半年已进行16期，超过7000个大中专院校的20万师生参加过网络营销能力秀。能力秀——网络营销开始的地方。 移动电子商务商业模式及模式创新文献综述 前言 研究背景：我国互联网络信息中心的数据显示，截到 2015年 12月底，我国网民 规模已达到 6.88 亿，全国的互联网普及率已达到 50.3%。其中，手机用户规模达到了 6.20亿，并继续保持稳定增长的态势。而且 2016 年，全国的网上购物、网络团购等类似业务再创新高。据统计数据显示，在2016年6 月底，我国网民达7.10亿，其中手机网民达6.56亿，在这种环境下，以互联网、信息技术为核心的电子商务企业的蓬勃发展，而传统零售企业的经营发展受到了电子商务的重创，生意惨淡，面对这样的局势，就要求线上线下相结合，发展移动电子商务，以求实体经济和网络经济平衡发展。 研究目的：通过搜集大量文献和其他网络资源，研究不同学者对电子商务的商业模 式的概念理解、商业模式的创新，最后对现有商业模式存在的部分问题提出一些建议，希望能引起更多的学者关注这一问题，并为研究商业模式的学者提供参考价值。
研究意义：理论意义：第一，推动移动电子商务事业理性发展。一个企业的商业模式好坏影响着移动电子商务顺利进展。本文所研究的商业模式将给移动电子商务产业带来更好的发展，提供了一个理性全面的发展空间。 第二，本文借助移动网络技术，探索了移动电子商务的商业模式，将商业模式的各个组成部分细分，促使研究的理论方法更加全面。 第三，有利于进行学术交流。对移动电商的商业模式进行相关理论的探索，可以促进学者之间学术交流，同时也为今后从事这一领域研究学者提供参考。 实践意义：第一，在移动互联网背景下研究移动电子商务商业模式，使其更好地发展，给 用户提供服务带来便利，企业明确自身的责任，维护自身的利益。促进企业与企业间合作，达成利益共享。 第二，促进国家社会经济的发展。分析移动电商的商业模式，对促进社会经济产业发展，具有极其重要的现实意义。电子商务活动的进展是为了社会经济的发展，电子商务商业模式是电子商务发展方向及成败的重要指标，现阶段我国对商业模式的探索还处于初级阶段，本文对移动电子商务商业模式的研究，有利于传统企业选择正确的商业模式，推动移动电子商务在新时代的发展。 一、商业模式、特点及评价 （一）核心概念 1.商业模式概念 刘丽侠[1]商业模式是一个企业生存的模式，能够为企业创造利益的模式，它最基本的核心内容就是创造与实现价值。它也是由一系列生产、销售、运营等经济实体之间的商业活动，能够为用户提供服务，创造企业的价值，以及建立良好的协作网络关系，节约大量的成本，创造属于自己本企业的模式。宋娜[2]商业模式的基本含义就是指企业价值创造的基本逻辑，即企业在一定的价值链或价值网络中如何向客户提供产品和服务并获取利润。李沂濛[3]商业模式是一个企业的大方向的布局，从一个产品被生产出来，到交付运营部门进行包装和宣传，包括管理部门在内部各部门间的协调，直到产品走向市场，最终收回资金流，是一个具有详细规划和规定的运作流程，企业关注的不仅仅是盈利，而是如何保持持续盈利，即站在客户的角度在满足客户的要求同时，为自己创造商誉等无形资本，让企业可以在激烈的市场竞争中立于不败之地。 虽然研究的角度不同，但他们都肯定了顾客价值，顾客要求，企业的所有活动、所有目标的实现都以客户创造价值展开，商业模式是一种体系，它能给企业带来很好的生存和发展途径，它能够使企业保持持续盈利的活力。 2.移动电子商务商业模式概念 移动电子商务的商业模式是指在移动网络技术的研究背景下，进行商务活动的参与主体之间开展商业活动，并能使其企业创造价值，最终获得利润。移动电子商务商业模式是在智能终端上开展商业活动，需要移动运营商的移动网络支持，平台提供商搭建一个平台供内容服务商将服务呈现给用户，在整个流程进展中，双方互赢互利共同创造企业的价值。在整个商务过程中，商业模式贯穿每一个环节，是由企业的内部资源，盈利模式，外部协作模式，支付模式，商家信用等级等部分组成，借助移动网络技术和物联
