住院病人医疗“五合理”的管理制度

住院病人医疗“五合理”的管理制度

为保证医院医疗质量，严格执行上海市医疗保险制度中有关诊疗项目、服务设施、用药管理的各项规定。特制定上海宏康医院住院病人医疗“五合理”的管理制度。包括：合理住院；合理用药；合理化验、检查；合理治疗；合理收费。医务人员在临床诊疗过程中必须坚决执行“五合理”的管理制度。

如下情况均被视为违反住院病人医疗“五合理”的管理制度的不合理行为，提醒医务人员在实际诊疗操作过程中规避。

不合理住院

1、空住院：病人实际没有住院，但医院却编造住院病史等相关资料并据此结算收费。

2、无指征住院：将无疾病者应当在门诊检查，治疗的病人收治住

3、滞留住院：病人经住院治疗后病情稳定、转好、痊愈可以出院却被继续留住院；或肿瘤病人两次放、化疗期间病情稳定却被继续留住院。

4、分解住院：将应当一次结算的住院人为地分成多次结算，以增加出院人次，降低住院次均费用。

（1）将转科（包括急诊观察室转病房）的病人作再入院，从而形成两次出院结算。

（2）将住院时间长、费用高的病人在住院过程中多次办理出入院手续：并据此结算费用。

不合理用药

1、超范围用药：违犯《上海市城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的有关规定，将《医保药品目录》外的药品纳入医保结算。

2、犯使用有特别限定的药品：违反《医保药品目录》的有关规定，滥用有科别、适应症（或病种）、住院或急诊抢救等使用范围限制的药品。

3、依据用药：开具一些与本次住院期间诊断、治疗、检查结果无关的药品。

4、住院期间开外配处方或在门诊购药，将一些可报销药品开具外配处方或在门诊自费购药，以减少医保总额和降低次均费用、药品比例。

5、出院违规带药：是指违反《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保[2001]92号）有关规定，出院带药超量、超品种或带与出院诊断无关的药品。

6、采购、使用中标药品以外的药品：违反《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》（沪府办[2002]46号）的有关规定，采购和使用巳中标药品以外的药品。

7、不合理用药：*滥用抗生素等药品，如频繁更换抗菌素、长期使用同一类抗菌素、药敏试验巳明确有敏感药品却还使用耐药抗菌素。

8、未执行医政、药政管理有关规定：违反医政、药政管理有关规定，滥用毒、麻、精神类药品；违反药物配伍禁忌，不合理搭配使用；使用违规配制的医院制剂。

不合理化验、检查

1、指征化验、检查：指与病人本次住院的疾病诊断、鉴别诊断、治疗原则的制定及疗效无关的化验检查。

2、验、检查指征过宽：不根据病情需要，用某些相对复杂、价格昂贵的特殊检查以代替相对简单、价廉的化验检查；用全套检查代替单项检查；把特殊检查、专病检查列入常规检查。

3、重复化验检查：指重复临床意义相同的同类检查或短期内无临床意义地重复同一种检查。

4、医技部门擅自增加检查项目：医生申请某单项目检查，但医技科室实际操作时擅自增加检查项目并收费。

不合理治疗

1、指征治疗：指不从住院病人病情出发，实施与病情毫无关系的、或根本无实际治疗效果的、或无临床疗效观察和评价指标的治疗项目，也包括无治疗过程、病情变化及治疗效果记录的治疗。

2、过度治疗：指不从住院病人病情出发，不考虑病情需要和治疗效果，擅自扩大治疗范围、延长治疗时间、增加治疗项目或进行不

合理联合治疗。

不合理收费

1、违反医保费用支付政策：违反医保有关规定，将基本医疗保险不予支付费用或部分支付费用的诊疗项目、药品、服务设施全部纳入医保结算。

2、巧立名目收费：指将未纳入医保报销范围的治疗、卫生材料、药品等冠以医保报销项目名称纳入医保结算。

3、无标准收费：将未经许可、批文过期、巳删除的项目擅自收费纳入医保结算。

4、违反《收费标准》收费：未按《上海市各级医疗卫生机构收费标准》指自行抬价或不按规定及时调价；随意参照、套用收费；不严格执行《收费标准》中条件限制收费。

5、分解收费：将应一次收费的项目分解成若干项目收费。

6、重复收费：将已收费总项目中的某些单项再另行收费。

7、无依据收费：未提供服务或不能提供己服务的依据而收费。

8、不按服务量收费：收费数量与病史等资料的记录不符。

9、错收费。

病人住院管理制度(DOC 37页)

病人住院管理制度 1 病人应自觉遵守医院规章制度，与医护人员密切合作，服从检查治疗和护理。 2 病人须按时作息，在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房。特、殊情况外出应请假，经科主任同意后方可离开，但不得外宿。 3 搞好个人卫生，保持病房内外整齐、清洁和安静。 4 病人不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文件及资料。 5 病人的饮食由医师根据病情决定，不得随意更改。 6 病人可携带必须生活用品等，并按规定放置。 7 病人不得互串病房，非探视时间不得会客。 8 节约用水、用电，爱护公物。如损坏公物应按价