电子商务前沿讲座期末论文
电子商务前沿讲座 移动电子商务的应用与发展 姓名 学号 班级 08电子商务 完成时间 2011.12.3
移动电子商务的应用与发展 摘要：移动通信、无线局域网技术和电子商务技术的结合造就了移动电子商务。本文首先简单介绍了移动电子商务的概念、特点，然后较为详细的讨论了移动电子商务的应用技术、提供服务，并以iPhone为实例展示了移动电子商务的应用，最后对移动电子商务发展前景做了展望。 关键词：电子商务；移动通信；移动电子商务 一、移动电子商务概述 （一）、什么是移动电子商务 移动电子商务（M-commerce）是指通过手机、PDA(个人数字助理)、掌上电脑、笔记本电脑等移动通讯设备与无线上网技术结合所构成的一个电子商务体系。相对于传统的电子商务而言，移动电子商务可以真正使任何人在任何时间、任何地点得到整个网络的信息和服务。与传统通过电脑(台式PC、笔记本电脑)平台开展的电子商务相比，移动电子商务拥有更为广泛的用户基础。目前，中国互联网用户接近3亿，而手机用户已超过6亿（有效号码数量），并具有数量众多的PDA，因此它具有更为广阔的市场前景。 （二）、移动电子商务的特点 1、移动接入 移动接入是移动电子商务一个重要特性，也是基础。移动接入是移动用户使用移动终端设备通过移动网络访问Internet信息和服务的基本手段。移动网络的覆盖面是广域的，用户随时随地可以方便的进行电子商务交易。 2、身份鉴别 SIM卡的卡号是全球惟一的，每一个SIM卡对应一个用户，这使得SIM卡成为移动用户天然的身份识别工具，利用可编程的SIM卡，还可以存储用户的银行账号，CA证书等等用于标识用户身份的有效凭证。还可以用来实现数字签名、加密算法，公钥认证等电子商务领域必备的安全手段。有了这些手段和算法，就可以开展比Internet领域更广阔的电子商务应用。 3、移动支付 移动支付是移动电子商务的一个重要目标，用户可以随时随地完成必要的电子支付业务。移动支付的分类方式有多种，其中比较典型的分类包括：按照支付的数额可以分为微支付、小额支付、宏支付等，按照交易对象所处的位置可以分为远程支付、面对面支付、家庭支付等，按照支付发生的时间可以分为预支付、在线即时支付、离线信用支付等。 4、信息安全 移动电子商务与Internet电子商务一样，需要具有4个基本特征(数据保密性、数据完整性、不可否认性及交易方的认证与授权)的信息安全。由于无线传输的特殊性，现有有线网络安全技术不能完全满足移动电子商务的基本需求。移动电子商务<优麦电子商务论文>的信息安全所涉及的新技术包括：无线传输层安全(WTLS)、基于WTLS的端到端安全、基于SAT的3DES短信息加密安全、基于SignText的脚本数字签名安全、无线公钥基础设
交通前沿讲座心得体会 专业前沿讲座心得体会 精品
交通前沿讲座心得体会专业前沿讲座心得体会由于时间限制和我们有限的知识水平,老师们都从大处着眼,为我们大概介绍了他们的研究方向和内容,同时还简单向我们介绍这些研究将来的实际意义,以及和我们模具锻压专业的联系.总体来说,也许理论上逻辑上的很专业的知识,我们没有学到多少,但老师们利用不到两个小时的时间,就基本上将一个新的领域在我们的脑海中勾勒了出来,使我们这些只知在学校死啃书本的同学也有机会现实了一回,真正了解到与百姓的生活有直接联系的科学研究. 各位老师不仅在学术领域给我们打开了新的窗户,使我们眼前一亮,也为我们介绍他们在工作学习中切身的体会及经验,提前向我们预警就业道路及工作生涯可能遇到的问题.还记得当时有个老师在讲课前放了一段用纯英文介绍的视频,我记得当时老师说那个视频是他在欧美开一个会议时的开场视频,我很有感触,不仅是对专业上的,还有对英语上的,那个视频里的英语我大部分听不懂,原来自己的英语水平这么的有限,中国在走向世界,专业上已有相当的技术,语言上岂能落下？赵长财老师,系燕山大学机械工程学院教授、博士生导师,现任燕山大学产业集团副董事长、中国机械工程学会高级会员...职务. 同时兼任沈阳重型机器集团公司、天津天锻压力机有限公司...多家企业特聘技术顾问.曾获得了秦皇岛市三育人先进个人、秦皇岛市人民满意公仆...荣誉称号. 拥有这么多成就的他给我们讲授课程,坐在下面听课的我感到很自豪,很自豪.在这次课上他简单介绍了金属管材成形新工艺及理论,管、板类零件内高压成形新工艺及其理论研究,液压机现代设计理论研究中一些前沿上的东西,由于世界能源的紧张和环保问题的日趋严重,汽车工业面临着严峻的挑战:一方面是提高燃气的热效率,减少废气排放;另一方面是减轻汽车自身重量,提高行驶速度,降低能耗. 这两方面要求促使人们不得不改进传统工艺,创造出适应新经济时代要求的新工艺.在汽车工业中管材液压成形作为一个非常重要的成形技术已得到了广泛应用,主要用于生产汽车动力系统、排气系统、汽车底盘以及一些结构件. 汽车用排气管件大多为形状比较复杂、轴线有很大变化的零件.传统成形工艺除铸造成形外,主要采用冲压两个半壳而后组焊成形,或采用管坯进行数控弯
学科前沿讲座感想
软件学院学科前沿知识讲座感想 听了几位老师所讲的学科先沿讲座，我的感想颇多. 尤其是对林林老师的《智慧时代中的挑战与机遇》颇有感触。下面我谈谈自己通过听讲,查资料,经过思考后对这一问题的理解. 当今的信息新技术主要包括这么几类，即新息安全新技术：主要包括密码技术、入侵检测系统、信息隐藏技术、身份认证技术、数据库安全技术、网络容灾和灾难恢复、网络安全设计等。信息化新技术：信息化新技术主要涉及电子政务、电子商务、城市信息化、企业信息化、农业信息化、服务业信息化等。软件新技术：软件新技术主要关注嵌入式计算与嵌入式软件、基于构件的软件开发方法、中间件技术、数据中心的建设、可信网络计算平台、软件架构设计、SOA与RIA技术、软件产品线技术等。网络新技术：网络新技术包括宽带无线与移动通信、光通信与智能光网络、家庭网络与智能终端、宽带多媒体网络、IPv6与下一代网络、分布式系统等。计算机新技术：计算机新技术主要关注网格计算、人机接口、高性能计算和高性能服务器、智能计算、磁存储技术、光存储技术、中文信息处理与智能人机交互、数字媒体与内容管理、音视频编/解码技术等。 大胆的预测一下计算机技术往下怎么发展，因为形势明白了，历史规律搞清楚了，需求也明白了，该怎么做呢？我大胆做这么一个发言，中国计算机界必须把握机遇迎接挑战。看一下处理器方面该怎么做，上个世纪我们关心的是每秒种可以完成多少指令，处理的速度。后来发现不对，应该做高性能的处理器，每花掉一块钱可以处理多少能力，重要的是功耗要低，然后是无线，是互联，我们更关心消耗每瓦功率处理能力是多少，大家关心的点开始转移，从每秒处理能力，关心到每块买到多少处理能力，到最后消耗每瓦功耗有多少能力。在处理结构上面有什么变化，从上世纪70年代左右，人围着计算机转，每个单位只要很好就有一个漂亮的机房，大家围着机房转，算题是通过一个小窗口把题递进去，过一段时间里面算好，把题递出来。那时候一切围绕CPU转，所以那时候CPU当之无愧，我的处理器是中心所以叫CPU。再往下可以看到计算机围着人转，我们口袋里的手表等一切一切，人走到哪里，计算装备围着我来转，在机器内部不是围着CPU转，而是围着存储期，I/O，通道转，因此不能光搞CPU，比如出现PIM等新的名称，所以我们应该与时俱进。从CPU，C要改成无处不在的处理单元。 