赔偿。 9 发扬团结友爱精神，病人之间应做到互相关心，互相爱护，互相帮助。 10病人入院时应进行《病人住院管理制度》的宣传教育。

病区管理工作制度 1．病区由科主任及护士长负责管理，各级护理人员与医生积极协助。树立一切“以患者为中心”的服务理念，提供周到及时的护理服务。 2．有完整的规章制度、操作规程、各类人员工作职责及专科护理常规。护理人员应严格遵守医院各项规章制度，认真执行各项护理操作规程。 3．护士长全面负责病房财产、设备，建立帐目并指派专人管理，定期清点，严格交接班。如有遗失及时查明原因，按规定处理。 4．工作人员进病区必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。仪表庄重、举止大方、态度和蔼、文明用语。工作时间不允许大声喧哗、会客、打私人电话。5．为患者提供良好的休养环境，保持病房整洁、安静、空气清新，定时通风与消毒，防止交叉感染。患者床头桌、地面，每日至少清洁两次，每周大清扫一次。严禁吸烟和随地吐痰。避免噪音，工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。

医疗技术管理制度汇编

医疗技术管理制度汇编 新技术和新项目准入制度 (2) 医疗技术临床应用管理制度 (4) 新技术和新项目档案管理制度 (9) 新技术和新项目中止和重开制度 (11) 医疗技术损害处置规定 (12) 落后技术、项目淘汰制度 (13)

新技术和新项目准入制度 1.目的 加强医疗新技术、新项目临床应用的管理，促进医疗技术水平的进步，提高医疗服务质量，保障医疗安全。 2.范围 临床、医技科室及医务人员。 3.定义 新技术和新项目准入制度是指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估，实行全流程规范管理的制度。 4.内容 4.1新技术和新项目临床应用实行二类准入管理 4.1.1第一类为一般诊疗技术：指未纳入禁止类技术或限制类技术目录的医疗技术。 4.1.2第二类为限制类技术：指技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高专业要求，需要设置限定条件的；需要消耗稀缺资源的；涉及重大伦理风险的；存在不合理临床应用，需要重点管理的。 4.2新技术和新项目准入的必备条件 4.2.1拟开展的新技术和新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度要求。 4.2.2拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。 4.2.3拟开展的新技术和新项目所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和《产品合格证》，并提供加盖本企业印章的复印件备查；一律不准使用资质证件不齐全的医疗仪器开展新技术和新项目。

4.2.4拟开展的新技术和新项目所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和《产品合格证》，进口药品须有《进口许可证》，并提供加盖本企业印章的复印件备查；一律不准使用资质证件不齐全的药品开展新技术和新项目。 4.3新技术和新项目申报流程 开展新技术和新项目的临床医技科室，项目负责人应为具有中级及以上专业技术职称的本院职工，该新技术和新项目应首先在科室进行可行性研究，充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案，在确认其安全性、有效性、伦理风险、技术条件、人员和设备设施基础上，经科室集中讨论和科主任同意后，认真填写《xx医院新技术和新项目开展申报表》，一式两份，报送医务部。 4.4新技术和新项目论证 医务部对各科室报送的《xx医院新技术和新项目开展申报表》进行汇总、审查，审查内容包括：申报新技术和新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作规范的规定；参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要；申报的新技术和新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。审核合格后，报请医院医疗技术临床应用管理委员会和伦理委员会评估、论证。 4.5新技术和新项目审批 4.5.1一般诊疗技术审批 科室新开展一般诊疗技术项目在医院《医疗机构执业许可证》范围内的，由医务部审核，医院医疗技术临床应用管理委员会和伦理委员会批准后开展；新项目为本院《医疗机构执业许可证》范围外的，医院审批后，由医务部向卫生行政部门申报审核备案。需要新增加收费项目的由物价科负责向物价部门申报收费标准，批准后方可实施；医保报销与否，由医保办上报至上级医保部门审批。 4.5.2限制类技术审批 4.5.2.1提交材料 4.5.2.1.1本文第（二）项规定的必备条件有关材料。 4.5.2.1.2开展临床应用的限制类技术名称和所具备的条件及有关评估材料。4.5.2.1.3本机构医疗技术临床应用管理专委员会和伦理委员会论证材料。 4.5.2.1.4技术负责人（限于在本机构注册的执业医师）资质证明材料。 4.5.2.1.5卫生行政部门或医学会规定提交的其他材料。

基本医疗和基本公共卫生工作管理制度

基本医疗和基本公共卫生工作管理制度 安定区石峡湾乡卫生院

石峡湾卫生院基本医疗和基本公共卫生工作管理制度目录 一、疾病控制工作制度 二、预防接种工作制度 三、妇幼保健工作制度 四、卫生监督工作制度 五、健康教育工作制度 六、慢性病管理工作制度 七、精神病防治工作制度 八、老年保健工作制度 九、公共卫生工作人员职责与任务 十、公共卫生工作人员责任区域制度

1、在区疾控预防保健科的领导下，全面落实传染病疫情报告及重大传染病防治、免疫规划、艾滋病防治、地方病、爱国卫生、结核病防治等工作。 2、按照对口业务部门的指导，制定当地各种传染病、地方病、慢性非传染性疾病、重性精神病等疾病的预防控制措施。 3、以爱国卫生工作为载体，认真开展环境卫生综合整治，落实改水、改厕任务。 4、每季度开展一次对村级公共卫生人员的业务知识培训，每季度对村级公共卫生工作进行一次检查指导，半年和年终分别进行一次全面工作考核。 5、坚持做好突发公共卫生事件和灾害性事件应急处置工作，及时修订完善各项应急预案。 6、定期利用宣传栏、标语等形式广泛开展疾病防治、健康知识的宣传教育工作。 7、及时收集整理各项疾控工作资料，年终归档成册妥善保管。