网络将怎么发展，我们在上个世纪70年代所关心的就是互联互通互操作，在这儿不是讲互联互通互操作不重要，它是一个基础绝对重要，关心这个是数据和控制信号的传递，数据和控制信号可以传过去。做了一些日子以后发现，需求不仅仅是这个，我们要提高网络的带宽，我们关心是信息沟通和处理能力的增强，光把信号传过去是不是可以处理好呢？再往下又是怎样的？我们应该关心网上有这些信息，有这么多人用，是动态的变化，所以我们要关心信息融合、信息确认等。要把消息传给该给的人，该给的时间，该给的地方，该给的人，传正确的东西，这个变化不承认不行的，以往包括我个人在内，我和我同事们宣扬，看我家里环境，办公室环境，我计算机有多少能力联网，这已经过去了。下面关心的是这个网络具有多少计算个算计的能力，算计要做推理更难，再往下要面对什么问题？我的网络环境怎么样有非常强的资源按需聚合，人机协同工作的协调能力，体系结构将怎么发展，70年代的时候，大家做体系结构设计，费劲脑筋是在计算机内挖掘可能的潜力，处理可能的矛盾，搞体系结构的人，什么是好的所长，厂长，它的学问是处理轻重缓急，这件事应该放得下，哪件事应该要处理，所以好的应该处理删、增、减、抑、扬，在这种情况下发现，我们设计在机群中挖掘和平衡，我们要在网络环境下怎么做挖掘和平衡，因为系统给人用的，机器的环境，是给销售人员，管理者用的，所以把协同工作做好，就要验证，所以从HPCS变成HPCE，我们需要的不是高性能，需要的是生产力可用性，中国科学家预感比较早，因此1997年再一次会上，就决定当前做ClieitServer，之后做Cluster，之后做Networking，之后是VSE，
数学学科前沿讲座报告
数学学科前沿讲座 通过一个学期的学习和学校数位专家教授的耐心讲解，产生了一些自己对数学学科的体会。下面就简要谈谈，通过听取前沿讲座我对数学学科的理解与变化。近半个多世纪以来，随着计算机技术的迅速发展，数学的应用不仅在工程技术、自然科学等领域发挥着越来越重要的作用，而且以空前的广度和深度向经济、金融、生物、医学、环境、地质、人口、交通等新的领域渗透，所谓数学技术已经成为当代高新技术的重要组成部分。因有数学,才有今天科技的繁荣，在我们身边到处都有数学问题。今天科技领域也以数学为基础。如计算机的发展，一切理论都是数学家提出的，某个物理学家要研究某个项目，都要以丰厚 的数学功底为前提。在人们的生活中，时刻与数学打交道，可谓世界因数学而精彩。既然数学有如此大的魅力，下面将粗略的介绍一下。数学曾出现三次危机：无理数的发现——第一次数学危机；无穷小是零吗——第二次数学危机；悖论的产生---第三次数学危机。数学历来被视为严格、和谐、精确的学科，纵观数学发展史，数学发展从来不是完全直线式的，他的体系不是永远和谐的，而常常出现悖论。在悖论中逐渐成熟，进而到现在出现多个分支，分为：基础数学、数论、代数学、几何学、拓扑学、函数论、常微分方程、偏微分方程、概率论、应用数学、运筹学。 一、应用数学应用数学属于数学一级学科下的二级学科。应用数学是应用目的明确的数学理论和方法的总称，它是数学理论知识与应用科学、工程技术等领域联系的重要纽带。应用数学主要研究具有实际背景或应用前景的数学理论或方法，以数学各个分支的应用基础理论为研究主体，同时也研究自然科学、工程技术、信息、经济、管理等科学中的数学问题，包括建立相应的数学模型、利用数学方法解决实际问题等。主要研究方向： (1) 非线性偏微分方程非线性偏微分方程是现代数学的一个重要分支，无论在理论中 还是在实际应用中，非线性偏微分方程均被用来描述力学、控制过程、生态与经济系统、化工循环系统及流行病学等领域的问题。利用非线性偏微分方程描述上述问题充分考虑到空间、时间、时滞的影响，因而更能准确的反映实际。本方向主要研究非线性偏微分方程、H-半变分不等式、最优控制系统的微分方程理论及其在电力系统的应用。 (2)拓扑学拓扑学，是近代发展起来的一个研究连续性现象的数学分支。中文名称起 源于希腊语Τοπολογ的音译。Topology 原意为地貌，于 19 世纪中期由科学家引入，当时主要研究的是出于数学分析的需要而产生的一些几何问题。发展至今，拓扑学主要研究拓扑空间在拓扑变换下的不变性质和不变量。拓扑学是数学中一个重要的、基础的分支。起初它是几何学的一支，研究几何图形在连续变形下保持不变的性质(所谓