1、制定辖区计划免疫工作年度实施计划并组织实施。 2、计划免疫工作实行一卡(儿童免疫接种卡)、一证(儿童预防接种证)、两册( 1、2类疫苗接种登记册、新生儿乙肝疫苗接种登记册)、两簿(生物制品领发登记簿、冷链设备接种器材领发登记簿)、两表(年度生物制品计划报表、0—7岁儿童分村分龄统计表)制度。 3、建、管、用好0—7岁儿童免疫接种卡、证。年度建卡率、建证率不得低于99%，卡、证填写符合率不得低于95%，坚持每季全乡儿童出生人数与建卡数、建证数核对。 4、接种人员要以高度责任心，严格的科学态度，掌握免疫程序，生物制品性质，接种方法、接种途径及接种前的询问和告知，禁忌症，以及接种后副反应的观察处理。为确保工作质量，接种前要仔细检查发现禁忌症。 5、严格执行安全注射的有关规定，对预防接种异常反应或事故及时进行调查和处理。 6、做好接种前的调查摸底工作，接种中的组织实施; 填好接种卡证和接种登记册;做好接种后各种报表的统计汇总上报工作。 7、做好计免针对传染病监测工作，开展流行病学调查分析、暴发疫情处理和应急接种。

患者住院期间请假外出管理规定

关于患者住院期间自行外出离院请假管理规定 一、患者住院期间原则上不能离开医院，但如若患者因自身特殊情况需要外出离院时，则必须向床位医师（或责任护士，值班期间则向值班医生或护士）办理离院请假手续，填写《患者住院期间外出请假协议书》后方可离院。 二、当医生或护士发现患者未办理离院手续而自动离院不在时，医护人员则应及时做好以下工作： 1、及时电话通知其家属或本人，告知医院住院管理规定，要求其在家人陪同下安全返院观察； 2、如患者或其家属拒绝，则要晓知以理，言明利弊责任，并填写《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》； 三、《患者住院期间外出请假协议书》或《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》填写完毕必须放入病历中妥善保管； 四、必要时通知科室主任或医院总值班共同妥善处置。 附：附件1：《患者住院期间外出请假协议书》 附件2：《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》 张家港中心医院 2012-09-06 附件1

患者住院期间外出请假协议书 患者姓名性别年龄病区床号 因病在我院住院治疗，因自身有特殊情况需要请假外出离院。患者住院期间不能离开医院，因为病人离院后医院将无法及时观察病情变化，并根据具体病情进行诊疗活动。现再次向患者告知病情及医疗风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道医生的上述建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。 1、患者离院期间如发生病情变化，应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向我院报告。 2、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。 3、患者因离开医院后如出现病情变化，导致不良后果和意外事件发生，其法律责任均由患者及其家属（或监护人）承担。 值班医生或护士签名：科室电话： 年月日时分签（我已知道上述内容，但仍坚持离院） 患者或监护人签名（或手印）：患者电话： 年月日时分附件2、

医疗技术临床应用管理制度

医疗技术临床应用管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，促进科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》（国家卫健委2018年1号令）及湖南省卫生健康委员会关于贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》的通知（湘卫医发〔2018〕11 号），结合医院实际，制定建立医疗技术临床应用管理制度 第一条、本制度所指医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。医疗技术临床应用是指将经过临床研究论证且安全性、有效性确切的医疗技术应用于临床，用以诊断或者治疗疾病的过程。 第二条、各科室开展医疗技术临床应用应遵守本制度。 第三条、医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，安全性、有效性不确切的医疗技术不得开展临床应用。 第四条、各科室对医疗技术临床应用和管理承担主体责任，开展医疗技术应当与功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。 第五条、医疗技术临床应用实行分类管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定分为非限制类技术、限制类技术及禁止类技术三类。 第六条、禁止类技术临床应用执行负面清单管理制度，具有下列情形之一的，禁止应用于临床： （一）临床应用安全性、有效性不确切； （二）存在重大伦理问题； （三）该技术已经被临床淘汰； （四）未经临床研究论证的医疗新技术。 第七条、限制类技术是指具有下列情形之一的医疗技术，由省级卫生行政部门严格加强监管，实施备案管理。 （一）技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高专业要求，需要设置限定条件的；

医美卫生管理制度

XX医疗美容卫生管理制度 总贝IJ x x医疗美容环境卫生实行岗位责任包干制（具体划分见卫生区 域划分图）。本制度由_________ 进行监督检查、考核评比，处罚结 果与考勤一并报财务部。 ____________ 负责本制度的修订及解释。 第一条公共区域 一层公共区域卫生（包括),由负责; 二层公共区域卫生（包括),由负责; 三层公共区域卫生（包括),由负 责。 具体人员及时间安排见值日表。 第二条岗位责任区域 前台、商谈室、综合办公室、处置室、医生办公室、皮肤管理室、手术室等负责各自相关办公室的卫生。 咨询室、VIP约谈室、茶饮室，由负责； 处置室由负责； 皮肤管理室由负责； 手术室由负责。 具体人员及时间安排见值日表。 第三条卫生间 轮流打扫，具体人员及时间安排见值日表。 第四条医院的环境卫生是一件大事，各科室负责人应兼任卫生负责人，负责自行监督和检查值日清扫情况。__________ 每天不定时检查、记录并填写卫生整改通知并下发扣款通知单，每月按时整理扣款情况并报财务处。