艺术设计学科前沿讲座论文
字体设计 艺术设计专业 学院 摘要字体，是平面设计三要素中重要因素之一。本文通过字体设计的概况、原则、应用、表现形式以及意义和价值等五个方面进行了系统的阐述、剖析，并对字体设计在平面设计中的应用作了展望。总结出了在平面设计中，文字不单单是传达信息的载体，还起到一定视觉化的作用，是一种富有感染力的设计。通过改变、美化原有字形，从而生成最确切地符合内容要求的新造型来传达设计者的设计思想。在图形设计、标志与设计、招贴广告、版面设计中都起着重要作用。 关键词字体设计视觉化设计思想 引言（或绪论）字体设计 平面设计的定义泛指具有艺术性和专业性，以“视觉”作为沟通和表现的方式，透过多种方式来创造和结合符号、图片和文字，借此作出用来传达想法或讯息的视觉表现。平面设计师可能会利用字体排印、视觉艺术、版面等方面的专业技巧，来达到创作的目的。平面设计通常可指制作（设计）时的过程，以及最后完成的作品。字体是文字的书写方式，任何平面设计作品，都是要通过字体与色彩、图形，经过一定的排版形成一个完整的画面。文字不仅可以表达创意者的思想而且也具备一定的视觉符号的基本特征，它不仅可以表达概念，同时也可以通过视觉的方式传递信息。随着时代的发展，文字的设计开始呈现多元化、艺术化的趋势，字体设计的应用形式、表达方式、创作方法等也有了更多层次的拓展。但是随着现代社会和科学技术突飞猛进的发展，高科技带来的尖端技术为平面设计开辟了广阔的前景，人们在从事新的设计创作中，往往不重视字体的重要性，忽视了字体中的创意性。许多平面设计作品中具备了一定的色彩和图形的视觉冲击力，但往往都是因为将文字的处理和设计不过准确，从而使设计作品失去了其本身所具有的吸引力。成功的字体设计除了具备一定的文字素养，还必须具备较高的视觉美感。可见，字体设计不仅是对文字本身的笔画、字架进行研究，而且也包含对字体与字体之间，字体与图形之间，字体与色彩之间等组合
机械工程前沿讲座
机械工程前沿 近年来，机械工程学科在各大领域内取得了一系列突破性进展和原创性成果，为繁荣的经济建设提供了大量的理论方法和实践经验，对世界产生了重要的影响。 ， 对 ?前机械工程前沿技术以及机械工程领域的发展现状，综述了其重要进展和成果，并对 国机械工程的发展趋势进行了展望。 机械工程是一门与机械和动力生产有关的工程学科，它以有关的自然科学和技术科学为理论基础，结合生产实践中的技术经验，研究和解决在开发、设计、制造、安装、运用和修理各种机械中的全部理论和实际问题。 机械工程学科包含以下几个方面：机械制造及其自动化机械电子工程、机械设计及理论、车辆工程和仿生技术。机械工程的服务领域广阔而多面，凡是使用机械、工具，以至能源和材料生产的部门，无不需要机械工程的服务。概括说来，现代机械工程有五大服务领域：研制和提供能量转换机械；研制和提供用以生产各种产品的机械；研制和提供从事各种服务的机械；研制和提供家庭和个人生活中应用的机械；研制和提供各种机械武器。 机械的发展经历了从制造简单工具到制造由多个零件、部件组成的现代机械的漫长过程。机械工程以增加生产、提高劳动生产率、提高生产的经济性为目标来研制和发展新的机械产品。随着世界的进步、国家的需求和学科的发展，机械工程科学的发展出现了以下显著特点和趋势：一方面，高技术领域如光电子、微纳系统、航空航 、生物医学、重大工程等的发展，要求机械与制造科学向这些领域提供更多更好的新理论、新方法和新技术，因而出现和发展着微纳制造、仿生及生物制造、微电子制造等制造科学新领域；另一方面，随着机械与制造科学与信息科学、生命科学、材料科学、管理科学、纳米科学技术的交叉，除了推动着机构学、摩擦学、动力学、结构强度学、传动学和设计学的发展外，还产生和发展着仿生机械学、纳米摩擦学、制造信息学、制造管理学等新的交叉科学。在未来的时代，新产品的研制将以降低资源消耗，发展洁净的再生能源，治理、减轻以至消除环境污染作为超经济的目标任务。
计算机前沿讲座论文
信息科学与技术学院本科三年级 计算机前沿讲座读书报告 课程名称：计算机前沿讲座 院（系）：信息学院 年级：2009级 专业：计算机 指导老师：乔少杰等 学生信息：张忠强（20092144）
计算机前沿讲座读书报告 ------WEB数据挖掘 1.摘要 网络信息安全问题 , 已经成为制约网络经济进一步发展的重要瓶颈。Web 数据挖掘技术是提升网络信息安全防范绩效的关键技术。本文在构建基于Web数据挖掘的网络信息安全防范模型后 , 还对建立在 Web数据挖掘基础上的网络信息安全防范模型运行的基本原理、Web挖掘的数据资源、Web 挖掘的技术方法、防范模型的主要应用、模型运行的注意事项等进行了深入分析。 2.前言 上了半个学期的计算机前沿讲座课程，不同研究领域的老师们从八个不同的方向，给我们讲解了八个不同领域的计算机前沿知识，其中我对数据挖掘比较感兴趣，课下从网上和图书馆看了一些关于WEB数据挖掘资料，并有写一点体会。 3.关键字 网络; 信息安全; 数据挖掘; 安全防范模型 4.读书体会 近年来随着互联网的迅速普及 , 网络逐渐成为用户完成相关业务的非常重要的、不可或缺的手段。诞生于网络经济基础之上的电子商务 , 无论是在国外还是国内 , 都得到了长足发展。另一方面 , 当前网络经济所面临的网络安全现状不容乐观。网络与信息系统自身存在的缺陷、脆弱性以及面临的威胁 , 使得网络安全已经成为国家与国防安全的重要组成部分 , 同时也是制约网络经济进一步发展的重要瓶颈。金山公司发布的《中国互联网 2006年度信息安全报告》显示 , 2006年 , 电脑病毒呈爆炸式增长 , 共截获新增病毒样本 24万多种 , 几乎是 2003年至 2005年间病毒总和的三倍。2007年度中国公安部全国信息网络安全状况调查的结果显示 , 信息网络安全事件的主要类型是: 感染计算机病毒 ,电子邮件 , 遭到网络扫描、攻击和网页篡改等。根据 iResearch艾瑞市场咨询最新发布的《2007年中国个人网络安全研究报告》数据显示 , 以盗号木马、黑客后门和下载木马为代表的木马程序已经成为大多数职业病毒生产者的生
材料学科前沿讲座论文
中国矿业大学 材料学科前沿讲座论文 班级：材料10-7 姓名：XXX 学号：XXX
学科前沿讲座——纳米材料在来矿大之前对材料没有多少认识，只知道他与物理化学联系较为紧密，是新世纪的主导学科！所以就选择了材料！在听教授们上完那个学科前沿讲座之后，我对自己的专业才有了一个初步的了解，尤其对纳米材料感触极深！ 21世纪是高新技术的世纪，信息、生物和新材料代表了高新技术发展的方向。在信息产业如火如荼的今天，新材料领域有一项技术引起了世界各国政府和科技界的高度关注，这就是纳米科技。 处于新材料科技前沿的纳米科技，它的应用领域非常广泛。应用于制造业，现在已经造出只有米粒大小且能开动的汽车、只有蜜蜂大小的直升机。应用于生物医学，可以制出只有几毫米的人造手，帮助医生实施虚拟的现实手术。 有人预言，处于2l世纪高新技术前沿和核心地位的纳米科技所引起的世界性技术革命和产业革命对社会经济、政治、国防等所产生的冲击，将比以往的技术革命时代带来的影响更为巨大。