第五条卫生清理标准 1、门窗（玻璃、窗台、窗根）上无浮尘； 2、地面无污物、污水、浮土； 3、书橱、镜子上无浮尘、污迹； 4、办公桌椅洁净，物品摆放整齐； 5、电脑、打印机等设备保养良好,无灰尘; 6、各区域墙壁及其附属物、装饰品无蜘蛛网、浮尘； 7、桌椅摆放端正，座套干净整洁； 8、书橱、档案橱内各类资料排列整齐，无灰尘，橱柜顶无乱堆乱放现象； 9、饮水机、纸杯、咖啡、茶要摆放整齐，无污渍，无灰尘； 10、报刊架要摆放整齐，洁净无尘； 11、化妆品前台无灰尘、物品摆放整齐； 12、各室床及床品要保持整洁，无污损； 13、盥洗盆清洁，无污渍、浮尘； 14、厕所墙面、地面、便池清洁干净，无杂物、无异味； 15、更衣室、更衣柜要洁净无尘； 16、办公室物品摆放整齐有序，不朵乱； 17、大门口外摆内无杂草、杂物。 第六条每周进行一次卫生集中清理，各部门自行组织，负责验收。 第七条对于卫生检查不合格而又不进行整改的，进行处罚，并追究部门负责人连带责任。 第八条卫生检查评比结果存档，作为年终评比的重要指标。 第九条本制度未尽事宜由_____________ 根据医院整体动作进行动态调整。 第十一条本制度自下发之日起执行。

医院医疗技术管理制度

医院医疗技术管理制度 为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》结合我院的实际，特制定本制度。 一、医疗技术服务应符合国家有关规定 （一）各临床医技科室提供的医疗技术服务，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，并且具有相应的专业技术人员支持系统，能确保技术应用的安全、有效。 （二）不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术； （三）各科不得使用在临床应用卫生行政部门废除或禁止使用的医疗技术。 （四）对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。 （五）进行的医疗技术科研项目，必需符合伦理道德规范， 按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。

（六）各科建立完善的医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。 二、各科拟开展的新技术、新业务须报医院学术委员会审批后方能实施开展，要求： （一）拟开展的新技术、新业务须与我院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应； （二）有相适应的专业技术能力、设备与设施及确保病人安全的方案； （三）当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 三、建立健全医疗技术档案 （一）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度， （二）建立新开展的医疗技术档案，以备查。建立诊疗规范及质量考核标准新技术、新业务在临床正式应用后，医院及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范畴。 ··医院 2015年12月22日

住院病人外出管理制度

住院病人外出/离院管理制度 1.患者入院时，责任护士告知其住院期间不得擅自离院，并由其在 住院须知上签名； 2.住院患者外出/离院需告知医务人员，经过医生评估病情及告知离 院风险和可能后果后，住院患者仍要求离院者需签署《住院病人离院责任告知书》并保存于病历中； 3.如经过医务人员劝阻，住院患者仍强行要求离院并拒绝签署《住 院病人离院责任告知书》，医生在履行完告知义务后应填写《住院病人离院责任告知书》并注明“经过劝阻已明确告知患者离院风险，患者仍强行要求离院并拒绝签名”，将《住院病人离院责任告知书》保存于病历中； 4.住院患者外出/离院不得超过24小时，嘱咐患者外出期间如有身 体不适必须及时返回医院住院治疗，否则按照自动离院处理；5.住院病人外出/离院前，应告知患者不得将贵重物品及现金等留在 病房，否则后果一律由患者本人负责； 6.住院病人外出/离院前，护士将所需继续服用的药物交给患者，外 出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食； 7.住院患者回院后，应及时评估患者病情并积极开展后续诊疗。 8.住院患者未告知医务人员擅自离院或失踪： （1）医务人员发现住院患者无故不在院2小时以上，应及时报告主管医生及科主任；与家属联系并积极寻找；及时记录于病历中。（2）医务人员寻找患者4小时以上无结果，应及时报告医务科并记

录；评估患者病情及可能情况；及时记录于病历中。 （3）医务人员寻找患者8小时以上仍无结果，视为失踪，向当地派出所报告并备案；及时记录于病历中；填写“医疗不良事件报告表”。 附件一：住院患者外出/离院报告流程

附件二：《住院病人离院责任告知书》 尊敬的患者、家属、或患者的法定监护人、授权委托人： 你好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。患者目前的疾病状况不适合外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗，身体的健康甚至生命造成不利影响，现告知如下： 1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果； 2、由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失； 3、患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治； 4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机； 5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外； 鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 医护人员已将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，但患者仍然坚持外出，并且自愿承担一切风险和不良后果。 外出事由：；外出去向： 外出时间：年月日时分；预计回院时间：年月日时分联系电话：患者签名：签名日期：年月日如果患者无法签署姓名，请其授权的亲属（或法定监护人）在此签名。 患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日 医护人员陈述： 我已经将患者住院期间外出可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。 医护人员签名：签名日期：年月日

医疗技术临床应用管理制度

霸州市第三医院 医疗技术临床应用管理制度 一、本制度所称医疗技术，是指医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 二、医务人员开展医疗技术临床应用应当遵守本制度。 三、医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。 四、医院对医疗技术实行分类、分级管理。 五、医疗技术按照安全性、有效性确切程度分为三类： 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医院通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。 第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，需要上级卫生行政部门加以控制管理的医疗技术。 第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： （一）涉及重大伦理问题； （二）高风险； （三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步