纳米科技将会掀起新一轮的技术浪潮，领导下一场工业革命。人类将进入一个新的时代-----纳米科技时代。 1.纳米科技的基本概念和内涵 1959年，著名的理论物理学家、诺贝尔奖金获得者费曼曾预言：“毫无疑问，当我们得以对细微尺度的事物加以操纵的话。将大大扩充我们可能获得物性的范围。”在这里，通常界定为1—100nm的范围内纳米体系是细微尺度的事物的主角。 纳米科学技术是20世纪80年代末期刚刚诞生并正在崛起的新科技，他的基本涵义是在纳米尺寸(10-9—10-7m)范围内认识和改造自然，通过直接操作和安排原子、分子创制新的物质。 早在1959年，美国著名的物理学家，诺贝尔奖获得者费曼就设想：“如果有朝一日人们能把百科全书存储在一个针尖大小的空间内并能移动原子，那么这将给科学带来什么!”这正是对纳米科技的预言，也就是人们常说的小尺寸大世界.纳米科技是研究由尺寸在1—100nm之间的物质组成的体系的运动规律和相互作用以及可能的实际应用中的技术问题的科学技术．纳米科技主要包括： (1)纳米体系物理学；(2)纳米化学； (3)纳米材料学；(4)纳米生物学； (5)纳米电子学；(6)纳米加工学； (7)纳米力学。 这7个部分是相对独立的。隧道显微镜在纳米科技中占有重要的地位，它贯穿到7个分支领域中，以扫描隧道显微镜为分析和加工手段所做工作占有一半以上。 纳米科学所研究的领域是人类过去从未涉及的非宏观、非微观的中间领域，从而开辟人类认识世界的新层次，也使人们改造自然的能力直接延伸到分子、原子水平，这标志着人类的科学技术进入了一个新时代，即纳米科技时代。以纳米新科技为中心的新科技革命必待成为21世纪的主导。 纳米新科技诞生才几十年，就在几个重要的方面有了如下的重要进展： (1)美国商用机器公司两名科学家利用扫描隧道电子显微镜直接操作原子，成功地在Ni(镍)基板上，按自己的意志安排原子组合成“IBM”字样，日本科学家已成功地将硅原子堆成一个“金字塔”，首次实现了原子三维空间立体搬迁．1991年IBM的科学家还制造了超快的氙原子开关．专家们预计，这一突破性的纳米新科技研究工作将可能使美国国会图书馆的全部藏书存储在一个直径仅为0.3cm的硅片上．据英国《科学与共同政策》杂志报道，科学家们最近制造出一种尺寸只有4nm的复杂分子，具有“开”和“关”的特性，可由激
前沿讲座报告
新技术知识讲座报告 （理工类） 专业班级： 10计算机科学与技术（统招班） 学生学号： 1005103051 学生姓名：韦程 所属院部：信息技术学院 2012——2013学年第 2 学期 金陵科技学院教务处制
一、现今计算机主要应用 随着计算机的高速发展，计算机应用进一步向各行各业渗透，上至高、新的尖端技术，下至家庭生活与各种电器，计算机无处不在，无时不在。 （一）科学计算 科学计算也称数值计算，指用于完成科学研究和工程技术中提出的数学问题的计算，计算工作量很大。它是计算机最早的应用领域，世界上第一台计算机的研制就是为科学计算而设计的。随着科学技术的发展，各领域的计算模型日趋复杂，人工计算已无法解决的这些复杂问题都需要依靠计算机来进行复杂的运算。 在天气预报中，大量的卫星气象云图、气象资料，如果用人工进行计算，预报一天需要计算几个星期，就失去了时效，现在用计算机，取得10天的预报只需要计算数分钟，这就使中、长期预报成为可能。 在航空与航天领域，复杂的微分方程及大量数据测算工作，需要高速瞬间完成计算任务，也都是计算机应用的重要阵地。 （二）数据处理 数据处理也称为非数值计算，指对大量的数据进行加工处理，例如分析、合并、分类、统计等，形成有用的信息。与科学计算不同，数据处理涉及的数据量大，但计算方法简单。 在计算机的应用领域中，数据处理占有极大的比重。