验证； （四）需要使用稀缺资源； （五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 六、医疗技术临床应用管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与科室质量与安全管理小组两级管理。医务科负责监督各种医疗技术相关规章制度的落实。 七、医院依法对第一类、第二类医疗技术的临床应用能力进行审核,并报上级卫生行政部门备案。第三类医疗技术临床需向卫生厅或卫生部提出申请，在卫生行政部门审核通过后方可实施，我院目前未实行。 八、在上级卫生行政部门或本院对相应类别医疗技术临床应用能力审核通过的基础上，由医院医疗质量与安全管理委员会组织对手术、介入、麻醉等高风险技术项目操作人员进行资格的许可授权、考评复评及再评估的动态管理。 （一）资格授权依照以下流程：首先医务人员向本科室质量与安全管理小组申报个人的资质能力，科室质量与安全管理小组进行初步考评，考评结果提交医院医疗质量与安全管理委员会进行最终认定，必要时还应同时提交上级卫生行政部门审定。 （二）两级组织根据医疗技术的类别及要求，定期对操作人员的资质能力进行复评，对不符合资质能力要求的人员，取消或降低其相应项目操作资格。 （三）对取消或降低操作资格的人员，医院医疗质量与安全管理委员会将责成科室质量与安全管理小组对其进行为期1

部队卫生管理制度

基层部队卫生管理制度 （一）个人卫生制度 一、饭前、便后洗手。 二、不喝生水，不吃不洁净的食物。 三、不随地吐痰和大小便，不乱扔果皮、纸屑、废物。 四、勤洗澡、勤理发、勤洗衣服，经常晒被褥。 五、按规定打预防针、服预防药，有病早报告。 （二）饮食卫生制度 一、每季度要对饮食工作人员进行健康检查一次，发现患肠道传染病、肺结核和化脓性疾病的人，要暂时调离，痊愈后须经卫生部门复查同意，方可恢复做饮食工作。 二、厨房、食堂要有防蝇和洗手设备。 三、实行分菜或公筷、公勺制。食具每餐消毒，或用流水冲洗，自用、自保管。 四、炊事人员工作前要洗手，工作时要穿工作服，配餐时要戴口罩。 五、不买、不吃腐烂变质的食物。剩饭剩菜要妥善保管，吃前要充分加热。 六、生熟食品分开存放，切生熟食物的刀、板要分开。 （三）饮水卫生制度 一、定期检查水源、水质，水质不符合卫生要求的要洁治、消毒。

二、水井应设井台、井栏、井裙、井盖和公用水桶，井周围挖排水沟。 三、饮用江、河、湖、塘水时，要挖渗水井，或定时、分段、分塘取水。 四、水源周围30--50米内不准设厕所、畜圈、粪坑、污水沟和堆积垃圾。 五、禁止在饮水用水源附近洗衣、洗澡和刷和刷洗物品。 （四）室内外卫生制度 一、实行卫生划区负责制，每日清扫，每周大扫除。 二、室内要保持整齐清洁，空气新鲜，无“四害”，无痰迹。 三、及时清除垃圾和积水，防止蚊蝇孳生。 四、改革炉灶，消烟除尘，绿化营区，防止环境污染。 （五）厕所、畜圈卫生制度 一、厕所、畜圈要每日清扫冲刷，保持清洁、无蛆。 二、厕所要有防蝇设备，贮粪池要密封，人畜粪便要进行无害化处理，推广沼气池或三格化粪池。 三、野营进要挖深坑小口厕所，用后掩埋。 （六）卫生教育、检查评比制度 一、普及卫生知识，连队每月上卫生课1--2次（2--4小时） 二、连每周、营每月、团以上单位根据民政部组织卫生检查评比。 三、表扬先进单位，帮助落后单位。 支队卫生队卫生工作标准

医疗保健技术管理制度

医疗保健技术管理制度 为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2009第18号]）结合我院的实际，特制定本制度。 一、医疗技术服务应符合国家有关规定 （一）各临床医技科室提供的医疗技术服务，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，并且具有相应的专业技术人员支持系统，能确保技术应用的安全、有效，医务科负责全院常规医疗保健技术的管理。 （二）不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术； （三）各科不得使用在临床应用卫生行政部门废除或禁止使用的医疗技术。 （四）对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。 （五）进行的医疗技术科研项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。 （六）各科建立完善的医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。 二、各科拟开展的新技术、新业务须报医院学术委员会审批后方能实施开展，要求：

（一）拟开展的新技术、新业务须与我院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应； （二）有相适应的专业技术能力、设备与设施及确保病人安全的方案； （三）当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 三、建立健全医疗技术档案 （一）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度， （二）建立新开展的医疗技术档案，以备查。建立诊疗规范及质量考核标准新技术、新业务在临床正式应用后，及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范畴。

住院病人外出管理制度之令狐文艳创作

住院病人外出/离院管理制度 1. 令狐文艳 2.患者入院时，责任护士告知其住院期间不得擅自离院，并 由其在住院须知上签名； 3.住院患者外出/离院需告知医务人员，经过医生评估病情及 告知离院风险和可能后果后，住院患者仍要求离院者需签署《住院病人离院责任告知书》并保存于病历中； 4.如经过医务人员劝阻，住院患者仍强行要求离院并拒绝签 署《住院病人离院责任告知书》，医生在履行完告知义务后应填写《住院病人离院责任告知书》并注明“经过劝阻已明确告知患者离院风险，患者仍强行要求离院并拒绝签名”，将《住院病人离院责任告知书》保存于病历中；5.住院患者外出/离院不得超过24小时，嘱咐患者外出期间 如有身体不适必须及时返回医院住院治疗，否则按照自动离院处理； 6.住院病人外出/离院前，应告知患者不得将贵重物品及现金 等留在病房，否则后果一律由患者本人负责； 7.住院病人外出/离院前，护士将所需继续服用的药物交给患 者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食； 8.住院患者回院后，应及时评估患者病情并积极开展后续诊 疗。

9.住院患者未告知医务人员擅自离院或失踪： （1）医务人员发现住院患者无故不在院2小时以上，应及时报告主管医生及科主任；与家属联系并积极寻找；及时记录于病历中。 （2）医务人员寻找患者4小时以上无结果，应及时报告医务科并记录；评估患者病情及可能情况；及时记录于病历中。（3）医务人员寻找患者8小时以上仍无结果，视为失踪，向当地派出所报告并备案；及时记录于病历中；填写“医疗不良事件报告表”。 附件一：住院患者外出/离院报告流程

附件二：《住院病人离院责任告知书》 尊敬的患者、家属、或患者的法定监护人、授权委托人： 你好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。患者目前的疾病状况不适合外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗，身体的健康甚至生命造成不利影响，现告知如下： 1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果； 2、由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失； 3、患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的 诊治； 4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机； 5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外； 鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 医护人员已将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，但患者仍然坚持外出，并且自愿承担一切风险和不良后果。 外出事由：；外出去向： 外出时间：年月日时分；预计回院时间：年月日时分 联系电话：患者签名：签名日期：年月日 如果患者无法签署姓名，请其授权的亲属（或法定监护人）在此签名。 患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日医护人员陈述：

医美卫生管理制度

××医疗美容卫生管理制度 总则 ××医疗美容环境卫生实行岗位责任包干制（具体划分见卫生区域划分图）。本制度由进行监督检查、考核评比，处罚结果与考勤一并报财务部。 负责本制度的修订及解释。 第一条公共区域 一层公共区域卫生（包括），由负责； 二层公共区域卫生（包括），由负责； 三层公共区域卫生（包括），由负责。 具体人员及时间安排见值日表。 第二条岗位责任区域 前台、商谈室、综合办公室、处置室、医生办公室、皮肤管理室、手术室等负责各自相关办公室的卫生。 咨询室、VIP约谈室、茶饮室，由负责； 处置室由负责； 皮肤管理室由负责； 手术室由负责。 具体人员及时间安排见值日表。 第三条卫生间 轮流打扫，具体人员及时间安排见值日表。 第四条医院的环境卫生是一件大事，各科室负责人应兼任卫生负责人，负责自行监督和检查值日清扫情况。每天不定时检查、记录并填写卫生整改通知并下发扣款通知单，每月按时整理扣款情况并报财务处。 第五条卫生清理标准 1、门窗（玻璃、窗台、窗棂）上无浮尘； 2、地面无污物、污水、浮土； 3、书橱、镜子上无浮尘、污迹； 4、办公桌椅洁净，物品摆放整齐；

5、电脑、打印机等设备保养良好，无灰尘； 6、各区域墙壁及其附属物、装饰品无蜘蛛网、浮尘； 7、桌椅摆放端正，座套干净整洁； 8、书橱、档案橱内各类资料排列整齐，无灰尘，橱柜顶无乱堆乱放现象； 9、饮水机、纸杯、咖啡、茶要摆放整齐，无污渍，无灰尘； 10、报刊架要摆放整齐，洁净无尘； 11、化妆品前台无灰尘、物品摆放整齐； 12、各室床及床品要保持整洁，无污损； 13、盥洗盆清洁，无污渍、浮尘； 14、厕所墙面、地面、便池清洁干净，无杂物、无异味； 15、更衣室、更衣柜要洁净无尘； 16、办公室物品摆放整齐有序，不杂乱； 17、大门口外摆内无杂草、杂物。 第六条每周进行一次卫生集中清理，各部门自行组织，负责验收。 第七条对于卫生检查不合格而又不进行整改的，进行处罚，并追究部门负责人连带责任。 第八条卫生检查评比结果存档，作为年终评比的重要指标。 第九条本制度未尽事宜由根据医院整体动作进行动态调整。 第十一条本制度自下发之日起执行。 ××医疗美容2018年5月2日

医院医疗技术管理制度汇编

医疗技术管理制度 汇编 目录 医疗技术临床应用管理制度（暂行） (2) 医疗技术风险预警机制 (21) 医疗技术风险及损害处置预案 (24) 新技术、新项目准入管理实施办法 (27)

医疗技术临床应用管理制度（暂行） 肿医发〔2012〕13号 第一条为加强医疗技术临床应用管理，进一步完善我院医疗技术准入和管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全，贯彻落实卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知精神（卫医政发〔2009〕18号），结合我院实际情况，制定本制度。 第二条我院将严格遵照国家建立的医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。 第三条医务处负责院内医疗技术临床应用的管理和第一类医疗技术临床应用的准入工作。医疗技术准入管理委员会作为审核评价机构，负责对院内医疗技术进行审核评价，并出具审核意见。医务处根据医疗技术准入管理委员会的审核意见及临床应用情况，中止或暂停其在院内的应用。 第四条在《医疗技术临床应用管理办法》实施前（2009年5月1日前）我院已开展并延用的所有医疗技术，由应用科室根据《医疗技术临床应用管理办法》及卫生部出台的相应的技术规范及时上报医务处，针对第二类医疗技术和第三类医疗技术，由医务处协助并组织科室接受卫生行政部门的医疗技术临床应用能力技术审核。