在经济发达的国家里，约占80%至90%的份额。目前，数据处理广泛应用于办公自动化、企业管理、事务管理、情报检索等，数据处理已成为计算机应用的一个重要方面。 （三）过程控制 过程控制又称实时控制，指计算机及时采集数据，将数据处理后，按最佳值迅速地对控制对象进行控制。从20世纪60年代起，就在冶金、机械、电力、石油化工等产业中用计算机进行实时控制。现代工业，由于生产规模不断扩大，技术、工艺日趋复杂，从而以实现生产过程的自动化控制系统的要求也日益增高，利用计算机进行过程控制，不仅可以大大提高控制的自动化水平，而且可以提高控制的及时性和准确性，从而改善劳动条件、提高质量、节约能源、降低成本。现代化工厂中，生产过程的自动控制是计算机应用的又一重要领域。 （四）人工智能 人工智能AI(Artificial Intelligence)一般是指模拟人脑进行演绎推理和采取决策的思维过
机控专业方向前沿讲座报告
机控专业方向前沿讲座心得体会 班级： 姓名： 学号：
为期八周的机控专业方向前沿讲座最终结束了，在这两个月里，前前后后共有8位教授，高级工程师，大型企业的领导亲临我校，为我们机电控制工程专业的同学做机控专业方向前沿的讲座，他们精心准备的PPT，以及专业而认真的讲解，让我对我们学校的专业实力，我国的液压现状及前景，还有国际上的著名液压企业，整个液压工业的情况有了初步的认识和一定程度的了解，在这里，我要对学校给我们提供的这个机会，这个课程，以及在百忙之中抽出时间给我们做讲座的各位教授，高级工程师，企业的领导们表示衷心的感谢。 我从这八次讲座中学到了很多，首先是对我们机电控制工程专业有了一定的认识。机电系统的核心是控制,因此人们常将机电系统称为机电控制系统。当今的机电控制技术是微电子、电力电子、计算机、信息处理、通信、传感检测、过程控制、伺服传动、精密机械及自动控制等多宗技术相互交叉、渗透、融合而成的一种综合性技术。机电控制技术主要解决机电系统的控制问题，研究机电系统工程中控制部分的工程实现方法。 在高殿荣教授的《低速大扭矩海淡水液压马达的研究现状及进展》讲座上，高教授对国内外在高速水压马达,如水压柱塞马达、水压叶片马达,以及在低速大扭矩的径向柱塞多作用内曲线水压马达方面的研究成果进行综述,并对其发展前景进行展望，让我们学到了很多关于这一方面的知识。水压马达是以淡水或海水为工作介质,并能将水压能转换为机械能实现连续回转运动的水压执行元件,水液压传动技术相对于油压传动技术有着许多的优点，在不久的将来必将得到
广泛的应用，甚至取代油压传动。径向活塞低速大扭矩水液压马达是水液压传动系统中的执行元件。从国内外在水液压元件方面的研究现状和取得的成果看，主要的研究都集中在轴向柱塞马达和叶片马达上，这些都属于高速低扭矩马达，这样它们的研究领域就受到了一定的限制，同时变量马达还没有出现，低速大扭矩径向马达在水液压领域也还是个空白。 在赵静一教授的《特种车辆的液压技术进展》讲座上，赵教授为我们细致的分析了国内外液压技术在特种车辆上的应用及技术进展。液压传动与机械传动相比，缓冲好，润滑好，传输压力大，损耗小，可实现各种保护（如压力过高时可卸压），但维修麻烦，成本高。与电力传动相比，不如电力传动灵活，容易污染，但在矿山环境中，电力传动容易出现火花，所以液压传动应用还是较多。 液压传动现在主要应用在以下方面： 1、制动用的，矿上大绞车的制动都是液压的； 2、起重用的，比如工程机械上都是，还有千斤顶； 3、支撑用的，矿上的液压支架和单体支柱； 4、调整方向的，船、飞机都是； 5、调速和缓冲的，机床；但最近几年弱电的发展，取代了很多液压控制。 6、传动作用的，液力耦合器； 在孔祥东教授的《流控技术国际前沿应用及发展》讲座上，孔教授深入的为我们讲解了流控技术在当今时代国际的应用及发展。流控