对于新增医疗技术，医院将根据医疗技术的分类管理，结合科室的功能、任务、技术能力，实施严格的审核准入，具体规定参照我院《医疗技术准入管理制度》。 第五条科室需建立医疗技术目录，针对正在应用的医疗技术进行梳理，建立医疗技术管理档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，并设立专人负责定期维护。对于拟淘汰和废止的医疗技术，须及时上报医务处。对于可能影响到医疗质量和医疗安全的条件（如技术力量、设备和设施）发生变异时，需依照我院《医疗技术风险预警机制》及时上报并中止实施该项技术。 第六条对于手术分级管理及针对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的医务人员的授权管理，参照《手术分级管理规范（暂行）》执行。 第七条其他规定均参照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》执行。 第八条本制度自下发之日起实施。 附件：1. 卫生部《医疗技术临床应用管理办法》 2. 三类医疗技术目录 3. 北京市首批第二类医疗技术目录

职业健康与卫生防疫管理制度

智慧构筑未来 Build Future With Wisdom 职业健康与卫生防疫 管理制度 编制： 审核： 批准：

目录 1.人员基本素质要求 (1) 2．进入施工区域内人员要求： (1) 3．管理措施 (1) 3.1责任分工 (1) 4工业医疗 (2) 4.1卫生与防疫 (2) 4.2生活营地食堂管理 (2) 4.3个人卫生 (2) 4.4食品卫生 (3) 4.5环境卫生 (3) 5传染病的预防 (3) 6职业病的防治 (4)

1.人员基本素质要求 施工现场整体的安全网络，是由每一个基础施工单元—作业人员组合在一起而形成的，所以，每一名作业人员在施工过程的安全工作中起着举足轻重的作用。根据《中华人民共和国安全生产法》的要求，每一名作业人员在进入施工现场前都要进行三级安全教育，经考试合格，身体检查合格后方可进入现场施工。 以后每年还要对所有员工进行再次安全教育培训和健康检查，禁止不适合现场工作的职工进入施工现场。对有职业病和残疾的员工，安排国家法规允许的相应工作。对有不适宜从事国家规定的重体力劳动职工调整工作岗位，安排做适宜工作。对有传染病的职工禁止进入现场。对有高血压、恐高症的职工不安排从事高处作业。 对于入厂符合要求并经三级安全教育考核合格的人员，在进入现场从事正式施工作业工作以后，项目部要根据工程的进展情况制定相应的培训计划，对现有人员进行再教育和培训。另外，公司也根据总体情况组织各项目部进行相关内容的岗位再教育。 项目部的组织机构中设置了安监部，部门中的保卫主管为每一名进入施工现场的人员建立了个人资料档案，并与当地公安部门建立起联系接口，防止一些违法犯罪人员流入现场，同时在施工过程中也建立了监督检查制度，安监部负责对现场施工人员的行为进行监督，以保证现场每一名施工人员的合法性，并能满足现场施工需要。 2．进入施工区域内人员要求： 保证进入施工现场人员，包括临时劳务人员的满足以下要求： 身体健康，无影响工作的残疾、禁忌症，无传染病和其它影响正常工作的严重疾病。 无刑事案件牵连。 无吸毒、赌博、嫖娼等违法行。 文化程度（教育水平）与所从事的工种相适应。 工作经验（经历）与所从事的工种相适应。 并指定授权部门人事管理部门或授权人员检查、确认上述基本要求的符合性。 接受业主对施工（包括分包商和租赁商的施工人员）人员的基本素质情况进行复核检查，并不能满足要求的人员进行退场处理和对我方相关的经济处理。 3．管理措施 3.1责任分工 3.1.1安监部 负责对职业健康和职业病的综合管理，建立员工定期健康体检制度和项目职业病防治办法。

医疗技术管理制度

医疗技术管理制度 第一章总则 一、本制度所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 二、医务人员开展医疗技术临床应用应当遵守本制度。 三、医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。 四、医院学术委员会负责医院医疗技术管理的组织与领导，医务科具体负责相关内容的实施与落实。 五、各学科提供的医疗技术服务应与其功能、任务和业务能力相适应，应当是核准的诊疗范围内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。 六、开展新技术、新业务要与科室的人员资质、功能任务、医院核准的诊疗范围相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术能力、设备与设施和确保病人安全的方案；当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 七、进行的医疗技术科学研究项目，必须符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全，不得向患者收取相关费用。 八、各学科不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。 第二章医疗技术分类 九、医疗技术分为三类： 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。 限制临床应用的医疗技术（原《医疗技术临床应用管理办法》规定的第三、第二类医疗技术）。限制临床应用类医疗技术，其技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高要求和存在重大伦理风险，属于需要严格管理的医疗技术，实行限制性清单管理。详见附件：《陕西省限制临床应用的医疗技术（2015版）》目录。 十、医务科建立第一类医疗技术、限制临床应用类技术目录、档案，分类清理，日常监管工作。对医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。

患者离院管理制度

1. 目的 为了加强病人安全的管理。 2. 范围 来我院门诊、住院诊疗的患者。 3. 定义（无） 4. 标准 4.1患者住院期间原则上不能离开医院，但如若患者病情允许并因自身特殊情况或周末需要外出离院时，则必须向床位医师（或责任护士，值班期间则向值班医生或护士）办理离院请假手续，填写《患者住院期间外出请假协议书》后方可离院。 4.2当医生或护士发现患有严重生理疾病或者精神、心理问题的门诊患者擅自离院；住院患者未办理离院手续而自动离院不在时，医护人员则应及时做好以下工作，并在病人病历中记录相关情况： 4.2.1及时电话通知其家属或本人，告知医院住院管理规定及病人病情的危险性，要求其在家人陪同下安全返院观察。 4.2.2如患者或其家属拒绝，则要晓知以理，言明利弊责任，并填写《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》； 4.2.3对于患有传染性疾病或者可能伤害到家人及其他人的疾病的患者，还应当向汇报医院并卫生行政部门或公安部门报告。 4.3《患者住院期间外出请假协议书》或《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》填写完毕必须放入病历中妥善保管； 4.4必要时通知科室主任或医院总值班共同妥善处置。 4.5对于病人离院后的动态，要密切关注，定期联系患者了解情况，并联系患者家属和当地社区医院协助照护病人，做好记录以便追溯，确保病人安全。 5．职责 5.1患者的责任医生和责任护士要认真做好病人入院教育工作，对于高危病人要

多加巡视。 5.2值班人员发现病人擅自离院要积极劝住、并寻求医院帮助，对于已经擅自离院的病人要积极联系、劝归，联系家属和社区寻求协助，并上报医院。 6．流程(无) 7．表单： 8.附件： 8.1附件1：《患者住院期间外出请假协议书》 8.2附件2：《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》 8．相关文件 8.1xxxxxx医院《病区管理制度》

医疗技术应用管理制度

医疗技术应用管理制度 为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发［2009第18号］）结合我院的实际，特制定本制度。 第一章医疗新技术临床应用管理 第一条医务科作为主管部门，对于全院的医疗新技术临床应用进行全程管理和评价，制定医院新技术新项目管理档案。对新技术实施过程中存在的问题进行分析，并提出指导性建议或意见，及时发现医疗技术风险，并敦促相关科室及时采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。 第二条医疗新技术实施过程中，各级人员必须严格执行技术 规范、操作规程及各项规章制度，服从科室管理。科主任、项目负责人应认真组织、严格把关、定期进行质量监控，检查实施情况，及时发现各种问题并予以有效的解决。 第三条在新技术新项目临床应用过程中，应充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全，及时履行告知义务。主管医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点交待新技术对于患者的适应性、效益性和可能存在的风险及费用情况，尊重患者及委托人意见，在征得其同意并在《知情同意书》上签字后方可实施。

第四条各科室在开展新技术临床应用过程中做好应用记录和总结分析工作，完善疗效的评价分析，应当（1）认真记录病历资料，随访观察疗效；（2）定期总结病历，每年对新技术实施情况进行评估，填写《新技术、新项目开展情况追踪登记表》，《追踪登记表》中详述开展例数、疗效、经济及社会效益、质量评价等；（3）年终将本年度开展的新技术病例进行分析总结上报，医务科针对汇总情况进行有重点的抽查核实。 第五条经医院评估，符合先进性、安全性等要求的技术项目鼓励继续开展，不符合先进性、安全性等要求的技术项目，医务科根据评估结论决定该技术院内停止使用。 第二章医疗新技术临床应用的暂停、评估与停用、复用 第六条疗新技术应用过程中，出现不良后果或技术问题时，有关人员必须采用措施保证医疗安全并及时向科主任、项目负责人报告。科主任、项目负责人应立即向医务科报告，并组织相关人员查找原因，认真分析，及时采取措施予以整改。 第七条发生下列情况之一者，应立即暂停临床应用： （1）发生涉及违反国家、省、市等法律，法规和相关规定的或该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用的； （2 ）从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施 及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用； （3）发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；

营地医疗卫生管理制度

营地医疗卫生管理制度 1 目的 1.1及时救治伤病，保证员工的身体建康。 2 适用范围 2.1 本管理规定适用于伊拉克哈法亚项目所属各级医务室。 3 医务人员职责 3.1 医务室医务人员负责制订医疗急救方案，组织医务人员对伤病员进行救治。 3.2 医务室医务人员应定期对员工进行体检，并加强医疗卫生教育编制培训教程宣传卫生防疫及急救知识。 4 医务室管理制度 4.1 医务室应保持清洁整齐，医务人员应穿戴工作衣帽，编制培训教程宣传卫生防疫及急救知识。 4.2 就医要有登记，有病历记载，药品发放要入册，建立药品发放记录。 4.3 医务室除配备常规药品、器械外，还必须设置专柜存放急救药品和器械。 4.4 医疗器械必须及时消毒，保证随时可用。

4.5 医务室配备一台对讲机，频道统一，上班时间随时待机。医务室负责人的通讯号码必须通知行政部办公室及现场指挥中心。 4.6 医务室医护人员上班时间不得离开医务室，以保证随时可以收到急救信号。 4.7 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。每周进行一次地面及空气消毒。 5 药品管理制度 5.1 坚持合理用药的原则，防止药品浪费。 5.2 药品入库严格执行验收制度，每月清理库存药品，严禁使用过期、失效、霉变和质量问题的药品。 5.3 购进药品以质量为前提，到具有合法证照的供货单位进货。 5.4 库房及药房要分类储存，分开摆放。即： 5.4.1药品与非药品分开； 5.4.2处方药与非处方药分开； 5.4.3内服药与外用药分开；品种及性质相互影响，易串味药分开。 5.5 根据药品性能及要求，分别存放于常温，阴凉的地方。根据季节、气候变化，坚持经常做好温湿度管理和观测工作，确保药品储存安全。